13. SENSORY ORGAN: THE EYE, THE EAR
시각기관 (visual organ) 인눈의구성 ( 안구와눈부속기 ) - 안구 (eyeball, 눈알 ) 위치 : 안와 (orbit, 눈확 ) 의전반부지방및결합조직으로둘러싸여보호되고있으며, 전면만외계에노출구성 : 외막 (outer coat), 중막 (middle coat), 내막 (inner coat) 과눈내용물
외막 (outer coat) 앞쪽 1/6 을차지하는각막 ( 맑은막 ) 과 뒤쪽 5/6 를차지하는공막 ( 흰자위막 ) 으로구성 각막 (cornea, 맑은막 ) : 투명한무혈관조직으로서각막가장자리 (corneal limbus) 에서공막과연결기능 : - 안구를보호하는방어막의역할 - 광선을굴절시켜망막에도달시키는창 (window) 역할공막 (sclera, 흰자위막 ): 치밀한섬유성조직으로서희고단단하며앞쪽 - 각막뒤쪽 - 시신경의집 (sheath, 초 ) 과연결
중막 (middle coat): 외막의내면에있는혈관성조직으로 포도막 (uveal tract) 이라고한다. 구성 : 홍채 (iris), 섬모체 (ciliary body, 모양체 ), 맥락막 (choroid, 얽힘막 ) 기능 : 각막과공막에의해보호되고망막에영양을공급 - 홍채 (iris): 섬모체 ( 모양체 ) 의전방연장으로서포도막의가장앞부분에있고, 중앙에는구멍이있는데, 이것을동공 (pupil) - 동공은눈으로들어가는광선의양을조절하는조리개역할
중막 (middle coat): 홍채 (iris), 섬모체 (ciliary body, 모양체 ), 맥락막 (choroid, 얽힘막 ) 1) 홍채 - 안구앞방 (anterior chamber, 전안방 ): 각막과수정체사이에위치하여 - 안구뒤방 (posterior chamber, 후안방 ): 각막후면과의사이수정체전면과의사이 2) 섬모체 (ciliary body, 모양체 ) 맥락막 ( 얽힘막 ) 의전방끝부터홍채부근까지걸쳐있는직각삼각형모양의조직 - 구성 : 평활근과혈관으로구성 - 기능 : 섬모체 ( 모양체 ) 근의작용에의한조절 (accommodation) 과방수 (aqueous humor, 눈방수 ) 의생산과배출의기능 3) 맥락막 (choroid, 얽힘막 ) 망막과공막사이에위치하는혈관으로이루어진막 - 기능 : 망막의바깥 1/3부분의대사를주관하며공막을통하여들어오는광선을풍부한색소로써차단
내막 (inner coat): 안구의가장안쪽에있는막으로, 망막이라하며시각기능을하는투명한신경조직구성 : 신경상피층은광선을감각하는부분으로원뿔세포 (cone cell) 와막대세포 (rod cell) 신경절세포층에서는 - 축삭들이시각신경 (optic nerve) 을이루며, 망막에서감지한정보들을뇌 (brain) 로전달 - 시각신경이안구에서빠져나가는시각신경원반 (optic disk), - 시각신경유두 (optic papilla) 부분은시각신경섬유로만구성시각세포가없으므로시야검사에서생리적암점 (physiologic blind spot) 시각신경유두의외측아래에 - 황반중심오목 (fovea centralis) 그주변부인 - 황반 (macula, 각막반 ) 는막대세포는없고원뿔세포가많이있어물체를선명하게감식하는곳
안내용물 : 수정체 (lens), 유리체 (vitreous body), 방수 (aqueous humor) 수정체 (lens): 볼록렌즈모양의혈관이없는무색투명한구조홍채뒤에서섬모체띠에의해매달려있고앞쪽에는방수뒤쪽에는유리체 기능 : 눈의주된굴절기관이며탄력성이있어서모양체근육의수축으로섬모체띠가이완되면좀더통통한둥근모양이되어굴절력을증가시킴 유리체 (vitreous body, 초자체 ): 투명하고혈관이없는젤 (gel) 로서안구용적및무게의 2/3 를차지안구의형태와투명도유지에중요한역할 방수 (aqueous humor): 0.2ml 정도의용적을가진투명한액체이며, 섬모체에서분비된방수는뒤방에서동공을통해앞방으로빠져나간후우각 (angle) 의섬유주 (trabecular meshwork) 와쉘렘관 (Schlemm s canal) 을통과하여방수정맥 (aqueous vein) 으로배출
눈의부속기 (accessory organ) - 안와, 눈꺼풀, 결막 ( 이음막 ), 눈물기관, 외안근, 신경및혈관조직으로이루어짐 - 눈꺼풀 (eyelid, 안검 ) 은외부의자극으로부터눈을보호하고눈으로들어가는광선의양을차단혹은제한하며안구표면위로눈물을분포시키는조직으로서 4 개층으로구성 피부층, 근육층, 눈꺼풀판 ( 안검판 ) 결막 - 결막 (conjunctiva, 이음막 ): 눈꺼풀의내면과안구의앞쪽공막을덮고있는 얇고투명한점막
눈물부속기 (lacrimal apparatus) 는구성 : - 눈물을분비하는눈물샘 (lacrimal gland) 과 - 이를배출하는눈물길 (lacrimal passage) 로구성 주눈물샘과부눈물샘에서분비되는눈물은 - 눈물점 (lacrimal punctum), - 눈물소관 (lacrimal canaliculus) - 눈물주머니 (lacrimal sac) - 코눈물관 (nasolacrimal duct) 을통해서 - 아래코안 ( 하비강 ) 으로배출
2) Symptomatic Terms exophthalmos 안구돌출증 내분비성장애로관련된질환으로, 특히갑상샘중독증에관련된안구돌출 epiphora 눈물흘림 Overflow of tears, often due to lacrimal duct obstruction 눈물이넘쳐흐르는것을말하는데대체로배출장애로옴
2) Symptomatic Terms xerophthalmia [zìərɑfθ ǽlmiə] 눈마름증, 안구건조증 photophobia 눈부심, 광선공포증 눈의동공이열려있어지나친빛이 들어오면눈부심을느끼는것 diplopia 복시, 겹보임 amblyopia [æ mblióupiə] 약시 ( 시력이약화된상태 )
2) Symptomatic Terms aphakia 무수정체수정체가선천적으로없거나백내장치료를위해서외과적으로제거된상태 aniridia 무홍채, 홍채없음증 인공수정체눈
synechia 홍채유착일부분에유착되는것으로특히, 홍채가각막또는수정체에유착되는것 amaurosis [æ mɔ:róusis] 흑암시 Blindness 뚜렷한안과적질환없이 시신경, 척수, 뇌의병때문에시력이상실된상태 hypopyon [ipɔpjɔ ] 앞방축농, 앞방고름 각막과홍체사이에농이차는것
2) Symptomatic Terms hyphemia 앞방출혈 Hemorrhage into the anterior chamber of the eye injection 충혈, congestion miosis [maióusis] 축동, 동공수축 Abnormal dilatation of the pupil
2) Symptomatic Terms nystagmus [nistǽɡməs] 안진, 안구진탕, 눈떨림눈아래불수의적인움직임 scotoma 암점 망막과시각신경의손상으로인한 함몰형시각장애이다. coloboma 결손증 홍채, 섬모체, 맥락막에영향을 미치는안구조직의병리학적결함상태.
2) Symptomatic Terms nyctalopia [nìktəlóupiə] 밤소경증, 야맹증 Night blindness achromatopsia [eikròumətɑṕsiə] 완전색맹 papilledema 시각신경유두부종, 유두부종 주로머리강의내압상승이원인으로, 시각판 (optic disk) 의충혈 (hyperemia) 과부종 (edema)
3) Refractive Terms astigmatism [ə stɪgmətɪzəm] 난시각막이나수정체의굴절면이고르지않아망막에정확히상이맺히지않는현상 anisometropia [æ naisəmətróupiə] 부동시 양안의굴절도에따라차이가나는것을말한다.
3) Refractive Terms hyperopia[hàipəróupiə] (hypermetropia) 원시상이망막뒤에맺히는현상으로, 원거리의물체를잘본다. 볼록렌즈 (biconvex lens) 로교정한다. presbyopia 노시안 ( 노안 ) 연령증가에따라나타나는시각감소현상으로, 수정체의탄력성소실로오는눈의굴절력약화현상이다.
3) Refractive Terms myopia(near sightedness) 근시상이망막앞에맺혀지는현상으로, 근거리물체를잘본다. 오목렌즈 (biconcave lens) 로교정
4) Diagnostic Terms (1)Diseases of outer coat( 의막성질환 ) keratitis 각막염각막에생기는염증으로통증 (pain), 눈부심 (phtophobia), 이물감, 눈물등이생기는증상 scleritis [skliəráitis] 공막염
4) Diagnostic Terms (2) Diseases of middle coat( 중막성질환 ) iritis [aiəráitis] 홍채염 choroiditis 맥락막염 iridocyclitis 홍채섬모체염 uveitis [jù:viáitis] 포도막염 홍채 (iris), 섬모체 (ciliary body), 맥락막 (choroid) 의염증
4) Diagnostic Terms cataract [ kӕtərӕkt] 백내장수정체는볼록렌즈모양의무색투명한외배엽조직으로, 약간황색을띰백내장은이수정체가혼탁해지는증상선천성백내장과후천성백내장으로나뉨 - 후천성백내장 : 나이가들면서발생하는노년백내장 (senile cataract) 이많으며, 이차적으로오는경우도있는데, - 이차적인백내장으로당뇨백내장 (diabetic cataract) 외상백내장 (traumatic cataract), 후발백내장 (after cataract)
4) Diagnostic Terms (2) Diseases of middle coat( 중막성질환 ) 백내장진단 : 세극등 ( 틈새등 ) 검사 (slit lamp) 로진단증상 : 시력감퇴, 단안복사 (monocular diplopia) 와수정체근시 (lenticular myopia) 등이있음치료 : 수정체낭내적출술 (intracapsular cataract extraction), 수정체낭외적출술 (extracapsular cataract extraction), 수정체유화흡입술 (phacoemulsification) 을시행
4) Diagnostic Terms (2) Diseases of middle coat( 중막성질환 ) glaucoma 녹내장 안압이상승하며시각신경유두의함몰과시야결손등이나타나며, 구분 : - 울혈성녹내장 (congestive glaucoma, closed angle glaucoma) - 단순녹내장 (simple glaucoma, open angle glaucoma) 진단 : 안압측정법 (tonometry) 축동제를투여하거나각막천자 (corneocentesis), 홍채절제술 (iridectomy), 섬모체해리술 (cyclodialysis), 섬유주대절개술 (trabeculotmy), 레이저섬유주대성형술 (laser trabeculoplasty)
4) Diagnostic Terms (3) Diseases of inner coat( 내막성질환 ) retinitis [rètənáitis] 망막염 retinitis pigmentosa 색소성망막염 Progressive retinal sclerosis, pigmentation, and atrophy 유전적인질환으로시력이저하되고특히야맹증 (nyctalopia) 나타남
4) Diagnostic Terms (3) Diseases of inner coat ( 내막성질환 ) retinal detachment 망막박리망막이맥락막과분리되어있는상태로안구의상해, 머리상해, 염증, ocular surgery( 눈수술 ) 에의해망막에구멍이나거나찢어지는것을말함광응고 (photocoagulation) 와냉동수술 (cryosurgery) 에의해봉합될수있으며, 심한경우에는공막조임밀착술 (scleral buckling) 을함
4) Diagnostic Terms (3) Diseases of inner coat( 내막성질환 ) retinoblastoma 망막모세포종 A malignant tumor arising from the retina 망막에발생하는악성종양이다.
4) Diagnostic Terms (3) Diseases of inner coat( 내막성질환 ) macular degeneration 황반부변성, 망막황반변성최근실명을부르는대표적질환의하나로, 황반부는빛자극에반응하는시세포중특히추체가밀집되어있어서중심시력의매우중요황반부변성은황반부의세포들이변성을일으켜서이상조직들이발생하고출혈, 세포괴사등으로시력을떨어뜨려발생후 2개월 ~3년사이에실명 (blinduess) 을초래
4) Diagnostic Terms (3) Diseases of inner coat( 내막성질환 ) hemianopia 반맹 Loss of one-half of the visual field(the space of vision of each eye) 시각신경 (optic nerve) 의일부분이손상되면서시야의일부분이저하되는것이다.
4) Diagnostic Terms (3) Diseases of inner coat( 내막성질환 ) scotoma 암점망막과시각신경의손상으로발생된다. optic neuritis 시각신경염
4) Diagnostic Terms (4) 눈부속기관의질환및기타 blepharitis [blèfəráitis] 눈꺼풀염 blepharoptosis 눈꺼풀처짐증 ( 안검하수증 ) Droping of the upper eyelid 선천적이거나신경마비, 근무력증상등에의해위눈꺼풀을위로올리지못하고아래로처지는현상
4) Diagnostic Terms (4) 눈부속기관의질환및기타 ectropion 눈꺼풀겉말림, 안검외반눈꺼풀이겉으로말려올라가는것으로, 눈꺼풀결막이노출된다. entropion 눈꺼풀속말림, 안검내반눈꺼풀의가장자리가눈알쪽으로말려들어가는것으로, 안구에대한지속적인자극으로각막궤양및반흔을형성할수있다. conjunctivitis 결막염
4) Diagnostic Terms (4) 눈부속기관의질환및기타 pterygium 군날개 ( 익상편 ) 안구결막에삼각형의섬유혈관성조직이증식되면서점차각막까지침범되는데, 동공부위까지진행되면시력장애가온다.
4) Diagnostic Terms (4) 눈부속기관의질환및기타 trachoma 트라코마클라미디아트라코마티스 (Chlamydia trachomatis) 가원인이되어생기는육아성결막염이다. 결막과각막의만성감염증일으키며, 실명의중요한요인이되고있다.
4) Diagnostic Terms (4) 눈부속기관의질환및기타 dacryocystitis 눈물주머니염 trichiasis [trikáiəsis] 속눈썹증 ( 첩모난생증 ) 속눈썹의일부또는전부가불규칙하게안구쪽으로향하고있는것으로 원인 : 트라코마, 눈꺼풀염, 눈꺼풀속말림, 외상등
4) Diagnostic Terms (4) 눈부속기관의질환및기타 hordeolum(stye) 다래끼 ( 맥립종 ) 눈꺼풀피지샘의국소성, 화농성, 염증성포도알균감염이다. chalazion 콩다래끼 ( 산립종 ) 눈꺼풀판샘 (meibomian gland) 의만성육아성염증으로통증이없이결절이생기며, 피부쪽또는결막쪽으로돌출되어심하면안구가눌려난시가되기도한다.
4) Diagnostic Terms (4) 눈부속기관의질환및기타 ophthalmitis 안 ( 구 ) 염, 눈염증 coloboma 결손 눈의안구조직에선천성또는병리학적결함 으로홍채, 섬모체, 맥락막에영향을미친다.
4) Diagnostic Terms (4) 눈부속기관의질환및기타 strabismus [strə bɪzməs] 사시, 사팔뜨기, 사팔안근 (ocular muscles) 이조절이안되어한쪽혹은두쪽눈의시선이편위 esotropia 내사시안쪽으로편위된경우이다. exotropia 외사시바깥쪽으로편위된경우이다. hypertropia 상사시위쪽으로편위된경우이다. hypotropia 하사시아래쪽으로편위된경우이다.
5) Operative Terms posterior chamber lens implantation(pcl) 후방인공수정체삽입술 phacoemulsification(phaco) 수정체유화흡입술 초음파진동 (ultrasonic vibration) 으로수정체를분쇄한뒤, 흡입하여제거하는수술법이다. canthoplasty 눈구석성형술, 안각성형술 Plastic surgery of canthus
5) Operative Terms correction of strabismus 사시교정눈의근육 (ocular muscles) 을힘줄절개술 (tenotomy) 또는당김술 (tucking), 전진술 (advancement), 뒤물림술 (recession), 절제술 (resection) 등을통하여사시를외과적으로교정해주는것
5) Operative Terms corneal transplantation, keratoplasty 각막이식술시력회복을위하여상처입고, 혼탁한각막을정상적인투명한각막으로치환해주는것이다.
5) Operative Terms dacryoadenectomy 눈물샘절제술 dacryocystostomy 눈물샘주머니창냄술 눈물샘주머니에새로운통로를만들어주는것 dacryocystorhinostomy 눈물주머니코안연결술 코안 ( 비강, nasal cavity) 과눈물샘주머니 (lacrimal sac) 사이에교통로를형성하는것
5) Operative Terms enucleation [injù:kliéiʃən] of bulb [bʌlb] 눈적출 ( 술 ) 안구내용제거술 ( 내장적출술, 내용물적출술 ) 공막과각막을남기고안구의내용물을제거하는것 glaucoma operation 녹내장수술 cyclodialysis 섬모체해리 ( 술 ) 안구내압력을낮추기위해앞안방 (anterior chamber) 과위맥락막 (suprachoroidal space) 공간사이에교통로를형성수술 iridectomy 홍채절제술 excision of the iris laser trabeculoplasty 레이저섬유주성형 ( 술 ) Elliot s operation 엘리옷수술녹내장으로증가된압력을내리기위해공막과각막을천공술 (trephining) 하는방법이다.
5) Operative Terms laser photocoagulation 레이저광응고좁은부위에초점을맞춘강한광선으로염증을일으켜, 망막이찢긴곳이나망막혈관에서혈장이유출되는것을치료하는방법이다. vitrectomy 유리체절제술유리체의질환을제거하고맑은용액으로교체하는것 LASIK operation 라식수술 ( 레이저각막절삭가공성형술 ) 엑시머레이저를이용한굴절이상 ( 근시, 원시, 난시 ) 을교정하는방법환자의눈을국소마취시킨뒤각막의표면층을들어내고레이저로각막을깎은후들어낸각막피판 (corneal flap) 을다시덮어줌
6) Laboratory & Special Procedures fluorescein fundus angiography 형광안저조영술정맥에형광염료를주입하고촬영하여망막혈관을관찰함으로써황반부의병변을찾아내기위한검사 gonioscopy 앞방각보개검사, 앞방각경검사결막과홍채가이루는앞안방의각 (angle, gonia) 을알아보기위한검사로, 이부위가좁아져있으면방수배출에장애가있어안압이상승하여녹내장이발생
6) Laboratory & Special Procedures ophthalmoscopy 검안경검사법, 눈보개검사눈내부의시력검사로동공을확장시켜검안경으로각막, 수정체와망막의병소를볼수있다. refractive error test 굴절이상검사 Measurement about the refractive error 굴절이상유무를측정하는검사이다. retinoscopy 망막검영법, 검영굴절검사법 눈의굴절상태를다각적으로결정하는검사법
6) Laboratory & Special Procedures slit lamp biomicroscopy 세극등 ( 틈새등 ) 현미경검사법세극등 (slit lamp) 과현미경을이용해각막, 수정체또는초기백내장등의검사법이다. tonometry 안압측정 ( 법 ) 안구 ( 눈알 ) 내의압력을측정하여녹내장을진단하는데이용하는검사 visual acuity test(clearness) 시력검사 A test of clarity of vision 시각의명료성을검사하는방법이다. visual field test(goldmann) 시야검사 눈을고정시키고앞을똑바로볼때에 보여지는대상의면적을측정하는방법