부산광역시주간감염병소식지 (2018-30 주 ) 발행부산광역시, 부산광역시감염병관리지원단발행일 2018. 8. 1.( 수 ) 30 주 (2018. 7. 22.-7. 28.) * 이자료는 ` 부산광역시감염병관리지원단홈페이지 감염병소식 주간감염병신고현황 에서확인하실수있습니다. 1. 주간감염병 News 2. 부산광역시전수감시감염병신고현황 3. 주간표본감시현황 4. 금주의감염병 : 에볼라바이러스병 1 주간감염병 News 금주의감염병 _ 에볼라바이러스병 - 2018. 7. 24. 콩고민주공화국에볼라바이러스병유행종료선언 백일해증가세지속, 예방접종력확인및미완료시추가접종필요 - ( 현황 ) 부산 2018 년누계 (1. 1.-7. 28.) 36 건, 2017 년동기간 5 건, 전년동기간대비 620% 증가전국 2018 년누계 (1. 1-7. 28.) 423 건, 2017 년동기간 116 건, 전년동기간대비 264.7% 증가 - ( 예방 ) 소아예방접종및성인예방접종, 예방접종력확인및미완료시추가접종필요 - ( 환자관리 ) 항생제치료시작후 5 일까지격리, 치료를받지않은경우기침이멈출때까지최소한 3 주이상격리, 학교 학원등원중지 - ( 접촉자관리 ) 노출후예방요법, 예방접종력확인 * 상세내용은주간감염병소식지 (2018-28 주 ) 백일해알아보기 참고 수족구병증가세지속 - ( 현황 ) 전국최근 4 주의사환자분율 : 16.2 명 (26 주 ) 28.0 명 (27 주 ) 30.7 명 (28 주 ) 33.5 명 (29 주 ) - ( 예방 ) 흐르는물에비누로 30 초이상올바른손씻기, 기침할때입과코를가리기, 아이들장난감 놀이기구청결유지및소독, 수족구병의심시어린이집 유치원등원중지 감염병관련보도자료 보도일보도처제목 2018. 7. 26. 질병관리본부질병관리본부, 수인성 ᐧ 식품매개감염병예방을위한한국형원헬스구축포럼개최 2018. 7. 30. 부산광역시부산시, 백일해유행주의당부! - 부산지역백일해확진환자급격히증가 - 2018. 7. 30. 부산광역시메르스의심환자발생 - 부산지역메르스의심환자격리 - 2018. 7. 31. 부산광역시메르스의심환자 1 차검사결과 음성 판정 2018. 8. 1. 질병관리본부향후 5 년간 ' 결핵발생률절반수준 ' 으로감소추진! 2018. 8. 1. 질병관리본부지속되는폭염. 수인성. 식품매개감염병발생주의! 감염병관리지원단소식 - 부산광역시감염병뉴스레터 (2018 년 8 월호 ) 발행 주제 : 야외활동시진드기를주의하세요. 배포대상 : 관내 500 세대이상아파트, 구 군보건소등감염병관련기관 배포방법 : 유인물제작우편배포, 지원단홈페이지게시 - 부산광역시학생감염병예방소식지 (2018 년 8 월호 ) 발행 주제 : 8 월유행감염병인수족구병관련정보및전문가가알려주는예방법 배포대상및배포처 : ( 어린이집 ) 부산광역시출산보육과, ( 유치원 ) 부산광역시교육청 1
주간감염병소식지 (2018-30 주 ) 2 부산광역시전수감시감염병신고현황 * ( ) 괄호안은해외유입사례임 1 군 2 군 3 군 4 군 2018 년주별누계 (2018. 1. 1.-7. 28.) 연간신고부산광역시부산광역시전국 2017 2016 30 주 29 주 28 주 2018 2017 5 년평균 2018 전국부산전국부산 콜레라 0 0 0 2(2) 0(1) 0 2(2) 5(5) 0 4(1) 1(1) 장티푸스 3 1 0 25(7) 4(1) 5 191(69) 128(50) 10(5) 121(12) 12(1) 파라티푸스 0 0 0 1 6(3) 3 33(3) 73(19) 15(6) 56(8) 7 세균성이질 0 1(1) 1(1) 13(9) 4(2) 4 154(114) 111(69) 5(3) 113(23) 9(1) 장출혈성대장균감염증 2 0 0 6 1 2 87(11) 138(16) 3(1) 104(2) 4 A 형간염 1 1 1 37 59 93 1,619(3) 4,419(37) 92(1) 4,679(26) 382 백일해 5 9 6 36 5 4 423 318(3) 15 129 8 파상풍 1 1 0 3 1 1 22 34 2 24 3 홍역 0 0 0 1 1(1) 4 55 7(3) 1(1) 18(8) 1(1) 유행성이하선염 19 17 24 731 596 774 12,532(2) 16,924(6) 988 17,057(4) 1,034 풍진 0 0 0 1 0 1 34 7 0 11 0 일본뇌염 0 0 0 0 0 0 0 9 0 28 0 수두 147 121 182 3,072 2,404(1) 1,893 54,199(8) 80,092(18) 3,810(1) 54,060(11) 3,188 급성 B 형간염 0 0 0 11 17 11 241(1) 391 25 359(1) 21 폐렴구균 0 0 0 30 30 14 450(1) 523 48 441(1) 36 말라리아 0 0 1 5 1 4 366(24) 515(79) 3(1) 673(71) 9(4) 결핵 1) - 47 50 1,067 1,112 1,369 15,855 28,609 5,289 30,892 2,221 성홍열 8 15 14 1,045 916 435 11,961(1) 22,838(2) 1,556 11,911(3) 818 한센병 0 0 0 0 0 0 4 3 0 4 0 수막구균성수막염 0 0 0 0 1 1 12 17 1 6 0 레지오넬라증 1 0 0 14 5 3 171 198 9 128 8 비브리오패혈증 1 0 0 1 0 0 11 46 2 56(1) 4 발진열 0 0 0 0 0 1 11(1) 18 0 18 1 쯔쯔가무시증 2 1 5 34 26 20 1,219(1) 10,528(2) 769 11,105(3) 868 렙토스피라증 0 0 0 0 0 1 39 103 3 117 5 브루셀라증 1 0 0 2 0 0 47(3) 6(2) 0 4(3) 1(1) 신증후군출혈열 2 0 0 8 3 3 200 531 13 575 15 매독 (1 기,2 기, 선천성 ) 4 4 4 112 54 36 1,400 2,148(4) 138 1,569(8) 62 CJD/vCJD 0 1 0 7 1 2 39 36 2 42 2 C 형간염 2) 21 30 25 792(1) 392-6,637(17) 6,396(11) 789 6,372 446 VRSA 감염증 3) 0 0 0 0 - - 0 0 0 - - CRE 감염증 3)4) 34 31 34 820 - - 6,305(2) 5,716 845 - - 환자 2 1 1 79 - - 583 278 25 - - 병원체보유자 32 30 33 741 - - 5,722 5,438 820 - - 뎅기열 0 0 0 9(9) 1(1) 6 116(116) 171(171) 9(9) 313(313) 23(23) 큐열 1 0 2 5 1 1 244(3) 96(1) 1 81(2) 3 라임병 0 0 0 2 1(1) 1 69(3) 31(13) 2(1) 27(9) 2 유비저 0 0 0 0 0 0 0 2(2) 0 4(4) 0 치쿤구니야열 0 0 0 0 0 0 14(14) 5(5) 0 10(10) 1(1) 중증열성혈소판감소증후군 0 0 0 3 1 0 114 272 3 165 1 중동호흡기증후군 (MERS) 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 * 30주 (2018. 7. 22.-7. 28.) 감염병신고현황은 2018. 8. 1.( 수 ) 질병관리본부감염병웹통계시스템에보고된자료를기준으로작성하였음 * 2018년자료는변동가능한잠정통계임 * 최근 5년간발생이없었던디프테리아, 폴리오, b형헤모필루스인플루엔자, 발진티푸스, 탄저, 공수병, 페스트, 황열, 바이러스성출혈열, 두창, 보툴리눔독소증, 중증급성호흡기증후군, 동물인플루엔자인체감염증, 신종인플루엔자, 야토병, 웨스트나일열, 진드기매개뇌염, 신종감염병증후군, 지카바이러스감염증은제외함 1) 결핵은 29주 (2018. 7. 15.-7. 21.) 신고현황을질병관리본부 주간건강과질병제11권제30호 를참고하여주별누계로작성하였으며, 신환자기준임 2) 2017년 6월이전 C형간염자료는표본감시자료임 3) VRSA 감염증, CRE 감염증은전수감시감염병으로지정된 2017년 6월이후자료임 4) CRE 감염증의 2018년전국, 부산광역시누계는감염병웹통계시스템을참고하여주별누계로작성하였음 2 2
2018 년 30 주 (2018. 7. 22.-7. 28.) 3 주간표본감시현황 장관감염증표본감시 ( 전국 ) 29 주 (2018. 7. 15.-7. 21.) 장관감염증표본감시현황은 2018. 7. 26.( 목 ) 질병관리본부 2018 년도제 29 주차표본감시주간소식지를참고하여작성하였음 장관감염증임상감시현황은표본감시사업참여의료기관의자료를신고시점기준으로분석한잠정통계로변동가능함 수행기관 : 질병관리본부감염병관리센터감염병관리과 / 전국 192 개장관감염증표본감시사업참여의료기관 ( 병원급이상 ) * 2017 년 31 주차부터표본기관을 103 개에서 192 개로확대 주별바이러스성장관감염증환자임상감시현황 (2018) 단위 ( 명 ) 전체 Group A Enteric Norovirus Rotavirus Adenovirus Astrovirus Sapovirus 26주 118 31 36 28 18 5 27주 139 40 42 27 23 7 28주 93 20 23 27 17 6 29주 119 33 37 28 19 2 2018년누적 7,754 3,798 2,984 554 346 72 바이러스성장관감염증신고현황 (2015-2018) 주별세균성장관감염증환자임상감시현황 (2018) 단위 ( 명 ) 살모넬라균 장염비브리오균대장균캄필로박터균 클로스트리듐퍼프린젠스 황색포도알균 바실루스세레우스균 예르시니아엔테로콜리티카 리스테리아모노사이토제네스 26주 48 0 3 87 60 2 0 2 1 27주 63 4 4 107 47 2 0 5 0 28주 67 1 1 97 45 4 0 5 0 29주 37 4 9 118 44 1 0 1 0 2018년누적 913 29 67 1,333 1,524 118 0 64 3 세균성장관감염증신고현황 (2015-2018) 3 3
주간감염병소식지 (2018-30 주 ) 수족구병표본감시 ( 전국 ) 29 주 (2018. 7. 15.-7. 21.) 수족구병표본감시현황은 2018. 7. 26.( 목 ) 질병관리본부 2018 년도제 29 주차표본감시주간소식지를참고하여작성하였음 수족구병의사환자임상감시현황은표본감시기관의감시자료를보고시점기준으로분석한잠정통계로변동가능함 수행기관 : 질병관리본부감염병관리센터감염병관리과 / 전국 95 개수족구병표본감시사업참여의료기관 ( 의원 ) 주별연령별수족구병의사환자현황 (2018) 단위 ( 수족구병의사환자수 / 진료환자 1,000명 ) 주 전체 연령 0-6세 7-18세 26주 16.2 19.9 3.4 27주 28.0 33.4 7.1 28주 30.7 37.3 6.2 29주 33.5 39.7 11.3 최근 4 년주별수족구병의사환자분율 ( 전국 ) 2017 년, 2018 년주별 연령별수족구병의사환자분율 ( 전국 ) 안과감염병 ( 유행성각결막염 ) 표본감시 ( 전국 ) 29 주 (2018. 7. 15.-7. 21.) 유행성각결막염표본감시현황은 2018. 7. 26.( 목 ) 질병관리본부 2018 년도제 29 주차표본감시주간소식지를참고하여작성하였음 유행성각결막염의사환자임상감시현황은표본감시기관의감시자료를신고시점기준으로분석한잠정통계로변동가능함 수행기관 : 질병관리본부감염병관리센터감염병관리과 / 전국 92 개안과감염병표본감시사업참여의료기관 ( 의원 ) 주별연령별유행성각결막염환자현황 (2018) 단위 ( 유행성각결막염환자수 / 진료환자 1,000명 ) 주 전체 연령 0-6세 7-19세 20세이상 26주 21.6 94.1 40.6 16.0 27주 21.8 90.4 43.5 16.0 28주 22.3 74.5 36.3 17.9 29주 27.3 93.5 41.5 22.1 4 최근 4 년주별유행성각결막염환자분율 ( 전국 ) 2017 년, 2018 년주별 연령별유행성각결막염환자분율 ( 전국 ) 4
2018 년 30 주 (2018. 7. 22.-7. 28.) 4 금주의감염병 : 에볼라바이러스병 에볼라바이러스유행위험도및발생지역 (WHO) 에볼라바이러스유행위험도평가아프리카에볼라바이러스병발생지역, 1976-2015 < 출처 : WHO, Mapping the Risk and Distribution of Epidemics in the WHO African Region, 2016. 5.> 1976-2014 년아프리카에볼라바이러스병주요발생현황 - 에볼라바이러스병 (Ebola Virus Disease, EVD) 은인간과원숭이, 고릴라, 침팬지등영장류가감염되는치명률이높은중증감염병으로, 1976 년콩고민주공화국의에볼라강근처마을과수단외곽지역에서동시에처음발생, 바이러스의자연숙주는현재과일박쥐 (Fruit Bat) 로추정 에볼라출혈열 (Ebola hemorrhagic fever(ehf)) 이라고도함 < 출처 : 질병관리본부, ( 제7판 ) 에볼라바이러스병대응지침 > < 출처 : 질병관리본부, ( 제 7 판 ) 에볼라바이러스병대응지침, https://www.businessinsider.com.au> 5 5
주간감염병소식지 (2018-30 주 ) 1976-2018 년에볼라바이러스병발생현황 (2018. 7. 24. 기준 ) 발생연도 발생국 바이러스유형 발생 사망 2018 콩고민주공화국 자이레 54 33 2017 콩고민주공화국 자이레 8 4 2015 이탈리아 자이레 1 0 콩고민주공화국 자이레 66 49 스페인 자이레 1 0 영국 자이레 1 0 2014 미국 자이레 4 1 세네갈 자이레 1 0 말리 자이레 8 6 나이지리아 자이레 20 8 시에라리온 자이레 14,124 3,956 2014-2016 라이베리아 자이레 10,675 4,809 기니 자이레 3,811 2,543 2012 콩고민주공화국분디부교 57 29 우간다수단 31 21 2011 우간다 수단 1 1 2008 콩고민주공화국 자이레 32 14 2007 우간다분디부교 149 37 콩고민주공화국자이레 264 187 2005 콩고민주공화국 자이레 12 10 2004 수단 수단 17 7 2003 콩고민주공화국 자이레 178 157 2001-2002 콩고민주공화국자이레 59 44 가봉자이레 65 53 2000 우간다수단 425 224 가봉자이레 1 1 1996 가봉 자이레 91 66 1995 콩고민주공화국 자이레 315 254 1994 코트디부아르타이포레스트 1 0 가봉자이레 52 31 1979 수단 수단 34 22 1977 콩고민주공화국 자이레 1 1 1976 수단수단 284 151 콩고민주공화국자이레 318 280 < 자료원 : 1. 질병관리본부, ( 제7판 ) 에볼라바이러스병대응지침 2. WHO, EBOLA VIRUS DISEASE External Situation Report 17(2018. 7. 25.)> 6 6
2018 년 30 주 (2018. 7. 22.-7. 28.) 1976-2018 년국가별에볼라바이러스병발생현황 < 자료원 : 1. 질병관리본부, ( 제 7 판 ) 에볼라바이러스병대응지침 2. WHO, EBOLA VIRUS DISEASE External Situation Report 17(2018. 7. 25.)> 1976-2016 년에볼라바이러스종류별유행규모 - 에볼라바이러스 5종중자이레에볼라바이러스, 분디부교에볼라바이러스, 수단에볼라바이러스는아프리카에서대규모로발생하는에볼라바이러스이며이중자이레에볼라바이러스가가장치명적임 < 출처 : CDC, History of Ebola Virus Disease> 7 7
주간감염병소식지 (2018-30 주 ) 2018 년콩고민주공화국내에볼라바이러스병유행의지리적분포및유행곡선 < 출처 : WHO, Ebola virus disease-democratic Republic of the Congo, 2018. 7. 25.> - ( 발생 ) 2018. 4. 4.-7. 24. Equateur 주에서환자 54명 ( 확진 38, 추정 16) 으로사망 33명 ( 치명률 61%) 발생 - ( 대응 ) WHO는 DR콩고보건당국과협력하여긴급대응체계구성하여대응, 예방접종, 공항및항구등에서출구검역, 신속진단키트및개인보호구등의물자수송, 치료병상마련등 - ( 유행종료 ) 마지막확진환자이후 42일 ( 최장잠복기두배기간 ) 동안신규환자발생하지않음에따라 2018. 7. 24. 유행종결선언 - ( 평가 ) 해당지역의접근성이매우떨어져여행자를통한국내유입가능성매우낮음 * 2018. 1-3월 DR콩고로부터입국자는총 106명 ( 내국인 56명, 외국인 50명 ) 으로월평균약 30-40명이입국하며, 직항이없어모두제3국을경유 < 출처 : 질병관리본부, 2018년제30주주간감염병위기분석및평가 > 8 8
2018 년 30 주 (2018. 7. 22.-7. 28.) 에볼라백신임상시험현황 Product Company Phase Dates ChAd3-ZEBOV rvsv-zebov Ad26-EBOV & MVA-EBOV - GlaxoSmithKline - NIH, USA - NewLink Genetics - Merck Vaccines USA - PHAC, Canada - Johnson and Johnson - Bavarian Nordic Phase I September 2014 Phase II/III March 2015 Phase I October 2014 Phase II/III April 2015 Phase I January 2015 Recombinant protein Ebola - Novavax Phase I February 2015 < 출처 : 질병관리본부, 주간건강과질병제9권 35호 > - 에볼라백신에대한연구는오래전부터진행되었으나, 사람에게승인된백신은없으며, 2014년에서아프리카에서에볼라대유행으로인하여, 그동안에볼라백신개발연구에서동물실험에효과를보인몇가지에볼라백신후보물질들이 WHO 허가하에임상시험진행중임 - 2018년콩고민주공화국에볼라바이러스병유행시 Merck 사에서백신을제공하였으며당국에서는 ring vaccination* 을시행하였음 * 에볼라확진환자들과접촉이있었던사람을비롯해접촉자의접촉자까지에볼라시험백신접종 < 출처 : 1. 질병관리본부, 주간건강과질병제9권 35호 2. WHO, Ebola outbreak in DRC ends> 9 9
주간감염병소식지 (2018-30 주 ) 에볼라바이러스병알아보기 (1/6) 2018. 7. 24. 기준 감염병분류 제 4 군법정감염병 생물테러감염병 내용 원인병원체 Ebola virus - https://commons.wikimedia.org/wiki/ebola - 현재까지 5개유형의에볼라바이러스확인됨 * Bundibugyo ebolavirus (BEBOV), Zaire ebolavirus (ZEBOV), Reston ebolavirus(rebov), Sudan ebolavirus (SEBOV), Tai Forest ebolavirus (TAFV) 생존력 : 액체또는건조한환경의실온 (25 ) 에서 24시간 ( 환자치료환경에서최대 24시간이내생존한사례있음 ), 4 에서 14일, 실온의액체에서는 46일까지생존가능, -70 에서장기간안정적임 소독및불활성화 : 자외선과열에의해쉽게불활성화, 0.5% chlorine solution(5.25% sodium hypochlorite 10배희석 ) 10분처리, 3% acetic acid, 1% glutaraldehyde, 70% isopropyl alcohol, 0.25% Triton X-100, 60 에서 60분간가열, 감마선조사 (2 10 6 rads), 자외선조사, 121 에서 15분이상고압증기멸균 숙주 발생현황 자연숙주는과일박쥐 (Fruit Bat) 로추정 [ 세계현황 ] 1976년콩고민주공화국의에볼라강근처마을과수단외곽지역에서동시에처음발생 1976년부터 2012년까지아프리카지역에서간헐적, 산발적으로유행 * 가봉, 콩고민주공화국, 코트디부아르, 수단, 우간다등에서발생 2013-2016 년서아프리카지역에서발생한대규모유행으로기니, 시에라리온, 라이베리아에서 28,616명발생, 11,310명사망 ( 콩고민주공화국 ) 총 9번의유행발생 - 2017년 5월부터 7월 2일까지환자 8명발생, 4명사망 - 2018년 5월 8일확진환자 2명을시작으로유행재발생하여 7월 24일종료시까지환자 54명, 사망 33명임 * 3,300명이상이예방백신접종함 [ 국내현황 ] 발생없음 10 10
2018 년 30 주 (2018. 7. 22.-7. 28.) 에볼라바이러스병알아보기 (2/6) 관련진단검사 및신고기준 [ 신고를위한진단기준 ] 내용 환자 : 에볼라바이러스병에부합하는임상증상을나타내면서다음의진단을위한검사기준에 따라감염병병원체감염이확인된사람 의사환자 : 임상증상 * 및역학적연관성 ** 을감안하여에볼라바이러스병이의심되나다음의 진단을위한검사기준에부합하는검사결과가없는사람 * 임상증상 : 발열 (38 이상 ) 이있거나다음과같은증상 ( 두통, 복통, 근육통, 구토, 설사, 설명되지않는출혈 ) 이발열과동반되는경우 ** 역학적연관성 : 증상시작전 21 일이내에에볼라바이러스에노출이있었던경우 [ 진단을위한검사기준 ] - 검체 ( 혈액, 체액 ) 에서특이유전자검출 신고및보고 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이 신고방법 : 관할보건소로팩스또는웹 (http//is.cdc.go.kr) 에서신고 사례조사및유행역학조사 [ 대상 ] 환자, 의사환자및접촉자 [ 시기 ] 지체없이 [ 주관 ] 개별사례조사 ( 접촉자명단파악 ) : 시 군 구 심층역학조사및접촉자조사 : 시 도 / ( 필요시 ) 질병관리본부 의심환자신고시시 도역학조사관및중앙역학조사관 ( 필요시 ) 은가능한신속히현장에 도착하여환자역학조사및접촉자조사를실시 감염경로 동물 사람전파 : 직접접촉감염 - 아프리카등유행지역에서감염된과일박쥐, 원숭이, 고릴라, 침팬지, 영양등의동물과직접접촉등으로추정 사람 사람전파 - ( 직접접촉 ) 환자의혈액또는체액 ( 타액, 소변, 구토물, 대변등 ) 등이피부상처또는점막에직접노출 - ( 간접접촉 ) 환자의혈액이나체액으로오염된물품 ( 옷, 침구류, 감염된주사바늘등 ) 이피부점막이나상처에직접접촉하여발생하는감염 11 11
주간감염병소식지 (2018-30 주 ) 에볼라바이러스병알아보기 (3/6) 내용 감염경로 - ( 성접촉 ) 환자와의성접촉 ( 정액및질분비액 ) - ( 수직감염 ) 산모의양수, 모유등을통한수직감염가능성을배제하지못함 기타 - 무증상감염자에의한전파가능성을배제하지못함 - 개인보호장비미착용혹은부적절착용으로인한병원환경을통한감염 ( 각종시술도중직 간접노출, 부적절한시신처리과정에서의노출등 ) 과에어로졸발생시술시의에어로졸에의한감염가능성을배제하지못함 [ 감염량 ] 에어로졸을통해 1-10개로감염가능전파기간 증상발현시부터 * 회복되더라도정액에서는 3개월까지바이러스분리 (PCR상에서는 9개월까지 ), 회복후 12개월이상까지감염추정사례가보고된바있음잠복기 2-21일 ( 평균 8-10일 ) 잠복기 ( 증상발현전 ) 동안전파력없음임상양상 주요증상및징후 - 초기에비특이적증상으로발열, 식욕부진, 무력감, 허약감이가장일반적임 갑작스런고열, 전신쇠약감, 근육통, 두통, 인후통등비전형적증상 구역, 구토, 설사와같은위장관증상이나타나며발진이동반되기도함 임상경과후기에점상출혈, 반상출혈, 점막출혈등이나타날수있음 예후 - ( 치명적인경우 ) 다발성장기부전, 패혈성쇼크를포함한합병증으로 6-16일이내에사망 - ( 치명적이지않은경우 ) 수일동안발열지속되고회복까지약 6-11일소요 - 후유증으로관절통과시력장애가올수있음 * 치명률 : 약 25-90% 치료 항바이러스제 Favipiravir( 일본, 아비간 ) 등치료 대증요법시행 : 수분및전해질보충, 신부전동반한경우투석시행혈압조절및적정체내산소포화도유지환자관리 [ 환자사례정의 ] 본사례정의의의심환자는역학조사및검사를위한대상자로서, 진단 신고기준에따른의사환자와는다를수있음 의심환자 : 에볼라바이러스병이의심되나진단을위한검사기준에부합하는검사결과가없는사람으로다음과같은역학적위험요인과임상적특징이동시에있는경우 12 1. 역학적위험요인 ( 증상시작 21일이내에 ) - 에볼라바이러스병위험지역 ➊ 을방문하여위험요인 ➋ 에노출된경우 ( 또는 ) - 에볼라바이러스병확진 / 의심환자의유증상기에접촉한경우 ( 또는 ) - 에볼라바이러스병위험지역방문도중숙주 ( 과일박쥐, 원숭이, 침팬지, 영양등 ) 로알려진동물과접촉한경우 2. 임상적특성 - 발열 (38 이상 ) 과에볼라바이러스병의심증상 ➌ 이있는경우 ( 또는 ) - 원인미상의출혈이있는경우 ( 또는 ) - 갑작스럽게원인미상으로사망한경우 12
2018 년 30 주 (2018. 7. 22.-7. 28.) 에볼라바이러스병알아보기 (4/6) 내용 환자관리 ➊ 위험지역 : 에볼라바이러스병위험지역은세계보건기구 (WHO) 와질병관리본부의위험분석 (RISK Assessment) 결과에따라국가또는국가내지역단위로설정, 해당국가의감시 진단 대응체계가구축된경우는국가내지역단위로설정함대응체계가불확실한경우는국가단위로설정할수있음 ➋ 위험요인 : 에볼라바이러스병유증상자 ( 혹은유증상자의혈액이나체액 ) 와접촉했거나위험지역내보건의료업무종사 ( 자원봉사자포함 ), 의료기관방문 ( 진료, 병문안등 ), 장례식장참석, 숙주동물 ( 과일박쥐, 원숭이, 침팬지, 영양등 ) 과접촉한경우등 ➌ 에볼라바이러스병임상증상 : 두통, 복통, 구토, 설사, 근육통, 관절통, 호흡곤란등 확진환자 : 에볼라바이러스병에부합하는임상증상을나타내면서실험실검사를통해에볼라바이러스감염이확인된사람 [ 환자관리 ] 환자관리는국가지정입원치료병원에서시행 ( 환자이송 ) - 관할보건소는국가지정입원치료병원으로의심환자이송 - 이송차량은운전석과의심환자탑승석이물리적으로완전히차폐된구급차를이용 * 검체채취는의료기관, 이송은보건소 ( 환자입원시관리 ) - 입원치료중인사람에대하여입원치료기간동안병실이탈및이동금지 - 입원치료중인사람의분비물및배설물등은타인에게오염되지않도록철저히관리하고오염된물품은소독 - 담당의료진을제외한입원실출입을제한하고, 1회용장갑등의개인보호장비를착용하게하며, 손씻기등감염병전파를차단하기위한적절한조치시행 - 환자의진료에사용되는의료기구는 1회용기구를사용한후폐기처분하고, 1회용으로하는것이적합하지않은체온계등의물품은환자전용으로사용 ( 격리해제 ) - 의심환자 : 1차검사결과음성이면증상발현시점 72시간이후에 2차 RT-PCR 실시하여음성이면격리해제하고, 능동감시만유지 - 확진환자 : 증상이 3일간없고, 일상생활이가능하며, 24시간이상간격으로 RT-PCR 에서음성이면격리해제 - 격리자 : ( 자가격리자 ) 증상이완화되어일상생활이가능하고약 24시간증상이발생하지않으면역학조사관의판단에따라격리해제 ( 병원격리관찰자 ) 증상발생 72시간후진단검사로확인하여음성인경우격리해제 ( 퇴원후관리 ) - 정액검사실시 : 완치후 12개월 - 성관계시콘돔사용 : 정액검사결과바이러스음성확인시까지콘돔사용, 성관계전후손위생및체액접촉물처리철저 - 모유수유금지 : 완치 3개월후모유의바이러스검사실시후의료진과재논의 - 헌혈금지 : 최소 12개월간 - 증상에따른적정진료 : 완치후수개월간두통, 시야흐림, 근육통, 불면증등 접촉자관리 [ 접촉자의정의 ] 에볼라바이러스병의확진환자또는의심환자와접촉한사람 접촉자는노출정도에따라아래와같이고위험, 중위험, 저위험접촉자로 13 13
주간감염병소식지 (2018-30 주 ) 에볼라바이러스병알아보기 (5/6) 접촉자관리 내용 접촉자관리기간은 위험요인에노출된후 21일이내 로일반적인에볼라바이러스병잠복기로설정 [ 접촉자감염노출위험수준 ] 분류고위험중위험저위험 접촉자정의 적절한개인보호장비를착용하지않고, 확진 / 의심환자의유증상기에환자의 혈액이나체액에접촉한경우 적절한개인보호장비를착용하지않은상태에서확진환자 / 의심환자유증상기에 동일시간및공간에서활동했거나혹은위험지역방문도중숙주동물과 접촉한경우 에볼라바이러스병위험지역방문자중알려진노출이없는경우 14 [ 접촉자관리 ] 접촉후잠복기 (21일) 동안증상발생감시 노출수준에따라모니터링수준적용 - ( 저위험접촉자 ) 수동감시, 활동제한없음 - ( 중위험접촉자 ) 능동감시, 업무종사제한 ( 의료종사자등타인과긴밀한신체접촉이발생하는업무에종사하는경우 ), 활동제한권고 - ( 고위험접촉자 ) 능동감시, 자가격리사망자관리 시체는염금지, 부검금지, 반드시화장처리 사후관리담당자는반드시적절한개인보호구착용 환자에게침습적으로사용된관 ( 정맥관, 기관지내관등 ) 은제거하지말고사망장소에서시체를즉시비닐로감싸외부환경의오염을방지 ( 시체를닦지말것 ) 비닐로감싼사체는즉시지퍼가달린누출방지 (leakproof) 사체낭 2장을이용하여이중으로넣고 고오염사체 라고표시하여라벨링및봉인후영안실로즉시옮길것 * 사체낭오염제거, 운송최소화예방접종 예방백신개발중 * 항체형성 : 병을앓고난후 ( 회복후 ) 항체는 10년이상지속예방관리 [ 일반적인주의사항 ] 환자발생시환자의체액과가검물에접촉주의 - 개인위생 ( 손씻기등 ) 수칙준수 - 오염된손으로눈, 코, 입등점막부위접촉삼가 - 환자관리시상황 ( 치료, 간호, 이송, 사체처리등 ) 에맞는적절한개인보호구착용및관리조치수행 유행지역방문시바이러스에감염되지않도록주의 [ 유행지역여행시주의점 ] 여행전, 에볼라바이러스병유행지역확인 아프리카등유행지역에서박쥐나영장류 ( 원숭이, 오랑우탄, 침팬지, 고릴라등 ) 와접촉금지, 야생고기취급및접촉금지 에볼라바이러스병 ( 의심 ) 환자와의접촉금지 - 의심증상을가진사람과의접촉금지 - 의심증상을가진사람의물건등과의접촉금지 - 에볼라바이러스병발생및유행지역동물이나사람의사체와접촉금지 - ( 의심 ) 증상으로사망한사람의장례식장방문시주의 14
2018 년 30 주 (2018. 7. 22.-7. 28.) 에볼라바이러스병알아보기 (6/6) 예빙관리 내용 감염의심시즉시병원방문및격리치료필요 [ 유행지역여행후주의점 ] 귀국후 21일간보건소의능동감시에협조 (1일 2회발열체크, 보건소와확인 ) 능동감시기간동안발열및기타관련증상이있을시 1339 또는보건소로먼저신고 [ 소독제의사용 ] 소독제는식약처에서허가된제품 ( 일반적인비피막바이러스용소독제품사용을권장 현재병원에서사용하는소독제, 실험실에서사용하는소독제로도에볼라바이러스소독가능 선택한소독제는제조사에서제시한희석배율과접촉시간, 취급주의사항등의권장사항을준수 * 에볼라바이러스는피막바이러스지만피막바이러스용소독제보다비피막바이러스 ( 노로바이러스, 로타바이러스, 아데노바이러스, 폴리오바이러스등 ) 용소독제가강력하여비피막바이러스용소독제 사용을권장함 관련지침 참고자료 에볼라바이러스병대응지침 법정감염병진단 신고기준 고위험병원체생물안전정보집 (MSDS) 병원체생물안전정보집 보건복지부 / 질병관리본부 2017 에볼라바이러스병대응지침 보건복지부 / 질병관리본부 2017 법정감염병진단 신고기준 질병관리본부고위험병원체 _ 생물안전정보 (MSDS) 2013 질병관리본부 / 국립보건연구원 2017 병원체생물안전정보집 ( 제2,3,4위험군 ) WHO(http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/en/) 15 15