변위매복된상악중절치의맹출유도 강근영 양규호 최남기 김선미 전남대학교치과대학소아치과학교실및치의학연구소 국문초록 매복치아란어떤원인에의하여구강점막이나악골내에서치아의맹출이중지된상태를말하며, 악궁내의어떠한치아도매복될수있으나가장흔하게이환되는치아는상, 하악제 3대구치, 상악견치, 상, 하악제 2소구치, 상악중절치의순으로나타난다. 이중상악영구전치의매복률은 0.1-0.5% 정도이며매복원인으로는여러가지가있으나유전치의외상, 과잉치, 치근단병소로인한매복이흔하며조기에적절히치료되지못하면정중선의변위, 인접치에의한맹출공간감소, 치조골높이의차이등의결과를유발한다. 치료로는주기적관찰방법, 매복치의맹출로가정상이며치근이미완성일경우상부연조직과경조직을단순히제거하여맹출을유도하거나외과적노출후매복치를교정하는방법, 치아이식술, 발치등을시행할수있다. 본증례들은상악중절치의맹출지연을주소로본원에내원한환아들로상악중절치의변위매복을외과적노출과교정적견인을시행하여양호한결과를얻어보고하는바이다. 주요어 : 매복치, 상악중절치, 외과적노출, 교정적견인 Ⅰ. 서론 매복치아란, 어떤원인에의해적절한맹출시기를넘어서까지맹출되지않고구강점막하나악골내에묻혀있는치아를말하며 1) 광범위하게는맹출시기이전이라할지라도치아의형태나위치, 악궁내의공간부족등의이유로맹출시기에이르러서도맹출하지않을것으로예상되는치아를포함한다. 매복의원인으로 Moyers 2) 는일차적요인과이차적요인으로분류하였으며일차적요인으로는유치치근의흡수율, 유치치배의외상, 치아맹출순서의장애, 악궁의유효한공간, 치배의회전, 미성숙치근단폐쇄, 구개열환아에서견치의맹출이라하였고이차적요인으로비정상적인근육의압력, 열에의한질 교신저자 : 양규호 광주광역시동구학동 8 번지전남대학교치과대학소아치과학교실 Tel : 062-220-5476 E-mail : hellopedo@hanmail.net 환, 내분비장애, 비타민 D 결핍을언급하였다. 매복치의발생빈도는제 3대구치, 상악견치, 제 2소구치, 상악중절치순으로나타나며 3) 특히구개측매복보다는순측매복빈도가높은상악중절치의경우인접치아의경사로인한공간폐쇄및정중선변위등의심미적, 기능적문제점을유발하므로가능한조기에인지하여적절한치료가필요하다 4). 매복상악중절치의치료방법으로는치근발육, 맹출방향, 매복의심도와위치, 인접구조물과의관계에따라주기적인관찰, 맹출로상의장애물의제거, 외과적인노출, 교정적인견인, 치아이식, 발거등이있으며그중에서도매복의깊이가심부에위치한경우, 외과적인노출만으로맹출로의유지가불가능할때, 치아의맹출방향이정상에서심하게벗어난경우, 주기적인관찰후더이상의맹출이기대되지않을때교정적견인을시행할수있다 5). 본증례는변위매복된상악중절치의맹출지연을주소로내원한환아들로방사선사진상변위매복을발견하였으며, 외과적노출과교정적견인을통하여본래위치로유도하여맹출시킴으로써기능적심미적으로양호한결과를얻었기에보고하는바이다. 550
대한소아치과학회지 32(3) 2005 Ⅱ. 증례보고 < 증례 1 > 8세 6개월된남자환아가상악좌측중절치의맹출지연을주소로본원에내원하였다. 초진임상및방사선소견을보면 #11은맹출상태이나 #61은만기잔존하고있으며 #21의수평매복과함께 #22이근심변위되어 #21의맹출로를방해하고있었다 (Fig. 1). 먼저만기잔존하고있는 #61을발치하였고 2 개월지나환자가재내원하였다. 정상적인맹출로로바로잡아주기위해판막을형성하고 #21과 #22 치관을노출한뒤노출된치관의설측과순측에 lingual button을부착하고결찰강 선을노출시킨후봉합하고 1주일후발사하였다. #22의근심변위를수정하기위해견인을시행하여 2개월이지나치관이구강내로노출되어견인을중지하고맹출로가확보된 #21의견인을시행하였다. 6개월이지나정상적인맹출로의확보와함께구강내로노출되어 button을제거하고교정적견인력을가하지않고치아자체의맹출력과구순및구강내의근육에의해치궁내에치아가위치되도록하였다 (Fig. 2). 시술후 28개월이지난임상사진과방사선사진을통해상악좌측중절치의약간의만곡을보이는치근발육과함께우측중절치와거의같은교합면수준의맹출을보여주고있으며약간의치은퇴축을관찰할수있었다. 치축의개선도일반화단층촬영을통해확인할수있었다 (Fig. 3). Fig. 1. Panoramic and tomographic view of pretreatment. Fig. 2. After 8 months. 551
Fig. 3. After 28 months. < 증례 2 > 8세 7개월된여자환아가상악우측중절치의위치이상을주소로개인치과의원에서본원으로의뢰되었다. 임상및방사선검사결과 #11의역위매복과함께 #12이근심변위되어맹출하고있는것을볼수있다 (Fig. 4, 5). 정상적인맹출로로바로잡아주기위해판막을형성하고치관을노출한뒤노출된치관의설측에 lingual button을부착하고봉합을시행하였다. 1 주일후 #11의맹출공간부족이예상되어근심변위된 #12을원심이동시키기로하고 finger spring이추가된구개측고리가달린 modified Hawley type appliance를장착하고 elastic을이용하여견인을시행하였다. 11개월후설측의 lingual button을제거하고순측에 lingual button을부착하여치열내로올바른배열을유도하였다. 시술후 18개월이지난임상사진과방사선사진을통해약간의치은퇴축과함께양호한치축변화를관찰할수있었다 (Fig. 6). 상악우측중절치에비해약간낮은교합면수준의맹출을보여좀더주기적관찰이필요할것으로사료된다. Fig. 4. Intraoral view of pretreatment. Fig. 5. Panoramic and tomographic view of pretreatment. 552
대한소아치과학회지 32(3) 2005 Fig. 6. After 18 months. < 증례 3 > 8세 11개월된여자환아가상악우측유중절치의만기잔존을주소로본원에내원하였다. 임상및방사선검사결과 #51의만기잔존과함께 #11의변위매복을볼수있었다 (Fig. 7). #51의발치와함께 #11을정상적인맹출로로견인하기위해 판막을형성하고치관을노출한후치관순측에 lingual button을부착하고봉합을시행하였다. 견인을시행하고 7개월후치관의 1/2이구강내로노출되어견인을중단하였다 (Fig. 8). 11개월후임상사진과방사선사진을통해양호한치은연과정상적치근발육을관찰할수있었으며미약한정중이개는견치의맹출후에재평가하기로계획하였다 (Fig. 9). Fig. 7. Panoramic and tomographic view of pretreatment. 553
Fig. 8. After 7 months. Fig. 9. After 11 months. Ⅲ. 총괄및고찰 Bishara 4) 는소아심리발달에해로운영향을피하고부정교합발생을차단하기위해서는매복치아의치료를가능한빨리시작하는것이좋으며매복상악전치의경우치료하지않고이를방치할경우, 인접치아의이동으로인한공간의부분적폐쇄가일어난다고하였다. 매복상악전치의진단은좌우치아가영구치교환시기에먼저맹출한치아보다상악은 4개월, 하악은 12개월이지나도맹출하지않은경우, 9-10세이후에도유전치가만기잔존하는경우, 순소대부위의팽대 (bulging) 과해당치아의미맹출등을보고임상적진단을내릴수있고 6), 방사선검사로는치근단사진이나교합면사진을통해매복치와골의유착여부나협, 설측위치를판단할수있고파노라마사진을통해인접치아나구조물과의관계를알수있으며, 측면두부방사선사진을통해치 아의회전정도를알수있다 7). 매복치의치료방법은매복치의형태, 위치, 상태에따라다양한데 Di Salvo 6) 는매복치의치축이정상맹출로와일치되지않고최종치아배열을위해교정적유도가필요하며전체치료기간을단축시키고자할경우는교정치료와외과적시술의병용을추천했다. 이를성공적으로시행하기위해서는치근이미완성상태이고치관의치축에과도한경사및치근의과도한만곡이없어야하며치열내로매복치를유도할공간이충분해야한다 8). 성공적인치료결과는심미성의회복과치근의길이가정상에가까워야하고장기적으로는부착치은의양과치은의모양역시중요하다. 그러므로외과적노출시 flap design을고려하여야한다. Vermette 등 9), Becker 등 10) 은 closed method 사용시임상치관의길이및부착치은의폭경의상실이치근단변위판막술 (apically positioned flap) 에비하여발생빈도및심도가적다고하였으며치은점막부근에서치유단계를거쳐 554
대한소아치과학회지 32(3) 2005 견인완료시지속적으로치근단쪽으로당기는힘을받게되는치근단변위판막술에비해 vertical relapse 경향도적다고보고하고있다. 따라서치근단변위판막술의사용은매복치의위치가치조골에서상당히외측으로위치하여치주판막을원래대로재위치시키기가힘들거나판막이찢어질우려가있는경우에한정하여사용 9) 하고, 가능한 closed method를사용하는것이술후치주적, 심미적예후가더나은것으로사료된다 9.11.12). 본증례 1, 2, 3은모두 closed method를사용하여양호한치은외형을얻었다. 치근흡수와생활력상실을방지하기위한교정적견인력은매복치가정상맹출방향을하고있는경우대략 50gm의견인력이필요하며, 치축의회전이필요한경우에는 100-150gm의비교적큰견인력이필요하다 13). 본증례는치근흡수나발육정지와같은합병증을방지하고자 50gm의약하지만지속적힘을가해치아맹출방향수정후정상적인맹출을유도하여비교적인접치와유사한길이의치근발육을얻었다. 하지만치근발육상태에대한주기적인관찰과방사선촬영이필요할것으로사료된다. Ⅳ. 요약저자는변위매복된상악중절치의외과적노출및교정적견인을통한치료증례를통해다음과같은결론을얻었다. 1. 상악중절치의매복시인접치의경사및정중선의변위로인한심미적인문제를야기하므로조기에발견하여적절한치료를시행하여야한다. 2. 교정적견인시심미적인문제를고려하여치아의최종위치뿐만아니라치은의모양도치료계획시포함되어야한다. 3. 힘의크기와방향을세심하게조절하여치수생활력을유지하고치근의흡수를예방한다. 참고문헌 1. 양원식 : 전치부매복치에관한교정적고찰. 대한치과의사협회지, 16:37-42, 1978. 2. Moyers RE : Handbook of orthodontics. 2nd ed., Year book Medical Publishers Inc, Chicago, p83-88, 1963. 3. Moyers RE : Handbook of orthodontics. 4th ed., Year book Medical Publishers Inc, Chicago, p140, 387, 1988. 4. Bishara SE : Treatment of unerupted incisor. Am J Ortho, 59:443-447, 1971. 5. Andreasen JO, Petersen JK, Laskin DM : Textbook and color atlas of tooth impaction. 1st ed., Mosby, St. Louis, p65-85, 1997. 6. Di Salvo NA : Evaluation of unerupted teeth. JADA, 82:829-835, 1971. 7. Dachi SF, Howell FV : A survey of 3,874 routine full mouth radiographs. Oral Surg Oral Med Oral Path, 14:1165-9, 1961. 8. : 교합유도의임상. 지성출판사, 127-137, 1992. 9. Vermette ME, Kokich VG, Kennedy DB : Uncovering labially impacted teeth: apically positioned flap and closed-eruption techniques. Angle Orthod, 1:23-34, 1965. 10. Becker A, Brin I, Zilberman Y, et al. : Closed-eruption surgical technique for impacted maxillary incisors: A postorthodontic periodontal evaluation. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 122:9-14, 2002. 11. Kohavi D, Zilberman Y, Becker A : Periodontal status following the alignment of buccally ectopic maxillary canine teeth. Am J Orthod, 85:78-82, 1984. 12. Kaley J, Phillips C : Factors related to root resorption in edgewise palatally impacted canines. Am J Orthod, 85:72-77, 1984. 13. Proffit WR : Contemporary Orthodontics. 2nd ed., Mosby, St. Louis, p584-615, 1993. 555
Abstract THE ERUPTION GUIDANCE OF AN IMPACTED DILACERATED MAXILLARY CENTRAL INCISOR Keun-Young Kang, Kyu-Ho Yang, Nam-Ki Choi, Seon-Mi Kim Department of Pediatric Dentistry, College of Dentistry, Chonnam National University and Dental Research Institute Tooth impaction is defined as a cessation of the eruption of a tooth at the level of the oral mucosa or alveolar bone by any causes. Any tooth in the dental arch can be impacted, but the teeth frequently involved in a descending order are the mandibular and maxillary third molars, the maxillary canines, the mandibular and maxillary second premolars, and the maxillary central incisors. In these teeth, impaction of maxillary incisor occurs in about 0.1-0.5% and major causes are trauma, supernumerary teeth and periapical inflammation of primary maxillary incisor. Delayed eruption of a maxillary central incisor results in midline shift, the space s being occupied by an adjacent tooth and different levels of alveolar height. Treatment options are observation, surgical intervention, surgical exposure and orthodontic traction, transplantation and extraction. These cases were about the patients with delayed eruption of maxillary central incisor. We surgically exposed impacted tooth and guided it into normal position by the orthodontic traction. At the completion of traction, the maxillary central incisor was positoned fairly within the arch and complications such as root resorption were not observed. Key words : Tooth impaction, Maxillary central incisor, Surgical exposure, Orthodontic traction 556