내분비계의조절기전 상지대학교서민숙
내분비샘이란? 내분비계는조직과기관속에선 ( 샘, gland) 으로구성됨 내분비샘은호르몬을혈액에배출, 표적조직에만작용 배아발생동안선상상피조직으로발생 내분비계 : 신경계와함께전신기능조절신경내분비조절 (neuroendocrine regulation) 정상적인항상성유지예 : 외부온도와상관없이정상체온유지
내분비샘의기능 내분비선 시상하부 (hypothalamus) 뇌하수체 (pituitary gland) 갑상선 (thyroid gland) 부갑상선 (parathyroid gland) 췌장 (pancreatic gland) 부신 (adrenal gland) 생식샘 : testis & ovary
호르몬수용체의종류 펩티드계, 아민계, 스테로이드계호르몬으로분류
호르몬수용체의종류
호르몬수용체의종류 친수성호르몬 - 수분내에완전한작용끌어냄 - 호르몬에대한반응은빠르나작용시간은짧음 - 세포막표면에있는수용체와호르몬이결합하고세포내에있는 2 차전달자에의해다음단계유발 친유성호르몬 - 작용이발현되기까지수시간이걸림 - 신경반응은신호가중단되면재빨리종결되지만호르몬은상당기간지속 ( 친유성은호르몬은분비된후불활성화되기까기친수성보다오래걸린다 ) - 세포질내또는핵내에위치한수용체와결합하여직접핵에작용하여단백질합성을유도
호르몬의조절 - 호르몬의상호작용
GLAND Hypothalamus anterior pituitary posterior pituitary Thyroid Parathyroid PRINCIPAL HORMONES OF THE ENDOCRINE GLANDS HORMONES Corticotropin-releasing hormone(crh), Thyrotropin-releasing hormone(trh) Gonadotropin-releasing hormone(gnrh) Growth hormone releasing hormone(ghrh) Growth hormone inhibiting hormone(somatostatin GHIH) Prolactin-inhibiting hormone(pih), Melanocyte-inhibiting hormone(mih) Thyroid-stimulating hormone(tsh, thyrotropin) Adrenocorticotropic hormone(acth, corticotropin) Luteinizing hormone(lh), Follicle-stimulating hormone(fsh) Prolactin(PRL), Growth hormone(gh), Melanocyte-stimulating hormone(msh) Vasopressin(antidiuretic hormone [ADH]) Oxytocin Triiodothyronine(T3), Thyroxine(T4), Calcitonin Parathyroid hormone(pth) Adrenal cortex Glucocorticoids(cortisol). Mineralocorticoids(aldosterone) Ovary Testes Pancreas Estrogen, Progesterone Testosterone Insulin, Glucagon, Somatostatin
뇌하수체전엽호르몬과작용하는표적기관
호르몬 신체의생리적조절을위해순환하는화학적전달물질 내분비선과외분비선에서생성내분비샘 : 혈액분비외분비샘 : 관이나튜브를통해직접장관이나피부로분비 단독또는다른호르몬과함께작용예 : 여포자극호르몬과테스토스테론작용에피네프린과노르에피네프린작용 국소호르몬과전신호르몬예 : 위장관호르몬 Cortisol
호르몬작용기전 호르몬 - 표적세포수용체결합 (Lock- key 방식 ) 혈액으로분비된호르몬에특정표적세포만이반응
내분비샘작용 내분비샘이호르몬분비 혈액을통해표적장기도달 기능조절
호르몬의조절 호르몬에영향을주는주요요소시상하부, 뇌하수체전엽, 자율신경계, 혈장내의영양소이온농도 내분비계의역할대사의동화와이화작용근육의기능성장과생식에너지생산스트레스반응전해질균형성격발달
호르몬의조절 1 개의내분비샘이다수의호르몬생산예 : 뇌하수체전엽 6 개호르몬분비 하나의호르몬이 1 개이상의내분비샘에서분비예 : 시상하부와췌장이소마토스타틴분비 1 개이상의호르몬이 1 개이상의표적기관을가짐예 : 인슐린은근육, 간, 지방조직에대하여음식섭취후영양소를저장할수있는방향으로조절 1 개의표적세포가 1 개이상의호르몬에의해영향받음
호르몬의조절 화학전령이생성되고표적으로운반되는방식에따라호르몬또는신경전달물질이됨예 : 노르에피네프린 - 부신수질에서호르몬으로분비교감신경의절후섬유에서는신경전달물질 일부는전적으로내분비관, 일부는호르몬이외의기능예 : 뇌하수체전엽, 정소 ( 정가생산 + 테스토스테론분비 ) 온도에영향을받음 호르몬의분비율은 24 시간주기로변화예 : 성장호르몬 - 취침후 90 분동안가장높음
호르몬의세포기능조절 음성피드백 (negative feedback) 호르몬분비는신체요구에반응 정상범위에서벗어나면교정을위해호르몬분비자극 교정되면호르몬의분비감소, 중단 단순음성피드백호르몬반응의예 혈당수치가정상이상으로상승하면인슐린이분비됨 인슐린이포도당을세포로이동시켜혈당수치감소
복잡한음성피드백의예 시상하부와뇌하수체전엽과부신피질의상호작용 부신피질로부터혈중코티솔수치가낮아지면시상하부의 CRH(corticotropic-releasing hormone) 분비자극 CRH 는뇌하수체전엽을자극하여 ACTH (adrenocorticotropic hormone) 을분비 ACTH 는부신피질로부터코티솔의분비를유도 혈중코티솔수치가상승하면시상하부에서분비되는 CRH 가억제 CRH 가없으면뇌하수체전엽은 ACTH 의분비중단
호르몬분비조절에대한음성피드백
호르몬의세포기능조절 양성피드백 (positive feedback) 호르몬의양이많아도분비를억제하는인자를방출하지않음 양성피드백호르몬반응의예 월경주기를조절하는 FSH, LH, estrogen, progesteone
뇌하수체기능장애 상지대학교서민숙
시상하부와뇌하수체 시상하부 (hypothalamus) 뇌의시상아래에있는선 (glandular) 조직 신경섬유가시상하부를중추신경계와연결 시상하부에서생산된호르몬이뇌하수체전엽으로직접이동하여전신순환으로소실됨 내분비기능조절호르몬생산 - ADH, oxytocin 생산뇌하수체전엽호르몬분비자극 & 억제
시상하부와뇌하수체
시상하부와뇌하수체 뇌하수체 (pituitary glands) 시상하부에의해조절됨 대부분의분비선활동조절 (master gland) 뇌하수체구조 뇌하수체전엽 ( 선하수체, adenohypophysis) 뇌하수체후엽 ( 신경하수체, neurohypophysis)
뇌하수체의구조와기능 뇌하수체전엽호르몬 성장호르몬 (growth hormone, GH) - 사춘기이전 : 키와장골 (long bone) 성장 - 사춘기이후 : 조직의교체와복구촉진 갑상선자극호르몬 (thyroid-simulating hormone) - 갑상선을자극하는호르몬분비조절 - 갑상선은대사율을조절하고, 대사율에따라신체는에너지를생산하고조절함
뇌하수체의구조와기능 뇌하수체전엽호르몬 부신피질자극호르몬 (adenocorticotropic hormone, ACTH) - 뇌하수체전엽에의해조절 - 부신선안쪽은부신수질, 바깥쪽부분은부신피질 성선자극호르몬 (gonadotropin) - 월경주기조절, 남녀호르몬분비조절 - 여포자극호르몬 (Follicle-stimulating hormone FSH), 황체형성호르몬 (Luteinizing hormone LH), 프로락틴 (prolactin)
뇌하수체후엽의기능 뇌하수체후엽호르몬 옥시토신 (oxytocin) - 자궁평활근을수축, 유즙분비자극 - 분만시평활근수축을증강, 분만후출혈방지 항이뇨호르몬 (antidiuretic hormone, ADH) - 바소프레신 (vasopressin) - 신장에서의과도한수분소실을막고, 집합관의수분에대한투과도증가 - 수분은세뇨관에서혈류로재흡수
건강력 신체검진 환자의건강력 : 이전의머리부상, 질병, 수술및치료, 외모, 수면과휴식의패턴의변화, 성적장애, 음식이나식욕의변화, 사용약물 가족의당뇨병, 갑상샘질환, 비만 화학물질의노출 특정연령대의특정호르몬발견
신체검진 촉진 : 갑상샘, 난소, 정소 외모, 피부, 머리, 손톱, 안면윤곽, 신체대칭성, 체온, 맥박, 혈압의변화 키와체중 머리와목의사정 가슴사정 : 외형, 대칭여부, 심음청취, 폐음, 심장의크기 인지기능과정신상태검진 말초맥박 복부검진 : 피부색, 착색양상, 줄무늬여부 중추신경계증상 : 두통, 진전, 기면, 경련 전해질불균형증상 : 근육약화, 경직성근육활동 근육질환, 골다공증, 공연화증
뇌하수체전엽기능검사 성장호르몬방사성면역분석법 (GH RIA) - 성장호르몬의과잉이나부족이의심때실시 - 이른아침채혈 - 체혈전 : 8 시간동안금식, 채혈 30 분전안정
뇌하수체전엽기능검사 성장호르몬자극검사 ( 인슐린내인검사 ) 적응증 성장호르몬, 유즙분비호르몬의결핍또는시상하부 - 뇌하수체전엽 - 부신의연쇄관계부전진단 인슐린투여하면 => cortisol, GH, prolactin 의혈청내농도증가 성장호르몬자극물질 Arginee, L-dopa, bromocriptine 금기증 MI, 허혈성심질환, 뇌혈관질환, 간질의경우금기 부신부전증의심시 => 심각한저혈당주의
뇌하수체전엽기능검사 성장호르몬자극검사 ( 인슐린내인검사 ) 간호 - 전날자정부터금식 - 30 분간안정 - heparine cap 이용하여채혈 - 마지막채취후즉시아침식사제공 - 저혈당증세관찰 - 응급상황을대비하여 50% 포도당준비
뇌하수체전엽기능검사 성장호르몬자극검사 ( 인슐린내인검사 )
뇌하수체전엽기능검사 성장호르몬억제검사 ( 포도당부하검사 ) 적응증및원리 혈관내로포도당주입하면 => 정상 : 성장호르몬감소 => 말단비대증, 거인증 : 변화없음 성장호르몬분비저하자극 : REM 수면, cortisol, free fatty acid Epineprine 수용체에대한자극 간호 자정부터금식 침상안정 먼저혈청 GH 농도채취후구강으로포도당 100 g 투여 30 분, 60 분, 120 분후혈청 GH 측정
뇌하수체전엽기능검사 프로락틴검사 적응증및원리 방상선면역측정법으로측정 프로락틴의기준치측정후 TRH 정맥투여하여일정간격으로프로락틴농도검사 분비자극수면, 수유, 저혈당, 임신, 스트레스, estrogen, 성교 아침기상후 3-4 시간이지난후체혈하고즉시검사실로보내기 고프로락틴혈증 : 뇌하수체종양약물 ( 신경안정제, 항정신병약제 ) 증상여성 : 유즙분비, 불임, 무월경남성 : 성욕감소, 발기부전
뇌하수체전엽기능검사 성장호르몬억제검사 ( 포도당부하검사 ) 간호 - 전날자정부터금식 - 30 분간안정 - heparine cap 이용하여채혈 - 마지막채취후즉시아침식사제공 - 저혈당증세관찰 - 응급상황을대비하여 50% 포도당준비
뇌하수체후엽기능검사 소변삼투압검사 용액내용해된용질의입자수를측정하는검사 포도당, 단백질, 온도의영향받음 아침첫소변으로검사 : 신장의최대농축능력나타냄
뇌하수체후엽기능검사 수분억제검사 포도당, 단백질, 온도의영향받음 아침첫소변으로검사 : 신장의최대농축능력나타냄 요붕증시바소프레신 5 단위 SC 실시 방법 - 물을제한후 1 시간마다소변과혈액의삼투압을측정하여그양상을관찰 - 탈수진행됨에따라정상적으로소변양을줄임그러나요붕증의경우바소프레신이부족하거나신장기능의저하로뇨가농축안되어소변삼투압이증가안됨
뇌하수체기능항진증 뇌하수체종양또는증식 가장흔한원인은선종 (adenoma) - 프로락틴을분비하는종양이가장흔함 유즙분비호르몬과잉분비성장호르몬과잉분비 ( 말단비대증 ) 종양의크기에따라뇌신경증세발생 - 시력변화, 두통, 뇌내압상승, 시야결손
뇌하수체기능항진증 1. 유즙분비과잉증후군 (hyperprolactinemia) 1) 병태생리 프로락틴과잉분비 프로락틴과다분비 성선자극호르몬과성호르몬분비억제 유즙분비과다 (galactorrhea), 무월경, 불임 여성 > 남성 20-30 대여성호발
뇌하수체기능항진증 1. 유즙분비과잉증후군 (hyperprolactinemia) 외과적치료 간호 경접형동종양절제술 Bromocriptine 사용 - 부작용기립성저혈압, 위장자극, 오심두통, 복부경련, 변비 - 식사와함께약물투여 - 적은용량에서시작하여치료수준의용량까지점차적으로증량 - 임신하면중단
뇌하수체기능항진증 2. 성장호르몬과잉증 1) 병태생리 사춘기이후 GH 과잉생산 말단비대증 (acromegaly) 장골은더이상자라지않고손, 발, 얼굴뼈가자람 간과심장과같은내장기관비대 척추만곡 (curvature) 사춘기이전 GH 과잉생산 거인증 (giantism) 영아기나아동기에시작되어골단이융합될때까지 신체장기의비대, 대사율의증가, 2 차성징발달지연 포도당내인성장애로인한고혈당 뇌하수체전엽호르몬의과다가능성
뇌하수체기능항진증 2. 성장호르몬과잉문제 2) 중재 뇌하수체절제술 (hypophysectomy) 경접형동접근법 (transsphenoidal approach) 윗입술위쪽피부를절개 접형동을통해뇌하수체로들어감 절개부위를봉합한후코에심지를박고, 드레싱을함 종양에접근할수없을때는개두술 (craniotomy) 시행
뇌하수체기능항진증 뇌하수체절제술 (hypophysectomy) 수술전간호 ( 경접형동뇌하수체절제술 ) 비정상적조직성장의증상과징후사정 불안완화 대상항진 : 고섬유식이, 고칼로리식이제공 허약감 : 활동수준유지 당뇨병관찰 종양의악화및재발증상교육 : 시력의변화, 두통빈도무기력이나허약감증가 부신피질부전징후관찰 기동성사정 수술후재채기, 배변시힘주기등금지 콧수염드레싱설명 코와구강점막의세균배양과민감성검사 외모의변화, 복부장기의비대, 시력의변화는회복되지않음
뇌하수체기능항진증 뇌하수체절제술 (hypophysectomy) 수술후간호 ( 경접형동뇌하수체절제술 ) 신경학적반응감시 시각, 정신상태, 의식수준변화, 사지의강도기록 합병증 ( 일시적요붕증, 뇌척수액누출, 감염, 뇌내압상승 ) 관찰 1) 요붕증 : 정맥주입하는수액량감시, 바소프레신투여 2) 코뒤로액체가넘어가거나삼키는횟수증가확인 3) 수술후조기기침금함 : 압력증가로뇌척수액누출 뇌하수체전체절제시갑상선호르몬과당류코르티코이드투여
뇌하수체기능항진증 2. 성장호르몬과잉증 2) 중재 방사선요법 급성기치료방법으로적절하지않음 수술요법과병용 - 수술전종양의크기줄임 Gamma knife 요법 부작용 : 뇌하수체기능저하증, 시신경손상, 안구운동조정저하, 시야결손, 탈모증, 구강합병증 필요시호르몬보충요법실시
뇌하수체기능항진증 2. 성장호르몬과잉증 2) 중재 약물요법 (1) bromocriptine mesylate(parlodel) 뇌에서도파민수용체를자극 뇌하수체호르몬 ( 성장호르몬, 프로락틴 ) 방출억제 Bromocriptine : 말단비대증의경우성장호르몬수치와종양크기를줄임 부작용 : 체위성저혈압, 위자극, 오심, 두통, 복통, 변비. 식사나간식과함께복용 임신시즉시중단
뇌하수체기능항진증 2. 성장호르몬과잉증 2) 중재 약물요법 (2) octreotide(sandostatin), pegvisomant(somavert) Octreotide : 음성피드백기전을통해성장호르몬방출억제, Pegvisomant : 성장호르몬수용체활동과인슐린유사성장인자 (IGF) 의생산봉쇄, 호르몬의작용억제
뇌하수체기능항진증 2. 성장호르몬과잉증 3) 합병증 뇌하수체출혈관찰 심한구토, 두통, 시력손상, 의식의변화, 저혈압고체온증등 백혈구증, 황색또는혈성뇌척수액 방사선검사상터키안장비대 4) 퇴원교육 p 594 일생호르몬보충필요
뇌하수체기능기증저하증 원인 : 뇌하수체전엽의손상이나불충분한호르몬분비뇌하수체종양, 면역기능장애, 외과적치료로인한뇌하수체의파괴, 방사선요법 GH, gonadotropins 등가장부족 뇌하수체전엽전체파괴시 : 범하수체기능저하증 (panhypopituitarism) ACTH 와 TSH 부족 생명에가장위협적 TSH 부족 - 정신적둔함, 조는상태 (lethargy) ACTH 부족 - 부신피질위축, 염분불균형, 영양소대사이상
뇌하수체기능저하증 Gonadotropin 부족 : 성기능억제 여포자극호르몬 (follicular-stimulating hormone; FSH), 황체형성호르몬 (luteinizing hormone; LH) 남성인경우 - 테스토스테론 (testosterone) 감소 - 성욕감퇴, 무정자증 (aspermia) 여성인경우 - 에스토로겐 (estrogen) 감소 - 무월경, 불임
뇌하수체기능저하증 성장호르몬 (GH) 의결핍 GH 은간에서 somatomedin 생산자극 somatomedin C ( 인슐린량성장인자 1, IGF-1) - 세포와조직에서성장활동증진 - 뼈와연골의성장과유지에필수적 성장호르몬 (GH) 의결핍의원인 GH 의생산감소 간에서 somatomedin 생산부전 somatomedin 에대한세포나조직의반응부전
뇌하수체기능저하증 1. 범하수체기능저하증 뇌하수체전엽에서분비되는호르몬이모두부족 75~90% 파괴되었을때발생 부족한뇌하수체호르몬모두대치하지않으면치명적 1) 원인 뇌히수체종양 : 분비성종양이건강한세포를파괴하여뇌하수체전엽호르몬의분비저하 Sheehan 증후군 : 비종양성뇌하수체기능저하증분만후출혈에의한뇌하수체경색이가장흔함 혈관이상, 시상하부의기능저하, 감염, 수술, 방사선조사
뇌하수체기능저하증 1. 범하수체기능저하증 2) 사정 신경학적증상 종양으로인한경우가장먼저시력변화가나타남 측두통, 복시 (diplopia), 안근마비, 안구운동제한 자극검사 (stimulation testing) 뇌하수체기능평가에유용 뇌하수체기능이정상인경우인슐린을주사하면 GH 와 ACTH 분비증가 두개골방사선검사 (skull x-rays) 터키안장 (sella turcica) 변화 ( 크기증가, 미란, 석회화 )
뇌하수체기능저하증 1. 범하수체기능저하증 3) 치료 티록신, 코르티손, 성장호르몬, 성호르몬투여 전립선암환자인경우성호르몬치료금기 테스토스테론치료부작용남성에게여성형유방 (gynecomastia), 여드름, 대머리, 전립선비대가나타남
놔하수체기능저하증 1. 범하수체기능저하증 4) 치료 티록신, 코르티손, 성장호르몬, 성호르몬투여 전립선암환자인경우성호르몬치료금기 테스토스테론치료부작용남성에게여성형유방 (gynecomastia), 여드름, 대머리, 전립선비대가나타남
놔하수체기능저하증 1. 범하수체기능저하증 5) 간호 약물에의한고혈압, 혈전성정맥염의가능성사정 일생동안호르몬치료를받아야하므로호르몬주입, 부작용, 계속적인추후관리교육 근육주사방법과주사부위교대설명
뇌하수체기능저하증 2. 난쟁이증 1) 병태생리 호르몬부족이가장주된원인 유년기 (2~4 세 ) 성장지연 작은키가특징적 남아 > 여자 성장호르몬방출의부족또는성장호르몬억제인자의과잉분비
뇌하수체기능저하증 2. 난쟁이증 2) 증상 건강상태는좋음 저혈당증, 요붕증, 다른뇌하수체호르몬부족 지능은정상 얼굴은크고인형같음, 피부는미세한주름 성적조숙은정상또는비정상
뇌하수체기능저하증 2. 난쟁이증 3) 치료 조기발견중요 유년시시절부터성장호르몬투여시정상성인으로성장 Somatotropine : 성장호르몬의결핍만있는경우골단의성장이멈추기전에사용인슐린저항유도 - 고혈당, 요당관찰갑상샘기능저하증관찰약물혼합시병을굴려서준비
뇌하수체후엽장애 1. 요붕증 (diabetes insipidus) 1) 병태생리 항이뇨호르몬 (ADH) 의부족으로발생 신장에서물이재흡수되지않고소변으로배출 많은양의희석된소변 ( 다뇨, polyuria) 과도한수분소실로탈수가일어남 극도의갈증 ( 다음증, polydipsia) 탈수 혈장의삼투질농도증가 삼투수용체 (osmoreceptor) 자극 뇌피질에갈증감각전달
뇌하수체후엽장애 1. 요붕증 (diabetes insipidus) 2) 종류 (1) 신장성요붕증 (nephrogenic diabetes insipidus) 유전성, 생산되는호르몬의양은부족하지않음 신세뇨관이 ADH 에반응하지않아서신장에서수분재흡수가잘되지않음 (2) 신경성요붕증시상하부나뇌하수체장애로인해 ADH 생산부족
뇌하수체후엽장애 1. 요붕증 (diabetes insipidus) 2) 종류 (3) 임신성요붕중임신시뇌하수체의손상또는태반이호르몬을너무빨리파괴시 (4) 약물관련요붕증 (drug-related DI) lithium carbonate (Eskalith, Lithobid, Carbolith) 와 demeclocycline (Declomycin) 으로인해발생 ADH 에대한신장의반응을방해 (5) 구갈성요붕증일차적인갈증, 비정상적인목마름으로수분의섭취증대뇌의갈증중추의변병이나손상에의해발생탈수에빠지지않음
뇌하수체후엽장애 1. 요붕증 (diabetes insipidus) 3) 사정 임상증상 : 배뇨빈도증가와심한갈증, 야뇨증 탈수로인한증상 심한전해질불균형 진단 - 하루소변배설량이 4L 이상인경우 - 뇨비중저하 : <1.005 - 삼투질농도저하 : 50~200mOsm/kg
뇌하수체후엽장애 1. 요붕증 (diabetes insipidus) 4) 진단검사 병력파악, 신체검진 소변비중, 혈장 Na, 삼투압검사 감별진단위한검사 : brain scan, 두개골 X-ray 검사, 시야검사, 신경학적검사 수분억제검사 니코틴 Test - 니코틴투여후소변량과소변삼투압의변화가없으면요붕증 ( 정상 : 소변량감소, 소변삼투압감소 )
뇌하수체후엽장애 1. 요붕증 (diabetes insipidus) 4) 중재 ADH 부분적결핍 chlorpropamide (Diabinese, Novo-Propamide) 경구투여 심한 ADH 결핍바소프레신합성제제인 desmopressin acetate (DDAVP) 비강분무 심한탈수 : ADH 를정맥이나근육주사 영구적인요붕증 : 일생동안바소프레신투여
뇌하수체후엽장애 1. 요붕증 (diabetes insipidus) 5) 간호 I/O 관찰 치료전후에소변체중과혈압측정 뇨비중측정 적절한수분보충으로탈수예방바소프레신투여시관찰내용 - 연동운동증가로인한설사 - 상관상동맥질환자노인환자의흉통관찰 - 바소프레신과량으로인한 2차적수분중독증상과징후관찰 ( 증상발현시투약중단, 주치의에게보고 )
뇌하수체후엽장애 1. 요붕증 (diabetes insipidus) 6) 퇴원후간호 바소프레신의자가투여교육 ( 주사제, 비강투여 ) 매일 I/O, 체중, 혈압측정 DDAVP 사용시주의사항교육 : 체중증가, 두통, 불안정, 과량투여시 - 수분체류, 저나트륨혈증위험성증가 - 두통, 냉감, 의식상실, 경련발생 - 특별한처치는없음 - 수분저류의증상심하면푸로세미드 ( 이뇨제 ) 투여요비중감소, 소변량증가 - 용량증가고려수분중독과탈수의고려
뇌하수체후엽장애 1. 요붕증치료제 데모프레신 합성호르몬 반감기가길다 : 1.5~2 시간 야뇨증, 요붕증이사용 혈압에영향이적다 ACTH 분비를자극하지않는다 보통밤에투여 수분은투여후 12 시간까지최대 0.5 L 로제한 바소프레신 반감기가짧다 : 16~24 분 ACTH 의분비를자극 간접적으로혈관수축 동맥성고혈압유발
뇌하수체후엽장애 수분중독 물의과잉으로체내삼투압저하나트륨결핍은없으나저나트륨혈증발생 사구체여과량의감소, 신혈행의감소, 글루코코르티코이드결핍, 신새뇨기관의장애 급성증상 : 안면홍조, 발한, 경련, 혼수, 폐부종, 심부전만성증상 : 탈진, 오심, 구토, 설사, 경련, 혼수가서서히발생 물섭취의금지고장식염수액투여부신피질스테로이드이용
뇌하수체후엽장애 2. 항이뇨호르몬분비이상증후군 (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone ; SIADH) (= Schwartz-Bartter syndrome) 1) 병태생리 혈장삼투질농도가낮거나정상인데바소프레신 (ADH) 이분비될때발생 80% 가 oat cell cancer(small cell carcinoma) 과관련됨 ADH 가계속해서방출되면수분정체 저나트륨혈증과세포외액증가 혈장량증가 사구체여과율증가 레닌과알도스테론분비억제
뇌하수체후엽장애 2. 항이뇨호르몬분비이상증후군 (SIADH) 2) 사정 증상 기면, 두통, 적대감, 지남력상실, 의식수준변화 빈맥 ( 수분량증가 ) 저체온증 ( 중추신경계장애 )
뇌하수체후엽장애 2. 항이뇨호르몬분비이상증후군 (SIADH) 2) 사정 진단 소변량감소, 소변삼투질농도증가 혈장량증가, 혈장삼투질농도감소 소변나트륨수치와비중증가 소변농도증가 혈청나트륨 110mEq/L로감소
뇌하수체후엽장애 2. 항이뇨호르몬분비이상증후군 (SIADH) 3) 중재 수분섭취제한 ( Na: 120-130 mmol/l ) 매일수분섭취를 500~600mL로제한식염수로위장관튜브세척 이뇨제투여 ( Na: 110-120 mmol/l) 고장성식염수 (3% NaCl) 주입 (Na 110mmol/L, 증상발현시 ) - 혈장내 Na 농도를시간당 1-2mEq/L 증가 - 너무급하게올릴경우중증의영구적뇌손상발생
뇌하수체후엽장애 2. 항이뇨호르몬분비이상증후군 (SIADH) 3) 중재 Demeclocycline > Lithium - 신장에서의항이뇨호르몬영향감소
뇌하수체후엽장애 저나트륨혈증과뇌손상의기전 혈중나트륨의저하 => 수분이뇌세포로들어가뇌종창발생 => 두개내압상승 => 뇌탈출발생 두통, 구역, 구토, 혼란, 발작, 호흡정지, 비심장성폐부종 즉시치료하지않으면치명적