제 5 권 3 호 2008 년 1 월 Newsletter of Infection Control at Vincent's Hospital 감염관리소식 발행인 : 강용구 편집위원 : 김치홍, 허지안, 유소연, 차경숙, 김수영, 김기유, 김윤선 편집 : 감염관리실 FAX : 031)241-2557 T E L : 031)249-7858, 7859 E-mail : icpyou@vincent.cuk.ac.kr 목차 1. 성인예방접종 1 2. 2007 년 4-9 월균종별항균제감수성률 (%) 2 3. CLSI 감수성시험기준의변경 4 4. 수유부의항생제사용 5 5. 격리지침 7 성인예방접종 예방접종은다른보건의료중재들에비해가장비용 - 효과적인의료대책이다. 지금까지의예방접종이주로어린이를대상으로영유아사망률이높은질환에대한예방을주목적으로하였으나노년인구의증가와면역저하환자의증가, 그리고해외여행자의증가와함께새로운백신의개발로성인예방접종의대상은날로증가하여대한감염학회에서 2007 년 10 월성인예방접종지침서가완성되어소개하고자한다. 성인예방접종권장목록 대 상 권장예방접종 B형간염 ( 항원, 항체검사결과가음성인사람중에서 B형간염바이러스에노출될위험이높은환경에있는사람 ) MMR 모든성인 파상풍-디프테리아 ( 고위험군에게접종 ) 여행자를위한백신 수두 50세이상 인플루엔자 ( 매년 ) 65세이상 폐렴사슬알균 B형간염 ( 항원, 항체검사결과가음성인사람중에서 B형간염바이러스에노출될위험이높은환경에있는사람 ) 의료기관종사자 인플루엔자 ( 매년 ) MMR 수두 2007 대한감염학회권장성인예방접종표 Newsletter of infection Control at Vincent s Hospital 1
2007 년 4-9 월균종별항균제감수성률 (%) 2007 년 4-9 월성빈센트병원진단검사의학과에의뢰된검체들에서분리된주요세균의항균제내성율은 Table 1, 2 와같다. 이번기간중에분리된그람음성간균의항균제내성율은지난기간과대체로비슷하였다. 그러나 E. coli 의 3 세대 cephalosporin 항균제내성율은특별한변화가없었으나, K. pneumoniae, E. cloacae, K. oxytoca 의 3 세대 cephalosporin 내성율은지난기간에비해각각 2-8%, 6-12%, 10-21% 상승하였다. 반면에 C. freundii 의 3 세대 cephalosporin 내성률은 15-32% 감소하였다. 장내세균중에 imipenem 내성인균주는매우드문데, E. coli 3 균주, K. pneumoniae 1 균주, K. oxytoca 2 균주, E. aerogenes 2 균주가 imipenem 내성이었다. imipenem 내성 P. aeruginosa 의비율은 17% 로지난기간에비해 9% 감소하였고, imipenem 내성 A. baumannii 는 19% 로지난기간에비해 11% 상승하였다. 그람양성구균의 methicillin 내성율은 coagulase 음성 Staphylococcus (CNS) 의경우지난기간과비슷하였으나, S. aureus 의경우는 69% 로지난기간에비해 6% 감소하였다. 위두세균에서 arbekacin, vancomycin 내성균주는검출되지않았으며, vancomycin 내성 E. faecium 은 13% 로지난기간보다약 10% 감소하였다. 총균주수 1,822(GP+GN)) Table 1. Antimicrobial Resistance(%) of Gram-Negative Bacilli 총균주수 : 1,236 균주명균수 (%) PIP AMC AMK CAZ CPFX CRXM CTRX CTTN CTX CZOL GM IMPM LVFX PIPC CTB SXT TOB E. coli 477(38) 71 1 5 26 11 8 2 7 14 28 1 22 57 1 39 16 P. aeru 178(14) * 11 23 26 * 49 * 50 * 30 17 24 22 15 * 27 K. pneu 161(13) 100 9 43 42 48 38 12 37 49 12 1 30 47 12 38 35 E. cloa 98( 7) 95 8 45 10 75 38 55 42 100 21 0 5 43 14 32 30 A. bau 47( 3) * 23 36 40 * 40 * 40 * 47 19 26 34 17 30 45 E. aero 44( 3) 80 9 27 11 45 7 23 9 98 14 5 9 18 2 11 16 K. oxy 35( 2) 80 9 17 11 31 21 6 20 41 9 6 12 26 6 17 21 S. marce 29( 2) 90 7 14 14 100 31 21 34 100 55 3 10 55 28 24 59 C. freu 28( 2) 71 4 43 25 43 18 18 14 100 7 0 11 25 0 21 11 M. mor 21( 1) 100 0 14 0 90 0 5 0 100 10 0 5 14 0 33 0 Table 2. Antimicrobial Resistance(%) of Gram-Positive Cocci 총균주수 : 586 균주명균수 (%) ABK AMC CLM CLOT CPFX CTX EM GM OXAC PPCG SXT TC TPV VCMV S. aureus 291(49) 0 100 40 70 38 70 69 63 69 100 4 47 0 0 CNS 192(33) * 95 36 79 29 79 68 65 79 94 36 34 0 0 E. faecalis 30( 5) * 10 * * 27 * 68 * * 10 * 90 0 0 S. agalac 24( 4) * * 50 * * 0 25 * * 4 * * * 0 E. faecium 23( 3) * 83 * * 83 * 93 * * 87 * 17 4 13 S. pneu 14( 2) * * * * * 0 50 * * 23 64 * * 0 < 항생제명 > < 균주명 > ABK Arbekacin GM Gentamicin Gram-Negative Bacilli AMC Ampicillin IMPM Imipenem A. bau Acinetobacter baumannii AMK Amikacin LVFX Levofloxacin C. freu Citrobacter freundii E. aero Enterobacter aerogenes CAZ Ceftazidime OXAC Oxacillin E. cloa Enterobacter cloacae CLM Clindamycin PIPC Piperacillin E. coli Escherichia coli CLOT Cephalothin PIPCTB Piperacillin/Tazobactam K. oxy Klebsiella oxytoca K. pneu Klebsiella pneumoniae CPFX Ciprofloxacin PPCG Penicillin M. mor Morganella morganii CRXM CTRX Cefuroxime Ceftriaxone SXT TC Trimethoprim/Sulfamethoxazole Tetracycline P. aeru S. marce Pseudomonas aeruginosa Serratia marcescens CTTN CTX Cefotetan Cefotaxime TOB TPV Tobramycin Teicoplanin Gram-Positive Cocci CNS Coagulase-Negative Staphylococcus E. faecalis Enterococcus faecalis CZOL Cefazolin VCMV Vancomycin E. faecium Enterococcus faecium EM Erythromycin S. agalac Streptococcus agalactiae S. aureus Staphylococcus aureus S. pneu Streptococcus pneumoniae 2 Newsletter of infection Control at Vincent s Hospital
1. 전체분리균주현황 ( 총분리균주수 : 2,576) 2. 검체별분리균주통계 : Blood culture ( 총분리균주수 : 553) 25.8%(664) 29.5%(163) 28.9%(160) 16.8%(433) 15.0%(83) 10.9%(280) 8.6%(222) 8.0%(205) 6.0%(154) 6.2%(34) 4.2%(234) 1.8%(10) 1.8%(10) 3. MICU 분리균주통계 ( 총분리균주수 : 150) 4. NSICU 분리균주통계 ( 총분리균주수 : 115) 23.3%(35) 18.0%(27) 14.7%(22) 12.7%(19) 17.4%(20) 15.7%(18) 12.2%(14) 11.3%(13) 7.8%(9) 7.8%(9) 7.8%(9) 5.3%(8) 4.7%(7) 4.7%(7) C. alb Candida albicans 5. SICU 분리균주통계 ( 총분리균주수 : 34) 6. 101 병동분리균주통계 ( 총분리균주수 : 41) 19.5%(8) 40 32.4%(11) 14.6%(6) 14.6%(6) 20.6%(7) 12.2%(5) 9.8%(4) 7.3%(3) 11.8%(4) 8.8%(3) 5.9%(2) 5.9%(2) E. clo Enterobacter cloacae Newsletter of infection Control at Vincent s Hospital 3
CLSI 감수성시험기준의변경 매년초발행되어왔던 CLSI supplement 가 2007 년 1 월에도발행되었다 (M100-S17; Vol. 27 No. 1). 변경된주요내용만을요약하여소개한다. 개요 균종별시험항균제에있어서한개의그룹으로묶여있는항균제들은시험결과의해석이대개같고, 임상효과가비슷하므로임상검사실에서감수성시험시이들약제중한가지만으로통상시험하도록권장하였다. 이번판에서는특히한개그룹의항균제중에 "or" 표시가있는경우에대한의미가새로이추가되었다. 즉, 이들약제에대한교차내성과교차감수성은거의같다. 이의미는많은균주로시험한결과, major error 와 very major error 의합은 3% 미만이고, minor error 는 10% 미만임을뜻한다. 또한, 이러한가능성을시험하고자할때는해당항균제에내성인균주를최소한 100 주이상시험하여모든항균제에대하여 95% 이상의균주가내성이어야한다. "or" 는감수성해석기준만있는항균제들에대해서도적용된다 ( 예, cefotaxime or ceftriaxone 과 H. influenzae). "or" 로연결된한종의항균제에대한시험결과로다른항균제결과를예측할수있다 ( 예, ESBL 을생성하지않는 Enterobacteriaceae 가 cefotaxime 에감수성이면, ceftriaxone 에도감수성인것으로간주할수있다 ). 임상검체에서드물게분리되거나배양이까다로운세균의항균제감수성시험방법이 CLSI guideline M45 에새로이수록되었다. 여기에수록된균종은 Abiotrophia 와 Granulicatella spp. ( 구명은 nutritionally deficient or nutritionally variant streptococci), Aeromonas hydrophila complex, Bacillus spp. (B. anthracis 는제외 ), Campylobacter jejuni/coli, Corynebacterium spp. (C.diphtheriae 포함 ), Erysipelothrix rhusiopathiae, HACEK group, Lactobacillus spp., Leuconostoc spp., Listeria monocytonenes, Moraxella catarrhalis, Pasteurella spp., Pediococcus spp., Vibrio spp. 이다. 여기에포함되지않은균종은종전과같이감수성시험의필요성과결과해석에대하여감염질환전문가와상의해야한다. 내성출현과관련하여반복분리주의감수성시험에대한내용이새로이추가되었다. 처음에감수성이었던세균이치료후에중간또는내성으로변화될수있으므로, 같은검체에서동일균종이반복분리되어도내성출현을확인하기위해감수성시험을다시해야한다. 내성출현은 3 일이내에도나타나고, Enterobacter, Citrobacter, Serratia spp. 는 3 세대 cephalosporins 에대해서, P. aeruginosa 는모든항균제에대해서, Staphylococcus 는 quinolones 에대해서흔히나타난다. S. aureus 는 vancomycin 으로장기간치료하면중간내성으로변할수있다. 경우에따라서는반복분리주의감수성시험을 3-4 일이내에도시행해야하는데, 이러한경우는미숙아의혈액에서 E. cloacae 가분리된것과같은환자의상태 가심각한특수한상황이다. 따라서반복분리주의감수성시험에대한지침은감염전문의사와상의하여정하여야한다. 균종에따른시험항균제에서일부항균제그룹의 "or" 가삭제또는추가되었다. Enterobacteriacae 에서는 cefamandole, cefonicid 및 cefuroxime; cefotaxime 및 ceftriaxone 과 ceftizoxime; ciprofloxacin 과 levofloxacin; imipenem 과 meropenem; mezlocillin 과 piperacillin; lomefloxacin 및 ofloxacin 과 norfloxacin; P. aeruginosa 에서는 mezlocillin 과 ticarcillin; lomefloxacin 및 ofloxacin 과 norfloxacin; Staphylococcus spp. 에서는 gatifloxacin 과 moxifloxacin; lomefloxacin 과 norfloxacin; Enterococcus spp. 에서는 penicillin 과 ampicillin 이삭제되었고, Staphylococcus spp. 에대해서는 ciprofloxacin, levofloxacin, 및 ofloxacin 과 gatifloxacin 이추가되었다. Haemophilus spp. 에대해서는 azithromycin 과 clarithromycin; cefaclor, cefprozil 및 loracarbef; Neisseria gonorrhoeae 에대해서는 cefixime 및 cefpodoxime 과 cefotaxime; ceftizoxime 및 ceftriaxone 이다른묶음으로분류되었다. Enterobacteriaceae Tetracycline 계열약제에대한디스크확산법해석기준이변경되었다. 즉, tetracycline 의감수성기준이 19 mm 에서 15 mm 로, 내성이 14 mm 에서 11 mm 로, doxycycline 은감수성과내성기준이각각 14 mm 와 10 mm 로, minocycline 은감수성과내성기준이각각 16 mm 와 12 mm 로변경되었다. Pseudomonas aeruginosa 요에서분리된 Pseudomonas spp. 와배양조건이까다롭지않은포도당비발효그람음성간균에대하여 sulfisoxazole 의 MIC 시험이추가되었다. P. aeruginosa 에대한디스크확산법시험과 P. aeruginosa 와다른 non-enterobacteriacae 의 MIC 시험에 piperacillin-tazobactam 이 B 군시험항균제로추가되었다. Doxycycline, minocycline 및 sulfonamides 는 P. aeruginosa 를제외한일부 Pseudomonas spp. 의 MIC 시험에포함될수있다는내용이추가되었고, 반면 ticarcillin-clavulanic acid 는삭제되었다. Colistin 과 polymyxin B 의디스크확산법및 MIC 해석기준이추가되었다. Colistin (10 μg) 은감수성기준이 11 mm 와 2 μg/ml, 내성이 10 mm 와 8 μg/ml 이고, polymyxin B (300 unit) 는감수성기준이 12 mm 와 2 μ g/ml, 내성이 11 mm 와 8 μg/ml 이다. Penicillin 과 β-lactam/β-lactamase 저해제복합제는시험관내에서항균력이있어도중증감염의경우에는고용량치료가필요하며, 단일제제사용시임상적으로치료에실패 4 Newsletter of infection Control at Vincent s Hospital
할수있으므로, 시험관내항균력이있는다른항균제 ( 예, fluoroquinolone, aminoglycoside) 와의병합이고려되어야한다는내용이추가되었다. Acinetobacter spp. Tetracyclines 계열약제에대한디스크확산법해석기준이변경되었다. Tetracycline 의감수성기준이 19 mm 에서 15 mm 로, 내성이 14 mm 에서 11 mm 로변경되었고, doxycycline 은감수성기준이 13 mm, 내성이 9 mm 로, minocycline 은감수성기준이 16 mm, 내성이 12mm 로변경되었다. Staphylococcus spp. meca 유전자음성이고 PBP 2a 를생성하지않으면서, 드물게다른내성기전으로인하여 oxacillin MIC 가 4 μg/ml 인경우전판의권장과같이 oxacillin 내성으로보고해야하지만이러한균주는 cefoxitin 을이용한디스크확산법으로감수성을보일수있다는내용이추가되었다. S. aureus 와 S. lugdunensis 의 cefoxitin 디스크확산법해석기준이감수성은 20 mm 에서 22 mm 로, 내성은 19 mm 에서 21 mm 로변경되었다. S. aureus 의 cefoxitin 디스크확산법검사의배양시간이 24 시간에서 18 시간으로감소되었다. Enterococcus spp. Penicillin 에감수성인 Enterococcus 는 ampicillin 에감수성으로예측할수있으나, ampicillin 에감수성인균주를 penicillin 에감수성으로예측할수없다는내용이추가되었다. 따라서 penicillin 감수성결과가필요한경우, 반드시 penicillin 으로시험해야한다. 또한장구균에의한중증감염증치료시 gentamicin 과 streptomycin 에고도내성이아니면, ampicillin, penicillin 외에 vancomycin 도 aminoglycoside 와의병합요법에사용될수있으며, 상승적인살균작용을보인다는내용이추가되었다. Haemophilus influenzae 와 H. parainfluenzae 요에서분리된경우, chloramphenicol 감수성시험결과는통상적으로보고하지않는다는내용이추가되었다. Vibrio cholerae 와 Neisseria meningitidis 요에서분리된경우, chloramphenicol 감수성시험결과는통상적으로보고하지않는다는내용이추가되었다. Bioterrorism 에사용되는세균의감수성시험 일부 Brucella spp., 특히 B. abortus 의증식에는 CO2 배양이필요할수있으며, CO2 환경에서액체배양을할경우, aminoglycosides 의 MIC 가높아질수있고, tetracycline 의 MIC 는낮아질수있다는내용이추가되었다. 해석기준은세균의 MIC 값의분포, 항균제의약동학및약력학, 그리고동물실험자료를근거로하였다는내용이추가되었다. Y. pestis 에대해서 β-lactam 제가시험관내에서항균력이있더라도감염동물에는효과가없음이다시수록되었다. 수유부의항생제사용 수유중에약물을투여하면대개모유중으로이행되는농도는낮으나신생아는간과신장의기능이완전하지않아약물대사기능, 배설능이낮고뇌혈액관문이완성되어있지않으므로신중하게투여를결정해야하며위험성이있는약물은수유기간중피하는것이원칙이다. 수유부의항생제사용에대한문제는첫째로수유부에게투여된약이모유를통해아기에게전달이되는지에대한문제이다. 인체에투여된약물이모유내로전달되는양은혈청 - 모유간의약물농도차에의해주로결정되며, 약물의지방용해도, pka, 단백결합용량, 모유 ph 등의영향도받게된다. 모유의 ph 는혈청 ph 보다다소낮기때문에약염기약물은약산성약물보다모유 / 혈청비가높다. 두번째로는모유로이행된약물이아기에게해로운영향을끼칠지에대한문제이다. 모유로이행되는약물의임상적중요성은해당약물의모유내농도, 단위기간당모유섭취량, 아기의약물흡수정도와작용등에관련된다. 일반적으로는 모유내농도가높은약물, 낮은농도에서도매우강력한약효나독성을가지는약물, 아기의미숙한약물대사배설능력으로인해축적효과가있는약물이아니면임상적문제를일으키지는않는다. 그러나수유시금기약물에대한자료는임상적경험, 증례, 소수를대상으로한조사등매우국한된것으로임상연구결과가부족하고동물실험결과를적용할수없으므로앞으로많은연구가필요하다. 항생제가신생아에게끼치는영향은일반적으로는장내세균총을변형시켜설사, 흡수불량을유발하거나, 미생물배양결과에영향을미칠수있다. 수유부는약제가비교적안전한것이라도가능하면약을복용하기바로전에수유하는것이좋으며약물요법상 1 일 1 회요법이가능한경우취침전에약물을복용하고취침동안은우유로대체하는것이유아의약물에대한노출을최소화하는방법이라할수있을것이다. Newsletter of infection Control at Vincent s Hospital 5
항생제사용과모유수유안전성 Antibacterial antibiotics and breast feeding 1. Safe for administration 모유로이행하지만생체이용률이작아아기에게거의영향을끼치지않음 Aminoglycosides ( 단, gentamicin, clindamycin 처방수유부의모유에서높은농도로나타났으며아기에게혈변발생하여보고된경우가있음. 모유중단후증상완화됨 ) Amoxicillin(±clavulanate) 모유로소량이행되지만수유가능대부분안전성미확립 Aap에서는수유중사용가능한약물로분류 Antituberculous agents * Isoniazid: 혈중농도와유즙내농도가같아영아에서 pyridoxine 결핍이일어날수있음, 정기적인말초신경염, 간독성검사가필요 * Streptomycin, kanamycin: 위장관에서흡수가잘되지않아위험이낮음 Cephalosporins 대체로안전하지만 3세대세파계항생제의경우장내세균총을변형시킬가능성이있음 Macrolides 모유로분비되지만수유시아기에게투여되는양은임상적의미없음 Aap에서는수유중사용가능한약물로분류 Trimethoprim-sulfamethoxazole 정상분만아기에는비교적안전하지만조산아, 고빌리루빈혈증, G6PD 결핍환아에게는용혈성빈혈등이일어날수있어금기임 2. Effects not known/to be used with caution Clindamycin, 안전성미확립 Metronidazole(low dose), 유즙에서는낮은농도로나타나며장내세균총을변형시켜설사를유발할수있음 Penicillins Aap에서는수유중사용가능한약물로분류 3. Not recommended 치아변색과뼈성장에영향을주므로금기 Tetracyclines * Minocyclines: 100% 흡수되고 10일이상투여시아기에게치아착색을일으킬수있음상당량이모유로이행되며다량투여시설치류에서는발암작용을세균에서는변이유도 Metronidazole(single high dose) 작용을가짐 single high dose는금기이며상용량은주의해서사용가능유즙내의농도가낮기때문에 gray baby syndrome은나타나지않지만, Chloramphenicol 골수억제의가능성은있음동물실험에서보고된관절질환의위험으로금기, 자외선이나강한태양광선으로광독성이 Quinolones 보고되기도함제조회사는 ciprofloxacin 복용최소 48시간후수유할것을권고 Compatible with breast feeding Acyclovir, Valacyclovir Effects during breast feeding are not known Antiretrovirals Famciclovir Ganciclovir Other antibiotics and breast feeding Antiviral 모유중많은비율로이행되나경구로는흡수가잘되지않으므로사용가능 CDC* 에서 HIV 에감염된여성의수유를금지하므로 antiretroviral antibiotics 에 대한정보없음 * Aap: American Academy of Pediatrics * CDC: Centers for Disease Control and Prevention 모유중높은농도로이행하나안전성에대한자료는없음안전성미확립 <References> 1. Effect of maternal antibiotics on breast feeding infants. Postgrad Med J 2004;80:196-200 2. Drugs in Pregnancy and Lactation 7th Edition 3. Micromedex 6 Newsletter of infection Control at Vincent s Hospital
격리지침 감염관리소식 가톨릭대학교성빈센트병원 격리지침이 2007 년미국질병통제센터 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 에서개정되었다. 격리는감염자나보균자또는감염이의심되는환자로부터다른환자나직원이감염되거나미생물이전파되는것을예방하여, 환자나직원을보호하기위하여실시한다. 격리의방법은표준주의 (Standard precaution) 와질환전파양식별주의 (Transmission-based precaution) 로나눈다. 표준주의는모든환자에게적용되며, 질환전파양식별주의는역학적으로중요하거나높은전염력을가진병원균에감염되었거나집락된환자에게사용되며, 변종 Co-V 로인한 SARS(Severe acute respiratory syndrome) 와 Avian influenza H5N1, human influenza, 다제내성세균과같은호흡기계병원체로부터오염과감염을예방하기위하여 Respiratory Hygiene/Cough Etiquette 을포함하고있다. 질환전파양식별주의 (Transmission-based precaution) 는공기매개주의 (Airborne precaution), 비말주의 (Droplet precaution), 접촉주의 (Contact precaution) 로나누며, 내성세균관리지침인 MRSA, VRE, 기타항균제내성미생물전파예방법을제시하고있다. 1. 표준주의 원내감염관리를성공적으로수행하기위한일차적인전략이며, 병원내에서감염원으로확인되거나확인되지않은모든미생물의전파를감소시키기위하여고안된것으로이는모든환자의치료에적용된다. 표준주의는혈액으로전염되는병원균의전파방지를위한혈액및체액에대한주의뿐만아니라, 혈액이섞이지않은분비물과배설물 ( 혈액이섞이지않은땀은제외 ), 손상된피부, 점막등에도적용된다. (1) 손씻기눈에보이는오염물질이있을경우물과비누혹은물과소독비누를이용하며, 눈에보이는오염물질이없을경우혹은물과비누로손을씻은후소독제를이용한오염제거가필요한경우알콜젤을사용한다. (2) 장갑의료진과환자를보호하기위해착용하며, 동일환자일지라도서로다른부위의처치를하는경우장갑을교환한다. 장갑은사용후즉시벗고, 반드시손을씻는다. (3) 마스크, 보안경, 안면보호대환자의치료나간호행위중혈액, 체액등오염물질이튈것이우려되면눈, 코, 입의점막을보호하기위해보안경과마스크, 또는안면보호대를착용한다. (4) 가운환자의치료나간호행위도중혈액, 체액등에의복과피부를오염시킬우려가있는경우에오염을방지하기위하여깨끗한가운을착용하며, 오염된가운은다른환자나환경에미생물의전파를막기위해가능한빨리벗고손을씻는다. (5) 환자의병실배치환자의병실배치를고려할때감염원의잠재적인전파를차단하는방향으로고려해야한다. 전파의위험이높은환자상태 ( 예 ; 분비물이계속나오거나, 배설물혹은상처삼출물, 바이러스호흡기감염이나소화기감염을가진소아 ) 는가능하면일인실에배치한다. (6) 환자치료기구 - 혈액과체액으로오염된기구와물품을보관, 이동, 처리하는원내정책과절차를마련해야한다. - 고위험기구와준위험기구는멸균과높은수준의소독을실시하기전추천된세제로유기물을세척하여제거해야한다. - 세척직원이혈액과체액에오염된물품과기구를다룰때예상되는오염의범위에따라개인보호장구를입어야한다. (7) 직원안전혈액매개질환의노출로부터직원을보호한다. (8) 린넨공기, 환경표면, 사람들에게오염되지않도록최소한으로조작한다. (9) 환경관리 - 환자접촉과오염의정도에따라환경표면에대한세척이나청소절차와규정을정한다. - 환자가밀접하게접촉하는부분과환자가자주접촉하는부분은다른환경표면보다자주청소하고소독해야한다. - 환경을주로오염시키는병원균이사멸할수있는소독제를사용하고제조사의매뉴얼에따라사용한다. - 어린이환자를위한대기실이있는병원 ( 예 ; 산부인과진료실, 소아과, 소아병동 ) 은주기적으로장난감을세척하고소독하는정책을마련한다. - 여러사람이공동으로사용하는전자제품, 전화기표면에대한세척과소독정책과규정을마련한다. (10) 해당질환 : 모든질환 Newsletter of infection Control at Vincent s Hospital 7
2. 공기매개주의 : 표준주의와함께아래의지침을적용한다. 5. 격리병실출입시보호장구착용법 공기전염은감염원을포함한공기중에떠있던 5μm 이하의작은크기의비말에의해전염된다. 이러한방법으로운반된미생물은공기의흐름에의해멀리전파될수있다. (1) 격리실은음압을유지하며, 병실문은항상닫아둔다. (2) 격리실출입시 N95 마스크를착용한다. (3) 해당질환 : 결핵, 수두, 홍역 손씻기 손씻기 3. 비말주의 : 표준주의와함께아래의지침을적용한다. 보균자또는환자로부터발생한 5μm 이상의큰입자의비말이튀어서전파되는것으로공기에부유할수없고가까운거리 (90cm) 내에서비말접촉에의해전염된다. 마스크착용 마스크제거 (1) 환자와의거리가 90cm 이내일경우마스크를착용한다. (2) 해당질환 : 수막염, 폐렴, 후두개염, 디프테리아, 백일해, 아데노바이러스, 인플루엔자, 유행성이하선염, 풍진등 가운착용 가운제거 4. 접촉주의 : 표준주의와함께아래의지침을적용한다. 환자와의직접접촉또는환자에의해환경내에서오염된물체와의간접접촉을통해발생한다. 장갑착용 장갑제거 (1) 장갑및손씻기환자의병실에들어갈때반드시장갑을착용하며, 병실을떠날때에는장갑을벗고즉시소독제를사용하여손을씻고오염가능성이있는곳은만지지않는다. (2) 가운감염원과접촉하여옷이오염될가능성이있는경우에가운을착용한다. (3) 치료장비가능하면청진기, 혈압계, 변기, 체온계와같이감염환자치료에사용된기구를다른환자와함께사용하지않는다. (4) 해당질환다제내성인세균 (MRSA, VRE, ESBL 등 ), C. difficile, Rota Virus, RSV (Respiratory syncytial virus), Parainfluenza virus, Scabies, Zoster 등 격리환자접촉 - 공기매개주의시 N95 마스크는반드시격리병실입실전착용한다. - 접촉주의시장갑을벗은후손씻기를시행하며, 격리병실퇴실후즉시손씻기를재시행한다. 8 Newsletter of infection Control at Vincent s Hospital