근관절건강학회지제 21 권제 1 호, 2014 년 4 월 J Muscle Jt Health Vol. 21. 1, 46-54, April, 2014 ISSN 1975-9398 (Print) ISSN 2288-789x (Online) http://dx.doi.org/10.5953/jmjh.2014.21.1.46 대사증후군환자의운동행위변화단계판별요인 황현주 이은남 최은정 동아대학교간호학과 Discriminating Factors of Stages of Change for Exercise among Patients with Metabolic Syndrome Hwang, Hyun Ju Lee, Eun Nam Choi, Eun Jung Department of Nursing, Dong-A University, Busan, Korea Purpose: This study was designed to explore the stage distribution of subjects according to stages of change for exercise and to identify factors that could discriminate subjects in various stages. Methods: The sample consisted of 182 subjects who had metabolic syndrome. The instruments used in this study were the stage placement instrument for exercise, the metabolic syndrome knowledge and metabolic syndrome health belief scale, and the metabolic syndrome exercise self efficacy scale. Data were analyzed using chi-square, ANOVA, and discriminant analysis by using the SPSS 19.0 program. Results: For exercise stages, exercise efficacy, occupation, and exercise benefit showed high standardized canonical discriminant function coefficients. Subjects in precontemplation/contemplation stage for exercise were more likely to have occupations, had less exercise efficacy and exercise benefit than those in other stage. Conclusion: This study implies that the level of exercise efficacy and exercise benefit of subjects in precontemplation/contemplation stage need to be enhanced in developing exercise program incorporating the stage of change for metabolic syndrome patients. Key Words: Discrimination, Metabolic syndrome X, Exercise 서론 1. 연구의필요성 1980년대에고혈압, 내당능장애, 고중성지방혈증, 저고밀도지단백콜레스테롤혈증과같은심혈관계위험요소들이한개인에게여러개가군집해서나타나는경우를일컬어 Syndrome X 로명명하였다 (Reaven, 1988). 여러가지대사위험요인의군집적발생에는인슐린저항성이중심적인역할을하는것으로알려져있어인슐린저항성증후군 (insulin resistance syndrome) 이라고도한다 (Grundy, 1999). 2001 년 National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel (NCEP-ATP III) 에서는복부비만, 고혈압, 고중성지방혈증, 고혈당, 저고밀도지단백콜레스테롤혈증의 5 가지진단기준중 3가지이상이존재하는경우를대사증후군으로정의하였다. 우리나라의대사증후군유병률은 30세이상남자의경우 31.9%, 여자는 25.6% 로나타났다 (Statistics Korea, 2012). 이러한유병률은적극적인관리가제공되지않는다면지속적으로증가할것으로전망되고있으며, 대사증후군은심근경색증의발생률을남성의경우 2.4배, 여성의경우 6배까지증가시키면서 (Wilson, D'Agostino, Parise, Sullivan, & Meigs, 2005) 성인에서의사망률을높이는중요한원인으로알려져있다. 아직까지확실한발생기전은밝혀지지않았지만, 유전적 주요어 : 대사증후군, 운동, 변화단계 Corresponding author: Lee, Eun Nam Department of Nursing, Dong-A University, 3 ga-1, Tongdaesin-dong, Seo-gu, Busan 602-714, Korea. Tel: +82-51-240-2864, Fax: +82-51-240-2947, E-mail: enlee@dau.ac.kr - 이논문은동아대학교교내연구비지원에의하여연구되었음. - This work was supported by the Dong-A University research fund. 투고일 : 2014년 1월 27일 / 수정일 : 2014년 3월 17일 / 게재확정일 : 2014년 3월 17일 c 2014 Korean Society of Muscle and Joint Health http://www.rheumato.org
대사증후군환자의운동행위변화단계판별요인 인인자와더불어흡연, 음주, 운동, 가족력, 교육, 스트레스, 식습관등의다양한개인및환경적요인들이관련되는것으로보고되고있다 (Im, Lee, Han, & Cho, 2012). 또한이런생활습관의중재가대사증후군의발병을늦추거나예방할수있다고밝히고있다 (Kang, Kang, Yun, & Choi, 2012). 따라서대사증후군은의학적치료와함께잘못된생활습관의교정이필수적으로요구되는질환이라고할수있다. 대사증후군을새롭게정의하고임상지침을제시한미국의제 3차콜레스테롤관리지침에도강력한생활습관개선이대사증후군환자의합병증발생률을경감시키는가장중요하고비용효과적인방법이라고언급되어있다 (Grundy et al., 2006). 그러므로대사증후군의예방과중재에있어서규칙적인운동은식이요법과함께가장중요한한부분이며, 지속적인체중감량에관여하는인자로작용하여결국대사증후군과관련된제2형당뇨병과심혈관질환의발병위험을줄이는데효과적이다. 중정도강도의규칙적인운동은혈압감소, 혈중지질개선, 정신건강증진, 관상동맥심장질환의발병위험의감소에기여하며, 간, 골격근, 지방조직의인슐린작용에대한감수성을증진시켜공복시의인슐린농도와혈당에대한인슐린반응을개선시키고혈당의활용능력을증가시키는것으로알려져있다 (Gudat, Bungert, Kemmer, & Heinemann, 1998). American College Sports Medicine (ACSM, 2000) 에서는대사증후군환자를위한운동프로그램으로심폐지구력, 근력, 근지구력을향상시킬수있는운동을제안하였다. 이와같이규칙적인운동은일상생활체력과대사증후군관련위험인자에중요한영향을미치는것으로알려져있다. 1983년 Prochaska 와 DiClemente 에의해개발된범이론적모델 (trans-theoretical model) 은운동을포함한다양한건강관련행위의변화를설명하는데유용한이론으로많은주목을받아왔다 (Prochaska & Velicer, 1997). 이모델은만성질환의예방과관리를위해대상자의건강행위를어떻게변화시킬수있을지에중점을둔모델로서, 처음에는금연중재를위해개발되었다가이후알코올-약물남용, 불안과공황장애, 비행, 식이장애와비만, 고지방식이섭취, HIV/AIDS 예방, 유방조영술, 자궁경부암진단, 치료이행등다양한건강행위분야에적용되어왔다 (Prochaska & Velicer, 1997). 범이론적모델은건강행위를단순히 수행, 비수행 의이분법적인범주로보는것이아니라행위변화의역동적이고순환적인과정으로설명하고있으며, 행위의결과에초점을두는것이아니라개인의행위에영향을미치는동기적, 인지적요소에맞추어건강행위를설명하고있는이론으로, 중재를 대상자의인지-행동단계에맞추어야함을강조하고있다. 즉운동중재는운동수행의동기와실행능력에초점을두고개인의행위변화단계에맞추어중재방법을고안해야한다고제시하고있다 (Macus, Pinto, Simkin, Audrain, & Taylor, 1994). 범이론적모델은다양한대상자의운동행위를설명하는데이용되어왔는데, 이모델을대사증후군에게적용한연구는 1편 (Kim, 2007) 에불과하며, 이연구에서는운동단계에따른심혈관위험도와자가관리활동만측정하고있어대사증후군환자의운동행위변화단계를판별할수있는요인을규명한연구는아직까지시행된바없다. 건강행위를수정하는개인은각단계에서다음단계로이행하는데영향을주는요인에의해움직이게되므로단계이행에영향을주는요인을파악하는것이중요하다. 지식은행위의변화중재자로써중요한의미를가지는데, 운동지식은운동행위여부에중요한영향을미치며 (Kwon, 2001), 건강신념은구체적인건강관련행위가일어나도록하는행동계기로서, 운동을포함하는치료지시이행에영향을미치는주요예측요인이다 (Min, 2011). 한편, 운동효능감은운동을지속할수있다는믿음으로운동행위변화단계를진전시키는중요한변수이며, 초기단계부터지속적으로증가시켜야할전략이다 (Kang & Gu, 2006). 골밀도검사를받은여성의골량증진행위변화단계판별요인을연구한 Lee와 Son (2007) 의연구에서는운동수행에대한자기효능감과민감성, 유익성, 교육수준, 경제적수준, 장애성이변화단계의판별요인으로나타났으며, Blalock 등 (1996) 의연구에서는유익성, 자기효능감, 장애성, 사회적규범, 지식, 건강에대한관심이폐경전여성의칼슘섭취변화단계에가장영향을주는변수로나타났다. 그외에당뇨병환자의운동행위변화단계의관련요인을조사한 Kang과 Gu (2006) 의연구에서는자기효능감과의사결정균형중이득적요소가변화단계에따라유의한차이가있었으며, Kim (2007) 의연구에서는대사증후군을동반한당뇨노인의운동단계가높을수록자가관리활동점수가높고심혈관위험도도낮은것으로나타났다. 이에본연구는대사증후군환자를대상으로범이론적모델을적용하여운동행위변화단계를판별할수있는요인을규명하고자시도되었으며, 지금까지선행연구에서운동행위의변화를가져오는데중요한역할을하는것으로보고되어온지식과건강신념, 운동효능감을주요독립변수로하여변화단계에따라차이가있는지분석하고자한다. 본연구결과는대사증후군환자의변화단계에따른운동중재프로그램을개발하는데기초자료로활용될수있을것이다. Vol. 21. 1, 2014 47
황현주 이은남 최은정 2. 연구목적본연구의목적은대사증후군으로진단받은대상자의운동행위변화단계를가장잘판별할수있는요인을규명함으로써, 대사증후군환자를위한운동중재프로그램을적용할때변화단계에따른교육을실시하는데기여하기위함이며구체적인목표는다음과같다. 대상자의일반적특성을파악한다. 대사증후군대상자의운동행위변화단계를파악한다. 대사증후군대상자의운동행위변화단계에따라대상자의일반적특성과지식, 건강신념, 운동효능감에차이가있는지규명한다. 대사증후군대상자의운동행위변화단계를판별할수있는요인을파악한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는대사증후군으로진단받은대상자의운동행위변화단계를규명하고, 변화단계를판별할수있는요인을밝히기위한횡단적조사연구이다. 본연구에서는운동행위변화단계를분류하기위해범이론적모델을근거로하였다. 2. 연구대상본연구는 B광역시소재 3개보건소에서 2013년 3월부터 5 월사이에다음과같은기준에따라대사증후군으로진단을받고보건소에내원하여상담을받은 182명을대상자에포함하였다. 대사증후군의진단기준은미국콜레스테롤교육프로그램 (National Cholesterol Education Program, NCEP) 의 Adult Treatment Panel III의기준을근거로하였으며, 그중복부둘레는 World Health Organization-Asia Pacific (WHO- AP) 2000의기준을따랐다. 따라서대사증후군진단기준의 5 가지항목은 1) 허리둘레 : 남자 90 cm, 여자 80 cm, 2) 저고밀도지단백콜레스테롤혈증 : 남자 <40 mg/dl, 여자 : <50 mg/dl, 3) 고중성지방혈증 : 혈중중성지방 150 mg/dl, 4) 고혈압 : 수축기혈압 / 이완기혈압 130/85 mmhg, 5) 고혈당 : 공복시혈당 100 mg/dl로하였으며, 이중 3가지이상에해당하는대상자를대사증후군으로판정하였다. 판별분석을하는데필요한표본크기는일반적으로독립변 수의수에 20배가되면충분히그룹이크다는근거 (Lee, 2007) 하에본연구에서주요독립변수 6개와일반적특성을고려하여 182명으로부터자료를수집하였다. 3. 연구도구 1) 운동행위변화단계운동행위변화단계를측정하기위해 Marcus, Selby, Niaura와 Rossi (1992) 가사용한단일문항의도구를사용하였다. 이척도는운동행위변화단계를계획전단계, 계획단계, 준비단계, 실행단계, 유지단계의다섯단계로구분하였으며, 대상자의현재의운동빈도및지속시간을기초로그들이어떤운동단계에속해있는지를파악하는데초점을두고있다. 계획전단계 (precontemplation stage) 란현재운동을하고있지않으며, 6개월이내에운동을하고자하는의도가없는단계이며, 계획단계 (contemplation stage) 는현재운동을하고있지않고있으나, 6개월이내에운동을하고자하는의도가있는단계이며, 준비단계 (preparetion stage) 는현재운동을하고있으나규칙적이지않고 30일이내에규칙적인운동을하고자하는의도가있는단계이다. 행동단계 (action stage) 는현재규칙적인운동을하고있으나시작한지 6개월이지나지않은단계이며, 유지단계 (maintenance stage) 는현재규칙적인운동을하고있으며시작한지 6개월이지난단계이다. 이연구에서규칙적운동이란계획된신체활동을주 3회이상, 매회 30분이상지속하는것으로, 운동의종류와강도는개인별차이를인정하였다. 2) 대사증후군지식측정도구대상증후군에대한지식정도를측정하기위해 Oh 등 (2007) 이개발한대사증후군지식측정도구를이용하였다. 본래이도구는대사증후군에대한지식정도를측정하기위해개발된도구로본연구에서는간호학과교수 4인으로부터내용타당도에대한검증을받은결과전체 20문항의내용타당도계수가모두.75 이상이어서모두채택하였다. 측정문항은대사증후군진단기준, 원인, 관리방법및합병증관련등에대한내용으로총 20개로이루어져있으며, 각문항은 그렇다, 그렇지않다, 잘모르겠다 의명목척도로응답하도록작성되었다. 점수의계산은각문항에대해정답을맞춘경우 1점, 틀리거나 잘모르겠다 라고응답한경우 0점으로처리하였으며, 점수가높을수록대사증후군에대한지식이높은것을의미한다. 48 Korean Society of Muscle and Joint Health
대사증후군환자의운동행위변화단계판별요인 3) 건강신념측정도구건강신념측정도구는 Min (2011) 이고혈압환자에게사용한도구를대사증후군대상자에게맞게수정 보완한뒤에간호학교수 4명으로부터내용타당도를평가받았으며총 26문항의내용타당도계수가모두.75 이상이어서모두채택하였다. 건강신념측정도구는지각된민감성 7문항, 지각된심각성 5문항, 지각된유익성 7문항, 지각된장애성 7문항으로총 26문항으로이루어져있으며, 각문항은 매우그렇다, 그렇다, 대체로그렇지않다, 거의그렇지않다 로응답하도록구성하였다. 건강신념도구의신뢰도는하위영역별로 Cronbach's 값이민감성.89, 심각성.85, 유익성.96, 장애성.79를보였다. 4) 운동효능감측정도구고혈압대상자를대상으로혈압조절에필요한효과적인운동을실천할수있는자신감의정도를측정하기위해 Hickey, Owen과 Froman (1992) 이개발한 Cardiac Exercise Self Efficacy Instrument (CESEI) 를 Lee (2002) 가 5점척도의 10개문항으로수정하여사용한도구를사용하였으며간호학교수 4 명으로부터내용타당도를평가받았고총 10문항의내용타당도계수가모두.75 이상이어서모두채택하였다. 측정점수가높을수록운동에대한자기효능감이높음을의미한다. 개발당시도구의신뢰도는 Cronbach's =.90이었고, Lee (2002) 의연구에서는.85였으며본도구에서는.91이었다. 4. 윤리적고려연구대상자들에게본연구의목적과방법을설명한후자발적인참여를원하는대상자에게동의서를받고설문지를배부하고작성하게하였다. 설문의참여에동의한경우라도언제든지철회할수있으며, 본연구에참여하지않더라도불이익이발생하지않음을설명하였다. 또한자료는익명으로처리되기때문에비밀이보장되며연구종료후수집된자료는폐기될것임을주지시켰다. 5. 자료분석 성, 대사증후군위험요인, 지식, 건강신념, 운동효능감정도에차이가있는지를규명하기위해 x 2 -test와 ANOVA 를실시하였고그룹간차이는 Scheffe test로사후검정을하였다. 대상자의운동행위변화단계를가장잘판별할수있는요인을파악하기위해판별분석을실시하였다. 연구결과 1. 일반적특성대상자의일반적특성으로는성별, 나이, 교육정도, 직업, 월평균소득, 종교, 배우자, 스트레스정도, 흡연, 음주, 규칙적인운동, 대사증후군진단유무등을조사하였으며그결과는 Table 1과같다. 성별은여자가 68.1% 로여자가남자보다많았으며, 평균연령은 58.92세였다. 교육정도는 중졸이하 가 43.5% 로가장많았으며, 그다음으로 고졸 이 31.3% 였다. 직업은 없다 가 52.2% 로좀더많았으며, 월평균소득은 200 만원미만 이 61.5% 로 200만원이상 인경우보다많았다. 종교를갖고있는사람이 76.9% 였으며, 현재배우자가있는사람은 78.6% 로없는사람에비해많았다. 지각된스트레스정도는 10점만점에 4.21점이었고, 현재흡연과음주를하고있지않은사람이각각 89.6%, 54.9% 로하고있는사람보다많았다. 2. 대상자의운동행위의변화단계운동행위변화단계에따른분포를살펴보면계획전단계는 4.4% (n=8), 계획단계는 13.2% (n=24), 준비단계는 19.8% (n=36), 실행단계는 12.6% (n=23), 유지단계는 50.0% (n=91) 인것으로나타났다. 하지만계획전단계의대상자수가적어판별분석을용이하게하기위해세단계-계획전 / 계획단계, 준비단계, 실행 / 유지단계-로묶었다. 따라서계획전 / 계획단계는 17.6% (n=32), 준비단계는 19.8% (n=36), 실행 / 유지단계는 62.6% (n=114) 이었다 (Table 2). 수집된자료는 SPSS/WIN 19.0 통계프로그램을이용하여분석하였으며, 구체적인분석방법은다음과같다. 연구대상자의운동행위변화단계는실수와백분율로파악하였다. 대상자의운동행위변화단계에따라대상자의일반적특 3. 운동행위변화단계에따른예측변수의차이대상자의일반적특성중운동행위변화단계에따라유의한차이를보인변수는나이, 직업유무및스트레스정도였다. 실행 / 유지단계의대상자나이는다른두그룹에비해유의하게 Vol. 21. 1, 2014 49
황현주 이은남 최은정 Table 1. General Characteristics of Subjects (N=182) Characteristics Categories n (%) or M±SD Gender Male 58 (31.9) Female 124 (68.1) Age (year) 58.92±10.48 Educational level Occupation Monthly income (10,000 won) Religion Spouse Middle school High school College <200 200 79 (43.5) 57 (31.3) 46 (25.2) 87 (47.8) 95 (52.2) 112 (61.5) 70 (38.5) 140 (76.9) 42 (23.1) 143 (78.6) 39 (21.4) Perceived stress level 4.21±1.32 Smoking Drinking Table 2. Stage of Change in Exercise 19 (10.4) 163 (89.6) 82 (45.1) 100 (54.9) (N=182) Stage of change n (%) Pre contemplation 8 (4.4) Contemplation 24 (13.2) Preparation 36 (19.8) Action 23 (12.6) Maintenance 91 (50.0) 하고있었으며, 그다음은준비단계로나타났다 (F=3.42, p=.035)(table 3). 4. 운동행위변화단계에대한판별분석 1) 판별함수의추정운동행위의변화단계를잘판별할수있는요인을파악하기위해세그룹의변화단계에따라유의한차이를보인나이, 직업유무, 스트레스정도, 운동효능감, 운동에대한유익성을독립변수로하여판별분석을실시한결과두개의판별함수가도출되었다. 두개의판별함수중첫번째판별함수 (Wilk s=.687, x 2 (10)=66.149, p<.001) 는통계적으로유의하였으나, 두번째함수 (Wilk s=.956, x 2 (4)=7.861, p=.097) 는유의하지않았다. 정준상관 (Canonical Correlation) 은첫번째함수의경우.531로비교적높은상관성을보였고, 두번째판별함수는.209로나타났다. 첫번째판별함수는세단계의집단을구별하는데 89.6% 기여하는것으로나타났다. 2) 구조행렬판별함수분석에서는변수들의상대적인기여도를평가하기위해구조행렬을구하는데구조행렬은판별함수와변수들간의상관계수를나타낸것으로, 이계수값이클수록판별함수에크게영향을미친다고할수있다. Table 4에서보는바와같이운동행위변화단계를판별하는데변수들의상대적인기여도를분석한결과, 운동효능감이.87로상관성이가장높았고, 직업유무 (.42), 유익성 (.30) 순으로나타났다. 따라서운동행동변화단계에대한판별함수는운동효능감과직업유무, 유익성에의해잘설명된다고할수있다. 많은것으로나타났으며 (F=5.01, p=.008), 실행 / 유지단계의대상자가운데는직업이있는사람이 38.6% 인반면에, 계획전 / 계획단계에해당하는대상자의 71.9% 가직업이있는것으로나타나유의한차이를보였다 (x 2 =12.17, p=.002). 또한실행 / 유지단계에있는대상자의스트레스정도가다른두그룹에비해유의하게낮은것으로나타났다 (F=3.67, p=.028). 운동효능감과건강신념변수중유익성은운동행위변화단계에따라유의한차이가있는것으로나타났다. 즉계획전 / 계획단계에있는대상자는다른단계의대상자보다운동효능감을낮게인지하고있었으며, 다음으로준비단계, 실행 / 유지단계순이었다 (F=27.02, p<.001). 또한계획전 / 계획단계에있는대상자가다른단계의대상자보다유익성을낮게인지 3) 판별함수와집단구분운동행위변화단계를잘설명하는변수를알아보기위해판별함수별집단중심값 (centroid) 을비교한결과, Table 5를보면첫번째판별함수에서각변화단계의중심값이계획전 / 계획단계는 -2.0이고준비단계는 -.46, 실행 / 유지단계는.46 으로나타나, 계획전 / 계획단계의집단중심값이다른두집단의중심값과멀리떨어져있음을알수있다. 따라서첫번째판별함수는계획전 / 계획단계를준비단계및실행 / 유지단계와구분하는데유용함을알수있다. 그러므로운동효능감과직업유무, 유익성은운동행위에대해계획전 / 계획단계에있는대상자를다른단계의대상자와구분해주는중요한변수라할수있다. 50 Korean Society of Muscle and Joint Health
대사증후군환자의운동행위변화단계판별요인 Table 3. Comparison of Predictors by Exercise Stage Variables Gender Categories Male Female P/C (n=32) Preparation (n=36) A/M (n=114) n (%) or M n (%) or M n (%) or M 14 (43.8) 18 (56.3) 9 (25.0) 27 (75.0) 35(30.7) 79(69.3) (N=182) x 2 or F p 2.93.231 Age (year) 56.53 55.25 60.77 5.01.008 Educational level Occupation Monthly income (10,000 won) Religion Spouse Middle school High school College <200 200 14 (43.8) 7 (21.9) 11 (34.4) 23 (71.9) 9 (28.1) 16 (47.1) 18 (52.9) 26 (81.3) 6 (18.8) 28 (87.5) 4 (12.5) 13 (36.1) 10 (27.8) 13 (36.1) 20 (55.6) 16 (44.4) 20 (54.1) 17 (45.9) 26 (72.2) 10 (27.8) 30 (83.3) 6 (16.7) 52(45.6) 40(35.1) 22(19.3) 44(38.6) 70(61.4) 76(68.5) 35(31.5) 88(77.2) 26(22.8) 85(74.6) 29(25.4) 6.37.173 12.17.002 5.74.057 0.79.674 3.10.213 Perceived stress level 4.28 5.06 3.92 3.67.028 Smoking Drinking 6 (18.8) 26 (81.3) 16 (50.0) 16 (50.0) 3(8.3) 33 (91.7) 17 (47.2) 19 (52.8) 10 (8.8) 104 (91.2) 49(43.0) 65(57.0) 2.87.238 0.58.747 Knowledge of the metabolic syndrome 13.03 13.83 13.77 0.99.373 Exercise efficacy 31.38 35.72 40.46 27.02 <.001 Susceptibility 2.34 2.30 2.21 0.69.501 Severity 2.41 2.56 2.63 1.36.259 Benefit 3.09 3.25 3.37 3.42.035 Barrier 2.10 2.00 1.84 2.74.067 P/C=Pre contemplation/contemplation; A/M=Action/Maintenance. 논의본연구에서는대사증후군환자의운동행위에대한변화단계를파악하고각단계를판별할수있는요인을규명하였다. 대사증후군환자의운동행위단계는계획전단계 4.4%, 계획단계 13.2%, 준비단계 19.8%, 실행단계는 12.6%, 유지단계는 50.0% 인것으로나타났지만판별분석이용이하도록세단계로묶어서, 계획전 / 계획단계가 17.6%, 준비단계가 19.8%, 실행 / 유지단계는 62.6% 로나타나비교적운동을시작하고유지하고있는사람이많은것으로나타났다. 이는대상증후군환자를대상으로범이론적모델을적용한 Kim (2007) 의연구에서도운동을전혀하지않는계획 / 준비단계가 24.7%, 실 행 / 유지단계가 75.3% 를보였고, 당뇨병환자를대상으로한 Kang과 Gu (2006) 의연구에서도계획전 / 계획단계가 28.1%, 준비단계가 12.5%, 실행 / 유지단계가 59.5% 로나타나본연구와유사한양상을보였다. 이는본연구대상자들이대사증후군으로진단받은지 1년이경과되지않아운동에대한필요성을좀더인식하고있기때문인것으로사료된다. 또한대상자들은대사증후군으로진단받고보건소내에서상담을받고있었기때문에지표개선에효과가있는운동이행에대해높게지각하고있으며, 보건소에서제공하는건강증진프로그램에참여할기회도높았을것으로판단된다. 따라서추후에는진단받은경과기간에따른운동행위변화단계를조사해볼필요가있다. Vol. 21. 1, 2014 51
황현주 이은남 최은정 Table 4. Structure Matrix for Exercise Stage Function Predictors 1 2 Exercise efficacy.87.18 Occupation.42.10 Benefit.30.15 Stress perception -.21.73 Age.34 -.50 Unstandardized canonical discriminant functions evaluated at group means. Table 5. Centroid of Discriminant Function for Exercise Stage Function Stage 1 2 Pre contemplation/contemplation -2.00 -.26 Preparation -.46.40 Action/maintenance.46 -.05 대상자의일반적특성중운동행위변화단계에따라유의한차이를보인나이와직업을살펴보면, 실행 / 유지단계에있는대상자나이는다른두그룹에비해유의하게많은것으로나타났으며, 실행 / 유지단계의대상자보다계획전 / 계획단계의대상자가대부분직업을가지고있는경우가많았다. 이는골밀도검사를받은여성의운동행위에대한연구 (Lee & Son, 2007) 에서나이가변화단계에따라유의한차이가없었던것과는다른결과이다. 이러한결과는나이가많아질수록건강에대한관심이더높고, 퇴직이나사직후에는직업이없어상대적으로운동하는시간이많은반면에직장이있는경우는직장생활로인해운동이어려운것으로사료된다. 따라서젊은층과직장인들을대상으로운동중재의필요성과유익성을강조하는교육이이뤄져야할것이며, 직장내에서운동을할수있는환경조성이필요하다고하겠다. 또한실행 / 유지단계에있는대상자의스트레스정도가다른두그룹에비해유의하게낮은것으로나타났는데, 이는스트레스가높은대사증후군환자보다스트레스가낮은군에서운동요법을잘이행하는것으로나타난 Kim (2010) 의연구결과와일맥상통하는결과이다. 이러한결과는지속적이고규칙적인운동을통해스트레스의강도를줄이고스트레스에대처할수있는신체 심리적능력을향상시킬수있음을시사한다. 그러나본연구결과만을갖고운동을하면스트레스가낮아지는것인지, 스트레스가높지않은사람들이운동요법을잘이 행하는것인지는해석할수가없다. 이를확인하기위해서는스트레스수준이비슷한사람을대상으로하여장기간의추적연구를통해변화단계에따라스트레스정도가변화하는지를관찰해볼필요가있다. 판별분석을실시한결과, 운동행위의계획전 / 계획단계에있는대상자가다른단계의대상자보다운동유익성을낮게인지하는것으로나타났다. 이러한결과는계획전단계의대상자가운동유익성을가장낮게지각하고단계가진행할수록증가하여유지단계에서유익성을가장높게인지하였음을보고한 Kang과 Gu (2006) 의연구와 Marcus 등 (1994) 의연구결과와일치하며, 운동수행행위에있어실행 / 유지단계에있는대상자가운동의유익성을높게지각한 Lee와 Son (2007) 의연구의결과와도일치한다. 또한노인의운동실천단계에따라운동의이득적평가는양의방향으로영향을주는것으로나타난 Chang, Lee와 Park (2002) 의연구도같은결과를보여주고있다. 그러므로대사증후군환자의운동행위변화단계를진행시키고실행및유지를위해서는운동을하게됨으로써얻게되는당대사, 심리적변화, 신체적변화, 체력, 지질대사, 심폐기능등이포함된이익에관한정보제공이필요하며, 운동의유익성을지속적으로인식시킬수있는간호중재전략이필요할것으로보인다. 운동행위변화단계를판별하는데있어상대적인기여도가가장높았던변수는운동효능감으로, 계획전 / 계획단계에있는대상자가다른단계의대상자보다운동효능감을낮게지각하고있었는데, Cho와 Lee (2003) 의연구에서도노인의운동행위변화단계에따른자기효능감은계획전단계에서가장낮았고, 단계가진행함에따라증가하여행동단계에서가장높은것으로나타난것과일치한다. 또한 Kim (2007) 의연구에서도운동수행행위에대한계획전단계에서점차계획단계, 행동단계및유지단계로갈수록자가관리활동의평균점수가높다고보고하여본연구와유사한결과를보였다. Blalock 등 (1996) 의연구에서도운동수행행위의변화단계에가장영향을미치는변인은운동의유익성과자기효능감이라고하여본연구결과를지지해주었다. 또한자기효능감이건강증진행위의가장강력한예측인자임을보고한 Desmond, Conrad, Montgomery 와 Simon (1993) 의연구와대사증후군환자가지각한운동효능감이높을수록건강행위이행정도가높았음을보고한 Kang 등 (2012) 의연구도본연구결과를지지해준다. 따라서운동효능감은운동행위변화단계에있어서운동을시작하게하고, 유지시키는강력한변수임은틀림없다. 따라 52 Korean Society of Muscle and Joint Health
대사증후군환자의운동행위변화단계판별요인 서처음부터자신의운동능력을초과한운동보다는개인의건강과여건에맞는운동을수행함으로써꾸준히운동을지속할수있다는자신감을갖도록하고, 계획대로운동을실천하고있는대상에게는칭찬과보상을주어운동에대한긍정적인태도를가질수있도록하는대안들이마련되어야할것이다. 또한주변사람들의협조와지지, 집단내상호작용, 소속감과목표달성등을고려한변화단계별프로토콜을개발하여적용하는것이운동을지속적으로수행하게하는데기여할수있을것이다. 준비단계에서부터자아효능감이증가한다는 Prochaska와 Velicer (1997) 의연구와자각 / 준비단계의대상자는자각이전단계의대상자보다는운동효능감이높다고보고한 Lee와 Son (2007) 의연구결과를비추어볼때, 자기효능감은의도가전혀없는단계에서는많이저하되어있고운동의필요성을인식하고준비하는단계에서부터는자기효능감이증가하기시작한다고볼수있고, 점차증가하여행동이나유지단계에서가장높은수준을유지할수있다고판단된다. 결과적으로운동행위의변화단계에대한판별함수는운동효능감, 직업유무, 유익성에의해잘설명되는것으로나타났는데, 즉운동행위에대해계획전 / 계획단계에있는대상자는다른단계에있는대상자에비해직업을가지고있는경우가많고, 운동효능감이낮고, 운동의유익성도낮게지각하고있었다. 이상의결과에서대사증후군의운동행위변화단계는개인의특성과환경에따라다양하므로대상자와관련된여러가지변인에대한연구를통해서대상자가자발적으로운동실천을촉진할수있는개인적, 사회적, 중재전략이필요할것이다. 즉, 범이론적모델을적용한간호중재는건강행위를단순히 수행 과 비수행 의이분법적인범주로볼것이아니라건강행위의동기와개인이얼마나변화할준비가되어있는지에초점을맞추어야한다. 따라서본연구는범이론적모델을적용하여대사증후군으로진단받은환자의운동행위변화단계를파악하고운동행위의변화단계를판별할수있는요인을규명함으로써향후에변화단계별로운동행위를증진시킬수있는간호중재프로그램을적용할때근거자료로활용될수있을것으로기대한다. 결론본연구결과대사증후군환자의운동행위에대해계획전 / 계획단계에있는대상자는다른단계에있는대상자에비해직업을가지고있는경우가많았고, 운동효능감이낮고, 운동의 유익성도낮게지각하는것으로나타났다. 따라서직장생활을하는대사증후군환자들에게는현실적으로운동행위를수행할수있도록구체적인방안을제시해주는것이필요하고, 추후에대사증후군환자를대상으로한운동프로그램을개발할때, 운동에대해전혀관심이없거나, 앞으로시간을두고운동을고려하고있는대상자, 그리고젊은층과직장인들을중점으로운동효능감과유익성을증가시킬수있는전략을적용하는것이행위단계의변화를유도하는데기여할것이다. 또한표집을확대한반복연구를통해 5단계의범이론적변화단계를판별할수있는요인을규명하는연구를제언한다. REFERENCES American College of Sports Medicine. (2000). ACSM's guidelines for exercise testing and prescription (6th Ed.). Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins. Blalock, S. J., DeVellis, R. F., Giorgino, K. B., DeVellis, B. M., Gold, D. T., Dooley, M. A., et al. (1996). Osteoporosis prevention in pre-menopausal women: Using a stage model approach to examine the predictors of behavior. Health Psychology, 15(2), 84-93. http://dx.doi.org/10.1037/0278-6133.15.2.84 Chang, S. O., Lee, P. S., & Park, E. Y. (2002). A study on the relationships among the influential variables on stage of change of exercise in the elderly. Journal of Korean Academy of Nursing, 32(5), 609-623. Cho, Y. S., & Lee, H. J. (2003). The process of change, decision making, self-efficacy and perception of subjective health by the stage of exercise behavior among older adults. Korean Journal of Adult Nursing, 15(2), 236-246. Desmond, A. W., Conrad, K. M., Montgomery, A., & Simon, K. A. (1993). Factors associated with male worker s engagement in physical activity. American Association of Occupational Health Nurses, 41(2), 73-83. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. (2001). Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). The Journal of the American Medical Association, 285(19), 2486-2497. http://dx.doi.org/10.1001/jama.285.19.2486 Grundy, S. M. (1999). Hypertriglyceridemia, insulin resistance, and the metabolic syndrome. American Journal of Cardiology, 83, 25-29. http://dx.doi.org/10.1016/s0002-9149(99)00211-8 Grundy, S. M., Cleeman, J. I., Daniels, S. R., Donato, K. A., Eckel, Vol. 21. 1, 2014 53
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