CSE REPORT http://dx.doi.org/10.4047/jkap.2015.53.1.19 박준호 조인호 * 신수연 최유성단국대학교치과대학치과보철학교실 The treatment of an edentulous patient with DENTC TM CD/CM Denture Joon-Ho Park, In-Ho Cho*, Soo-Yeon Shin, Yu-Sung Choi Department of Prosthodontics, School of Dentistry, Dankook University, Cheonan, Republic of Korea Nowadays, CD/CM is broadly used in dentistry for inlays, crowns, implant abutments and its spectrum is expanding to complete dentures. Utilizing CD/CM to fabricate complete dentures is expected to decrease chair time and the number of visits, thus decreasing total fabrication time, expenses and errors caused during fabrication processes. One of the systems using CD/CM, DENTC TM CD/CM denture (DENTC Inc. Los ngeles, US) scans edentulous impressions, designs dentures digitally, fabricates try-in dentures by 3D printing and converts them into final dentures. Patients can wear final dentures after only 2-3 visits with satisfying adaptation. This case report introduces a 71-year-old male patient who visited to consult remaking of existing old dentures. Residual teeth with bad prognosis and root remnants were extracted and the patient used reformed existing mandibular denture for 2 months. nd then DENTC system started. One-step border molding was done using conventional tray of adequate size provided by DENTC system and wash impression was taken. Gothic arch tracing was completed based on the vertical dimension of existing dentures. oth maxillary and mandibular trays were placed to the resultant centric relation and bite registration was taken. Then DENTC scanned the bite registration, arranged the teeth, completed the festooning and fabricated the try-in dentures by 3D printing. The try-in dentures were positioned, occlusal plane and occlusal relations were evaluated. The try-in dentures were converted to final dentures. To create bilateral balanced occlusion, occlusal adjustment was done after clinical remounting using facebow transfer. The result was satisfactory and it was confirmed by patient and operator. (J Korean cad Prosthodont 2015;53:19-25) Key words: Complete denture; CD/CM 서론 20 세기치과재료와기술의발달과더불어치과용 CD/CM 시스템은 1980 년대부터인레이, 크라운등을시작으로세계적으로널리사용되기시작되었으며 1990 년대부터총의치제작에그영역을넓히기시작하여현재까지활발한연구가이루어지고있다. 1,2 CD/CM 을이용한의치형성법으로는 Laser lithography, 3 CNC (computer numerical control) milling, 4 Rapid prototyping 5,6 등이있다. CD/CM 시스템을이용하여총의치를제작시다음과같은효과를볼수있다. 한번의방문을통해모든임상적데이터를 기록할수있으며진료시간과기공오차를감소시킬수있다. 또한여분의의치를빠르고쉽게제작할수있고이를통해방사선또는수술용템플레이트제작이용이하다. 7,8 현재상용화되어있는 CD/CM 의치로는 vadent TM digital denture (Global Dental Science LLC, Scottsdale, Z, US) 와 DENT- C TM CD/CM denture (DENTC Inc. Los ngeles, C, US) 가있다. 통상적인의치제작에필요한다섯번의내원과는달리이시스템들은한번의내원으로인상채득과악간관계기록, 치아선택등이동시에이루어져두번의내원으로의치제작이가능하다. 전자의경우레이저스캐닝을사용하며미리중합된레진원판을가공하여의치상을제작후치아를위치시켜 *Corresponding uthor: In-Ho Cho Department of Prosthodontics, School of Dentistry, Dankook University 119, Dandae-ro, Dongnam-gu, Cheonan, 330-714, Republic of Korea +82 41 550 1974: e-mail, cho8511@dankook.ac.kr rticle history: Received 1 September, 2014 / Last Revision 24 September, 2014 / ccepted 29 September, 2014 c cc 2015 The Korean cademy of Prosthodontics This is an Open ccess article distributed under the terms of the Creative Commons ttribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. pissn 0301-2875, eissn 2005-3789 19
의치를제작하고후자는가상의치조제를생성하는소프트웨어를사용하며 3D 프린팅을이용하여시적의치를제작한뒤이를매몰하여최종의치로변환하는기술을사용하고있다. 본증례에서는 DENTC TM CD/CM denture 시스템을이용하여상하악무치악환자를총의치로수복하여발음, 저작, 연하기능뿐아니라심미적으로도만족할만한결과를얻었기에제작과정을설명하고고려사항및개선사항에대해고찰하고자이를보고하는바이다. 증례 본환자는 71 세의남성환자로상하악의치상담을받고싶다는주소로내원하였다. 특별한의과적병력은없었으며기존에상악총의치와하악 #34, 35, 44, 45 를지대치로제작한가철성국소의치를사용하고있었다. 잔존치모두동요도가있고 #35, 45 는치근만잔존해있어전부발거하고기존의치를수리하여장착뒤 2 개월의회복기간후치료를시작하였다. DENTC 에서는무치악인상채득을위해크기에따라 4 가지종류의기성트레이를제공한다 (Fig. 1). 이를환자의구강내에 Fig. 1. 4 sizes of DENTC tray. 시적하여치조제에서최소 3 mm 이상공간이존재하는 large 사이즈로선택하였다. FIT CHECKER TM DVNCED (GC MER- IC INC, lsip, IL, US) 를적용하여과도한변연과내면을확인후조절하였다. 상악인상채득을위해상악트레이에폴리비닐실록산인상재인 Honigum Mono (DMG, Hamburg, Germany) 를담고환자구강내에서인상체가두꺼워지지않도록트레이하방의손잡이를이용하여구개부부터적절히힘을가해위치시켰다. 통상적인변연형성을위해환자의뺨을움직이고하악을개구시킨뒤좌우로운동시켜 1 차인상을채득하였다. DENTC 에서는 1 차인상채득후인상체위로비치는트레이의변연부를삭제하고 2 차인상을채득할것을권고하였다. 이에따라트레이변연을조절하고저점도인상재인 Honigum Light (DMG, Hamburg, Germany) 를인상체위에얇게펴질수있는적절한양으로담아구강내에위치시키고변연형성을시행하여 2 차인상을채득하였다. 하악또한앞에서기술한바와같이 large 사이즈의트레이를선택하여통상적인변연형성과정을통해동일한방법으로최종인상을채득하였다 (Fig. 2). DENTC 에서제공하는기성트레이는전후로분리가가능하다. 이는상하악인상체를이용하여구강내에서환자의수직고경및중심위결정을할때인상체의후방부가걸려방해를할수있어이러한요소를제거하기위함이다. 교합인기시정확한고정을위해트레이외면의과도한인상체를제거하고트레이가분리되는선을따라 #15 수술도를이용하여인상체가트레이에서떨어지거나손상되지않도록조심스럽게자른뒤좌우로조금씩움직여완전히분리하였다 (Fig. 3). 분리된하악트레이의전방부에 DENTC 에서함께제공하는묘기침을부착하게되는데이때딸깍소리가나도록밀어넣어완전히고정되도록하였다. 이묘기침은나사의형태를지니고있어이를돌려서원하는길이로설정이가능하다 (Fig. 4). 환자가기존의임시의치에만족하고있어이의수직고경을최종의치에반영하고자 DENTC 에서제공한 Jaw gauge 를이용하여임시의치장착시의수직고경을기록하고그에맞춰하악트레이에부착된묘기침의길이를조절하여수직고경을결정하였다 (Fig. 5). Fig. 2. () Taking first impression, () Taking Wash impression. 20 대한치과보철학회지 53 권 1 호, 2015 년 1 월
박준호 조인호 신수연 최유성 CD/CM Denture를 이용한 완전 무치악 환자 수복 증례 Fig. 3. () Separating the posterior part of upper tray, () Separating the posterior parts of lower tray. Fig. 5. Vertical dimension determination with the vertical gauge. 정확한 중심위 채득을 위하여 고딕 아치 트레이싱을 사용하 였다. 이를 위해 상악 트레이 하방에 묘기침의 운동경로를 기 록할 수 있는 스티커인 EZ-tracerTM (DENTC, Los ngeles, C, US) 를 부착하였다. 다음 상하악 트레이를 구내에 위치시키고 환 자의 하악을 전후방, 측후방으로 운동시켜 트레이싱을 시행하 여 형성된 애로우 포인트의 끝부분을 중심위로 설정하고 라운 드 버로 살짝 삭제하여 묘기침이 잘 안착될 수 있도록 한 뒤 Oite (DMG, Hamburg, Germany)를 이용하여 하악 트레이 사이의 공간을 채워 교합인기를 시행하였다(Fig. 6). Fig. 4. Center pin in the lower tray. C D Fig. 6. () EZ-tracerTM, () Gothic arch tracing, (C) ite registration, (D) Jaw relation record. 대한치과보철학회지 53권 1호, 2015년 1월 21
DENTC 에서상악전치부인공치를배열할때사용하도록환자의구강내에서인상체를제거하고 DENTC Lip Ruler (DENTC, Los ngeles, C, US) 를이용하여절치유두에서상순까지의길이를측정하였다 (Fig. 7). 교합인기가완료된상하악트레이의전방부와분리된후방부를 DENTC 로보내고온라인을이용하여정보를전달하게되는데전치부수직피개도와수평피개도는모두 2 mm 로설정하였고의치베이스의색상, 인공치의 shade 등과같은내용이포함되었다. Fig. 7. Determination of upper lip length. DENTC 에서는인상체를수령하여 3D 로스캔하여교합인기된정보를바탕으로가상의치조제를형성한후상하악교합관계를설정하고소프트웨어를이용하여치조제형태를따라인공치의크기와위치를결정하고양측성균형교합을부여하여가상의인공치를배열하였다 (Fig. 8). 추가적으로 festooning 을시행하여최종의치의형태를디자인한후에 3D 프린팅을이용하여시적의치를제작하였다. 이를받아환자에게시적하고동공간선과 Camper's line 을기준으로상악의교합평면과정중선이적절한지, 중심위가정확하게결정되었는지등을평가하고상순지지도나연하, 발음측면에서환자가만족스러운지확인하였다 (Fig. 9). 확인된시적의치는다시보내졌으며 DENTC 에서는시적의치를통상적인매몰방법을통해최종의치로변환한다. 인공치로는 Mondial 6i (Heraeus Kulzer Inc, South end, IN, US) 를사용하였으며의치베이스로는 Lucitone 199 (Dentsply, York, P, US) 를사용하였다. 완성된의치는 FIT CHECKER TM DVNCED 을이용하여과도한변연을조절하고내면또한압박지시연고를통해조절하였다. 구강내에서좀더정확한양측성균형교합을부여하기위하여안궁이전을하여 Hanau TM Modular rticulator (Whip Mix Corp, Louisville, KY, US) 에장착하고중심위, 측방위, 전방위에서모두양측성균형교합을형성하였다. 이를환자에게전달하여만족스러운교합을획득하였으며치료를종료하였다 (Fig. 10). 환자의총내원수는 4 회였다. C D Fig. 8. () Impression scanning, () rch detection (C) Teeth setup, (D) Festooning. 22 대한치과보철학회지 53 권 1 호, 2015 년 1 월
Fig. 9. () Try-in denture, () Checking the occlusal plane. C D Fig. 10. () Facebow transfer for clinical remounting, () Frontal view of final dentures, (C) Occlusal view of maxillary denture (D) Occlusal view of mandibular denture. 고찰 통상적인총의치의제작에서는예비인상을채득하여환자개개인의특성에맞는개인트레이를제작하나 DENTC 에서는사용자의편의성과제품화를위하여총 4 가지크기의기성트레이를제공한다. 환자에알맞은트레이선택에있어환자가기존에쓰던의치나예비인상을통해채득한모형이참고가될수있다. 치조제형태가특징적이거나전후나좌우로길 고넓은치조제를가진환자의경우크기는맞더라도트레이내면에과도한압박부가존재하거나트레이변연이과연장될수있기때문에압박지시연고등과같은지시제를이용하여내면을반드시확인해주어야하며너무많은조절이필요하거나굉장히불규칙한형태를지닌치조제의경우 DENTC 제품을이용하는것이어려울수있을것으로보인다. 개인트레이제작시인상채득과정에서선택적인가압이가능하며균일한인상재의두께를부여할수있으나 DENTC 의 CD/CM 의치는그러한것이불가능하기때문에점도가높 대한치과보철학회지 53 권 1 호, 2015 년 1 월 23
은실리콘인상재로먼저 1 차인상을채득할것을추천하고있다. 이과정에서통상적인변연형성과정을시행하도록하고있으며가하는압력이부족할경우인상체의두께가과도하게두꺼워지는부분이생길수있기때문에환자구강내에적절히안착될수있도록손잡이에적절히힘을가해야한다. 다음저점도의실리콘인상재를이용하여 2 차인상을채득하게되는데, 이때 1 차인상체내면밖으로튀어나온트레이변연이있는경우반드시삭제를하고시행해야인상체변연이과연장되는것을막을수있고 1 차인상체를가볍게덮을수있는정도의인상재를적용해야최종인상체가과도하게두꺼워지는것을막을수있다. 수직고경채득시하악트레이에장착이가능한묘기침을이용하게되는데이묘기침은회전을통해길이조절이가능하다. 하지만수직고경결정뒤묘기침의나사를고정하지않을경우묘기침이기울어지거나움직일수있어접착제또는레진으로단단하게고정하는것이반드시필요할것으로보이며환자가과도한힘으로폐구할경우변형될수있기때문에이것또한주의하여야한다. DENTC 에서는이상적으로인상채득과장착을거쳐총 2 번의내원으로의치장착이가능하다고한다. 하지만본증례에서는시적의치제작과정을추가하여시행하였는데이를통해환자의교합평면과정중선일치여부를미리확인할수있었고, 순측지지도와발음등을평가할수있어꼭필요한과정으로생각된다. 인상채득과수직고경결정과정중에오차가생긴경우, 새로인상을채득하거나이를시적의치상에서교합면을삭제하여새로교합관계를기록하면이를다시스캔하여최종의치에반영할수있으며수정된시적의치를다시시적해볼수도있다. 최종적으로완성된시적의치는 DENTC 에서통상적인매몰과정을통해최종의치로변환된다. 변환시의재료수축을없애기위해회사고유의디지털보상방식을사용하며이를환자에게장착하게되는데이러한과정또한오차를생성할수있는과정이기에더정확한의치를제작하기위해서는시적의치를디지털로복제하는방법이나최종의치도 3D 프린팅을이용하여형성하는방법을도입하면좋을것으로생각된다. 결론 본증례에서는 DENTCTM CD/CM Denture 시스템을이용하여완전무치악환자의의치를제작하여만족스러운결과를얻었다. 통상적인기존의치의제작방법과는다르게내원횟수를감소시키고인상체의스캔을통한기공작업의디지털화로오차를줄이고재제작의어려움을해소할수있다는가능성을보였으며정확한의치를제작하기위해서는시적의치를통해완성되기전평가를반드시시행하는것이좋을것으로보인다. References 1. Miyazaki T, Hotta Y, Kunii J, Kuriyama S, Tamaki Y. review of dental CD/CM: current status and future perspectives from 20 years of experience. Dent Mater J 2009;28:44-56. 2. Goodacre CJ, Garbacea, Naylor WP, Daher T, Marchack C, Lowry J. CD/CM fabricated complete dentures: concepts and clinical methods of obtaining required morphological data. J Prosthet Dent 2012;107:34-46. 3. Maeda Y, Minoura M, Tsutsumi S, Okada M, Nokubi T. CD/CM system for removable denture. Part I: Fabrication of complete dentures. Int J Prosthodont 1994;7:17-21. 4. Kawahata N, Ono H, Nishi Y, Hamano T, Nagaoka E. Trial of duplication procedure for complete dentures by CD/CM. J Oral Rehabil 1997;24:540-8. 5. Sun Y, Lü P, Wang Y. Study on CD&RP for removable complete denture. Comput Methods Programs iomed 2009;93:266-72. 6. Inokoshi M, Kanazawa M, Minakuchi S. Evaluation of a complete denture trial method applying rapid prototyping. Dent Mater J 2012;31:40-6. 7. Kattadiyil MT, Goodacre CJ, aba NZ. CD/CM complete dentures: a review of two commercial fabrication systems. J Calif Dent ssoc 2013;41:407-16. 8. Kanazawa M, Inokoshi M, Minakuchi S, Ohbayashi N. Trial of a CD/CM system for fabricating complete dentures. Dent Mater J 2011;30:93-6. 24 대한치과보철학회지 53 권 1 호, 2015 년 1 월
CSE REPORT 박준호 조인호 * 신수연 최유성단국대학교치과대학치과보철학교실 오늘날치과분야에서 CD/CM (computer-aided design/computer-aided manufacturing) 은인레이나크라운, 임플란트등에광범위하게사용되고있으며총의치로도그영역을넓히고있다. CD/CM 을이용하여총의치제작시환자의 chair time 과방문횟수를줄일수있고이로인해총제작기간의단축과비용절감을노릴수있으며기공과정의오차감소를기대할수있다. 최근 CD/CM 을이용한여러시스템중 DENTC TM CD/CM denture (DENTC Inc. Los ngeles, US) 는무치악인상체를스캔한후디지털상에서의치를디자인한뒤 3D 프린팅을사용하여시적의치를제작해이를최종의치로변환하는기술을이용하고있다. 이로인해최적의경우 2~3 번의내원으로의치장착이가능하며정확한의치적합도를기대할수있다. 본증례의환자는 71 세남자로, 기존의치를장기간착용하여재제작상담을위해내원하였으며예후가불량한잔존치아와치근을발거하고기존하악의치를수정하여 2 달간사용한뒤, 치료를시작하였다. DENTC 에서제공하는알맞은크기의기성트레이를선택하여 one-step border molding 을시행한후, wash impression 을채득하였다. 기존의치의수직고경을바탕으로고딕아치트레이싱을시행한후결정된중심위로상하악트레이를고정하고교합인기를시행하였다. DENTC 에서이를스캔하여인공치배열및 festooning 을시행하고 3D 프린팅을이용해시적의치를제작하였다. 환자구강내에시적하고교합평면및교합관계를평가한뒤다시교합인기를시행하였으며, 이를바탕으로최종의치로변환하였다. 양측성균형교합을형성하기위해안궁이전을이용하여임상적재부착후교합조정을시행하였으며이로인해양호한결과를얻었기에보고하는바이다. ( 대한치과보철학회지 2015;53:19-25) 주요단어 : 총의치 ; CD/CM * 교신저자 : 조인호 330-714 충청남도천안시동남구단대로 119 단국대학교치과대학치과보철학교실 041-550-1974: e-mail, cho8511@dankook.ac.kr 원고접수일 : 2014 년 9 월 1 일 / 원고최종수정일 : 2014 년 9 월 24 일 / 원고채택일 : 2014 년 9 월 29 일 c 2015 대한치과보철학회 cc 이글은크리에이티브커먼즈코리아저작자표시-비영리 3.0 대한민국라이선스에따라이용하실수있습니다. 대한치과보철학회지 53 권 1 호, 2015 년 1 월 25