Korean Journal of Occupational Health Nursing Vol. 26 No. 2, 65-73, May 2017 pissn 2287-2531 eissn 2466-1856 http://dx.doi.org/10.5807/kjohn.2017.26.2.65 혈액투석실간호사의감정노동, 공감피로, 직무스트레스가신체화증상에미치는영향 류은진 1 최소은 2 한려대학교간호학과 1, 국립목포대학교간호학과 여성연구소 2 Effects of Emotional Labor, Compassion Fatigue and Occupational Stress on the Somatization of Nurses in Hemodialysis Units Ryu, EunJin 1 Choi, So Eun 2 1 Department of Nursing, Hanlyo University, Gwangyang 2 Department of Nursing The Research Institute of Women, Mokpo National University, Muan, Korea Purpose: The purpose of this study was to identify the effects of emotional labor, compassion fatigue and occupational stress on the somatization of nurses in hemodialysis units. Methods: The sample consisted of 139 nurses in hemodialysis units from a tertiary hospital, a general hospital, a dialysis clinic, and a care hospital in G province. Data were analyzed using frequencies, percentages, means and standard deviations, t-test, ANOVA, Duncan test, Pearson s correlation and hierarchical multiple regression. Results: There were significant correlations of the experience of emotional labor, compassion fatigue and occupational stress with the somatization of nurses in hemodialysis units. Factors influencing somatization intention were emotional labor (β=.37, p<.001), which explained 28% of the variance (F=10.00, p<.001). Conclusion: The results of this study indicate that the factor influencing the somatization of nurses in hemodialysis units was emotional labor. Therefore, strategies to decrease emotional labor of nurses in hemodialysis units are required. Key Words: Somatoform disorders, Hemodialysis units, Compassion fatigue, Burnout, Emotional labor 서론 1. 연구의필요성 혈액투석실의간호사는투석환자교육뿐아니라투석중응급상황에대한대처, 투석기계관리, 정수에대한관리등일반부서보다더많은전문지식과기술적인숙련도가요구된다 (Kim et al., 2000). 또한환자및가족과의상호작용이많이요 구되며환자의자기간호를위한지속적인강화와지지, 관련부서와원활한의사소통기술로협조체계를구축하여정신적, 신체적, 영적인전인간호업무를수행해야한다 (Yeom & Kim, 2014). 우리주변에는자주근육의통증, 두통, 속쓰림등의여러가지신체적어려움을겪는사람들이많이있다. 몸이아픈원인은매우다양하지만쉽게설명할만한이유가없음에도지속적으로몸이아프고불편함을호소하는사람들이있다. 이처럼 주요어 : 신체화증상, 혈액투석실, 공감피로, 직무스트레스, 감정노동 Corresponding author: Choi, So-Eun Department of Nursing, Mokpo National University, 1666 Yeongsan-ro, Chenggye-myeon, Muan 58554, Korea. Tel: +82-61-450-2672, Fax: +82-61-450-2679, E-mail: seami@mokpo.ac.kr Received: Jan 19, 2017 Revised: Mar 17, 2017 Accepted: May 2, 2017 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 2017 Korean Academic Society of Occupational Health Nursing http://www.ksohn.or.kr
류은진 최소은 계속해서몸이아프거나불편하게느끼는것을 신체화 라고하며신체적고통과통증등이수반됨에도불구하고원인을분명하게설명할만한의학적, 병리학적인검사상의이상소견이발견되지않는경우나타나는신체적불편감을신체화증상이라고한다 (Shin, 2000). 스트레스나정서표현의억압, 감정표현에대한전략적노력등은사소한신체증상에대해서도주의를기울이게하고신체감각을증폭해서지각하게함으로써신체화증상을유발한다 (Shin, 2000). 신체화증상의만성화는개인의건강은물론업무효율성측면에서부정적인영향을가져다줄수있으므로이를조기에파악하여적절하게조절해줄필요가있다 (Shin & Kang, 2011). 간호사를대상으로신체화증상에대한선행연구는있으나 (Shin & Kang, 2011; Oh & Choi, 2015), 여러가지위험변인에노출되어있는혈액투석실간호사를대상으로신체화증상에대한연구는없으므로이를확인해볼필요가있다. 의료기관들은환자만족에대한요구가높아짐에따라질좋은의료서비스를제공하기위해의료인들에게자신의감정, 표정및몸짓까지통제하고관리한다 (Byun & Yom, 2009). 업무특성상다양한계층의건강요구를가진사람들과끊임없이접촉하여보살핌를제공하는간호사는타보건의료인들보다감정노동을일상적으로더많이경험하게된다 (Yang, 2011). 감정노동은간호사가환자와의관계를형성하고환자에게믿음을줄수있는긍정적인측면도있으나, 직무만족을떨어뜨리고이직의도를높이며소진을야기하는부정적인측면이더강조되고있다 (Wi & Yi, 2012). 감정노동으로인해감정부조화를느끼게되고, 감정부조화가계속될경우점차감정소진을경험하게되며, 정신적고갈은직무만족과조직몰입을떨어뜨리며, 신체및정신적문제를야기한다 (Morris & Feldman, 1996). 감정노동에대한선행논문을살펴보면간호사의감정노동과소진 (Yang, 2011), 감정노동과직무스트레스 (Shin & Kang, 2011; Wi & Yi, 2012) 등이있으며혈액투석실간호사를대상으로한감정노동에대한국내연구는없었다. 간호사는다양한트라우마를가진대상자들을가장가까이에서간호를제공하며, 대상자가호소하는고통과경험에대해경청하고상담을해주는과정에서간호사자신도모르게대상자의고통에대한정보를흡수하여감정이입이일어나게되는데그결과공감피로가일어나게된다 (Figley, 1995). 공감피로란돌봄을제공하는전문직종사자들이다양한외상사건의피해자를돕는과정에서대상자의고통, 두려움, 통증에대해감정이입이일어나면서겪는이차외상성스트레스를의미한다 (Stamm, 2010). 공감피로가높아지면개인의삶에서일을분 리하는데어려움을갖게되며, 인내력저하, 분노상승, 일에대한공포심, 무력감, 자기파괴에빠질수있다 (Figley, 1995). 간호사의경우공감피로가높아지면정서적감정과신체적건강에부정적인영향을미칠뿐만아니라업무만족과간호생산성저하, 이직률증가등의부정적인영향을초래한다 (Lombardo & Eyre, 2011). 간호사의공감피로에대한연구 (Lee & Yeom, 2013; Cho & Jung, 2014) 는있으나공감피로가잘발생할수있는혈액투석실간호사에대한연구는없었다. 의료기술의발달로평균수명이연장되어노인환자수가빠르게증가하고이와더불어증가하고있는퇴행성, 만성신질환환자의간호로인해혈액투석실간호사는많은스트레스상황을경험하게된다. 환자들의자기중심적인태도, 질병의만성적경과와결국사망하는것으로인한무력감등은혈액투석실간호사의직무스트레스요인으로작용되고있다. 이러한직무스트레스는신체적반응으로어깨와허리부위등의근골격계통증을유발하며 (Woo & Kim, 2009), 요통와고혈압등의신체적질병을증가시키는요인이될수있다 (Almost, 2000). 이처럼간호사가경험하는다양한직무스트레스는개인의신체화증상에도영향을미치므로혈액투석실간호사를대상으로이를확인할필요가있다. 본연구는특수부서로서전문성이강조되는혈액투석실간호사를대상으로신체화증상에미치는영향을규명하고, 감정노동, 공감피로, 직무스트레스의관계를파악하여그결과를근거로혈액투석실에서근무하는간호사들의신체화증상을감소시킬수있는중재개발에기초자료를제공하고자한다. 2. 연구목적본연구의목적은혈액투석실간호사의감정노동, 공감피로, 직무스트레스가신체화증상에미치는영향을파악하는것이다. 이를위한구체적인목적은다음과같다. 연구대상자의감정노동, 공감피로, 직무스트레스및신체화증상의정도를파악한다. 연구대상자의인구사회학적특성과근무관련특성에따른감정노동, 공감피로, 직무스트레스및신체화증상정도를분석한다. 연구대상자의감정노동, 공감피로, 직무스트레스및신체화증상간의상관관계를규명한다. 연구대상자의신체화증상에영향을미치는요인을파악한다. 66 Korean J Occup Health Nurs
혈액투석실간호사의감정노동, 공감피로, 직무스트레스가신체화증상에미치는영향 연구방법 1. 연구설계 본연구는혈액투석실에서근무하는간호사의감정노동, 공감피로, 직무스트레스를확인하고신체화증상에영향을미치는요인을파악하기위한서술적조사연구이다. 2. 연구대상본연구의대상자는 G광역시에소재하는상급종합병원, 종합병원, 요양병원, 신장클리닉의혈액투석실에서근무하는간호사이었다. 연구에필요한대상자수는 G*Power 3.1.9를이용하여산정하였다. 양측검정으로유의수준 ( )=.05, 검정력 (1-β)=.8 중간정도의효과크기 0.15로혈액투석간호사의신체화증상에미치는요인을파악하기위해 14개의변수에대한다중회귀분석을하기위해서는 135명필요하다. 본연구에서는 10% 의탈락률을예상하여 150명을대상으로설문지를배부하여 150부가회수되었으나, 근무특성이다른수간호사 11명을제외한총 139부를자료분석에이용하였다. 연구대상자의선정기준은혈액투석실에서근무하면서혈액투석기계및간호업무에대한최소 3개월이상의훈련을받은자로본연구의목적을이해하고연구참여에서면동의한자이다. 3개월이상경력자만을포함한것은혈액투석실에서독립적으로업무를수행할수있을정도의기간을고려한것이다 (Hur & Lee, 2011). 제외기준은관절염, 당뇨병, 통풍, 협심증, 심장질환이있는간호사, 심각한내 외과적질환의병력이있는간호사이다. 3. 연구도구 1) 대상자의인구사회학적특성과근무관련특성혈액투석실간호사의인구사회학적특성은성별, 연령, 결혼상태, 종교, 교육정도를조사하였으며, 근무관련특성은병원유형, 임상총경력, 혈액투석실경력, 직위, 근무배경, 근무형태, 근무예정기간으로구성되어있다. 병원유형은상급종합병원, 종합병원, 요양병원, 신장클리닉으로구분하였다. Symptom Checklist 90-Revision의 9개하위차원중에서 Shin과 Kang (2011) 의연구에서사용한신체화척도 12문항을사용하였다. 각문항은순환기, 소화기, 호흡기및기타기관의장애와두통, 동통등신체적기능이상에대해주관적으로호소하는질문들로구성되어있다. 전혀없다 1점에서 아주심하다 5 점까지 5점 Likert 척도이며점수가높을수록신체화증상이많은것을의미한다. Shin과 Kang (2011) 의연구에서 Cronbach's 는.90이었으며, 본연구에서 Cronbach's 는.86이었다. 3) 감정노동 Morris와 Feldman (1996) 이개발한감정노동도구를 Kim (1998) 이수정 보완한도구를사용하였다. 본도구는 감정노동의빈도, 감정표현에대한주의정도, 감정적부조화 의 3 개의하위영역으로총 9개문항으로구성되었다. 각문항은 전혀그렇지않다 1점에서부터 매우그렇다 5점까지 5점 Likert 척도이며점수가높을수록감정노동이높음을의미한다. Kim (1998) 의연구에서 Cronbach's 는.86이었으며, 본연구에서 Cronbach's 는.87이었다. 4) 공감피로공감피로는 Stamm (2010) 의 Professional Quality of Life Scale (ProQOL) 를 Kim (2011) 이번안한도구를사용하였으며, 3개하위영역중공감피로영역은 10문항으로구성되었다. 각문항은 전혀그렇지않다 1점에서 매우그렇다 5점까지 5 점 Likert 척도이며점수가높을수록공감피로를심하게느낌을의미한다. Kim (2011) 의연구에서 Cronbach's 는.81이었으며, 본연구에서 Cronbach's 는.81이었다. 5) 직무스트레스 Chang 등 (2005) 이개발한한국인직무스트레스척도 (Korean Occupational Stress Scale, KOSS) 를사용하였다. KOSS 은직무요구, 직무자율, 직무불안정, 관계갈등, 조직체계, 보상부적절, 직장문화등 7개의하위영역, 총 24개의문항으로구성되었다. 각문항은 전혀그렇지않다 1점에서 매우그렇다 4점까지 4점 Likert 척도이며, 점수가높을수록직무스트레스가높음을의미한다. Chang 등 (2005) 의연구에서 Cronbach s 는.82였으며, 본연구에서 Cronbach's 는.80이었다. 2) 신체화증상 Derogatis 와 Cleary (1977) 가개발하고 Kim, Kim과 Won (1984) 이재표준화한자기보고식다차원증상목록검사인 4. 자료수집 본연구는연구의윤리적측면을보장하기위해 M 대학교의연 Vol. 26 No. 2, 2017 67
류은진 최소은 구윤리위원회의승인 ( 승인번호MNUIRB-20160721-SB-004-01) 을받았으며, 본연구의자료수집기간은 2016년 7월 1일부터 8월 31일까지약 2개월동안이루어졌다. 자료수집절차로해당병원간호부를방문하여연구의목적과취지를설명하고동의를구하였으며, 연구에참여하기로동의한간호사를대상으로설명문을활용하여연구의목적및연구참여로인한이익과위험성, 개인정보에대한비밀보장과사생활보호, 연구과정중에도원하지않는경우중단할수있음을설명하고연구참여에대한서면동의를받았다. 설문지작성에는약 10~15분의시간이소요되었으며, 작성된설문지는회수용서류봉투에넣도록하고일괄수거하였다. 총 150부의설문지중수간호사를제외한총 139부를분석하였다. 2. 혈액투석실간호사의신체화증상, 감정노동, 공감피로, 직무스트레스혈액투석실간호사의신체화증상은 5점만점에평균 2.13 점으로나타났으며주로요통 3.37점, 근육통또는신경통 3.02 점으로높았다. 감정노동은 5점만점에평균 3.40점이었으며, 하부요인으로감정빈도가가장높았고, 감정부조화, 감정표현에대한주의순으로나타났다. 공감피로는 5점만점에평균 3.11점으로나타났다. 직무스트레스는 4점만점에평균 2.40 점이었고하부요인으로직무요구도가가장높았고, 보상부적절, 조직체계미흡순으로나타났으며, 대인관계갈등영역은가장낮았다 (Table 2). 5. 자료분석수집된자료는 SPSS/WIN 21.0 프로그램을이용하여분석하였다. 대상자의일반적특성과감정노동, 공감피로, 직무스트레스, 신체화증상정도는서술적통계로분석하였다. 대상자의일반적특성에따른감정노동, 공감피로, 직무스트레스, 신체화증상정도는 t-test, ANOVA, 사후검정은 Duncan test 로분석하였다. 감정노동, 공감피로, 직무스트레스, 신체화증상정도간의관계는 Pearson's correlation coefficients로분석하였다. 대상자의신체화정도에영향을미치는요인은위계적다중회귀분석을이용하여분석하였다. 연구도구의신뢰도는 Cronbach s 값을산출하였다. 3. 혈액투석실간호사의감정노동, 공감피로, 직무스트레스, 신체화증상간의상관관계신체화증상은감정노동 (r=.50, p<.001), 공감피로 (r=.41, p<.001), 직무스트레스 (r=.31, p<.001) 와모두유의한상관관계가있었다. 감정노동은공감피로 (r=.53, p<.001), 직무스트레스 (r=.32, p<.001) 와유의한상관관계가있었으며, 공감피로는직무스트레스 (r=.31, p<.001) 와유의한상관관계가있었다 (Table 3). 4. 혈액투석실간호사의신체화증상에영향을미치는요인 연구결과 1. 혈액투석실간호사의인구사회학적특성및근무관련특성과신체화증상정도 대상자중 97.1% 는여성이었으며, 연령은 30대가 52.5% 로가장많았다. 결혼상태는기혼이 63.3%, 최종학력은간호대학이상이 59.0% 였다. 병원유형은종합병원이 41.0%, 요양병원 21.6%, 상급종합병원 20.1%, 신장크리닉 17.3% 순이었다. 혈액투석실에서의근무경력은 5년미만이 60.4% 였으며, 직위는일반간호사가 87.1%, 책임간호사 12.9% 였다. 근무배경은본인희망이 67.6%, 근무형태는교대근무자가 60.5% 였다. 상급병원종사간호사의신체화증상정도는 2.32점, 요양병원종사간호사는 2.25점으로신장클리닉종사간호사의신체화증상 1.94점보다유의하게높았다 (F=2.81, p=.041)(table 1). 1단계에서는인구사회학적특성과근무관련특성중단변량분석에서신체화증상에유의한차이를보인병원유형을투입하였으며 2단계에서는감정노동, 공감피로, 직무스트레스를추가투입하여서신체화증상에영향을미치는요인을분석하였다. 회귀분석의기본가정을검증한결과독립변수간의상관관계는 0.08~0.40으로.60 이상인변수가없어서영향변수들이독립적임을확인하였다. 공차한계는 0.50~0.86로 0.1 이상이었으며분산팽창지수인자 (Variance Inflation Factor) 도 1.16~1.99로기준인 10에못미치는것으로나타나다중공선성의문제는없는것으로파악되었다. 잔차의가정을충족하기위한검정결과잔차의정규성, 등분산성, 선형성의가정도모두만족하였으며자기상관성검증에서 Durbin-Watson 통계량이 2.235로 2에가까워자기상관이없는것으로확인되었고특이값을검토하기위한 Cook s Distance의최댓값도 0.071로 1.0을초과하는 68 Korean J Occup Health Nurs
혈액투석실간호사의감정노동, 공감피로, 직무스트레스가신체화증상에미치는영향 Table 1. General Characteristics, Job-related Characteristics, and Degrees of Somatization (N=139) Characteristics Categories n(%) Gender Age (year) Marital status Religion Education Hospital type Career in hemodialysis unit (year) Current position Reason of transfer Duty pattern Expected period of work Male Female <30 30~<39 40 Single Married Yes No Associate degree Bachelor's degree Master's degree Tertiary hospital General hospital Dialysis clinic Care hospital <1 1~<3 3~<5 5~<10 10 Staff nurse Charge nurse Hospital appointment Personal choice Three shifts Two shifts Fixed work schedule Work as long as possible Work during the period of contract Quit as soon as possible a-b Duncan test: Means with the other letter are significantly different. 4(2.9) 135 (97.1) 31 (22.3) 73 (52.5) 35 (25.2) 51 (36.7) 88 (63.3) 67 (48.2) 72 (51.8) 57 (41.0) 71 (51.1) 11 (7.9) 28 (20.1) 57 (41.0) 24 (17.3) 30 (21.6) 24 (17.3) 43 (30.9) 17 (12.2) 28 (20.2) 27 (19.4) 121 (87.1) 18 (12.9) 45 (32.4) 94 (67.6) 19 (13.7) 65 (46.8) 55 (39.5) 53 (38.1) 79 (56.8) 7(5.1) Somatization M±SD 1.95±0.70 2.14±0.56 2.06±0.50 2.09±0.46 2.29±0.75 2.09±0.45 2.16±0.61 2.15±0.64 2.11±0.48 2.09±0.51 2.15±0.58 2.25±0.67 2.32±0.56 a 2.06±0.51 1.94±0.37 b 2.25±0.70 a 2.21±0.63 2.18±0.57 2.00±0.32 2.08±0.55 2.11±0.62 2.15±0.53 2.02±0.72 2.20±0.60 2.10±0.54 2.15±0.58 2.12±0.50 2.14±0.62 2.14±0.62 2.11±0.51 2.23±0.56 t or F p 0.64.523 1.86.160-0.71.477 0.46.645 0.43.653 2.81.041 0.48.748 0.87.384 1.01.315 0.03.973 0.17.845 값이없었다. 위계적회귀분석결과, 1단계로병원유형을투입한결과상급병원 (β=.26, p=.015) 과요양병원 (β=.22, p=.045) 이신체화증상에영향을미치는요인으로파악되었으며설명력은 3% 였다. 2단계로감정노동, 공감피로, 직무스트레스를추가투입한결과신체화증상에영향을미치는요인은감정노동 (β=.37, p<.001) 이었으며총설명력은 28% 였다 (Table 4). 논의 혈액투석실간호사의신체화증상정도는 5점만점에평균 2.13점이었으며, 혈액투석간호사를대상으로한선행연구가 없어결과를해석하기어렵지만, 3차의료기관간호사를대상으로한 Shin과 Kang (2011) 의연구에서 2.39점, 대학병원간호사를대상으로한 Oh와 Choi (2015) 의연구에서 2.18점보다낮았다. 하지만본연구에서병원유형별로신체화증상정도가차이를보였는데상급종합병원과요양병원이높았다. 이는상급종합병원의혈액투석환자는중증도가높아심리적부담감이높으며빈번하게발생하는응급상황과환자들의상급병원에대한기대치, 변화하는첨단의료기술에따른업무난이도에대한업무량과관련이있다고생각된다. 또한요양병원대부분의혈액투석환자들은노화로인해인지력및신체기능저하로낙상이나의료사고의위험이높아환자돌봄에있어많은시간과에너지를소요하게되고다른급성기병원들에비해긴급의 Vol. 26 No. 2, 2017 69
류은진 최소은 Table 2. Degrees of Somatization, Emotional Labor, Compassion Fatigue, and Occupational Stress (N=139) Variables M±SD Min~Max Somatization Backache Myalgia or neuralgia Heavy limbs Numbness or tingling in part of the body Headache Dizziness or vertigo Weakness in part of the body Burning or cool feeing in throat Feeling of something in throat Vomiting or feeling of nausea Pain in chest or heart Breathing difficulty 2.13±0.56 3.37±0.91 3.02±1.08 3.00±0.98 2.43±1.12 2.28±0.80 2.14±0.88 2.13±1.06 1.58±0.82 1.46±0.83 1.43±0.73 1.41±0.67 1.33±0.61 1.16~4.08 Emotional labor Frequency of emotional display Emotional dissonance Attentiveness to required display rules 3.40±0.61 3.68±0.59 3.30±0.70 3.20±0.79 1.88~5.00 2.33~5.00 1.33~5.00 1.33~5.00 Compassion fatigue 3.11±0.54 1.60~4.50 Job stress Job demand Lack of reward Organizational injustice Insufficient job control Job insecurity Occupational climate Interpersonal conflict 2.40±0.26 2.87±0.53 2.49±0.47 2.45±0.47 2.38±0.38 2.27±0.60 2.17±0.46 1.97±0.33 1.58~3.20 1.75~4.00 1.33~4.00 1.25~3.50 1.00~3.50 1.00~3.00 Table 3. Correlations among Emotional Labor, Compassion Fatigue, Occupational Stress, and Degree (N=139) Variables Somatization Emotional labor Compassion fatigue Job stress r(p) r(p) r(p) r(p) Somatization 1.50 (<.001).41 (<.001).31 (<.001) Emotional labor 1.53 (<.001).32 (<.001) Compassion fatigue 1.31 (<.001) Job stress 1 료체계나근무환경및처우등에있어서부족한상태이기때문으로생각된다 (Lee, 2010). 이처럼의료기관의유형에따라신체화증상이다르므로이를확인하기위해서는병원유형별혈액투석실간호사를충분히확보하여후속연구가필요하다고사료된다. 대상자의근무관련특성중혈액투석실근무경력 1년미만집단과 1년에서 3년미만집단의신체화증상점수가 3년이상의근무경력을가진간호사보다통계적으로유의하지는않았지만높은경향을보였다. 이는간호사를대상으로한 Shin과 Kang (2011), Oh와 Choi (2015) 의연구결과와유사하다. 부서경력은사회경험과임상경험을의미하므로, 실무경험이적은 간호사는혈액투석실직무에대한숙련도가낮으며업무수행에있어독자적인의사결정을하지못한다. 또한응급상황에대한긴장감, 투석중환자상태를모니터링하는기술의부족등으로인해신체화증상으로나타날수있을것으로보여진다. Oh와 Choi (2015) 는간호사의신체화증상을감소시키기위해입사하는시점부터프로그램을적용해야한다고하였다. 따라서혈액투석실간호사의신체화증상을감소또는예방하기위해서는근무환경의제도적개선이필요하며, 병원및간호관리자는업무부담이과중되지않도록배려가필요하며, 실무경력이낮은간호사는스스로간호업무에신속히적응할수있도록업무에대한정확한성찰과이해가필요하겠다. 70 Korean J Occup Health Nurs
혈액투석실간호사의감정노동, 공감피로, 직무스트레스가신체화증상에미치는영향 Table 4. Factors associated with Somatization of Nurses in Hemodialysis Units (N=139) Model Variables B SE β t p 1 Hospital type Tertiary hospital General hospital Care hospital.37.11.30 0.15 0.13 0.15.26.09.22 2.45 0.84 2.02.015.399.045 R 2 =.05, Adj. R 2 =.03, F=2.81, p=.041 2 Emotional labor.33 0.08.37 4.19 <.001 Compassion fatigue.14 0.09.14 1.51.134 Job stress.27 0.16.12 1.65.101 Hospital type Tertiary hospital General hospital Care Hospital.18.10.17 0.13 0.11 0.13.13.09.12 1.36 0.93 1.28.177.352.203 R 2 =.31, Adj. R 2 =.28, F=10.00, p<.001 Dummy variable: Dialysis clinic=0. 직위에서일반간호사와책임간호사의신체화증상정도가유의한차이가없었는데이는간호사를대상으로한 Shin과 Kang (2011), Oh와 Choi (2015) 의연구에서직위에따라유의한차이가나타난결과와상이하다. 하지만 Shin과 Kang (2011) 연구와 Oh와 Choi (2015) 연구는간호사를대상으로하였고, 일반간호사와수간호사를포함한책임간호사로나누어분석하였기때문에직위에따라신체화증상정도가달랐을것으로생각된다. 혈액투석실내에서일반간호사와책임간호사의업무분장에대한선행연구가없어서비교가어렵지만일반적으로수간호사를제외한간호사들의업무특성에큰차이가없기때문에신체화증상정도에차이가없었다고해석할수있겠다. 하지만추후혈액투석실간호사의직위별직무분석과업무분장관리에대한연구가필요하겠다. 혈액투석실간호사의신체화증상은주로허리통증과근육통, 신경통을호소한것으로나타났다. 혈액투석물품준비나동정맥루천자및투석종료시반복적이며부적절한작업자세나강도높은신체적활동은근골격계부담이많아신체의불편감을더느끼게하는것으로해석된다. 또한혈액투석실은앉아서처리하는업무보다침대높이에맞춰서허리를구부리거나서서환자를간호하는직접간호행위가많아신체적피로감이신체화증상과관련이있을것으로생각된다. 혈액투석실간호사의신체화증상감소를위해근골격계부하를줄이는업무자세개선이나예방교육이필요하며, 혈액투석실의료장비의인간공학적인서비스디자인등의연구가앞으로이루어져할것으로사료된다. 감정노동은 5점만점에평균 3.40점이었다. 대학병원간호 사를대상으로한 Oh와 Choi (2015) 의연구결과 3.25점, Wi와 Yi (2012) 의연구결과 3.21점, Byun과 Yom (2009) 의연구결과 3.21점보다높게나타났다. 이러한결과는혈액투석실간호사가타부서보다는상대적으로높은감정노동을경험하고있음을확인하였다. 만성질환자를대상으로하는혈액투석실간호사의감정노동은전문직사명감을가지고정확한업무수행과고객만족을위한노력의과정에서발생하므로 (Yang, 2011), 이에대한특별한관리가필요함을의미한다. 또한최근무한경쟁의의료환경이환자와가족에게양질의의료서비스와친절서비스교육을더욱강화하기때문에, 혈액투석실간호사로서높은수준의전문적인지식과기술이외에도점점높아지는환자의요구도와병원조직의필요에따라자신의감정을능동적으로조절하는경우가많아높은수준의감정노동을수행하고있는것으로사료된다. 병원별경쟁력강화와대상자의감동과만족을만들어내는전략적관리가병원과개인의질적수준은향상될수있으나업무상감정노동은더가중될수도있다고생각된다. 따라서개인의감정노동을정확히파악하고감정노동을덜어줄수있는개인의노력과기관이나간호조직에서다른동료와독려를할수있는문화조성이필요하다. 공감피로는 5점만점에평균 3.11점이었다. 종합병원간호사를대상으로한 Lee와 Yeom (2013) 의연구결과 2.68점, 종양간호사를대상으로한 Cho와 Jung (2014) 의연구결과 2.86 점보다높게나타났다. 이러한결과는혈액투석실간호사가타부서보다는상대적으로중등도이상의높은공감피로를경험하고있음을나타내었다. 이는만성질환환자를장기간간호하다임종, 사별까지지켜봐야함으로써의료의한계나환자에 Vol. 26 No. 2, 2017 71
류은진 최소은 대한연민적감정이입이높아져인간적인갈등을높게느끼기때문일것이라생각된다. 혈액투석실간호사는환자를이해하고그들을보살피는과정에서공감은일상적이며반드시필요하지만공감피로가증가하면공감의양이줄어들게되고결과적으로환자를두려워하거나무관심, 침묵등을초래해서결국환자와자신그리고조직체계에부정적인영향을미치게된다. 이는혈액투석실간호사의사직이나이직의도와연결될수있기때문에간호사스스로자신의공감능력정도를확인하고과도한공감으로인해신체적부적응의문제가발생하고있지는않은지확인하는과정이필요하다. 직무스트레스정도는 4점만점에평균 2.40점으로나타났다. 이는혈액투석실간호사를대상으로한 Joung과 Park (2016) 의연구결과 2.40점과같은결과였다. 직무스트레스의하부요인으로직무요구도와보상부적절스트레스가높았는데, 혈액투석실간호사를대상으로한 Joung과 Park (2016) 의연구에서직무요구도가높게나타나본연구결과를지지하였다. 이는근무시간에해내야할업무가많아항상시간에쫒기고업무량이증가하여여러가지일을동시에해야하며, 업무수행중휴식이없음을의미한다 (Chang et al., 2005). 또한보상부적절의스트레스가높게나타난것은혈액투석실간호사의업무량에비해급여수준이낮아근무만족이낮다고보고한결과와유사하며 (Hur & Lee, 2011; Seo & Lee, 2016), 혈액투석실간호사의전문적능력에대한인정이없으며, 업무량과특성에대한대우와보상이합당하지않다고생각하는것으로해석된다. 따라서직무스트레스를낮추기위해개인스스로감정전환방법이나감정을공유할수있는프로그램에참여하며, 혈액투석실간호사의간호행위와직무분석에따른급여체계의조정과수당및보상절차가공정하며합리적으로지각될수있는제도적여건마련이필요할것으로사료된다. 연구변수간의상관관계분석결과신체화증상은감정노동, 공감피로및직무스트레스와상관관계가있는것으로나타났다. 이러한결과는간호사를대상으로감정노동과신체화증상의관련성 (Oh & Choi, 2015) 을나타낸연구결과와일치하며, 간호사의감정노동과직무스트레스의상관성 (Shin & Kang, 2011; Yang, 2011), 간호사의직무스트레스와공감피로의상관성 (Lee & Yeom, 2013) 이있다는측면에서본연구와비슷한맥락이라고할수있다. 혈액투석실간호사의신체화증상에영향을미치는요인은감정노동으로나타났으며총설명력은 28% 였다. 이러한결과는 3차병원간호사를대상으로한 Shin과 Kang (2011) 의연구에서도감정노동, 특수부서근무가신체화증상을설명하는 주요변수로나타나본연구결과를지지하였다. 감정노동은직무수행시자신의실제감정을통제하려는노력과바람직해보이는긍정적인감정을표현하려는노력을의미하는데 (Kim, 1998) 혈액투석실간호사는환자와의접점에서제한된공간에환자와가장가까운위치에있으며, 1주일에평균 2~3 회반복적인혈액투석이이루어지는가운데환자로부터투석과정에대한완벽함의기대와혈액투석실간호사이미지를위해또한지속적인환자유치를위해자신의감정을능동적으로통제해야하는경우가빈번하기때문으로생각된다. 근무하는동안감정노동의빈도가지속되면의욕상실이나좌절등심리적압박과갈등에의해설명되지않는신체불편감을경험하게되고이는다양하고만성적인신체화증상을유발시키는요인이될수있다. 따라서혈액투석실간호사의감정노동정도의확인이필요하며이를중재할수있는간호사개인의노력과기관의적극적인지원과관심이필요하다고할수있다. 또한혈액투석실간호사의신체화증상은간호의질이나직무만족과도관련성이있으므로병원조직은혈액투석실간호사의신체화증상을경감시킬수있는휴식과업무구분의명확성및업무분장재정립이필요하며, 간호사개인도자신의증상을관찰하고이에따른예방적방안을스스로취하는것이바람직할것이다. 결론및제언 본연구는혈액투석실간호사의감정노동과직위가신체화증상에많은영향을미치는요인임을확인하였으며, 혈액투석실간호사들의신체화증상을감소시키기위해서는혈액투석실간호사의감정노동정도를확인하고감정노동을줄일수있는개별화된프로그램개발과일반간호사에게집중된업무에대한효율적인업무분담및조직개편등의간호근무환경개선이필요하겠다. 하지만본연구는 G광역시에소재한병원을편의추출하여혈액투석실에서근무하고있는간호사를대상으로하였으므로연구결과를확대해석하기에는제한점이있다. 이상의연구결과를토대로하여다음과같이제언하고자한다. 첫째, 혈액투석실간호사를대상으로감정노동을줄이고신체화증상을예방할수있는중재프로그램을개발하고이의효과를확인할것을제언한다. 둘째, 감정노동과공감피로및직무스트레스외의변수를투입하여혈액투석실간호사의신체화증상을확인할것을제언한다. 72 Korean J Occup Health Nurs
혈액투석실간호사의감정노동, 공감피로, 직무스트레스가신체화증상에미치는영향 셋째, 병원유형별로신체화증상에영향에영향을주는요인을파악하는확대반복연구가필요하다. REFERENCES Almost, J. (2000). Workplace empowerment, collaborative work relationship, and job strain in nurse practitioners. Unpublished master s thesis, University of Western Ontario, London, Ontario. Byun, D. S., & Yom, Y. H. (2009). Factors affecting the burnout of clinical nurses-focused on emotional labor. Journal of Korean Academy of Nursing Administration, 15(3), 444-454. Chang, S. J., Koh, S. B., Kang, D. M., Kim, S. A., Kang, M. G., Lee, C. G., et al. (2005). Developing an occupational stress scale for Korean employees. Annals of Occupational and Environmental Medicine, 17(4), 297-317. Cho, H. J., & Jung, M. S. (2014). Effect of empathy, resilience, selfcare on compassion fatigue in oncology nurses. Journal of Korean Academy of Nursing Administration, 20(4), 373-382. http://dx.doi.org/10.11111/jkana.2014.20.4.373 Derogatis, L. R., & Cleary, P. A. (1977). 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