대한물리치료과학회지제1권제3호 2008. 9. 30. PP.1 8 뇌졸중환자에서 Dynamic Gait Index와 Berg Balance Scale 및 Timed Up & Go 검사간의상관관계 이상호 1 황병용 건양대학교병원물리치료실 용인대학교물리치료학과 2 The Correlations among the Dynamic Gait Index the Berg Balance Scale and Timed Up & Go Test in people with stroke Sang Ho Lee 1 Byoung Yong Hwang 2 1 Dept. of Physical Therapy, Konyang University Hospital 2 Dept. of Physical Theraphy, Yong In University ABSTRACT The purpose of this study was to compare the relationship among the Dynamic Gait Index(DGI), Berg Balance Scale(BBS) scores, Timed Up & Go Test(TUG), and subject characteristics. The subjects were fifteen stroke with hemiplegia were chosen in the Konyang University Hospital. Dynamic balance was measured Dynamic Gait Index(DGI), and balance was measured using Berg Balance Scale(BBS). Timed Up & Go Test(TUG) was used to evaluate functional mobility. Data were analyzed using Spearman correlation. There was significant correlated among Dynamic Gait Index(DGI), Berg Balance Scale(BBS) and Timed Up & Go Test(TUG)(p<.01). The correlation among subject characteristics and Dynamic Gait Index(DGI), Berg Balance Scale(BBS), Timed Up & Go Test(TUG) score was significant result in r = -.27 from Dynamic Gait Index(DGI) and pathogenesis(p<.0). There were no significant statistical differences among the types of spasticity and Dynamic Gait Index(DGI), Berg Balance Scale(BBS), Timed Up & Go Test(TUG). The comparison among the sex, type of hemiplegia, pain, pathogenesis and Dynamic Gait Index(DGI), Berg Balance Scale(BBS), Timed Up & Go Test(TUG) score was significant result in pathogenesis(p<.0). The results of this study showed that there was high correlations among the Dynamic Gait Index(DGI) and balance test of people with stroke. Key words : Dynamic Gait Index, Berg Balance Scale, Timed Up & Go Test 교신저자 : 이상호주소: 302-718 대전광역시서구가수원동 68, TEL: 042-600-6709, E-mail: fetor07@hanmail.net
2 대한물리치료과학회지 Vol 1, No. 3, 2008. 9. 30 Ⅰ. 서론 뇌중추신경계손상의대표적질환인뇌졸중은심장질환과더불어사망원인중가장많은부분을차지하며, 생존하는경우에도의식상실, 편마비, 언어장애등의결과를초래한다 (Shaper, 1991). 뇌졸중의위험요인중고혈압진단방법의개선과적극적인치료방법으로뇌졸중의발생빈도가감소하고있으나, 우리나라에서는식생활의서구화, 노령인구의증가, 위험요인의증가, 원인질환에대한치료의미비등으로그발생빈도가점차증가하고있으며, 사고율또한현저히높아지고있다( 김명호, 1992). Edwards(1999) 는운동기능의상실은근력약화, 비정상적인근긴장, 편마비로인한비대칭적움직임패턴등으로운동조절능력의장애를초래한다고하였다. 뇌졸중으로인한편마비환자는자발적근수축능력의감소와부적절한근활성및경직성(spasticity) 과같은근육의역학적특성변화가수반되며( 김봉옥등, 2001), 운동과감각신경로의붕괴및감각해석의이상을야기하여, 자세및선택적운동조절의결여를초래한다. 균형은일상생활의모든동작수행에주요한영향을주며, 신체를평형상태로유지시키는능력으로(Cohen 등, 1993), 기저면내에무게중심을유지하고, 신체의이동시평형을지속적으로유지할수있는능력으로정의된다 (Nasher, 1990). 뇌졸중환자의재활의필수적인요소로균형능력의향상과보행을개선시키는것이필수적이다. 임상에서균형평가하는방법은여러가지평가도구로평가되고있으며, 정확한평가를하기위해서는여러가지검사방법을동시에시행하는것이일반적이며, 임상에서주요한평가도구로는 Berg Balance Scale(BBS), Frailty and Injury Cooperative Studies of Intervention Technique(FICSIT), Four Square Step test(fsst), Functional reach, 6-Minute walk test, Modified-physical performance test, Dynamic Gait Index(DGI), Tinetti performance oriented mobility, The Activities-specific Balance confidence Scale(ABC) 등이있다. 낙상이나낙상과관련된사고는예방에도불구하고노인인구에서발생된다.DGI는균형과전정계장애를가진사람또는노인에서균형과보행을평가한다 (Badk 등, 2004). DGI는요구된보행과제에반응하는변화된보행을평가하는목적으로임상에서표준화된평가도구이다(Shumway-Cook, 1993), 채점자간신뢰도(.96) 와재검사신뢰도(.98) 가높게나타났으며 (Shumway-Cook 등, 1997), 낙상경험이없는사람에서 64% 의정확한분류를한반면낙상경험자에서는정확한분류가 9% 였다(Shumway-Cook 등, 1997). BBS는1989년 Berg등이노인들의균형을측정하기위해만든평가도구로일상생활동작을응용한 14항목의균형척도앉기( 지지없이앉기), 서기( 지지없이서기, 눈감고서기, 발모아서기, 한발로서기, 뒤돌아보기, 바닥에서물건집기, 한발앞에다른발놓고서기, 몸구부려팔뻗기), 자세변화( 앉았다일어서기, 서있다앉기, 이동, 360 도돌기, 발판위에발교대로얹기) 항목으로정적균형능력과동적균형능력을개관적으로평가하는도구로노인뇌졸중환자를평가하기위해만들어진도구로써회복민감성과노인의낙상을예견하는데이용되며(Berg et al, 1992) 물리치료를받는환자의치료효과를평가하는데이용되었다(O Sullivan과 Schmitz, 2000). Time Up & Go 검사(TUG) 는기능적운동성을측정할수있는검사방법으로 (Podsiadlo and Richardson, 1991) 노인의균형능력과기능적인운동능력을평가하여낙상위험을예측하기위하여사용되어왔지만, 최근에는허약한노인뿐만아니라뇌졸중, 파킨슨병 관절염질환을가지고있는환자에게도적용되고있다(Morris 등, 2001). 이검사방법은 46cm 높이의팔걸이가있는의자에앉은자세에서일어나 3m을왕복하여돌아와다시앉는시간을측정한다. DGI 평가척도에관한연구가많이이루어졌지만, 주로측정자내, 측정자간신뢰도연구가대부분이었다. 또한균형평가도구로 BBS평가도구가많이이용되어왔으나평가항목이많고시간이길다는것이단점으로제기되고있다. 뇌졸중환자에서기능평가로 BBS와 TUG 평가항목을주로이루어져왔으며, DGI
뇌졸중환자에서 Dynamic Gait Index와 Berg Balance Scale 및검사간의 Timed Up & Go 상관관계 3 평가척도는대부분노인들이나전정계장애환자에게주로이용되어왔다. 이연구의목적은뇌졸중환자에게DGI 평가척도를이용하여뇌졸중환자의낙상위험요인에대한보다정확한예견을위하여현재사용되고있는 DGI, BBS, TUG 의상관관계를보고자한다. 1. Ⅱ. 연구대상및기간 연구대상및방법 본연구는건양대학교병원재활의학과에내원하며물리치료및작업치료를받는 1명의뇌졸중환자를대상으로하였다. 연구는 2008년 6월부터동년 6월까지실시하였다. 연구대상자의선정조건은다음과같다. 1) 뇌졸중으로진단받고이차적으로편마비가된환자 2) 연구자가지시하는내용을이해하고따를수있는환자 3) 보조도구를이용하여 10m 이상보행이가능한환자 4) 혈압이나심박동수가안정적이고하지의심한감각소실이없는환자 ) 실험시영향을줄수있는다른질환이없는환자 6) 보호자또는연구에참여할것을동의한환자 2. 측정방법및측정도구 1) Dynamic Gait Index Test 걷는것에대해가지를테스트 8 하는것으로정상속도로걷기(walking at normal speed), 걷는속도변화 (walking at different speeds), 걸으며머리를수평으로돌림(walking with horizontal head movements), 걸을때머리를수직으로돌리기 (walking with vertical head movements), 보행하고축중심으로돌기(turning quickly), 장애물돌기(walking around objects), 장애물넘기 (walking over objects), 계단올라가기(climbing stairs) 의 항목으로설계되어있으며, 동작마다 4단계로 0= 심한손상 (unable to perform), 1 = 중간정도의손상 (moderate impairment), 2= 가벼운손상(mild impairment), 3= 정상(normal) 의점수를주고, 총 24점으로하였으며, 19 점이하는낙상위험이있다)(Shumway- Cook 와 Woollacott, 199). DGI 는노인에(k =.96) 대해신뢰도(reliable) 와타당성(valid) 을가지고있으며 (Shumway-Cook A 등, 1997), 평가도구로서 DGI에대한신뢰성(reliability) 은전정계장애(vestibular dysfunction) 에서 k =.9(Wrisley 등, 2003) 다발성경화증환자에서 ICC =.98(Cattaneo 등, 2006) 로높은것으로입증되었다. 2) Berg Balance Scale Test BBS는편마비환자의이동이나선자세에서의균형능력평가로앉은자세에서일어나기 (sit to standing), 잡지않고서있기(standing without support), 의자의등받이에기대지않고바른자세로앉기 (sitting without support), 선자세에서앉기(stand to sit), 의자에서의자로이동(transfers), 눈감고서기(standing with eyes closed), 눈뜨고양발과양팔몸에붙이고서기(the romberg test with eyes open), 선자세에서앞으로팔뻗기(reaching), 바닥에있는물건집어올리기(forward in standing off the floor), 왼쪽과오른쪽으로뒤돌아보기(turning and looking over the shoulder), 제자리에서 360 도회전하기(a 360 turn to the right and left), 발판위에발교대로놓기(toe touches to a stool), 발을일자로두고서기(the sharpened romberg test), 한다리로서있기(single-leg stance) 등의 14개의항목으로구성되어있으며동작마다 단계의점수를주고총 6점으로하였으며, 41 점이상은낙상위험이작으며, 21 40점은중간정도의낙상위험,20점이하는낙상위험이높은것으로나타났다. 노인성질환과뇌졸중으로인한편마비환자에서균형능력을평가하는데널리사용되고있다(Berg 등, 199). 3) Time Up & Go Test TUG(Time UP & Go Test) 는 46cm 높이의팔걸이가
4 대한물리치료과학회지 Vol 1, No. 3, 2008. 9. 30 있는의자에앉은자세에서일어나아와다시앉은시간을측정하며실행시간이이하이거나더오래걸리면요하다고하였다(Shumway-Cook 등, 2000). 3. 분석방법 3m을왕복하여돌 13.초 90% 의전반적교정이필 환자의자료는 SPSSWIN(10.0) 을이용하여뇌졸중환자의 DGI, BBS, TUG와상관관계를분석하기위해서스피어맨상관분석(Spearman correlation) 을이용하였다. 일반적인특성과 ODI, BBS, TUG의상관관계를알아보기위해스피어맨상관분석을이용하였으며경련성척도에따른측정항목별차이를알아보기위해크루스칼월리스검정(Kruskal-Wallis test) 을실시하였고, 측정항목별성별, 마비부위, 통증, 발병원인간의차이를비교하기위해맨휘트니검정 (Man- Whitney U test) 을사용하였으며, 통계학적으로유의성을검증하기위해유의수준 p<.0 로하였다. 1. Ⅲ. 조사대상자의특성 결과 뇌졸중으로진단받은연구대상자 1명중남자는 11 명(73%), 여자는 4 명(27%) 이었다. 발병원인은뇌출혈이 8 명(3%), 뇌경색이 7 명(47%) 이었고, 마비부위는오른쪽편마비환자가 8 명(3.3%), 왼쪽편마비환자가 7 명(46.7%) 이었다. 이중통증이있는환자는 7 명(46.7%) 이었고, 통증이없는환자는 8 명(3.3%) 이었다. 경련성척도에따른분류는 Grade 0이 명(33.3%), Grade 1이 명(333.3%), Grade 1+ 는 명(33.3%) 이었다 ( 표 1). 연구대상자의평균연령은 세였고, 평균발병기간은평균 43.13 개월이었으며, 치료기간은평균 42.6 개월이었다.DGI는평균 1.6 점이었으며,BBS점수는평균 4.33 이었고, TUG는평균 21.67 초였다( 표 2). 표 1. 연구대상자의일반적인특성 성 일반적특성 별 발병원인 마비부위 통 강 증 직 남여 뇌출혈뇌경색 오른쪽왼쪽 유무 G0 GI GI+ 2. DGI와 BBS, TUG와의상관관계 대상자수( 명) 백분율 (%) DGI와 BBS 는r=.890로높은음의상관관계를나타내었으며, DGI와 TUG는 r = -. 898로높은음의상관관계를나타냈고, BBS와 TUG 는 r= -.882로높은음의상관관계를나타내었다( p<.01)( 표 3). 11 4 8 7 8 7 7 8 73.30 26.70 3.30 46.70 3.30 46.70 46.70 3.30 33.30 33.30 33.30 (N=1) G0: 환측관절을운동시킬때근긴장이증가되지않는다. GI : 환측관절을굴곡신전시관절가동영역의끝부분에서최 소한의저항이느껴졌다가없어지는상태이다. GI+: 환측관절을 굴곡 신전시 관절 가동 영역의1/2이하에서 끝까지저항이약간증가한상태이다. 표 2. 연구대상자의연령, 유병기간, 치료기간 연령 (years) 유병기간 (months) 치료기간 (months) DGI(score) BBS(score) TUG(m/s) BBS: Berg Balance Scale DGI: Dynamic Gait Index TUGI: Tmed up & go Test M±SD.00±08.69 43.13±32.84 42.60±32.44 1.60±06.71 4.33±09.0 21.67±14.46 범위 40-69 84-102 4-100 -24 27-6 8-9
뇌졸중환자에서 Dynamic Gait Index와 Berg Balance Scale 및검사간의 Timed Up & Go 상관관계 표 3. ODI 점수와 BBS, TUG의상관계수 DGI BBS BBS TUG.890** -.898** -.822** BBS: Berg Balance Scale; DGI: Dynamic Gait Index; TUG: Timed up & go test **p <.01 3. 일반적특징에따른 DGI, BBS, TUG 항목별차이 연구대상자의성별, 마비부위, 통증유무, 강직, 치료기간발병기간과 DGI, BBS, TUG와의상관성을알아보기위하여상관분석을하였다. 그결과 DGI와발 에서는통계학적유의차이는없었으나,DGI에서뇌경색환자가뇌출혈환자에비해점수가낮게나와통계학적으로유의한차이를보였다( 표 6). 표 4. 일반적특징에따른 *p <.0 변인 DGI BBS TUG 성별마비부위통증발병원인강직치료기간발병기간 DGI, BBS, TUG의상관계수 -.242.480.186 -.27 -.464 -.267 -.267 -.020.37.1 -.264 -.407 -.3 -.3.00 -.419 -.031.326.02.272.272 병원인은 r= -.27 로상관관계가있었다( 표 4). 표. 경직성척도에따른DGI, BBS, TUG 항목별차이 4. 경직성척도에따른 DGI, BBS, TUG 항목별차이 경직성척도와 DGI, BBS, TUG는모두유의한차이가없었다( 표 ).. 성별, 마비부위, 통증, 발병원인에따른 DGI, BBS, TUG 항목별차이 성별, 마비부위, 통증에따른 DGI, BBS, TUG간의유의한차이는없었으나, 발병원인에따른 BBS, TUG DGI BBS TUG *p <.0 Ankle MAS 명 M±SD χ G0 GI GI+ 전체 G0 GI GI+ 전체 G0 GI GI+ 전체 1 1 1 09.60±0.03 1.20±06.30 12.00±06.71 1.60±06.71 0.40±0.81 4.80±06.0 4.3±09.0 4.3±09.0 13.34±06.80 2.40±19. 26.20±13.21 21.67±14.46 3.016 2.418 3.7 표 6. 성별, 마비부위, 통증, 발병원인에따른 DGI, BBS, TUG 항목별차이 변인분류 DGI BBS TUG 성별 남여 16.±06.03 13.00±08.7 4.64±08.86 4.2±10.96 17.4±07.23 33.2±23.61 마비부위 오른쪽왼쪽 12.0±06.48 19.14±0.36 42.0±10.44 49.00±06.13 27.00±17.19 1.7±07.8 통증 유무 17.00±06.46 14.38±07.11 47.7±07.11 43.7±10.62 22.7±17.42 20.88±12.0 발병원인 뇌출혈뇌경색 18.63±0.6* 12.14±06.46* 47.88±07.14 42.86±10.77 16.0±07.46 27.7±18.61 *p <.0
6 대한물리치료과학회지 Vol 1, No. 3, 2008. 9. 30 Ⅳ. 고찰 본연구는뇌졸중으로진단받은환자를대상으로 DGI와 BBS, TUG 와의상관관계를알아보았다. 그리고일반적특징이 DGI에영향을미치는지알아보았고, 이평가도구가뇌졸중환자의균형능력을예측할수있는지를알아보고자하였다. 균형은넘어지지않고체중을지지한상태에서움직일수있거나자세를유지할수있는능력을말하며 (Shumway-Cook, 199), 최소한의흔들림으로자세를유지할수있는안정성과, 기저면에서체중을똑같이분배할수있는대칭성그리고균형의소실없이주어진자세에서움직임일수있는동적안정성의요소를포함한다(Goldie 등, 1990). 정상인의이동을위해필요한요소중의하나는다양한환경에서보행을적응시키는능력이다. 보행조절은말초감각입력과하행성척수상위입력의통합이기본이다. 감각은주변환경의변화에반응하여계속적으로자세를수정하면서자연적인환경에서보행을유지하는데중요하게작용한다. 특히, 고유감각은균형능력및보행에중요한변수로고려되었으며 (Nadeau 등, 1999), 고유감각소실이정상적인보행주기의조절을감소시킨다(Sinkjaer 등, 1996). 뇌졸중후에많은사람들이움직임과보행활동에균형의문제가있다. 이런문제는종종급성기후에나타나며일상생활에부분적그리고일반적인기능이제한된다. 따라서만성뇌졸중환자의재활에서중요하게강조되는것이균형과운동기능의향상에대한중재를발전시키는것이다. 균형의신뢰성과정확한측정은치료계획과결과측정의근본이다. 동적균형측정은움직임동안에낙상이발생되기때문에뇌졸중환자에서특히중요하게다루고있다. DGI는노인의낙상위험평가나보행동안동적균형능력을평가하는것으로 Shumway-cook와 Wollactt 에의해개발되었다.DGI 항목은속도변화에서걷기, 머리돌리기, 회전하여걷기, 장애물주위걷기와넘기, 계단오르기항목이포함되어있다. Jonsdottir와 Cattaneo(2007) 등은 3개월이상된뇌졸중환자 2명을 대상으로한연구에서 DGI가 ABC(r =.68) 로상관관계가적었으나 BBS(r =.83) 와비교적높은상관관계가있다고보고하였다. 본연구에서도 BBS(.89) 로높은상관관계가있었다. Berg 균형척도는일상생활에서수행되는 14개의기능적인과제로구성된균형능력평가도구로써검사- 재검사신뢰도와측정자간신뢰도가높은(.9) 평가도구이다(O Sullivan과 Schmitz, 2000). berg 균형척도의점수는평균 44.2 인데, 이점수는일반적으로넘어짐위험이있다고보는 4 점(Bogle-Thorbahn과 Newton, 1996; Riddle과 Stratford, 1999) 보다작은값이고, 넘어짐과비넘어짐의비교실험에서넘어짐이 1회있는환자의평균값(41.6) 이크다. 이는측정대상자들이앞으로낙상위험성이크다는것을의미한다. 기능적운동성을측정하기위해서 TUG를실시하였다. 이검사도구는노인의기능적이동능력을검사하기위하여개발된검사도구다. 최소한의독립적인움직임을위해서는침상이나의자에서앉고일어서기, 화장실이용하기, 몇걸음옮기기등을수행할수있어야만한다. 임상에서신체의움직임을측정하는방법은많지만, 언어와문화적인차이, 지적능력의차이로항상정확한결과를얻는데는어려움이있다. TUG는쉽고간단하며특별한장비나훈련없이적은공간에서기능적인움직임을검사할수있는방법이다(Podsiadlo과 Richardson, 1991). Posiadlo 등(1991) 은다양한질환을가진 60명의노인을대상으로한연구에서 TUG 는보행가속도(r = -.61), Berg 균형척도(r = -.81) 그리고 Bartel 지수(r = -.78) 와비교적높은상관관계가있다고보고하였다. Morriss 등(2001) 에의하면 TUG 는보행속도(r = -.), Berg 균형척도(r = -.72) 와중간정도의상관관계가있다고보고하였다. 본연구에서는 DGI(r = -.898) 와 Berg 균형척도(r = -.822) 와비교적높은음의상관관계가있었다. 본연구에서일반적특징과의상관관계는없는것으로나타났으며, 경련성척도에따른 DGI, BBS, TUG 의항목별차이는없었으나, 성별에따른항목별차이로는여자보다남자가보행소도가빠른것으로나타났다.
뇌졸중환자에서 Dynamic Gait Index와 Berg Balance Scale 및검사간의 Timed Up & Go 상관관계 7 본연구의의의는지금까지국내에서는노인환자를대상으로만사용하였던 DGI를뇌졸중환자의낙상위험요인을예견하는데이용하기위해기존에쓰이고있는 Berg 균형척도, TUG와 DGI 간의상관관계를증명하였다는데있으며, 이상의결과로볼때뇌졸중환자의낙상을평가하는평가도구로타당하다고생각된다. 본연구의제한점은건양대학교병원에내원하는뇌졸중환자를대상으로본연구의선정조건을충족하는일부보행가능한뇌졸중환자를대상으로수가적어일반화하는데있어많은제한점이있다. Ⅴ. 결론 본연구는노인의낙상위험을평가하는 DGI와 BBS와 TUG의상관관계를알아보기위하여실시하였다. 연구대상자는대전광역시에소재하는대학병원을뇌졸중으로내원하는환자 1명을대상으로실시하였다. 본연구의결과는다음과같다. 1. DGI와 BBS, TUG 점수는각각 r =.89과 r = -.89 높은상관관계가있었다 (p<.01). 2. 일반적특징과 DGI, BBS, TUG와의상관관계에서 DGI와발병원인이 r = -.27로음의상관관계가있었다 (p<.0). 3. 강직성척도에따른 DGI, BBS, TUG 항목별차이를비교한결과모두통계학적으로유의한차이가없었다 (p<.0). 4. 성별, 마비부위, 통증에따른 DGI, BBS, TUG 항목별차이를비교한결과모두통계학적으로유의한차이가없었으나, 발병원인과 DGI에서유의한차이가있었다 (p<.0). 이상의결과를정리하면 DGI와 BBS와 TUG는서로높은상관성이있다는것을확인할수있었다. 참고문헌 김명호, 김주한. 뇌졸중의개요. 한국의학협회지, 3,976-983, 1992. 김봉옥, 김태민, 채진목등. 뇌졸중환자의보행시작중보이는운동역학특성. 대한재활의학회지, 2(2),227-23, 2001. 권혁철, 이성란. 뇌졸중환자의인지기능이일상생활활동에미치는영향. 한국전문물리치료학회지, 10(3),41-1, 2003. Anacker SL, Difabio, RP. Influence of sensory inputs on standing balance in community dwelling elders with a recent history of falling. Phys Ther, 72(8),7-83, 1992. Badk MB, Shera TA, Miedaner JA, Grove CR. Outcomes after rehabilitation for adults with balance dysfunction. Arch Phys Med Rehabil. 8:227-233, 2004. Berg KO, Maki BE, Williams JI, et al. Clinical and laboratory measres of postural balance in an elderly population, Arch Phys Med Rehabil. 73:1073-311, 1992. Bogle Thorbahn LD, Newton RA. Use of Berg Balance test to predict falls in elderlypersons. Phys Ther. 76(6):76-8, 1996. Cohen H, Blatchly CA. Gombash LL et al. A study of the clinical test of the sensory interation and balance. Phys Ther. 73:34-346, 1993. Cottaneo D, Regola A, Meotti M. Validuty of six balance disorders scales in persons with multiple sclerosis. Disabil Rehabil 2006. Goldie, PA., Matyas, TA, Spencer, KI, Mcginley, RB. Postural control in standing following stroke : Test-retest reliability of some qunantitative clinical test. Phys Ther.70, 234-243, 1990. Edwards Susan. Neurological physiotherapy A problem solving approach. 1999:183-189. Jonsdottir J, Cattaneo D. Reliability and validity of the
8 대한물리치료과학회지 Vol 1, No. 3, 2008. 9. 30 dynamic gait index in persons with chronic stroke. 88:1410-141, 2007. Morris s, Morris ME, Iansek R. Reliability of measurements obtained with the timed up & go test in people with Parkinson s disease. Phys Ther. 7:1206-1212, 2001. Nadeau S, aresenault AB, Gravel D, et al. Analysis to the clinical factors determinating natural and maximal gait speeds in adults with a stroke. Am JGeriatr Soc. 39:142-148, 1991. O Sullivan SB, Schmitz TJ. Physical Rehabilitation: Assessment and Treatment. 4th ed. Philadelphia, FA Davis Co. 2000. Podsiadlo D, Richardson S. The timed up & go : A test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc. 39:123-130, 1991. Shumway-Cook A, Brauer S, Woollacott M. Predicting the probability for falls in community - dwelling older adults using the time up go test. Physical Therapy. 80(9), 2000. Shumway-Cook A. Woollacott M. Motorcontrol: Theory and ractical applications. 1st ed. Baltimore, Maryland :Williams & Wilkins, 199. Shumway-Cook A, Gruber W, Baldwin M, Liao S. The effect of multidimensional exercises on balance, mobility, and fall risk in community-dweling older adults. Phys Ther 1:46-7, 1997. Shumway-Cook A. Retaining stability and mobility. Platform presentation at: Annual Conference of the American Physical Therapy Association; June12-16, Cincinati, Ohio, 1993. Nasher LM. Sensory, Neuromuscular. And Biomechanical Contributions. To Human balance. APTA publications. 1-12, 1990. Wrisley D, Walker M, Echternach J, Strasnick B. Reliability of dynamic gait index in people with vestibular disorders Arch Phys Med Rehabil 84:128-33, 2003. 논문접수일 (Date Received) : 2008년 07월 30일 논문수정일 (Date Revised) : 2008년 08월 2일 논문게재승인일 (Date Accepted) : 2008년 09월 10일