국가암검진사업의배경및현황 / 서홍관 심포지엄 : 국가암검진사업 국가암검진사업의배경및현황 서홍관 국립암센터국가암관리사업본부 암검진 (cancer screening) 이란? 증상이없는사람들을대상으로진찰, 검사또는여러가지시술등을통하여인지하지못한암 ( 癌 ) 이나전암병변 ( 前癌, precancerous lesion) 이있는지확인하여확률적으로암발생의위험이높은사람을찾아내는것 암검진의기본개념 암검진은암을확실하게진단하기위한보다정밀한확진검사와는구분하여야하며암검진에서 암의심또는치료대상 으로판정받은경우에는반드시암판정을받기위한추가적인검사가필요함 Natural History of Disease 암검진의구분 Risk factors exposures Onset Beginning of symptoms and signs 집단검진 (organized or mass screening) 공공검진 대규모인구집단을대상으로조직화된검진프로그램에의해대상자가선정 통보되고, 검진이수행 평가됨 예 : 국가암검진사업 No disease Asymptomatic disease Clinical course Primary Secondary Tertiary Remove risks factors Early detection and treatment Reduce complications Disable 개인검진 (individualized or opportunistic screening) 민간검진 정해진검진프로그램에의해서가아닌개인의필요에따라개별적으로이루어지는검진의유형으로, 대부분관련전문학회의권고안또는일차의료인의권고에의해서본인이원하는일정및의료기관에서검진을받음 9
심포지엄 : 국가암검진사업 암검진의중요성 조기위암진행성위암 완치율조기위암 : 95% 2 기위암 : 70% 3 기위암 : 40% 4 기위암 : 10% 국가암검진사업의도입과정 제 1 기암정복 10 개년계획 암의발생률 예방가능한암의발생률을현재의절반으로감소 암의조기진단율 조기진단율을현재의 3 배로증가 암의치료율 암의치료율을현재의 30% 수준에서 50-60% 수준으로향상 암환자의삶의질향상 암환자의고통을줄여삶의질을향상 암에대한연구 암연구수준을세계 10 위권으로향상 국가암관리 국가암관리수준을세계 10위권으로향상 [ 암정복 10 개년계획보고서 (1996)] 국가암검진사업의근거법령 암관리법제정 (2003. 5. 29) 제11조 ( 암검진사업 ) 1 보건복지부장관은암의치료율을높이고암으로인한사망률을줄이기위하여암을조기에발견하는검진사업 ( 이하 암검진사업 이라한다 ) 을시행하여야한다. 2 암검진사업의범위, 대상자, 암의종류 검진주기, 연령기준등에관하여필요한사항은대통령령으로정한다. 이경우보건복지부장관은암의발생률, 생존율, 사망률등암통계및치료에관한자료를고려하여암검진사업의대상자, 암의종류 검진주기등을정하여야한다. 3 암의검진방법및절차등에관하여필요한사항은보건복지부령으로정한다. 4 보건복지부장관은암검진을받는사람중 의료급여법 에따른의료급여수급자및대통령령으로정하는건강보험가입자에대하여는예산또는 국민건강증진법 에따른국민건강증진기금 ( 이하 국민건강증진기금 이라한다 ) 에서그비용의전부또는일부를지원할수있다. 암관리법시행령 (2004. 3. 5 제정, 2012. 1. 6 개정 ) 제 6 조 ( 암검진사업의범위 ) 법제 11 조제 1 항에따른암검진사업에는다음각호의사업이포함되어야한다. 1. 암검진사업대상자의선정및통보 2. 암검진사업대상자에대한검사및진단 3. 암검진사업대상자에대한검진비지급 4. 암검진에관한홍보 5. 암검진사업프로그램개발및관리 6. 암검진의질관리제 7 조 ( 암검진사업의대상자 ) 1 법제 11 조제 2 항에따른암검진사업의대상자는다음각호의자로한다. 1. 국민건강보험법제 5 조에따른건강보험가입자및피부양자 2. 의료급여법에따른의료급여수급권자 2 법제 11 조제 4 항에서 " 대통령령이정하는건강보험가입자 " 라함은 말한다. 제 8 조 ( 암검진사업의암의종류ㆍ검진주기등 ) 1 법제 11 조제 2 항에따른암검진사업의대상이되는암의종류는다음각호와같다. 1. 위암 2. 간암 3. 대장암 4. 유방암 5. 자궁경부암 2 암의종류별검진주기와연령기준등은별표 1 과같다. 국가암검진사업추진과정 1999년-2001년 : 의료급여수급권자암검진실시 암종 : 위암, 유방암, 자궁경부암 2001년 : 5대암검진권고안개발 (2002. 1. 발표 ) 국립암센터, 대암위암학회, 대한간학회, 대한대장항문학회, 한국유방암학회참여 2002년 : 국가암검진대상자확대및검진프로그램정비 대상 : 의료급여수급권자 + 건강보험가입자보험료하위 20% 암종 : 위암, 유방암, 자궁경부암 2003년 : 간암검진실시및대상확대 ( 건보하위 30%) 2004년 : 대장암검진실시 2005년 : 대상확대 ( 건보하위 50%) 10
건강보험가입자국가암검진사업의배경및현황 / 서홍관 연도별국가암검진사업추진내용 사업사업대상검진대상년도의료급여건강보험암종 비고 1999 0 - 위, 유방, 자궁경부 - 2000 0 - 위, 유방, 자궁경부 - 2001 0 - 위, 유방, 자궁경부 - 2002 0 하위 20% 위, 유방, 자궁경부 대상자확대 2003 0 하위 30% 위, 유방, 자궁경부, 대상자확대 간암 간암추가 2004 0 하위 30% 위, 유방, 자궁경부, 대장암추가 간암, 대장암 2005 0 하위 50% 위, 유방, 자궁경부, 대상자확대 간암, 대장암 우리나라 5 대암검진권고안 (2002 년 ) 암종검진대상검진주기검진방법위암 40세이상성인 2년위내시경검사또는위장조영검사 간암 대장암 유방암 자궁경부암 30 세이상남성, 40 세이상여성으로 B 형또는 C 형간염바이러스에의한만성간질환환자혹은기타간경변등간암발생고위험군 50 세이상성인 ( 단, 고위험군은전문가와상의 ) 6 개월 5-10 년 복부초음파검사및혈청알파태아단백검사 대장내시경검사단, 대장내시경검사를시행하지못할경우, 대장이중조영검사및에스결장경검사실시 30세이상여성 매월 유방자가검진 35세이상여성 2년 의사에의한임상진찰 40세이상여성 1-2년 의사에의한임상진찰및유방촬영술 성경험이있거나 20 세이상모든여성 ( 단, 성경험이없을경우에는자궁경부암조기검진대상자에포함되지않음 ) 1 년자궁경부세포검사 국가암검진사업프로그램 공공암검진사업체계 암종검진대상검진주기검진방법 위암 40 세이상성인 2 년 간암 1) 40 세이상성인고위험군 ( 간경변증이나 B 형간염바이러스항원또는 C 형간염바이러스항체양성으로확인된자 ) 6 개월 대장암 50 세이상성인 1 년 유방암 40 세이상여성 2 년 자궁경부암 30 세이상여성 2 년 위내시경검사또는위장조영검사 간초음파검사 + 혈청알파태아단백검사 분변잠혈반응검사 (FOBT): 이상소견시대장내시경검사또는대장이중조영검사유방촬영술 ( 의사에의한임상진찰권장 ) 자궁경부세포검사 (Pap smear) 소득수준 50% 의료급여수급자 공단암검진 (NHI Cancer Screening) 본인부담비율 10% 국가암 ( 조기 ) 검진 (National Cancer Screening) 본인부담없음 자궁경부암본인부담없음 위암대장암간암유방암자궁경부암 국가암검진사업의비용부담 보건복지부 Ministry of Health and Welfare [ 건강보험가입자 ] 국가 5% 지방자치 단체 5% 1 국가암조기검진사업기획및예산지원 국립암센터 National Cancer Center - 5대암검진프로그램개발 - 검진담당인력교육, 훈련 - 대국민대상암검진교육및홍보 - 국가암조기검진사업모니터링및성과평가 국립건강보험공단 National Health Insurance Corporation 공단 [ 의료급여수급권자 ] 보건소 Public Health Center 5 검진결과송부및검진비용청구 90% 지방자치 단체 50% 국가 50% 2 검진대상자선정및통보 검진대상자 Target Population 6 검진비용송부 3 검진기관방문및검진검진기관 Screening Unit in Hospital or Clinic 4 검진결과송부 11
심포지엄 : 국가 암 검진 사업 위암 검진 프로그램 검진대상자 : 40세 이상 남녀 검진주기 : 2년에 1회 검진방법 : 위장조영촬영 또는 위내시경검사 검진절차 암 검진 상부위장조영촬영 Upper GastroIntestinal Series 위내시경검사 Gastroscopy 상부위장조영촬영 Upper GastroIntestinal Series 간암 검진 프로그램 12 2012 대한임상건강증진학회 추계통합학술대회 검진대상자 : 40세 이상 남녀로 간경변증이나 B형 간염바이러스 항 원 또는 C형 간염 바이러스 항체 양성으로 확인된 자 검진주기 : 6개월에 1회 검진방법 : 간초음파검사 + 혈청알파태아단백검사 검진절차
국가암검진사업의배경및현황 / 서홍관 간암의원인및위험요인 간염바이러스의전파경로 B 형간염바이러스 C 형간염바이러스 B 형간염보유자한국 : 5.5% ( 남 7.4% 여 3.6%) 90% 영유아수직감염 1-10% 성인 급성간염 만성간염, 보유자 30-40% 80-90% 20-30% C 형간염보유자한국 : 약 0.8-1.7% HBV 보유자 혈액타액정액 문신 귀뚫기 침술 면도기 칫솔 소독안된주사기 소독안된의료시술 수혈 1/63000 U 간경변증 성적접촉 1.5-6.6%/ 년 간암 2-4%/ 년 빈대? 모기??? 복부초음파검사 정상간 조기간암 대장암검진프로그램 Adenoma-Carcinoma Sequence 검진대상자 : 50세이상남녀검진주기 : 1년에 1회검진방법 : 분변잠혈반응검사 용종 (polyp) 대장암 10~15 years 13
심포지엄 : 국가암검진사업 분변잠혈검사 Fecal Occult Blood Test (FOBT) 대장내시경 장점 간편 비침습적 (Non-invasive) 비용 - 효과적 단점 잠혈의원인을알수없다 음식 / 약물이결과에영향 ( 육고기, 순대, 브르콜리, Vit C..) 용종 (polyp) 의진단율 민감도, 위양성률 5-10% 유방암검진프로그램 검진대상자 : 40세이상여성 검진주기 : 2년에 1회 검진방법 : 유방촬영술 + 유방임상진찰권장 검진절차 유방촬영술 34 14
국가암검진사업의배경및현황 / 서홍관 자궁경부암검진프로그램 자궁경부세포검사 (Pap smear test) 검진대상자 : 30세이상여성 검진주기 : 2년에 1회 난소 검진방법 : 자궁경부질세포검사 검진절차 자궁경부 난관 자궁체부 난소 난관 질 자궁경부 자궁체부 질 국가암검진사업실적 2010 년국가암검진사업수검자수 국가암검진사업, 암종별참여율 3,000,000 명건강보험하위 50% 2,500,000 의료급여 50 40 전체 간암 위암 대장암 2,000,000 1,500,000 30 유방암 자궁경부암 1,000,000 20 500,000 0 위암 간암 대장암 유방암 자궁경부암 의료급여 210,181 24,572 154,974 140,239 117,999 건강보험하위 50% 2,301,308 127,907 1,397,653 1,359,479 1,286,521 10 0 12.7 14.4 14.8 20.2 21.4 25.2 29 32.5 35.7 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 * 자궁경부암 2002-2004 수검률의경우는의료급여수급권자만포함 15
심포지엄 : 국가암검진사업 암종별권고안이행수검률암검진수검행태조사, 2004-2011 100 80 평균위암간암대장암유방암자궁경부암 암검진수검률 ( 공공 / 민간 ) 대국민암검진수검행태조사, 2004-2011 100% 80% % 60 40 20 60% 40% 20% 45.7 53.6 57.1 53.6 62.9 65.1 67.8 70.9 민간 공공 0 38.8 40.3 42.3 45.6 50.7 53.0 56.6 56.1 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 0% 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 암검진의국제비교 100.0 한국미국영국일본 80.0 수검률 (%) 60.0 40.0 20.0 0.0 77.9 78.9 73.7 64.0 66.6 62.4 25.0 17.6 18.6 17.1 18.1 유방암 자궁경부암 대장암 암검진의질관리 [ 자료원 : 통계로본암현황, 국립암센터 (2012)] 암검진프로그램선정에있어고려사항 암검진에의한발생할수있는위해 ( 危害 ) 보건학적으로중요한질병이어야한다. 질병의자연사 ( 진행과정 ) 가알려져있어야하고, 발견가능한질병의진행과정이존재해야한다. 치료가충분히효과적인초기단계에발견할수있는윤리적이고, 수용가능하고, 안전하고효과적인검진방법이존재해야한다. 초기에발견된경우윤리적이고안전하고효과적인예방이나치료방법이존재해야한다. 인구집단을대상으로검진, 진단, 치료를위한자원을투입할수있는정부의의지가확고해야한다. 검진, 진단, 치료의적용과실행은보건의료체계및일차의료의발전과상호보완적이어야한다. 암검진이비용 - 효과적이어야한다. 위양성 불필요한추가검사실시 의료비용부담증가 수검자에게암발생의두려움 위음성 수검자에게암을조기에치료할기회박탈 과잉진단 검진을받지않았으면평생모르고지냈을암을발견 검사과정의합병증 방사선노출, 감염, 천공, 출혈등 16
국가 암 검진사업의 배경 및 현황 / 서홍관 암 검진 프로그램 선정기준 harm benefit Gut 2008;57:1166-76 The standardized development method of the Japanese guidelines for cancer screening Korean J Gastrointest Endosc 2009;39:257-64 CA CANCER J CLIN 2010;60:99-119 Jpn J Clin Oncol 2008;38:288-95 2012 대한임상건강증진학회 추계통합학술대회 17
심포지엄 : 국가암검진사업 암검진질지침개발 Guidlines Education 암검진교육 암검진평가 Evaluation 암의 5 년생존율 암종 한국 ( 96-00) 한국 ( 01-05) 한국 ( 05-09) 미국 1) ( 99-06) 미국 2) ( 03) Canada 3) ( 04-06) Europe 4) ( 단위일본 : %) 5) ( 04-06) ( 97-99) 모든암 44.0 53.7 62.0 66.0 66.7 62-54.3 위 46.6 57.7 65.3 26.0 27.6 22 24.9 62.1 간 13.2 20.1 25.1 13.8 15.2 15-23.1 자궁경부 80.0 81.2 80.3 70.2 70.2 70 60.4 71.5 대장 58.0 66.6 71.3 65.0 65.6 61 56.2 65.2 갑상선 94.9 98.3 99.7 97.3 97.2 97 83.2 92.4 유방 83.2 88.4 90.6 89.0 89.9 82 79.0 85.5 1) Horner 폐 MJ, Ries 12.7 LAG, Krapcho M, 16.1 Neyman N, 19.0 Aminou R, Howlader 15.8 N, et al (eds). 16.0 SEER Cancer Statistics 12 Review, 10.9 1975-2007, 2010 25.6 2) Fast Stats, SEER. (http://seer.cancer.gov/faststats/ accessed on Dec 27, 2011) 3) Canadian Cancer Registry, Statistics Canada and Provincial/Territorial Cancer Registry. 2010 4) Verdecchia 췌장 et al. Recent 7.6 cancer survival 8.0 in Europe: a 2000-02 period analysis of EUROCARE-4 data. Lancet Oncology, 2007 8.0 5.6 4.8 6-6.7 5) Matsuda T, Ajiki W, et al. Population-based survival of cancer patients diagnosed between 1993 and 1999 in Japan: A chronological and International Comparative Study, Japanese Journal of Clinical Oncology. 2011 전립선 67.2 79.9 87.6 99.1 99.4 95 77.5 75.5 18