362 김은정 이경룡 이명현외 1 인 고있다. 심정지상황에서의심폐소생술기술은다양한차이가있지만기술부족이공통적으로지적되고있다 (Abella et al., 2005; Einav, Shleifer, Kark, Landesberge, & Matot, 2006; Hunt, Wal

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찬환 노
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1 대한간호학회지제 42 권제 3 호, 2012 년 6 월 J Korean Acad Nurs Vol.42 No.3, 심정지초기 5 분간일반간호사의심폐소생술수행분석 : 현장시뮬레이션을이용하여 김은정 1 이경룡 2 이명현 3 김지영 4 1 을지대학교간호대학성남캠퍼스전임강사, 2 건국대학교의학전문대학원응급의학교실부교수 3 건국대학교병원심폐소생술교육센터간호사, 4 중앙대학교적십자간호대학조교수 Nurses' Cardiopulmonary Resuscitation Performance during the First 5 minutes in In-Situ Simulated Cardiac Arrest Kim, Eun Jung 1 Lee, Kyeong Ryong 2 Lee, Myung Hyun 3 Kim, Jiyoung 4 1 Full-time Lecturer, College of Nursing, Eulji University, Seongnam 2 Associate Professor, Department of Emergency Medicine, Konkuk University Medical Center, Konkuk University School of Medicine, Seoul 3 CPR Education Center, Konkuk University Medical Center, Seoul 4 Assistant Professor, Red Cross College of Nursing, Chung-Ang University, Seoul, Korea Purpose: The purpose of this study was to analyze the cardiopulmonary resuscitation skills and teamwork of nurses in simulated cardiac arrests in the hospital. Methods: A descriptive study was conducted with 35 teams of 3 to 4 registered nurses each in a university hospital located in Seoul. A mannequin simulator was used to enact simulated cardiac arrest. Assessment included critical actions, time elapsed to initiation of critical actions, quality of cardiac compression, and teamwork which comprised leadership behavior and communication among team members. Results: Among the 35 teams, 54% recognized apnea, 43% determined pulselessness. Eighty percent of the teams compressed at an average elapsed time of 108 ± 75 seconds with 35%, 36%, and 67% mean rates of correct compression depth, rate, and placement, respectively. Thirtyseven percent of the teams defibrillated at 224± 67 seconds. Leadership behavior and communication among team members were absent in 63% and 69% of the teams, respectively. Conclusion: The skills of the nurses in this study cannot be considered adequate in terms of appropriate and timely actions required for resuscitation. Future resuscitation education should focus on improving the quality of cardiopulmonary resuscitation including team performance targeting the first responders of cardiac arrest. Key words: Patient simulation, Manikins, Cardiopulmonary resuscitation, Education, Nurses 서론병원내심정지발생율에대한정확한통계자료를찾기어려우나국내대형종합병원의경우 2년간 15세이상에서 686건의심정지가발생하여심폐소생술이시행된것으로보고되고있다 (Kim & Kim, 2006). 심폐소생술은기도유지, 호흡유지, 흉부압박, 제세동등의방법으로심폐기능이저하된환자를소생시킬수있는의료행위로병원마다심폐소생술에대한지침을갖고있어야한다 (Kim et al., 2004). 또한심정지환자의초기빠른대처를위해병원마다심폐소생술팀을두고심정지발생시팀을호출하는체계를갖추고있다. 하지만, 심폐소생술팀이도착하기전까지는해당병동의심정지최초목격자가일차적으로심폐소생술을시행하게되며초기의적절한심폐소생술이심폐소생술팀보다생존율에더영향을미치게된다 (Marsch et al., 2005). 즉, 얼마나빠르고정확하게심폐소생술이시행되었느냐에따라환자의생존율이결정된다. 그러나최초목격자가수행하는심폐소생술의질에대하여서는계속적으로논의가되 주요어 : 시뮬레이션, 마네킨, 심폐소생술, 교육, 간호사 Address reprint requests to : Lee, Kyeong Ryong Department of Emergency Medicine, Konkuk University Medical Center, Konkuk University School of Medicine, 120 Neundong-ro, Gwangjin-gu, Seoul , Korea Tel: Fax: lkrer@kuh.ac.kr 투고일 : 2011 년 5 월 11 일심사의뢰일 : 2011 년 5 월 18 일게재확정일 : 2012 년 5 월 28 일 2012 Korean Society of Nursing Science ISSN

2 362 김은정 이경룡 이명현외 1 인 고있다. 심정지상황에서의심폐소생술기술은다양한차이가있지만기술부족이공통적으로지적되고있다 (Abella et al., 2005; Einav, Shleifer, Kark, Landesberge, & Matot, 2006; Hunt, Walker, Shaffner, Miller, & Pronovost, 2008). 심폐소생술의성공을좌우하는요인은여러가지가있으나흉부압박시작시간과정확도, 그리고초기제세동수행이특히중요한요인이된다 (Hajbaghery, Mousavi, & Akbari, 2005). 흉부압박의조기시작과함께압박의질은생존율의중요한요소로서효과적인흉부압박은심폐소생술동안심장과뇌로충분한혈류를전달하기위한필수적요소이다. 최근개정된 2010년국제심폐소생술지침에서는성인심정지의경우인공호흡이전에흉부압박을먼저시행하고압박속도는적어도분당 100회이상, 압박깊이는 5-6 cm로좀더깊고빠른흉부압박을권하고있다 (Berg et al., 2010). 초기제세동은심실세동의심정지인경우생존에가장중요한결정요인이므로병원외뿐만아니라병원내에서도응급실과중환자실을제외한나머지부서에는자동제세동기를비치해놓고자동제세동기를사용할수있어야한다 (Berg et al.; Mäkinen, Niemi-Murola, Kaila, & Castrén, 2009). 병원내에서심정지환자를처음목격하는사람은대부분간호사이며최초로심폐소생술을시행하게된다. 국내의한연구 (Kim & Kim, 2006) 에서도병원내심폐소생술을최초시작한의료인의 50% 가간호사이었다. 즉, 간호사는심폐소생술팀이도착하기전에심폐소생술을할수있어야한다 (Hamilton, 2005). 그러나현재병원외심정지에서의심폐소생술에대한연구는다양하게이루어지고있는반면, 병원내심정지최초목격자의대부분을이루고있는간호사의심폐소생술수행에대한연구는매우제한적이다. 국내연구또한심폐소생술에대한태도및지식 (Cho, 2008; Choi, 2006; Kim, Jun, Kim, & Choi, 2008) 또는교육의효과 (Back, 2006; Jun, 2006; Kim & Jang, 2011) 에대한연구는있으나오히려병원내심정지상황에서의간호사의심폐소생술수행정도를분석한연구는찾아보기어렵다. 간호사의심폐소생술에대한태도를보면, 심폐소생술상황은스트레스상황으로두렵고당황스러우며 (Dwyer & Williams, 2002) 자신감도부족하다 (Kim et al.). 지난 1년간의심폐소생술기록지를분석했던국내연구결과심정지환자발견후기본심폐소생술을시행하기까지는 2-3분이소요된것으로나타났는데그이유를의사가도착할때까지간호사들이기다렸기때문인것으로해석하고있다 (Kim et al., 2004). 이에실제로임상간호사의심폐소생술수행능력이어느정도인지를확인해볼필요가있다. 지금까지심폐소생술수행평가는주로개인의기본심폐소생술지식과기술을측정하고있다. 하지만, 병원에서의심폐소생술은인지적지식뿐만아니라다양한정신운동적술기능력, 임상적의사결정, 그리고팀워크행동등의복합적인능력들이요구된다 (Perkins, 2007). 즉, 실지심폐소생술이요구되는상황은응급상황으로적절한심폐소생술기술뿐만아니라상황에재빨리대처할수있어야하며이를위해서는무엇보다도팀역학이중요한요인이된다 (Rosen et al., 2008). 따라서심폐소생술수행평가에는팀워크가포함되어야할것이다. 심폐소생술수행분석은실제심정지상황에서평가하는것이가장이상적인방법일것이다. 그러나실제심정지상황에서의심폐소생술수행분석은어려움이있어심정지환자의응급상황이끝난후당시상황을기록지나회상을통해평가하게되는데이러한방법은분석의한계가있다. 환자에게수행했던흉부압박의깊이또는속도등이얼마나정확했는지를평가하기는더욱어렵다. 교육실에서의평가또한다양한요인이작용하는실제현장의심정지상황과달라적절한평가를하기어려운부분이있다. 이에비해심정지현장시뮬레이션은익숙한장소와장비로인해실제심정지상황에서와동일한행동유발이가능하며같이일하는사람들이참여하기때문에팀워크의실태와문제점을분석할수있는장점이있다 (Marsch et al., 2005). 또한시뮬레이터를이용하면시뮬레이터에장치된리코더를통해객관적인평가가가능하다 (Marsch et al.). 이상을고려해볼때심폐소생술수행평가는임상현장에서시뮬레이터를이용한평가가적절한방법으로여겨진다. 이에본연구는일반간호사가실지근무하고있는병동및부서에서시뮬레이터를이용하여심정지발생후 5분동안심폐소생술수행을분석해보고자시도되었다. 본연구의구체적목적은다음과같다. 첫째, 심정지시뮬레이션에서연구대상자팀별심폐소생술수행정도를확인한다. 둘째, 심정지시뮬레이션에서연구대상자팀별수행하는흉부압박의질을분석한다. 셋째, 심정지시뮬레이션에서연구대상자팀별팀워크의적절성을확인한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는현장시뮬레이션을이용하여심정지발생후초기 5분간간호사의심폐소생술수행을분석한기술연구이다. 2. 연구대상본연구대상은서울시에위치한일개대학부속병원의간호사로

3 심정지초기 5 분간일반간호사의심폐소생술수행분석 : 현장시뮬레이션 (In-situ simulation) 을이용하여 363 구성된총 35개팀이었다. 각팀은동일병동또는부서에서근무하는일반간호사 3-4명으로구성되었다. 35개팀은응급실, 중환자실, 인공신장실, 그리고전일반병동을대상으로하였으며대표성을위해근무번표의조작없이평상시번표그대로동일한시간대에근무하는간호사를대상으로하였다. 일반병동은병동별로두번의자료수집이이루어졌으며첫번째와두번째심폐소생술은경험을공유하면서나타날수있는효과를최소화하기위해 2개월정도의시간간격을두고진행하였다. 연구기간동안심폐소생술시뮬레이션에참여한간호사는 115명이었으며그중 5명이본연구에두번참여하였다. 분석대상이되는심폐소생술수행은총 35건이었다. 3. 연구도구 1) 시뮬레이터시뮬레이터는흉부에전극이부착되어있어제세동이가능한 Resusci Anne Simulator (Laerdal) 을사용하였다. 시뮬레이터에는 Laerdal PC Skill Reporting System (Laerdal foundation, Stavanger, Norway) 이장치되어있어인공호흡, 흉부압박및제세동등의심폐소생술평가가가능하다. 2) 심폐소생술수행정도본연구의심폐소생술수행은기록지를이용하였으며미국심장학회 (American Heart Association, 2006) 에서제시한심정지시알고리듬을근거로하여문헌고찰을통해연구팀이기록지를구성하였다. 기록지항목에는의식확인, 도움요청, 호흡확인, 경동맥촉진, 흉부압박시작, 심전도리듬인지, 첫번째제세동, 백-밸브마스크 (Bag-valve mask) 를이용한인공호흡등이포함되었으며각행위의유무와함께심정지발생후각행위를하기까지의시간을기록하도록되어있다. 인공호흡, 흉부압박및제세동등의시작시간은시뮬레이터에장치되어있는 Laerdal PC Skill Reporting System (Laerdal foundation, Stavanger, Norway) 을이용하여기록하였으며그외의행위는연구자 1인이 5분간의녹화된영상을관찰하면서수행기록지를기록하였다. 연구자는전문심장소생술강사 (Advanced Cardiac Life Support [ACLS] instructor) 교육을받았고 8년간응급실임상경력이있는전문간호사자격증소지자이다. 기록의신뢰도를높이기위해녹화된영상을반복적으로보면서주요심폐소생술행위의유무와시작시간을기록하고수차례확인하는과정을거쳤다. 중요한행위의시작시간은시뮬레이터에장치되어있는기록을이용하였기에평가하는데별어려움은없었으며간혹평가하기어려운녹화장면은다른연구자들과논의를하여결정하는방식으로하였다. 3) 흉부압박의질대상자가시행한흉부압박의질은시뮬레이터에장치되어있는 Laerdal PC Skill Reporting System (Laerdal foundation, Stavanger, Norway) 의기록을분석하였다. 5분간의흉부압박시행기록그래프를분석하였으며총흉부압박시간 ( 초 ), 적절한깊이의흉부압박률 ( 적절압박수 / 총압박수 100), 적절한속도의흉부압박률 ( 적절압박수 / 총압박수 100), 적절압박위치률 ( 적절한압박위치수 / 총압박수 100) 을이용하였다. 4) 전반적인팀워크심폐소생술과정중전반적인팀워크는전문심장소생술 (ACLS) 에서강조하고있는팀역학 ( 리더쉽 ) 의원칙을적용하여평가하였다. 전문심장소생술에서제시한팀역학의 8가지원칙은 1) 순환형의사소통 (closed-loop communication), 2) 분명한의사전달, 3) 분명한역할과책임, 4) 자신의한계인정, 5) 지식의공유, 6) 건설적개입, 7) 재평가와요약, 8) 상호존중등이다 (Bhanji et al., 2010). 본연구에서는시뮬레이션상황에서평가도구가복잡하면신뢰도와타당도에제한점이많다는점 (Chung et al., 2009) 을고려하여가장중요하다고생각되는리더의존재와팀원간의사소통의두가지를각각 3점척도로측정하였다 ; 1) 팀리더가있어팀원에게역할과책임을분배하며의사결정과함께지시를적절하게내리고있는가 (0 = 전혀아니다, 1= 부분적으로그렇다, 2= 매우그렇다 ), 2) 팀원간환자의상태및필요한정보를공유하면서업무를수행하는가또는지시자의말을복창 (closed-loop communication) 함으로써지시를이해하고확인하는의사소통과정을보이는가 (0 = 전혀아니다, 1= 부분적으로그렇다, 2= 매우그렇다 ). 전반적인팀워크는연구자 2인이각각비디오관찰을통해교차평가를하였다. 평가자 2인모두 ACLS instructor 과정을거친간호사로 1인은 8년간응급실임상경력이있는전문간호사자격증소지자이며다른 1인은현재심폐소생술교육센터간호사이다. 각각평가한팀워크의일치도는 88.6% 이었으며불일치한항목은연구자들간논의를통해합의점에도달하는방식으로하였다. 4. 자료수집방법본연구는 K대학교기관윤리위원회의연구승인 (KUH ) 을받은후연구대상자의동의하에수행되었다. 자료수집은 2010 년 10월부터 2011 년 1월까지 4개월간에걸쳐이루어졌다. 촬영은주로낮번근무가끝난후또는오후번근무들어가기전에이루어졌다. 시뮬레이션은시뮬레이션교육을담당하고있는응급의학과의사 1인과심폐소생술교육센터간호사 1인이운영하였다. 자료수집은

4 364 김은정 이경룡 이명현외 1 인 대상자가근무하고있는병동또는부서의비어있는병실또는처치실에서이루어졌으며동일한시뮬레이터를사용하였다. 시뮬레이션을시작하기전에대상자에게시뮬레이터의기능과한계점에대한오리엔테이션을간단히제시한후근무중에발생한실지상황이라생각하고행위를하도록설명하였다. 심정지시뮬레이션시나리오는기본적으로동일하였으며대상자가근무하는병동이나부서의환자가갑자기의식이없어지면서심실세동이발생하는상황으로하였다. 심정지발생은연구자 1인이환자보호자역할로 환자가이상해요. 여기좀봐주세요 하고외치면담당간호사가먼저들어오고다른간호사는담당간호사가도움을요청할때까지밖에서대기하도록하였다. 시뮬레이터는침대에누워있으면서심전도또는산소요법을시행하지않는상태로설정하였다. 심정지발생은보호자가도움을요청하는시점을시작시간으로하여간호사의행위에관계없이 5분간심정지가지속되게하였다. 5분이지나면의사가투입되어흉부압박과함께제세동을시행한후심폐소생술을마무리하는것으로하였다. 분석을위해소형디지털카메라를한쪽구석에설치한후간호사가시뮬레이터를대상으로심정지발생후첫 5분간의행위및대화를촬영하였다. 시뮬레이터에는심폐소생술평가프로그램 (Laerdal PC Skill Reporting System program, Laerdal, Stavanger, Norway) 이설치되어있는노트북을연결하여 5분동안에수행된심폐소생술기록을저장하였다. 심폐소생술이끝난후그자리에서디브리핑을간단히하면서느낀점, 가장어려웠던점등을서로이야기하는시간을가졌다. 추가로설문지를통해대상자의성별, 나이, 근무경력, 응급실또는중환자실경력, 심폐소생술경험, 심폐소생술교육경험등에대한조사를실시하였다. 5. 자료분석방법심폐소생술수행과전반적인팀워크분석은촬영이끝난후동영상을보면서기록하였고자료를코딩하였다. 흉부압박의질은심폐소생술평가프로그램 (Laerdal PC Skill Reporting System program, Laerdal, Stavanger, Norway) 에저장되어있는자료를코딩하였다. 코딩된자료는 SPSS/WIN 17.0 통계패키지를이용하여분석하였다. 일반적특성, 주요심폐소생술행위의유무, 리더쉽수준, 팀원간의사소통수준은기술통계를이용하여빈도수와백분율을구하였다. 주요심폐소생술행위를수행하기까지의시간과흉부압박의질은 Kolmogrov-Smirnov 정규성검정결과정규분포를따르는변수는평균과표준편차를, 정규분포를따르지않는변수는중위수와사분위수를구하였다. 연구결과 1. 연구대상간호사의일반적특성 심정지시뮬레이션에참여한일반간호사는모두 115 명이었다. 연 령은평균 28 세 (±4.1) 이었으며 3 명을제외한 112 명 (97.4%) 이모두여 자이었다. 간호사근무경력은 5-7 년이 23.0% 로가장많았다. 14 명 (12.2%) 이중환자실또는응급실근무경험이있었으며 65 명 (56.5%) 에서실제심폐소생술을경험한적이있는것으로나타났다. 심폐 소생술교육은 1 명을제외한 114 명이모두경험이있었으며반수이 상 (67.5%) 이최근 6 개월이내교육을받았고교육받은지 1 년이넘은 간호사는 2 명있었다 (Table 1). 2. 심정지시뮬레이션초기 5 분간심폐소생술행위 총 35 개팀의심정지시뮬레이션의초기 5 분간심폐소생술관련 중요행위는 Table 2 에제시되어있다. 담당간호사의최초행위는대 부분대상자의의식확인과함께도움요청이었다. 33 건 (94.3%) 에서 대상자의의식을확인하였으며확인시간은중간값 5.0 초 ( 사분위 Table 1. General Characteristics of Participants ( N =115) Characteristics Categories n (%) Gender Male Female Age (yr) >40 Education Associate degree Bachelor degree Master Working experience (yr) < Working experience in ICU/ER No Yes Experience in CPR No Yes Experience in any CPR education Latest CPR education (months ago) No Yes >18 3 (2.6) 112 (97.4) 33 (28.7) 52 (45.2) 27 (23.5) 1 (0.9) 2 (1.7) 23 (20.0) 82 (71.3) 10 (8.7) 21 (18.6) 20 (17.7) 25 (22.1) 26 (23.0) 21 (18.6) 101 (87.8) 14 (12.2) 50 (43.5) 65 (56.5) 1 (0.9) 114 (99.1) 25 (23.1) 48 (44.4) 33 (30.6) 1 (0.9) 1 (0.9) ICU=Intensive care unit; ER=Emergency room; CPR=Cardiopulmonary resuscitation.

5 심정지초기 5 분간일반간호사의심폐소생술수행분석 : 현장시뮬레이션 (In-situ simulation) 을이용하여 365 수범위 4-10) 이었다. 도움요청은 31건 (88.6%) 에서있었으며요청시간은중간값 13.0초 ( 사분위수범위 8-31) 이었다. 대상자의호흡확인은 19건 (54.3%) 에서있었으며행위가일어난시간은평균 32.5초 (± 34.8) 이었다. 경동맥촉지를통한맥박확인은 15건 (42.9%) 에서있었으며평균 35.3초 (±32.0) 이었다. 흉부압박은 28건 (80.0%) 에서있었으며시작평균시간은 초 (±75.3), BVM 환기는 30건 (85.7%) 로시작평균시간은 162.1초 (±63.0) 이었다. 응급카트또는제세동기를가지고와서대상자에게심전도를부착하고리듬을확인한팀은 17 건 (48.6%) 이었으며심실세동을확인하고제세동을수행한팀은 13 건 (37.1%) 이었다. 첫번째제세동을시행한평균시간은 224.0초 (± 66.8) 로나타났다. 되었다. 팀리더가있어팀원에게역할과책임을분배하며의사결정과함께지시를적절하게내리고있는가 에서는 62.9% 에서리더가없었으며 25.7% 에서부분적으로팀원에게업무를지시하고의사결정을내렸으며 11.4% 에서리더가있어적절하게팀원에게업무를지시하고의사결정을하는것으로나타났다. 팀원간환자의상태및필요한정보를공유하면서업무를수행하는가또는지시자의말을복창 (closed-loop communication) 함으로써지시를이해하고확인하는의사소통과정을보이는가 에서는 68.6% 에서환자의정보를공유하거나서로무엇을수행하는지에대한의사소통이전혀없었으며 20% 에서는부분적으로있었고 11.4% 에서는팀원간또는리더와충분히의사소통을하는것으로나타났다. 3. 심정지시뮬레이션초기 5 분간흉부압박의질 논 의 총 35개팀중흉부압박을시행하였던 28개팀의흉부압박의질을분석한결과는 Table 3에제시되어있다. 5분간의심정지동안흉부압박시행시간은 133초 (±65.2) 이었다. 흉부압박을시행하는동안적절한깊이의압박율은 34.8%(±24.8), 적절한속도의압박율은 36.1%(±28.8), 적절한위치에서의압박율은 66.6%(±28.0) 이었다. 4. 심정지시뮬레이션초기 5분간팀워크초기 5분간의심폐소생술동안전반적인팀워크는 Table 4에제시 본연구대상자의 99% 가심폐소생술교육경험이있고그중 67.5% 는최근 6개월이내심폐소생술교육을받았음에도불구하고전반적으로심정지시뮬레이션에서의심폐소생술기술이부족한것으로나타났다. 또한상황인지와함께우선적으로무엇을해야할지에대한의사결정부족이관찰되었다. 대상자의의식확인이우선적인행위임에도불구하고하지않거나지연되는경우가있었다. 의식확인보다동공반사확인, 혈압또는체온측정을먼저하기도하고혈압계또는응급카트를갖고오기위해환자곁을떠나기도했다. 호흡과맥박확인은각각 35개팀중 54.3%, 42.9% 에서만있었 Table 2. Nurses Critical Actions during 5 minutes Simulated Cardiac Arrest ( N =35) Variables Critical action completion n (%) Time to completion (seconds) M± SD or Median (IQR) Recognize unresponsiveness 33 (94.3) 5.0 (4-10) Call for help 31 (88.6) 13.0 (8-31) Recognize apnea 19 (54.3) 32.5± 34.8 Recognize pulselessness 15 (42.9) 35.3± 32.0 Initiate chest compression 28 (80.0) 107.8± 75.3 Initiate BVM ventilation 30 (85.7) 162.1± 63.0 Recognize ECG rhythm 17(48.6) 165.9± 68.2 Apply appropriate defibrillation 13 (37.1) 224.0± 66.8 IQR=Interquartile range; BVM=Bag valve mask; ECG=Electrocardiography. Table 3. Quality of Chest Compressions during 5 minutes Simulated Cardiac Arrest ( N =28) Variables M±SD Total time of compression during 5 minutes (seconds) 133.0±65.2 Mean rate of correct compression depth (%) 34.8± 24.8 Mean rate of correct compression rate (%) 36.1± 28.8 Mean rate of correct placement of hands (%) 66.6± 28.0 Table 4. Teamwork Rating during 5 minutes Simulated Cardiac Arrest ( N =35) Variables Categories n (%) Leadership behavior Not at all Somewhat Adequate 22 (62.9) 9 (25.7) 4 (11.4) Communication Not at all Somewhat Adequate 24 (68.6) 7 (20.0) 4 (11.4)

6 366 김은정 이경룡 이명현외 1 인 다. 호흡이없는대상자에게인공호흡없이안면마스크를통해산소를공급한사례도몇건있었다. 이러한결과는국내선행연구결과에서보여준간호사의심폐소생술에대한지식 (Kim et al., 2008) 과비교해볼때, 대상자들이심폐소생술에대한지식부족보다는심정지상황에서무엇을해야할지에대한의사결정의기회와훈련이부족하기때문인것으로여겨진다. 본연구결과 35개팀중 20%(7 개팀 ) 에서흉부압박을시행하지않았으며, 이와같은결과는심폐소생술팀이도착할때까지 17.3% 에서흉부압박을시행하지않았던 Einav 등 (2006) 의연구결과와유사하였다. 다만, Einav 등의연구는병원의실제환자를대상으로하여의사와간호사로구성된팀이라본연구결과와비교하는데주의깊은해석이요구된다. 흉부압박을 1분이내시작할경우생존율은 2 배로증가하는데 (Herlitz, Bång, Alsén, & Aune, 2002) 본연구에서흉부압박을했던 28개팀의평균시작시간은 108초로 7개팀만이 1분이내흉부압박을시작하였다. 흉부압박을하였어도흉부압박의질이낮아흉부압박을하는동안평균 34.8% 에서만압박깊이가충분하였고평균 36.1% 에서만적절한압박속도이었다. 제세동시행으로인한흉부압박중단을제외하더라도압박시작후지속적으로정확하게흉부압박을했던팀은한팀도없었다. 최소 2년마다기본심폐소생술훈련을받고있음에도불구하고응급상황에서일차반응자역할을담당하기에는수행능력이부족하였다. 최초심정지리듬의인식또한환자생존율에영향을미치는요인으로제세동이필요한리듬을인지하는것은간호사의중요한역할이다. 본연구에서 35개팀중 48.6% 에서만심전도리듬을확인하였고리듬을인지한팀의약 25% 에서는제세동기를준비하고도제세동을시행하지않았다. 동영상관찰시흥미로운점은제세동을수행할의사가오기를기다리는것이었다. 의사가도착했을때의사에게바로제세동을시행하도록권유했던간호사도있었다. 제세동은의사가수행해야한다는인식, 환자에게손상입힐것같은두려움또는자신감부족, 그리고제세동시행에대한의사결정부족등의이유로직접제세동시행과연결되지못한것으로보인다 (Dwyer, Williams, & Mummery, 2007; Mäkinen et al., 2009). 지금까지제세동은전통적으로의사가수행하여왔으나초기제세동이중요해지면서외국의경우, 병원에서최초심폐소생술수행자인간호사의제세동수행이권고되고있다 (Dwyer et al.; Mäkinen et al.). 본연구에서제세동수행은전체 35개팀중 13개팀 (37.1%) 에서있었으며수행하기까지의평균시간은 220초이었다. 이러한결과는심정지발생 1 분후에의사가투입되는심정지시뮬레이션에서 10팀중 9팀의간호사가의사도착전에제세동을시행하였던 Marsch 등 (2005) 의연구결과와비교해볼때많은차이가있었다. Marsch 등의연구는중환자실간호사들을대상으로한연구로일개병원의모든일반병 동을대상으로했던본연구결과와차이가있는것으로보인다. 제세동이 1분늦어질때마다생존율은 5-10% 감소하여 4분이내제세동수행시생존율이 33.3% 이지만 5분이넘어가면생존율은 5% 로떨어진다 (Hajbaghery et al., 2005). 최초반응자인간호사의제세동수행이심정지환자의결과에영향을미친다는근거 (Gombotz, Weh, Mitterndorfer, & Rehak, 2006) 에따라간호사의심폐소생술훈련에심정지리듬인식및수준에맞는제세동수행기술이포함되어야할것이다. Hamilton (2005) 은간호사의제세동훈련은병동의특성에중환자실또는응급실은제세동훈련을필수로포함하고심정지가거의발생하지않는일반병동은자동제세동기사용훈련이적절하다고제언하고있다. 국내에서도병원에따라중환자실, 수술실등의특수부서는간호사가먼저제세동을수행하기도하며점차병원내에자동제세동기를설치하고있으나아직법적규정이없어그보급률이저조한상태이다 (Jun, 2006). 무엇보다도간호사의제세동수행에대한근거및지침이마련되어야할것이다. 본연구에서팀워크를리더쉽과팀원간의의사소통수준으로측정한결과평상시심폐소생술의건수가많은응급실, 중환자실, 인공신장실등의특수부서를제외한대부분의팀은리더가없었거나있어도부분적으로지시하였으며팀원간의사소통또한빈약하였다. 리더의존재에따라심폐소생술수행에어떠한차이가있는지를분석하진않았으나동영상관찰에서리더의지시와의사결정이팀원들의행위및신속성에영향을미치는것을확인할수있었다. 즉, 리더가있어간호사들에게업무를지시하는것만으로도간호사들이응급상황에신속하게대처하는모습이관찰되었다. 하지만대부분의팀은리더없이각자행동하였으며자신이무엇을하고있는지, 서로무엇을해야하는지에대한의사소통없이무언가를수행하는모습은신속하게적절한대처가요구되는응급상황에서는비효과적이었다. 시뮬레이션이끝난후디브리핑에참여했던간호사대부분은무엇을해야할지몰라체계적으로행동하지못한것을, 팀에서경력이가장많은간호사는자신이적절히지시하지못한것을아쉬운점으로지적하였다. 성공적인심폐소생술은일개인의소생술보다는팀의노력으로이루어지는것으로병원내심폐소생술은특히최적의팀워크가요구된다 (Cooper & Wakelam, 1999; Marsch et al., 2004). 팀워크의중요한점은상호의존적으로업무를수행하는일이다. 공유하는목표를달성하기위해서로의사소통을하고행위를조정할수있어야할것이다 (Salas, DiazGranados, Weaver, & King, 2008). 선행연구에서도간호사대상은아니지만팀리더가행동을지시하고업무를적절히분배하는경우심폐소생술이더성공적이었으며 (Marsch et al.) 리더쉽교육을제공받았던병원의간호사가제공받지않았던간호사보다상황인지를더잘하였고제세동을시행한비율과시간에서도차이가있었다 (Mäkinen et al., 2007). 이에병동

7 심정지초기 5 분간일반간호사의심폐소생술수행분석 : 현장시뮬레이션 (In-situ simulation) 을이용하여 367 간호사에서도리더쉽에따라심폐소생술수행에차이가있는지심층적으로분석해볼필요가있다. 이는최근의료환경에서팀훈련을통한팀워크가환자안전에영향을주는중요한중재라는근거가제시되고있는가운데 (Rosen et al., 2008) 앞으로간호사를대상으로하는심폐소생술교육에중요한부분이될수있을것이다. 전반적으로본연구에참여한간호사들은심폐소생술을직접수행하는것보다는준비하는업무에집중하는것이관찰되었다. 대부분의팀에서정맥주사또는기관내삽관을위한준비, 그리고환자모니터링을위한장비준비때문에우선적으로수행되어야할기도확보, 인공호흡및흉부압박등이제대로시행되지않고지연되는모습을보였다. 또한디브리핑에서심정지가일어나면대부분의사가바로오기때문에 5분이길게느껴졌고무엇을해야할지당황했다고하는것으로보아간호사의심폐소생술참여는아직까지는임상적의사결정에따르는우선순위의수행보다는의사를보조하는수준인것으로해석된다. 심정지초기대응이성공적이기위해서는우선심폐소생술수행에대한간호사의역할및가능한행위의범위가명확하게제시되어야할것이다. 더불어심폐소생술지식과기술, 의사결정능력, 팀워크등에대한효과적인교육이요구된다. 병원마다정기적으로심폐소생술교육을하고있지만강의또는교육실에서의기본심폐소생술훈련으로는교육의효과가떨어지는것으로보고되고있다 (Kim, Shin, & Ahn, 2002). 이에비해시뮬레이션환경은실제현장과유사한안전한환경에서기술뿐만아니라대처능력, 팀워크학습이가능하기때문에심폐소생술교육에효과적일것으로여겨진다. 본연구의제한점으로는첫째, 본연구는마네킨을이용한시뮬레이션으로대상자들이실지환자를대할때보다현실감이부족해실제심정지발생시수행과다를수있다. 현실감을주기위해실지근무하는병동및부서에서해당병동의장비및기구를이용하였으나실제상황에서느끼는긴박감등의감정없이비교적편안한마음으로심폐소생술을시행했을수있다. 둘째, 시뮬레이션시작전에시뮬레이터의기능및사용법에대한오리엔테이션을제공하였으나대상자의시뮬레이터조작에제한이있을수있다. 셋째, 체크리스트를이용하여주요행위의유무및심정지발생후행위까지의시간측정만으로는심폐소생술수행정도를평가하는데한계가있다. 동영상관찰시간호사의반응을단순히행위의유무및시간만으로측정하여질을평가하기어려운부분이있었다. 이를보완하기위해기록된흉부압박의질을분석하였으며동영상에서관찰된몇가지중요한점을논의에서언급하였다. 넷째, 본연구는일개대학병원을대상으로자료수집을하였기때문에결과를모든병원의일반간호사에확대해석하기에는무리가있다. 일개병원이지만표본의대표성을위해일반병동전수를대상으로병동별 2개팀 씩진행하였으며연구를위해간호사의근무번을변경하는등의조 작은가하지않았다. 즉, 각병동의평상적인근무스케쥴에따라같 은근무시간대의간호사를대상으로연구를진행하였다. 또한경험 의공유로인한경험승계를최소화하기위해동일한병동내첫번 째와두번째심폐소생술은 2 개월간의간격을두고자료를수집하 였다. 그럼에도병동간, 또는병동내에서시나리오기밀유지에문 제가있었을가능성이있다. 본연구의결과를바탕으로다음을제언한다. 첫째, 리더쉽에따 라심폐소생술에차이가있는지, 있다면어떠한차이가있는지를 확인하는연구를제언한다. 둘째, 심폐소생술은단순한지식과술 기의습득만으로는실지수행과연결되기어려운부분이있다. 거 의모든대상자가최근심폐소생술교육을받았어도심정지상황 에서는기술이부족하였다. 이에수행능력을향상시킬수있는효 과적인심폐소생술교육방법을개발하여그효과를검증하는연 구를제언한다. 여기에는현장시뮬레이션을이용한심폐소생술수 행및팀워크훈련이포함될수있을것이다. 셋째, 흉부압박또는 제세동에대한간호사의인식이심폐소생술수행에영향을미치는 지를확인하는연구를제언한다. 결 본연구는일개병원의간호사 115 명을대상으로 35 개팀의심정지 현장시뮬레이션에서초기 5 분간심폐소생술수행정도및팀워크의 적절성을분석하였다. 많은팀에서팀리더의리더쉽및팀원간의사 소통이적절하지않았으며대부분의간호사들은심폐소생술을직 접수행하는것보다는심폐소생술준비행위에치중하고있는것으 로관찰되었다. 심폐소생술교육을최근받았음에도불구하고심폐 소생술을제대로수행하지못하는것으로나타나병원내심정지최 초반응자인간호사를대상으로하는효과적인심폐소생술교육방 법이요구된다. 특히심정지환자의생존율에영향을미치는흉부압 박과제세동수행은매우제한적이고기술또한부족하여이에대 한방안으로팀워크훈련을포함하는반복적인실기중심의교육과 론 더불어제세동사용의지침확산이요구된다. REFERENCES Abella, B. S., Alvarado, J. P., Myklebust, H., Edelson, D. P., Barry, A., O'Hearn, N., et al. (2005). Quality of cardiopulmonary resuscitation during in - hospital cardiac arrest. The Journal of the American Medical Association, 293, American Heart Association. (2006). Basic life support for healthcare providers. Dallas, TX: Author.

8 368 김은정 이경룡 이명현외 1 인 Back, C. Y. (2006). Effects of advanced cardiac life support simulationbased training on nurses' competence in critical care settings. Unpublished master's thesis, Yonsei University, Seoul. Berg, R. A., Hemphill, R., Abella, B. S., Aufderheide, T. P., Cave, D. M., Hazinski, M. F., et al. (2010). Part 5: Adult basic life support: 2010 American heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation, 122, S685-S Bhanji, F., Mancini, M. E., Sinz, E., Rodgers, D. L., McNeil, M. A., Hoadley, T. A., et al. (2010). Part 16: Education, implementation, and teams: 2010 American heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation, 122, S920-S Cho, H, Y. (2008). Analysis of nurses' attitude toward basic life support and influencing factors. Unpublished master's thesis, Yonsei University, Seoul. Choi, H. O. (2006). 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<BFCFBCBA30372DC3B5BCB1C8F12E687770>

<BFCFBCBA30372DC3B5BCB1C8F12E687770> 기본간호학회지 제18권 제2호, 2011년 5월 J Korean Acad Fundam Nurs Vol.18 No.2, 201-209, May, 2011 일개 병원 신입간호사의 기본심폐소생술 학습경험, 지식 및 수행능력에 관한 연구 천 선 희 1) 오 윤 희 2) 김 성 수 3) 서 론 연구의 필요성 심정지가 발생한 후 4-5분이 경과하면 뇌손상이 시작되므로