410 송선미 박미경 며, 산모는모성애가, 아기는신뢰감과안정감이발달하면서모아애착이증진된다고하였다. 이에모유수유는장려되어야한다. 국외의경우 1970 년대에점차적인모유수유율감소에대응하고자 1980년대 WHO와 UNICEF 를중심으로한국제기구와회원국의모유수유캠페인, 다양한모

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1 ORIGINAL ARTICLE 대한간호학회지제 46 권제 3 호, 2016 년 6 월 ISSN (Print) ISSN (Online) X J Korean Acad Nurs Vol.46 No.3, 모유수유임파워먼트프로그램이초산모의모유수유자기효능감, 적응및지속에미치는효과 송선미 1 박미경 2 1 에덴병원, 2 남부대학교간호학과 Effects of Empowerment Program on Self-efficacy, Adaptation and Continuation in Primiparous Women Song, Seon Mi 1 Park, Mi Kyung 2 1 Eden Hospital, Gwangju 2 Department of Nursing, Nambu University, Gwangju, Korea Purpose: The purpose of this study was to develop a breastfeeding empowerment program and to investigate the effects of the breastfeeding empowerment program on self-efficacy, adaptation and continuation of breastfeeding for primiparous women. Methods: The 5 session breastfeeding empowerment program was developed and a non-equivalent control group non-synchronized quasi-experiment design was used. Fifty-five participants were assigned to either the experimental group (n=27) or the control group (n=28). Effects were tested using repeated measures ANOVA and x 2 -test. Results: Scores for self-efficacy, adaptation and continuation of breastfeeding of in the experimental group after program were significantly higher than 1week, 4weeks, 8weeks scores in control group. Conclusion: The effects of the breastfeeding empowerment program for elevating self-efficacy, adaptation and continuation of breastfeeding in primiparous women were validated. Therefore, this program can be recommended for vigorous use in clinical practice. Key words: ; Empowerment; Effects; Self efficacy 서론 1. 연구의필요성 모유는영유아의성장과발육에필요한모든영양분을공급하는가장이상적인식품이므로, 산모는출산후 1시간이내에아기에게모유수유를시작하고 [1], 첫 6개월까지완전모유수유하며, 6개월이후부 터생후 2년까지보충식을포함한모유수유를할것을 WHO와 UNI- CEF에서권고하고있다 [2,3]. 또한여러문헌 [1,3,4] 에서모유수유로성장한아기는모유에면역물질이포함되어알레르기, 소화기또는호흡기감염등이잘발생되지않으며, 지능과정서에긍정적영향을받고, 모유를하는산모는산후회복이촉진되고추후난소암과유방암발병가능성도낮아진다고언급하였다. 특히, Lee 와 Kwon [4] 은모유수유가산모와아기의신체적접촉을늘리고상호작용을촉진시키 주요어 : 모유수유, 임파워먼트. 효과, 자기효능감 * 이논문은제1저자의석사학위논문수정하여작성한것임. * This manuscript is a revision of the first author s master s thesis from Nambu University. Address reprint requests to : Park, Mi Kyung Nambu University, Union Hall 7205, Chemdan Jungang-ro 23, Gwangsan-gu, Gwangju 62271, Korea Tel: Fax: pmk0220@nambu.ac.kr Received: October 23, 2015 Revised: February 23, 2016 Accepted: March 15, 2016 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution NoDerivs License. ( If the original work is properly cited and retained without any modification or reproduction, it can be used and re-distributed in any format and medium Korean Society of Nursing Science

2 410 송선미 박미경 며, 산모는모성애가, 아기는신뢰감과안정감이발달하면서모아애착이증진된다고하였다. 이에모유수유는장려되어야한다. 국외의경우 1970 년대에점차적인모유수유율감소에대응하고자 1980년대 WHO와 UNICEF 를중심으로한국제기구와회원국의모유수유캠페인, 다양한모유수유정책및홍보활동에힘입어 [5] 2013 년도조사된모유수유실천율은일본 45%, 유럽 75%, 나라에따라일부지역은 85% 까지증가하였다고보고하였다 [6]. 우리나라의경우 1970 년도모유수유실천율은 99.7% 로대부분산모가모유수유를하였으나계속감소하여 1993 년 16.9%, 2000년도 10% 대를기록하였다 [6]. 그이후정부와민간단체의지속적인계몽과홍보활동의가세로생후 1개월째완전모유수유실천율은 2005년 58.2%, 2008년 59.9%, 2009~2011 년 54.8% 였다고발표하였다 [1,7]. 이렇듯산모가모유수유를시작하는비율은 50% 이상높아졌으나아기의생후월수가길어질수록그비율은낮아지고있다. Kim 등 [5] 은영아의월별모유수유실천율이생후 1주 73%, 생후 1~2 개월 56.6%, 생후 6~7개월 13.6% 로급격히감소하여관리가요구된다고하였다. 이러한현상을볼때모유수유율증가뿐아니라완전모유수유지속을촉진시킬수있는방안을마련하는것이필요하다고생각된다. 산모가모유수유를시작하고성공하기위해서는실제로많은장애요인들을극복해야한다. 모유수유에영향을주는산모요인으로는모유수유에대한의도와계획, 학습정도, 유방및유두문제, 유즙부족에대한두려움, 수유에대한효능감부족등이있다 [8-11]. 우리나라산모는예부터모유수유를하는데어려움이생기면가까운인척으로부터자연스럽게해결방법에대한전수와지지를받아모유수유를지속하였는데, 근래에는가족구조와기능의변화로모유수유를선택하고시작하고지속할수있도록임파워먼트를시켜줄수있는타인을발견하기쉽지않다고하였다 [12]. 이에모유수유를하는동안문제및장애가발생하면산모는모유수유를포기할수있으므로자구노력을위해임파워먼트강화가요구된다. 임파워먼트는동기화방법으로개인이자신의일을유능하게수행할수있다는느낌을갖도록하는행동과일을하는과정에서지속적으로주도권을행사하는것이라고하면서 Spreitzer [13] 는임파워먼트를의미감, 영향력, 유능감, 자기결정감, 네가지요소로설명하였다. 의미감은자신의목표와기준에비추어주어진가치를부여하는정도이며. 영향력은자신의활동이결과에미칠수있는정도라고하였다. 유능감은특정기술을바탕으로수행해나갈능력이있다고믿는신념이며, 자기결정감은스스로의결정에의해선택하는개인의인식정도라고하였다. Kim과 Park [12] 은모유수유임파워먼트를산모가스스로모유수유를선택하고모유수유에대한의지와기술을강화하고자신감을증가시켜실천하려는역량을포함한다 고보고하여 Spreitzer [13] 가언급한임파워먼트요소가포함되어있다. 그리고모유수유임파워먼트는모유수유기술, 의지, 모유수유고수및어머니역할자신감및집단임파워먼트와정상관성이있다고하였으므로 [8] 모유수유임파워먼트는개인스스로의목표추구를활성화시킨다고할수있다. 선행연구에서 Kwon 등 [8] 은산모들이모유수유를실천하고있는데도불구하고모유수유의지가상대적으로낮다고보고하면서산모에게격려가필요하다고언급하였다. 그리고산모의의지는모유수유를유지하는데중요하므로모유수유임파워먼트를심어주고약화된시점에임파워먼트를재강화시킬필요성이있다고하였다 [8]. 또한모유수유에대한방법과지식은경험과학습을통해얻어지므로모유수유를경험하지않는초산모는모유수유문제에대한해결방법및모유수유관리에대한지식등의부족으로불편함을느끼며경산모보다모유수유자기효능감이떨어지고모유수유적응에부정적인영향을받는다고하였다 [10,14]. 반면모유수유체험으로자신감이생긴산모는모유수유에대한태도가호의적으로변화되고모유수유실천에도긍정적인효과를보여모유수유적응에기여하므로 [10,14] 초산모가모유수유를하는데필요한역량을습득할수있도록간호사의중재가필요하다. 모유수유를위한중재연구 [6,9,11,15-17] 들을고찰한결과, 이들프로그램들은대부분모유수유실천율을효과로확인하였다. 프로그램내용은젖물리는시기, 간호사의지지, 전화상담, 개별적모유수유증진등이었고, 실험기간도프로그램에따라최소 5주에서 24주까지진행하였다. 이를통해서연구자는보고된중재연구프로그램이모유수유실천율을높이는연구목적은달성되었지만실험기간이대체로길고프로그램구성을볼때교육을통한정보제공이많았고산모가모유수유를하는데필요한역량을갖도록북돋아주는중재프로그램은미흡함을확인할수있었다. 따라서, 본연구에서는모유수유임파워먼트프로그램을개발하고초산모에게적용하여모유수유자기효능감과적응및지속에미치는효과가있는지검증하고자한다. 2. 연구목적본연구의목적은모유수유임파워먼트프로그램을개발하고초산모에게적용하여모유수유에대한자기효능감과모유수유적응및모유수유지속에미치는효과를검증하는것이다. 3. 연구가설가설 1. 모유수유임파워먼트프로그램을제공받은실험군은프

3 모유수유임파워먼트프로그램이초산모의모유수유자기효능감, 적응및지속에미치는효과 411 로그램을제공받지않은대조군보다모유수유자기효능감점수가높아질것이다. 가설 2. 모유수유임파워먼트프로그램을제공받은실험군은프로그램을제공받지않은대조군보다모유수유적응점수가높아질것이다. 가설 2. 모유수유임파워먼트프로그램을제공받은실험군은프로그램을제공받지않은대조군보다모유수유지속율이높아질것이다. 연구방법 1. 연구설계 본연구는초산모를위한모유수유임파워먼트프로그램이모유수유자기효능감, 적응및지속에미치는효과를규명하기위한비동등성대조군전후시차 (nonequivalent control group nonsynchronized design) 유사실험연구이다. 2. 연구대상본연구의대상은 2014 년 7월 21일부터 11월 30일까지 G광역시에소재하고있는여성전문병원에서산전관리를받고, 모유수유를계획하고있는초임부 ( 최종선정은초산모 ) 이며, 대상자구체적선정기준은다음과같다. 1) 모유수유의도를가진 37주이상의초임부 2) 모유수유를하는데의학적, 신체적, 정신적문제가없는자 3) 연구목적과질문지내용을이해하고연구참여를서면으로수락한자 4) 병원부설산후조리원에입실예정인자 5) 상위기준에부합하고체중 2,500g 이상, 모유수유가가능한아기를출산한자본연구의대상자수는모유수유증진을위해자기효능감중재를적용한 Otsuka 등 [11] 의연구에서제시한효과크기를바탕으로 Repeated measures ANOVA, within- between interactions 적용시유의수준 a는 0.05, 검정력은.90, 효과크기는 0.35, 그룹수는 2, 측정횟수는 4, 측정변수간상관관계는 0.5 로설정하여 G -power program 3.1 version 으로계산하였을때, 각군당필요한대상자의수는 28명이므로총 56명의대상자가요구되었다. 대상자탈락률을고려하여본연구에서는실험군과대조군각각 30명을초기연구대상자로선정하였다. 연구과정에서실험군은 3명이탈락 ( 아기체중기준미달 1명과연구참여를도중에거절한 1명, 사후조사때에전화 연락이안된 1명 ) 되었고, 대조군은 2명이탈락 ( 사후조사때전화연락이안된 2명 ) 되어연구최종참여자는실험군 27명, 대조군 28 명으로총 55명이었다. 본연구에서실험군과대조군대상자선정을한개의병원으로제한한이유는병원의특성과퇴원후조리하는곳이측정변수에미치는영향을최대한배제하여그룹간동질성을확보하기위함이었다. 그룹은참여의사를밝힌순서에의해일련번호가부여되었으며동전던지기를하여그룹배정을하였으며, 연구대상자의윤리적부분을고려하여자료수집설문지는불투명한봉투에밀봉하여받았다. 3. 연구도구 1) 모유수유자기효능감모유수유자기효능감은엄마가아기에게모유수유하는데필요한행위를수행하는능력에대하여개인이지각한자신감으로 [18], Dennis 와 Faux [18] 가개발한 Self-Efficacy Scale 을 Yun [16] 이번안하여수정한도구를사용하였다. 이도구는모유수유를성공하기위한기술적측면과모유수유에대한산모의태도와신념을포함한 2개의하부요인으로구성된 5점척도의총 20문항의도구로각각의항목은 전혀자신이없다 1점에서 항상자신이있다 5점으로구성되어있으며점수가높을수록모유수유에대한자기효능감이높음을의미한다. 도구개발자로부터도구사용승인을받았다. Yun [16] 의연구에서신뢰도 Cronbach s α는.94 였고본연구에서는.94 였다. 2) 모유수유적응모유수유적응은모유수유를하는어머니와아기가생리적, 자아개념, 역할기능, 상호의존양상에있어서적응하는것으로, 본연구에서는 Kim [19] 이 Roy의적응모델을근거로개발한도구를사용하였다. 본도구는아기와감정교류 4문항, 수유자신감 5문항, 충분한젖양 3문항, 아기의수유능력과성장 4문항, 아기와친숙해지기 4문항, 수유불편함 3문항, 젖양유지 2문항, 지지받기 2문항으로구성된 5점척도의총 27문항이다. 부정문항인 21, 22, 23문항은통계처리시역환산하였다. 각각의항목은 매우그렇지않다 1점에서 매우그렇다 5점으로구성되어있으며점수가높을수록적응상태가좋음을의미한다. 도구개발자로부터도구사용승인을받았다. Kim [19] 의연구에서신뢰도 Cronbach s α는.82 였고, 본연구에서는.90이었다. 3) 모유수유지속모유수유지속여부는세계보건기구에서제시한영아영양분류체계 [20] 기준을사용하였다. 1단계는 100% 완전모유수유를하는

4 412 송선미 박미경 것이고, 2~4 단계는부분모유수유를하는것이며, 5단계는모유수유중단을의미한다. 구체적으로 2단계는모유수유를인공수유보다많이하는것이고, 3단계는모유수유와인공수유를같은빈도로하는것이며, 4단계는모유수유를인공수유보다적게하는것을의미한다. 본연구에서설문지조사때에는모유수유실천여부를 5단계로파악하였고, 코딩과정에서 1, 2단계는모유수유를지속한것으로해석하고 1점으로처리하였고, 3, 4, 5단계는모유수유를중단하는것으로해석하여 0점처리하였다. 이는모유수유의빈도가인공수유의빈도보다높은경우만을모유수유지속으로간주한것으로가능한한모유수유율을증가시켜야한다는내용 [3,5] 을근거로결정하였다. 모유수유지속은산후 8주까지확인하였다. 산후 8주로정한이유는선행연구 [21] 에서산모의모유수유임파워먼트는산후 4주에가장높았고그이후에는비슷한수준을유지하였으며, 모유수유지속율을높이는데자기효능감과적응이관련성이높고분만 4 주이후까지간호중재가필요하다고한결과 [10] 를근거로하였다. 4. 자료수집절차자료수집은연구에참여한대상자의윤리적인보호를위하여대학교생명윤리위원회로부터승인을받은후 (IRB No HR- 009) 진행하였다. 먼저연구자는담당병원책임자와간호부에연구목적과방법을설명한후허락을받았다. 그리고연구자로부터설문조사방법에대해교육받은연구보조원 1인이연구대상자의권리, 존엄성, 안정을존중하기위하여연구의목적과내용, 기간, 연구절차, 비밀보장과수반될수있는위험, 본연구의선정기준과중지기준에대해설명하였고, 연구대상자가자발적참여를동의한경우동의서를받고자료를수집하였다. 자료수집은두군간의실험효과의확산을막기위해자료수집기간에서시간적거리를두었다. 즉, 대조군을먼저자료수집하고난후실험군의자료수집을진행하였다. 1) 사전조사사전조사는산전진찰을위해병원을방문한초임부중선정기준에적합한자를선택한후연구대상자가연구동의서에서면동의한후하였으며, 대상자연락처등개인정보는연구완성후분쇄하여폐기할것임을알렸다. 대상자에게는설문에응한보답으로소정의선물을제공하였다. 2) 모유수유임파워먼트프로그램개발과적용프로그램개발은문헌고찰을통해모유수유에영향을미치는요인들과모유수유프로그램에대한선행연구 [16,21] 들을분석하고, Spreitzer [13] 가설명한임파워먼트요소및모유수유관련문헌을참고로연구자가프로그램초안을구성하였다. 프로그램초안을작성한본연구자는국제모유수유전문가자격증이있으며신생아실간호사근무경력이 10년이상으로프로그램개발자격을갖추었다고할수있다. 프로그램초안은 1인의간호학교수와국제모유수유전문가 1인, 20년이상산부인과경력을가진조산사 2인에게프로그램내용과구성이적합한지자문을받아타당성을확인하고산후조리원장의의견을반영하여문장, 회기, 시간을수정 보완하였다. 문장은초안때에작성된 나는완전모유수유를위해노력할것이다 의구호는약하다고는하여 나는완전모유수유를할수있다 로바꾸었고, 프로그램중 4, 5회기진행을병원내에서비디오교육과시청으로운영하고자하였으나산모가정확한시간에내원하기어렵기때문에전화상담으로전환하고시간을 20분으로조정하였다. 수정한프로그램을초산모 3명에게적용하여이해가어려운부분이나알고싶은내용이추가로있는지확인후일부의내용을수정하여프로그램을완성하였다. 연구자가개발한모유수유임파워먼트프로그램은산모의모유수유를북돋아주기위하여모유수유에대한자신의믿음과신념을고수하도록돕고, 모유수유에대한자기효능과적응을위해모유수유를실천하는힘을초산모스스로발휘할수있도록관련지식과기술을습득하고문제해결역량을높일수있도록구성되었다. 모유수유임파워먼트프로그램운영은총 5회기로 1회기는산전에하였고, 2회기는산후 2일, 3회기는산후 1주일, 4회기는산후 4주, 5회기는산후 8주에진행하였다. 회기에따라소요시간은최소 20분에서최대 60분이었다. 프로그램운영은연구자가하였으며, 참여대상자는 1, 3회기는집단이었고 2, 4, 5회기때는개별이었다. 프로그램을진행했던시설은 1회기에서 3회기까지는병원내교육실이나병실에서하였고 4, 5회기는개인별전화상담을통하여중재를수행하였다. 프로그램운영기자재는소책자, 모유수유일지, 모형및관련소품, 프로젝터, 비디오등이었다. 실험군에게적용한프로그램은다음과같다 (Table 1). 프로그램운영전략은매회기마다적극적경청, 문제제기, 행동의순서로계획하여운영방법에따라진행하였다. 1 적극적경청을위한운영방법으로연구자는참여자가신념보호를위해모유수유구호를하고모유수유에관한주제별토의가단절되지않도록촉진자역할을하였다. 프로그램매회기때마다 나는완전모유수유를할수있다 라는구호를연구자의선창으로대상자가최소 5번에서최대 7번큰소리로외치도록하였다. 토의는매회기때마다모유수유와관련하여자유롭게진행되도록하였다. 토의주제는모유수유를선택한이유, 모유수유지식과자세, 모유수유가산후회복에미치는영향, 젖의양, 친인척 ( 배우자, 부모, 친구등 ) 의모유수

5 모유수유임파워먼트프로그램이초산모의모유수유자기효능감, 적응및지속에미치는효과 413 Table 1. Empowerment Program Session Subject/ Contact Period Program time Strategy Progress Contents 1 G/E Prenatal 60 min Introduction Program introduction, Introduction of each other Active listening Protection of integrity Discussion slogan Reasons for breastfeeding and knowledge of breastfeeding Question raised Information provided by a specialist Promotion of cooperation Education on breastfeeding: guide book (tool and material: PPT, Video, Doll model) Action Active participation and training in problem solving Q & A 2 I/E Second day after delivery 20 min Active listening Protection of integrity Discussion slogan Proper breastfeeding method and the current state of breast feeding performed by pregnant women Question raised Information provided by a specialist Promotion of cooperation Education on breastfeeding: guide book Assessment of individuals breast and its secretory state Action Active participation and training in problem solving Q & A, Write a diary on breastfeeding 3 G/E 1 week after delivery 40 min Active listening Protection of integrity Discussion Question raised Information provided by a specialist Promotion of cooperation slogan Effects of Postpartum care on breastfeeding and its amount Education on breastfeeding: guide book (tool and material: PPT, Video, Doll model) Action Active participation and training in problem solving Problem posing conversation Q & A Presentation on breastfeeding diary Organization of a support group 4 I/T 4 weeks after delivery 20 min Active listening Protection of integrity Discussion Question raised Information provided by a specialist Promotion of cooperation slogan Social support (family, relatives, and friends) of breastfeeding and their emotion during breastfeeding Summary of breastfeeding Action Active participation and training in problem solving Q & A, Assesstment of a support group 5 I/T 8 weeks after delivery 20 min Active listening Protection of integrity Discussion Question raised Information provided by a specialist Promotion of cooperation slogan Impact of social policy on breastfeeding and infant growth Summary of breastfeeding Action Active participation and training in problem solving Problem posing conversation Q & A Promoting active participation of supportgroup meeting G=Group; I=Individual; E=Meeting; T=Telephone.

6 414 송선미 박미경 유지지정도, 모유수유때느꼈던자신의감정, 사회정책이모유수유에미친영향, 모유수유와아기의성장등이었다. 2 문제제기를위한운영방법은연구자의모유수유정보제공에서시작하며모유수유관련교육과사정때대상자가협력하도록문제를내거나질의한문제에대한답을주었다. 산전집단교육은 10명이내로진행하였으며, 모유수유에관한가이드 101 가지 [22] 내용을중심으로하였고, 산후에는모유수유성공원칙및전략을내용으로하였다. 연구참여자개별교육시에는습득한내용확인및추가적인교육, 모유수유수행을관찰하고지도하였으며, 모유수유를잘하고있다는격려의말을하였다. 퇴원후전화를활용한연구참여자교육및상담은연구자가모유수유에대해요약설명하고문제제기식대화를통하여대상자가해결방법을찾도록유도하였으며, 모유수유를잘하고있다 고격려하였고전화를통한상담은상시가능하다고알렸다. 3 행동을위한운영방법으로대상자가문제해결을위해훈련하고참여하도록연구자는매회기마다다양한모유수유관련문제를주고해결방안을생각하고표현하도록하였다. 산후 2일째개별교육시간에는모유수유일지를작성하도록하였고, 산후 7일째집단교육시간에는작성한모유수유일지를발표하도록하였다. 일지는일별수유횟수와수유시간, 소변횟수, 대변횟수, 모유수유관련불편감등을쓸수있도록표로구성하였다. 또한산후 7일째집단교육시간에는모유수유지지모임을결성해주었다. 모유수유지지모임의결성을돕고자대상자들이연락처를주고받을수있도록지지망의필요성을알려주었으며, 퇴원후전화할때지지모임이유지되고있는지확인하고필요한경우지원을하였다. 대조군에게는병원에서통상적으로실시되는모유수유교육을그대로진행하였다. 즉, 산후 1시간이내산모가모유수유를처음실시할때도움을주고, 분만 2일째개별수유상담을실시하며퇴원전에는집단교육을 20분동안하였다. 3) 사후조사 1차사후조사는산후 1주일지난후에대상자가있는산후조리원에방문하여모유수유자기효능감, 모유수유적응, 모유수유지속, 산과적인특성, 모유수유와관련된특성에대한설문조사를하였다. 2차사후조사는산후 4주말에산모에게우편물을보내어모유수유자기효능감, 모유수유적응, 모유수유지속에대한설문조사를하였다. 대상자에게설문지를보낼때에는회수율을높이기위하여반송봉투와함께대상자들에게소정의선물을동봉하였다. 3차사후조사는산후 8주말에산모에게우편물을보내어모유수유자기효능감, 모유수유적응, 모유수유지속에대한설문조사를하였다. 대상자에게설문지를보낼때에는회수율을높이기위하여반송봉투와함께대상자들에게소정의선물을동봉하였다. 5. 자료분석방법수집된자료는 SPSS PC+21.0 for Windows program 을사용하여전산통계처리하였으며, 사용된분석방법은다음과같다. 대상자의특성은실수와백분율을이용하여분석하였으며, 두집단간의분만전동질성검증과분만후특성비교는 χ 2 -test, Fisher s exact test, t-test를통해분석하였다. 두집간의프로그램실시전모유수유자기효능감변수는 Kolmogorov- Smirnov test로정규성검정후동질성검정은 t-test 를통해분석하였다. 두집단간의실험후모유수유자기효능감과모유수유적응에대한차이비교는 Repeated measures ANOVA 로분석하였으며모유수유지속여부는 χ 2 -test 로분석하였다. 연구결과 1. 대상자특성에대한동질성검증 1) 일반적특성에대한동질성검증대상자의일반적특성에대한실험군과대조군의동질성검증을한결과, 두집단간에통계적으로유의한차이가없었으므로두군이동질하다고나타났다 (Table 2). 대상자의연령은실험군평균 세, 대조군평균 세이었다. 교육정도는전문대를포함한대졸이실험군의경우 70.4%(19 명 ) 이었으며직장인은실험군 51.9%(14 명 ) 과대조군 53.6%(15 명 ) 였다. 모유수유결정시기는임신전이실험군 77.7%(21 명 ), 대조군 71.4%(20 명 ) 였으며, 모유수유예정기간은실험군 55.6%(15 명 ), 대조군 46.4%(13 명 ) 가 6개월까지라고응답하였다. 2) 산과적, 모유수유관련특성에대한동질성검증대상자의산과적특성과모유수유관련특성에대한실험군과대조군의차이를검증한결과, 두집단간에통계적으로유의한차이가없었으므로두군이동질하다고나타났다 (Table 3). 대상자의분만형태는자연분만이실험군 81.5%(22 명 ), 대조군 82.1%(23 명 ) 이었으며, 출생아체중은실험군 3.35 Kg, 대조군 3.24 Kg이었다. 모유수유시남편이가장많이도움을주었다고응답한경우가실험군 44.4%(12 명 ), 대조군 42.8%(12 명 ) 였으며, 모유수유시가장힘들었던것이 아기가잘빨지못한것 이라고응답한경우가실험군 44.4%(12 명 ), 대조군 50.0%(14 명 ) 였다. 3) 모유수유자기효능감에대한동질성검증측정변수인모유수유자기효능감에대해실험전두집단간의정

7 모유수유임파워먼트프로그램이초산모의모유수유자기효능감, 적응및지속에미치는효과 415 규성검증을한결과정규분포 (Z=1.16, p =.134) 를보였으며, 모유수유자기효능감은실험군점수 (3.14±0.59) 가대조군점수 (3.47± 0.71) 보다낮았으나통계적으로유의한차이를보이지않아두군이동질한집단으로나타났다 (Table 3). 2. 모유수유임파워먼트프로그램의효과검증가설 1. 모유수유임파워먼트프로그램을제공받은실험군은프 로그램을제공받지않은대조군보다모유수유자기효능감점수가높아질것이다. 를검증하기위해먼저구형성검증을실시한결과, Mauchly 구형성검증을만족하지않아 (W=.31, p ) 다변량검정 (Wilks lambda) 값을사용하였다. 실험군과대조군의모유수유자기효능감점수의차이는집단간 (F=25.12, p ), 측정시점간 (F=19.93, p ) 에통계적으로유의한차이가있었고, 집단과측정시점간에도교호작용 (F=28.68, p ) 이있는것으로확인되었다. 구체적으로실험군과대조군의측정시점별모유수유자 Table 2. Homogeneity Test of General Characteristics (N =55) Exp. (n=27) Cont. (n=28) Characteristics Categories χ 2 or t p n (%) or M±SD n (%) or M±SD Age (yr) 29.37± ± Education level High school College 8 (29.6) 19 (70.4) 5 (17.9) 23 (82.1) Occupation Yes Housewife 14 (51.9) 13 (48.4) 15 (53.6) 13 (46.4) Monthly income (10,000 won) < ~300 >300 5 (18.6) 12 (44.4) 10 (37.0) 4 (14.3) 9 (32.1) 15 (53.6) Decision time for breasfeeding plan Before pregnancy During pregnancy After delivery 21 (77.7) 5 (18.6) 1 (3.7) 20 (71.4) 7 (25.0) 1 (3.6) Planned length of breasfeeding (month) (25.9) 15 (55.6) 5 (18.5) 4 (14.3) 13 (46.4) 11 (39.3) Exp.=Experimental group; Cont.=Control group. Table 3. Homogeneity Test for Obstetrical, Characteristics and Self-efficacy (N =55) Characteristics Categories Exp. (n=27) n (%) or M±SD Cont. (n=28) n (%) or M±SD χ 2 or t p Delivery type Vaginal delivery Cesarean delivery 22 (81.5) 5 (18.5) 23 (82.1) 5 (17.9) <0.01 >.999 Baby: weight (kg) 3.35± ± Baby: gender Male Female 18 (66.7) 9 (33.3) 13 (46.4) 15 (53.6) Supporter Husband Parent Medical care workers Others 12 (44.4) 7 (26.0) 5 (18.5) 3 (11.1) 12 (42.8) 8 (28.6) 8 (28.6) 0 (0.0) difficulties Lack of breastfeeding amount Sore nipple/laceration Weak sucking Mom s disease 6 (22.2) 8 (29.6) 12 (44.4) 1 (3.7) 7 (25.0) 7 (25.0) 14 (50.0) 0 (0.0) self-efficacy 3.14± ± * Fisher s exact test; Exp.=Experimental group; Cont.=Control group.

8 416 송선미 박미경 기효능감점수는두집단모두높아졌으나실험군이대조군보다점수가더높았으며분만후 1주 (t=3.97, p ) 와분만후 4주 (t=5.41, p ), 분만후 8주 (t=7.24, p ) 에서통계적으로유의한차이를보였으므로본연구가설 1은지지되었다 (Table 4). 가설 2. 모유수유임파워먼트프로그램을제공받은실험군은프로그램을제공받지않은대조군보다모유수유적응점수가높아질것이다. 를검증하기위해먼저구형성검증을실시한결과, Machuly 구형성이가정되어 (W=.95, p =.295) 개체내효과검정결과를사용하였다. 실험군과대조군의점수의차이를분석한결과에서집단간 (F=39.85, p ), 측정시점간 (F=48.96, p ) 에통계적으로유의한차이가있었고, 집단과측정시점간에도교호작용 (F=9.38, p ) 이있는것으로확인되었다. 구체적으로실험군과대조군의측정시점별모유수유적응점수는두집단모두높아졌으나실험군이대조군점수보다더높았으며분만후 1주 (t=3.94, p ) 와분만후 4주 (t=4.27, p ), 분만후 8주 (t=7.25, p ) 에서통계적으로유의한차이를보였으므로본연구가설 2 는지지되었다 (Table 4). 가설 3. 모유수유임파워먼트프로그램을제공받은실험군이프로그램을제공받지않은대조군보다모유수유지속율이높아질것이다. 를검증하고자코딩과정에서설문지에 1, 2단계로응답한경우모유수유를지속한것으로해석하였고, 3, 4, 5단계는모유수유를중단하는것으로해석하였으며실험군과대조군의차이를 χ 2 -test 로분석한결과 (Table 5) 는다음과같다. 출산 1주째모유수유지속율이실험군은 85.2%(23 명 ), 대조군은 71.4%(20 명 ) 이었으며두집단간에통계적으로유의한차이가없었다 (χ 2 =1.52, p =.182). 그러나출산 4주째모유수유지속율은프로그램을제공받은실험군이대조군보다통계적으로유의한차이가있는것으로확인되었다 (χ 2 =9.10, p =.003). 즉, 실험군은모유수유지속율이 92.6%(25 명 ) 였으며대조군은 57.1%(16 명 ) 였다. 출산 8주째모유수유지속율은프로그램을제공받은실험군이대조군보다통계적으로유의한차이가있는것으로확인되었다 (χ 2 =11.79, p ). 즉, 실험군은모유수유지속율이 100%(27 명 ) 였으며대조군은 64.3%(18 명 ) 였다. 논의 본연구는선행연구에서모유수유임파워먼트에효과가있었던방법을기반으로내용을분석하고통합하여프로그램을개발하고초산모에적용하여모유수유자기효능감, 모유수유적응, 모유수유지속에미치는효과를확인하기위해수행되었다. 연구결과에서모유수유임파워먼트프로그램을제공받은실험군이제공받지않은대조군보다모유수유자기효능감점수가시간이경과함에따라높아졌다고나타나서본프로그램이초산모의모유수유자기효능감을높이는데효과가있다고할수있다. 이는프로그램내용으로초산모에게 모유수유률할수있다 는구호를여러번외치도 Table 4. Comparison of Self-efficacy and Adaptation between Groups (N =55) Variable Time Exp. (n=27) M±SD Cont. (n=28) M±SD t p Source F p self-efficacy Pretest Posttest 1 week Posttest 4 weeks Posttest 8 weeks 3.14± ± ± ± ± ± ± ± Group Time Group Time adaptation Posttest 1 week Posttest 4 weeks Posttest 8 weeks 3.85± ± ± ± ± ± Group Time Group Time Exp.=Experimental group; Cont.=Control group. Table 5. Comparison of Continuation between Groups (N =55) Variable Time Exp. (n=27) Cont. (n=28) n (%) n (%) χ 2 p continuation Posttest 1 week Yes No 23 (85.2) 4 (14.8) 20 (71.4) 8 (28.6) 1.52 *.182 Posttest 4 weeks Yes No 25 (92.6) 2 (7.4) 16 (57.1) 12 (42.9) 9.10 *.003 Posttest 8 weeks Yes No 27 (100.0) 0 (0.0) 18 (64.3) 10 (35.7) * * Fisher s exact test; Exp.=Experimental group; Cont.=Control group.

9 모유수유임파워먼트프로그램이초산모의모유수유자기효능감, 적응및지속에미치는효과 417 록하고집단토의를통해모유수유신념과의지가지속되도록돕고, 모유수유기술과전략에대한교육등을하여모유수유임파워먼트와함께자기효능감이높아졌다고생각된다. 그런데본연구에서임파워먼트변수를효과로확인하지않은이유는임파워먼트프로그램이었으므로임파워먼트는확실히있을것이라가정하였기때문이다. 또한본연구기간은 Kim [10] 이자기효능감간호중재는산후 4주이상필요하다고보고하여산후 8주까지프로그램을운영하였으며모유수유자기효능감이지속되었음을확인하였다. 초산모를대상으로산후 1주이내 3차례에걸쳐모유수유자기효능감증진프로그램을적용한후산후 4주와산후 8주에자기효능감을측정한 McQueen 등 [23] 의연구에서는산후 4주와산후 8주에조사한모유수유자기효능감은두군간에통계적으로는유의한차이를보이지않았다고보고하였다. 이는산후 1주일이내의짧은기간중재로는모유수유자기효능감을증진시키기에충분하지못했음을시사한다. 모유수유자기효능감을심어주고모유수유를실천하기위해서는산후 4주이상제도적으로계속적인관리를해야할것으로생각되며, 연구에서모유수유임파워먼트는자기효능감을높인다는것을확인하였으므로연구가의미있다고생각된다. 모유수유자기효능감프로그램을운영하였던 Yun [16] 도산후 8주째자기효능감점수가높아져서본연구에서운영한프로그램과는다르지만연구결과는일치하였다. 그이유는본연구에서모유수유산모에게임파워먼트를심어주기위해서모유수유에대한신념과의지, 기술및자신감을돕는내용을포함하였는데이러한활동이 Kim [24] 은자기효능감과정적상관성이높다고보고하였으므로임파워먼트와자기효능감의상관성을간접적으로입증하였다고볼수있다. 그리고모유수유를하는산모들은자조집단을통해긍정적인모유수유경험을공유함으로써모유수유자기효능감이증진될수있다 [23] 고하였고, 모유수유지지모임을통한대리적경험과성공적인경험도산모의모유수유자기효능감에영향을준다 [25] 고하였는데본프로그램에서산모에게모유수유지지모임의결성과유지를돕도록하였으므로모유수유자기효능감향상을촉진시켰다고생각된다. 이를바탕으로추후에는개인의내적성공경험을부각시키고타인의성공경험을소개함으로써모유수유의긍정적인경험을강조하고, 모유수유의부정적인경험을긍정적으로전환할수있도록인식전환교육프로그램을만들것을권한다. 모유수유적응은임파워먼트프로그램을적용한실험군이대조군에비해시간이경과함에따라모유수유적응점수가유의하게높았으므로본프로그램이모유수유적응에효과가있다는것을알수있었다. 모유수유실천의영향요인으로모유수유에수반한문제들을나열한보고서 [15] 를중심으로본연구에서는이문제들을예방하고빠른대처를할수있도록산전에는모유수유를위한마음가짐과젖빨리는시기, 유두관리등기본적인내용을교육하였다. 산후에는 산후 1시간이내에모유수유를시작하도록하였다. 또한모유수유는아기의요구에따라주도록하였고밤중에도시행하도록하였으며모유수유일기장의기록으로확인하였다. 산모대다수가밤중에도모유수유를시행하였으나간혹밤중에모유수유를하지않은것으로확인된경우그산모에게이유를물었으며간호문제가발생한경우빨리해결해주었다. 반면 산모자신이피곤하여서 아기가잠을자서 등의이유를말한경우에는신념과의지를갖도록구호를같이하였고모유수유적응을위한노력을독려하였다. 그리고프로그램운영계획에따라직접적이고구체적인수유방법에대한일대일개별교육과집단교육을하였는데이러한방법이모유수유적응에도움을주었다고생각된다. Yun과 Lee [26] 는교육방법에따른모유수유태도와적응및실천효과를보고하였는데, 산후 5주에조사한결과에서개별교육을받은산모가집단교육을받은산모보다모유수유태도와적응점수가높았고모유수유를실천을더많이하여개별교육이효과적이었다고보고하였다. 모유수유를시작한산모의적응을돕는산후교육은모유수유기간에따라개인지도에초점을두고교육내용과방법을개발해야한다. 왜냐하면모유수유적응은산모가모유수유를지속하는동안자연스럽게이루어지는것이아니라모유수유와관련된다양하고복잡한상호작용에의한갈등과역할변화에따라영향을받기때문이다. 그런데본연구에서는임파워먼트을통한자기효능감과모유수유적응효과를보고자하였으므로프로그램운영에개별교육과집단교육을같이사용하였는데이방법이효과적이었다고생각되며, 간호중재를위한교육방법은교육목표에따라적합한방법인지고려한후적용해야한다고본다. 모유수유지속은프로그램을적용한실험군이대조군에비해더많은수가모유수유를계속적으로유지하여임파워먼트프로그램이모유수유를지속시키는데효과가있다는것을알수있었다. 본연구에서산후 1주째모유수유지속율은실험군과대조군간의유의한차이가없었다. 하지만산후 4주째와산후 8주째모유수유지속율은실험군이대조군보다통계적으로유의하게높아졌으므로모유수유임파워먼트프로그램이모유수유지속율을높이는데효과가있다고할수있다. 특히, 실험군의경우산후 8주째모유수유지속율은 100% 였다. 이는프로그램이퇴원후 8주까지진행되었고진행과정에서연구자가개별면담및전화로초산모에게모유수유하면서발생된어려움이있는경우해결을돕고자정보제공및지도를하고, 매회기마다산모에게 잘하고있다 는격려와 잘해내고있다 는칭찬을하였으며, 대상자와함께구호를하며모유수유임파워먼트가강화되도록각인시켜주었다. 이러한과정에참여하면서산모는모유수유의어려움을극복하고지속할수있는힘을얻었다고생각된다. 이연구결과를볼때모유수유지속은의료인의지속적인개별교육및상담뿐아니라 SNS 매체를활용한자조모임을통해산모의모유수

10 418 송선미 박미경 유에대한관심및모유수유실천을독려할경우모유수유유지가가능해질수있다는것을시사한다. 본연구에서결정한모유수유지속에대한정의가동일했던 Kim 등 [27] 의연구에서도모유수유지속율은개별교육을받은자가집단교육을받은자보다산후 4주와 8주째에모유수유지속율이유의하게높았다고보고하여교육방법이모유수유에영향을준다는것을알수있다. Kim [21] 의연구에서는임파워먼트프로그램을적용하고모유수유지속율을완전모유수유를한자만을조사하였으므로본연구결과와지속율의직접적인비교는어렵지만임파워먼트프로그램을적용받은실험군이대조군보다모유수유지속율이높았다고보고하여연구결과는본연구와유사하였다. 그러나 Kim [21] 의연구에서실험군의경우산후 4주째완전모유수유자는 100% 였으나산후 8주째 86.4% 로감소하였다고보고하였다. 또한선행연구 [10] 에서초산모경우모유수유의지속이힘든상황이발생되는경우산후 4주후에모유수유를많이포기한다고하여본연구에서는프로그램을산후 8주까지진행하였는데연구에서성과가있었으므로산후두달정도는산모맞춤형모유수유지속을위한중재가필요하다고본다. 본연구에서실험군의모유수유지속율은산후 1주에가장낮았고산후기간이길어질수록모유수유지속율은증가하였다. 그이유는산후조리원을이용하는산모들이자신의건강을위해시설에입소하면서모자동실을사용하지않고주로신생아실에맡겼기때문 [28] 이라생각되며산후조리원이라는집단시설이초기모유수유의방해요인 [5] 이라고한연구를입증한결과라고볼수있다. 성공적인모유수유를위해서는산후 2주동안이가장중요하며이시기의사소한좌절과실수는모유수유정착에장애가된다고언급하였는데 [29], 이시기를모유수유임파워먼트로이겨낼수있도록프로그램을운영하여본연구에서계속모유수유지속율이높아졌다고생각된다. 또한모유수유를지속함에있어서모유수유일지를산모스스로작성하게하고, 산후조리원에서모유수유를하는산모들과공통의문제에대한상호지지와교류를통해해결안을찾도록지지모임을결성한것이좋은중재였다고생각된다. 이는퇴실후에도모임이계속지속되고필요한정보공유의망이되었다는산모와의전화통화를통해확인할수있었다. 모유수유는산모의의지와노력과에너지가많이요구되므로스스로힘으로이겨낼수있도록북돋아주어야한다. 따라서, 본연구자는초산모에초점을두고모유수유임파워먼트프로그램을개발하여적용하였다. 하지만본연구에서는일개병원의초산모만을대상으로하였으므로확대해석하기에무리가있으므로경산모를포함하고일반화를위한추가연구와임파워먼트가발휘되는지속기간을확인하는연구가필요하다고본다. 또한본연구에서는모유수유임파워먼트의포괄적인속성과산모라는특성을고려하여프로그램의회기와시간을계획하고진행하였지만, 프로그램운영과정 에서예기치못한아기또는산모의문제로단절되거나지연되는경우가발생되었다. 따라서, 실무에서적용하려면프로그램의목적을유지하면서시간조절이가능하도록축약과수정이필요하다고생각된다. 또한모유수유를권장기간까지지속할수있도록병원에서의간호중재를통한관리방법과가정으로돌아갔을때가족지지로가능한가족간호방법을개발해야할것으로생각된다. 결론 본연구에서모유수유임파워먼트프로그램을개발하고적용한결과에서초산모는모유수유자기효능감이높아졌으며모유수유적응을잘하였고모유수유를지속하였으므로본프로그램이효과가있었다는것을확인하였다. 모유수유는산모와아기의건강에유익하고둘간의애착을도모하므로적극적으로권장되어야하는데산후기간이길어질수록모유수유율은낮아지고있다고보고한측면에서본연구에서개발된프로그램은고무적이라고생각된다. 특히, 모유수유를하는동안산모는수유와관련된난제를경험하기때문에문제해결을위해서는모유수유임파워먼트가있어야된다는것을알수있었다본연구는일개병원의초산모를대상으로하여대상자를국한하였으므로연구결과를확대해석하기에는무리가있으므로경산모를포함한연구를통해추가적검정이필요하며, 모유수유임파워먼트프로그램의활성화를위하여목적에맞는프로그램의축약과지속효과를분만 6개월까지연장하여확인하는반복연구도필요하다. 또한모유수유가권장기간까지지속될수있도록간호사의간호중재영역과가정의가족간호로해결할수있는영역을개발할것을제언한다. CONFlCTS OF INTEREST The authors declared no conflict of interest. REFERENCES 1.Chung SH, Kim HR, Choi YS, Bae CW. Trends of breastfeeding rate in Korea ( ): Comparison with OECD and other countries. Journal of Korean Medical Science. 2013;28(11): World Health Organization. Infant and young child feeding: Model chapter for textbooks for medical students and allied health professionals. Geneva, CH: Author; p The United Nations Children s Fund. Nutrition, breastfeeding,

11 모유수유임파워먼트프로그램이초산모의모유수유자기효능감, 적응및지속에미치는효과 419 recommendations for optimal breastfeeding [Internet]. New York, NY: Author; 2013 [cited 2015 July 29]. Available from: +breastfeeding%2c+recommendations+for+optimal+breastfeed ing.&go.x=0&go.y=0. 4.Lee SY, Kwon IS. A comparative study on maternal role confidence and parenting stress according to the infant s feeding method. Korean Journal of Women Health Nursing. 2006;12(3): Kim DJ, Chae HR, Kim KH, Kim J, Kim HD. Health impact assessment on local governments envrionmental health policy. Seoul: Korea Institute for Health and Social Affairs, Report No.: Research Paper Kim BY, Kim JH. Influence of an early latching-on program on the breastfeeding rate. Perspectives in Nursing Science. 2013;10(2): Choi JH, Yu M. A study on the employment status, educational level, and breastfeeding among Korean mothers. Indian Journal of Science and Technology. 2015;8(26): org/ /ijst/2015/v8i26/ Kwon IS, Choi SY, Kang YS, Yang YO. A study on the relationship between breastfeeding empowerment and self-confidence in the maternal role of breastfeeding mothers. Korean Journal of Women Health Nursing. 2008;14(1): Jang GJ, Kim SH, Jeong KS. Effect of postpartum breast-feeding support by nurse on the breast-feeding prevalence. Journal of Korean Academy of Nursing. 2008;38(1): org/ /jkan Kim YK. Adaptaion of breastfeeding and maternal self-efficacy of mothers with infants [master s thesis]. Seoul: Ewha Womans University; p Otsuka K, Taguri M, Dennis CL, Wakutani K, Awano M, Yamaguchi T, et al. Effectiveness of a breastfeeding self-efficacy intervention: Do hospital practices make a difference? Maternal and Child Health Journal. 2014;18(1): org/ /s Kim YM, Park YS. A study on the development of the Korean breastfeeding empowerment scale. Korean Journal of Women Health Nursing. 2004;10(4): Spreitzer GM. Psychological empowerment in the workplace: Dimensions, measurement, and validation. Academy of Management Journal. 1995;38(5): Yun MH, Shin HS. Comparison of lactation problems, knowledge, and adaptation on breastfeeding between users and non-users of lactation clinic. Journal of East-West Nursing Research. 2014;20(2): Yoo EK, Kim MH, Seo WS. A study on the rate of breast-feeding practice by education and continuous telephone follow-up. Korean Journal of Women Health Nursing. 2002;8(3): Yun SE. Development and application of breastfeeding self-efficacy promotion program for primipara [dissertation]. Gongju: Kongju National University; p Yu YR, Park SY. Effect of breast-feeding attitude and breast-feeding practice by individual breast-feeding promotion program. Journal of the Korea Academia-Industrial Cooperation Society. 2013;14(7): Dennis CL, Faux S. Development and psychometric testing of the Self-efficacy Scale. Research in Nursing and Health. 1999;22(5): Kim SH. Development of a breast feeding adaptation scale (BFAS). Journal of Korean Academy of Nursing. 2009;39(2): Helsing E. Infant feeding and infectious illness. Report of the World Health Organization. Copenhagen, DK: World Health Organization Regional Office for Europe; Kim YM. Effects of breastfeeding empowerment program on exclusive breastfeeding [dissertation]. Seoul: Seoul National University; p Tiller S. 101: A step-by-step guide to successfully nursing your baby. 2nd ed. Lynchburg, VA: TLC Publishing; p McQueen KA, Dennis CL, Stremler R, Norman CD. A pilot randomized controlled trial of a breastfeeding self-efficacy intervention with primiparous mothers. Journal of Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing. 2011;40(1): Kim SH. Factors affecting mother s adaptation to breastfeeding. Journal of Korean Academy of Nursing. 2010;40(2): Meedya S, Fahy K, Kable A. Factors that positively influence breastfeeding duration to 6 months: A literature review. Women and Birth. 2010;23(4): Yun SE, Lee HK. Effects of breast-feeding adaptation, attitude and practice of primipara depending on method of postpartum breastfeeding education. Korean Journal of Women Health Nursing. 2012;18(2): Kim JK, Choi HM, Ryu EJ. Postnatal breast-feeding knowledge, techniques and rates of first-time mothers depending on a prenatal breast-feeding education method. Journal of Korean Academic Society of Nursing Education. 2011;17(1): Jung JJ, Kim DI. A study on the cognition of puerperants in postpartum and maiden girls about postpartum care. The Journal of Oriental Obstetrics & Gynecology. 2006;19(4): Kim HS. Analysis of the content of telephone counseling with breastfeeding mothers. The Journal of Nurses Academic Society. 1995;25(1):17-29.