성인간호학회지제25권제1호, 2013년 4월 Korean J Adult Nurs Vol. 25 No. 1, 125-135, April 2013 ISSN 1225-4886 http://dx.doi.org/10.7475/kjan.2013.25.1.125 비판적사고함양을위한효율적학부간호교육방안모색 장성옥 1 공은숙 2 김춘길 3 김희경 4 송미순 5 안수연 3 이영휘 6 조명옥 7 최경숙 8 김남초 9 고려대학교간호대학 1, 예수대학교간호학부 2, 한림대학교간호학부 3, 공주대학교간호학과 4, 서울대학교간호대학 5, 인하대학교간호학과 6, 동의대학교간호학과 7, 중앙대학교적십자간호대학 8, 가톨릭대학교간호대학 9 Exploring Nursing Education Modality for Facilitating Undergraduate Students' Critical Thinking: Focus Group Interview Analysis Chang, Sung Ok 1 Kong, Eun Suk 2 Kim, Chun Gil 3 Kim, Hee Kyung 4 Song, Mi Soon 5 Ahn, Soo Yeon 3 Lee, Young Whee 6 Cho, Myung Ok 7 Choi, Kyung Sook 8 Kim, Nam Cho 1 College of Nursing, Korea University, Seoul 2 Department of Nursing, Margaret Pritchard University, Jeonju 3 Division of Nursing, Hallym University, Chuncheon 4 Department of Nursing, College of Visual Image & Health, Kongju National University, Gongju 5 College of Nursing, The Seoul National University, Seoul 6 Department of Nursing, Inha University, Incheon 7 Department of Nursing, Dong-Eui University, Busan 8 Red Cross of Nursing, Chung-Ang University, Seoul 9 College of Nursing, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea Purpose: This study was conducted to explore nursing education modality for facilitating undergraduate students' critical thinking within the Korean nursing education context. Methods: Data were collected from four group interviews from two focus groups, which were composed of six nursing professors in each group. Data were analyzed using qualitative content analysis. Results: Five themes with 13 sub-themes involving 10 categories were delineated. The five themes were managing shared resources, a supportive system in preparing qualified faculty, reflective thinking (self-directed learning), theory courses for understanding nursing resources, and clinical practicum for exercising critical thinking. Conclusion: A nursing educational model for facilitating critical thinking within Korean context was suggested. This could be used as an accelerator in developing nursing undergraduate course programs for critical thinking in Korea. Key Word: Nursing education 서론 1. 연구의필요성비판적사고는임상적의사결정을위한간호사사고과정으로 간호교육의핵심적요소가된다 (Forneris & Peden-McAlpin, 2007). 간호교육프로그램에서비판적사고능력은 1990년미국간호연맹인정평가위원회에서간호교육의효과기준으로포함되면서미국간호연맹과미국간호대학협의회에서인가된모든간호교육프로그램에서비판적사고를강조하였다 주요어 : 간호교육 Corresponding author: Kim, Nam Cho College of Nursing, The Catholic University of Korea, 505 Banpo-dong, Seocho-gu, Seoul 137-701, Korea. Tel: +82-2-2258-7405, Fax: +82-2-2258-7772, E-mail: kncpjo@catholic.ac.kr 투고일 : 2012년 12월 28일 / 수정일 : 2013년 3월 3일 / 게재확정일 : 2013년 4월 16일 c 2013 Korean Society of Adult Nursing http://www.ana.or.kr
장성옥 공은숙 김춘길등 (Dexter et al., 1997). 한국간호교육에서도 Ahn (2004) 은간호교육에서비판적사고를함양은필요하며, 이를위해서교육계의합의적접근과심도있는탐구가필요하다고제시하였다. 그후기존의간호교육이전통적인암기식위주의교육방법으로실무에서의비판적사고에따른의사결정보다는지식중심의교육에치중하고있다는성찰에서비판적사고성향을강화시키는교육프로그램개발을위해국내에서비판적사고에대한연구가소수 (Shin, Ha, & Kim, 2005; Shin, Lee, Ha, & Kim, 2006) 수행되었으나이역시외국에서개발된도구를활용한비판적사고성향과임상수행능력, 비판적사고기술과의관계에대한연구로결과를교육과실무에적용하기에는제한적이었다. 그러나 2006년부터국내간호교육평가에서간호교육의성과로비판적사고능력이제시되면서국내에서비판적사고함양을위한간호교육에대한관심이고조되었다. 간호교육프로그램에서비판적사고능력이간호교육의성과로강조된이래국외간호학문헌에는비판적사고에대한개념적정의를명료히하고자하는연구 (Boychuk-Duchscher, 1999; Kramer, 1993) 를시작으로 2000년대에들어비판적사고및비판적사고성향측정에대한연구 (Allen, Rubenfeld, & Scheffeŕ, 2005; Shin et al., 2006; Staib, 2003) 가시도되었다. 그러나비판적사고는교육을통해서함양하기에정의조차합의를이루지못하여교육을담당하는간호교육자의비판적사고에대한인식을확인하려는연구 (Walthew, 2004), 그리고그간수행된비판적사고에대한체계적문헌고찰을통해서비판적사고의정의및전략을탐색하고자하는연구 (Brunt, 2005; Fesler-Birch, 2005; Turner, 2005) 가시도된바있다. 이들연구의결론에서는비판적사고와실무역량간의관계가명확하지않고, 선행요인과결과요인이모호하여더많은연구가필요하다는제안을하고있다. 또한, 대부분의간호학전공졸업자가임상적판단을할수있을정도의비판적사고능력이결핍되었다는점 (Del, 2005) 이보고되는등비판적사고능력은그간외국에서발표된연구에서도간호학교육을통해달성하기에어려움이있음이확인되었다. 특히, 교육의성과로비판적사고를측정하는데있어서간호교육자가이를측정하기에어려움이있다는연구 (Walsh & Seldomridge, 2006), 비판적사고함양교육을담당할많은간호학교수가비판적사고능력의결핍으로교육에어려움이있으므로바람직한모델을벤치마크함으로극복해야한다는제안 (Zygmont & Schaefer, 2006) 이최근까지제기되고있다. 이러한상황에서간호학교육에서비판적사고를증진하기위해활용되는전략적방안탐구에대한연구 (Carter & Rukholm, 2008; Kennison, 2006; Rogal & Young, 2008; Wilgis & McConnell, 2008) 가수행되었으나교육의전반적틀에서안을도출하였다기보다는단편적으로비판적사고와연관된교육적전략을제시하는연구가주류를이루어왔다. 국내 외의간호교육환경이동일하지않은상황에서, 국내의경우에는간호교육계에서비판적사고능력함양의당위성만공유되었을뿐사실상비판적사고함양을위한교육적전략내지는제안에대한연구조차활발하지않은상황으로한국의간호교육환경에적용할수있는비판적사고역량강화를위한간호교육방안모색을시도할연구의필요성이제기된다. 2. 연구목적본연구는현재한국의간호교육환경에서효과적으로적용할수있는비판적사고함양을위한실효성있는교육방안을확인하고제안하는것이다. 연구방법 1. 연구설계본연구는한국의간호교육환경에서비판적사고함양을위한효율적인간호교육방안에대해간호교육자의심도있는생각이나의견합의를이룰목적으로포커스그룹인터뷰분석방법 (Shin et al., 2004) 으로설계되었다. 2. 연구참여자본연구의참여자는포커스집단구성이주제와관련하여공통의특성을가지고선택된참가자로구성되어야한다는점을고려하여연구참여자선정은전국의 3년제, 4년제대학의간호교육에종사하는정년트랙교수를대상으로편의표집하였다. 편의표집된대상자는서울과지방에분포된 12개의간호교육기관에서간호교육을담당하는교수 12인이며, 연구대상은 12인의간호학전공전임교수가구성한 2개의포커스집단 ( 집단1, 집단 2) 이었다. 집단구성은포커스집단구성에서가장활발한논의를할수있는구성이 6~10인이하인점을고려하여각포커스집단별구성을 6인의참여자로구성하였으며, 연구참여자는비판적사고함양을위한간호교육에관심을갖는자로교육경험에기반해서교육개선을위한자 126 Korean Journal of Adult Nursing
비판적사고함양을위한효율적학부간호교육방안모색 신의진솔한의견을줄수있고연구목적을충분히이해하고참여를동의한자로하였다. 연구대상인두개의포커스집단중집단 1의특성은평균연령 41.3세, 평균임상경력 3.8년, 평균교육경력 ( 강사경력포함 ) 10.8년, 근무대학은 4년제대학 5인, 3년제대학 1인, 세부전공은정신간호학 2인, 성인간호학 1인, 모성간호학 2인, 기초간호과학 1인이었다. 포커스집단 2의특성은평균연령 40세, 평균임상경력 11.4년, 평균교육경력 ( 강사경력포함 ) 3.8년, 근무대학은 4년제대학 4인, 3년제대학 2인, 세부전공은성인간호학 3인, 기본간호학 1 인, 정신간호학 1인, 간호관리학 1인이었다. 3. 자료수집연구참여자의인권보장을위하여본연구자들이속한기관의기관연구윤리심사를받았고 (KU-IRB-10-24-P-1) 심의결과윤리적인문제를유발할가능성없어심의면제대상임을확인받았다. 자료수집은 2010년 8월부터 2012년 10월까지실시되었으며, 대학의회의실또는외부예약된공간에서실시되었고, 참여자가원하지않을경우언제든지연구참여를하지않을수있음을공지하였고, 자발적참여를확인받았다. 각집단의포커스집단인터뷰에소요된시간은 90~120분까지를유지하였다. 2개포커스집단운영은구조화된접근으로일관성을유지하였고분석자료는 2개포커스집단이각각 2 차례, 총 4차례의인터뷰를실시한자료로부터수집되었다. 참여자로부터의의견도출을위해연구자들은비판적사고와간호교육문헌고찰을하였고, 이를통해, 1) 비판적사고함양을위한간호학이론및실습교육, 비판적사고함양교육을위한교수자의자질, 비판적사고의평가, 2) 비판적사고함양교육을위한교육환경및여건, 3) 비판적사고를위한학습자의자질및준비가비판적사고함양을위한간호교육의주요영역임을확인하였고, 이영역을중심으로비판적사고를증진하기위한간호학이론과실습교육의구조적구성요인은무엇인지, 비판적사고를증진하기위한간호학이론과실습교육의지도접근방안, 이론교육과실습교육의지도자 ( 교수 / 임상강사 ) 의자질특성은무엇인지, 한국에서의비판적사고를증진하기위한간호학이론과실습교육환경의지원요건과제한점, 극복방안, 비판적사고를증진하기위한학습자의기본자질과교육을통한기대정도, 비판적사고를증진하기위한간호학이론과실습교육에서학습자에게바라는결과요인, 비판적사고평가와바람직한이론교육그리고실습교육에대한의견을구하는 1차면담질문을구성하였다. 구성된 1 차질문은이메일을통하여면담 1주일전에참여자에게송부되어, 효율적으로면담할환경을조성하였다. 1차포커스집단면담은사전에송부한질문을중심으로진행되었으며, 비판적사고에대한간호교육자의합의필요성의제기로도입부를시작하였고, 시작전포커스집단면담전과정에대한녹취에대한참여자구두동의를받았다. 포커스집단면담진행은면담중참여자의느낌을탐색할수있도록상호작용을촉진하고자하였으며, 주제와관련된참여자의개인적인경험을확인하는질문을함으로써일반론에빠지는것을경계하였다. 2차포커스집단을위한면담질문은 1차포커스집단면담자료분석을기반으로, 구체화가요구되는영역을확인하여, 재구성되었고, 질문의범주는교육현장에서의선학습의형태, 그를위한전략과방해요인, 그리고방해요인극복방안, 임상에서대상자를다루는맥락요소및우선순위구성, 임상실습의지도구성요원의범위, 이론교육에편입할임상시나리오유형, 이를위한간호교육계의노력, 임상교육교수자의역할과자질, 임상교육과토론학습의비중과방법, 학생의자기주도학습을위한필수적인임상및이론교육의전략과지원, 임상지도에포함될내용및구성요건, 임상의표준지표, 학교의표준지표간의갭과이의극복방안에대한것이었다. 디브리핑 (debriefing) 을위해서는매질문마다그룹토론이제대로이루어졌는지확인하고, 제기된의견에대해이의가없는지, 합의하는지를확인하였으며, 다음질문으로가기전논의한주제에대한토론이끝났음을말하고그날의토론내용을확인하여모두가합의된내용을인지할수있도록재정리하였다. 4. 자료분석본연구의분석을위한자료는포커스집단운영의녹취된내용을전사한자료이며, 포커스집단연구의자료해석은분석단위가상호작용을통한집단의합의된결과를주요해석으로해야한다 (Shin et al., 2004) 는점에초점을두어분석을하였다. 전사한자료는 1차두개의포커스집단면담자료가 A4용지 45매 (10 포인트, 줄간격 200%), 2차두개의포커스집단면담자료가 A4용지 44매 (10 포인트, 줄간격 200%) 로총 89매의자료였다. 연구분석은질적내용분석방법중자료의본질적특성에입각하여자료로부터하부주제, 그리고주제로위계적양상을구축하는전통적내용분석방법 (conventional content analysis) 을통하여분석하였다 (Hsieh & Shannon, 2005). Vol. 25 No. 1, 2013 127
장성옥 공은숙 김춘길등 5. 연구의신뢰도와타당도 한교육운영결과가반영되어야함을강조하고있었다. 질적연구에서신뢰성있는자료를얻기위해가능한한분명하게그정보제공자들의관점을보고해야하며, 타당성확보를위해개념적인범주가참여자와연구자의모두의공통적인의미를갖고있는가에대한문제를해명해야한다. 이를위해연구자는새로운이론을점검하기위해서정보제공자에게되돌아가서확증가능성의보장을위해자신의연구결과나해석에대한증거를정보제공자에게서확인해야한다. 본연구에서는신뢰도, 타당도는 Sandelowski (1986) 의신뢰성, 적합성, 감사가능성, 그리고확인가능성을확인함으로검토하였다. 본연구의신뢰성확보를위해서본연구자들은 4번의포커스집단면담마다토론내용을바로요약하고, 합의된의견을정리하여참여한참여자전원의확인을받았다. 또한, 본연구의전과정을통하여본연구자들은 5회이상의연구분석모임을가졌고면담자료로부터분석및결과도출을연구자간상호확인하여감사가능성및확인가능성확보하였다. 또한, 국내외문헌고찰을참고하여합의도출을위한면담지침을구성하고포커스집단을운영하고, 결과를분석하여, 이를포커스집단면담에참여한간호교육자전원에게다시연구목적과연구결과를다시확인시키는방법을통해연구결과의적합성에대한그룹간, 참여자간합의를도출하였다. 연구결과 1. 포커스집단면담분석을통한한국에서의비판적사고함양을위한간호교육포커스집단면담자료를분석한결과한국에서의비판적사고함양을위한간호교육에대해 5개주제, 13개하부주제, 그리고 10개범주가도출되었다. 5개주제는간호교육계의공유자원구성, 교수자의준비를위한지원체계, 학생의자기주도학습을위한전략, 실습교육에연계되는이론교육, 비판적사고발현의현장-실습교육을위한전략이었다 (Table 1). 1) 간호계의공유자원구성비판적사고함양을위한간호교육은간호교육계모두가공통적으로접근해야할과제라는인식은참여자전원의공통된인식으로, 간호계가컨소시엄형태로비판적사고함양을위해공유할수있는교육가이드라인을공동으로마련해야하고, 국가고시와같은교육성과평가에비판적사고함양을위 (1) 컨소시엄을통해간호계가공유하는실습교육가이드라인구축참여자들은간호학이실무기반의학문이며, 비판적사고가간호사의임상적판단에관여되는전문적인사고라는점에서실습교육의중요성을중심으로비판적사고에대한의견을제시하였다. 이부분에서는세개의하부범주가제시되었는데, 간호학교육의필요자원으로서의 1 임상과교육계가공유하는표준화된실습가이드라인구성, 2 임상시나리오를간호계가제시하고공유하는방법이비판적사고함양을위한교육인프라구축의하나라는인식을갖고있었다. 또한, 각대학을중심으로간호교육이실시되지만실습교육현장은결국대학이공유하는것이현실이며, 실습교육현장에서임상의표준적지침이강조되기때문에특히, 이부분은실무간호사의단체인간호협회와주구성원이교수들의단체인, 3 간호학회그리고간호교육을인증하는평가원이공조해야할영역이하부범주로제시되었고, 참여자간에강조되고있었다. 실습을위한시뮬레이션교육을할때기준이각각틀려서이건대학과간호기관이컨소시엄을만들어표준화를만들어주면좋겠다는생각을해봅니다. 의대처럼컨소시엄을통해각학교마다시나리오와체크리스트를만들게한다든지해서요. 문제는같은상황이어도병원마다표준이틀리고절차가다르기때문에간호사가알려주는기준이달라지고하다보니교수는어느기준에맞추어교육해야할지학생은어느기준을따라야할지혼돈을많이초래하는것이현실이에요. 관련학회나평가원, 간호협회와같은단체에서표준화된가이드라인을제시해주는것이혼선을줄일뿐아니라인력과시간낭비를줄여줄수있다고생각돼요. (2) 공유된교육가이드라인에따른교육성과의합리적평가구성비판적사고함양을위한교육은그성과를비판적사고를통해서해결해야하는평가체계를갖추어야교육이더욱활성화될수있음을참여자들은제시하고있었다. 이러한교육성과의합리적방안으로제시된것은간호사국가고시의평가방향에서, 임상적문제가복합적이고비판적사고를요하는문제가출제되어야한다는점에서 1 복합적임상상황을활용한시나리오풀구성및활용을통하여국가고시가수정되는방안이제시되었다. 저희가시나리오시뮬레이션을하다보면오히려호흡과 128 Korean Journal of Adult Nursing
비판적사고함양을위한효율적학부간호교육방안모색 Table 1. Themes and Categories on Nursing Education for Facilitating Critical Thinking Within Korean Context Themes Sub-themes Categories Managing sharing resources for nursing education and evaluation Supportive system in preparing qualified faculties Reflective thinking for best answer: Self directed learning Theory courses for connective thinking resources Strategy to close the gap between clinical settings and universities Constructing guidelines for clinical practicum through consortium Reasonable evaluation of learning outcomes reflecting nursing education guideline Supporting clinical training of nursing faculties Acknowledgment of specialized tracks of nursing faculties Infra structure for self directed learning Strategies for self directed learning Utilizing clinical case scenarios connecting theories to clinical cases Connecting theoretical resources to clinical situations the new nurses dealing with Priorities for both nurses and patients safeties Practice trajectories with nurses' perspectives Formulating decision makings trees based on patients' progress Utilizing algorithms for best nursing practice Competency in solving coincidentally complex clinical problems through integrative -connective thinking Formulating standardized guideline for practicum Sharing clinical scenarios Working together: Clinical settings, universities, academy, and nursing association Exam questions utilizing clinical scenarios in national examination Set national exam items questioning best clinical answer Mentoring Pre-prepared resources for learning Pre-prepared simulation learning Students' self reflective journal Peer/self evaluations 같이개념하나를가지고만들기가더어려워요. 실제로임상에서는환자들이그런상황에빠지면활력징후도체크하고검사도나가고, 호흡문제도사정하지만... 의식수준도사정하고, 더구나그사람이수술환자였다고하면수술간호까지해서, 실제로는임상에어떤환자들은그렇게복합적인임상문제를가진사람들이늘어나고있는상황이니까. 그래서평가를할때통합적으로모든것이다녹아들어이런임상상황을고려한시나리오를활용해서국가고시문제가출제돼야... 2 임상상황에서우선순위를묻고답하는해석형으로국가고시문제의전환이필요함이강조되고있었다. 간호행위의우선순위를묻는문제를출제함으로써그부 분에대한교육방법을촉발하는것은필요하다고봐요. 대부분의학생들이국가고시를통과하지만그개인적편차는엄청나거든요. 합격률을조금낮추더라도... 실제임상에서발생할수있는간호상황에잘대처할수있도록기본적인판단력을갖추는게필요한것같아요. 2) 교수자의준비를위한지원체계한국에서는간호학과교수가임상과대학에서동시에근무하지못하는현실임을감안하여, 임상실습교육을위한교육자의준비가강조되고있었다. 따라서교수자의준비에서간호학교수의임상교육을위한준비로임상연수지원체제가제 Vol. 25 No. 1, 2013 129
장성옥 공은숙 김춘길등 시되었고, 또다른의견이지만같이제시된의견은최근에대학평가에서강조된교수의연구능력강화에따른교수자의부담을연구와교육으로집중시키게하는교수의주요업무경로 (track) 분리가비판적사고함양을위한교수자의준비를위한지원으로논의되었다. 우리가학습해야되는내용과양에상관없이임상에서는실제로자기주도적으로무언가를캐내서 reasoning 해서추론하는것, 비판적사고능력이런것을하려면학생때부터이렇게토론해서자기주도적학습에노출되지않으면불가피한것같아요. (1) 간호학교수의임상연수지원체계간호학교수의임상연구지원체계는간호학교수의학교와실무와의갭을줄이는방안이되며, 교육을위한지원체계로당연하게자리잡아야한다고진술하였다. 임상에서는새로운지식과의료기술이매우빠르게발전되기때문에임상경력이꽤많다고생각하는교수도당황할때가종종있어요. 새로운상황판단과적절한중재에대한지침을제공해야하는데그게어렵죠. 학생들한테도체면이서지않고교수도자신감을잃기때문에질적인실습교육을위해서라면임상연수가필수적으로이루어져야한다고생각해요. (2) 간호학교수트랙 (track) 분리작업간호학교수의전문성을살리기위한연구와교육트랙분리, 그리고교육도학부이론교육및대학원교육, 임상실습교육트랙으로교수의트랙분리가제기되었다. 이는교수의역할에서교육뿐만아니라연구가강조됨에따라교수가맡은영역에서전문성이있어야추론능력인비판적능력을학생이함양할수있도록임상교육을주도할수있다는현실적대안에대한논의였다. 사실최근교수의실적위주평가때문에교수들이강의에집중하지않고연구만한다는문제점들이자꾸제기되고있기도하구요., 불안한지식을가지고학생들을대하는것은아니라고생각해요. 본인이잘할수있고, 강의잘하고, 논문을잘쓸수있는트랙을인정해주고... 의학과같은경우도기초교수, 임상교수가있어서임상교수한테는원하는게훨씬적잖아요. 논문이라든가이런기준이... 진료를보니까, 우리도그런쪽으로인정해주는풍토가생겨야될것같아요. 3) 최선의답을위한반영적사고육성 : 학생의자기주도학습자기주도학습은임상적문제해결에서학생이최선의답을추구하면서문제를해결해나가는방법을스스로터득하는방안이었으며학습분위기의특성이었다. 비판적사고함양을위한교육에서자기주도학습주제에서는학생의문제해결적추론준비를위한기반조성과자기주도학습을위한지원전략이하부주제로제시되었다. (1) 자기주도학습준비를위한기반조성자기주도학습의기반조성을위한전략으로는자기주도로바른교육을향해지향해나가도록학생을잡아주는자기주도학습으로이끄는멘토시스템, 그리고자기주도학습을위한준비를위해서는사전에자기주도학습을할수있는자원을점검하고제시하는것, 그리고단계적사정을통한단계적의사결정의기회를제공하는사전시뮬레이션학습이제시되었다. 1 자기주도학습으로이끄는멘토시스템자기주도학습으로이끄는멘토시스템은학생을스스로학습하도록동기화시키는외부적지원체제였다. 자기가스스로학습량을정하고공부를한다는것이... 학생측의게으름이라든지동기부여결핍이큰방해요인이될수있을것같고, 그런것들을교수가잡아주면서경로에서이탈되지않게잡아주는멘토시스템이필요할것같아요., 성적이우수한선배학생과성적향상을원하는후배학생과연계시키는프로그램을진행한적있는데성과가아주좋았어요. 2 사전점검된자원 : 자기주도학습을위한준비자기주도학습을위한준비로는현장에서의비판적사고를기를수있도록임상증례를활용하도록제시해준다거나피드백을일정단위로주는평가가논의되었다. 임상상황을많이시나리오로줘서증례학습을그런식으로만한다면 아옛날에그거한번했구나, 결국은자기주도학습을위한동기또는필요성을부여하는것이중요한데, 현실상으로가장쉬운것은평가인것같습니다. 한단원끝날때마다혹은한부서실습이끝날때마다시험을본다던가해서..., 대학기관별로도이러닝시스템에대한작업이진행되고있는데, 최근학생들의트렌드와성향을고려한다면오프라인과온라인에서의쌍방향적인사전학습지원이가장효과적일수있습니다. 3 단계적사정을통한단계적의사결정의기회를제공하는사전시뮬레이션학습사전시뮬레이션학습은현장에서의사고력증진을위해서대상자의반응과상호반응을미리경험하게하는것으로임상적판단에따른단계적성취를위한사고를가능하게하는접근이었다. 130 Korean Journal of Adult Nursing
비판적사고함양을위한효율적학부간호교육방안모색 시뮬레이션을한번해보는거예요. 그러면 아호흡곤란환자가있을때그래제일먼저이거이거를하지 이런게이제시뮬레이션에서자기가테스트까지받았으니까. 사실은불가능한것같지는않아요. 그리고꼭해야되는것같아요. 이러한과정은사전동영상학습시스템등을활용한다던지하는방법등으로상황에노출되어판단해볼수있는그러한학습과정등이있으면도움이될것같습니다., 각학년별로시뮬레이션을활용한실습을하고있는데이때사용하는환자사례는학년별로수준이달라야합니다. (2) 자기주도학습시지원전략자기주도학습시강조된부분은최선을찾는반영적사고로서의비판적사고를증진하는전략이었다. 제시된전략은최선의방법을찾는과정을스스로기록하는성찰일지를기록하게하는것과최선의방법을위해서자기평가와더불어동료평가를받도록하는전략이었다. 1 최선의방법을찾는과정 : 학생의성찰일지최선의방법을찾는과정 : 학생의성찰일지는학생의교육요구파악과학생의눈높이에서비판적사고를길러주는방안이었다. 성찰일지를살펴보면학생들이이실습에서어떤것을요구했고얼마나성취했는지등등을읽을수있어요. 교수자는실습의방향과전략수립에도움이되고학생들은실습하는동안경험한것에대한반영이이루어지고어떤것을연습해야하는지나름대로판단도서게하는것같아요. 2 최선의방법을찾는과정 : 동료평가와자기평가자기주도학습에서학생이스스로어떤것이가장최선이었는지를토론을통해서평가받고평가하여대안을찾는방안이효율적방안인것으로제시되었다. 팀바탕학습에서동료평가가있는데토론수업에서자신의의견을적극적으로제시하고자신이찾은정보를나누어서좀더정확하고긍정적인결과를만들어내는학생에게동료평가점수가높게부여되기때문에학생은스스로사전학습을해오게되는것같아요. 특히, 팀바탕학습은개인점수가성적에영향을미치기때문에자기주도학습이없으면어렵죠. 4) 실습교육을위한이론교육구성임상적판단에필요한비판적사고를기르기위해서참여자들은임상실습교육의중요성을강조하고있었고, 결국간호학이론교육역시임상의복합적상황을놓고이론적지식을연계하는학습을바람직한것으로제안하고있었다. (1) 임상을재현하는이론에서의사례활용교육이론에서임상을재현하는사례활용교육은임상에서활용될관련지식을임상적상황에연계시키는자원이될수있고, 비판적사고함양에필요한접근이됨을참여자들은제안하고있었다. 임상에서실제일어난사례로시나리오를구성하고소그룹토론을통해어떻게상황을판단하고어떤중재를우선으로제공해야할지수업을해요. 단순히상황만주는것이아니라실제환자의 Complete Blood Cell Count (CBC), Electrocardiogram (EKG) 등 lab data 뿐만아니라임상에서사용한처방전등을함께제공하기때문에훨씬현실감있고학생들도신중한자세로임하게되는것같아요., 분만상황에서환자와보호자의신체적증상뿐아니라정서적상태까지표현한다든지, 그런발표를함께보고토론하면, 치료적중재에대한고민뿐아니라더포괄적인임상현장에대한통찰이가능할수있었던것같습니다. (2) 신규간호사가접하는임상상황에서질문을하여이론교육의틀구성학부임상실습을위한자료는신규간호사의눈높이를고려해서구성해야함이제시되었다. 임상시나리오의경우는학부에서는주로신규간호사입장에서어떤상황에서어떤행동을할지를답하는문제유형들을이론교육에포함시키는것도좋을것같습니다. 주제는임상에서많이다루어지는주제여야하며이부분에대해임상과함께개발하는것이좋겠습니다. 5) 비판적사고발현의현장-실습교육을위한전략실습교육을위한전략은대상자입장과간호사입장에서의우선순위구성, 간호사실무의단계적전개에서의임상적판단내용반영, 최선의방법에대한알고리듬구현, 임상의복합 -동시적처치의선택및연계능력을증진하는교육방안구성이실습교육을위한전략으로제안되었다. (1) 우선순위구성 : 대상자의위급을요하는상황을중재하는교육패턴구성임상실습에서활용할임상상황에서우선순위구성은대상자입장에서는위급을요하는상황중심이, 간호사입장에서는간호사의업무범위에맞게, 그리고간호사의법적안전성을확보하는방향이제안되었다. 어떤상황이든생명을위협하는상황, Cardiopulmonary Vol. 25 No. 1, 2013 131
장성옥 공은숙 김춘길등 Resuscitation (CPR) 을하게되면환자의식에따라이런식으로구체적인생리적인상황이런것들을했었는데요. 그것을포괄하는어떤패턴이있을것이라는생각을했는데요. 첫번째는임상상황에서어떤상황이든우선순위를두어야될것은환자상태를확인하는거죠. 두번째는혼자해결할수없으니까의사결정을할수있는사람에게연락하는거죠. 의사가되겠죠. 세번째는그사람이오기전에독자적인간호를해야되는거고, 그다음에의사결정을해서치료를할수있는팀이오면의사처방을수행한다든가그러니까비독자적인간호수행을해야되는거고, 마지막에는독자적이고비독자적인간호수행에서환자의상황을다시한번처음에확인했던방법으로확인하는것 우선순위상황에서가장중요한게, 항상문제가많이되는게기록하는거예요. 간호사스스로의보호를위해서이것을했다고기록을해야되잖아요. 그런데그것을어느타이밍에어떤것을할것인지판단이힘들거든요. (2) 간호사실무의단계적전개에서의임상적판단내용반영간호사실무단계과정을고려한실습에는환자의상태전개과정에따른의사결정, 그리고간호상황에서최선의방법에대한알고리듬구현, 그리고임상의복합-동시적처치의선택및연계능력을증진하는교육방안구성이제안되었고, 비판적사고함양을위한실습교육은진행적경과에다양한임상적문제가능성을함양한실습교육모델활용이중요함을참여자들은제안하고있었다. 환자의응급상황을발견하는것은대부분간호사가되고일단간호사가발견하면어떤상태인지를신속하게파악한후정확하게보고하는것이우선적이기때문에... 간호사가의사가아니기때문에요. 환자가그런상황에있을때모든것을다사정할수있는상황이아니고예를들면, Hickman 카테터같은게빠졌다그러면내가간호사로서할입장이지, 의사로서할입장을적는것은아니잖아요. 그러면빠졌으면, 환자바이탈확인하고, 의사에게빨리알린다든가이정도수준이고, 환자를계속관찰한다... 이정도수준이여야되지내가카테터를직접삽입할수도없고하기때문에그런모형같은것을만들어서학생들이습득하게해야하지않을까요? (3) 환자상태전개과정에따른의사결정을할수있도록구성상황전개는다차원적인측면을포괄하고있고, 이것은결국임상적문제의본질이라고참여자들은인식하고있었다. 자칫사례연구중심의실습은간호과정중심의틀에박힌사고로형식만갖추려는부분이많아요., 나름대로그상황에서는정답이있어요. 제일먼저 Airway, Breathing, Circulation (ABC) 를해야되는것, 그때는약을먼저줘야되는것, 의사에게알려야되는것이런식으로해서그상황을시험을보든지, 답이있거든요. 그러면그답을중심으로범주를두는거죠. 5개정도의행위를했어야되는데 1~2가지를했다면, 범주화하는거죠. 어려운것은아닌것같아요. (4) 간호상황적최선의방법에대한알고리듬구현간호상황은결국자원을배분하고, 집중적간호를구상하는다단계로구성되어있으며, 간호상황에서실무를판단하는점진적알고리듬구현이실습교육에반영되어야함이제안되고있었다. 어떤임상상황에서첫번째, 지금이상황에서일어난가장큰문제는무엇이라고생각합니까? 두번째, 이문제를해결하기위해서더확인해서문제를더사정해야할것은무엇입니까? 아니면, 사정할것에여러분은어떤 lab결과를볼수있습니다라든가, 뭐는없는상황이라든가이런것들을해놓으면본인들이이런상황에서, 의사들그렇게많이하는데요. 만약에 x-ray에서이렇게나오면어떻게대처하고, 만약에 x-ray를찍을수없는상황에서는영상은이정보로대치하고이런식으로그것을생각하게하는거죠. (5) 임상의복합-동시적처치의선택및연계능력을증진하는임상실습교육모델활용참여자들은환자사례분석이주요방법인현재임상실습교육지도방안에대해서, 의사와의협동적처치, 단계적진행, 복합적문제를지니는대상자의특성을반영한좀더다양한교육방법의활용이비판적사고함양을위한임상실습에도입되어야함을제안하였다. 저는 concept mapping을활용하는데이환자의이런문제가병태생리적, 그밖의원인적으로이런문제이기때문에의사는어떤식의투약을하고, 간호사는... 우리가해야되는그런것들이있잖아요. 이런식으로해서복합적으로접근해야지환자사례분석... 간호과정중심의 NANDA를좀넘어섰으면좋겠어요, NANDA에맞춰간호문제를선택하다보면제한이많아요. 그래서학생들이케이스스터디할때환자의건강문제를 NANDA 형식에맞추다보니천편일률적인간호진단이나간호중재를적용할수밖에없게되는문제가생깁니다. 132 Korean Journal of Adult Nursing
비판적사고함양을위한효율적학부간호교육방안모색 논의 Benner와그의동료들은간호사의임상적판단은비판적사고를발휘하여임상상황에서의추론, 즉, 할것과해야될때, 어떻게할것을분별하고, 환자의변화하는욕구와기대를충족하는중재에대한반응을해석하며, 임상상황에영향하는자원을확인하고, 임상적문제에서상황을조율하는능력임을제시하여 (Brykczynski, 2006), 임상적판단을하는간호사를위한간호교육에비판적사고함양을위한능력개발이간호교육에포함되어야함을전제하고있다. 따라서간호교육에서비판적사고함양을위한선행문헌의제안과본연구의참여자를통해드러난간호교육자의합의적논의를근거로비판적사고함양을위한한국의간호교육방안을그림으로제시하면 Figure 1과같다. Figure 1을구체적으로기술하면, 비판적사고함양을위한한국의간호교육방안은교육인프라, 학습분위기, 그리고간호학교육즉, 임상실습교육과이론교육으로구분될수있으며, 각각의부분은비판적사고함양을위한요소를포함하고있다. 문헌에서는비판적사고를증진시키는조건으로자율적판단영역이있어야함이제시된바있고 (Whiteside, 1997), 비판적사고함양을위한교육에서도피 교육자의경험수준과범위내에있는문제와대상등을활용해서사려깊게고려하도록하는전략을추구 (Tomey, 2000) 하는것이제시되고있다. 비판적사고를유발하는자료는실제환자와관련된자료즉, 의료기록, 검사자료, 연구결과, 도표, 그래프등피교육자가분석할수있는자료가될수있다 (Oermann, 1999). 본연구에서간호교육자들은이를위한방안으로임상과대학, 간호과학회, 간호협회그리고한국간호교육평가원에이르기까지컨소시엄을통하여, 간호학생의비판적사고를자극할수있는교육을위한공유된임상시나리오자료구성과이를간호사국시제도에서반영할것을인프라로제안하고있다. 사실상한국간호교육평가원은간호교육인증에비판적사고능력을교육의성과로 2006년도부터채택하고있는실정이지만, 비판적사고를증진하여야한다는묵시적합의만조성되었을뿐간호계에서이를위한교육의구체적인프라구축은없는상황이다. 한국의간호교육은 2010년이후 4년제교육으로의일원화전환을시도하고있고, 3년제간호교육기관중 40개가 2012년을기준으로 4년제간호교육인증평가를받았고, 점차 4년제로일원화될전망 (Korean Nurses Association, 2012a; Korean Nurses Association, 2012b) 에있어, 교육의내실화를위한제도적방안이필요로된다. 또 Figure 1. Nursing educational model for facilitating critical thinking within Korean context. Vol. 25 No. 1, 2013 133
장성옥 공은숙 김춘길등 한, Whiteside (1997) 는임상간호사의비판적사고는자신의경험적영역내에서활성화되는사고과정으로제시하고있다. 본연구에서도임상실습지도는간호사의입장에서의실무궤도를구성하여임상적판단을하도록교육이구성되어야함을참여자들은강조하고있었다. 또한, 이론적앎뿐만아니라경험적인앎이비판적사고의주요한연계자원이되므로 (Brykczynski, 2006), 임상실습을지도하는교수의임상적앎을위한준비와여건을제안하고있고, 본연구의참여자들도교수자의준비지원을중요한인프라로인지하고있었다. 창의적사고를유발하는역동적이고연계적인사고과정인비판적사고 (Forneris & Peden-McAlpin, 2007) 는학생의자기주도학습을위한교육적전략을필요로하고있다고제안되고있으며, 본연구의참여자는자기주도학습과같은학습분위기가비판적사고교육을위해형성되어야함을제안하고있었다. 또한, 간호학문헌에서비판적사고의의미는다양한임상적판단을고려하고, 내려진판단에대해서이것이최선의판단인가를다시재고하는반영적사고의특성을갖는것으로드러나고있는데 (Forneris & Peden-McAlpin, 2007; Kennison, 2006), 반영적사고를위한학습은본연구에서참여자들이제안한학생의자기주도학습의원리에서잘드러나고있다. 본연구를통하여강조된점은비판적사고함양을위한간호학교육은임상실습교육에서강조되어야할영역이며, 전공이론교육은이러한전문직인사고의활용자원이될수있도록구조화되어야한다고참여자들은인식하고있었다. 즉, 비판적사고의특성에서제시되는특징은불분명한상황에서다양한판단을놓고, 최선의판단을찾아가는사고과정의의미 (Oermann, 1998) 가강조되어제시되고있었다. 즉, 비판적사고를증진시키는교육적전략은정해진문제해결방안보다는다양한판단근거를학생에게제시하고학생이가장나은판단과그판단을검증할수있는근거를찾는과정을제시하는것이바람직함이제시되고있지만 (Carter & Rukholm, 2008) 이에대한실현은결국교육자가교육과정을통해서시행하여야하는것이다. 이를고려할때, 본연구에서제시된실습교육을위한전략에서간호사실무의단계적전개과정에서의임상적판단내용을반영한실습교육은비판적사고함양을위한한국의간호학교육에서시도해볼수있는방안이라고생각한다. 또한, 비판적사고와임상적판단과의관계는 Benner 와그의동료들이비판적사고를임상적판단을해석할수있는내적자원으로간주 (Brykczynski, 2006) 한점에서드러나듯이비판적사고는임상적판단이라는결론적인귀결에작용하는사고과정이라는점을고려할때비판적사고함양을위 해서는간호교육에서다양한실습교육전략을필요로한다. 이에대한대안으로외국의문헌에서는 Concept mapping 등다양한교육모델이효과적이라는연구가제안된바있다 (Wilgis & McConnell, 2008). 본연구에서참여자들도임상의복합-동시적처치의선택및연계를증진하는다양한실습지도모델을시도할필요가있으며, 임상실습방안으로많이활용되는간호진단중심의임상적문제를확인하는환자사례분석이상의교육적전략이필요함을제시한측면역시간과할수없는부분이다. 간호사의임상적판단이공신력을얻으려면, 비판적사고함양을위한간호교육은명백한틀을필요로한다. 본연구의참여자는현직간호학교수로, 이론및임상교육을하면서비판적사고를함양하는교육에대한숙고를통한참조틀을구성하고있었고, 본연구의결과는그러한참조틀을구성원간합의적형태로좀더구체화하였다는점에서의의가있겠다. 본연구를통한간호교육자의제안은상당부분문헌에서제시된비판적사고의속성과비판적사고함양을위한제시를한국에서실현할수있는방안으로구체화한것으로사료된다. 결론및제언본연구는간호학교수를중심으로포커스집단을구성하여합의적논의를통하여한국의학부간호교육환경에서비판적사고를함양하는바람직한교육적대안과방안을제시하고자시도된연구이다. 본연구결과도출된 5개주제, 즉, 간호교육계의공유자원구성, 교수자의준비를위한지원체계는제도적기반의방향설정에대한것이고, 학생의자기주도학습을위한전략, 실습교육에연계되는이론교육, 비판적사고발현의현장-실습교육을위한전략은교육전략적방안에대한것으로비판적사고함양을위한간호학이론및실습교육에서활용할수있는실제적전략이었다. 본연구가그동안비판적사고의중요성만강조되었던간호교육계에비판적사고함양을위한교육지원의우선적방안과교육전략의틀을제시하였다고생각하며, 성과중심의교육과정에서단계적교육성과와비판적사고의수준을연계하여규명하는추후연구를제안한다. REFERENCES Ahn, Y. H. (2004). Critical thinking and the standards of nursing education. Journal Education Evaluation for Health 134 Korean Journal of Adult Nursing
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