간호학의지평, 제8권, 제1호, 2011년 6월 Perspectives in Nursing Science Vol. 8, No. 1, 32-41, June, 2011 김정은 1 박성애 2 윤순녕 2 이인숙 2 박현애 2 김진현 1 이경순 3 서울대학교간호대학 간호과학연구소부교수 1, 교수 2, 서울대학교간호대학석사과정 3 Data Mapping of the Terms for Developing an Integrated Information System in Home and Visiting Healthcare Documents Jeongeun Kim 1 Sung-ae Park 2 Soon-nyoung Yoon 2 Insook Lee 2 Hyeon-ae Park 2 Jinhyun Kim 1 Kyungsoon Lee 3 1 Associate Professor, 2 Professor, College of Nursing The Research Institution of Nursing Science, Seoul National University, 3 Master Student, College of Nursing, Seoul National University Purpose: This study sought to determine the possibility of developing the data-sharing infrastructure of an integrated information system to improve the quality of home and visit-based healthcare services. Methods: The articles of study here were the forms used by a visiting healthcare agency, a home healthcare system of a home healthcare agency, and those used in long-term care insurance for elderly. We visited a visit-based healthcare agency and a home healthcare agency to survey their forms and interviewed relevant practitioners, and we searched for forms associated with long-term care insurance for the elderly on the Internet. We then organized the terms in each form and mapped them among the form after analyzing the concepts as a whole to inquiry into the possibility of integration. Results: The mapping procedure divided the terms into those related to personal information, problems and interventions. Mapping between the standard system (Omaha system) and the type of form was also done. Conclusion: In this study, we found that programs were configured differently depending on the objectives of the service. It is necessary to develop the program with an integrated information system by comparing the three services in terms of their distinct advantages, after which such a service should be utilized. The results of this study can serve as a database for the creation of a new integrated system. Key Words: Integrated information system, Home healthcare, Visiting healthcare, Long-term care insurance for elderly, Omaha system 서론 1. 연구의필요성 1970년대의료기관에도입되었던전산시스템은 1980년대에들어오면서병원정보시스템및처방전달시스템으로발전하였고, 축적된임상자료를데이터마이닝이나데이터웨어하우징의기법으로임상연구와통계자료로활용하는 추세에이르렀다 ( 이재옥등, 1998). 국가의보건의료전달체계의구성요소로급 만성질환을앓고있는재가환자나간호요구가있는자를대상으로건강증진, 건강회복, 재활또는임종을위해의사의처방에의한치료적서비스와전문간호및교육을제공하는간호사업인보건소중심의가정간호사업 ( 박정호등, 2000) 과병원중심의방문간호사업역시이와같은맥락에서정보시스템구축을위해각각노력해왔다. 이들의경우여러가정을방문하며, 독자적으로 주요어 : 통합정보시스템, 가정간호, 방문간호, 노인장기요양보험, 오마하시스템 Corresponding author: Jeongeun Kim, College of Nursing, Seoul National University, 28 Yeongeon-dong, Jongno-gu, Seoul 110-799, Korea. Tel: 82-2-740-8483, Fax: 82-2-765-4103, E-mail: kim0424@snu.ac.kr - 이논문은서울대학교간호과학연구소지원에의하여이루어졌음. 투고일 2011년 5월 3일 / 심사완료일 2011년 5월 22일 / 게재확정일 2011년 6월 15일 32 Perspectives in Nursing Science
간호서비스를제공해야하는업무특성으로인해경험이부족한신규가정 방문간호를제공하는간호사들이느끼게되는간호서비스의사결정의어려움과표준중재지침부족에의한혼란을해결할필요성이지속적으로제기되어왔다. 또한, 간호서비스제공을통해얻어지는자료들의사용과국가보건정책수립을위한기초자료로의활용을위해체계적으로자료를수집 저장할필요성역시꾸준히제기되어왔다. 이러한필요성을바탕으로관련기관들에서는서비스과정에서수집된자료를데이터베이스화하여정보를관리하고데이터베이스를분석하여의사결정을지원할수있는시스템을구축하게되었으며, 이와같은정보시스템의구축으로인해간호사들은이전보다체계적이고효율적인서비스를제공할수있게되었다 ( 김정은등, 2004; 박정호등, 2004). 김정은등 (2004) 에서는방문간호의데이터베이스구축과그활용을위해방문간호사업의표준화틀개발과전국단위의방문간호사업시스템구축및관리를위한연구를진행하였으며이를통해방문보건사업의체계적인데이터베이스관리및업무효율화와보건소단위지역보건의료사업기획및국가보건의료정책수립과정에의활용가능성을시사하였다. 또한 Nahm과 Poston ( 박정호등, 2000) 이가정 방문간호정보시스템을단순한데이터베이스구축에서환자중심의간호정보시스템으로발전시키기위해제안한무선통신을이용한가정 방문간호지원시스템구축의필요성이국내에서도제시됨에따라박정호등 (2004) 에의해 PDA를이용한정보시스템개발에대한연구도활발하게진행되었다. 이러한정보시스템의근간이되는간호정보분류체계들은각체계들이개발된배경과연구진의목표설정에따라서체계의구조자체가각각독특한특성들을지니고있다. 간호분야는다른의료진과독자적, 의존적, 상호보완적관계를유지하면서간호를수행하게되므로이러한간호행위를통해산출되는방대한정보의수집, 분류및관리가요구되고있으나간호환경의다양성과간호사들이사용하고있는용어의비표준화로인해의료기관과의정보및자료공유와의사소통에있어많은문제가야기될것으로예상된다. 특히, 의생명과학분야의지식이나임상데이터는임상시험데이터나처방전데이터와같이코드화된형태로존재하거나, 경과기록지나퇴원요약지, 검사소견과같은비정형문형태로존재하여대부분이구조화되지않은텍스트형식으로되어있어, 컴퓨터를사용해논리적이고일관되게처리하기어려움이문제점으로지적되어왔다. 여러연 구들을통해간호정보시스템은표준화된통합프로그램의개발필요성과더불어프로그램구성에필요한정보의표준화를위해데이터의표준화가필수적이고그를위해표준화된간호용어개발이필요함을알수있다. 간호용어를표준화하고자하는노력은미국에서 30년전부터시작되었으며 NANDA Taxonomy I, Omaha system, Home Health Care Classification (HHCC), Nursing Interventions Classification (NIC), Nursing Outcome Classification (NOC) 등이그결과이다. 그러나이들분류체계들은추상성수준에서상이하며, 시스템의대상모집단이다르고시스템중어느것도모든간호환경에서대상자의상태를다포괄하지못하고있어모든자료를수집하는데적합하지못하다. Son과 Kim, Stead, Miller, Musen과 Hersh ( 현수경, 2000에인용됨 ) 는같은내용의정보를다루면서도서로다른분류체계를사용함으로써서로의정보교환이어려워지고, 정보를공유하고이용하는과정에서더욱많은시간과노력이필요함을경고하였다. 그러나다양성을지닌간호환경의특성상, 그기반이되는데이터베이스의구축시해당개념을데이터항목으로연결하는과정에서맥락의차이가발생할수있다. 따라서효과적인통합시스템의구현을위해서는현재사용되고있는간호용어체계에대한재해석이필요하며, 이과정을통해재가 방문건강관리서비스에적합한데이터항목을구현할수있다. 현재데이터베이스가구축되어있는재가 방문건강관리서비스인가정간호와방문간호의경우에도데이터공유를위한시스템표준이정해져있지않고각각독립적인양식으로시스템이구성되어있으며, 2008년부터시행된노인장기요양보험을위한시스템은현재매우미흡한상태이다. 노인장기요양보험을통한간호서비스역시가정 방문간호와같은재가 방문건강관리서비스를포함함을감안할때이를위한통합된정보시스템의구축이필요하며이에따라여러서식지의매핑을통하여용어의표준화가이뤄져야한다고할수있겠다. 본연구의목적은재가 방문건강관리서비스의질적향상을위한건강관리통합정보시스템구축을목표로현재각각분산되어있는데이터들간의공유기반개발가능성을확인하는데있다. 본연구의세부목적은다음과같다. 재가 방문건강관리서비스데이터공유를위한용어를수집한다. 재가 방문건강관리서비스용어간매핑을통한통합가능성을확인한다. Vol. 8, No. 1, 2011 33
김정은 박성애 윤순녕등 표준간호용어분류체계 (Omaha system) 를이용하여용어의표준화가능성을확인한다. 연구방법 1. 연구대상본연구의대상은강남구보건소방문간호사업소의맞춤형방문건강관리사업서식지에사용되고있는용어, 서울대학교가정간호사업소의가정간호시스템에서사용되고있는용어, 노인장기요양보험의서식지에서사용되고있는용어이다. 각각의사업개요및서식지세부사항은아래와같다. 맞춤형방문건강관리사업은보건기관의전문인력이지역주민의가정또는시설에방문하거나보건소내및지역사회제반시설등을이용하여건강문제를가진가구및가구원을발견하고건강증진, 질병예방및관리, 만성질환자관리를위하여적합한보건의료서비스를직접제공하거나의뢰 연계함으로써가족과지역주민의자가관리능력을개선하여건강수준을향상시켜주는포괄적인사업으로취약계층가구및가구원의생애주기별건강위험요인및질환에대한자가관리능력향상을돕는데그목적이있다 ( 강남구보건소, 2009). 가정간호사업서비스는질환을가진환자가병원에서퇴원한후에도연속된치료계획에따라가정전문간호사를가정으로방문하도록함으로써주치의처방내용에따라양질의의료서비스를제공하는서비스이다 ( 연세암센터가정간호사업소, 1994). 노인장기요양보험서비스는고령이나노인성질병등으로인하여 6개월이상동안혼자서일상생활을수행하기어려운노인등에게신체활동또는가사지원등 ( 배설, 목욕, 식사, 취사, 조리, 세탁, 청소, 간호, 진료의보조또는요양상의상담 ) 의장기요양급여를사회적연대원리에의해제공하는사회보험제도이다 ( 국민건강보험공단, 2008). 1) 서식지세부사항맞춤형방문건강관리사업서식지로는강남구보건소에서사용되고있는가구조사표, 성인용 ( 만 19세이상 ) 건강면접조사표, 65세이상건강면접조사표, 임신부건강면접조사표, 건강행태조사표 (18개월미만영유아 ), 방문건강관리서비스기록지, 활동보조서비스인정조사표등이포함 되었다. 가정간호사업에서사용하고있는용어로는 가정간호사업소 Homecare 원격간호시스템 의가정간호중재지침의호흡및순환, 영양및대사, 배뇨및배변, 감각인지, 기동성, 피부통합성, 안위및안전, 가족지지, 심리정서, 임종간호, 투약및투약이행, 검사및의뢰알고리즘에사용되는용어들이포함되었다. 노인장기요양보험의서식지에는장기요양기관지정서, 재가장기요양기관설치신고서등기관설치및폐소관련서식지들이포함되었고, 장기요양급여비용명세서, 장기요양급여비납부확인서등비용관련서식지, 그리고신체, 인지, 행동기능영역을포괄한장기요양인정조사표, 그외장기요양인정서, 대리인지정서, 표준장기요양이용계획서등이포함되었다. 2. 연구설계본연구는현재시행중인방문간호사업, 가정간호사업, 노인장기요양보험사업을바탕으로각각의사업수행을위해필요한데이터를확인하고이와같은데이터수집을위한통합프로그램개발가능성을알아보기위한조사연구이다. 3. 연구도구본연구에서는연구의틀로서오마하분류체계를사용하였다. 오마하시스템은지역사회보건을위한간호실무를명명하기위해미국오마하방문간호사협회가 11년간연방정부로부터기금을받고수행한연구와많은보건의료와자료처리전문가들이공동작업한 20년이상의노력의결과로 (Martin & Scheet, 1992; Martin, 2005), 문제분류체계 (Problem Classification Scheme), 중재체계 (Intervention Scheme), 결과에대한문제측정척도 (Problem Rating Scale for Outcome) 의세가지요소로구성되어있다 ( 현수경, 2000에인용됨 ). 이분류체계는지역사회보건간호실무영역에적용가능하며, 간호과정에기초를둔간호진단개발에목적을두고있다. 따라서공중보건, 학교보건, 가정간호등지역사회의다양한간호실무에이용될수있으며, 오늘날미국내 200개이상의가정간호기관에서사용되고있다. 오마하시스템은표준화된자료를수집하는데있어연구에근거한타당하고신뢰할만한방법을제시함으로 34 Perspectives in Nursing Science
써많은장점을가지고있다고평가받고있는데, 특히사용하기에단순하고쉬우면서간호과정의진단, 중재, 결과요소를포함하고있다는점과, ANA에서최소간호데이터세트 (Nursing Minimum Data set) 를위해채택한표준화된간호용어시스템중에서도메디케어대상자만을위한다른용어들에비해일반적으로지역사회보건간호영역에서의유용성을인정받았다 (Westra, 2005). 오마하문제분류체계는대상자를설명하기위해일관된언어를제공하는대상자문제나간호진단목록이다. 이분류체계는간호실무를정의하기위한언어와유연한구조를제공하기때문에간호사, 간호관리자, 병원행정가들이환자자료를수집, 구분, 분류, 기록, 부호화하고분석하는데포괄적인방법을제공하며, 환자데이터베이스와제공된간호서비스사이에진단적연계성을제공해준다. 문제분류체계는영역 (domain), 문제 (problem), 수식어구 (modifier), 증상 / 징후 (sign/symptom) 의네가지수준으로구성되어있으며영역은간호실무의본질을대표하는개념으로환경적, 심리사회적, 생리적, 건강관련행위영역으로분류되고그아래 46가지대상자문제혹은간호진단이포함된다. 수식어구는두세트로이루어져각각의문제와결합되어사용되는데, 한세트는건강증진, 잠재적혹은실재적중하나를선택하여문제를수식하는데사용되고, 다른세트는가족혹은개인중하나를선택하여문제를수식한다. 네번째수준은각각의문제별로독특한증상과징후를말한다. 오마하중재체계는계획과중재를기록하는것으로서간호사가대상자에게제공한서비스를서술할수있게하는간호활동목록이다. 간호사에게간호과정의다른요소와관련지어실무와기록의지침이되는표준화된언어체계를제공함으로써간호사를비롯한직접서비스제공자뿐만아니라감독, 행정, 의료이용심사, 기록감사관련업무를하는간접서비스제공자에게도매우유용하다. 중재체계의첫번째수준은보건교육 / 지도 / 상담, 치료와절차, 사례관리, 감독의네가지포괄적범주로구성되어있다. 두번째수준은 62가지대상 (target) 목록으로문제와관련된특정중재범주를간호활동의관점에서서술하기위해사용된다. 세번째수준은대상자특유의정보를기록할수있다. 결과에대한문제측정척도는특정문제나간호진단과관련된대상자의경과를측정하기위해고안된평가도구이다. 4. 자료수집및분석 1) 자료수집각사업에서실제적으로사용되고있는프로그램과세부사항을파악하기위해일선간호사업소들을방문하여프로그램과서식지를조사하고해당프로그램을통해간호를제공하는간호사들의면담을진행하였다. 방문간호사업의경우강남구보건소맞춤형방문간호사업소를방문하여맞춤형방문간호사업을제공중인간호사와의인터뷰및서식지수집을하였다. 가정간호사업의경우서울대학교가정간호사업소를방문하여가정간호사업을제공중인간호사와의인터뷰및서비스프로그램조사를통해가정간호원격간호시스템에서사용중인가정간호중재지침알고리즘에사용된용어를수집하고알고리즘을분석하였다. 노인장기요양보험의경우에는노인장기요양보험에대한공식웹사이트를통해각각의서식지양식을수집하였다. 이와같이수집된서식지들을바탕으로각각의서식지에서사용되는용어들을수집, 정리하였으며이를개념단위로분석한후매핑하였다. 본연구는이과같은일련의과정을거쳐각서식지간의통합가능성을알아보았다. 2) 데이터분석일차적으로데이터정리를위해조사를통해얻어진각각의용어들은서식지의유형에따라 Microsoft Excel 2007을이용해서정리한이후, 정리된용어들의단순매핑을시도하였다. 이과정에서각각의사업이추구하는목적성에따라서식지에사용되는용어수준이다른것을확인하게되었다. 이에각각의서식지용어를표준용어체계 (Omaha) 와매핑하여수준을통일할필요성이제기되었고, 이를위해서식지유형에따라일차적으로입력된용어들을이차적으로표준용어체계와의매핑작업을위해간호개념을중심으로정리하고표준용어체계와매핑하였다. 이과정에전문가자문회의를 5차례진행하여서식지매핑의타당성을높였다. 방문간호는데이터아이템을기준으로용어를정리하고표준용어체계와매핑하였다. 서술형으로되어있는데이터아이템의경우진술문속에포함된주요개념을추출하여정리하였다. 가정간호는개념을간호문제영역과중재영역으로나누어정리하고, 각각을오마하의문제분류체계 (problem classification scheme) 와중재체계 (intervention scheme) 에매핑하였다. 노인장기요양보험은단일항목으로정리하였다. Vol. 8, No. 1, 2011 35
김정은 박성애 윤순녕등 이와같이정리된용어들을표준용어체계에매핑하는한편, 인적사항 문제 중재영역으로나누어비교하였다. 이와같은방법으로수집한서식지를단일의미의서술문으로세분화하여정리하였고이를통해추출된데이터항목을표준화된시스템항목인오마하시스템을통해교차분석하였다. 연구결과 1. 서식지간매핑결과각각의서식지는인적사항, 문제영역, 중재영역으로나뉘어매핑되었고용어수준을맞추기위해용어들을간호개념을중심으로재정리하였다. 1) 인적사항가정간호사업은인적사항으로 4개의개념이, 맞춤형방문간호는 5개의개념이추출된반면, 노인장기요양보험은행정업무및수급자선정을위한다양한인적사항을요구하여총 127개의개념이추출되었다. 최종적으로동일하게매핑된값은 4개이다. 표 1에인적사항중에서매핑이되는예를열거하였다. 2) 문제영역가정간호사업의경우알고리즘형태로프로그램이형성되어있기때문에문제영역과중재가하나의흐름을가지고연결되어있었으며가장세부적인수준의용어로표현 되어있었다. 이에다른용어들과의매핑을위해문제영역과중재영역을분할하는한편, 상위수준에서용어를재정리하였다. 가정간호사업의경우총 262개의개념이추출되었고, 맞춤형방문간호사업의경우총 99개, 노인장기요양보험의경우총 27개의간호개념이문제영역에서추출되었다. 가장다양한용어를포함하고있는가정간호문제영역을중심축으로삼아서세서식지의용어를비교하였다. 또한세서식지간의용어를완전히동일한수준으로통일할수없는경우에는, 추출한개념간의중복매핑을허락하였다. 표 2에문제영역중에서매핑이되는예를열거하였다. 결과적으로총 95개의개념이중심축인가정간호사업의용어에대하여서식지간매핑되었다. 가정간호사업의 262개간호개념중맞춤형방문간호사업과매핑된개념은 145개였으며, 노인장기요양보험과매핑된개념은 105개였다. 맞춤형방문간호사업의 99개개념중가정간호사업과매핑된값은 30개였으며노인장기요양보험과매핑된값은 24개였다. 노인장기요양보험의경우 27개의간호개념중가정간호사업과매핑된값은 27개였고맞춤형방문간호사업과매핑된값은 24개였다 ( 표 3). 3) 중재영역문제영역과마찬가지로가정간호사업의용어를중심축으로삼아맞춤형방문간호사업과노인장기요양보험의용어를매핑하였으며가정간호사업의용어는문제영역과분할한중재영역의용어중상위수준용어를선택하였다. 표 4 에문제영역중에서매핑이되는예를열거하였다. 가정간호사업의경우총 295개의간호개념이추출되었고맞춤형 표 1. 서식지간매핑 - 인적사항 ( 일부 ) 번호 가정간호 방문간호 노인장기요양보험 1 대상자성명 대상자성명 수급자성명 2 대상자주민등록번호 대상자주민등록번호 수급자주민등록번호 3 매핑없음 가구원정보 매핑없음 4 전화번호 전화번호 수급자전화번호 ( 휴대전화 ) 5 주소 주소 수급자주소 6 매핑없음 매핑없음 보호자성명 7 매핑없음 매핑없음 보호자신청인과의관계 8 매핑없음 매핑없음 보호자전화번호 9 매핑없음 매핑없음 대리인성명 10 매핑없음 매핑없음 대리인주민등록번호 36 Perspectives in Nursing Science
방문간호는 61개, 노인장기요양보험은 57개의개념이추출되었다. 중재영역도각용어들의수준을완벽하게통일되지못하여중복매핑을허락하였고중심축인가정간호사업에대하여총 102개의개념이서식지간매핑되었다. 295개의가정간호사업용어중맞춤형방문간호사업과매핑된용 어수는 170개였으며, 노인장기요양보험과는 159개의용어가매핑되었다. 방문간호사업의 61개용어중 29개가가정간호사업의용어와매핑되었고, 16개가노인장기요양보험용어와매핑되었다. 노인장기요양보험의 57개용어의경우가정간호사업과 30개, 방문간호사업과도 30개의용어가 표 2. 서식지간매핑 - 문제영역 ( 일부 ) 번호 가정간호문제 방문간호문제 노인장기요양보험 1 1회운동시간 건강문제관리 매핑없음 2 가족지지 가족지지체계 가족지지체계 3 각종튜브삽입부위동통 기관지절개관간호욕구 기관지절개관간호증상유무 4 각종튜브삽입부위발적 기관지절개관간호욕구 기관지절개관간호증상유무 5 각종튜브삽입부위부종 기관지절개관간호욕구 기관지절개관간호증상유무 6 각종튜브삽입부위의진물 기관지절개관간호욕구 기관지절개관간호증상유무 7 간병인력없음 가족지지체계 가족지지체계 8 간비대 매핑없음 매핑없음 9 간질환 현병력 / 과거력 현병력 / 과거력 10 감각이상 매핑없음 매핑없음 표 3. 문제영역매핑개념수주요항목 가정간호 방문간호 노인장기요양보험 가정간호 (262) - 145 105 방문간호 (99) 30-24 노인장기요양보험 (27) 27 24 - 표 4. 서식지간매핑 - 중재영역 ( 일부 ) 번호 가정간호중재분류 가정간호중재세부내역 방문간호중재 노인장기요양보험중재 1 호흡및순환 2~3회 15% 투석액으로세척 매핑없음 매핑없음 2 영양및대사 4시간마다혈당측정 / 뇨케톤측정 혈당검사 매핑없음 3 투약및투약이행 가능한범위내에서투약시간조정 매핑없음 매핑없음 4 호흡및순환 가습기적용 매핑없음 매핑없음 5 심리정서 가족상담 환자가족지지와상담 교육, 상담, 의뢰, 유의사항등 6 감각인지 가족교육 : 대상자언어치료 매핑없음 교육, 상담, 의뢰, 유의사항등 7 호흡및순환 감염관리교육 와상환자감염증상관리, 질병관리교육 교육, 상담, 의뢰, 유의사항등 8 배뇨및배변감염증상관찰와상환자감염증상관리매핑없음 9 호흡및순환경구투여 : 처방된해열제투약관리매핑없음 10 투약및투약이행계속투약격려투약관리매핑없음 Vol. 8, No. 1, 2011 37
김정은 박성애 윤순녕등 각각매핑됨을볼수있었다 ( 표 5). 2. 표준분류체계 ( 오마하분류체계 ) 와서식지간매핑결과 1) 가정간호가정간호사업의경우실제적인간호제공에초점을맞추어프로그램이구성되어있었다. 대상자의질병으로인한상태를간호학적으로진단하기위해필요한체계적사정및중재제공과정이프로그램을구성하는중심축으로대상자의사정, 진단, 중재과정이알고리즘형태로제공되는것이다. 본연구에서는이러한용어들을대상자의상태를사정하기위한가정간호문제영역과, 진단결과로간호제공자에게제공되는중재영역으로개념을나누어분석하였다. 이과정에서총 295개간호중재개념과 262개간호문제개념이추출되었으며, 간호문제개념의경우그중 233개만오마하시스템용어와매핑되었다. 오마하중재체계범주중가장많은간호개념은 치료와절차 에해당하는개념으로 47.5% 를차지하였고간호문제개념중가장많은것은 소화-수분공급, 피부, 신경-근육-골격기능 의순이었다 ( 표 6, 7). 2) 방문간호방문간호서식지는실제적간호제공보다는대상자의현재상황및대상자를포함한가족의현재상황을파악하는것에초점을두고있다. 이에간호중재에대한기록은없고, 전반적인가족의상태에대한사정이서식지의대부분을차지하고있었다. 데이터분석을통하여총 156개방문간호개념을추출하였고, 이중 109개의개념이오마하시스템용어와매핑되었다. 가장많은수를차지하는오마하용어는 정신건강, 산후 의순으로나타나는것을볼수있었다 ( 표 8). 3) 노인장기요양보험서식지행정적인용도의서식지가대부분을차지하고있었으며, 간호문제나중재등간호고유의개념을포함하고있는영역보다보험청구, 서비스요청과관련된개념이대부분을이루고있어이는분석범위에서제외되었다. 다만, 방문간호지시서 3종의간호지시처방내역등은간호중재용어를포함하고있어분석에포함시켰다. 그결과총 75개의간호개념이추출되었으며, 그중 90.7% 에해당되는 68개의개념이 " 치료와절차 에해당되는개념이었고 9.3% 에해당하는 7개의개념이 교육, 안내, 상담 에해당되는개념이었다 ( 표 9). 논의본연구는현재제공중인방문간호사업, 가정간호사업및노인장기요양보험사업에서사용되는프로그램의통합을위해각각에서사용되는프로그램을조사하고프로그램에서사용되는용어를정리, 분석하였다. 본연구를위해방 표 5. 중재영역매핑개념수주요항목 가정간호 방문간호 노인장기요양보험 가정간호 (262) - 170 159 방문간호 (99) 29-16 노인장기요양보험 (27) 30 30 - 표 6. 가정간호중재개념과오마하시스템매핑결과 오마하시스템용어 매핑된개념수 n(%) 예 Surveillance 30(10.2) Observation of infection sign, observation, observation: pulse Case management 55(18.6) Consultation to Dr., consultation to physical therapist Teaching, guidance, and counseling 70(23.7) Family counseling, family member education, anti-smoking education Treatments and procedures 140 (47.5) Oral care, fall-down prevention, wound care, eye care 합계 295 (100.0) 38 Perspectives in Nursing Science
표 7. 가정간호문제개념과오마하시스템매핑결과 오마하시스템용어 매핑된개념수 예 Bowel function 13 Loose stool, diarrhea, colostomy, constipation Bowel function+urinary function 1 Infarction or functional abnormality of bowel or urinary function Caretaking/parenting 2 Ability deficiency to cope with patient care, no care giver Circulation 18 Pulse, tachycardia, circulation Consciousness 11 Mental status, memory disturbance, GCS score Digestion-hydration 50 Hepatomegaly, vomiting, indigestion Hearing 3 Tinnitus, wearing a hearing aid, hearing loss Income 1 Financial hardship Interpersonal relationship 1 Family support Medication regimen 14 Medication default, medication irregularity, medication stopping Mental health 6 Stress, depression, low self esteem Neuro-musculo-skeletal function 20 Paresthesia, muscular atrophy, brain injury Oral health 7 Stomatitis, thrush, ulcer of mucous membrance Pain 12 Headache, arthralgia, myalgia Personal care 1 Dependent bathing Physical activity 12 Exercise, exercise deficiency, time of exercise Reproductive function 1 Impotence Respiration 10 Cough, sputum, tachypnea, cyanosis Role change 1 Problem of role relationship pattern Skin 32 Wound of foot, redness, edema Sleep and rest patterns 2 Sleep disturbance, sleep deficiency Speech and language 4 Dysarthria, contents abnormality, expressive language disorders Substance use 1 Overuse of alcohol Urinary function 7 Urinary difficulty, urinary disease, urinary incontinence Vision 3 Diplopia, vision loss, decline vision 합계 233 문간호사업프로그램에이용되는 13개의서식지, 가정간호사업프로그램알고리즘, 그리고노인장기요양보험사업프로그램에이용되는 41개의서식지를살펴보고그용어를정리하였으며이를통해얻어진용어및진술문은가정간호사업 1434개, 방문간호사업 1057개, 노인장기요양보험사업 1872개였다. 가정간호사업은직접간호제공에초점을맞추어간호제공과정에따라환자에대한실질적사정과중재가주류를이루었고, 방문간호사업은실제적간호제공보다는대상자의현재상황및대상자를포함한가족의현재상황을파악하는것에초점을두어간호중재에대한기 록은없고, 전반적인가족의상태에대한포괄적인사정이주류를이루었다. 반면노인장기요양보험사업의경우대상자에대한사정보다는보험청구및제공에대한행정서식지가대부분이었으며 방문간호지시서 3종의간호지시처방내역등만간호중재용어를포함하고있는것을확인할수있었다. 이와같이각각의사업이추구하는바에차이가있음으로인해각각의용어를같은수준에서비교하는것이불가능하였으며이에상위개념으로용어를재정리하여인적사항, 간호문제, 간호중재영역으로나누어서식지간매핑 Vol. 8, No. 1, 2011 39
김정은 박성애 윤순녕등 표 8. 방문간호개념과오마하시스템매핑결과 오마하시스템용어 매핑된개념수 Abuse 1 Bowel function 2 Caretaking/parenting 1 Circulation 5 Circulation+respiration 1 Cognition 2 Cognition/mental health 1 Communicable/infectious condition 4 Communication with community resource 3 Digestion-hydration 1 Growth and development 1 Health care supervision 9 Hearing 1 Interpersonal relationship 2 Medication regimen 4 Mental health 16 Neighborhood/workplace safety 1 Neuro-musculo-skeletal function 4 Nutrition 5 Oral health 1 Pain 4 Physical activity 3 Physical activity + personal care 2 Postpartum 12 Pregnancy 7 Reproductive function 1 Residence 1 Respiration 1 Skin 3 Sleep and rest patterns 1 Speech and language 1 Substance abuse 3 Substance use 1 Urinary function 3 Vision 1 합계 109 표 9. 노인장기요양보험개념과오마하시스템매핑결과 오마하시스템용어 매핑된개념수 n(%) Teaching, guidance, and counseling 7 (9.3) Treatments and procedures 68(90.7) 합계 75 (100.0) 을다시시도하였다. 동시에용어수준의통일가능성을알아보기위해국제분류체계인오마하분류체계와매핑하였다. 각사업서식지간의용어분석을위하여, 가장다양하고세부적인용어로기술된가정간호사업을중심축으로삼았으며이에가정간호사업은대상자의상태를진단하기위한영역인가정간호문제영역과, 간호진단의결과로간호제공자에게제공되는간호중재영역으로개념을나누어분석하였다. 각서식지간매핑을위해총 295개의간호중재개념과 262개의간호문제개념이추출된가정간호사업용어중문제영역은총95개 (36%) 의개념이중심축인가정간호사업의용어에대하여서식지간매핑되었다. 중재영역은중심축인가정간호사업에대하여총간호개념용어 102개 (35%) 가서식지간매핑된것을볼수있었다. 인적사항의경우가장다양한영역을포함하고있는노인장기요양보험을중심축으로삼았을때, 총 127개용어중 4개의용어 (3%) 만이서식지간매핑된것을볼수있었다. 이에각각의사업의용어통합가능성은비교적낮음이확인되었다. 또한용어수준의통합가능성을보기위해국제분류체계인오마하시스템과의매핑에서가정간호사업의경우총 295개의간호중재개념과 262개의간호문제개념중 47.0% 에해당하는 233개의개념만오마하분류체계와매핑되었다. 방문간호사업은총 156개의방문간호개념이추출되었으며이중 69.9% 에해당하는 109개의개념만오마하분류체계와매핑되었으며, 노인장기요양보험은 75개의간호개념이추출되었으며이중 90.7% 에해당하는 68개의개념이오마하분류체계와매핑되었다. 오마하를통해매핑되지않은행정업무에해당되는용어의경우간호개념과상관관계가없으며각각의사업이수행하는업무가다르므로후일재가 / 방문사업진행시사업에맞추어추가하면될것으로사료된다. 또한본연구가일개방문간호사업소와일개가정간호사업소를통해이루어진것에미루어생각할때보편화를위해추가적으로더다양한사업소에대한조사가이루어져야할것으로생각된다. 본연구과정에서각각의사업이추구하는목적의차이 40 Perspectives in Nursing Science
에따라프로그램이다르게구성되어있는것을볼수있었다. 맞춤형방문간호사업소의방문간호사들의경우가족단위의포괄적인사정이주목적이되어프로그램이구성되어있어지역사회에대한포괄적인통찰이가능한대신대상자개개인에대한양질의집중적인간호제공의어려움을호소하고있었다. 맞춤형방문건강사업에종사하는방문간호사들이이용하는프로그램에는대상자의질병에대한체계적인간호수행에대한지침이마련되어있지않기때문에방문간호사업을수행하기위해별도의간호중재프로그램설명서를작성하여지참하여야하는불편함을호소하였다. 이에반해가정간호사업의경우사정부터중재까지알고리즘형태로작성된프로그램을이용하기때문에대상자개개인에대한사정과중재제공이좀더원활하게이루어진다는장점이있었다. 반면, 수집된자료를토대로연구를진행하는데있어방문간호사업과같이데이터를통합하여정리하는프로그램이준비되어있지않기때문에별도의과정과별개의프로그램을이용해야하는불편함이있었다. 한편, 노인장기요양보험의경우간호제공업무에있어서는빈약한반면, 행정적인업무에대해서는다량의서식지를체계적으로갖춘것을볼수있었다. 이에각각의장단점이뚜렷한세사업을비교함으로써각각의장점을수용하여하나의통합용어체계를가진통합프로그램을개발하는것이필요하며본연구의결과는이를위한기초자료가될수있을것이다. 결론및제언표준용어체계를사용하는표준화된데이터를통합하는전산화된기록시스템의개발은많은장점을가져다줄것으로예견되고있다 (Clark & Lang, 1992; Werley et al., 1991). 가령가정간호기록이실무를타당하게서술하기위해수집된데이터를위한기초가될수있을것이다. 표준화된용어는간호사에게기록된간호를위한프레임웍과구조를제공하고임상적의사결정, 그리고다른기관간간호의효율적인영속성을위한유용한정보를제공하고효과적인간호의모니터링을촉진할것이다. 통합된데이터모델에서는각각다른배경과목적을가진사업에서요구되는추가적인데이터를위한기능적요구사항도함께고려되어야한다. 사업에따라행정서비스와의긴밀한연계가요구된다거나혹은좀더상세한수준에서의사정도구가포함 되어야하기때문이다. 오마하시스템을기반으로한가정간호정보시스템의한사례에서도부가적인데이터수집을위한노력으로데이터의비일관성을막고, 정보의누락등을방지할수있었다 (Westra, 2005). 참고문헌국민건강보험공단 (2008, July). 노인장기요양보험. Retrieved January 19, 2009, from 국민건강보험공단웹사이트 : http://www. longtermcare.or.kr/portal/site/nydev/ 김정은, 김인숙, 김의숙, 고일선, 유호신, 채영문등 (2004). 보건소방문간호사업정보시스템데이터베이스개발. 대한의료정보학회지, 8(1), 25-35. 강남구보건소 (2009). 맞춤형방문건강관리서비스지침서. 서울 : 강남구보건소. 박정호, 김매자, 홍경자, 한경자, 박성애, 윤순녕등 (2000). 지역사회중심의독립형가정간호시범사업소운영체계개발및운영결과분석. 대한간호학회지, 30(6), 1455-1466. 박정호, 박성애, 윤순녕, 강성례, 이기한 (2004), 유무선통신과모바일컴퓨팅을이용한저소득건강취약주민을위한가정간호정보시스템개발. 대한의료정보학회지, 10(2), 131-138. 연세암센터 (1994. April). 가정간호사업소. Retrieved January 19, 2009, from 연세암센터웹사이트 : http://sev.iseverance.com/ cancer/ 이재옥, 곽연식, 민원기, 최진욱, 조한익 (1998). 데이터웨어하우징개념을이용한검진자료의분석 ( 데이터웨어하우징과검진자료 ). 대한의료정보학회지, 4(2), 111-114. 현수경 (2000). 통합간호용어체계구축을위한 ICNP와 NANDA, HHCC, Omaha, NIC의교차분석. 서울대학교대학원, 석사학위논문, 서울. Clark, J., & Lang, N. (1992). Nursing's next advance: An international classification for nursing practice. International Nursing Review, 39, 109-112. Martin, K. S., & Scheet, N. J. (1992). The omaha system: Applications for community health nursing. Philadelphia, PA: Saunders. Martin, K. S. (2005). The omaha system - A key to practice, documentation, and information management (2nd ed.). Omaha, NE: Health Connections Press. Werley, H. H., Devine, E. C., Zorn, C. R., Ryan, P., & Westra, B. L. (1991). The nursing minimum data set: Abstraction tool for standardized, comparable, essential data. American Journal of Public Health, 81, 421-426. Westra, B. L. (2005). National health information infrastructure (NHII) and nursing: Implementing the omaha system in community-based practice. Retrieved January 19, 2009, from HIMSS Web site: http://www.himss.org Vol. 8, No. 1, 2011 41