ISSN(print) 1226-5012 22(2):133-142, June 2017 < 초청논문 > http://dx.doi.org/10.14479/jkoos.2017.22.2.133 The Changes in Convergence Function of Accommodative Anomalies in their Twenties after Watching Video on a Smartphone So Ra Kim, Howon Kwak, Min Sung Kang, Se Il Kim, and Mijung Park* Dept. of Optometry, Seoul National University of Science and Technology, Seoul 01811, Korea (Received February 13, 2017: Revised March 12, 2017: Accepted June 15, 2017) Purpose: The present study was conducted to investigate whether the change in visual function of accommodative anomalies in their twenties after watching video on a smartphone was different from that of normal subjects. Methods: One hundred and thirty two subjects in their twenties (21.7±1.5 years) with a corrected or uncorrected visual acuity of 0.8 or better were examined and classified according to the visual function. The subjects were classified into normal, accommodative excess (AE), and accommodative insufficiency (AI) groups. Near point of convergence (NPC), phoria, AC/A ratio, were measured before and after watching video on a smartphone for 30 minutes. Results: After watching video on a smartphone, NPC of AE and AI group tended to increase more than normal group. Distance and near phoria were shifted toward ortho position in all groups, distance phoria of normal and AE groups was significantly change. AC/ A ratio in AE and normal groups reduced after watching video on a smartphone and in normal group, it significantly decreased. Subjective symptoms such as eye fatigue, discomfort, and somnolence were increased in all groups. Diplopia was seen in the accommodative anomalies but not in the normal group. Conclusions: From the results, it was confirmed that the change in visual function after watching video on a smartphone requiring constant accommodation and convergence for a period of time also varied due to individual difference in accommodation function. This study suggests that the working environment and the use time should be adjusted according to user's accommodative function when using a smartphone. Kew words: Smartphone, Accommodative anomalies, Near point of convergence, Phoria, AC/A ratio, Symptom 서론스마트폰 (smartphone) 의활용도는경제, 문화, 예술, 사회분야에이르기까지전반적인범위가넓어지고있다. 손쉽게정보획득을할수있고커뮤니케이션이가능한창으로지식습득이용이하며, 전자상거래와오락및내비게이션등의다양한확장성으로인해현대인들의스마트폰사용자수는 2016년현재 4천6백만명을넘어섰다. [1,2] 또한모바일인터넷이용자의 72.4% 는모바일인터넷을통해삶의질이상승했으며, 71.9% 는모바일인터넷을유선인터넷보다선호하는것으로보고하였다. [1] 이처럼스마트폰은 손안의 PC 라고정의할만큼편리함과휴대가용이해간단한인터넷검색에서부터동영상, 모바일메신저등의다양한작업을언제어디서나빠르게수행할수있는기능을장점으로사용시간이계속증가하여모바일인터넷일평균사용시간이 1시간 54분으로보고되고있으며스마트폰이용자의 11.8% 가스마트폰중독군으로분류될 만큼우리의삶에서의비중이높아지고있다. [1,3] 지식정보산업의발달로근거리업무가많아진일상생활에서눈의조절능력의비중은더욱커지고있으며, [4,5] 장시간동안근거리에서이루어지는작업의경우더욱가중될수있다. 특히디스플레이를통한근거리작업을하게될경우눈의피로, 두통, 안구통증, 안구건조증, 복시및흐림과같은 CVS(computer vision syndrome) 증상과최대조절력, 조절용이성, 상대조절력등의조절기능저하가유발되고, 폭주근점및융합여력변화와같은시기능의문제가발생될수있으며, [6-8] 계속된근거리작업은 2차적으로원거리물체가흐려보이는것과같은불편이생길수있다. 조절력의변화는노안과같은조절력감소와관련된생리적인변화에의해발생할수있지만, 일반적으로노안이시작되기이전인 20대에서발생할경우비정상적인유형중하나인조절기능이상으로분류되며, Duane's system에의해조절부족 (accommodative insufficiency), 조절쇠약 (ill-sustained accommodation), 조절마비 (paralysis of accommodation), 조절불균형 *Corresponding author: Mijung Park, TEL: +82-2-970-6228, E-mail: mjpark@seoultech.ac.kr 133
134 So Ra Kim, Howon Kwak, Min Sung Kang, Se Il Kim, and Mijung Park (unequal accommodation), 조절과다 (accommodative excess), 조절용이성부족 (accommodative infacility) 으로나눌수있다. [9,10] 스마트기기의경우컴퓨터에비해상대적으로시청거리가가까워조절및폭주로인해눈의피로가더욱가중된다. [11] 조절과폭주기능은분리된교차결합에의한협동안운동 (synkinetic eye movement) 으로폭주와조절이함께일어나는기전작용이다. 하지만조절이상안은조절과폭주의상호관계가정상안과다르게균형이맞지않으므로근거리작업시문제가야기될수있다. 스마트폰사용후의조절변화에대한연구가진행된바있으나, [12] 시기능이상안을분류하지않은상태에서진행되었기에개개인의시기능에의해나타날수있는스마트폰사용후의변화를밝히지못했다. 이에본연구는정상안과조절기능이상안에게스마트폰을사용하여근거리작업을하도록한후폭주근점, 원거리및근거리사위도, 조절대비조절성폭주비 (accommodative convergence/accommodation ratio, AC/A비 ), 자각증상을비교해보았다. 본연구를통해스마트폰을사용한지속적인근거리작업시조절기능이다른눈에서유발되는폭주기능의차이여부와그차이의정도를알아보고이러한시기능변화차이가자각증상과는어떠한관계가있는지를밝히고자하였다. 대상및방법 1. 연구대상및실험조건본연구의취지를이해하고참여하는데동의하며안질환과전신질환이없는콘택트렌즈착용교정시력및나안시력이 0.8 이상인남녀 132명 (21.7±1.5세, 남 57명, 여 75 명 ) 을대상으로양안시기능검사를실시하여조절이상안, 폭주이상안, 정상안으로분류하였다. 스마트폰에의한시기능검사를위해서본연구에참여하는것을동의하고콘택트렌즈착용에불편함이없는대상자들중정상안 27 명, 조절과다 5명, 조절부족 7명을선정하여실험을실시하였다. 대상안의숫자가많은정상안의경우는실험이가능한피검자들중무작위로선정하였다. 피검자들의굴절이상을콘택트렌즈를이용하여완전교정한후 A사의스마트폰 ( 화면크기 : 4.27 inch, 해상도 : WVGA 800*480, 휘도 : 138 cd/m 2 (nit)) 을이용하여영화 스파이더맨2( 한글자막, 자막크기 : 3 mm) 를처음장면부터 30분간시청하게하였다. 스마트폰을이용한근거리작업으로영상시청을이용한것은스마트폰을사용한자료및정보습득의경우피검자의습관이나관심도에따라화면의글자크기나움직임속도등에차이가있을수있어 동일한조건하에서근거리작업을할수있는조건을맞추기위해서였다. 영상시청전과후에각각폭주기능검사를실시하여변화를분석하였다. 시청시거리는 35~40 cm 를기준으로하였으며시청각도는 10~15 도를유지하게하였다. 실험에서사용한조도는스마트폰을사용하여영화나다른동영상감상시실내조도에서이루어지기때문에일반적인실내조도인 470±30 lx를유지하였으며스마트폰의화면밝기는자동설정으로하였다. 실험전피검자들을자동굴절계 (CHAROPS MRK-2000, Huviz, Korea) 와포롭터 (JP/RT-600, Nidek, Japan) 를이용하여완전교정하였다. 2. 시기능및자각증상검사대상안들의시기능을알아보기위해 1:00~6:00 PM 사이에폭주근점, 사위도, AC/A비, 최대조절력, 상대조절, 조절래그, 조절용이성, 융합버전스검사를실시하여 Morgan 값 [13] 을기준으로분류하였다. 스마트폰사용으로인한폭주기능변화를위해서는스마트폰사용전후에폭주근점, 사위도, AC/A비검사를실시하였다. 1) 폭주근점, 사위도및 AC/A비검사폭주근점은완전교정상태에서조절측정자 (ACnA Scaler, Nado Korea, Korea) 를사용하여 Push-up 방법을이용하였다. [14] 사위도검사는원거리완전교정상태에서원거리용토링톤카드 (Distance Thorington Card 5357, Richmond Products, USA) 를사용하였으며, 마독스로드를장용하여원거리사위를측정하고, 근거리는펜라이트 (Opto, China) 를 40 cm에위치시키고마독스로드를장용하여수평사위를측정하였다. 원거리와근거리의 AC/A비는 PD와원 근거리사위도를이용하여계산 AC/A 비를측정하고, 주시거리를일정하게유지시키고렌즈의굴절력을변화시켜조절을이완하는 +1.00 D 렌즈부가법을이용하여 40 cm 에서근거리사위검사와동일한방법으로경사 AC/A 비를측정하여구하였다. [15] 2) 융합버전스검사원거리융합버전스 (fusional vergence, FV) 는원거리완전교정상태에서자동포롭터 (AV-9000, Pichina, Korea) 를통하여 3 m 앞에위치한 0.7 세로시표를주시하게하고리슬리프리즘을이용하여흐린점, 분리점및회복점을측정하였고, 근거리융합버전스는자동포롭터를통하여 40 cm 앞에위치한근거리용 0.7 세로시표를주시하게한후원거리융합력측정과동일한방법으로측정하였다. 기저내방 (base-in, BI) 프리즘을사용하여먼저음성융합버전스 (negative fusional vergence, NFV) 를측정후기저외방
The Changes in Convergence Function of Accommodative Anomalies in their Twenties after Watching Video on a Smartphone 135 (base-out, BO) 프리즘을이용하여양성융합버전스 (positive fusional vergence, PFV) 를측정하였다. [15] 4) 최대조절력, 상대조절, 조절용이성및조절래그검사최대조절력검사는대상자가원거리를정면주시한상태에서조절측정자의 0.7 시표를주시하게한후 push-up 방법으로폭주의개입이배제된단안최대조절력을측정하였다. [16] 즉, 시표가흐려보이는지점에서거리를측정하여디옵터로환산하였다. 원거리완정교정상태에서포롭터를이용하여 40 cm 근거리시표중 0.7 시표를주시하게하고 +0.25 D 단계로가입시키면서음성상대조절 (negative relative accommodation, NRA) 을측정하였으며, -0.25 D 단계로가입시키면서양성상대조절 (positive relative accommodation, PRA) 을측정하였다. [17] 조절용이성검사는포롭터용근거리시표 (PCARD, Bernell, USA) 를 40 cm 거리에위치시키고 0.7 시표를주시시킨후 ±2.00 D의플리퍼 (BC1270, Bernell, USA) 를사용하여대상자들의양안및단안조절용이성을측정하였다. 즉, +2.00 D 렌즈를눈앞에위치시키고시표가선명하게보이면 2.00 D 위치로반전시켜선명하게보였을때를 1회로간주하여 1분동안선명하게반전시킨횟수를측정하였다. [18] 5) 자각증상검사실험전의자각증상과스마트폰을사용한실험후의자각증상을비교 분석하였다. 자각증상검사는안구피로, 불편함, 두통, 졸림, 안통, 작열감, 압박감, 복시항목과동영상시청시변화한집중력저하, 기억력저하, 일렁임, 속도저하, 흐려짐, 멍함, 다시읽기항목을이해하기쉽게서술된자각증상검사지를사용하였다. 점수는 0~4점으로구성된 5단계척도로높은점수일수록증상의빈도가높음을의미한다 (Appendix). [19] 3. 통계처리검사값은평균 ± 표준편차로나타내었으며실험결과의통계적분석을위하여 SPSS(version 12.0 for windows) 를이용하여 paired t-test로분석하였다. 95% 의신뢰구간으로 p<0.05 일때통계적으로유의성이있는것으로판단하였다. 결과및고찰 1. 조절이상안의분포도총검사자 132명중정상안, 폭주이상안, 조절과다안, 조절부족안순서대로 83명 (63%), 21명 (16%), 9명 (7%), 9명 Fig. 1. The classification of subjects based on their visual function. AE : Accommodative Excess AI : Accommodative Insufficiency VD : Vergence Dysfunction (7%) 이였다 (Fig. 1). Porcar와 Martinez-Palomera [20] 에의하면대학생 65명중 32.3% 가양안시이상이었으며, 10.8% 가조절과다이고 6.2% 가조절부족이라고하여본연구결과와비교하여조절과다안이다소많은것으로나타났다. García-Muñoz 등 [21] 의연구에서는 175명의 18세에서 35세의대학생중조절기능이상이 2.29% 라고보고한바있어본연구결과및 Porcar와 Martinez-Palomera [20] 의연구결과와비교하여조절기능이상안의숫자가크게적은것으로나타났다. 이러한결과는실험대상의인종, 연령, 시기능검사방법등의차이에의해나타난것으로보여진다. 2. 폭주근점변화정상군의스마트폰사용전폭주근점은 6.37±3.10 cm이었고, 사용후 6.62±3.71 cm로증가했다. 조절과다군은사용전 5.84±1.74 cm에서사용후 7.78±2.32 cm로, 조절부족군은사용전 8.44±4.10 cm에서사용후 9.74±5.07 cm 로폭주근점이증가했다. 스마트폰사용전 후의폭주근점은통계적으로유의한차이가나타나지않았지만 (p normal = 0.163, p AE = 0.742, p AI = 0.354), 폭주근점이전체적으로멀어지는양상을볼수있었다. 특히조절과다군이 33.1% 로가장큰변화율을보였고, 조절부족군은 15.4% 였으며, 정상군이 4.6% 로가장적은변화율을나타내었다 (Fig. 2). 스마트폰을 30분간사용한후, 정상군중에폭주근점이증가한경우는 64.3%, 감소 28.6%, 변화없음 7.1% 이었다. 조절과다군에서는증가 57.1%, 감소 28.6%, 변화없음 14.3% 이었고, 조절부족군에서는증가 40%, 감소40% 으로같은비율을보였고변화없음 20% 으로나타났다 (Fig. 3). 폭주근점측정은피검자의코를향해타게트를접근시킬때단일시상태의선명한상을유지하여야하며이때폭주성분인조절성폭주, 양성융합버전스및근접성폭주가결합된상태를가지게된다. 만약양성융합버전스가부족
136 So Ra Kim, Howon Kwak, Min Sung Kang, Se Il Kim, and Mijung Park Fig. 2. The change of near point of convergence after watching video on a smartphone. *Significantly different at p<0.05 (paired t-test) Fig. 3. The ratio of increase and decrease in near point of convergence after watching video on a smartphone. 하면폭주근점평균예상치에영향을주게된다. 따라서폭주근점은양성융합버전스를간접적으로반영된것이라볼수있다. [22] 김등 [23] 의연구에서는 20대가스마트폰을사용하였을때양성융합버전스가통계적으로유의하게감소하였으며스마트기기의경우컴퓨터에비해상대적으로시청거리가가까워증가된조절및폭주의요구로인해눈의피로가더욱가중된다고하였다. [11] 박등 [12] 과권등 [24] 연구에서는 20대와 40대에서스마트폰을사용하였을때 40 대의경우양성상대조절이통계적으로유의하게감소하였지만 20대의경우는유의하지않고연령에따라감소폭이달라짐을확인할수있었고연령에따라조절양의변화정도와안정피로에의한폭주능력의감소정도가다름을알수있었다. 본연구에서도스마트폰으로근거리작업을하였을때폭주근점이증가하는경향을보였으며, 동일연령대이지만개개인의조절능력에따라서폭주근점의변화정도가달라진다는것을확인할수있었다. 스마트폰을일정시간지속적으로사용하면조절력이나사위의양만큼양안중심와주시상태를유지하기위해지속적으로양성융합버전스를사용해야된다. 근거리사물을주시할때흐림으로반사성조절이유도되며이는이향운동을일으키게되고망막시차는조절을유도하여조 절과폭주의상호작용으로양안단일선명시를유지하도록한다. [25] 보통성인의경우는풍부한조절력과폭주기전으로인해흐림으로이행되기보다안정피로를느끼며근거리작업을진행하게된다. 본연구에서조절이상군은정상군보다폭주근점의증가폭이높았으며더멀어지는경향을보였다. 조절부족군은계속된조절과상대적으로약한융합버전스로인해폭주근점이세군중가장멀어지는경향을볼수있었으며조절과다군의경우과도한조절과폭주의상호작용으로인해안정피로가높아져가장많이증가한것으로생각된다. 3. 사위도변화스마트폰사용전의원거리사위도는정상군의경우 1.63±1.93 Δ에서사용후 -0.75±2.42 Δ로정위방향으로 53.7% 이동하였고, 조절과다군의경우에는 2.07±1.72 Δ 에서 1.29±1.35 Δ로정위방향으로 37.9% 이동하였다. 조절부족군의경우는 1.80±4.92 Δ에서 1.40±3.65 Δ만큼내사위방향으로 177.8% 이동하였다. 스마트폰사용전 후의원거리사위도는정상군과조절과다군에서통계적으로유의한차이 (p normal = 0.004, p AE = 0.047) 를나타냈다. 조절부족군의경우평균값의변화가가장컸으나이러한결과는피검자의수가상대적으로적고, 피검자 1명의프리즘디옵터변화량이 17 Δ으로매우컸기때문것으로보인다 (Fig. 4). 스마트폰 30분사용한후정상군의원거리사위도가정위방향으로이동한경우는 64.3%, 외사위방향으로이동한경우는 10.7%, 변화없는경우는 25.0% 이었고, 조절과다군에서는정위방향으로이동한경우는 57.1%, 변화없음 42.9% 이었다. 또한조절부족군에서는정위방향으로이동한경우가 40%, 외사위방향으로이동한경우 20%, 그리고변화없음 40% 이었다 (Fig. 5). 근거리사위도의경우정상군은스마트폰사용전 3.63±4.24 Δ에서사용후 3.14±4.60 Δ로정위방향으로 Fig. 4. The change of distance heterophoria after watching video on a smartphone. *Significantly different at p<0.05 (paired t-test)
The Changes in Convergence Function of Accommodative Anomalies in their Twenties after Watching Video on a Smartphone 137 Fig. 5. The ratio of increase and decrease in distance heterophoria after watching video on a smartphone. Fig. 7. The ratio of increase and decrease in near heterophoria after watching video on a smartphone. Fig. 6. The change of near heterophoria after watching video on a smartphone. *Significantly different at p<0.05 (paired t-test) 13.4% 이동했고, 조절과다군은사용전 4.29±4.19 Δ에서사용후 3.57±3.39 Δ로정위방향으로 16.7% 이동하였다. 조절부족군은스마트폰사용전 1.10±2.46 Δ에서사용후 0.30±3.19 Δ만큼정위방향으로 72.7% 이동하였다. 스마트폰사용전 후의근거리사위도는조절부족군의경우스마트폰사용후사위도가 72.7% 변화되어정상군이나조절과다군에비해큰폭의변화를보였다 (Fig. 6). 스 마트폰사용에의해정상안군에서근거리사위도가정위방향으로이동한경우는 57.1%, 외사위방향으로이동한경우는 35.7%, 변화없는경우는 7.1% 이었고, 조절과다군은정위방향 57.1%, 외사위방향 28.6%, 변화없음 14.3% 이었다 (Fig. 7). 또한조절부족군은정위방향 40%, 외사위방향 20%, 변화없음 40% 이었다 (Fig. 7). 근거리사위도의경우에는통계적으로유의한차이를보이진않았지만 (p normal = 0.221, p AE = 0.166, p AI = 0.338), 전체적으로근거리사위도의방향은정위방향으로이동하였다. Sreenivasan [26] 등은일상에서지속적인근거리활동은사위도와긴장성조절의변화를일으키는이향과조절적응 (vergence adaptation and accommodative adaptation) 과관 련있음을보고하였고지속적인근거리작업은정시와근시의외사위및내사위에서사위도가감소하는 shift현상으로인해정위방향으로이동하는데이는폭주적응의결과로판단된다고하였다. 폭주및융합을유지하려는노력이증가하면이향적응반응이유발될수있다. [27] 또한폭주계루프에서시차검출의민감도가높아지면지속적으로신경계를자극하게되어느리지만효율적인이향운동을위해 SVA(slow vergence adaptation) 메카니즘을촉진하게된다. 폭주의반응이빨라지게되면교차결합관계인조절계에서도루프로인해흐림검출의민감도가높아져조절반사제어를증대시키게되어정확하고안정되게조절성폭주신경공급을제공할수있게되므로시기능이상안의경우폭주와융합에의한적응반응이유발되어근거리작업후폭주에영향을더끼쳤을것으로생각된다. [28,29] 본연구에서각군간에사위도크기의차이는있었지만원거리사위는정상군과조절과다군에서유의하게정위방향으로변화하였으며, 근거리사위의경우통계적으로유의하지는않았지만세군모두사위도가정위방향으로변화되는경향을나타내며이향적응반응이유발된것으로생각된다. 4. AC/A비변화스마트폰사용전의정상군의 AC/A비는 4.11±1.91이었으며사용후에는 3.16±1.59로감소하였고, 조절과다군은사용전 3.50±1.50에서사용후 2.93±1.32로 16.3% 감소하였다. 조절부족군은사용전 3.50±1.73에서사용후 3.60±2.07로 2.9% 증가하였다. 스마트폰사용전 후의 AC/ A비의변화량을비교하였을때, 정상군이 22.9% 로가장많은변화를보였고, 조절과다군은 16.3% 로정상군과차이가없었으나조절부족군은 2.9% 의변화를보여조절부족군의변화량이적음을알수있었다. 조절과다군과조절부족군의경우통계적으로유의하지않았고 (p AE = 0.297, p AI = 0.854), 정상군의경우통계적으로유의한차이 (p normal =
138 So Ra Kim, Howon Kwak, Min Sung Kang, Se Il Kim, and Mijung Park Fig. 8. The change of accommodative convergence/accommodation ratio after watching video on a smartphone. *Significantly different at p<0.05 (paired t-test) Fig. 9. The ratio of increase and decrease in accommodative convergence/accommodation ratio after watching video on a smartphone. 0.026) 를보였다 (Fig. 8). 스마트폰사용으로인해정상군의경우 AC/A비가증가한경우는 21.4%, 감소는 71.4%, 변화없음 7.1% 였으며, 조절과다군은증가 28.6%, 감소 71.4% 였고, 조절부족군의경우증가 20%, 감소 40%, 변화없음 40% 로나타났다 (Fig. 9). AC/A비는조절계와버전스계의교차연결된상대적인강도를나타낸다. 조절자극이일정할때버전스와조절의상호작용및조절계의음성피드백회로가버전스변화를주어조절변화의반대로시차성버전스를유발시킨다. [30] 또한양안선명단일시영역은조절근점부터원점까지모든조절성폭주반응을포함하고있어조절성폭주반응은영역에따른이향반응요구에서조절상태를측정하여생성된다. AC/A비는측정순간 SVA와 SAA(slow accommodative adaptation) 메커니즘에따라얻게되는신경신호의양이달라지게되므로느리지만효율적인이향또는조절운동을위해발생하는 SAA 메커니즘이 SVA 메커니즘보다더큰비례의양을얻게된다면, 높은조절은적은양의폭주를동반하게된다. [26,30] 30 분간의스마트폰을통한근거리작업으로정상안의 경우조절에대한폭주비가낮아졌다. 근거리사물을주시할때의흐림으로인해반사성조절이유도되며이는이향운동을일으키게되고망막시차는조절을유도하여조절과폭주의상호작용으로양안선명단일시를유지하도록하는데, [27] 조절과폭주의피로로인해흐림이후의유도과정이낮아져근거리작업후정상안과조절과다군에서 AC/A비가감소한것으로생각할수있으며조절과다군의경우흐림으로의진행이정상안에비해적게되므로상대적으로감소율이낮은것으로보인다. 반면조절부족군의경우부족한조절기능으로인해 30분동안의낮은조절에대한폭주적응으로볼수있다. 5. 자각증상스마트폰사용전정상군의안정피로와관련된자각증상들의총점은 8.55±4.18이었고, 사용후에는 10.45±3.78, 조절과다군은사용전 11.80±4.44, 사용후 12.40±5.13, 조절부족군은사용전 13.67±8.39, 사용후 14.67±7.51로나타나스마트폰사용전과후모두조절부족군의자각증상빈도가가장높게나타났고, 정상군의자각증상빈도가가장낮았지만통계적으로유의한차이는아니었다 (Fig. 10). 정상군의스마트폰사용후자각증상빈도는조절이상안의스마트폰사용후안정피로와관련된자각증상빈도보다더낮은경향을나타내었다. 자각증상항목별점수를비교하였을때정상군은안구피로, 불편함, 졸림, 안통, 작열감, 안구압박감항목에서스마트폰사용시에자각증상의빈도가더증가하는경향을보였고, 두통과복시는변화가없거나감소하였지만통계적으로유의한변화는아니었다 (Fig. 11a). 조절과다군은안구피로, 불편함, 복시항목에서스마트폰사용후자각증상빈도가더증가하는경향을보였으며 (Fig. 11b) 조절부족군은안구피로, 졸림, 복시항목에서자각증상빈도가 Fig. 10. The change of total subjective symptoms after watching video on a smartphone. *Significantly different at p<0.05 (paired t-test)
The Changes in Convergence Function of Accommodative Anomalies in their Twenties after Watching Video on a Smartphone 139 Fig. 12. The change of performance-related symptoms after watching video on a smartphone. *Significantly different at p<0.05 (One-way ANOVA) Fig. 11. The change of eye-related symptoms after watching video on a smartphone. a. Normal group b. Accommodative excess group c. Accommodative insufficiency group 높아지는경향을보였고, 두통항목은낮아졌으나통계적으로유의한변화가아니었다 (Fig. 11c). 스마트폰사용후안구피로, 불편함, 졸림항목의경우모든군에서전반적으로증가하였다. 영상과자막을본후집중도저하와관련된설문에서조절이상군이정상군보다전체적으로자각증상빈도가높은것을볼수있으며특히집중력저하와속도저하, 흐려짐, 다시읽기항목에서상대적으로높았다 (Fig. 12). 스마트폰을사용하면팔이지지되지않고공중에떠있는시간이상대적으로길뿐만아니라시선의변화에서도데스크탑컴퓨터나종이책을활용한독서때보다더낮은쪽에위치하게되어목과어깨에피로도가더빠르게나 타나며목부위의부하가증가되어근육의피로도와신경학적인증상이증가할수있다. [31,32] 본연구에서스마트폰사용시안구피로, 불편함, 졸림, 집중력저하와속도저하, 흐려짐, 다시읽기와같은증상들이악화되는것은근거리작업인종이책과는다르게화면이발광하여상대적으로눈의자극이높고, [33] 태블릿 PC보다화면과폰트의크기가작아높은긴장도로중심시력부를유지해야하는과정에서불충분해진조절반응으로흐려진상이조절성폭주를통해선명한상을맺도록지속적으로유도되면, 조절피로가유발되기때문인것으로보인다. [34] 조절이상안의경우경제적조절반응량보다낮은조절반응을취하거나높은조절반응으로인해망막상이흐려져선명상을유지하기가어려워지고복시가나타날수있으며, [35,36] 기존영상단말기에비해보다짧은거리를두고근거리작업이이루어지므로근거리작업에따른조절과폭주의요구량은높아지게되어안정피로를증가시키는요인으로작용할수있다. [11] 결론 본연구는스마트폰사용시폭주기능의변화를정상안과조절이상안으로특정하여알아보았다. 폭주근점은정상군과조절이상군모두에서스마트폰사용후에증가하는경향을보였고특히조절부족군에서의차이가상대적으로컸으나통계적으로유의하지는않았다. 원 근거리사위도의경우모든군에서스마트폰사용으로인해정위방향으로이동하였으나정도의차이가있어원거리사위도에서의정상군과조절과다군만이통계적으로유의한차이가있었다. 스마트폰사용으로인해정상군의 AC/A비가통계적으로유의하게감소하였고조절과다군은감소하는경향을보였으며조절부족군은증가하는경향을보였다.
140 So Ra Kim, Howon Kwak, Min Sung Kang, Se Il Kim, and Mijung Park 스마트폰사용후자각증상으로는안구피로, 불편함, 졸림의증상을공통적으로호소하였고조절이상군에서는정상안과구별되게복시증상을호소하였다. 지식정보화사회가발달함에따라스마트폰의활용은가상현실과증강현실로체험하고학습하는영역에까지확장되고있다. 이렇게넓어진스마트폰의활용도와비례하여증가되어가는정보화기기에의한시각적피로의원인과개개인의양안시이상에따른피로의원인을규명하고자하는연구의일환으로본연구는그의의를가진다고할수있다. 본연구에서는 30분동안스마트폰을사용하였을때에도조절기능이상군에서의시기능변화가더크게나타남을밝혔으며만일더긴시간동안스마트폰을사용하였을때에는차이가더크게될가능성이있다고보여진다. 본연구결과는근거리작업인스마트폰시청후달라지는양안시의변화에따른작업환경및시간을제시하는근거자료로사용될수있을것으로생각되며, 스마트폰사용시조절기능이상안의유형에따라작업환경및시간의조정이이루어져야함을제안한다. REFERENCES [1] KISA(Korea Internet & Security Agency). 2015 Survey on the internet usage, 2016. http://isis.kisa.or.kr/board/?pageid =060100&bbsId=7&itemId=813&pageIndex=1(8 February 2017). [2] KISA(Korea Internet & Security Agency). 2015 Survey on mobile internet usage, 2016. http://isis.kisa.or.kr/board/?pageid=060100&bbsid=7&itemid=815&pageindex=1(8 February 2017). [3] NIA(National Information Society Agency, Korea). 2013 Research report on internet addiction in Korea, 2014. https://www.iapc.or.kr/info/lib/showinfolibdetail.do?article_id=iccart_0000000038266&board_type_cd=a8(19 June 2017). [4] Lee JY, Yu DS, Son JS, Cho HG, Moon BY. The diurnal change of accommodative functions by near work. J Korean Ophthalmic Opt Soc. 2011;16(1):75-81. [5] Chauhan K, Charman WN. Single figure indices for the steady-state accommodative response. Ophthalmic Physiol Opt. 1995;15(3):217-221. [6] Thomson WD. Eye problems and visual display terminals the facts and the fallacies. Ophthalmic Physiol Opt. 1998; 18(2):111-119. [7] Kim SI, Kwon KI, Lee J, Lee HJ, Park M, Kim SR. The change of near point of convergence and fusional reserves after computer gaming with different direction of eye movement. 2013;18(1):37-43. [8] Kwon KI, Woo JY, Park M, Kim SR. The change of accommodative function by the direction of eye movements during computer game. J Korean Ophthalmic Opt Soc. 2012;17(2):177-184. [9] Shippman S, Weseley AC, Cohen KR. Accommodative esotropia in adults. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1993; 30(6):368-371. [10] Scheiman M, Wick B. Clinical management of binocular disorders, 3rd Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2008;347-363. [11] Tosha C, Borsting E, Ridder WH, Chase C. Accommodation response and visual discomfort. Ophthalmic Physiol Opt. 2009;29(6):625-633. [12] Park M, Ahn YJ, Kim SJ, You J, Park KE, Kim SR. Changes in accommodative function of young adults in their twenties following smartphone use. J Korean Ophthalmic Opt Soc. 2014;19(2):253-260. [13] Scheiman M, Wick B. Clinical management of binocular disorders, 4th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2013;52-53. [14] Scheiman M, Wick B. Clinical management of binocular disorders, 4th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2013;43. [15] Scheiman M, Wick B. Clinical management of binocular disorders, 4th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2013;39-40. [16] Benjamin WJ. Borish's clinical refraction, 2nd Ed. St. Louis: Butterworth-Heinemann, 2006;899-900. [17] Benjamin WJ. Borish's clinical refraction, 2nd Ed. St. Louis: Butterworth-Heinemann, 2006;913-914. [18] Scheiman M, Wick B. Clinical management of binocular disorders, 3rd Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2008;46. [19] Barnhardt C, Cotter S, Mitchell GL, Scheiman M, Kulp MT. Symptoms in children with convergence insufficiency: before and after treatment. Optom Vis Sci. 2012;89(10): 1512 1520. [20] Porcar E, Martinez-Palomera A. Prevalence of general binocular dysfunction in a population of university students. Optom Vis Sci. 1997;74(2):111-113. [21] García-Muñoz Á, Carbonell-Bonete S, Cantó-Cerdán M, Cacho-Martínez P. Accommodative and binocular dysfunctions: prevalence in a randomised sample of university students. Clin Exp Optom. 2016;99(4):313-321. [22] Scheiman M, Wick B. Clinical management of binocular disorders, 4th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2013;58-59. [23] Kim J, Yang DJ, Choi DY, Kim SR, Park M. Changes in heterophoria and fusional vergence after near work with smartphone and paper book. J Korean Ophthalmic Opt Soc. 2016;21(4):385-392.
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142 So Ra Kim, Howon Kwak, Min Sung Kang, Se Il Kim, and Mijung Park [Appendix] 자각증상설문지 전형적인폭주기능부전증상조사 본설문조사는스마트폰을사용한근거리작업과관련있는설문지입니다. 바쁘시더라도다음문항을읽어보시고귀하의상황에일치하는문항에 (V) 를해주시기를바랍니다. 본설문은저희학술적인용도외에는절대사용하지않을것이며작성해주신모든정보의익명성을보장합니다. 임상적설명 : 뒤에있는문제설명들과각각의정확히쓰여진목록들을읽으세요. 만약문제에서 그렇다 라고대답했다면, 선택빈도에따라선택해주세요. 문제설명 : 아래에나오는질문들에대해서당신이독서하거나근거리작업을하고있을때, 눈에어떠한느낌이있는지대답해주십시오. 실험전 1 독서를하거나근거리작업시, 눈이피곤함을느끼는가? 2 눈이불편함을느끼는가? 3 머리가아픔을느끼는가? 4 졸린것을느끼는가? 5 눈이아픈가? 6 눈에타오르는통증을느끼는가? 7 당신의두눈주위를누르는듯한느낌을받는가? 8 복시가나타나는가? 전혀없음거의없음가끔있음자주있음항상있음 실험후 1 독서를하거나근거리작업시, 눈이피곤함을느끼는가? 2 눈이불편함을느끼는가? 3 머리가아픔을느끼는가? 4 졸린것을느끼는가? 5 눈이아픈가? 6 눈에타오르는통증을느끼는가? 7 당신의두눈주위를누르는듯한느낌을받는가? 8 복시가나타나는가? 9 집중력이떨어지는가? 10 당신이읽은것을기억하는것에문제가있는가? 11 단어들이움직이거나뛰어다니거나, 헤엄치거나또는종이위를떠다니는형상을띄는가? 12 독서를느리게한다고느끼는가? 13 단어들이흐려지거나초점이흐트러지는것을알아차리는가? 14 당신의정신을놓는가? 15 같은문장을다시읽어야하는가? 총계 전혀없음거의없음가끔있음자주있음항상있음