Ⅰ 내분비샘의구조와기능 1. 내분비샘 (Endocrine gland) 1) 구조 미세한소포 (acinus) 가모여진분비세포로서, 관 (duct) 는없으나혈관이풍부하게분포되어있음. 2) 위치 뇌하수체, 갑상샘, 부갑상샘, 부신, 췌장의랑게르한스 (Langerhans islet), 성샘 3) 기능 샘의분비물인호르몬을직접혈행내로분비하여표적세포에운반함. ㅁ호르몬은에너지를생성하고, 음식물을대사하며, 수분과전해질의균형을이루고, 신체적-지적성장발달을도우며생산과정을조절하고신체의전반적인기능을통합하고조절함. 중추신경계와자율신경계가내분비샘의호르몬조절을도움. 1
4) 내분비샘의특성 호르몬을주기적으로분비하며신체와환경의주기에반응함. 호르몬은미세한농도로유리되어소량의호르몬이라도신체기관의먼곳에까지기능할수있음. 2
2. 호르몬의조절기전 1) 신체내호르몬의일반적특성 호르몬분비에는특수한비율과양상이있는데 3가지기본분비양상ㅁ일주기 ( 일중변동의예 : 코티솔 ) 분비ㅁ주기적 ( 예 : 에스트로겐, 성장호르몬, 프로락틴 ) 분비ㅁ칼슘, 소듐, 포타슘또는호르몬물질등의순환물질의양에따른분비 호르몬은최적의내적환경유지를위하여정적 (+) 혹은부적 (-) 회환이되도록조절함. 호르몬은적절한수용체내에있는세포에만영향을주어세포의특수한기능이나활동을시작하게함. 호르몬은모두가일정하게신장에서배설되거나간이나다른세포기전에의해비활성화됨. 3
3. 호르몬유리조절 1) 호르몬유리조절의원인과예시호르몬은세포내환경변화에대한반응과호르몬조절과정으로유리됨. 혈중칼슘량이저하되면부갑상샘호르몬 (PTH) 분비가증가되기때문에 PTH는혈청내칼슘의증가를초래이후칼슘이증가하면 PTH 분비는감소하거나멈추게되므로혈청내칼슘량은일정하게유지됨. 인슐린은혈당이증가되면 ( 화학적자극 ) 분비되고자율신경계 ( 전기적자극 ) 에서인슐린을분비하는췌장세포를직접자극함으로써분비됨. 음성회환조절기전 : 표적샘호르몬분비가증가되면혈류의호르몬농도가상승하게되고, 그결과뇌하수체전엽자극호르몬생성이억제되며혈액표적샘호르몬의농도가떨어지게됨 혈류내호르몬농도는비교적일정하게유지됨. 4
4. 호르몬이동 호르몬이내분비샘에서혈액으로유리되면신체전체에퍼지고인슐린, 뇌하수체, 시상하부와부갑상샘호르몬과같은단백질호르몬은수용성이며일반적으로결합되지않은상태로자유롭게순환함. 스테로이드나갑상샘호르몬은지용성이며대부분운반물질인단백질과결합하여운반됨. 5. 호르몬의세포내작용기전 호르몬은표적세포 (target cell) 에있는수용체와결합하여작용함. 6. 내분비장애분류 1) 원발성기능항진 2) 원발성기능저하 3) 2차적기능부전 4) 기능장애 5) 호르몬에반응하는표적기관의부전 6) 비정상호르몬의생성 7) 비내분비기관의호르몬생성 8) 의원성내분비질환 9) 호르몬의퇴화 10) 회환체계의부전 5
13. 내분비계 건강문제와 간호 오혜경 교수 - 7. 내분비 장애의 일반적 증상과 병태생리 6
Ⅱ 뇌하수체장애와간호 1. 구조와기능 1) 구조 뇌하수체는두개내접형골의터어키안장 (sella turcica) 내에위치하고뇌하수체줄기 (hypohyseal stalk) 에의하여시상하부와연결되는완두콩만한크기의작은샘 색은붉은갈색으로부드러우며, 정상인에서샘의무게는 0.5g, 크기는 10X13X6mm 정도 뇌하수체샘은 4부분으로구성ㅁ전엽혹은원위부 (pars distalis) : 샘세포 (glandular cell) 로이루어져있고뇌하수체샘의 70% 차지ㅁ결절부 (pars tuberalis) : 샘세포이며, 전엽의확장된형태이나기능은없음. ㅁ중간부분 (pars intermedia) : 전엽과후엽사이, 비교적혈관이없는퇴화된부위ㅁ후엽혹은신경부 (pars neuralis) : 줄기 (stalk) 를통해뇌신경이연결되어있으며샘의 20% 차지. 뇌하수체혈류는상하수체동맥 (superior hypophyseal artery) 이맡고있으며, 전엽과뇌의중심돌기로모세혈관이펼쳐져있고전엽과시상하부사이에문맥계 (portal system) 의통로가있음. 7
2) 기능 뇌하수체전엽ㅁ중요한 6가지호르몬이분비되고, 이중성장호르몬 (GH) 과멜리닌세포자극호르몬 (MSH), 유즙분비자극호르몬 (prolactin) 은내분비샘이아닌표적세포에직접적용갑상샘자극호르몬 (TSH), 부신피질자극호르몬 (ACTH), 생식샘자극호르몬 (gonadotrophic hormone) 은표적샘을자극하여간접적으로호르몬분비를조절 뇌하수체후엽ㅁ자체에서호르몬을생성하지않고시상하부에서생성한항이뇨호르몬 (ADH) 와자궁수축호르몬 (oxytocin) 을저장한후유리함. 8
2. 전엽의장애 1) 뇌하수체기능항진증뇌하수체샘에서분비되는호르몬중한가지나그이상의호르몬이과잉분비되는상태뇌하수체종양은호산세포종양, 호염기세포종양, 염색세포종양으로나눌수있는데이는뇌하수체전엽을구성하는각기본세포형태의과잉성장을나타냄. 호산세포종양 : 성장호르몬과유즙분비자극호르몬을과량생성하는분비종양 호염기세포종양 : 부신피질자극호르몬, 갑상샘자극호르몬, 여포자극호르몬, 황체화호르몬등을생성하는세포이며주로부신피질자극호르몬의과잉생성에서초래된쿠싱질환으로나타남. 염색세포종양 : 뇌하수체종양중약 90% 차지, 분비성염생세포종양은부신피질자극호르몬이나성장호르몬을분비하여뇌하수체기능항진증을초래, 반면, 비분비성종양은종양자체가너무커뇌하수체샘을파괴하여뇌하수체기능저하증을초래. 뇌하수체종양의전신증상은성장호르몬의과잉분비로인한비정상적성장과표적샘의한가지혹은그이상샘의과잉자극으로인한갑상샘이나성샘, 부신피질에서분비되는호르몬의과잉분비국소증상은시신경의압박으로인한시력장애와시상하부압박으로인한수면, 체온조절, 식욕및자율신경기능장애등 (1) 거인증 : 성장호르몬의과잉분비로인하여어린이의경우골단이융합되기전, 장골이과도하게성장하여거인이된다. 키가 240~270cm까지자랄수있음. (2) 말단비대증 : 성인의경우, 골단이융합된이후이므로성장호르몬이과잉분비되어도키의성장은없으나, 뼈의두께가증가하고연조직이비후됨. 환자의외모는몇년에걸쳐점차거칠게변화하며코와턱이튀어나오고손은두껍고넓어짐. 종양이뇌조직을압박하여두통, 시력상실, 복시, 무기력증상이나타남. 병이진행된경우에는호르몬장애로당뇨병, 갑상샘종 (goiter), 쿠싱질환, 성욕장애, 월경불순증상이나타남. 치료는외과적으로뇌하수체절제술 (hypophysectomy) 이나방사선조사 (irradiation) 을실시 9
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(3) 쿠싱병 : 쿠싱증후군의한형태로호염기세포종양으로인해부신피질자극호르몬이과잉분비되고, 그결과부신피질호르몬의과다분비로발생됨. (4) 성기능장애 : 뇌하수체종양은생식샘자극호르몬을과잉분비하여어린이에게성조숙을초래하며과량의유즙분비자극호르몬은무월경이나유즙흐름증 (galactorrhea) 을초래. 치료는종양의외과적절제 1) 뇌하수체기능저하증뇌하수체전엽에서분비되는호르몬의한가지나그이상이결핍되어초래 범하수체기능저하증 (panhypopituitarism) : 전엽과후엽모두에서호르몬분비가안될때 원인 : 하수체절제, 비분비성하수체종양, 성장호르몬분비결핍, 산후하수체괴사, 하수체기능부전등 (1) 난쟁이증 : 선천적인성장호르몬의결핍이나뇌내종양의증식, 뇌막염및뇌손상이나타나성장이저하된경우 (2) 2차성부신피질부전 : 뇌하수체샘에서 ACTH의합성이감소되어그결과부신피질에서호르몬분비감소 metyrapone 검사로진단 (3) 점액수종 : 뇌하수체샘의절제나병리적파괴로뇌하수체에서분비되는 TSH의결핍이초래됨. 이는갑상샘기능부전인점액수종 (myxedema) 을일으킴. 갑상샘호르몬투여로치료 (4) 성장애 : 성샘자극호르몬 (LH, FSH) 의부족으로불임증이초래, 성욕및 2차성징이감소됨. FSH나 LH의합성이감소된여성에게는불임증과무월경, FSH와 LH가부족한남성은정자형성이감소되고고환이위축됨. 뇌하수체기능부전은원인 ( 종양등 ) 의제거와표적기관에서분비되는호르몬의영구적인대치로치료가능함. 11
3. 후엽의장애 후엽은질병으로파괴되는경우가드물며비록파괴된다고해도시상하부에서 oxytocin 과 ADH 가계속합성되기 때문에후엽호르몬의결핍은나타나지않음. 단, 시상하부가손상되면 oxytocin 과 ADH 의결핍증이나타남. 1) 요붕증요붕증 (diabetes insipidus) : 항이뇨호르몬 (ADH) 의결핍으로다량의희석된소변을배설함. ADH는신장에서수분의재흡수를돕고, 세포외액의삼투압을조절함. ADH생성이심하게감소되면, 신장세뇨관에서수분이재흡수되지않으므로과량의희석된소변을배설하게됨. 요붕증의분류ㅁ신경성혹은중추성요붕증 (neurogenic or central diagetes insipidus) : 시상하부에문제가있어뇌하수체후엽에서 ADH 합성이나운반및유리를방해함. ㅁ신성요붕증 (nephrogenic diabetes insipidus) : ADH에대한세뇨관의반응이없어수분의재흡수가잘이루어지지않은상태로어떤장애나약물이신세뇨관을손상시켜발생ㅁ정신성요붕증 (psychogenic diabetes insipidus) : 다량의수분섭취에의해다뇨가나타나는상태 (1) 병태생리 : 불충분한 ADH의분비는희석된소변을다량분비하여혈장삼투성의증가를초래함. 환자는심한갈증을느끼게되어다량의수분을섭취하게되며소변을농축할수없으며, 환자의반정도는 1일 8~12L의소변을봄. (2) 증상과징후 : 다뇨, 야뇨, 지속적인갈증, 과다한수분섭취, 요비중이낮고소변의삼투성도낮아짐. (3) 진단검사 : 수분섭취를금지시키고소변의농축능력을측정 ( 수분제한검사 ). 당뇨의경우, 소변용량이급히저하되며농축도가높아지나, 요붕증은소변용량도감소되지않고소변삼투질농도 100mOsm/kg 정도를유지, 농축능력에도거의변화가없이희석된소변을봄. (4) 치료와간호 : ADH 부족정도와연령, 내분비, 심혈관계상태등에따라다름. 1일소변배설량이 9L 이상이거나탈수검사에서소변삼투성이 100mOsm/kg 이하이면 ADH 보충요법이필요함. 12
ㅁ증상적호르몬보충요법 - 합성 vasopressin 유사물인 DDAVP(Desmopressin : 플라스틱튜브를통해코로투여, 하루에 2회투여함으로써증상조절 - Vasopressin tannate : ADH의근육주사형태로서 36~48시간간격으로투여 ( 소변량감소효과는 24~48시간에나타남 ) - 혈중지방감소제 (clofibrate) : 시상하부에서 ADH유리를자극하며시상하부의잔여 vasopressin이있는요붕증환자에게항이뇨효과가있음. - 경구용혈당강하제 (Chlorpropamide: Diabinase) : 경한요붕증환자에게사용, 뇌하수체에서 vasopressin 분비를촉진하고신장의 NaCl 재흡수를촉진시켜수분재흡수를도움 ( 저혈당에주의 ) 2) 항이뇨호르몬분비부적절증후군 (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone: SIADH) 수분정체로인한수분중독증이오는상태로요붕증과반대되는현상, 정상상태에서혈청의삼투성은 ADH에의해조절되는데회환기전이실패하면 ADH분비가억제되지않아수분정체가오고결국에는혈청내소듐이떨어져서저소듐혈증과수분중독증이나타남.( 혈청내소듐이 120mEq/L 이하일때는중추신경계의기능장애를초래하여혼수또는의식변화나타남 ) 13
4. 뇌하수체수술환자의간호 1) 적응증뇌하수체종양을제거하기위해부분또는전체를절제가능함. 2) 수술전간호 간호사의역할 : 진단에대한환자의반응, 수술에대한기대, 지침에대한필요, 퇴원후가족의지지를받을수있는가능성에대해사정 신체사정 : VS, 체중및신경계사정 ( 양측동공크기의동일성, 의식정도, 시간, 장소, 상황및자기자신에대한지남력, 자극에대한적절한반응, 시력과시야등확인 ) 그외 : 유치도뇨관, 정맥선, 수술후필요한모니터링, 기침과재채기및코푸는행위를하지않아야한다고주의를주고수술전날처음으로 cortisol 주사를투여함 ( 수술후부신피질기능상실을보충하고수술에보다잘견딜수있도록 ) 3) 수술뇌하수체절제술은보통접형골을통해 (transsphenoidal hypophysectomy) 접근하며전신마취하반좌위자세를취하고수행하는현미경적수술임. 14
4) 수술후간호 수술직후에는뇌부종과두개내압상승 ( 혈압상승, 맥박저하, 동공변화 ) 의징후를관찰하는것이중요. 자극호르몬이더이상생성되지않기때문에부신피질부전이나갑상샘기능저하증을관찰함. ADH 결핍으로요붕증의증상이일시적으로나타날수있으므로, 정확한섭취량과배설량을기록하고, 요배설량이한시간에 200mL 이상이고비중이 1.005 이하이면의사에게알림. 뇌수술의합병증인뇌막염의징후로체온이올라가거나심한두통으로안절부절못하고목의강직증상이있으면즉시보고 접형골을통한뇌하수체절제술을받은환자에게는자주구강간호를해주어야하며입술에윤활유를발라줌. 코에넣은심지는수술후 2~3일에제거하고제거후, 콧물이흐르는지관찰하고코에분비물이많은경우보고하며장액성분비물을모아서검사실로보냄. 뇌하수체절제술을받은환자는남은생애동안 cortisone을투여해야하는데이약물섭취시는위장자극이올수있으므로우유나식사혹은제산제와함께섭취하도록알림.( 위염증상, 검은변혹은혈변이있을경우의사에게보고 ) 간혹갑상샘호르몬과성호르몬의투여도필요할수있으며소수의환자에게는다뇨증과같은요붕증의증상을조절하기위한뇌하수체후엽호르몬이필요함. 뇌하수체절제술을받은환자에대한간호사의중요책임은호르몬의자가투여방법을안전하게할수있도록교육하는것임. 호르몬불균형증상가능성때문에적어도 6개월에한번씩병원을방문토록함. 15