재활간호학회지제20권제1호, 2017년 6월 Korean J Rehabil Nurs Vol. 20 No. 1, 33-41, June 2017 ISSN 1229-294X (Print), ISSN 2288-3002 (Online) https://doi.org/10.7587/kjrehn.2017.33 김미령 1 서연옥 2 순천향대학교천안병원 1, 순천향대학교간호학과 2 The Influence of Cognitive Function, Pain, and Body Image on the Activities of Daily Living in Patients with Brain Injury Kim, Mi Reyung 1 Suh, Yeonok 2 1 Soonchunhyang University Hospital Cheonan, Cheonan 2 Department of Nursing, Soonchunhyang University, Cheonan, Korea Purpose: This study is a descriptive study to analyze the relationship between the cognitive function, body image and pain, and the influencing factors on the daily life performance of brain injured patients. Methods: The study subjects were 119 inpatients with brain injury who gave informed consent. The activities of daily living (ADLs), cognitive function, pain and body image were measured by Modified Barthel Index (K-MBI), K-MMSE (Mini-Mental State Examination), Visual Analog Scale (VAS), Semantic Differential Method (SDM), respectively. Results: ADLs was significantly associated with body image, cognitive function, and pain. Multiple regression analysis showed that paralysis, consciousness, cognitive function, and pain were significant factors influencing ADLs. Overall, approximately 48% of total variability in the ADLs could be explained by the 4 variables (R 2 =.477, p). Conclusion: To improve ADLs of brain injury patients, a deeper understanding of paralysis, consciousness, cognitive function, and pain of patients is required and active nursing invention should be conducted. Key Words: Brain injury, Activities of daily living, Cognitive function,, Pain 서론 1. 연구의필요성 뇌손상은전세계적으로사망의주요요인이되는동시에생존하는경우에도신체적장애로일상생활수행을스스로하기어려운질환이기때문에사회적으로도중요한문제로대두된다 (Abubakar & Isezuo, 2012; Kwen, 2014). 뇌졸중에의한뇌손상은응급처치와초기치료를통해생존율을높인다하더라 도운동, 감각, 인지, 지각, 언어등다양한이상증상을보이며 (Kang, Lee, & Kim, 2015), 일상생활활동의참여제한과같은여러가지문제를동반하여정상적인사회의일원으로돌아가는데제한점을갖게된다 (Oh, Kim, Seo, & Suh, 2005). 일상생활수행능력은공통적으로살아가는데필요한동작을수행하는능력으로서독립적으로자기스스로를유지하며, 도구적일상생활에참여하는것을의미한다. 그러나뇌졸중환자들은기능장애에의하여독립적인기능이상실되어자신감을잃게되고, 뇌졸중의후유증으로인해효과적인재활이어려 주요어 : 뇌손상, 일상생활수행능력, 인지기능, 신체상, 통증 Corresponding author: Suh, Yeonok Department of Nursing, Soonchunhyang University, 31 Soonchunhyang 6 gil, Dongnam-gu, Cheonan 31151, Korea. Tel: +82-41-570-2497, Fax: +82-41-570-2498, E-mail: yeonok@sch.ac.kr - 이논문은제1저자김미령의석사학위논문의일부를발췌한것임. - This manuscript is based on a part of the first author's master's thesis from Soonchunhyang University. Received: May 10, 2017 / Revised: Jun 16, 2017 / Accepted: Jun 16, 2017 c 2017 Korean Academic Society of Rehabilitation Nursing Vol. http://www.kasren.or.kr 20 No. 1, 2017 33
김미령 서연옥 워지며재원기간연장, 경제적부담감, 부양부담감, 피로도증가, 우울, 삶의질저하등이나타난다 (Hadidi, Treat-Jacobson, & Lindquist, 2009). 이러한문제들은일상활동수행능력에영향을미치는요인이되며이밖의다른영향요인을확인하는것이중요하다고볼수있다. 이전연구에서는뇌손상환자의인지기능, 정서적안정, 신체적, 환경적문제가적극적으로재활에참여하고일상생활수행을시도하려는중요한결정요인이라고보고되었다 (Hafen, Jastrebow, Nbling, & Bengel, 2001; Shin, Park, Kang, & Kim, 2015). 인지기능의변화는뇌손상환자의재활에부정적인영향을주는데, 저하된인지기능으로재활에필요한명령수행및학습능력이저하되어재활과정의진행에어려움이있으며, 중도포기를하게되는요인이되기때문이다 (Oh et al., 2005). 뇌손상환자에게있어서신체상변화를어떻게받아들이느냐하는것은독립된일상생활수행을위해시행되어야하는재활과관련이있다. 신체상은뇌졸중환자의경우인체의필수적인신체기능저하뿐아니라감각, 정서장애로인한심리적인불안이높고, 사회적인기능의저하로인해환자에게영향을주는요인이된다 (Hong, Nam, Lee, & Jeong, 2006). 편마비로인한신체상의변화가신체또는사회심리적인측면에미치는영향은재활과정에영향을줄수있으므로작업치료와같은재활을통하여신체상을높일수있고 (Cela, Álvarez, Bouza, & Breen, 2014), 편측무시와같은신체상의변화에대한재활을위해일상생활수행능력을높이는중재를제공하고있다 (Rubio & Van Deusen, 1995). 또한, 뇌손상환자는통증이심할수록재활에대한의지가줄어들고의무적인참여만하는경향을보여 (Bae, Lee, & Kang, 2012) 통증에대한적절한조절이재활의지를높여일상생활을독립적으로유지하는것과연관이있음을알수있다. 뇌손상환자는편마비등신체적변화로인해통증을경험하는데뇌손상후통증은병변의위치에따른신체의통증및감각이상을특징으로한다 (Klit, Finnerup, & Jensen, 2009). 이러한뇌졸중환자의통증은마비보다환자의일상생활수행에영향을주어재활에부정적인영향을준다고하였다 (Kang et al., 2015). 의식상태가나아짐에따라통증정도가높아지고, 뇌졸중발생직후흔히찾아오는통증은수개월간지속적으로나타날수있다 (Jönsson, Lindgren, Hallström, Norrving, & Lindgren, 2006). 뇌졸중으로인한편마비환자의경우약 70% 정도에서어깨통증을호소하고 (Bae et al., 2012), 뇌졸중후중추성통증은다른통증에비해강도가심하여고통과경제적부담뿐아니라운동기능회복등재활에도영향을준다 (Lee et al., 2002). 편마비 환자의경우일상생활동작에방해가되는중등도에서중증의통증을호소하는환자가 32% 에달하며, 신체적활동의저하및여러부위의통증을경험하기도한다 (Jönsson et al, 2006). 이상과같이뇌졸중환자의일상생활수행능력과관련된연구들을살펴본결과영향요인에대한연구들에서는인지기능 (Oh, Kim, So, & Jeong, 2013), 신체상 (Hong et al., 2006), 통증 (Ha, 2015) 에대해각각의영향을보고하고있으나일상생활수행능력에대한신체상, 통증과의관련성을분석한연구는상대적으로적은편이어서이요인들이미치는영향을분석해볼필요가있었다. 이에본연구에서는뇌손상환자의일상생활수행능력에미치는인지기능, 신체상, 통증의영향을확인함으로서일상생활수행능력을향상시키는요인들을밝히고자하였다. 2. 연구목적본연구는뇌손상환자의일상생활수행능력에대한인지기능, 신체상및통증의영향을파악하기위한목적으로수행되었으며, 구체적인목적은다음과같다. 뇌손상환자의인지기능, 신체상, 통증, 일상생활수행능력을파악한다. 뇌손상환자의특성에따른일상생활수행능력의차이를분석한다. 뇌손상환자의인지기능, 신체상, 통증, 일상생활수행능력간의상관관계를분석한다. 뇌손상환자의인지기능, 신체상, 통증이일상생활수행능력에영향을미치는요인을분석한다. 연구방법 1. 연구설계 뇌손상이확인된환자의일상생활수행능력과인지기능, 신체상, 통증간의관계및영향요인을분석하기위한서술적상관관계조사연구이다. 2. 연구대상본연구대상자는 C시소재 1개대학병원신경외과, 신경과에입원중인뇌졸중 ( 경색성, 출혈성 ) 또는외상성뇌손상을가지고있는환자를대상으로연구의목적을이해하고참여에동의한 119명이다. 34 The Korean Journal of Rehabilitation Nursing
대상자의선정기준은 19세이상의성인으로본연구의목적을이해하고연구에참여하기로동의한환자이며, 검사자의언어적지시에협조가가능한자이다. 중등도치매군으로분류되는인지기능 15점이하의환자는제외하였다. 연구대상자의수는 G*Power 3.1 Analysis를이용하여산정하였다. Multiple regression 분석을위해유의수준 ( =.05), 검정력 (1-β)=0.95 로설정하고, 효과크기 (effect size) 는선행연구에서효과크기를산정하기어려워중간효과크기인 0.15로하고, 예측인자 3 개로산정한결과 119명이적절하였으며, 탈락률을고려하여 125명의자료를수집하였다. 그중재입원환자 4명, 상태악화로중환자실로전실한 2명이제외되어최종 119명의자료가분석에포함되었다. 3. 연구도구 1) 일상생활수행능력일상생활수행능력 (ADLs) 은 Modified Barthel Index를국내실정에맞도록수정 보완한한글판수정바델지수 (K-MBI) 도구로측정하였다. 이도구는 10항목 ( 개인위생, 목욕하기, 용변처리, 식사하기, 계단오르기, 옷입기, 대변조절, 소변조절, 보행또는의자차, 의자 / 침대이동 ) 으로구성되어있다. 점수부여는수행정도에따라 5단계로 ( 과제수행불가, 최대도움, 중등도도움, 최소도움이나감시, 완전독립 ) 구분하여부여하는데내용에따라가중치를적용한다. 본연구에서는 0~20점은완전의존, 21~60점은심한의존, 61~90점은중등도의존, 91~99점은경한의존, 100점은완전독립으로분류하는기준 (Lee & Sa, 2015) 을적용하였다. 도구개발시신뢰도 Cronbach s 는.84 이며, 본연구에서의신뢰도 Cronbach s 는.89였다. 2) 인지기능인지기능은 Mini Mental State Examination (MMSE) 를번안하여타당도와신뢰도검증을마친 K-MMSE (Kang, Na, & Han, 1997) 를사용하였다. 이척도는시간지남력 (5점), 장소지남력 (5점), 기억등록 (3점), 주의집중및계산능력 (5점), 기억회상 (3점), 언어능력및시공간구성능력 (9점) 을측정하는문항들로구성되어있으며총점은 30점이다. 25점이상은정상인지군, 24~20점은경계영역, 19~15점은경도치매군으로분류하였다. 3) 신체상전반적인신체상은의미척도법 (Semantic differential method)(osgood, Suci, & Tannenbaum, 1957) 을총 15쌍의상반된어휘군으로선택하여수정한도구 (Lee & Song, 2002) 를이용하였다. 대상자에게 ' 나의몸 ' 이라는의미구조를파악하게하여상반된개념의어휘를양극단에두고 1점에서 7점까지의단계적평정법으로측정하는것으로최저 15점에서최고 105점까지의범위를나타낸다. 점수가높을수록신체상이긍정적임을의미하며선행연구에서 Cronbach s 는.86, 본연구에서는 Cronbach s 는.94였다. 4) 통증대상자의통증을사정하기위해시각적상사척도 (Visual Analog Scale, VAS)(Scott & Huskisson, 1979) 를사용하였다. VAS 측정은직선의양끝에 0과 10의숫자를표시된도구를이용하였다. 본연구에서는 McCaffery와 Beebe (1993) 가제시한분류기준에따라 0점은무통, 1~3점은경미한통증, 4~6점은중등도통증, 7점이상은심한통증으로분류하였다. 4. 자료수집자료수집은 2016년 6월 15일 IRB (Institutional Review Board) 승인을받은후부터 2016년 11월 5일까지실시하였다. 연구진행에대해간호부의허락을받은후, 대상자에게연구의목적을설명한후, 연구참여에대한동의서에서명을받았다. 연구자가대상자에게직접설문내용에대해설명을하였고, 면담을통하여조사지와통증평가도구를이용하여자료수집을실시하였다. 자료수집에필요한시간은대상자 1인당 20 분에서 30분가량소요되었다. 5. 자료분석자료수집후분석은 IBM statistic SPSS/WIN 20.0 프로그램을이용하였다. 대상자의일반적특성과질병관련특성은기술통계분석을이용하고, 인지기능, 신체상, 통증, 일상생활수행능력은평균과표준편차로산출하였다. 질병관련특성에따른일상생활수행능력의차이는 t-test 와 ANOVA로분석하고, 일상생활수행능력의정규분포성검증은 Kolmogorov-Smirnov test를이용하였다. 일상생활수행능력, 인지기능, 신체상, 통증의상관관계는 Pearson s correlation coefficient을이용하여분석하였다. 각변수들의일상생활수행에대한영향정도는단계적다 Vol. 20 No. 1, 2017 35
김미령 서연옥 중회귀분석 (stepwise multiple regression analysis) 을수행하였다. 6. 윤리적고려본연구는 2016년 6월 15일 S대학교기관생명윤리심의위원회의승인을받았다 (1040875-201604-BM-009). 연구대상자에게연구목적및연구방법, 참여에따른이익, 불이익, 참여에대한익명성보장및참여철회가능성, 비밀보장, 연구자료관리에대해자세한설명을시행한후환자와보호자에게연구설명서및동의서에서명을받았다. 연구결과 1. 대상자특성 본연구대상자는남성 55.5%, 여성 44.5% 이며대상자의평균연령은 61.7세였고 70세이상의고연령층이 34.5% 로가장많은분포를보였다. 교육수준은초등학교졸업이 35.3% 로가장많았으며, 배우자가있는경우가 74.8% 를차지하였다. 대상자들의입원기간은평균 7.78일이며입원기간 7일이내가 67.2% 이고, 8일이상이 32.8% 였다. 의식상태의경우명료한환자가 74.0%, 약간의기면상태인대상자가 26.0% 였다. 뇌졸중발생기전은허혈성뇌졸중 43.7%, 출혈성뇌졸중 29.4%, 외상성뇌손상은 26.9% 였다. 뇌손상으로 43.7% 가편마비등의후유증을가지고있었으며, 뇌손상관련수술을한대상자는 25.2% 였고, 74.8% 는수술을하지않은환자들이다. 일상생활수행능력은 Kolmogorov-Smirnov test로정규분포를검증한후 (K-S=.062, p=.200) 대상자의특성에따른차이를모수검정으로분석하였다. 유의한차이를보인변수는의식상태 (t=7.29, p) 와마비여부 (t=5.02, p), 교육수준 (F=4.22, p=.007) 이었다. 의식상태가명료한대상자의일상생활수행능력은평균 63.20±22.85로더높았으며, 마비가없는대상자의일상생활수행능력이평균 65.13±21.73으로마비가있는대상자보다높았다. 교육수준은사후검정에서유의한차이를보이지않았다 (Table 1). 2. 일상생활수행능력, 인지기능, 신체상, 통증대상자의일상생활수행능력, 인지기능, 신체상, 통증정도는 Table 2와같다. 인지기능정도는 22.91±3.52점으로정상 인대상자가 44.5% 였으며경증의혼돈상태를보이는대상자가 55.5% 였으나의사소통이가능한대상자들이었다. 연구변수들의평균을살펴보면신체상은 3.21±1.01로중간보다낮은편이었다. 통증점수의경우평균 4.08±2.54로중등도통증을가진대상자가 50.4% 로가장많았고, 심한통증이있는대상자는 13.5% 였다. 일상생활수행능력은평균 56.18±24.4이며, 심한의존상태가 48.7%, 중등도의존상태가 32.8% 였다. 3. 일상생활수행능력과인지기능, 신체상, 통증의상관관계일상생활수행능력과제변수들과의관계를살펴보면인지기능 (r=.34, p), 신체상 (r=.43, p), 통증 (r=-25, p=.006) 과유의한상관관계를보여, 인지기능이좋고, 자신의몸에대한이미지가긍정적이며, 통증정도가낮을수록일상생활수행능력이좋은것으로나타났다 (Table 3). 4. 일상생활수행능력에미치는영향요인회귀분석을실시하기전에독립변수에대한회귀분석의가정을검정한결과오차독립성검정에서 Durbin-Watson 통계량이 2.24이며검정통계량보다크기떄문에자기상관성이없었고, 공차한계가 0.45~0.86으로 1.0 이하이고, 분산확대지수 (Variation Inflation Factor, VIF) 는 1.16~1.99인 10 이하로나타나다중공선성의가능성이없었다. 일상생활수행능력에대한영향요인을확인하기위하여독립변수인인지기능, 통증, 신체상과대상자의질병특성에서유의한차이를보인의식상태, 마비여부를더미처리하여단계적다중회귀분석을실시하였다 (Table 4). 최종모형에서이요인들에의한설명력은 48% 였으며, 일상생활수행능력을설명하여유의한변수는의식상태 (t=-4.13, p), 마비여부 (t=-3.85, p), 인지기능 (t=2.61, p=.010), 통증 (t=-2.17, p=.032) 이었다. 논의 뇌손상환자의일상생활수행은기능적으로독립적인삶을영위하고일상적인생활로회복하기위해중요한활동이다. 뇌손상후일상생활수행능력을회복하도록돕기위하여영향요인을확인하고이를환자의재활과정에적용한다면회복을촉진시킬수있다. 따라서본연구결과에서나타난일상생활수행 36 The Korean Journal of Rehabilitation Nursing
Table 1. Characteristics of the Subjects and ADLs Characteristics Categories n(%) or M±SD Gender Age (year) Spouse Education level Hospital length of stay (day) Etiology of brain injury Paralysis Operation Male Female 39 40~49 50~59 60~69 70 Yes No Elementary school Middle school High school College or more ~7 8~ Alert Drowsy Infarction Hemorrhage Traumatic brain injury Yes No Yes No ADLs=activities of daily living Post hoc result: not significance. 66 (55.5) 53 (44.5) 11 (9.2) 10 (8.4) 31 (26.1) 26 (21.8) 41 (34.5) 61.71±14.60 89 (74.8) 30 (25.2) 42 (35.3) 24 (20.2) 33 (27.7) 20 (16.8) 80 (67.2) 39 (32.8) 7.78±5.48 88 (74.0) 31 (26.0) 52 (43.7) 35 (29.4) 32 (26.9) 52 (43.7) 67 (56.3) 30 (25.2) 89 (74.8) ADLs M±SD t or F p 55.80±25.05 56.68±23.36 66.00±29.62 59.10±28.98 60.29±23.58 55.15±24.51 50.41±21.27 57.01±23.94 53.77±25.27 53.62±18.80 46.13±24.59 58.21±25.23 70.35±26.72 58.11±22.77 52.26±26.82 63.20±22.85 36.29±15.45 54.98±22.24 54.54±26.11 59.97±25.50 44.67±22.48 65.13±21.73 55.43±24.76 56.45±24.17-0.20.845 1.32.171-0.63.528 (N=119) 4.22.007 1.24.267 7.29 0.53.589 5.02 0.20.843 Table 2. Cognitive Function, Body Image, Pain, and ADLs (N=119) Variables Categories n(%) M±SD Min~Max Skewness Cognitive function Lethargy 66 (55.5) 22.91±3.52 16~30.103 Normal 53 (44.5) 3.21±1.01 1.00~5.40 -.339 Pain No pain Mild pain Moderate pain Severe pain 22 (18.5) 21 (17.6) 60 (50.4) 16 (13.5) 4.08±2.54 0~10 -.070 ADLs ADLs=activities of daily living. Completely dependent Severe dependent Moderate dependent Mild dependent 9 (7.6) 58 (48.7) 39 (32.8) 13 (10.9) 56.18±24.40 3~98 -.047 Table 3. Correlation among the Cognitive Function, Body Image, Pain, and ADL (N=119) Variables Cognitive function Pain r(p) r(p) r(p) ADLs.34 ().43 () -.25 (.006) ADLs=activities of daily living. Vol. 20 No. 1, 2017 37
김미령 서연옥 Table 4. Effects of Independent Variables on ADLs (N=119) Model Variables B SE β t Sig. 1 (Constant) 13.26 13.37 6.11 1.82.56 2.17 7.37.032 R 2 =.563, Adj. R 2 =.311, F=54.25, p 2 (Constant) 27.21 10.47-17.77 6.62 1.84 4.24.44 -.32 4.11 5.71-4.19 R 2 =.638, Adj. R 2 =.396, F=17.54, p 3 (Constant) Paralysis 43.61 7.20-19.85-12.28 8.22 2.05 4.14 3.89.30 -.36 -.25 5.30 3.52-4.79-3.16.002 R 2 =.674, Adj. R 2 =.440, F=9.98, p=.002 4 (Constant) Paralysis Cognitive function 20.92 5.43-17.86-12.97 1.23 12.79 2.16 4.16 3.83 0.54.23 -.33 -.27.18 1.64 2.52-4.30-3.39 2.29.105.013.024 R 2 =.691, Adj. R 2 =.460, F=5.23, p=.024 5 (Constant) Paralysis Cognitive function Pain 29.72 3.89-17.00-14.88 1.40-2.95 13.23 2.24 4.11 3.87 0.54 1.36.16 -.31 -.31.20 -.16 2.25 1.74-4.13-3.85 2.61-2.17.027.084.010.032 R 2 =.706, Adj. R 2 =.477, F=4.70, p=.032 능력과인지기능, 신체상, 통증및대상자의특성에대한연구결과를중심으로논의를하고자한다. 본연구에서뇌손상대상자의일상생활수행능력과인지기능, 신체상, 통증의상관관계를확인한결과모두유의한상관관계가있음을확인하였다. 일상생활수행과인지기능의관계 (Oh et al., 2013) 나통증정도가높을수록기능장애가심해지는결과 (Klit et al., 2009) 들이보고되어있으나신체상과일상생활수행능력과의관계는편측무시등과같은지각손상과의복합적인문제로인해 (Rubio & Van Deusen, 1995) 관련성이명확하지않다는보고도있다. 신체상은신체적인측면보다는우울, 자기효능감과같은정서적요인과의관련성이더높다는결과도보고되어있으므로 (Hong et al., 2006) 이러한요인들과의관계를구체적으로분석해볼필요가있다. 일상생활수행능력에영향을미치는요인에대해실시한단계적다중회귀분석결과는최종모형에서의식상태, 마비여부, 인지기능, 통증에의한설명력이 48% 였다. 영향요인중에서연구대상자의인지기능은기면상태의대 상자들이일부포함되었지만인지기능 15점이상의경증에해당되어신체상과통증에대한질문에응답할수있을정도로의사소통이가능한상태였다. 이대상자들이경증의인지장애를가지고있지만뇌손상에서회복되는초기상태에있으므로가족에게일상생활수행을의존하는경향이있다는것을알수있다. 인지기능이향상됨에따라일상생활수행능력이향상된다는연구결과 (Jang & Jeon, 2012; Shin et al., 2015) 는본연구결과와일치되는결과를보여주고있다. 뇌손상환자의일상생활수행에통증도영향을미치는것으로나타났다. 본연구대상자들의통증정도는 4.08로그다지크지않았지만 50.4% 가중등도의통증상태를보이고심한통증을호소하는환자도 13.5% 를차지하여자가간호나보행, 이동을하는데는영향을주었을것이라고판단된다. 일반적으로뇌졸중후발생하는통증은경직으로인한통증과아탈구로인한견관절의통증을호소하는데이는피로와우울, 삶의질을저하시키는요인으로알려져있어 (Harrison & Field, 2015) 재활치료과정에서통증조절이일상생활수행능력을향상시키는 38 The Korean Journal of Rehabilitation Nursing
중요한요인이될수있다. 신체적장애와인지장애가적은사람이자신의몸에대해긍정적인생각을하게되며, 일상생활수행도좋아질것 (Hong et al., 2006) 이라고추정하였으나일상생활동작수행을설명하는영향요인중에서유의한차이를보이지않았다. 이는모형 5에서추가된통증의영향에의한것으로추정되며, 향후연구에서사회심리적변수인신체상과신체적요인인통증과의관계를구체적으로확인해볼필요가있는결과이다. 또한선행연구 (Rubio & Van Deusen, 1995; Kim, Kim, Hwang, & Jang, 2014) 에서제시된시지각 (visual perception) 기능과신체상의장애인지를구별하여뇌기능의문제또는편마비로인한사회심리적장애인지를분석해보아야한다. 본연구대상자의의식상태는졸림상태에있는대상자가 26.0% 정도로서이들은일상생활을완전독립적으로하거나도움이필요한대상자들이라고볼수있다. 따라서뇌손상환자는매일재활치료를받은후에병동에서간호사들이일상생활수행을반복하여훈련하도록교육시킨다면의식상태개선과인지기능향상에도움이될것이다. 일상생활수행능력에마비상태가가장큰영향을주는것으로확인되었다. 이는연구대상자의 43.7% 가마비가있는대상자이고, 입원기간이 2일 ~30일까지의범위에있는초기뇌손상환자이기때문에나타난결과로판단되며, 30일이내의편마비환자들이일상생활수행능력의회복이빠르다는것 (Salter et al., 2006) 도고려해보아야할사항이다. 또한, 자가간호, 기동성, 보행능력정도등을측정하는수정바델지수도구로평가하였기때문에마비가있는대상자는이러한활동에크게지장이있음을알수있는결과이다. 뇌손상후마비증상이있는환자에게근위축이나관절경직을예방하기위하여보행과균형의어려움이있더라도재활을가능한한조기에시작하고, 휠체어운동등을통하여이동이가능하도록격려하는것 (Van Vliet, Lincoln, & Foxall, 2005) 이독립적인일상생활능력을회복하는데도움이될것이다. 연구대상자의연령은 60세이상이 50% 이상을차지하여주로 60세이상의노년층에서뇌졸중이발생한다는연구결과와일치하였다 (Oh, 2010). 하지만본연구에서 50대이하도높은비중을차지하였는데, 연구대상자중에서외상성뇌손상환자의비율이 26.9% 로높아비교적젊은연령층이많이포함되어있음을반영한다. 이는교통사고, 산업재해와같이산업의발전에따른대형사고들이증가하면서외상성뇌손상빈도가증가하고있고, 젊은연령층에서뇌손상후유증으로인한신체적, 정신적, 사회적문제를가지게됨을의미하므로 (Lee, 2012), 이들의조기재활에대해관심을가져야할것이다. 연구대상자의신체상정도는평균 3.21점으로, 동일한도구로측정한 Hong 등 (2006) 의연구결과보다낮은점수를보였다. 본연구의대상자는입원중인환자이며재원기간이평균 7.78일인반면선행연구의연구대상자는유병기간이 7개월이상의장기환자가 68.3% 로통원치료를하는환자와는발병후경과기간에서나타난차이라고볼수있다. 그러나발병경과기간이 1개월미만인대상자가신체상이더좋다는결과와는상반된결과를보이고있는데, 발병이후자신의몸에대한대상자의인식에어떤변화가있는지는향후반복연구를통하여확인해볼필요가있다. 통증정도는 50.4% 에서중등도이상의통증이있었고, 13.5 % 가심한통증을가지고있는것으로나타났다. 뇌졸중환자를대상으로한선행연구에서통증점수가치료여부와관계없이중등도이상의점수를보이고, 대상자의 79.9% 가신체통증을경험한다는연구들 (Kim, Park, & Shim, 2011; Lee et al., 2002) 과유사한부분이있었다. 통증관련이론에서도통증정도가클수록재활과정에부정적인영향을주는것은이미보편적으로인식하고있으므로뇌손상이후편마비로인하여신체적, 감각적변화에따른통증중재가지속적으로제공되어야하며, 재활에미치는영향을다각적으로분석해보아야할것이다. 대상자들이주로호소하는통증부위는편마비부위의어깨통증을호소하는환자들도있으므로마비부위의통증을간과하지않도록관심을가져야할것이다. 본연구에서의제한점은첫째, 단일기관에입원한환자를대상으로자료를수집하여결과를일반화하는데주의를요하며, 둘째, 병동간호사인연구자가일대일면담으로설문조사를실시하여대상자의반응에영향을주었을가능성을배제하기어려웠다는것이다. 이상의결과뇌손상환자의일상생활수행능력에미치는영향요인은다양하다는것을알수있었다. 뇌손상환자의신체적증상개선및재활에있어단계적인회복정도를평가하고그에대한결과를예측하는것이중요하다. 특히뇌손상후일상생활에영향을줄수있는요인을확인하고이에대한적극적인간호중재를제공하여기능적인회복을도와주어야할것이다. 본연구는임상현장에서초기뇌손상환자를대상으로한연구가부족한실정에서일상생활수행능력과관련된변수들의상관관계및영향을미치는변수들을파악함으로써뇌손상환자의독립적인일상생활수행에도움이되는근거자료를제공하였다는것에의의가있다. 또한뇌손상환자가가장많이접하는임상간호사들이연구에서나타난결과를토대로적절 Vol. 20 No. 1, 2017 39
김미령 서연옥 한정보를제공하고, 다학제적인접근이필요한재활과정에서간호사의역할을위한정보로활용할수있을것이다. 결론및제언 본연구는뇌손상환자의일상생활수행능력과관련하여인지기능, 통증, 신체상변화와의관계를규명하고, 일상생활수행에영향을미치는요인을확인하여뇌손상환자간호의근거를마련하고자수행되었다. 연구대상자의일상생활수행능력정도는전반적으로의존상태가높은대상자가많았으며, 관련요인으로제시한인지기능, 통증, 신체상과유의한상관성이있었다. 일상생활수행능력을설명하는요인으로인지기능, 통증, 마비여부, 의식상태가유의한차이를보였으나신체상은유의한차이가없었다. 이러한결과를근거로하여일상생활수행에영향을주는신체적요인과사회심리적요인에대한깊이있는이해가선행되어야할것이다. 또한, 초기재활의효과를높일수있는영향요인을확인하고, 대상자가일상생활에빠르게적응하도록돕기위하여관련요인에대한지속적인연구가필요하다. 이연구는뇌손상환자의일상생활수행능력향상에도움이되는근거자료를제공한다는데의의가있으며본연구에서확인된영향요인은임상실무현장에서뇌손상환자의재활을돕기위한이론적근거로활용할수있을것이다. REFERENCES Abubakar, S., & Isezuo, S. (2012). Health related quality of life of stroke survivors: Experience of a stroke unit. International Journal of Biomedical Science, 8(3), 183-187. Bae, J. H., Lee, T. Y., & Kang, D. H. (2012). Impact of pain catastrophizing and motivation for rehabilitation on the activities of daily living in stroke patients. Journal of Korean Society of Occupational Therapy, 20(4), 57-68. Cela, M. V., Álvarez, A. Á., Bouza, M. D., & Breen, P. E. (2014). Perception of body scheme, self-esteem and quality of live on people with acquired brain injury. Procedia-Social and Behavioral Sciences, 132, 135-141. https://doi.org/10.1016/j.sbspro.2014.04.289 Ha, J. H. (2015). The correlations of fatigue, pain and depression of patients with post-stroke. Unpublished master's thesis, Gyeongsang National University, Jinju. Hadidi, N., Treat-Jacobson, D. J., & Lindquist, R. (2009). Poststroke depression and functional outcome: A critical review of literature. Heart & lung, 38(2), 151-162. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2008.05.002 Hafen, K., Jastrebow, J., Nbling, R., & Bengel, J. (2001). Development of a patient questionnaire for assessment of motivation for rehabilitation (PAREMO). Die Rehabilitation, 40(1), 3-11. Harrison, R. A., & Field, T. S. (2015). Post stroke pain: Identification, assessment, and therapy. Cerebrovascular Diseases, 39(3-4), 190-201. Hong, M. S., Nam, M. R., Lee, J. H., & Jeong, K. I. (2006). Relationship between physical disability, cognitive disorder and body image in stroke patients. The Korean Journal of Rehabilitation Nursing, 9(1), 34-41. Jang, Y. J., & Jeon, S. S. (2012). Effect of cognitive rehabilitation program on cognitive function, depression, and activities of daily living among patients with strokes. Korean Journal of Adult Nursing, 24(3), 305-316. Jönsson, A. C., Lindgren, I., Hallström, B., Norrving, B., & Lindgren, A. (2006). Prevalence and intensity of pain after stroke: A population based study focusing on patients' perspectives. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 77(5), 590-595. https://doi.org/10.1136/jnnp.2005.079145 Kang, T. W., Lee, E. J., & Kim, T. Y. (2015). Pain after stroke: Systematic review. Korea Journal of Neural Rehabilitation, 5(2), 60-72. Kang, Y. W., Na, D. Y., & Han, S. H. (1997). A validity study on the korean mini-mental state examination (K-MMSE) in dementia patients. Journal of the Korean Neurological Association, 15(2), 300-308. Kim, J., Kim, M., Hwang, B., & Jang, C. (2014). The effect of activities of daily living (ADL) training on the visual perception capacity performance function of the stroke. Journal of The Korean Society of Integrative Medicine, 2(1), 1-14. https://doi.org/10.15268/ksim.2014.2.1.001 Kim, S. Y., Park, H. J., & Shim, S. M. (2011). Prevalence of pain in hemiplegic patients. Korea Journal of Neural Rehabilitation, 1(1), 43-49. Klit, H., Finnerup, N. B., & Jensen, T. S. (2009). Central poststroke pain: clinical characteristics, pathophysiology, and management. The Lancet Neurology, 8(9), 857-868. https://doi.org/10.1016/s1474-4422(09)70176-0 Kwen, C. S. (2014). Factors related to the activities of daily living and pain, depression and quality of life of patients with chronic stroke. The Korean Academy of Neural Rehabilitation, 4(1), 21-29. Lee, D. O., Kim, K. S., Chae, H. S., Choi, D. Y., Lee, J. D., Lee, Y. H., et al. (2002). Effectiveness of pain management for central poststroke pain on rehabilitation. The Korean Journal of Pain, 15(1), 63-68. Lee, H. Y., & Sa, K. B. (2015). The effect of home based rehabilitation program on activities of daily living, self-efficacy, quality of life among chronic stroke patients. Journal of Special Education & Rehabilitation Science, 53(3), 275-291. https://doi.org/10.15870/jsers.2015.09.54.3.275 40 The Korean Journal of Rehabilitation Nursing
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