부정교합환자의치아이상유형분석 연세대학교대학원 치의학과 김경미
부정교합환자의치아이상유형분석 지도백형선교수 이논문을석사학위논문으로제출함 2008 년 12 월 연세대학교대학원 치의학과 김경미
김경미의석사학위논문을인준함 심사위원심사위원심사위원 인 인 인 연세대학교대학원 2008 년 12 월
감사의글 바쁘신와중에서도논문이완성되기까지조언과격려를아끼지않으시고지도해주신백형선교수님과, 논문작성과심사에있어많은도움과관심을보여주신유형석교수님, 이제호교수님께진심으로감사드립니다. 또한제가교정이란학문을할수있도록기회를주시고, 늘관심어린눈으로지켜봐주신백일수원장님과서정수원장님, 항상곁에서많은가르침을주시며, 따뜻한관심과배려를해주신김영원선생님께마음깊이감사드리며, 논문이나오기까지격려와지원을아낌없이해주신김선용선생님, 서정화선생님, 이경원선생님, 정완선생님, 그리고가장가까운곳에서언니로서때로는친구로서지칠때마다힘이되어주신김희경선생님, 항상든든한지원자로논문에매진할수있게도와주신우리교정과식구들과평촌아름다운치과스텝분들모두에게감사의뜻을전합니다. 자료수집에서부터많은도움을주신교정학교실원여러분과교정과대학원동기선생님들께감사드리며, 언제나나에게도전할용기와힘을주는소중한친구들미화, 소라, 수경이, 영은이, 지영이에게고마운마음을전합니다. 마지막으로지금까지깊은사랑으로저를키워주시고정신적버팀목이되어주신부모님과, 세상에서가장존경하고사랑하는할아버지, 할머니께이논문을바칩니다. 2008 년 12 월저자씀
차 례 그림및표차례 ⅱ 국문요약 ⅲ I. 서론 1 I. 연구대상및방법 4 1. 연구대상 4 2. 연구방법 5 3. 통계처리 5 Ⅲ. 연구결과 6 가. 과잉치 6 나. 선천적결손치 8 다. 이소맹출 10 라. 만곡치 10 마. 왜소치 11 Ⅳ. 총괄및고찰 12 Ⅴ. 결론 19 참고문헌 20 영문요약 28 - I -
그림및표차례 Table1. Distributionofthesubjectsaccording toageandgender 4 Table2. Prevalenceofdentalabnomalies 6 Table3. Distributionofdentalabnomaliesaccording togender 7 Table4. Distributionofsupernumerary teethaccording to numberofteeth 7 Table5. Distributionofnumberofsupernumerary teeth according to location 8 Table6. Distributionofnumberofsupernumerary teeth according todirectionofcrown 8 Table7. Table8. Table9. Distributionofcongenitalmissing teethaccording tonumberofteeth 9 Distributionofnumberofcongenitalmissing teeth according tolocation 9 Distributionofnumberofectopiceruptionteeth according tolocation 10 Table10. Distributionofnumberofdilaceratedteeth according tolocation 11 DistributionofnumberofPeg lateralisaccording Table11. tolocation 11 - II -
국문요약 부정교합환자의치아이상유형분석 치아이상이란, 치아의수, 위치, 형태및크기의선천적변이를뜻하며, 과잉치, 결손치, 이소맹출, 만곡치, 왜소치등과같이다양한양상으로나타난다. 이들은환자구강의심미적문제뿐만아니라기능적장애및치조골발육에영향을주어부정교합의기여인자로작용할수있으므로, 이에따른교정의사의조기진단과적절한치료가요구된다. 본연구는 2007 년 3월부터 2008 년 3월까지평촌아름다운치과와연세대학교치과대학병원교정과에내원한환자 1460 명을대상으로하여임상기록과초진시 panoramax-ray 사진을이용하여치아의수, 위치, 형태, 크기이상을조사하여다음과같은결론을얻었다. 1. 과잉치의발생률은 3.70% 로나타났다. 성별에따른발생분포는남자에서더호발하였다 (p<0.05). 발생위치에따른분포는상악정중부에서가장높게나타났으며, 치관방향에따른발생빈도는역위가가장많았다. 2. 선천적결손치의발생률은 12.67% 로나타났다. 성별에따른발생분포는통계적으로유의한차이가없었다. 발생위치에따른분포는하악에서호발하였으며 (p<0.05), 치아별발생률은하악제 2소구치가가장높게나타났으며, 상악제 2소구치, 하악측절치의순으로나타났다. 3. 이소맹출의발생률은 12.47% 로나타났다. 성별에따른발생분포는통계적으로유의한차이가없었다. 발생위치에따른분포는상악이하악보다높게나타났으며 (p<0.05), 치아별발생률은상악견치, 상악제 2소구치, 하악견치의순으로높게나타났다. 4. 만곡치의발생률은 12.05% 로나타났다. 성별에따른발생분포는여자가남자보다높게나타났다 (p<0.05). 발생위치에따른분포는상악이하악보다높게 - III -
나타났으며 (p<0.05), 치아별발생률은상악측절치, 상악제 2소구치, 상악제 1소구치순으로높게나타났다. 5. 왜소치는측절치에서발생률이 4.04% 로나타났으며, 성별에따른발생분포는통계적으로유의한차이가없었다. 발생위치에따른분포는양측으로발생한경우와편측으로발생한경우간에통계적으로유의한차이가없었다. 핵심되는말 : 치아이상, 과잉치, 결손치, 이소맹출, 만곡치, 왜소치 - IV -
부정교합환자의치아이상유형분석 < 지도교수 : 백형선 > 연세대학교대학원치의학과 김경미 I. 서론 치아의이상은일반적으로정상에서의변이라정의하며크기, 형태, 구조및맹출이상들이있다. 치아의수가증가된과잉치는 supplemental, extra, third dentition,hyperdontia,superdentition,polyphodontism 등의명칭으로사용되기도하였다 (Glassinfton,1893;Humby,1892;DeJonge,1948). 또한크기와형태에따라크기가작고비정상적인형태를보이는부치아 (accessory tooth) 와인접치아의크기와형태가유사한추가치아 (supplementtooth) 로구별될수있다. 치아수의부족인선천성결손치는결손된치아의수에따라한개또는몇개의치아가결손된치아부족증 (hypodontia), 다수의치아가결손된치아결손증 (oligodontia), 치아가전부없는무치증 (anodontia) 으로분류할수있다 (Thoma, 1954; Zhu 등,1996). 이중치아결손증이나무치증은 ectodermaldysplasia, Down's syndrom,chondroectodermaldysplasia,rieger's syndrom 과같은특정증후군과동반되어발생하는경우가많다고알려져있다 (AryaandSavara,1974). - 1 -
치아의위치이상인이소맹출은치배의위치가정상적맹출경로에서벗어난경우이며, 악궁의만곡에협측이나설측에위치하거나총생을이루게된다. 치아의크기이상에는거대치 (macrodontia) 와왜소치 (microdontia) 가있는데악궁의어느위치에서나나타날수있지만, 보통한개또는몇개의치아로한정되며왜소치가거대치보다더흔하다. 왜소치에서가장빈도가높은치아는상악영구측절치로이치아를 peg lateralis 라부르며, 그다음이제 3대구치이고상악에발생하는구후방치 (paramolar) 나구후치 (distodens) 가대부분왜소치에해당된다 (Langland,1982). 치아형태이상중하나인만곡치는형성된치아의치관또는치근이치아장축에대하여비정상적으로각을이루거나굴곡을이루는것으로서, Gorlin 과 Goldman(1970) 은 kinked tooth" 또는 sickle tooth" 라고명명하였으며, Andreasen(1972) 는치아장축에대하여급격히편향된경우를 " 만곡치아 "(dilacerated tooth), 점진적인편향 (gradualcurvature) 을나타내는것을 " 각이진치아 "(angulatedtooth) 로분류하였다. 이러한치아의발육장애는발육개시기및증식기, 조직분화기, 기질형성기, 석회화기및맹출기어느단계에서도일어날수있고, 유전적요인과환경적요인이어느시기에영향을미치는가에달려있다. 치아이상이발생되는원인으로는국소적인요인, 유전적경향등이있으며이와함께전신적장애의현증및전신질환과연관되어나타날수있다 (Bhaskar,1976;Stewart,1982). 이들은치아우식, 치수병변뿐아니라부정교합의기여인자로서치조골의발육과교합의정상적인형성에지장을야기하게되어치과적문제점이발생하기쉬우므로교정학, 보철학, 소아치과학, 치주학등여러임상분야에서중요시되어왔다. 1937 년 Dolder 이후 Gimnes(1964),Hunstadbrten(1973),Lai 와 Seow(1989) 가결손치의발생빈도에대하여보고였으며,Stafne 와 Macphee(1935) 는과잉치에관한보고를 Clayton(1956), Luten(1967), Mckibben 과 Brearley(1971), Buenvjaje 와 Rapp(1984),Pilo(1987) 등이치아이상에관한발현빈도를보고하였다. 국내에서도차등 (1975) 과박과최 (1992) 는과잉치와결손치, 장등 (1991) 은과잉치, 김과한 (2003) 은결손치, 이와이 (1985), 이와이 (1991), 최등 (1980), 양과김 (1993) 은과 - 2 -
잉치와결손치뿐아니라크기의이상, 형태이상등전반적인치아이상에대해보고하였다. 이와같이치아이상에대한여러연구들이있었으나대체적으로부분적인치아이상에관해조사하였고, 부정교합환자를대상으로하는국내의연구는미비한실정이다. 또한치아이상발생요인으로제시되고있는유전적, 환경적요인들이많이변화된최근연구가부족하다고생각한다. 이에본연구에서는 8 18 세의부정교합환자들을대상으로 panorama X-ray 사진과임상검사기록을토대로전반적인치아이상의분포위치, 형태등을조사하고, 그내용을통계분석하여각이상발생의빈도및유형에대하여다소의지견을얻었기에보고하고자한다. - 3 -
I. 연구대상및방법 1. 연구대상 2007 년 3월부터 2008 년 3월까지평촌아름다운치과와연세대학교치과대학병원의교정과에내원한환자중초진시 panoramax-ray 사진과임상기록이있는 1460 명 ( 남 662 명, 여 798 명 ) 을대상으로하였으며, 연령은제 2대구치치관이완성되는 8세부터 18 세까지제한하였다. 전신질환이있거나선천성발육이상을가진환자와발치및교정치료를받은경험이있는경우는연구대상에서제외하였다 (Table1). Table1.Distributionofthesubjectsaccording toageandgender Group Number % Sex Age Male 662 45.34 Female 798 54.66 8 154 10.55 9 141 9.65 10 137 9.38 11 149 10.21 12 137 9.38 13 127 8.70 14 112 7.67 15 121 8.29 16 129 8.84 17 108 7.40 18 145 9.93 Total 1460 100.0-4 -
2. 연구방법 모든연구대상의초진시의임상기록과 panorama x-ray 사진을이용하여치아이상의발현여부를조사하였다. 치아수이상으로는과잉치와결손치를, 치아위치이상으로는이소맹출을, 치아의크기이상으로는상악측절치의왜소치 (Peg lateralis), 치아형태이상으로는치근부형태의이상인만곡치를조사하였다. 발육중인치배의존재여부는 Nola,Moorrees 의판정기준을따랐으며치아의존재여부가의심스러운경우에는존재하는것으로간주하였다. 조사대상의연령상제 3대구치는제외하였다. 이소맹출은 panoramax-ray 사진상에서치배가맹출로에서완전히벗어나거나, 인접치치근의흡수가나타난경우를관찰하였으며, 만곡치의경우는 Schneider(1971) 와김등 (1990) 의연구방법을참고로하여치아장축과치근단공이이루는각도가 10 이상인치아로분류하였다. panorama x-ray 사진이용시에는부위에따른상의왜곡이나타날수있으므로치근단방사선사진을참고로하여확실한이상을나타낸경우만을이상발생으로간주하였다. 3. 통계처리 과잉치, 결손치, 이소맹출, 만곡치, 왜소치의전체발생률, 성별에따른발생분포, 발생위치에따른분포를 chi-squaretest 를이용하여통계처리하였으며, 과잉치와결손치의발생개수에따른분포, 과잉치의치관방향에따른분포, 왜소측절치발생환자에서결손치및이소맹출의발생빈도를조사하였다. 또한평촌아름다운치과교정과와연세대학교치과대학병원교정과의각치아이상의발생률을 chi-squaretest 로분석하여두집단간발생률의차이가없음을검정하였다. - 5 -
Ⅲ. 연구결과 가. 과잉치 과잉치는 3.70%(54 명 ) 의발생률을나타내었으며총 67 개가관찰되었다 (Table 2). 발생개수별분포는 1개발생한경우가 79.63%(43 명 ),2 개발생한경우가 16.67%(9 명 ),3 개발생한경우가 3.70%(2 명 ) 으로나타났다 (Table 4). 성별에따른분포는남자는 4.83%(662 명중 32 명 ) 여자는 2.75%(798 명중 22 명 ) 으로나타나남자에서더호발하는것으로통계적유의성을보였고 (p<0.05)(table3), 발생위치에따른분포는상악정중부에서 67.16%(45 개 ) 로가장높게나타났으며, 상악발생률이 89.55%(60 개 ) 로대부분을차지했다 (Table5). 치관방향에따른분포는역위가 59.79%(40 개 ) 로가장많았고정위가 23.88%(16 개 ), 수평위가 16.42%(11 개 ) 로나타났다 (Table6). Table2.Prevalenceofdentalabnomalies Dentalanomalies Numberofpatient % supernumeraryteeth 54 3.70 congenitalmissing teeth 185 12.67 ectopiceruption 182 12.47 dilaceratedteeth 176 12.05 peg lateralis 59 4.04-6 -
Table3.Distributionofdentalabnomaliesaccording togender Dentalabnomlies Numberofpatients Male Female p-value supernumeraryteeth 32(4.83%) 22(2.75%) ** congenitalmissing teeth 81(12.24%) 104(13.03%) NS ectopiceruption 83(12.54%) 99(12.41%) NS dilaceratedteeth 63(9.52%) 113(14.16%) *** peg lateralis 24(3.62%) 35(4.39%) NS (***:P<0.01,**:P<0.05,*:P<0.10,NS:notsignificant) Table4.Distributionofsupernumeraryteethaccording tonumberofteeth Numberof supernumeraryteeth Numberofpatients Male Female Total 1 24 19 43(79.63%) 2 8 1 9(16.67%) 3 1 1 2(3.70%) Total 33(61.11%) 21(38.89%) 54(100%) - 7 -
Table5.Distributionofnumberofsupernumeraryteethaccording to location Location Maxila Mandible Total Medianpart 45-45(67.16%) Anteriorpart 11-11(16.42%) Posteriorpat 4 7 11(16.42%) Total 60(89.55%) 7(10.45%) 67(100%) Table6.Distributionofnumberofsupernumerary teethaccording to directionofcrown Location Direction Normal Inverted Horizontal Total Medianpart 15 23 7 45(67.16%) Anteriorpart 1 7 3 11(16.42%) Posteriorpart - 10 1 11(16.42%) Total 16(23.88%) 40(59.70%) 11(16.42%) 67(100%) 나. 선천적결손치 선천적결손치는총 12.67%(185 명 ) 에서 409 개관찰되었다 (Table 2). 발생개수별분포는 1 12 개로다양하게나타났으며 1 2 개의결손을보이는경우가 73.51% 로대부분을차지했다 (Table7). 성별에따른분포는남자 12.24%(81 명 ), 여자 13.03%(104 명 ) 로여성에서더높게나타났으나통계적으로유의한차는없었다 (Table 3). 위치에따른분포는좌, 우의유의한차이는없었으며, 하악이 57.21% (234 개 ), 상악 42.79%(175 개 ) 로통계적으로유의한차이를보였다 (p<0.05). 치아에따른발생빈도는하악제 2소구치가 29.09%(119 개 ) 로가장높았고, 상악제 2소 - 8 -
구치 16.14%(66 개 ), 하악측절치 12.71%(52 개 ) 의순으로나타났다 (Table8). Table7.Distributionofcongenitalmissing teethaccording tonumberof teeth numberofcongenital missing teeth Numberofpatients Male Female Total 1 34 47 81(43.78%) 2 23 32 55(29.73%) 3 6 13 19(10.27%) 4 11 4 15(8.11%) 5 1 2 3(1.62%) 6 2 3 5(2.70%) 7 3 2 5(2.70%) 9-1 1(0.54%) 12 1-1(0.54%) Total 81(43.39%) 104(55.61%) 185(100%) Table8.Distributionofnumberofcongenitalmissing teethaccording to location Location Maxila Mandible Rt. Lt. Total(%) Rt. Lt. Total(%) Total(%) Centralincisor 3 1 4(0.98) 11 3 14(3.42) 18(4.40) Lateralincisor 21 26 47(11.49) 31 21 52(12.71) 99(24.21) Canine 11 11 22(5.38) 4 6 10(2.44) 32(7.82) 1st.premolar 12 11 23(5.62) 12 15 27(6.60) 50(12.22) 2nd.premolar 33 33 66(16.14) 64 55 119(29.09) 185(45.23) 1st.molar 1-1(0.24) 2 2 4(0.98) 5(1.22) 2nd.molar 7 5 12(2.93) 5 3 8(1.96) 20(4.89) Total 88 87 175(42.79) 129 105 234(57.21) 409(100) - 9 -
다. 이소맹출 이소맹출은 12.47%(182 명 ) 의발생률을보였다 (Table 2). 성별에따른분포는남자 12.54%(83 명 ), 여자 12.41%(99 명 ) 으로나타났으며통계적으로유의한차는없었다 (Table 3). 발생위치에따른분포는좌우의발생률이유의한차이가없었으며, 상악이 77.72%(164 개 ) 하악이 22.27%(47 개 ) 로통계적유의한차를보였다 (p<0.05). 치아에따른발생빈도는상악견치가 39.34%(83 개 ) 로가장높고, 상악제 2소구치 20.85%(44 개 ), 하악견치 9.47%(20 개 ) 의순으로나타났다 (Table9). Table9.Distributionofnumberofectopiceruptionteethaccording to location Location Maxila Mandible Rt. Lt. Total(%) Rt. Lt. Total(%) Total(%) Centralincisor 1 4 5(2.37) - - - 5(2.37) Lateralincisor 9 3 12(5.69) 2-2(0.95) 14(6.63) Canine 42 41 83(39.34) 13 7 20(9.47) 103(48.82) 1st.premolar 7 6 13(6.16) 4 1 5(2.37) 18(8.53) 2nd.premolar 26 18 44(20.85) 5 13 18(8.53) 62(29.38) 1st.molar 3 4 7(3.32) 1 1 2(0.95) 9(4.27) 2nd.molar - - - - - - - Total 88 76 164(77.72) 25 22 47(22.27) 211(100) 라. 만곡치 만곡치는 12.05%(176 명 ) 의발생률을보였다 (Table 2). 성별에따른분포는여자 14.16%(113 명 ) 가남자 9.52%(63 명 ) 보다높게나타났으며통계적으로유의한차이를보였다 (p<0.05)(table3). 발생위치에따른분포는좌우에의발생률이통계적유의한차가없었으며, 상악이 72.58%(278 개 ) 로하악 27.42%(105 개 ) 보다호발하는것으로통계적유의성을나타냈다 (p<0.05). 치아에따른발생빈도는상악측절치가 26.37%(101 개 ) 로가장높았으며상악제2소구치 18.02%(69 개 ), 상악제 1 소구치 12.27%(47 개 ) 순으로나타났다 (Table10). - 10 -
Table10.Distributionofnumberofdilaceratedteethaccording tolocation Location Mx. Mn. Rt. Lt. Total(%) Rt. Lt. Total(%) Total(%) Centralincisor 10 9 19(4.96) 3 3 6(1.57) 25(6.53) Lateralincisor 52 49 101(26.37) 3 6 9(2.35) 110(28.72) Canine 22 19 41(10.70) 17 12 39(10.18) 80(20.89) 1st.premolar 24 23 47(12.27) 25 17 42(10.97) 89(23.24) 2nd.premolar 32 37 69(18.02) 7 10 17(4.44) 86(22.45) 1st.molar 1-1(0.26) - 2 2(0.52) 3(0.78) 2nd.molar - - - - - - 0 Total 141 137 278(72.58) 55 50 105(27.42) 383(100) 마. 왜소치 측절치의왜소치는총 4.04%(59 명 ) 에서관찰되었으며, 성별에따른분포는남자 3.62%(24 명 ), 여자 4.39%(35 명 ) 으로나타났다 (Table 2,3). 발생위치에따른분포는 22.03%(13 명 ) 가상악우측측절치만,25.42%(15 명 ) 는상악좌측측절치만, 52.54% 은 (31 명 ) 는양측측절치모두에서나타났다 (Table11). 왜소측절치를나타낸총 59 명중 18.64%(11 명 ) 에서다른치아의결손을나타냈으며, 그중반대측측절치가결손된경우가 2명이었으며,3 개이상의다수의결손을보인경우가 5명으 로나타났다. 또한 인접견치의이소맹출을보인경우는 2 명이었으나, 통계학적 으로왜소측절치와결손또는이소맹출은상관관계가없는것으로나타났다. Table11.Distributionofnumberofpeg lateralisaccording tolocation Unilateral Location Bilateral Rt. Lt. Number 13(22.03%) 15(25.42%) 31(52.54%) Sum 28(47.46%) 31(52.54%) - 11 -
Ⅳ. 총괄및고찰 치아이상은발육개시기, 증식기, 조직분화기, 형태분화기, 기질형성기, 석회화기및맹출기의어느단계에서라도일어날수있으며, 각발생시기에유전적, 환경적요인이작용하여발생한다. 그시기에따라치아의수, 크기, 형태, 조직및위치이상등의여러가지양상을나타내고, 구강내에많은합병증을야기할수있다. 치아의발육개시기및증식기에발생할수있는치아이상은과잉치나선천적결손치와같은수이상을들수있다 (Schour,1940). 과잉치의원인은불명확하지만, Black 등 (1909) 이치제의기능항진설을, Osburn 등 (1912) 이격세유전설을,Colyer 등 (1936) 이치배분리설을각각주장하였고,Stafne 등 (1932) 은가계성과관련된유전적영향을,Bruning 등 (1957) 은성별과관련된유전적영향에대하여보고한바있다. 또한 Chipps 등 (1951) 은쇄골두개이골증에서,Milhon 과 Stafne(1941) 은구개열과같은발육장애에서,Fader 등 (1968) 과 Duncan 등 (1968) 은 Gardner 증후군에서높은발생률을보인다고하였다. 과잉치는유치열과영구치열에서모두발생할수있으나영구치열에서호발하며, 발생위치에따라중절치사이에발생된정중과잉치 (mesiodens), 구치부부위에발생한경우 (paramolar), 제 3대구치후방에발생된경우후구치 (distomolar) 으로구분할수있으며과잉치의 80% 정도가정중과잉치로나타난다고한다 ( Schulze,1970;Stafne,1975). 과잉치의발생률에대한연구는 Stafne(1932) 가약 1% 의발생률을보고하였고,Parry 와 Iyer(1961) 는 2.5%,Castaldi 등 (1964) 은 3.1%,Clayton(1956) 은 2.24%, Luten(1967) 은 2%,Brook(1984) 은 2.1% 의발생빈도를보고하였으며, 교정환자를대상으로한연구에서는 Ganris(2006) 가 1.53%, Thilander(1973) 가 2.9%, Bacceti(1998) 가 3.9% 로보고하였다. 국내연구에서차등 (1975) 은 2.75%, 안등 (1977) 은 5.52%, 최와이 (1980) 가 4.75%, 이와이 (1985) 가 7.58%, 이와이 (1991) 가 8.2%, 장등 (1991) 이 1.5%, 박과최 (1992) 는 4.2%, 양과김 (1993) 은 1.5%, 전등 (1996) 은 15.6% 로보고하고있다. 본연구에서과잉치의발생률은 3.70% 로 - 12 -
Bacceti(1998) 의연구들과유사하게나타났다. 과잉치는대부분의연구에서여성보다남성에서많이발생하고, 성별발생빈도의차이는남성이여성에비하여 2배정도높은발생률을보인연구결과가있다 (Brook,1974;Shah 1978; 장등,1991; 양과김,1993). 본연구에서도남자에서여자보다약 1.8 배높은발생율을보이며, 남녀간발생빈도의통계적으로유의한차이가있었다 (P<0.05). 과잉치의갯수는 1개발생한경우가 79.63% 로대부분을차지했으며,4 개이상발생한경우는없었다. 악골별발생빈도는대부분하악보다상악에서높은데,Bhaskar(1986) 는상악에서 9배,Shafer(1983) 는모든과잉치의 90% 가상악에서발생하였고, 장등 (1991) 은상악에서 98.70%, 양과김 (1993) 은모든과잉치가상악에서발생하였음을보고하였으며, 본연구에서도상악발생률이 89.55% 로대부분을차지했고, 상악정중부에서과잉치가 67.16% 로가장높게나타났다. 치관방향에따른발생빈도는역위가 59.70% 로가장많았고정위가 23.88%, 수평위가 16.42% 로나타났다. 치아결손의원인은명확히밝혀지지않았지만 dentallamina 의물리적파괴에의한치배의발육부전 (Stewart,1982), 유전적요인 (Winter,1979) 및진화, 내분비이상, 치아발생시기의감염이나 X- 선조사와같은국소적요인 (Shafter,1958), 외배엽이형성증, Down's syndrom, 구순열구개열등과같은전신적증후군 (Werther 와 Rothenberg,1939) 을제시하고있으며, 유전자의변이 (Graber1978, Alvesalo 와 Portin,Jowet 등,1993), 악골크기감소와같은형태발생학적요인 (Garn 등,1963) 이가장중요한작용을하는것으로알려져있다. 선천적결손치의발생률은최초로 Dolder(1937) 가 3.4% 라보고하였으며, 그후 Clayton(1956) 은 6%,Gimnes(1964) 는 4.5%,Luten(1967) 은 5~6%,Mckibben 과 Haavikko(1971) 는 7.98%, Hunstadbraten(1973) 는 10.1%, Wisth(1974) 는 6.6%, Law 와 Seow(1989) 는 6.4%,Backman(2001) 은 7.4%,Nondgarden(2002) 은 4.5% 으로보고하였으며, 교정과환자를대상으로한연구에서는 Thilander(1973) 가 14.1%,Silva Meza(2003) 가 2.7%,Ganris(2006) 가 14.69%,Endo(2006) 가 8.5% 로보고하였다. 국내연구에서는차등 (1975) 이 9.15%, 최와이 (1980) 가 6.45%, 이와이 (1985) 가 7.92%, 이와이 (1991) 가 5.8%, 박과최 (1992) 가 10.8%, 양과김 (1993) 이 - 13 -
7.0%, 전등 (1996) 이 6.6%, 김과한 (2003) 이 11.2% 로보고하였다. 이와같이발생빈도가다양한차이는것은표본의크기, 표본연령의분포, 표본선택시방법의차이들과같은표본상의문제, 방사선사진평가시의과오, 발치나환자병력에대한문진의정확도등에서초래될수있다고사료된다. 본연구에서는결손치의빈도가 12.67% 로다소높게나타났는데이는연구표본이교정과에내원한환자들을대상으로하였기때문으로생각된다. 성별에따른발생빈도는 Mckibben(1971) 의연구와이와이 (1991), 김과한 (2003) 의연구에서는성별간차이가없다고보고하였고,Glenn(1964),Muler(1970) 의연구와양과김 (1993), 전등 (1996) 의연구에서는여성에서호발하는것으로보고하고있다. 본연구에서는여성에서약간높게나타났으나통계적으로유의성은없었다. 좌우측간발생빈도는유의한차이를나타내지않았으며, 악궁간발생빈도에서는하악에서 57.2% 로상악보다높게나타났다 (p<0.05). 치아별발생빈도는 Glenn(1964) 와 Silcerman 등 (1979) 은하악제 2소구치, 상악측절치, 상악제 2소구치의순서로보고하였고, 국내문헌에서는최와이 (1980) 는하악제 2소구치, 상악제 2소구치상악측절치의순서로, 이와이 (1985) 는하악측절치, 하악제 2소구치, 상악측절치의순서로, 양과김 (1993) 은하악측절치, 하악제 2소구치, 상악제 2소구치의순서로, 이와이 (1991), 박과최 (1992), 김과 한 (2002) 은하악제 2 소구치, 하악측절치, 상악제 2 소구치의순서로 호발한다고 보고하였다. 본연구에서는하악제 2소구치에서 29.09% 로가장호발하는것으로나타났으며, 상악제 2소구치, 하악측절치순으로나타나다른연구들과유사한결과를보였다. 치아의위치이상인이소맹출은치배의위치이상이잘못된맹출경로로유도하여정상적인악궁에서벗어나맹출하거나매복된경우로해당치아의위치이상과인접치치근의비정상적인흡수를야기하기도한다. 이소맹출의원인은아직분명히밝혀져있지는않으나, 유전적요인과외상이나낭종에의한치아변위, 유치의만기잔존, 구개열과같은발육장애, 상악감염, 총생또는치밀골, 치열궁의장경부조와, 부적당한악골의성장등이논의되고있다 (Bjerklin,1993;Darbyshire,1988;Kogod,1991). - 14 -
Young(1957) 에의하면이소맹출은크게가역적이소맹출 (Jump type) 과비가역적이소맹출 (Hold type) 으로나뉘는데, 가역적이소맹출이란인접치에어느정도의손상을유발한후맹출경로를바꾸어정상적으로맹출하는경우이고, 비가역적이소맹출이란맹출장애가해소되지못하여결과적으로인접치의손상을유발하는경우라고하였다.Chapman(1923) 에의해처음으로보고된이소맹출은평균적으로정상집단의 3% 정도에서관찰되고구개열을가진환자에서는보다높은빈도를보인다고하였다. 성별에따른발생빈도남자에서조금높게나타나는경향을보이고발생위치는하악보다상악에서나타나며좌우발생빈도는같다고보고되었다. 또다른연구에서는이소맹출은 2 6% 정도의이환율을보이고주로상악에서많이발생하고제 1대구치와견치의맹출에서주로일어난다고보고하였다 (Young,1957;Ruben,1979;Franklin,1982;JuriKurl,1982;Harrison,1984). 국내문헌중양과김 (1993) 의연구에서는이소맹출의발생률을 8.5% 로보고하였으며, 치아별발생빈도는견치와, 제 1소구치, 제 2소구치순으로보고하였다. 본연구에서는이소맹출은 12.47% 의발생률을보여다소높게나타났고, 이는표본대상의차이와관찰자의주관적판단의기준차이때문이라생각되어진다. 본연구에서는교정과에내원한환자를대상으로하였고,panorama x-ray 사진외에치근단방사선사진을참고로하여비교적객관적인판단기준으로조사하였다. 남녀간발생률은통계적으로유의한차는없었다. 발생위치에따른분포에서는좌우측간에는유의한차이가없었고, 상악이 77.72% 로높게나타났으며치아별발생빈도는상악견치가 39.34% 로가장높고, 상악제 2소구치, 하악견치의순으로나타났다. 상악견치의이소맹출은대부분매복되거나측절치의치근흡수를야기시킬수있다. 측절치의치근흡수가나타나지않는경우는상부의유견치를발거하는것이가장좋은치료방법이며,Ericson 과 Kurol(1988) 은영구견치치관과측절치치근이 1/2 이하로중첩될때 91% 가정상맹출경로를보이고,1/2 이상일때는유치조기발치를통해 64% 정도의정상맹출가능성을가지며견치의위치개선이있었다고보고하였다. 인접치근의흡수가시작되는것은견치위치와관련하여심각한문제를나타낸다. 이경우에는유견치를발거하는것뿐아니라영구견치를 - 15 -
노출시켜교정력을이용하여바른위치에유도시키는것이필요하며, 교정적인배열이어려운경우자가이식이나외과적발거등의방법이제시되고있다 (Dorothy, 1957;Widman,1915). 임상적으로제 1대구치의이소맹출을진단하는방법은제1대구치의맹출지연, 제 2유구치의교합면경사와동요도증가등을볼수있고, X-ray 사진상으로는유구치원심치근가까이에대구치가위치하거나제 1대구치의맹출각도가근심경사를보이거나또는제 2유구치의치근의방사성투과상을볼수있다. 이때이소맹출은대부분가역적이므로일차적으로 6개월간추적관찰이필요하고그후개선의여지가보이지않는경우외과적으로재위치시키거나 (Johnson,1987), Brass separation wire 나 elastic seperator 등을이용한치간이개, Humphery appliance,crown andsoldered hook,haltermann appliance 등의장치, 또는제 2 유구치를발거하고제 1대구치맹출한후공간회복장치를사용하는등의교정적치료를행해야한다. 치료의주목적은제 2유구치의상실을막아공간유지의역할을하고제 2소구치가제자리로맹출하도록상실된공간을회복하는것이다. 만곡치는형성된치아의치관또는치근이치아장축에대하여비정상적으로굴곡을이루는것으로, 조직형태분화기에주로일어나주로치관과치근경계부에서많이발생한다. 그원인은외상으로인한발육중인치아의부분적인복제 (Rushton 1958), 유치의외상으로인한미맹출치아의손상 (Castaldi,Andreasen 1971) 으로치관의장축이변화되거나 Hertwig 상피근초의발육장애가야기되어치근만곡이발생하는것으로알려져있다. 발생빈도는 25 33% 정도로보고되었으며 (Ben-Bassat,1985;Arx T,1993),Ingle(1976) 은상악측절치와하악제 2소구치에호발하며상, 하악동시에발현되는예는드물다고하였고,S 자모양의치수와치근을가진단근치는상악제 2소구치와하악제 2소구치에서높은발생빈도를보인다고하였다. 본연구에서는전체발생률이 12.05% 로다소낮게나타났으며이는 panorama x-ray 사진으로만판단하여상의왜곡으로인한어려움과순측이나구개측만곡의판독이어려웠기때문으로생각된다. 성별에따른발생빈도관한연구는미비하나김과황 (1990) 등이여자에서다소호발된결과를보였고, 본연구에서또한남자 - 16 -
9.52%, 여자14.16% 로여자에서호발하는결과를보였다. 발생위치에따른분포는좌우측간에유의한차이가없었고, 상악이 72.58% 으로하악보다높게나타났다. 치아별발생빈도는상악측절치가 26.37% 로가장높았으며상악제2소구치, 상악제 1소구치순으로나타났다. 치아크기이상인왜소치는상악측절치에서가장잘관찰되며주로송곳모양의치관을가진다. 치아의크기는주로유전적으로결정되며, 전체치열에서발생하는진성왜소치는뇌하수체난장이증나다운증후군, 쇄골두개이형성증등의이부유전성질환에서관찰된다. 왜소측절치는교정치료를통해적절한위치로의이동후적절한크기의보철물의수복이필요하다. 이때왜소치의위치는보철물의종류와 gingivalmargin, 인접치와의심미적관계를고려하여야한다 ( 백,1997). 왜소치중측절치의 peg lateralis 의발생율을조사한연구에서소 (1964) 는 1.57%, 이등 (1996) 은 2.17% 으로보고하였고, 본연구에서는양과김 (1993) 이 5.33% 로보고한것과유사하게 4.04% 로나타났다. 위치별분포에있어서편측으로나타난경우가 47.46%, 양측으로나타난경우가 52.54% 로통계적으로유의한차이가없었다 (p<0.05). 상악에서의 peg lateralis 는결손의미약한현증으로볼수있다는보고가있으며 (Meskin,1963), 결손치또는상악견치의이소맹출과밀접한관계를보이는것으로보고되었다 (BassTB,1967;WeiseW 등,1969;Sheldon Peck,1996). 본연구에서는왜소측절치를나타낸총 59 명중 18.64%(11 명 ) 에서다른치아의결손을나타냈으며, 반대측측절치가결손된경우가 2명이었으며,3 개이상의다수의결손을보인경우가 5명으로나타났다. 또한견치의이소맹출은보인경우는 2명으로나타났으나, 통계학적으로왜소측절치와결손또는이소맹출은상관관계가없는것으로나타났다. 이는 x-ray 사진상에서치아크기의현저한감소만을왜소치로간주하였기때문으로생각되며, 추후모형에서의크기측정을통한더구체적인연구가필요하다고사료된다. 본연구에서는교정과에내원한환자들을대상으로 panoramax-ray 사진에서관찰할수있는치아이상들을비교적객관적기준으로판단하여발생률을조사하였다. 앞서언급하였듯이결손치와이소맹출에있어서발생률이다소높게나 - 17 -
타났는데이는일반대중이아닌교정과내원환자를대상으로하였기때문으로생각되며, 즉결손과이소맹출은미맹출공간의존재, 치축경사, 중심선불일치와같은심미, 기능적문제를유발하여환자들로하여금교정과에대한내원기회를높인다고볼수있다. 만곡치와같은경우는 panorama x-ray 사진에서상의왜곡으로인하여확실하지않은경우제외하였기때문에발생률이다소낮게나타났다고사료된다. 이와같이치아이상의발생빈도는국외는물론이며, 국내에서도차이가있었으나, 본연구에서나타난여러치아이상들의발생률을고려하여, 교정환자내원시임상검사와방사선사진검사를통하여치아이상을조기진단해내어, 발생할수있는부정교합과같은여러합병증을예방하고각치아이상에대한합당한처치가행해져야할것으로사료된다. - 18 -
Ⅴ. 결론 본연구는 2007 년 3월부터 2008 년 3월까지연세대학교치과대학병원교정과와평촌아름다운치과에내원한환자 1460 명을대상으로하여임상기록과초진시 panoramax-ray 사진을이용하여치아의수, 위치, 형태, 크기이상을조사하여다음과같은결론을얻었다. 1. 과잉치의발생률은 3.70% 로나타났다. 성별에따른발생분포는남자에서더호발하였다 (p<0.05). 발생위치에따른분포는상악정중부에서가장높게나타났으며, 치관방향에따른발생빈도는역위가가장많았다. 2. 선천적결손치의발생률은 12.67% 로나타났다. 성별에따른발생분포는통계적으로유의한차이가없었다. 발생위치에따른분포는하악에서호발하였으며 (p<0.05), 치아별발생률은하악제 2소구치가가장높게나타났으며, 상악제 2소구치, 하악측절치의순으로나타났다. 3. 이소맹출의발생률은 12.47% 로나타났다. 성별에따른발생분포는통계적으로유의한차이가없었다. 발생위치에따른분포는상악이하악보다높게나타났으며 (p<0.05), 치아별발생률은상악견치, 상악제 2소구치, 하악견치의순으로높게나타났다. 4. 만곡치의발생률은 12.05% 로나타났다. 성별에따른발생분포는여자가남자보다높게나타났다 (p<0.05). 발생위치에따른분포는상악이하악보다높게나타났으며 (p<0.05), 치아별발생률은상악측절치, 상악제 2소구치, 상악제 1소구치순으로높게나타났다. 5. 왜소치는측절치에서발생률이 4.04% 로나타났으며, 성별에따른발생분포는통계적으로유의한차이가없었다. 발생위치에따른분포는양측으로발생한경우와편측으로발생한경우간에통계적으로유의한차이가없었다. - 19 -
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ABSTRACT Analysisofdentalanomaly paternsofpatientswith malocclusion Kyung-MiKim DepartmentofDentistry TheGraduateSchool,YonseiUniversity (DirectedbyProfessorHyoung-Seon Baik,D.D.S.,M.S.D.,Ph.D.) Dental anomalies are congenital variations of the number, location, morphology, and size of teeth. They appear in various paterns such as supernumerary teeth, missing teeth, ectopic eruption, dilacerated teeth, and microdontia.thesemay afectnotonly theoralaestheticissuesofpatientsbut also the functionaldisorders and alveolar bone underdevelopment,acting as contributing factors ofmalocclusion.early diagnosis and appropriate treatment ofanorthodontistarerequired. The subjects used in this study were 1460 patients who visited the Department of Orthodontic in Pyeongchon Beautiful Dental Clinic and the DentalHospitalofYonseiUniversity from March,2007 to March,2008.Their clinicalexamination records and panoramic radiograph oftheirfirstvisitwere used toinvestigateabnormalitiesofthenumber,location,morphology,and size ofteeth.thefolowing werestudyresults. 1.The totalprevalence of supernumerary teeth was 3.70%.As for the genderdistribution,itoccurred more commonly in males (p<0.05).the most - 28 -
frequently supernumerary teeth weremesiodensofmedian areain maxila and thecrowndirectionofthatteethgeneraly wasinvertedimpaction. 2.Thetotalprevalenceofcongenitalmissing teeth was12.67%.thegender distributionshowednostatisticaly significantdiference.therewashigherrate in mandible than in maxila (p<0.05).the mostfrequently congenitalmissing teeth were the lower2nd premolar,folowed by the upper2nd premolarand lowerlateralincisor. 3. The total prevalence of ectopic eruption was 12.47%. The gender distribution did not show any statisticaly significant diference.there was higherratein maxilathan in mandible(p<0.05).theprevalenceby tooth was thehighestin theuppercanine,folowedby theupper2ndpremolarandlower canine. 4.Thedelacerated teeth showed an incidencerateof12.05%.in thegender distribution,females appeared to be higher than males(p<0.05).there was higherratein maxilathan in mandible(p<0.05).theprevalenceby tooth was the highestin the upperlateralincisor,folowed by the upper2nd premolar andupper1stpremolar. 5. The total prevalence of peglateralis was 4.04%. There was no statisticaly significantdiferencein thegenderdistribution.thedistribution of location showed no statisticaly significant diference between bilateral and unilateralcases. Key words :dentalanomaly,supernumerary tooth,congenitalmissing tooth, ectopiceruption,dilaceratedtooth,microdontia,peg lateralis - 29 -