정신간호학회지제 16 권제 4 호, 2007 년 12 월 J Korean Acad Psych Mental Health Nurs Vol.16 No.4, 420-428, December, 2007 주의력결핍과잉행동장애아동을위한사회기술훈련의효과 김인홍 1) 서론연구의필요성 주의력결핍과잉활동장애 (Attention Deficit Hyperactivity Disorder: 이하 ADHD) 는학령기아동의흔한정신과적질환으로과잉활동증 (hyperactivity), 부주의 (inattention), 충동성 (impulsivity) 을특징으로하는장애로 (American Psychiatry Association, 1994), ADHD의유병률에대해서는연구자에따라많은차이를보이나 APA(1994) 는학령기아동의 3-5% 로추정하며, 남녀의발생비율은 4:1에서부터 9:1까지의차이로, 남아가여아보다더많이발생하는것으로보고있다. 우리나라의유병률은전국에걸쳐체계적으로조사된것은없으나일부제한적으로연구된결과를살펴보면, Kim(1998) 은부산지역을중심으로연구한결과 ADHD 아동은학급당 3-25%, 남녀비율은 5:1로남자아동들이더발생하며, 우리나라소아정신과외래환자의 8.8% 와일반아동의 7.6% 가이장애를가지고있다고보고하고있다. ADHD 아동들은흔히상기한일차적인증상들이외에부수적인행동적특징및장애를가지고있다. 즉, 쉽게좌절을하고분노폭발을보이며지배적이고완고한태도나자신의욕구충족에대한주장이강하다. 그리고과도하고불안정한기분상태가빈번하게나타나며또래거부나낮은자존감등의문제를보인다 (APA, 1994). 뿐만아니라부모와의갈등이나가족간의불화, 정서불안등의이차적인증상을동반하기쉽다 (Hinshaw, 1994). 또한 ADHD 아동들은정상또래들에비하여공격적이며, 비순종적이며, 또래사이에서인기가없다. 즉, 또래관계에서충동적이며, 상호작용을스스로감독하거나또래의반응에적절하게반응하지못하기때문에또래들에게미성숙하고공격적이며파탄적인아동으로인식되므로이와같은특성으로인하여결국또래들에게거부당하기쉽다 (Coleman & Lindsay, 1992). 이러한학령기 ADHD 아동들에게나타나는또래관계의어려움은심각한문제로인식되고있다 (Cantwell, 1996). 이러한학령기시기의또래거부와같은사회적관계에서의부적응이사회적, 학업, 그리고행동적영역에있어서낮은수행을강력하게예측해주는요인이되며, 이러한문제는청소년기와성인기까지지속된다 (Frankel, Myatt, Cantwell, & Feingerg, 1997). 무엇보다도이러한부정적인경험이품행장애와약물남용등행동문제의중요한예측요인이된다 (Greene, Biederman, Faraone, Sienna, & Garcia-Jetton, 1997). 그리고 ADHD 아동들이보이는행동적문제들자체가범죄행동을예측하는고위험변인으로밝혀지고있다. 지금까지 ADHD 아동의치료를위해일반적으로약물치료를시행해왔다. 약물치료는 ADHD 아동의주증상인부주의, 충동성, 과잉행동을단기간내완화시키는치료의효과가있다 (Barkley, 1990). 그러나 ADHD 아동에게약물치료전ㆍ후를비교했을때공격적이고비순종적인행동은감소하였으나, 사회적인관계에서사회기술은향상되지않았고이는오랜기간유지해온 ADHD 아동의부정적태도를바꾸고, 적절한행동대처양식을습득하는데에는약물치료만으로는제한적이라는것이다 (Park, 1992). 따라서약물치료를통한증상완화뿐 주요어 : 주의력결핍, 과잉행동, 사회기술 1) 동국대학교간호학과부교수 ( 교신저자 E-mail: ihk2624@mail.dongguk.ac.kr) 투고일 : 2007 년 7 월 24 일심사완료일 : 2007 년 12 월 7 일 420 정신간호학회지 16(4), 2007 년 12 월
주의력결핍과잉행동장애아동을위한사회기술훈련의효과 만아니라아동의또래거부와같은사회부적응문제해결에관한노력이필요하다. 그러므로 ADHD 아동들이부정적인또래관계감소, 친사회적인행동의증가를도모하고사회적정보처리, 일반적인사회적행동들과학업수행을높일수있는효과적인사회기술훈련이필요하다 (Cousin & Weiss, 1993). Lee(2004) 는임상현장에서 ADHD 진단을받은학령기아동을대상으로사회기술프로그램을실시한후부모용평정척도로사회기술과자기통제력이긍정적으로변화하였으며, Kim(2002) 은지역사회학령기아동중교사용 Conners 간편척도로평가하여선정된아동을대상으로사회기술훈련후대인문제해결에서긍정적효과가있었다. 이러한기존의연구들은많은시간을학교에서보내는아동에게있어서부모ㆍ교사모두에게훈련효과를검증하여야하나, 부모혹은교사에의한훈련결과가측정되어결과의제한점이있다. 그리고지역사회에서이루어진연구에서는 ADHD에대한임상적진단을받은아동이아니라일반초등학교에서교사나부모들이행동상의문제와사회적관계의어려움을보이는아동을선별하여대상자를선정하였으므로 ADHD아동이라고하기에는무리가있다. 그러므로본연구에서는지역사회접근을통해 2차에걸친평가와상담과정그리고전문가에의뢰되어 ADHD라고진단받은아동을대상으로부모용, 교사용평가척도를사용하여가정과학교현장모두에서프로그램효과를살펴보았으며, 기존의연구와차별성을둔종속변수로프로그램의효과를검증하여 ADHD 아동을위한집단상담프로그램의하나로사회기술훈련의과학적근거를제시함으로서, ADHD아동들을위한간호중재의활용성을제시하고자시도되었다. 연구목적및가설본연구의목적은 ADHD 아동을대상으로사회기술훈련을구성, 실시하고, 이프로그램이 ADHD 아동들의사회성, 협동성, 자기주장, 책임감, 자기통제, 총문제행동, 주의집중문제, 공격성그리고또래의사회적수용도에효과가있는지알아보기위한연구이며, 이러한목적을달성하기위해다음과같은연구가설을설정하였다. 제1가설 : 사회기술훈련실시후실험군은대조군보다사회성점수가높을것이다. - 제1부가설 : 사회기술훈련실시후실험군은대조군보다협동성점수가높을것이다. - 제2부가설 : 사회기술훈련실시후실험군은대조군보다자기주장점수가높을것이다. - 제3부가설 : 사회기술훈련실시후실험군은대조군보다 책임감점수가높을것이다. - 제4부가설 : 사회기술훈련실시후실험군은대조군보다자기통제점수가높을것이다. 제2가설 : 사회기술훈련실시후실험군은대조군보다문제행동점수가낮을것이다. - 제1부가설 : 사회기술훈련실시후실험군은대조군보다주의집중문제점수가낮을것이다. - 제2부가설 : 사회기술훈련실시후실험군은대조군보다공격성점수가낮을것이다. 제3가설 : 사회기술훈련실시후실험군은대조군보다또래의사회적수용도점수가높을것이다. 연구방법연구설계 본연구는 ADHD 아동을대상으로사회기술훈련을구성하여이것이 ADHD 아동의사회성, 협동심, 자기주장, 책임감, 자기통제, 문제행동, 주의집중문제, 공격성그리고또래의사회적수용도에미치는효과를평가하기위해설계된유사실험연구로, 비동등성대조군전후실험설계를이용하였다. 연구대상본연구는 P시정신보건센터에등록된아동으로소아정신과전문의의소견에따라 ADHD로진단받고현재약물치료만을받고있는아동 6명, 그리고 P시 J초등학교전체학생 1,755명을대상으로아동용문제행동선별검사 (CPST; Child Programs-Behavior Screening Test) 를이용해 1차선별검사를하고, 그후한국판아동ㆍ청소년행동평가척도 (K-CBCL; Child Behavior Checklist-Korean Version) 로 2차선별검사를한후부모및담임교사와상담과정을거쳐소아정신과에의뢰되어 ADHD로진단받고약물치료만받고있는아동 7명, 총 13명을대상으로하였다. 본대상자와부모에게연구목적과방법을설명한후참여에동의를얻었으며대상자에게원하지않는경우에참여하지않아도됨을알려주었고비밀보장을약속하였다. 그리고대상자총 13명에게이름이기재된카드를상자속에넣고흔든뒤한장씩뽑아순차적으로실험군과대조군에각각배정하였다. 연구도구 중재도구 : 사회기술훈련 정신간호학회지 16(4), 2007 년 12 월 421
김인홍 사회기술훈련은타인들과의갈등문제를합리적으로해결해가는과정으로인간관계의구체적인상호작용행동기술을학습하고훈련하는것이다 (Gresham & Elliott, 1990). 본연구에서 Pfiffner와 McBurnett(1997) 의프로그램을 Ahn 등 (2004) 이우리실정에맞게재구성한프로그램으로목적은가정과학교에서집단활동에참여하는적절한방법과또래와성인과의관계를개선하는방법을훈련하는것이다. 프로그램매회기시작마다집단시작활동및지난주과제검토를실시하였다. 그리고프로그램진행은참여적토의로금주의목표가되는사회기술에대한설명을하고금주의기술을적은기술카드를제시하며주제와관련된구조화된집단놀이활동 (Coached group paly), 즉기술게임을진행하여아동들이직접행동시연을하는역할극을시행하였다. 주된활동들이끝나면매회기마다집단마무리활동으로금주의과제를배부하며당일수행을평가한후집단보상여부를결정하였다. 훈련동안아동개인의과제물수행과집단내참여수행및바람직한행동들에대한 보상 ( 개인보상 / 집단보상등 ) 을사용하 고부적절한행동에대해 처벌 ( 반응대가 / 타임아웃 ) 을사용하는행동수정방법을병행하였다. 개인보상은가정에서의과제물수행과좋은친구쿠폰에대한보상을주었으며집단보상으로는한회기에서토큰을특정점수이상모으면프로그램이끝난후에과자파티를하도록하였다. 회당 60분, 주 2회, 4주간본연구자와자원봉사자 3인에의해이루어졌다. 구체적인내용은 <Table 1> 과같다. 연구측정도구 사회적기술평정체계사회적기술평정체계 (Social Skills Rating System; SSRS) 는 Gresham과 Elliott(1990) 이개발한도구로 3세에서 18세아동의사회적행동에관한정보를수집하여질문지형식으로제작하였다. 본연구에서는 Han(1999) 이부모용타당화연구를실시하여상위문항으로수렴하지않은문항이존재하는문제행동척도문항을제외한 38개 (2개의중복문항 ) 의사회적기술문항만을사용한도구를사용하였다. <Table1> Contents of social skills training of each session Session Subjects Contents ㆍExplaining about group ㆍIntroduction of oneself Introduction to group and 1st ㆍMaking and explaining rule and behavior management system joining the peer at play ㆍIntroducing and training social entry ㆍCandy party 2nd 3rd 4th 5th 6th 7th 8th Becoming a good friend at play Having a conversation with friends Accepting consequences in a pleasant mood Doing a assertively(assertive behavior??) Maintaining a person to person relationship (Inviting a friend to home) Resolving problems Recognizing and dealing with feelings ㆍWarming up(checking game, rule and behavior management system: giving after this session equally) ㆍExplaining the necessity of good sportsmanship ㆍIntroduction to skill of the week: becoming a good friend at play(giving skill card: giving after this session equally) ㆍGame of the skill: coached group play ㆍThe finishing activity(giving reward and punishment, homework, candy party: giving after this session equally) ㆍExplaining the necessity of conversation skill ㆍIntroduction to skill of the week: methods of having a conversation with friends ㆍGame of the skill(telephone game) ㆍRole play(tv talk show) ㆍIntroduction to skill of the week: accepting consequences in a pleasant mood ㆍGame of the skill(domino game) ㆍRole play ㆍIntroduction to skill of the week: methods to express my thoughts ㆍRole play ㆍExplaining importance of inviting a friend to home ㆍIntroduction to skill of the week: when to invite a friend to home ㆍGame of the skill(host and guest play) ㆍRole play ㆍGiving a situation and group discussion ㆍIntroduction to skill of the week: when come into my problem ㆍRole play ㆍUnderstanding importance of the skill to deal with feelings ㆍIntroduction to skill of the week: when is bad mood ㆍGame of the skill: making a mood dictionary 422 정신간호학회지 16(4), 2007 년 12 월
주의력결핍과잉행동장애아동을위한사회기술훈련의효과 그리고협동, 자기주장, 자기통제, 책임감의네가지하위척도들로분류되어, 4개척도각 10문항씩정도에따라 전혀 (0), 가끔 (1), 자주 (2) 의 3점척도로평정되며부모가평가하였다. 반분신뢰도에의한내적합치도는.94이며재검사신뢰도는.85이었다. 본연구의신뢰도는 Cronbach α.79로나타났다. 한국판아동, 청소년의행동평가척도 (K-CBCL) Ahenbach와 Edelbrock(1983) 이제작한아동, 청소년의행동평가척도를 Oh, Lee, Hong과 Ha(1997) 가표준화한한국판아동행동평가척도로사회능력척도와문제행동증후군척도로구성되어있다. 그리고 전혀없다.(0점), 가끔보이거나정도가심하지않을경우 (1점). 자주있거나심한편이다.(2점) 의 3점척도로평가하며, 원점수를표준화된 T 점수로환산하여, 사회능력척도는 33T이하, 문제행동증후군척도는 63T이상이면임상범위에해당하는것으로평가한다. 도구의신뢰도는 Cronbach α.62에서.86이었다. 본연구에서는도구의하위척도인문제행동, 주의집중및공격성을측정하였으며부모에의해평가되었다. 본연구의신뢰도는 Cronbach α.74에서.89였다. 각하위척도의내용은다음과같다. - 문제행동척도 : 전체문제행동 ( 위축, 신체증상, 우울 / 불안, 사회적미성숙, 사고의문제, 주의집중문제, 비행, 공격성, 성문제, 정서불안정, 내재화, 외현화문제 ) 을합한것으로 117 개문항의합으로가능한원점수범위는 0-234점이다. - 주의집중문제척도 : 주의집중의문제와이에따른행동상의문제를평가하는총 11개문항으로구성되어있으며가능한원점수범위는 0-22점이다. - 공격성척도 : 공격성, 싸움, 반항행동등을평가하는총 20 개문항으로구성되어있으며가능한원점수범위는 0-40점이다. 또래의사회적수용도본연구에서는 Ma(1991) 가아동들이동성혹은이성의또래들과잘어울리는지, 다른아동들로부터수용또는거부되는지에관하여교사들이평정하도록고안한총 5문항과 Kim(1997) 의연구에서사용한 Social Status Rating Scale 중에서무시되는아동에관한문항을첨가하여총 6문항으로구성된문항을교사들이평정하도록하였다. 각문항에대하여아주많이그렇다 (5점), 그런편이다 (4점), 보통이다 (3점), 안그런편이다 (2점), 전혀그렇지않다 (1점) 의 5점척도로평정하도록되어있으며, 본연구에서의신뢰도는 Cronbach α.72 로나타났다. 자료수집기간및절차 자료수집은 2006년 4월부터 2006년 5월까지로, 본연구의진행을위해 P시정신보건센터및학교에사전승인을구한후, 연구대상기준에맞는아동을설정하였다. 사전검사도구는실험군, 대조군모두에게아동의인구학적특성, 부모용 SSRS, 부모용한국판아동행동평가척도, 교사용또래의사회적수용도를측정하였으며, 사후조사는 4주프로그램후두군모두에게사전조사와같이실시하였다. 사회기술훈련은실험군에게제공되었으며, 대조군의경우는사회기술훈련의제공없이아동정신건강을위한소책자가제공되었다. 자료분석및방법수집된자료는 SPSS win 11.0을이용하여비모수통계분석을실시하였다. 대상자의인구학적특성은실수와백분율을구하였고, 실험군과대조군간인구학적특성, 주요변수의사전측정치에대한동질성검증은 Fisher exact test와 Mann- Whitney U test로, 실험군과대조군의문제행동, 주의집중, 공격성과사회성, 협동성, 자기주장, 책임감, 자기통제그리고또래수용도사후차이는 Mann-Whitney U test를이용하여검증하였다. 연구의제한점연구결과는프로그램시행시집단에할당되는이상적인아동의숫자제한과대상자접근의어려움으로 13명의대상자로국한하여연구하였으므로일반화하기에제한점이크다. 연구결과연구대상자의일반적특성 연구대상자의평균연령은실험군, 대조군각각 10.47세 (±0.53), 10.23세 (±0.54) 이고, 남아가실험군 66.7%, 여아가 57.1% 로남아가더많았다. 지능은실험군 102.21(±8.91), 대조군 101.21(±9.90) 이며부의학력은대졸이상이실험군 66.7%, 대조군 57.1% 로고졸이하보다더많고, 모의학력은고졸이하가실험군 66.7%, 대조군 57.1% 로나타났다. 경제상태는백만원이상이실험군 66.7%, 대조군 57.1% 로이백만원이하보다많고, 모의직업유무는실험군이없다가 66.7%, 대조군은있다가 57.14% 였다. 형제수는 2명이상이실험군 66.7%, 대조군은 71.4% 로 1명보다많았다. 그리고실험군과대조군의인구학적특성에있어사전동질성에대한분석결과, 두그룹간차이가없는것으로분석되었다 <Table 2>. 정신간호학회지 16(4), 2007 년 12 월 423
김인홍 <Table 2> Homogeneity of general characteristics between experimental & control group (N=13) Variables Experimental G.(n=6) Control G.(n=7) n(%) mean±sd n(%) mean±sd χ² u p Age(years) 10.47±0.53 10.23±0.54 20.00 0.75 Gender Male 4 (66.7) Female 2 (33.3) 0.13 0.49 IQ 102.21±8.91 101.21±9.90 19.00 0.83 Father's education Above college 4 (66.7) Below high school 2 (33.3) 0.07 0.54 Mother's education Above college 2 (33.3) Below high school 4 (66.7) 0.12 0.59 Monthly income Above 200ten thousand 4 (66.7) (won) Below 200ten thousand 2 (33.3) 0.01 0.98 Mother's occupation being 2 (33.3) not being 4 (66.7) 0.70 0.68 Number of sibling One 2 (33.3) 2 (28.6) Above two 4 (66.7) 5 (71.4) 0.01 0.06 <Table 3> Homogeneity of dependent variables before treatment between experimental & control group Variable Experimental G.(n=6) Control G.(n=7) mean±sd mean±sd u p Total 67.20(1.48) 67.17(1.34) 59.00 0.95 Co-operation 16.40(0.70) 16.08(0.79) 46.50 0.34 Social Skill Self-assertiveness 16.60(1.07) 16.75(0.87) 56.00 0.78 Responsibility 16.60(0.84) 16.50(0.90) 57.00 0.83 Self-control 15.00(0.82) 15.00(0.74) 60.00 1.00 Total 67.60(1.26) 68.25(0.97) 40.00 0.17 Behavioral problem Attention problems 70.70(1.34) 70.08(1.24) 45.00 0.31 Aggressive behavior 69.40(1.65) 69.92(1.16) 48.00 0.42 PEER ACCEPTANCE 14.00(1.15) 14.50(1.38) 43.50 0.26 (N=13) 두그룹간주요변수에대한동질성검증실험군과대조군간주요종속변수의사전검사치가유의한차이가없는것으로나타나 <Table 3> 프로그램제공전두그룹의주요종속변수는동일한조건에있는것으로파악되었다. 사회기술훈련의효과사회기술훈련의효과를검증하기위해 4주프로그램제공후실험군과대조군의사회성, 협동성, 자기주장, 책임감, 자기통제, 문제행동, 주의집중, 공격성과그리고또래수용도를각각비교하였다 <Table 4>. 제1가설 : 사회기술훈련실시후실험군은대조군보다사회성전체점수가높을것이다. 를분석한결과유의한차이 (u=12.00, p=0.061) 를보이지않아, 제1가설은기각되었다. - 제1부가설 : 사회기술훈련실시후실험군은대조군보다협동성점수가높을것이다. 를분석한결과유의하게증가 (u=7.50, p=0.000) 하여, 제1부가설은지지되었다. - 제2부가설 : 사회기술훈련실시후실험군은대조군보다자기주장점수가높을것이다. 를분석한결과유의한차이 (u=13.00, p=0.071) 를보이지않아, 제2부가설은기각되었다. - 제3부가설 : 사회기술훈련실시후실험군은대조군보다책임감점수가높을것이다. 를분석한결과유의한차이 (u=54.00, p=0.669) 를보이지않아, 제3부가설은기각되었다. - 제4부가설 : 사회기술훈련실시후실험군은대조군보다자기통제점수가높을것이다. 를분석한결과유의하게증가 (u=0.00, p=0.000) 하여, 제4부가설은지지되었다. 제2가설 : " 사회기술훈련실시후실험군은대조군보다문제행동전체점수가낮을것이다." 를분석한결과유의하게감소 (u=6.00, p=0.000) 하여, 제2가설은지지되었다. - 제1부가설 : 사회기술훈련실시후실험군은대조군보다주의집중문제점수가낮을것이다. 를분석한결과유의하게감소 (u=16.50, p=0.003) 하여, 제1부가설은지지되었다. - 제2부가설 : 사회기술훈련실시후실험군은대조군보다공격성점수가낮을것이다. 를분석한결과유의한차이 (u=34.00, p=0.077) 를보이지않아, 제2부가설은기각되었다. 424 정신간호학회지 16(4), 2007 년 12 월
주의력결핍과잉행동장애아동을위한사회기술훈련의효과 <Table 4> Effect of group social skill program between the two group Variable Experimental G.(n=6) Control G.(n=7) mean±sd mean±sd u p Total 68.80(0.79) 67.17(1.53) 12.00 0.06 Co-operation 17.80(0.92) 15.92(0.67) 7.50 0.00* Social skill Self-assertiveness 17.20(0.51) 16.92(1.00) 13.00 0.07 Responsibility 17.00(1.15) 16.58(0.90) 54.00 0.67 Self-control 17.30(0.48) 15.25(0.62) 0.00 0.00* Total 65.70(1.42) 68.67(0.98) 6.00 0.00* Behavioral problems Attention problems 68.10(1.37) 70.08(1.16) 16.50 0.00* Aggressive behavior 68.40(1.84) 69.83(1.27) 34.00 0.08 PEER ACCEPTANCE 14.10(1.14) 14.51(1.48) 44.50 0.26 * p 0.001 (N=13) 제3가설 : 사회기술훈련실시후실험군은대조군보다또래의사회적수용도점수가높을것이다. 를분석한결과유의한차이 (u=44.50, p=0.263) 를보이지않아, 제3가설은기각되었다. 논의 본연구에서는 ADHD아동에게사회기술훈련을적용하여사회성과또래의사회적수용도뿐만아니라사회적행동발현을방해하는주요한변인인문제행동에미치는효과를확인했다는데의의가있다. Guenremont(1990) 에의하면 ADHD 아동은언어와물리적공격행동, 충동적인행동, 놀이방해하기, 학습이탈행동, 규칙어기기, 주의를끄는소란스러운행동, 쉴세없이움직이기등의특징을보여친사회적인행동결핍을보인다. 이러한빈약한사회기술을가진 ADHD아동들에게사회기술훈련이미치는효과를부모가보고한사회성평정체계 (SSRS) 로검증한결과. 전체사회성에서실험군과대조군사이에유의미한차이를보이지않았다. 이러한결과는 Pfiffner와 McBurnett(1997) 이개발한 8회기프로그램을 1개월이라는짧은기간동안가정에서부모가아동의사회적관계들을관찰하는것이학교상황보다가정상황에서많은제한점이있었을것으로생각되고, 또한실험집단의부모들이너무높은기대수준을갖고있어평가에영향을주었을것으로추측된다. 그러나전체사회성척도의하위변수인협동과자기통제영역에서실험군과대조군사이에유의한차이를보이며실험군에서협동과자기통제영역의증가를나타내었다. 이러한결과는훈련내용에서집단보상을사용하였고구조화된놀이나기술게임, 집단활동등에서협동을요하는내용으로구성되어있어협동성이증진되었기때문이라고생각한다. 그리고자기통제력에서긍정적인효과는제지와처벌을포함한부정적보상이많았던 ADHD 아동이잦은행동수정의변화에도치료자들의적극적인지지와격려와보상이이루어진결과로 생각한다. 또한프로그램에서다른사회적기술들이전반적으로자기통제력과밀접한관련이있다는것을감안할때자기통제력에서실험군과대조군사이에유의한차이를보인것은의미있는결과라고할수있으며, Frankel 등 (1997) 에의하면사회성기술 (SSRS) 척도들중에서자기통제력척도가아동의우정과관련이높으며또래들의놀림에대처할때매우중요한기술들을반영한다고보았기때문에이결과는매우중요하다고하겠다. 또한자기통제력증진에긍정적인효과를나타냈다는것은자기통제력이부족하여기분대로행동하고다른사람을방해하고주의가산만하여공부에집중을하지못하는행동들이감소했음을알수있다. 이러한결과는 ADHD 아동들에게주당 1회기씩 9회기를매회기마다 90분씩사회기술훈련을실시한후사회적기술에서의미있는변화가있었다는 Pfiffner와 McBurnett(1997) 의연구결과와 ADHD 아동들에게 12회기의사회기술훈련을실시한결과부모용보고에서실험군과대조군사이에사회성에서유의한차이가있었다는 Lee(2004) 의연구결과와는차이를보였다. 이러한본연구결과와의차이는본연구가 4주동안 8회기라는짧은기간으로인한결과로생각한다. 또한 Cousin과 Weiss(1993) 는문헌연구를통하여 ADHD 아동들의사회기술훈련에서부모훈련과사회기술훈련을병행하는프로그램의중요성에대하여논하였는데특히부모역할의중요성을역설하였다. 그리고 Pfiffner와 McBurnett(1997) 의연구에서는부모교육을병행하여사회기술훈련을실시하였으나, 본연구에서는 ADHD 아동들에게사회기술훈련만을실시한결과로생각된다. 그리고 ADHD 실험단독집단을대상으로사회기술훈련결과부모용보고에서사회성에는효과가없었으며, 하위영역에서협동과자기통제에서효과가있었다는 Han, Ahn과 Lee(2001) 의연구결과와는일치한결과를보였다. 그리고자기주장과자기통제척도에서대조군과비교하여실험군에서높은점수를얻었다는 Frankel 등 (1997) 의연구결과, ADHD아동들에게사회기술훈련후대조군과비교해실험군에서유의하게자기통제력이증가하였다는 Kim(2002), Kim 정신간호학회지 16(4), 2007 년 12 월 425
김인홍 (1992) 의연구와는부분적으로일치하였다. ADHD 아동들은주의력부족과충동적이며과다활동적인행동특성으로인해광범위한사회적문제해결능력이부족하다 (Barkley, 1990). 또한공격성을보이기쉬우며공격성은또래관계에서가장많이부정적인지명을당하는일차적인요인이고 (de Hass, 1986), 배척당하는가장큰이유가된다. 이러한문제행동들을가지고있는 ADHD아동들에게사회기술훈련이미치는효과를부모가보고한행동평가척도 (K-CBCL) 로검증한결과실험군과대조군사이에서총문제행동과, 주의집중에서문제행동의감소를보이며유의한차이를보였으며공격성에서는유의한차이를보이지않았다. Guevremont (1990) 는사회적강화가과잉행동을감소시키고주의력을증가시키는데효과가있다고하여, 본연구에서사회기술훈련후협동심과자기통제력의증가가전체문제행동, 주의집중문제의감소를가져온것으로생각된다. 이러한결과는인지적행동접근법으로사회적기술훈련집단상담프로그램후주의집중문제와과잉행동이감소되었다는 Kim(1992) 의결과, ADHD 아동들을대상으로사회적인기술습득및대인관계문제해결에초점을둔인지행동중심의사회기술훈련후문제행동이감소하였다는 Han(1999) 의연구결과와부분적으로일치하였다. 그러나본연구에서공격성의문제는유의한차이를보이지않았는데이러한결과는 ADHD 아동들의이차적인증후인공격성에따라사회문제해결행동에관한 Pyo(1999) 의연구에서공격성이높은 ADHD 아동이사회적갈등상황에서문제를잘해결할수있도록공격적행동의동기나결과를사고하게하는인지적방법이도움이된다고하였으나, 본연구의프로그램의내용구성에서적절한행동빈도의증가를위해서필요한역할놀이, 행동시연, 구조화된연습을하기에는 4주간 8회기라는프로그램의짧은실행기간으로인한결과로생각된다. 이러한결과는 ADHD 아동들을대상으로사회적인기술습득및대인관계문제해결에초점을둔인지행동수정프로그램후공격성이줄어들었다는 Cho(2000) 의연구와는일치하지않았다. 이러한차이는 Cho (2000) 의연구에서는인지적행동중심의훈련을실시하였고, 본연구에서는기술중심의훈련을한결과로생각한다. Park, Kwack과 Kim(1998) 의 ADHD 아동들을대상으로한사회기술훈련의효과연구에서품행장애를동반한 ADHD 아동들은공격성의감소를보였으나 ADHD 단독그룹에서는공격성에서유의미한차이를보이지않아본연구와부분적으로일치하였다. 학령기동안에또래거부를유발하는특성들은교실에서의소란스러운행동, 신체적, 언어적공격성, 말다툼, 밉살스러운행동등인데 ADHD 아동들의전형적인특성들과깊은관련이있다. 충동적인행동특성으로인하여항상생각보다는행 동이앞서며, 또래들과의놀이에서도기본적인규칙을지키지못하고, 다른아이들의놀이에끼어들어방해를하며, 수업시간에방해하는행동이있고, 학업수행도낮기때문에또래들로부터부정적인평가와따돌림을받게된다 (Hinshaw, 1994). 이러한또래의사회적수용도가낮은 ADHD아동들에게사회기술훈련이미치는효과를교사들이아동의또래관계에서나타나는사회적수용도를검증한결과실험군과대조군사이에유의미한차이를보이지않았다. 이러한결과는 4주라는짧은훈련기간동안에사회적기술이나문제행동의변화가또래관계의지위의변화로이어지기어렵다는것을보여주고있다. 이연구결과는 ADHD 실험단독집단을대상으로사회기술훈련결과교사용또래의사회적수용도에서사전사후비교결과유의한차이가없었다는 Han 등 (2001) 의연구결과와는일치한결과를보였다. 따라서본연구에서확인된 ADHD 아동에대한사회기술훈련의효과를근거로지역사회에서학교정신보건사업에적용하여 ADHD로학교생활에어려움을가진아동들에게사회기술훈련을체계적으로활용해본다면그들의부적응적행동을적응적행동으로변화시켜그들이속한학교및지역사회에서의미있는사회성을형성하며한인간으로성장하는데유익한도움을줄것이다. 결론및제언 본연구는 ADHD 아동을위한사회기술훈련이아동의사회성, 문제행동과또래의사회적수용도에미치는효과를파악하기위하여, P시소재정신보건센터에등록된아동과일개초등학교에재학중인아동중 ADHD 아동 13명 ( 실험군 6명, 대조군 7명 ) 을대상으로실시하였다. 실험군에게는사회기술훈련이주 2회 4주간실시하였으며대조군에게는 ADHD에대한소책자가제공되었다. 평가도구는사회적기술평정척도, 아동청소년행동평가척도그리고또래의사회적수용도도구를사용하였다. 수집된자료는그룹간사전동질성과사후차이는 Fisher exact test와 Mann-Whitney U test 이용하였으므로연구결과는다음과같다. 실험군과대조군간일반적특성및사전주요변수 ( 사회성, 협동성, 자기주장, 책임감, 자기통제, 문제행동, 주의집중, 공격성과그리고또래의사회적수용도 ) 의차이는없어두그룹은사전에동질한것으로파악되었다. 사회성훈련프로그램을실시한실험군은대조군보다협동과자기통제력에서유의하게증가하고문제행동과주의집중에서유의하게감소하였으며, 사회성, 자기주장, 책임감, 공격성그리고또래의사회적수용도에서유의한차이를보이지않아본연구에서설정한가설은부분적으로지지되었다. 426 정신간호학회지 16(4), 2007 년 12 월
주의력결핍과잉행동장애아동을위한사회기술훈련의효과 결론적으로, 본연구는 4주간의사회기술훈련이 ADHD 아동에있어긍정적인효과가있음이검증됨으로써 ADHD 아동을위한간호중재의방안을제시한다고볼수있다. 본연구의결과는향후지역사회를중심으로확대되고있는정신보건센터의아동ㆍ청소년정신보건사업과학교정신보건사업의아동정신건강프로그램개발시근거자료로활용될수있다고여겨진다. 추후연구로는본프로그램이 8회기프로그램을 4주동안주 2회씩훈련을실시하였으나이는가정에서부모가아동의행동변화를관찰하는데충분한기간이되지못했던것으로생각된다. 그러므로사회기술훈련의내용과기간, 간격등을고려한연구가진행되어야하며, 또한 ADHD 아동의사회적관계에관련된광범위한연구, 즉사회적관계에영향을미치는다각적인연구가사회기술훈련의보다나은방향을모색하는데이바지할수있을것이다. 그리고이러한사회적관계에대한개입이아동의자기자각, 내면화된행동에미치는효과에대한후속연구를제언한다. References Achenbach, T. M., & Edelbrock, C. (1983). Manual for the child behavior checklist and revised child behavior profiles. Burlington, University of Vermont. Ahn, D. H., Kim, S. S., & Han, E. S. (2004). Social skills training of attention-deficit hyperactivity disorder. Hag-gi press, Seoul. American Psychiatry Association (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorder(4th ed.). Washington, DC, American Psychiatry Association. Barkley, R. A. (1990). Attention deficit hyperactivity disorder. New York, Duilford Press. Cantwell, D. P. (1996). Attention deficit disorder: a review of the past 10 years. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 35(8), 978-987. Cho, H. S. (2000). Effects of cognitive-behavioral modification program on attention deficit/hyperactivity/disorder children: Focused on the peer relationship. Unpublished master's thesis, Chonnam National University, Gwangju. Coleman, W. L., & Lindsay, R. L. (1992). Interpersonal Disabilities: Social skills deficits in order children and adolescents. Pediatr Clin North Am, 39(3), 551-567. Cousin, F. J., & Weiss, K. (1993). Parent training and social skills training for children with attention-deficit hyperactivity disorder: How can they be combined for great effectiveness. Can J Psychiatry 3, 449-457. dehass, P. A. (1986). Attention styles and peer relationship of hyperactive and normal boys and girls. J Abnor Psychol, 14(3), 457-467. Frankel, F., Myatt R., Cantwell, D. P. & Feingerg, D. T. (1997). Parent-assisted transfer of children's social skills training: Effects on children with and without attention- deficit hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatr, 36(8), 1056-1064. Greene, R. W., Biederman, J., Faraone, S. V., Sienna, M., & Garcia-Jetton, J. (1997). Adolescent outcome of boys with attention-deficit/hyperactivity disorder and social disability: Results from a 4-year longitudinal follow-up study. J Consult Clin Psychol, 65(5), 758-757. Gresham, F. M., & Elliott, S. N. (1990). Social skills rating system manual. Circle Pines, MN, American Guidance Service. Guevremont, D. (1990). Social skills and peer relationship training. IN: Attention-deficit hyperactivity disorder: A handbook for diagnosis and treatment. Ed. by barkley RA, New York, The Guilford Press, pp541-572. Han, E. S. (1999). Effect of social skills, training in children with attention-deficit hyperactivity disorder(adhd). Unpublished master's thesis, Sung Kyun Kwan University, Seoul. Han, E. S., Ahn, D. H., & Lee, Y. H. (2001). The social skills training in children with attention-deficit hyperactivity disorder(adhd). Korean J Child & Adol Psychitr, 12(1), 79-93. Hinshaw, S. P. (1994). Attention Deficits and Hyperactivity in Children. C.A, SAGE. Huh, Y. S., Ahn, D. H., Choi, J. H., Kang, J. Y., Kim, Y. Y., & Oh, K. J. (2003). Development of child problem behavior screening test. J Korean Neuropsychiatr Assoc, 42(6), 724-735. Kim, J. K. (1997). A study on the model of environmental design by ecological approach-focusing on city park -. Unpublished master's thesis, Ewha Womans University, Seoul. Kim, O. J. (1992). Effects of social skills training program on reducing programs of ADHD children. Unpublished master's thesis, Busan National University, Busan. Kim, S. S. (1998). The effects of the combined treatment of medication and parent training in children with attention deficit/hyperactivity disorder. J Korean Neuropsychiatr Assoc, 37(4), 683-699. Kim, Y. H. (2002). The effect of social skills training on the impulsiveness and self-control of children with attentiondeficit hyperactivity disorder. Unpublished master's thesis, Daegu National University, Daegu. Lee, E. H. (2004). A study on the effectiveness of a social skills training for children with ADHD. Unpublished master's thesis, The Catholic University of Korea, Seoul. Ma, S. H. (1991). The study of social acceptance on children. Unpublished doctoral dissertation, Chung-Ang University, Seoul. Oh, K. J., Lee, H. L., Hong, K. Y., & Ha, E. H. (1997). Child behavior checklist-korean version. Seoul: Chungang aptitude publishing. Park, N. S. (1992). Effect of methylphenidate on perception, behavior, social, learning and emotion in children with attention-deficit hyperactivity disorder(adhd). Unpublished master's thesis, Yonsei University, Seoul. 정신간호학회지 16(4), 2007 년 12 월 427
김인홍 Park, S. Y., Kwack, Y. S., & Kim, M. K. (1998). Effect of the social skill training in ADHD children. Korean J Child & Adol Psychiatr, 9(2), 154-164. Pfiffner, L., & McBurnett, K. (1997). Social skills training with parent generalization: treatment effects for children with attention deficit disorder. J Consult Clin Psychol 65(5), 749-757. Pyo, S. Y. (1999). A study on the social problem solving behavior of attention deficit hyperactivity children considering different their level of aggression. Unpublished master's thesis, Seoul Women University, Seoul. Shin, J. J. (2002). Effects of a social problem-solving skill training program for ADHD children. Unpublished master's thesis, Keimyung University, Daegu. The Effect of Social Skills Training with Attention-Deficit Hyperactivity Disorder(ADHD) Kim, In-Hong 1) 1) Associate Professor, Department of Nursing, Dongguk University Purpose: The purpose of this study was to examine the effects of social skills training on the social skill, behavior problems and peer acceptance of children with ADHD. Method: A randomized controlled pre-post test design was used. The participants were 13 children who were ADHD attending community mental health center and elementary School in Pohang city. Six were assigned to the experimental group and 7 to the control group. The program consisted of 8 sessions of 60 minutes per session, 2days a week, for 4weeks. Instruments used for this study were the Social Skills Rating System(SSRS), Children's Behavior Check List-Korean version (K-CBCL) and peer acceptance. Result: The scores for co-operation and self-control increased significantly in the experimental group as compared to the control group. Total behavior problems and attention problems decreased significantly in the experimental group as compared to the control group. Conclusions: This study provides evidence for the potential and beneficial effects of social skills training in children who were ADHD. The program could be adequately used to improve social skills and problem behavior in ADHD. Key words : Inattention, Hyperactivity, Social skills Address reprint requests to : Kim, In-Hong School of Nursing, Dongguk University 707, Sukjang-Dong, Gyeongju, Gyeongsangbuk-Do 780-714, Korea Tel: 82-54-770-2624 Fax: 82-05-770-2616 E-mail: ihk2624@mail.dongguk.ac.kr 428 정신간호학회지 16(4), 2007 년 12 월