대한소아소화기영양학회지 : 제 11 권제 1 호 2008 영양 영유아건강검진영양문진및지침개발 인제대학교의과대학일산백병원소아과학교실, * 충남대학교의과대학소아과학교실, 분당제생병원소아청소년과, 영남대학교의과대학소아과학교실, 서울대학교의과대학소아과학교실, 예수병원소아청소년과, 이화여자대학교의과대학소아과학교실, ** 국민건강보험공단일산병원소아청소년과, 고려대학교의과대학구로병원소아과학교실, 질병관리본부만성병조사팀, 보건복지부건강생활팀 문진수ㆍ김재영 * ㆍ장수희 ㆍ최광해 ㆍ양혜란 ㆍ서정기 ㆍ고재성 ㆍ최경단 서정완 ㆍ정희정 ** ㆍ은백린 ㆍ황승식 ㆍ서순려 ㆍ김한숙 Development of a Nutrition Questionnaire and Guidelines for the Korea National Health Screening Program for Infants and Children Jin Soo Moon, M.D., Jae Young Kim, M.D.*, Soo Hee Chang, M.D., Kwang Hae Choi, M.D., Hye Ran Yang, M.D., Jeong Kee Seo, M.D., Jae Sung Ko, M.D., Kyung Dan Choi, M.D., Jeong-Wan Seo, M.D., Hee Jung Chung, M.D.**, Baik-Lin Eun, M.D., Seung-Sik Hwang, M.D., Soon Ryu Seo, M.P.H. and Han Suk Kim, M.D. Department of Pediatrics, Inje University Ilsan Paik Hospital, Goyang, *Department of Pediatrics, College of Medicine, Chungnam National University, Daejeon, Department of Pediatrics, Bundang Jesaeng Hospital, Seongnam, Department of Pediatrics, College of Medicine, Yeungnam University, Daegu, Department of Pediatrics, College of Medicine, Seoul National University, Seoul, Department of Pediatrics, Presbyterian Medical Center, Jeonju, Department of Pediatrics, College of Medicine, Ewha Womans University, Seoul, **Department of Pediatrics, NHIC Ilsan Hospital, Seongnam, Department of Pediatrics, Guro Hospital, Korea University College of Medicine, Division of Chronic Disease Surveillance, Korea Centers for Disease Control and Prevention, Health Promotion Team, Ministry of Health and Welfare, Seoul, Korea Purpose: A new health policy, referred to as the National Health Screening Program for Infants and Children, was launched in November 2007 by the Ministry of Health and Welfare and National Health Insurance Corporation in Korea. We have developed a nutrition-counseling program that was incorporated into this project. Methods: We reviewed the nutritional guidelines published by The Korean Pediatric Society and internationally well-known screening programs such as Bright Future in the United States. We also reviewed the recent Korean national surveys on nutritional issues, including the Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) and the 2005 National Survey of Physical Body and Blood Pressure in Children and Adolescents. The development of questions, pamphlets, computer programs, and manuals for doctors was carried out after several meetings of researchers and governmental officers. Results: We summarized the key nutritional issues according to age, including breastfeeding in infants, healthier complementary feeding, and prevention of iron deficiency anemia, establishment of healthier 접수 :2008 년 1 월 31 일, 승인 :2008 년 2 월 26 일책임저자 : 문진수, 411-706, 경기도고양시일산구대화동 2240, 인제대학교의과대학일산백병원소아청소년과 Tel: 031-910-7101, 7992, Fax: 031-910-7108, E-mail: jsmoon@ilsanpaik.ac.kr 본연구는 2007 년보건복지부건강증진사업지원단정책연구과제의지원으로이루어졌으며, 해당연구보고서 영유아건강검진사업교육지침개발 의내용의일부를담고있음. 42
문진수외 : 영유아건강검진영양문진ㆍ 43 diets, as well as dietary prevention of overweight children with an emphasis on physical exercise. We have constructed a new Korean nutrition questionnaire and an anticipatory guidance program based on the primary care schedule of visits at 4, 9, 18, 30, and 60 months of age. Five to eight questions were asked at each visit and age-matched pamphlets for parents and guidelines for doctors were provided. Conclusion: We developed a nutrition-counseling program based on recent scientific evidence for Korean infants and children. Further research on this national program for screening the nutritional problems in detail and setting the therapeutic approaches may help identify areas of success as well as those that need further attention. (Korean J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 11: 42 55) Key Words: Health policy, Nutrition, Infant, Children, Counseling, Questionnaire, Breastfeeding, Obesity 서론영유아기및학동전기는평생에걸쳐서가장빠른성장과발달을보이는기간으로이시기의적절한영양은매우중요하다. 어린이에게영양부족이나불균형이있는경우에는최적의성장과발달을이룰수없으며, 이는개인이나사회에단기적손실은물론이고장기적인손실도가지고온다. 한예로서이유기의철결핍성빈혈은수유가부족하거나이유식이부적절한경우에흔하며, 특히만성질환을앓는위험집단에서흔히발병되는데, 많은경우에서적절한영양교육으로예방및치료가가능하다 1,2). 이와같이영양부족이나영양불균형에빠지기쉬운이시기에는전반적인영양결핍예방교육이나미세영양소결핍위험집단에대한적극적인공중보건학적영양지도가매우필요하다 2). 다수의보고에의하면, 이시기에형성되는식생활습관은개인에게평생영향을주며, 소아청소년비만은물론대사증후군및성인비만등과연관되어있다고한다. 뿐만아니라사회적으로성인에서의고혈압, 당뇨, 고지혈증등각종만성질환이급격히증가하면서과체중이나비만을사전에줄일수있는영유아및어린이의건전한식생활습관에대한관심이점차높아지고있는실정이다 2,3). 이러한배경에서 2007년 11월부터보건복지부와국민건강보험공단의주도로전국적으로시작된영유아건강검진에서필수구성요소인영양상담은임상병리검사또는방사선검사위주로구성된현재민간주도 의영유아및소아청소년건강검진체계에공중보건및예방의학적개념을강화시킨국가검진을도입함으로써영유아및소아청소년의건강수준을한단계높이는계기가될것으로기대된다. 특히본사업은일반국민과접촉이가장많은일차진료의의참여를기본전제로하여개발초기부터이들의적극적인참여를독려할수있는현실적이고효율적인체계를만드는데중점을두었다. 최근해외의영유아및소아청소년에대한영양지침들은몇가지중요한변화를보이고있다. 첫째, 영유아기의영양지침이출생부터성인에이르기까지체계적으로일관되게관리되는영양지침의일부분으로서제시되고있다. 둘째, 근거중심의영양지침을강조하며, 셋째, 균형잡힌식생활에더하여운동을강조하고있다. 넷째, 심리행동적요인을고려한영양지침을제공하며, 다섯째, 지역사회요인을고려한지침을제공하고있다 2). 본연구팀은영유아영양상담의구성에있어서이러한최근의경향을반영하려고노력하였으며, 논문을통하여이의개발과정, 연구방법과결과를고찰과함께보고하는바이다. 대상및방법본연구는 2007년영유아건강검진지침개발을목표로발주된건강증진사업정책과제연구의일환으로수행되었다. 영유아건강검진의대상인구는 2007년추계로 6세미만의영유아 281만명이며, 예산은국민건강보험공단예산으로약 450억원이책정되었다. 2007
44 ㆍ대한소아소화기영양학회지 : 제 11 권제 1 호 2008 년 4월부터보건복지부건강생활팀과질병관리본부만성병조사팀의주도로수차례의실무조정위원회및전문가자문회의를거친뒤에영유아건강검진수검시기가 4개월, 9개월, 18개월, 30개월및 60개월로설정되었으며, 영양상담은매방문시기마다제공되는건강교육항목의하나로선정되었다. 검진의수행은수진자의접근성을최대한고려하고, 불필요한검사를배제하여일차의료기관을중심으로시행되도록설계되었다 4). 이러한배경에서영유아건강검진교육자료개발사업이대한소아과학회책임으로시행되었으며, 이에본연구팀은국내외역학적자료및문헌자료를바탕으로연구를수행하였다. 연구팀은대한소아소화기영양학회의자문과지원으로구성되었으며, 국내외문헌고찰, 해외지침번역등을수행하고, 수차례의회의와온라인통신을통해의견을교환하여최종적인지침을완성하였다. 완성된지침은전문작가의문장검토를거쳤으며, 영유아건강검진전체연구팀, 보건복지부건강생활팀, 질병관리본부만성병조사팀, 국민건강관리공단전담팀등이검토하여최종수정하였다. 주된영양상담지침개발에서주된참고자료는다음과같다. - 2005년국민건강영양조사영양부분 5) - 2005년전국소아청소년신체발육측정사업 ( 질병관리본부및대한소아과학회 ) 6,7) - 대한소아과학회등국내발행물및참고문헌 8 14) - 미국소아과학회 (AAP) 및미국심장학회 (AHA) 에서발표한 임상의를위한소아청소년식이지침가이드 2) - 미국소아과학회등이제정한 Bright Future 지침서 15) 결과 1. 영유아건강검진영양상담의문헌및역학적 근거 5) 2005년국민건강영양조사는전국에서대표성이있는표본을대상으로수행된조사로서영유아관련지표들이다수포함되어있으며, 본연구설계에중요한지침을되었다. 주요결과는다음과같이정리되었다. 첫째로영양소별상한치이상을섭취한대상자비율을살펴보면, 전체인구의에너지의상한치이상섭취비율은 20.1% 였으며, 그중에 1 2세는 31.9%, 3 6세는 21.2% 가에 너지를상한치이상섭취하고있었다. 지방의경우에도 1 2세는 16.4%, 3 6세는 19.5% 가상한치이상을섭취하였고, 나트륨의경우에도 1 2세는 4.9%, 3 6세는 19.0% 가상한치이상을섭취하였다. 이러한수치는영유아에있어서도영양공급이과잉이되지않도록적정한에너지와지방, 그리고나트륨을공급하는것이중요함을시사하며, 본영유아영양상담에서는주요영양섭취의적정량을제시하는방식으로반영하였다. 둘째로영양소별영양섭취기준미만을섭취한대상자비율 ( 성별, 연령층별 ) 을살펴보면, 주요부족은에너지, 지방, 칼슘, 철, 칼륨, 비타민C에서발생하였다. 그밖에비타민A, 티아민, 리보플라빈, 나이아신도부족하게섭취하는비율이 12.8 42.0% 까지나타나서전반적으로비타민섭취가부족한경우가많음을나타내었다. 따라서본영양상담에서는칼슘과지방공급의주요공급원인우유의섭취를교육하였으며, 철결핍성빈혈예방을위한이유식교육강조, 칼륨등이많이함유된야채및채소류를포함한주요식품군의고른섭취를강조하였다. 셋째로영양교육의수혜경험에대한설문에서는전국적으로 9.0% 의낮은응답을보였으며, 특히임신, 수유, 육아연령인 20 29세, 30 49세연령에서는 4.8% 와 4.3% 로낮은응답을보여서본영유아건강검진에영양상담이수검자에게실제적인도움을줄수있는매우효과적이고중요한항목이될수있음을시사하였다. 넷째로이틀간의끼니별식사여부에따른결식률및가족과함께하지못한끼니비율을살펴보면, 전국적으로아침을결식하는비율이 21.4% 나되었으며, 가족과식사하지못한끼니비율은아침 35.2%, 점심 74.2%, 저녁 22.8% 이었다. 이러한환경은어린이들이올바른식사를배우고편식등에빠지지않도록하는데불리한것이다. 따라서영양상담에서는어린이들이올바른식사를배우는데있어서어른의역할모델이중요함을강조하였다. 다섯째로식품군별 1인 1일평균섭취량 ( 연령층별 ) 및동물성식품군별섭취량변화추이를살펴보면, 유제품은 1 2세에 245.7 g, 3 6세에 206.4 g 을평균적으로섭취하는것으로나타나서, 무조건적인섭취권장이아니라적절한섭취량을제시하는것이필요하다고판단되었다. 또한, 유제품및동물성식품군섭취량이꾸준히증가하고있기때문에 30개월이후에는적정한유제품소비량을제시하고, 균형잡힌식생
문진수외 : 영유아건강검진영양문진ㆍ 45 활에대한강조가필요하다고판단되었다. 여섯째로간식의빈도는 3세미만, 3 6세모두 2 3회이상을먹는빈도가 60 80% 를넘었다. 따라서전체적으로간식의빈도는적절한것으로판단되었다. 하지만간식의 50% 이상이과자및스낵류로보고되었고, 감미료가첨가된과일주스와음료수이용까지합치면인공식품의비율이더욱높았다. 따라서바람직한간식에대한교육이필요하다고판단되었고, 건강한간식에대한문진과설명서를추가하였다. 일곱째로 4세미만유아의영양제복용비율이 45.4% 로보고되어상당히높은수치를보였으며, 이에대한적절한지침의제공이필요하다고판단되었다. 대한소아과학회및질병관리본부에서는새로운성장도표의제정을위하여 2005년전국소아청소년신체발육표준치측정사업을시행하였으며, 그결과소아청소년의과체중과비만이급증하고있음을파악하였다 6,7). 특히남아의청소년기체질량지수의 95백분위수의값이 1998년에 25 26 kg/m 2 이던것이, 2005년측정에서는 30 kg/m 2 으로급증하여서소아청소년의비만증가억제가매우시급하다는것을확인하였다. 따라서본영유아검진영양상담에서는비만세포의수와크기가모두증가하는 adipose rebound 시기인 30개월 5세방문시기부터체질량지수를측정하고, 과체중예방과신체활동을강조하는내용을담기로하였다. 미국소아과학회 (AAP) 및미국심장학회 (AHA) 에서발표한지침에의하면, 소아청소년에서의예방적인영양상담의효과가유효하기때문에일반소아를대상으로한영양교육이바람직함을지적하였다 2). 구체적인지침으로는대한소아과학회영양위원회에서출간한지 침과미국소아과학회및 Bright Future에서제공하는영양지침을다수참고하였다 15 18). Bright Future는미국소아과학회와미국보건성 (Department of Health and Human Services) 의모성및소아건강부 (Maternal & Child Health Bureau) 에서공동으로추진하고있는프로젝트이다. 이상에제시된영유아건강검진영양상담지침개발의주요근거는 Table 1에요약하였다. 2. 영유아건강검진영양상담개발결과 본연구의연구결과는국민건강보험공단에서발행하는 영유아건강검진매뉴얼 의영양부분과같으며, 다음내용이포함된다 ( 부록참조 ). 영유아건강검진영양상담은핵심주제를설정하여효율적인상담이되도록하였다 (Table 2). 각방문시기별영양상담지침은다음 Table 2. Target Issues of Nutrition Counseling in the Korea National Health Screening Program for Infants and Children Age 4 months 9 months 18 months 30 months 60 months Target issues Recommendation of breastfeeding Education about complementary feeding and prevention of iron deficiency anemia Education of healthier complementary feeding and food safety Prevention of iron deficiency anemia and screening of risk factors Establishment of normal toddler's diets Establishment of healthier diet Establishment of healthier diet Dietary prevention of overweight Dietary prevention and treatment of overweight Emphasis on the physical exercise Table 1. Important References of Nutrition Questionnaire in the Korea National Health Screening Program for Infants and Children References 2005 Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) 2005 Korea National Survey of Physical Body and Blood Pressure in Children and Adolescents Published books of The Korean Pediatric Society (by The Committee of Nutrition) Dietary Guidelines of American Academy of Pediatrics Dietary Guidelines of World Health Organization Bright Future Purposes of application Formulating targets of nutrition counseling based on the epidemiological evidences Formulating targets of nutrition counseling based on the epidemiological evidences Making questionnaire and dietary guideline Making questionnaire and dietary guideline Making questionnaire and dietary guideline Making questionnaire and dietary guideline
46 ㆍ대한소아소화기영양학회지 : 제 11 권제 1 호 2008 과같이구성되었다. 첫째, 방문시기별영양학적이슈, 둘째, 방문시기별영양상담의핵심목표, 셋째, 방문시기별영양상담기본항목, 넷째, 방문시기별영양상담보충주제, 다섯째, 방문시기별영양문진설명및대응되는영양상담기본항목설명이그것이다. 참고자료로서다음의자료가개발되어제공되었다. 첫째로매뉴얼내의보충자료로서 모유수유아의보충식에대한세계보건기구 (World Helath Organization, WHO) 지침, 6개월에서 24개월의모유를먹지않는소아의 WHO 지침, 우리어린아가들의건강한간식, 성장장애 가개발되었으며 19), 둘째로 4개월, 9개월, 18 개월, 30개월및 50개월방문시기별보호자용설명서가개발되었고, 셋째로방문시기별보호자용팜플릿으로서 건강한이유식, 철결핍성빈혈, 건강한간식, 편식, 소아비만 이개발되었다. 고찰미국등선진국에있는영유아건강검진제도를살펴보면, 임상병리나방사선학적검사는매우제한되어있고, 신체계측과예방적육아상담 (anticipatory guidance) 이주축으로구성되어있다. 2007년에시작된우리나라의영유아건강검진에도예방적육아상담은주요구성성분으로서안전교육 ( 사고및중독예방 ), 영양교육, 수면교육, 구강교육등이포함되어있다. 그중영양상담은대부분의국가에서모든의원방문시기의핵심교육사항으로되어있다 15,20,21). 본영유아건강검진영양상담은국내최초로국가주도로전체영유아를대상으로영양학적인개입을하고자하는목표로만들어진것으로서, 몇가지고려할점이있다. 우선, 영유아영양상담의활용측면이다. 본연구에서영양상담개발의모델로서사용한 Bright Future 프로젝트는기존의임상의학중심의건강증진프로그램을보다발전시키고여러전문분야의다제적 (multidisciplinary) 접근방식을도입한것으로서, 일차의료시스템을보건의료서비스전반의기반 (platform) 으로서기능하도록유도하는구조를가지고있다. 이는어린이, 가족, 의료전문가, 지역사회의공동협력으로소아청소년의건강수준을높이고자하는건강증진체계로서일차의료에서의료인이몇가지핵심개념을가 Fig. 1. Nutrition counseling in children and adolescents could be used as a building process of doctor-patients relationships and a gateway for the other health care services. 지고개인과지역사회에기여할수있도록구성되어있으며, 이러한점은 2007년가을에개정되어출판된 3판에더욱강조되어있다 22). 여섯가지핵심요소는관계형성 (partnership), 대화와소통 (communication), 교육 (education), 건강증진및질병예방 (health promotion & illness prevention), 시간과일정관리 (time management), 홍보 (advocacy) 의개념으로구성되어있고, 일차진료의는이여섯가지기본개념을바탕으로어린이의각연령별건강증진지침을활용할수있도록하고있다. 이를본연구팀이제시하는영양상담과정에적용해본다면, 상담시간전에는설문형식의문진을통해관계형성및대화와소통이원활하게이루어지도록하는데에사용할수있다. 이어지는상담을통해대화와소통, 교육, 건강증진및질병예방교육이이뤄져야하며, 상담마무리에는다음영유아건강검진의재방문등시간과일정관리, 영유아건강검진관련홍보등의내용이다루어져야한다. 이러한내용을정리하면다음그림과같다 (Fig. 1). 향후에전국민의료보험기반이되어있는우리나라의료환경에서는본건강검진이확대발전되어가면서검진참여의료기관이소아청소년건강증진과보건의허브 (hub) 로서기능할수있는가능성이있다. 하지만, 현재로서는일차의료외래중심의단순상담만을그기능으로하기에활용도및파급효과가제
문진수외 : 영유아건강검진영양문진ㆍ 47 한될수있으며, 향후에이러한점의개선이필요하다. 본영유아영양상담의한계는국가전체의영유아및소아를대상으로시행되는사업으로서건강증진에초점이맞추어져있기때문에, 해당연령에서흔한감염성질환이나빈도가낮은특정질환검색에는적절하지못할수있다. 검진의들은이검진사업의한계를파악하고, 문진과진찰결과에서이상이의심되거나, 특정질환의검색을원하는수진자에게이러한한계를교육하고, 필요한절차를소개할필요가있다 4). 향후에검진이포괄하는범위가확대될때에는몇가지임상적인검사를포함함으로써이러한부분에대한개선을기획할수있다. 최근 2007년가을에개정된미국 Bright Future의경우에도영양설문과적절한임상검사를단계적으로제시하는방향으로개선되었음을확인할수있다 22). 특히, 본연구를통해서개발된지침은한정된예산과개발근거의부족으로인하여특정질환의진단및치료에는부족하며, 이에국내소아영양전문가들의후속연구및보완사업이필요하다. 특히과체중, 비만, 저체중등에대한치료적개념이나후속대처에대한지침은충분히포함되지않았다. 따라서 질환의심 으로분류된영유아들에대한진료지침의마련이시급하다. 본연구는비교적짧은연구개발시간동안에이루어졌다. 따라서검진사업시행전후에수정보완이필요했으며, 향후에도피드백을충분히받고개선할필요가있다. 예를들어의사교육용으로배부된지침서초회분에는 4개월영양상담에서완전모유수유아와분유수유아에대한구별을강조하지않은상태에서이유식을강조한결과로, 완전모유수유기간을 4개월까지만권장하는것으로오해의소지를낳게되었으며, 이에이를구별하여상담하도록내용을수정하였다. 전체지침서에서사용되는용어의통일과정도워크숍이후에이루어질수있었다. 이는향후연구에보다충분한검토와개발시간이필요함을시사한다. 국제적으로도영양상담또는식이지침개발에있어서근거의불충분으로인한논란이많이있다. 본연구에있어서도 9개월영양상담에서도 알레르기질환이있는아기는계란흰자를 10개월이후에줍니다. 는문구가혼란의여지가있어서이후개정인쇄분에서삭제하게되었다. 영유아에서계란을주기시작하는시기에 대해서최근식이지침에따라차이가나는데, 전체적으로알레르기위험이있는아기에게잘익힌계란을먹일수있는시기는 6개월 12개월로다양하게주장되고있으며, 알레르기가없는아기의경우에는 6개월이후에주의하면서사용할수있는것으로되어있다. 하지만, 미국소아과학회에서는알레르기위험이있는경우에는매우보수적으로 24개월에시작하는것으로권장하고있고, 유럽지침에서는아예의견을제시하지않고있어서상충되는근거로인하여본연구의지침에서삭제하게된것이다 23). 또한참치를영유아에서쓸것이냐와관련하여논란이있었으며, 추가적인문헌고찰을거쳐 참치사용은논란이있으나, 라이트캔참치만주 1회정도사용하는것은위험보다유익이상회하는것으로인정되어권장되고있음, 수은함량이높은것으로알려진날개다랑어참치는권장되지않음. 이라는설명을지침서에추가하였다 2,24). 이와같이영양상담지침에있어서논란이많게되는이유는첫째로기존의식이지침작성의근거들이강력하지못한것이많았고, 둘째로최근에영양학적발전에의하여새로운근거들이산출되고있으나아직충분히확인되거나검증되지못한것이많으며, 셋째로각식이지침의기본전제와정책방향이차이가나기때문으로생각된다 2). 향후우리나라의영유아식이지침의개발에있어서이러점이고려되어야할것이다. 역학적근거가부족한영양상담의세부적인부분에대해서는많은관련전문가의합의를도출하는과정이필요하며, 이러한과정은향후차기사업에반영되어야한다. 중장기적으로는영유아건강검진영양상담의효과를측정할국가적연구사업이필요하며, 영양상담관련데이터의체계적인관리와분석이요청된다. 더불어영유아연령에서의국가차원의구체적인영양관련데이터를산출하는노력이더욱늘어나야한다. 발전적으로는영양상담이예방적육아상담을넘어서진단적평가와치료적상담으로발전할수있도록해야한다. 나아가해외의사례처럼국가적차원에서영양전문가의의견을통합하여제시할통합영양지침의개발이요청되며, 국내에서시행되고있거나추진중인영유아관련국가보건사업과의연계를강화할필요가있다. 예를들어성장도표에서키나몸무게가 5백분위수미만인영유아의경우에는사회경제적인이유로인해영양
48 ㆍ대한소아소화기영양학회지 : 제 11 권제 1 호 2008 공급이불충분한경우가다수포함되어있으며, 이러한경우에는현재확대시행되고있는영유아영양보충사업 ( 한국형 WIC 사업 ) 등과연계하는경우에매우효율적인지원이이루어질수있다 25). 이러한방향은국가의영유아관련보건정책의효율성과포괄성을높일수있는방향이고, 본영유아검진사업에참여하는일차의료기관이예방적보건의료서비스에자연스러운참여가늘어나도록유도하는방향이될수있다 4). 또한, 해외선진국의사례에비추어향후에영유아건강검진영양상담의간격을좁히고, 수행빈도를늘릴필요가있다 22). 특히, 모유수유율을높이기위한영양상담은출산이전과출산직후에가장중요하나, 본검진프로그램의첫번째방문시기가 4개월로되어있어서, 모유수유율을높이는효과는미미할수밖에없다 12). 현재시행되고있는검진을횟수를확대하는것은저소득층과차상위계층의의료접근도를높이는차원에서도우선적으로고려할만한정책이다. 영양상담각론의구성에있어서는이견이많을수있다. 이는임상영양상담근거의종류와내용에있어서질적인차이가상당하며, 따라서향후에보다근거중심의상담지침이되도록하기위해서는방대한문헌검토와전문가합의를거쳐서근거수준을나누어기술해야하며, 근거수준이높은것만정부안으로정해야한다. 각론에서제시되는영양상담의근거수준을 4 5단계로나누어일차진료의사와같은사용자나검진수검자가근거의수준을판단할수있도록정보를제공하는것이가장바람직하다 24). 이를위해서는영양상담지침을개발을위한상시적인전문가그룹의연구가필요하다. 결론으로본영유아건강검진영양상담은국내최초로시행되는국가주도의영유아건강검진에서건강교육프로그램의일환으로국내실정에맞추어개발되었다. 이는국내외의최신역학적자료에서도출된영유아의영양학적문제를개선하는목표로만들어졌으며, 의사는수검자와의문진과상담을통하여체계적인개입이가능하다. 향후진단적상담및주요질환치료로이어지는상담으로발전이필요하며이를위한중장기적연구가요청된다. 요약목적 : 보건복지부및국민건강보험공단에의해국내최초로영유아건강검진사업이 2007년 11월에시작되었다. 본연구진은이사업에서포함되는영양상담프로그램을개발하였다. 방법 : 연구진은대한소아과학회에서발행되는영양지침관련자료와미국의 Bright Future, 세계보건기구의지침들을참고하였다. 또한, 국내의중요한영양관련역학연구인국민건강영양조사자료및 2005년소아청소년신체발육표준치결과를분석하였다. 문진표와보호자용설명서, 컴퓨터프로그램및의사용지침서를만들기위해연구자들과정책담당자들간의수차례회의를거쳤다. 결과 : 다수의학문적이고역학적인근거를통해연령별영양상담핵심주제를선정하였다. 이는영유아에서의모유수유, 보다건강한보충식, 철결핍빈혈의예방, 보다건강한소아식이, 과체중을예방하기위한영양상담, 그리고신체활동의강조등이다. 이에근거하여 4개월, 9개월, 18개월, 30개월, 그리고만 5세의방문시기별로새로운한국영양상담및예방적지침을개발하였다. 각방문시기별로 5개에서 8개의문진이제공되고, 나이에적절한설명서와의사용지침서가개발되었다. 결론 : 연구진은최신의과학적근거를통해영양상담및예방적지침을개발하였으며, 이를새로운건강증진정책인영유아건강검진프로그램의주요구성요소로포함시켰다. 향후보다세밀한영양학적진단및주요질환치료로이어지는상담을위한심층연구가요청된다. 감사의글본연구를위해물심양면으로지원해주신대한소아과학회김창휘이사장님과이종국학교보건및보건통계위원회이사님, 그리고연구팀구성을지원해주신대한소아소화기영양학회윤희상전회장님께감사를드립니다. 연구결과의교정, 수정, 편집에는영유아건강검진개발연구진전원과김영택팀장님이하질병관리본부만성병조사팀의여러분이수고를해주셨습니
문진수외 : 영유아건강검진영양문진ㆍ 49 다. 워크숍이후에많은조언과의견을제시해주신하정훈선생님을비롯한여러소아청소년과전문의선생님들께도감사의말씀을전합니다. 참고문헌 1) 대한소아과학회영양위원회. 영유아영양. 서울 : 대한소아과학회, 2000. 2) Gidding SS, Dennison BA, Birch LL, Daniels SR, Gillman MW, Lichtenstein AH, et al. American Heart Association. Dietary recommendations for children and adolescents: a guide for practitioners. Pediatrics 2006;117:544-59. 3) U.S. Department of Health and Human Services and U.S. Department of Agriculture. Dietary Guidelines for Americans, 2005. 6th ed. Washington, DC: U.S. Government Printing Office, 2005 January. 4) Eun BL, Chung HJ. Overview of the National Health Screening Program for Infant and Children. J Korean Med Assoc 2008;51:74-83. 5) 보건복지부, 한국보건산업진흥원. 국민건강영양조사제 3 기 (2005), 영양조사. 과천 : 보건복지부, 2006. Available from: URL://http://knhanes.cdc.go.kr. 6) Lee CG, Choi JM, Moon JS, Choe BK, Son CS, Yang SW, et al. 2005 Korean national survey of children and adolescents to establish the reference standard of growth and blood pressure. Final report. Gwacheon (Korea): Ministry of Health and Welfare (Korea), 2006 Mar. 7) Moon JS, Lee SY, Nam CM, Choi JM, Kim YT, CG Lee, et al. 2007 Korean National Growth Charts: review of developmental process and an outlook. Korean J Pediatr 2008;51:1-25. 8) 대한소아과학회영양위원회. 임상에서의소아의영양. 서울 : 대한소아과학회, 2002. 9) 대한소아과학회영양위원회. 진료실에서궁금한모유수유. 서울 : 대한소아과학회, 2004. 10) 대한소아과학회영양위원회. 진료실에서유용한안내서, 소아청소년비만. 서울 : 대한소아과학회, 2006. 11) Rho YI, Kim KH, Yang ES, Park YB, Park SK, Moon KR, et al. Prevalence of obesity and its relationship to diet on elementary students. Korean J Pediatr Gastroenterol Nutr 2003:3;181-7. 12) Kim HS, Seo JW, Kim YJ, Lee KH, Kim JY, Ko JS, et al. A follow-up survey of mothers' antenatal breastfeeding plans. J Korean Pediatr Soc 2003;46:635-41. 13) 한국인영양섭취기준위원회. 한국인영양섭취기준. 서울 : 한국영양학회, 2005. 14) Hwang JB. A clinical approach to failure to gain weight in infants. Korean J Pediatr 2004;47:355-61. 15) Story M, Holt K, Sofka D. Bright Futures in practice: nutrition. 2nd ed. Arlington, VA: National Center for Education in Maternal and Child Health, 2002. 16) American Academy of Pediatrics, Block RW, Krebs NF. Failure to thrive as a manifestations of child neglect. Pediatrics 2005;116:1234-5. 17) Gartner LM, Greer FR; Section on Breastfeeding and Committee on Nutrition, American Academy of Pediatrics. Prevention of rickets and vitamin D deficiency: new guidelines for vitamin D intake. Pediatrics 2003;111: 908-10. 18) American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Iron fortification of infant formulas. Pediatrics 1999; 104:119-23. 19) Feeding and nutrition of infants and young children. guidelines for the WHO european region, with emphasis on the former Soviet countries. WHO Regional publication, European series, No 87. 20) Core Document, National Service Framework for Children, Young People and Maternity Services. Department of Health (UK) 2004. Available from: URL://http://www. dh.gov.uk. 21) Primary Care Version, National Service Framework for Children, Young People and Maternity Services. Department of Health (UK) 2004. Available from: URL:// http://www. dh.gov.uk. 22) Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM. Bright Futures: Guidelines of health supervision of infants, children, and adolescents, third edition. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2008. 23) Fiocchi A, Assa'ad A, Bahna S; Adverse Reactions to Foods Committee; American College of Allergy, Asthma and Immunology. Food allergy and the introduction of solid foods to infants: a consensus document. Ann Allergy Asthma Immunol 2006;97:10-21. 24) U.S. Department of Health and Human Services and U.S. Department of Agriculture. 2005 Report of the Dietary Guidelines Advisory Committee, Washington, DC: U.S. Government Printing Office, 2005. 25) 김초일, 이윤나, 이행신, 장영애, 이근찬, 김복희등. 한국보건산업진흥원. 취약계층을위한국가영양지원제도도입연구 - WIC 프로그램을벤치마킹. 서울 : 보건복지부, 2005 April. Available from: URL://http://mchp. hp.go.kr.
50 ㆍ대한소아소화기영양학회지 : 제 11 권제 1 호 2008 부록 1. 영양문진설명및대응되는영양상담기본항목 - 4 개월 해당문진번호및문진문진항목설명영양상담기본항목및상담안내 20. 아기에게어떤것을주로먹입니까? 1 모유만 2 일반분유만 3 모유와분유혼합 4 특수분유 3 4 개월은모유수유율이급격히감소하는시기이며, 이시기까지모유를먹이는경우에모유수유를독려함. 모유만 선택 모유와분유혼합 을선택 완전모유수유지속을권장합니다. 특수분유 선택 특수분유를선택한이유가무엇인가요? 특수분유사용의이유를평가 21. 모유나분유이외에다른것을먹인경우가있습니까? 1 예 ( 20-1 번문항으로 ) 2 아니오 ( 20-2 번문항으로 ) 21-1. 위의 20 번이 예 인경우에시작한시기는언제입니까? 1 만 4 개월이전 2 만 4 개월이후 21-2. 위의 20 번이 아니오 인경우에이유식을어떻게시작할지계획을세웠습니까? 1 예 2 아니오 이유식을시작하는적절한시점및이유식전반에대한이해정도를파악하는문진. 20. 1 적절한이유식 교육이필요합니다. - 모유이외에는아무것도먹이지않는완전모유수유는 6 개월이상지속하는것이권장됩니다. - 아기가도움을받아서앉을수있고, 머리와목의조절이가능할때인 4 6 개월까지는모유나영아용조제분유이외에는먹여서는안됩니다. 아기의발달이덜완성되었을때인 4 6 개월이전에이유식을시작하는것은아기의영양에어떠한이득도없으며, 오히려해가될수있습니다. 20. 2 이유식시작시점및이유식내용을상담하십시오. - 이유식은 4 6 개월에시작하며 ( 완전모유수유아는 6 개월 ), 한번에한가지음식을추가하고, 새로운음식을시작한뒤에는약 7 일간주의깊게관찰하여알레르기반응등이나타나는지살펴봐야합니다. - 첫번째이유식으로는쌀미음이나죽이권장되며, 초기부터철분강화가필요합니다. - 과일, 야채, 육류는부드러운것이나조리된것부터단계적으로사용할것을권장합니다. 특히비타민 C 등이풍부한야채, 과일등을사용하는것이좋으며, 모유수유를지속하는영유아의경우에는철분이함유된이유식을조기에사용할것을강조해야합니다. - 자료배부가능 22. 분유를탈때끓여서식힌물을사용합니까? 1 예 2 아니오 조유에사용하는물교육을위한문진임. - 분유를탈때사용하는물은공인된깨끗한물 ( 개봉직후의시판생수등 ) 이나정수된물을권장하며, 이러한물들도끓여서식힌후사용하는것이원칙입니다. 23. 분유를탈때어떤물을사용합니까? 1 시판생수 2 수돗물 3 정수기물 4 보리차 5 미음이나육수 6 기타생수 ( 우물물등 ) - 정해진조유농도를지켜서탈경우에분유에는이미충분한영양소와전해질이들어있으므로보리차나미음, 육수등을사용하는것은아무런도움이되지않으며오히려신장에부담을주고전해질이상등을유발할수있습니다. - 약수등위생상태가확인되지않은물은사용하지않아야합니다. * 분유는영아용조제분유를분유로약한다. 부록은보건복지부연구보고서 영유아건강검진사업교육지침개발 의내용에서발췌하여소개함.
문진수외 : 영유아건강검진영양문진ㆍ 51 부록 2. 영양문진설명및대응되는영양상담기본항목 - 9 개월 해당문진번호및문진문진항목설명영양상담기본항목및상담안내 20. 이유식은언제시작하였습니까? 1 4 6 개월 2 6 개월이후 3 시작하지않음 이유식을적당한시기에제대로시작하였는지알아보는문진 적절한이유식시작시점은완전모유수유아인지, 분유수유아인지에따라서달라지며, 발달상태를고려해서판단해야함. - 모유수유를지속하고있다면지속권장합니다. - 4 6 개월 이유식시작시기가적절함. 이유후기의시작시기에합당한이유식을하고있는지확인합니다. - 6 개월이후, 시작하지않은경우 아기의성장이제대로되고있는지확인합니다. 완전모유수유아는 6 개월정도가적정시점입니다. 늦은경우에는이유식을제대로시작하도록교육합니다. 철결핍이나철결핍성빈혈에대한평가가필요합니다. 21. 이유식을하고있다면하루에몇번합니까? 1 1 번 2 2 번 3 3 번 4 4 번이상 이유식횟수를알맞게하고있는가를알아보고과소영양과과잉영양을파악하는문진 - 1 2 번 이유식진행이늦음. 하루 3 차례가족의식사시간에함께이유식을먹이도록교육합니다. 권장되는시간은오전 9 10 시, 점심 1 2, 저녁 5 6 경입니다. 철결핍성빈혈의위험인자는없는지확인합니다. 영양상담기본항목확인 - 3번 횟수가적절함. 올바른이유식을하고있는지확인합니다. 영양상담기본항목확인 - 4 번이상 영양과잉공급은아닌지확인. 가장적절한이유식횟수는가족의식사스케줄과맞추는것임을설명합니다. 22. 이유식에어떤음식이들어갑니까? ( 해당항목모두표시 ) 1 곡류 2 야채류 3 과일류 4 계란 5 생선 6 육류 이유식에포함되는음식을알아봄으로써이유식전반에대한이해정도를파악하는문진 - 모두선택한경우 이유식의구성성분이적절함. - 묽은죽, 으깬감자나야채류, 으깬생선이나고기류, 완숙한달걀 2/3 개등의반고형식형태로주며, 과일은긁어서주고, 고형식을점차도입합니다. 시판이유식도가정식에준하여공급합니다. 영양상담기본항목확인. - 빠진항목있는경우 이유식구성요소설명 - 알려진음식알레르기가없는아기의일부항목선택 이유식구성요소에대한상담과교육이필요함. - 주스는 4 6 개월이후의아가에게시작할수있으며, 9 개월에도 110 170 ml 를초과하지않도록합니다. 지나치게많은주스의공급은이유식에대한식욕을잃게하거나설사를일으킬수있습니다. 23. 현재아기에게먹이는것은무엇입니까? 1 모유 2 산양유 3 대두유 4 생우유 5 철분강화조제분유 6 일반조제분유 7 특수분유 분유선택이적절한지알아보는문진 - 모유, 철분강화조제분유 적절함 ( 우리나라에서시판되는대다수일반조제분유는사실상철분강화조제분유임.) - 특수분유 기저질환으로인한경우는적절함. - 이유식에더하여오전, 오후, 자기전에모유, 철분강화분유, 간식등을공급하도록교육합니다. 이유식이제대로되는경우는 10 개월이넘어가면수유필요량이줄수있으며이때에오전과오후 2 차례모유나분유를공급해도된다는것을알려줍니다. - 돌전에모유를끊은경우에는철분강화분유를먹입니다. 생우유, 산양유, 대두유, 저지방우유, 무지방우유는권하지않습니다. 대부분의국내일반분유는철분강화가되어있습니다만, 일반조제분유로답한경우에는철분함량을확인해볼것을권장합니다.
52 ㆍ대한소아소화기영양학회지 : 제 11 권제 1 호 2008 부록 2. 계속 해당문진번호및문진문진항목설명영양상담기본항목및상담안내 24. 다음중에서아기에게먹인음식이있다면무엇입니까? 1 선식 2 야쿠르트, 요거트 3 꿀 4 해당없음 9 개월아기에게부적당한보충식을먹이지않는지알아보는문진 - 선식은이유식이아닙니다. 영양상담보충주제확인. - 시판되는대부분의야쿠르트, 요거트를말하며 10 개월이전에는권하지않습니다. 먹이기를원한다면돌이후가바람직합니다. ( 집에서만든무가당, 플레인요구르트는괜챦음.) - 꿀은아기가먹는음식, 물, 분유등에첨가하지않도록합니다. 영양상담보충주제확인. * 초회인쇄분에설명된 알레르기질환이있는아기는계란흰자를 10 개월이후에줍니다. 는문구는혼란의여지가있어서표에서삭제함. 연구보고에의하면알레르기위험이있는아기에게잘익힌계란을먹일수있는시기는 6 개월 12 개월로다양하게주장되고있으며, 알레르기가없는아기의경우에는 6 개월이후에주의하면서사용할수있음. 미국소아과학회 (AAP) 에서는알레르기위험이있는경우에는매우보수적으로 24 개월에시작하는것으로권장하고있어서상충되는근거로인하여본지침에서삭제함 (Ref. Fiocchi A. et al. Food allergy and the introduction of solid foods to infants: a consensus document. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006;97:10 21.). 부록 3. 영양문진설명및대응되는영양상담기본항목 - 18 개월 해당문진번호및문진상담영양상담기본항목및상담안내 20. 보호자와함께정해진장소에서규칙적인식사를합니까? 1 예 2 아니오 건강한부모 - 자녀식습관관계형성파악을위한문진 - 불규칙한환경은잘못된식습관의틀이됨 - 식사는편안한분위기속에서일정한장소 ( 식탁, 밥상 ) 에서하며 TV 시청등주위를분산시키는것들은치우도록교육함. - 부모의역할모델강조 21. 우유나두유등을섭취시에우유병을사용합니까? 1 예 2 아니오 젖병사용의중단여부파악 - 젖병의지속적인사용은다른종류의음식섭취패턴에영향을미친다. - 충치발생우려 - 다양한질감의음식을접할기회를감소시킴 - 컵의사용을적극권장 22. 아이가과일주스나당분이첨가된음료 ( 예, 청량음료 ) 를하루에얼마나마십니까? 1 200 ml ( 큰컵한잔 ) 이하 2 200 500 ml 3 500 ml 이상 피해야할단음식과당분이과도하게함유된음료수의제한 - 체중과연령에따라양을제한해야한다. - 정해진규칙에따라먹을수있음을설명한다. - 충치와식욕감퇴의원인이될수있다. - 편식을유발할가능성이있음을설명한다. 23. 아이의음식을조리할때소금간을합니까? 1 예 2 아니오 소금 ( 염분 ) 제한 : 피해야할음식첨가제 - 1 3 세사이유아의음식에소금을첨가할필요가없다. 자연상태의대부분음식에염분이포함되어있다. - 돌전하루소금 1 g (Na 0.4 g), 1 2 세사이하루 2 g (Na 0.8 g) 을초과하지않도록한다. - 조제된상업용이유식안에과다한염분이함유되어건강상문제를야기할수있으므로조리된음식의제공시상표라벨을꼭확인하도록한다.
문진수외 : 영유아건강검진영양문진ㆍ 53 부록 3. 계속 해당문진번호및문진상담영양상담기본항목및상담안내 24. 아이에게다양한음식을제공할때어떻게반응합니까? 1 주는대로골고루먹는다. 2 좋아하는한가지만먹는다. 3 편식은없으나또래아이들과비교할때에주는것보다적게먹는다. 4 씹는음식을싫어한다. 영양불균형으로이어질수있는식습관을파악하는문진. 잘못된식습관에대한보호자의태도파악을위한문진. - 세끼식사와간식은계획된시간에다양한식품형태로주어야하며, 무조건특정음식을먹도록강요하거나그음식을먹는대가로보상을하여서는안됨. - 긍정적강화만이바람직한태도를유도해낼수있음을강조. - 부모의역할모델의강조 25. 식사외에비타민보충제를제공합니까? 1 예 2 아니오 26. 조리해서음식을먹인후에남긴경우, 남은음식을보관했다가다시데워서먹입니까? 1 예 2 아니오 영양보충제섭취파악에대한질문 - 건강한식습관을가지고하루 3 끼식사와 2 3 회간식을적정한용량으로다양하게섭취하는유소아에게는필수사항이아니다. - 편식을하는 1 5 세사이유소아에대해서종합비타민제의추가보충을영국에서하고있다. - 동시 2 가지를투여하지않고과도한복용은부족한만큼해로울수있어권장량을지키도록한다. - 비타민 D 는충분한햇볕, 비타민 C 는여러종류와색상의과일섭취를권장하고생과일을권장한다. - 적절한양의유제품은비타민 B 군을함유한다. 식품의안전성과위생에대한개념을파악하기위한문진. - 한번조리하여보관후다시사용하는경우오염의가능성이높아권장되지않음을교육한다. 필요한양만큼조리하여필요할때마다제공한다. - 냉장고나냉동고안에서의오염가능성을교육한다. - 상업용이유식사용시특히신선여부, 보관기간을확인하도록한다. - 아이에게신선하고다양한제철음식과과일을접하게한다. 세균의오염여부를확인하도록교육한다. 라벨확인, 포장파손여부, 제조연월일확인등을하도록교육한다. - 조리와식사전엄마와아이의손씻기를교육한다. - 날달걀은살모넬라감염위험이있으므로사용하지않는다. - 남은음식은버리도록교육한다. - 음식을제공하기전온도를확인하여뜨거운경우화상에주의한다. 부록 4. 영양문진설명및대응되는영양상담기본항목 - 30 개월 해당문진번호및문진문진항목설명영양상담기본항목및상담안내 23. 아이의식욕은어떻습니까? 1 좋다. 2 보통이다. 3 나쁘다. 식사량부족여부의파악을위한문진 - 검진후처방 : 부족한식사량과불규칙한식사습관은영양결핍및영양불균형으로이어질수있음을설명한다.
54 ㆍ대한소아소화기영양학회지 : 제 11 권제 1 호 2008 부록 4. 계속 해당문진번호및문진문진항목설명영양상담기본항목및상담안내 24. 어린이가하루에몇끼를먹습니까? 간식은몇번먹습니까? 24-1. 하루식사 1 1 회 2 2 회 3 3 회 4 4 회이상 24-2. 간식 1 1 회 2 2 회 3 3 회이상 영양불균형으로이어질수있는식습관을파악하는문진. 절대적인정답이있는것이아니고, 수검자의상황에맞는상담이필요함. - 식사는편안한분위기속에서일정한장소 ( 식탁, 밥상 ) 에서하며 TV 시청등주위를분산시키는것들은치우도록교육함 - 세끼식사와간식은계획된시간에다양한식품형태로주어야하며, 무조건특정음식을먹도록강요하거나그음식을먹는대가로보상을하여서는안됨 - 검진후처방 : 하루세끼식사와간식을계획된시간에다양한식품으로제공하도록한다. 25. 어린이가생우유를마시고있습니까? 1 예 2 아니오 ( 26 번문항으로 ) 25-1. 예 인경우에하루에우유를얼마나마십니까? 1 200 ml 이하 2 200 500 ml 3 500 1,000 ml 4 1,000 ml 이상 우유섭취량파악을위한문진 - 성장에필요한영양소인칼슘의주요공급원인우유를매일규칙적으로섭취하도록교육. - 검진후처방 : 아이가하루에 2 3 serving (400 600 ml) 의우유를섭취하도록교육하며, 필요한경우저지방우유를선택하도록한다. 26. 어린이가과일주스나당분이첨가된음료 ( 예, 청량음료 ) 를하루에얼마나마십니까? 1 200 ml 이하 2 200 500 ml 3 500 ml 이상 27. 어린이가일주일동안에가족과함께식사를하는날이며칠이나됩니까? 1 2 일이하 2 2 4 일 3 5 일이상 주스, 음료수섭취량파악을위한문진 아이 - 가족식습관형태를파악하기위한문진 - 단맛이강한과일주스나음료수를많이마시면식욕이감소되어성장에영향을받을수있으므로음료대신식품을섭취하도록교육. - 검진후처방 : 과일주스의다량섭취는식욕에영향을미치므로하루 120 ml 이내로제한한다. - 단음료를제한하지않으면아이들은건강한음식대신이러한것들로배를채우게되므로음료수의섭취는되도록금한다. - 아이는가족이나어른들이음식을먹는것을보고새로운음식을먹고싶어하므로가족이먼저모범을보이는것이좋다. 따라서아이가가족과함께먹도록권장해야함. - 어린이는새로운음식에대해이야기하고, 같이요리하고, 그림을그리고, 그것을주제로노래하면서친숙해짐을교육함. 28. 어린이의식생활습관에대해걱정되는점이있습니까? 1 예 2 아니오 잘못형성된식습관파악을위한문진 - 기도흡인을일으킬수있는음식 ( 땅콩, 건포도, 사탕, 포도등 ) 을피하고, 음식을먹일때안정된상태에서앉아서먹도록교육. - 검진후처방 : 식사는편안한분위기속에서일정한장소 ( 식탁, 밥상 ) 에서하며 TV 시청등주위를분산시키는것들은치우도록하고, 기도흡인이일어나지않도록하기위해서는음식을먹을때안정된상태에서앉아서먹고돌아다니며먹지못하도록한다.
문진수외 : 영유아건강검진영양문진ㆍ 55 부록 5. 영양문진설명및대응되는영양상담기본항목 - 만 5 세 해당문진번호및문진문진항목설명영양상담기본항목및상담안내 21. 자녀의외모 ( 체격 ) 에대해어떻게생각하십니까? 1 뚱뚱한편이다. 2 보통이다. 3 마른편이다. 22. 가족혹은친척중에다음병에걸린사람이있습니까? 해당란에 O 표하십시오. 당뇨병고혈압이상지질혈증뇌졸중심근경색증 있음없음모름 자녀의체격에대하여적절한인식을하고있는지를파악 비만으로인해발생할수있는위험요소를파악하기위한문진임 - 자녀의체중에대한인식을정확히할수있도록, 표준성장도표를이용하여아이가다른아이와비교할때에어느정도인지에대하여설명함. - 소아비만의가장큰문제점은지방간, 고지혈증, 고혈압, 동맥경화, 당뇨병등의성인병이어린나이에도소리없이진행된다는점을이해시킴. - 가족력에제 2 형당뇨병이있으면당뇨병의발생위험이높으며고지혈증, 심장병등의가족력이있으면, 총콜레스테롤, 저밀도콜레스테롤, 고밀도콜레스테롤, 지방간검사를정기적으로시행하도록권장함 23. 평상시아동의식습관은어떻습니까? 해당되는곳에모두표시하십시오. 1 불규칙하게먹는다. 2 식탐이심하다. 3 편식이심하다. 4 TV 시청이나책을보면서먹는다. 5 기름진음식을좋아하며, 야채를싫어한다. 6 군것질을많이한다. 7 패스트푸드 ( 햄버거, 피자, 라면, 튀김닭등 ) 를많이먹는다. 8 밤늦게먹는다. 9 식사시간이다른가족에비해많이빠른편이다. 10 목이마르면물대신우유나음료수를마신다. 11 폭식을한다. 12 해당사항없음 24. 하루에 TV 시청이나컴퓨터를하는시간은총얼마입니까? 1 1 시간이내 2 1 2 시간 3 2 3 시간 4 3 4 시간 5 4 시간이상 25. 운동이나많이움직이는것을좋아합니까? 1 싫어한다. 2 좋아한다. 3 보통이다. 자녀의식습관을파악하기위한문진임 소아의비활동성의정도를파악하기위한문항임 소아의비활동성의정도를파악하기위한문항임 - 자녀의식습관을파악하고개선점을제시하고, 가족이함께건전한식생활을하도록지도함 - 소아에서신체의비활동성은특징적으로 TV 시청이나컴퓨터게임등을하면서보내는시간으로정량화할수있으며, 이러한신체적비활동성이직접적으로비만에영향을주므로, TV 시청시간을하루에 2 시간이내로줄이고, 컴퓨터사용시간을제한하는방법을제시하도록함. - 아이가좋아하는신체활동을찾아주고매일일정한계획에넣도록교육함