고혈압 영양이론 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 2 활용안내각영역별교육 PPT에대한강의노트입니다. 각슬라이드에서환자들에게전달해야할내용을대본형식으로구성하였고, 그것을중심으로환자들을교육할수있습니다. 보조자료는해당내용을강의할때환자들의이해를돕기위해활용할수있는자료들입니다. 매뉴얼에서제

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1 < 부록 2-2> 표준교육자료교수지도안 ( 매뉴얼 )- 영양편 고혈압 당뇨병표준교육자료 고혈압 영양이론 교육지침서 ( 매뉴얼 )

2 고혈압 영양이론 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 2 활용안내각영역별교육 PPT에대한강의노트입니다. 각슬라이드에서환자들에게전달해야할내용을대본형식으로구성하였고, 그것을중심으로환자들을교육할수있습니다. 보조자료는해당내용을강의할때환자들의이해를돕기위해활용할수있는자료들입니다. 매뉴얼에서제시한보조자료들은 예시 이므로이를참고하시어해당기관에서소유하고있는자료들을적절하게사용하시기바랍니다 학습목표 고혈압관리를위해식사관리의중요성을설명할수있습니다. 고혈압관리를위한식사원칙을알고실천할수있습니다. 식생활에서나트륨섭취를줄이는방법을설명할수있습니다. 학습전개도 도입 고혈압관리를위한식사관리의목적과필요성 발전및본론 올바른식사관리규칙 / 방법소개 - 식사원칙 ( 표준체중유지하기, 염분섭취줄이기, 지방섭취조절하기, 과일과채소류의섭취늘이기, 과량의알코올섭취주의하기 ) - 소금의구성과질환과의관계 - 식생활속저염식실천방법 정리 학습목표달성

3 고혈압 영양이론 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 3 교육지침서 ( 강의매뉴얼 ) ( 학습목표 ) 이번시간에는고혈압관리를위한식사관리의중요성을알아보고, 식생활에서나트륨섭취를줄이는방법을배워보겠습니다. 고혈압, 왜식생활관리가필요할까요? 도입 고혈압은여러가지원인들에의해서발생됩니다. 나이, 가족력, 비만, 짜게먹는것과같은잘못된식습관, 과음과흡연, 운동부족이나스트레스, 칼륨섭취의부족, 당뇨병이나이상지질혈증과같은다른질환들에의해나타날수있는것입니다. 이고혈압을예방하기위해서는앞서말한원인들을바로잡아야하겠지요. 집안내력이나나이는우리마음대로바꿀수없지만고혈압을 생활습관병 이라고하는만큼금연과절주를하거나운동을하는등의올바른건강행위를실천함으로써고혈압예방과관리를할수있습니다. 그렇다면여기서여러분스스로가조절가능한식생활요인은어떤것들이있나요? 짜게먹지않고, 술마시지않고칼륨을충분히섭취하는것이죠. 또한비만이되지않도록균형잡힌식사를함으로써당뇨병과이상지질혈증등을예방하여고혈압의위험요인들을조절할수있는것입니다. 그리고이러한위험요인조절이고혈압환자에게는관리방법들이기도합니다. 국민고혈압사업단. 알기쉬운고혈압, 2010, p 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터. 고혈압교육모듈자료, 2015

4 고혈압 영양이론 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 4 식사관리와함께약물관리, 운동관리가함께이루어진다면, 생활습관으로인해발생하는위험요인들이개선되어건강을되찾을수있습니다. 고혈압을위하여건강하게식사하는원칙을소개해드리겠습니다. 고혈압식사원칙을살펴보면 표준체중유지하기, 나트륨섭취줄이기, 지방섭취조절하기, 과일과채소류의섭취늘리기, 알코올섭취조절하기 입니다. 발전및본론 고혈압은체중과밀접한관계가있는데, 체중을줄이면혈압이떨어집니다. 특히복부비만은고혈압, 고지혈증, 당뇨병및관상동맥질환에의한사망률과매우밀접한관련이있습니다. 그러므로고혈압환자는표준체중을유지하는것이중요합니다. 표준체중은남자의경우키 * 키 *22, 여자의경우키 * 키 *21 로계산해서알수있습니다. 체중을줄이는데필요한식사지침은거르지않고천천히먹으며, 기름이나당분이많은음식이나술등을피하는것입니다. 과일과채소및생선을많이섭취하고, 콜레스테롤과포화지방산을적게섭취하도록합니다 년대한고혈압학회. 고혈압진료지침 2013, p.29 대한영양사협회. 임상영양관리지침서, 제 3 판, p.18 고혈압식사관리를위해서는나트륨의섭취를줄이셔야합니다. 젓갈류나장아찌같은짠음식은섭취를자제해주시고가공식품보다는자연식품으로섭취하세요. 그리고음식을조리시염분이적은조리법을선택하세요. 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터. 고혈압 당뇨병환자를위한행복레시피, 2014, p.32 고혈압환자들은포화지방산과콜레스테롤과같은동물성지방섭취를제한해야합니다. 육류는지방이많은부위보다는살코기위주로섭취하시고, 닭은기름기가많은껍질을제거해서섭취하세요. 그리고간이나곱창과같은내장류도섭취를자제해주세요. 계란노른자에콜레스테롤이많이함유되어있기때문에노른자는주 4 회이하로섭취하세요.

5 고혈압 영양이론 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 5 우유나유제품을섭취할경우, 저지방이나무지방제품을섭취하세요. 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터. 고혈압 당뇨병환자를위한행복레시피, 2014, p.32 야채, 과일, 잡곡, 해조류등에는칼륨과섬유질이많이함유되어있어서혈압상승방지에도움이됩니다. 또한식이섬유는콜레스테롤의흡수를저해시켜혈중콜레스테롤수준을낮춥니다. 그러므로과일과채소류의섭취를늘리도록합니다. 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터. 고혈압 당뇨병환자를위한행복레시피, 2014, p.32 과도하게술을마시면혈압이상승하고, 고혈압약물에대한저항성이올라갑니다. 음주는알코올양을기준으로남자는하루 g, 여자는하루 g 미만으로줄여야합니다. 체중이낮은사람은알코올에대한감수성이크기때문에위의절반만허용됩니다. 하루음주허용량은에탄올을기준으로하루 30 g 으로서, 맥주 720 ml(1 병 ), 와인 ml(1 잔 ), 정종 200 ml(1 잔 ), 위스키 60 ml(2 샷 ), 소주 2 3 잔 (1/3 병 ) 등에해당합니다. 대한고혈압학회. 고혈압진료지침 ( 안 ), 2013, p 고혈압에서특별히조심해야할소금과나트륨. 과연무엇일까요? 소금은염화나트륨 (NaCl), 즉나트륨과염소로이루어져있습니다. 염소는짠성분을내는역할을하고염소는혼자서는존재할수없어나트륨과짝을이루어존재합니다. 이중에서우리에게질병을일으키는성분은짠성분을내는염소가아니라나트륨입니다. 소금을적게먹거나짜게먹지말자 라는말은모두나트륨의섭취를줄이자는말과같은뜻입니다. 식품의약품안전처, 나트륨줄이기운동본부 ( nara.go.kr/na_down/res/contents/natrium1.jsp.accessed February, 2015.)

6 고혈압 영양이론 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 6 그럼나트륨의역할을살펴보겠습니다. 나트륨은우리인체에서없어서는안될꼭필요한역할을하고있습니다. 우선체액의산과알칼리를조절하며, 소화액의성분을이루고있습니다. 체내수분량을조절하여삼투압을유지하고혈압을조절하는역할을합니다. 이렇게중요한역할을하는소금의섭취를줄이면결핍되지않을까걱정하시는분이간혹있긴한데요. 나트륨은모든식품에함유되어있으므로결핍의우려는거의없습니다. 식품의약품안전처, 나트륨줄이기운동본부 ( nara.go.kr/na_down/res/contents/natrium1.jsp.accessed February, 2015.) 세계보건기구 (WHO) 의 1 일나트륨섭취권장량은하루 2 g 미만입니다. 보통소금으로따지면소금 5 g, 티스푼으로한스푼정도가됩니다. 그런데한국인의하루평균섭취량은 4,878 mg 으로세계보건기구의권장량에비해약 2.4 배높습니다. 식품의약품안전처, 나트륨줄이기운동본부. 나트륨섭취현황 ( natrium2.jsp. Accessed February, 2015.) 국민건강영양조사 국민건강통계 ( go.kr/knhanes/index.do. Accessed February, 2015.) 강사준비 : 스푼, 소금 한국인은주로어떻게소금을섭취하고있는것일까요? 한국성인이소금을가장많이섭취하는음식으로는국, 찌개, 면류 (30.7%), 부식류 (25.9%), 김치류 (23.0%) 순으로나타났습니다. 찌개, 국등을기본식단으로맵고짠음식이주를이루는한국인의식습관이큰영향을미치는것을알수있지요. 나트륨은음식의간을맞출때뿐만아니라김치, 젓갈, 장아찌등의고염분음식과식품첨가물이많이들어간각종가공식품을통해알지못하는사이에과량섭취하게됩니다. 식품의약품안전처, 나트륨줄이기운동본부. 나트륨섭취현황 ( natrium2.jsp. Accessed February, 2015.) 국민건강영양조사 국민건강통계 ( go.kr/knhanes/index.do. Accessed February, 2015.)

7 고혈압 영양이론 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 7 소금과나트륨, 왜조심해야할까요? 나트륨을과다섭취하게되면혈액의전해질을일정하게유지하기위하여수분또한과다섭취하게되고, 이로인해혈액의용적이증가하게됩니다. 혈액용적의증가는혈관의내압을증가시키며이는혈압을상승시켜고혈압을유발하게됩니다. 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터질환교육모듈자료집, 2015 소금을조심해야하는이유는과잉섭취시여러가지질병을유발시키기때문입니다. 소금섭취량이증가하면증가할수록고혈압으로인한뇌졸중, 관상동맥질환, 심부전, 망막변증, 말초혈관질환, 만성콩팥질환등의질병발병률을높일수있습니다. 허혈성및출혈성뇌졸중및급성심근경색증의위험은혈압이높을수록증가합니다. 또한고혈압은심부전의가장중요한위험인자입니다. 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터질환교육모듈자료집, 2015 그렇다면, 식생활속혈압관리는어떻게할수있을까요? 저염식을통해소금섭취를줄여식생활속에서혈압관리를해봅시다. 대부분의자연식품속에는나트륨이들어있는데, 식물성식품보다는동물성식품에더많은양의나트륨이들어있습니다. 가공되는과정중에서도많은양의나트륨이첨가됩니다. 또한이러한식품을조리할때우리는조미료나양념류를더넣기도합니다. 따라서우리가하루에먹게되는나트륨의총양을구할때는이 3 가지의양을모두합산해야합니다. 대한영양사협회. 임상영양관리지침서, 제 3 판, p.182 이사진은나트륨이많이든음식과적게든음식을분류해본것입니다. 감자를볼까요? 똑같은감자를쪄서먹는다면소금을적게섭취하게되지만감자튀김으로먹으면나트륨을많이섭취하게됩니다. 옥수수도찐옥수수에비해팝콘으로먹으면나트륨의섭취량이많아지겠지요.

8 고혈압 영양이론 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 8 똑같은재료이나자연식품일때는나트륨이적게들어가고가공을하면나트륨이많아지게되므로될수있으면자연식품으로섭취하는것이좋습니다. 어육류를보면, 생고기나생물생선으로조리를하는경우보다조림이나자반으로먹을경우소금등나트륨의함량이훨씬많아지므로되도록드시지않아야합니다. 똑같은재료이나어떤조리법을사용하느냐에따라서도나트륨양이많을수도적을수도있다는것을알수있지요? 채소류에서도배추나고추를생으로먹을때보다김치나장아찌로먹으면나트륨을과잉섭취할수있습니다. 야채를샐러드로먹을때와간장이나된장을많이사용하여나물로무칠경우에도나트륨의양이달라집니다. 국, 찌개류는국물맛을내기위하여소금또는나트륨을함유한조미료가첨가되기때문에나트륨의함량이높습니다. 나트륨의섭취를줄이기위해서는국, 찌개류와같은국물음식을줄이고, 가능하면국물을남깁니다. ( 이미지 ) 농촌진흥청, 대한지역사회영양학회. 실물로보는건강한상차림길잡이, 제 1 판, 2012, p.32 ( 내용 ) 식품의약품안전처, 식품안전정보포털. 외식영양성분자료집, 2010 빵이나면은반죽시소금이나식소다등을사용하기때문에밥에비하여나트륨의함량이높습니다. 국 찌개류대신나물이나구이류반찬을선택하여도나트륨의섭취량을낮출수있습니다. 농촌진흥청, 대한지역사회영양학회. 실물로보는건강한상차림길잡이, 제 1 판, 2012, p.33 대구광역시싱겁게먹기센터 ( Accessed February, 2015.) 식품을가공할때색을더좋게하기위한발색제, 더오래보존하기위한보존제등을사용하는데, 이러한물질에는나트륨이들어있습니다. 소금외에도 MSG(mono sodium glutamate), 맛소금, 다시다, 방부제, 베이킹파우더, 소다등눈에보이지않는식품첨가물에도나트륨이들어있으니주의해야합니다. 식품의약품안전처, 한국소비자단체협의회, 대한지역사회영양학회. 나트륨섭취를줄입시다 자료집, 2011, p.7

9 고혈압 영양이론 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 9 영양표시는식품의영양정보를식품포장에표시한것을말합니다. 제품을구입할때는제품에표시되어있는이영양표시를확인하고다른제품과비교하시는것이반드시필요합니다. 영양표시는어떻게확인할까요? 1. 나트륨을찾습니다. 식품포장지겉면뒷부분또는앞부분을확인합니다. 나트륨으로표시되어있습니다. 2. 나트륨 mg 을확인합니다. 1000mg=1g 에해당합니다. 3. % 영양소기준치를확인합니다. % 영양소기준치는하루나트륨목표섭취량에대한비율입니다. 식품에함유된나트륨양 % 영양소기준치 = 하루나트륨목표섭취량 4. 1 회제공량을확인합니다. 1 회제공량은평균적으로한번에사람들이먹는양을말합니다. 자신의섭취량을고려하여나트륨양을계산합니다. 강사준비 : 영양표시샘플 ( 라면봉지, 새우깡등 ) 고혈압과심뇌혈관질환예방을위해서는지방, 포화지방, 트랜스 지방, 콜레스테롤, 나트륨의함량을확인합니다. 지방, 포화지방산, 나트륨등의과잉섭취는심혈관계질환의위험성을높입니다. 그럼새우롱의영양표시내용을볼까요? 1회분량, 즉한봉지의총열량은 500 칼로리입니다. 이한봉지를다먹으면탄수화물은 60 g, 단백질은 8 g, 지방은 25 g, 나트륨은 210 mg, 칼슘은 107 mg을먹는것이지요. 식품의약품안전처, 한국소비자단체협의회, 대한지역사회영양학회. 나트륨섭취를줄입시다 자료집, 2011, p.13 나트륨섭취를줄일수있는실전편! 3 단계과정을알아볼까요?

10 고혈압 영양이론 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 10 나트륨섭취를줄일수있는 3 단계과정을알아보겠습니다. 1 단계, 식품을선택하거나구입할때요령입니다. 장아찌나젓갈, 염장미역과같은염장식품의구입을자제합니다. 생선을고를때, 자반용보다는날생선을구입합니다. 가공식품보다는자연식품을선택합니다. 영양표시를꼭읽어보고, 나트륨함량이적은식품을선택합니다. 나트륨섭취를줄이기위해서는식품을구입할때부터나트륨을감량할수있는방법으로구입하시는것이저염식사를하는데도움이되겠지요? 대한영양사협회. 소금섭취줄이기 3 단계 5 가지실천지침, 단계, 조리할때소금을줄이는요령을실천해보세요. 염분이적은조리법을선택합니다. 음식의간은조리마지막단계에서합니다. 맛을낼때향미채소나향신료등을사용해서맛을냅니다. 양념으로후추나고춧가루, 파, 마늘, 카레가루등을쓸수있습니다. 식초와레몬즙, 설탕으로신맛과단맛을내보세요. 고소한맛은김이나깨, 땅콩등으로낼수있습니다. 라면이나스프같은가공식품을조리할경우스프량을줄입니다. 생선을구울때는소금을뿌리지않습니다. 대한영양사협회. 소금섭취줄이기 3 단계 5 가지실천지침, 단계. 식사할때소금섭취를줄이는요령입니다. 김치, 깍두기는크기를작게해서먹습니다. 튀김이나전, 구운생선을먹을때는양념장을줄입니다. 국류를먹을때는건더기위주로먹고국물은되도록남깁니다. 탕류는소금대신후추나고춧가루, 파등으로간을합니다. 외식을할때 싱겁게 달라고주문합니다. 대한영양사협회. 소금섭취줄이기 3 단계 5 가지실천지침, 2012

11 고혈압 영양이론 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 11 자, 그럼이시간에배운내용을마무리해볼까요? 오늘배운것들기억나시나요? 그럼이시간을마무리하며한번더점검해봅시다. 정리 한국인의하루소금권장량은소금 ( 5 )g 이다. 젓갈, 장아찌같은 ( 짠음식 ) 섭취를줄여야하고, ( 가공식품 ) 보다는자연식품섭취를한다. 고혈압관리를위해서는과일과채소류의섭취를늘려야하고, 과일과채소에는 ( 섬유소, 칼륨 ) 이많이함유되어있다. 외식시에는음식을주문할때 ( 싱겁게 ) 만들어달라고요청한다. 식품을구매할때는 ( 영양표시 ) 를꼭확인한다. 수고하셨습니다.

12 고혈압 영양이론 자료원 [ 참고문헌 ]

13 고혈압 영양이론 자료원 [ 참고문헌 ] 13 슬라이드 참고문헌 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터. 고혈압교육모듈자료, 년대한고혈압학회. 고혈압진료지침 2013, p.29 대한영양사협회. 임상영양관리지침서, 제 3 판, p.18 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터. 고혈압 당뇨병환자를위한행복레시피, 2014, p.32 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터. 고혈압 당뇨병환자를위한행복레시피, 2014, p.32 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터. 고혈압 당뇨병환자를위한행복레시피, 2014, p.32 대한고혈압학회고혈압진료지침 ( 안 ), 2013, p 식품의약품안전처, 나트륨줄이기운동본부 ( Accessed February, 2015.) 식품의약품안전처, 나트륨줄이기운동본부 ( Accessed February, 2015.)

14 고혈압 영양이론 자료원 [ 참고문헌 ] 14 슬라이드 참고문헌 식품의약품안전처, 나트륨줄이기운동본부. 나트륨섭취현황 ( Accessed February, 2015.) 국민건강영양조사 국민건강통계 ( Accessed February,2015.) 식품의약품안전처, 나트륨줄이기운동본부. 나트륨섭취현황 ( Accessed February, 2015.) 국민건강영양조사 국민건강통계 ( Accessed February,2015.) 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터질환교육모듈자료집, 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터질환교육모듈자료집, 2015 대한영양사협회. 임상영양관리지침서, 제 3 판, p.182 ( 이미지 ) 농촌진흥청, 대한지역사회영양학회. 실물로보는건강한상차림길잡이, 제 1 판, 2012, p.32 ( 내용 ) 식품의약품안전처, 식품안전정보포털. 외식영양성분자료집, 2010 농촌진흥청, 대한지역사회영양학회. 실물로보는건강한상차림길잡이, 제 1 판, 2012, p.33 대구광역시싱겁게먹기센터 ( Accessed February, 2015.)

15 고혈압 영양이론 자료원 [ 참고문헌 ] 15 슬라이드 참고문헌 식품의약품안전처, 한국소비자단체협의회, 대한지역사회영양학회. 나트륨섭취를줄입시다 자료집, 2011, p.7 식품의약품안전처, 한국소비자단체협의회, 대한지역사회영양학회. 나트륨섭취를줄입시다 자료집, 2011, p.13 대한영양사협회. 소금섭취줄이기 3 단계 5 가지실천지침, 2012 대한영양사협회. 소금섭취줄이기 3 단계 5 가지실천지침, 2012 대한영양사협회. 소금섭취줄이기 3 단계 5 가지실천지침, 2012 본교육자료는 2015 년도질병관리본부연구사업으로 아주대학교의과대학에서개정하였음.

16 고혈압 당뇨병표준교육자료 고혈압 영양실습 교육지침서 ( 매뉴얼 )

17 고혈압 영양실습 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 17 활용안내각영역별교육 PPT에대한강의노트입니다. 각슬라이드에서환자들에게전달해야할내용을대본형식으로구성하였고, 그것을중심으로환자들을교육할수있습니다. 보조자료는해당내용을강의할때환자들의이해를돕기위해활용할수있는자료들입니다. 매뉴얼에서제시한보조자료들은 예시 이므로이를참고하시어해당기관에서소유하고있는자료들을적절하게사용하시기바랍니다 학습목표 본인이얼마나짜게먹는지를알수있습니다. 영양표시를읽고나에게맞는식품을선택할수있습니다. DASH 다이어트를알고실천할수있습니다. 식사일지를기록하고나의식생활을파악할수있습니다. 저염식을실천할수있습니다. 학습전개도 도입 미각테스트를통해얼마나짜게먹는지인지하기 발전및본론 - 나트륨이많이포함된짠음식알아보기 - 영양표시를확인하여나에게알맞은식품선택하기 - 식사일지를작성하여나의식생활습관파악하기 - DASH 다이어트의정의와어떻게실천해야하는지알아보기 정리 학습목표달성

18 고혈압 영양실습 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 18 교육지침서 ( 강의매뉴얼 ) 기본영양교육을토대로식생활관리를올바르게할수있도록실습교육을진행하겠습니다. ( 학습목표 ) 이번시간의목표는본인이얼마나짜게먹는지를알고, 식사일지를작성하여나의식생활습관을파악하는것입니다. 또한영양표시를확인하여나에게알맞은식품을선택하며, DASH 다이어트를실천하고외식할때나가정에서저염식을실천하도록합니다. 도입 지난시간식사관리에대해여러가지를배웠는데요. 이시간에는내가얼마나짜게먹고있는지알아보기로해요. 미각테스트및염도측정을위해여러시료를만드는것이번거로울경우간단한방법으로대체가능함. ex) 미각테스트, 콩나물국염도체크해보기, 내가자주먹는국염도체크해보기등 미각테스트방법 1) 시료만드는방법 : 콩나물국원액제조 (20 인용 ) 콩나물 75 g 에물 1 L 를넣고간을하지않고약 20 분간끓인다. 끓인후염도를측정하여 0.03% 미만이나올때까지생수로희석한다. - 염도 1.25% 시료 : 식힌콩나물원액 ml 에 Nacl(99.99%) 2.5 g 을넣어염도 1.25% 시료 200 ml 를만들고, 100 ml 만냉장고보관 ( 시료라벨부착 ). - 염도 0.63% 시료 : 1.25% 시료보관후남겨둔 100 ml 에콩나물원액 100 ml 를첨가하여염도 0.625% 시료 200 ml 를만들고, 100 ml 만냉장고보관 ( 시료라벨부착 ). - 염도 0.31%, 0.16%, 0.08% 시료 : 각각위와같은방법으로준비 2) 미각테스트진행방법 전날콩나물국시료를 5 가지염도로준비한다. 종이컵에 5 가지시료를담고, 개인용물도준비한다. 5 가지의시료를차례대로미각테스트한후미각테스트용기초설문지에체크한다. 강사준비 : 미각테스트용시료준비, 종이컵, 수저, 물등 보조자료 : 시료미각테스트평가지 대구광역시싱겁게먹기센터. 미각판정 (

19 고혈압 영양실습 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 19 콩나물국을실습대상자입맛에맞도록각자간을하게한후염도를측정하는방법으로염도가 0.31% 이상으로나온경우짜지않게먹을수있도록교육및상담이필요합니다. < 방법 > 1 콩나물 75 g 에물 1L 를넣고간을하지않은상태로끓입니다 (20 인분 ). 2 끓인콩나물국을두국자떠서종이컵에담습니다. 3 먼저맛을보고난후꽃소금으로입맛에맞을때까지간을합니다. 4 염도계를이용하여염도를측정합니다. < 목적 > 1 실습대상자가평소자주먹는국중 1 가지씩가져오게한후국염도를측정해보고평소식습관을확인하여얼마나짜게먹고있는지알아봅니다. 2 음식을통해서섭취하는소금량을알아봅니다. 국의염도는맑은국 ( 콩나물국, 0~10 ) 0.31% 를기준으로하여음식종류별로적정염도기준을낮출필요가있고, 짠맛의역치를낮추기위한지속적인노력이필요합니다. 신은경등. 짠맛미각판정도구개발및타당성검증에관한연구 2008, 한국영양학회지 ;41(2):154~91 나트륨이많이포함되어있는짠음식을알아보도록하겠습니다. 발전및본론 나트륨양이많은식품을구분하고싱거운음식으로바꾸어먹을수있도록합니다. < 정답 > 1 짬뽕 ( 소금 10 g ) 나트륨 4,000 mg 2 물냉면 ( 소금 6.5 g ) 나트륨 2,618 mg 3 자장면 ( 소금 5.9 g ) 나트륨 2,391 mg 4 해물칼국수 ( 소금 5.8 g ) 나트륨 2,355 mg 5 김치찌개 ( 소금 4.9 g ) 나트륨 1,962 mg 6 라면 ( 소금 3.8 g ) 나트륨 1,530 mg 7 비빔밥 ( 소금 3.3 g ) 나트륨 1,337 mg 8 샌드위치 ( 소금 2.25 g ) 나트륨 901 mg 9 김밥 ( 소금 2.0 g ) 나트륨 833 mg 식약처. 외식영양성분자료집, 2012 워크북

20 고혈압 영양실습 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 20 고혈압이있을때섭취가능한식품을골라동그라미를그려봅시다. 식약처. 나트륨섭취를줄입시다!, 2011 고혈압이있을때섭취가능한식품을골라동그라미를그려봅시다. 식약처. 나트륨섭취를줄입시다!, 2011 국 찌개류는국물맛을내기위하여많은양의소금또는나트륨을함유한조미료가첨가되기때문에나트륨의함량이높습니다. 나트륨의섭취를줄이기위하여국이나찌개대신나물이나생물생선구이로바꾸어먹도록합시다. 워크북 워크북 농촌진흥청, 대한지역사회영양학회. 실물로보는건강한상차림길잡이, 2012 나에게맞는식품고르기를위해서는영양표시를볼줄알아야하는데요. 영양표시는어떻게읽을까요? 영양표시는가공식품뒷면에인쇄되어있습니다. 식품구입시제품에표시되어있는영양표시를확인하고비교하는것이반드시필요합니다. < 영양표시확인하는요령 > 나트륨을찾습니다. 나트륨 mg 을확인합니다. % 영양소기준치를확인합니다. 1 회제공량을확인합니다. 워크북 식품의약품안전처. 생애주기영양관리정보관, 영양표시자료.2014 ( 고혈압환자는나트륨함량을살펴보거나 저염 의표시가있는지확인합니다. - 맛있지롱 나트륨양 : 1 봉을다먹은경우, 나트륨 20 mg 을섭취함. - 땡기지롱 나트륨양 : 1 봉을다먹은경우, 나트륨 90 mg(10 mg 9 회 ) 을섭취함. 워크북 따라서, 나트륨양이적은맛있지롱을선택하시면좋겠지요?

21 고혈압 영양실습 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 21 식사일지를작성함으로써나의식습관을평가해보고앞으로의건강식실천을계획합니다. < 식사일지쓰는방법 > - 식사일지는본인이먹은음식의종류와양을기록합니다. - 3 끼식사외에도간식, 야식, 음료, 차, 주류등도모두기록합니다. - 가능하면먹은즉시기록하며, 칸은모두채우도록노력합니다. - 먹은음식양은눈대중으로기록하되, 최대한자세히기록합니다. 워크북 식사일지 DASH 다이어트가무엇인지알고어떻게실천해야하는지배워보도록합니다. DASH 다이어트의 대시 란 고혈압치료를위한식사요법 (Dietary Approaches to Stop Hypertension)' 의첫머리에서따온명칭입니다. DASH 다이어트는미국국립심폐혈연구소 (National Heart, Lung, and Blood Institute) 가오랜기간동안의연구를통해고혈압환자를위해만든식사요법이랍니다. DASH 다이어트를실시한대상자들의수축기혈압이 2 주만에 8~14mmHg 나떨어졌다고하네요. 현재이다이어트는고혈압은물론심뇌혈관질환이나당뇨병환자에게도권장되고있습니다. 우리같은일반인들도건강식으로이용할수있는식단이기도합니다. * DASH( 대시 ) 다이어트는야채를많이먹는우리나라식단에서우유와견과류를더먹는것입니다. 식약처. 내몸을살리는삼삼한레시피, 2013 다시한번말씀드리면 DASH 다이어트는과일채소를하루 4~5 회, 저지방유제품을하루 2~3 회, 단백질이많고지방이적은생선가금류를하루 2 회섭취하도록하고, 포화지방, 콜레스테롤및소금섭취량은가급적제한하도록합니다. DASH 다이어트로먹을수있는식품을그림을보고선택하도록합니다. DASH 다이어트해당식품 : 저지방우유, 수박, 토마토, 참외, 당근, 양파, 샐러드, 고등어, 닭고기등 워크북

22 고혈압 영양실습 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 22 올바른식생활실천을위해서약서를작성해봅시다. 고혈압관리, 예방을위하여나 은 무엇을 : 라면스프, 햄, 술 어떻게 : 반만, 되도록먹지않도록, 일주일에 1 회만마시도록하겠습니다. 워크북 자, 그럼이시간에배운내용을마무리해볼까요? 정리 오늘배운것들기억나시나요? 그럼이시간을마무리하며한번더점검해봅시다. 고혈압관리를위해서영양성분표시중 ( 나트륨 ) 양을확인하고식품을구입한다. 고혈압관리를위한 DASH 다이어트는섬유소, 칼슘섭취는 ( 늘리 ) 고, 나트륨, 지방섭취는 ( 줄 ) 인다. 수고하셨습니다.

23 고혈압 영양실습 자료원 [ 참고문헌 ]

24 고혈압 영양실습 자료원 [ 참고문헌 ] 24 슬라이드 참고문헌 대구광역시싱겁게먹기센터. 미각판정 ( 신은경등. 짠맛미각판정도구개발및타당성검증에관한연구 2008, 한국영양학회지 ;41(2):154~91 식약처. 외식영양성분자료집, 식약처. 나트륨섭취를줄입시다!, 2011 농촌진흥청, 대한지역사회영양학회. 실물로보는건강한상차림길잡이, 2012 식품의약품안전처. 생애주기영양관리정보관, 영양표시자료 ( 식약처. 내몸을살리는삼삼한레시피, 2013 본교육자료는 2015 년도질병관리본부연구사업으로 아주대학교의과대학에서개정하였음.

25 고혈압 당뇨병표준교육자료 당뇨병 영양이론 교육지침서 ( 매뉴얼 )

26 당뇨병 영양이론 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 26 활용안내각영역별교육 PPT에대한강의노트입니다. 각슬라이드에서환자들에게전달해야할내용을대본형식으로구성하였고, 그것을중심으로환자들을교육할수있습니다. 보조자료는해당내용을강의할때환자들의이해를돕기위해활용할수있는자료들입니다. 매뉴얼에서제시한보조자료들은 예시 이므로이를참고하시어해당기관에서소유하고있는자료들을적절하게사용하시기바랍니다 학습목표 당뇨병관리를위해식사관리의중요성을설명할수있습니다. 당뇨병관리를위한식사원칙을알고실천할수있습니다. 식생활속에서의혈당조절방법을설명할수있습니다. 학습전개도 도입 당뇨병관리를위한식사관리의목적과및필요성알기 발전및본론 올바른식사관리원칙 / 방법소개 - 건강하게식사하는원칙 - 식사계획 - 식생활속혈당관리방법 정리 학습목표달성

27 당뇨병 영양이론 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 27 교육지침서 ( 강의매뉴얼 ) ( 학습목표 ) 이번시간에는당뇨병관리를위해식사관리의중요성을알고, 당뇨병관리를위한식사원칙과식생활에서의혈당조절법을배우겠습니다. 당뇨병, 식생활관리가왜필요할까요? 도입 우선화면에보이는것중에나에게해당되는것이어떤것들이있는지살펴봅시다. 부모형제중당뇨병환자가있다. 나이가 55 세이상이다. 기름진음식등많이먹는것을좋아한다. 음주는일주일에 3 회이상한다. 운동을거의하지않는다. 나는뚱뚱한편이다. 혈압이높다. 임신중이다. 여기서적어도세개이상해당되는것들이있을텐데요. 여기소개된것들이당뇨병을일으키는위험요인이라고합니다. 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터 당뇨병교육모듈자료. 당뇨병관리에서 3 가지주요관리방법으로는식사관리, 약물관리, 운동관리가있지요. 오늘은그중식사관리에대해서알아보겠습니다. 식사관리는무엇때문에할까요? 첫번째, 식사관리를하면정상치보다많이올라간혈당을안정시키는데좋은영향을줍니다.

28 당뇨병 영양이론 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 28 두번째, 식사관리를잘함으로써고혈압, 고지혈증, 비만과같은당뇨병에쉽게동반되는질환과당뇨병으로인한합병증을예방할수있습니다. 대부분의환자들이처음에는당뇨병을대수롭지않게여기다가 5 년, 10 년지나합병증이나타나기시작하면그때서야관리를시작하는데, 이런병들이생기지않도록미리막을수있다면더욱좋겠지요? 마지막으로좋은영양상태를유지할수있습니다. 당뇨병관리를위해건강하게식사하는원칙을알아볼까요? 당뇨식은당뇨인만특별히지켜야하는식단이아닙니다. 당뇨식이란양적으로나질적으로가장균형잡힌이상적인식사로서보통사람들도실천해야할식사법입니다. 따라서실천했을때가족모두의건강에이로움을주는식사방법이바로당뇨식, 곧건강식입니다. 당뇨병환자의식사관리는무조건어떤음식을줄이거나제한하는것이아니라건강한식사를계획하고실천하는것입니다. 식사관리의목표는올바른식단을통해혈당을조절하고나아가고혈압, 이상지질혈증등의대사이상을교정해합병증을예방하는것입니다. 발전및본론 식사시간간격을 4-5 시간이내로하면좋습니다 ( 식사간격이길면허기가심해져과식하기쉽습니다 ). 음식먹는속도를너무빠르지않도록 20 분이상천천히먹습니다 ( 빨리먹으면뇌가포만감을느끼기어려워과식하기쉽습니다 ). 여러음식을골고루섭취하여영양소균형을유지합니다. 나한테필요한알맞은양을섭취하도록합니다. 식사를통해건강하게혈당을관리하기위해서는당뇨병의식사원칙을알고지키는것이필요합니다. 첫번째로하루세끼는규칙적으로제때에맞추어꼭섭취하도록합니다. 대부분의사람들이아침은거르고, 점심과저녁, 특히저녁은마음놓고과식이나폭식을하는경우가많습니다. 외근이나회식이잦은직장인들은더욱그렇겠지요. 한꺼번에과식하면자연히혈당이높아지므로조심해야합니다. 두번째원칙은나에게알맞은양을섭취하는것입니다. 개인마다체격이나활동정도가다르기때문에, 하루에드셔야하는식사양도다릅니다. 만약과하게식사를하면혈당이올라가고, 또한식사를거르면저혈당이생깁니다. 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터 당뇨병교육모듈자료.

29 당뇨병 영양이론 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 29 식품군이란영양소가비슷한식품끼리묶은것입니다. 균형잡힌영양섭취를위해서는 6 가지식품군의식품들을골고루섭취해야합니다. 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터, 고혈압 당뇨병환자를위한행복레시피, 2014, p.9 지방은우리몸에필요한영양소로적정량의지방은필요합니다. 그러나너무많은지방의섭취는누구에게도바람직하지않습니다. 지나친지방이나콜레스테롤을섭취하면심장질환의가능성을높이고동맥이단단해지는동맥경화증이될수있습니다. 당뇨가있는사람들은정상인보다이런질병에걸릴위험이훨씬높습니다. 따라서식사로의지방섭취를제한하는것이매우중요합니다. 지방은여러가지식품에포함되어있습니다. 육류, 유제품 ( 우유, 생크림, 치즈, 아이스크림 ), 계란노른자, 버터, 샐러드드레싱, 식물성기름과기름기많은디저트등입니다. 특히, 동물성지방은혈중콜레스테롤을높일수있으므로주의하는것이좋습니다. 연세대학교의료원. 건강 / 질환정보, 영양 FAQ ( ntrtnfaq/view.asp?con_no=21261&page=1&searchfield=titl e&searchword= 기름. Accessed February, 2015.) 섭취한당질은체내에서 100% 당으로전환되며, 대부분식후 2 시간이내에소화, 흡수됩니다. 설탕, 물엿, 시럽, 사탕등당분이많은식품은혈당수치를급속히올릴수있으므로제한해야하나, 저혈당치료에는이용할수있겠지요. 말린과일등의건조식품도당질함량이높습니다. 또한당질을식사와간식으로나누어섭취하면혈당조절에도움이될수있습니다. 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터 당뇨병교육모듈자료. 생활속에서어떻게저염식을실천할수있을까요? 가공식품은멀리하고신선한자연식품을먹습니다. 조리가완전히끝난후소금, 간장을넣습니다. 소금, 간장대신향신료 ( 겨자, 후추, 고추등 ) 나천연양념 ( 마늘, 양파, 생강, 멸치, 다시마, 김, 파래, 새우등 ) 을활용합니다. 조리법은절임, 조림보다는구이, 찜이좋습니다. 장아찌, 젓갈, 밑반찬등의짠음식의양을제한합니다. 국물요리를드실때는건더기위주로드시고국물은남기시거나적게드시는것이좋습니다.

30 당뇨병 영양이론 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 30 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터, 대한영양사협회. 영양상담매뉴얼 2015, p.52-3 식이섬유소는장의운동을활발하게하여변비를예방하고포만감을주어식사관리를하는데도움이됩니다. 또한소화된음식물이장으로흡수되는속도를지연시켜식후급격한혈당변화를줄이고, 콜레스테롤과중성지방의농도를낮추는효과가있습니다 ( 하루 g 의식이섬유소섭취권장함 ). 식이섭유소섭취를증가시키려면 - 흰쌀밥보다잡곡류나도정이덜된곡류, 콩류등을섭취합니다. - 채소나해조류 ( 미역, 다시마 ) 의섭취를늘립니다. - 채소는즙보다는생채소로, 과일도주스보다는생과일을이용하며껍질째로섭취합니다. 당뇨병환자들이술을마시면혈당관리에영향을미치므로주의해야합니다. 술은혈당조절이잘되는경우에만 1 2 잔정도마시는것이가능하며, 간질환, 고지혈증, 비만한당뇨인의경우술을마시지않도록합니다. 특히공복상태나운동직후에술을마시지않도록합니다. 음주후다음날아침저혈당이나타날수있으므로혈당검사와아침식사를거르지마십시오. 당분이많은술인과실주, 곡주, 칵테일, 발효주등은혈당을높일수있으므로피해야하며, 술을마실때는천천히마시고, 도수높은술은희석해서마시는것이좋습니다. 또한일부약물과알코올을함께복용하지않도록합니다. 대한당뇨병학회 ( sub06.php?idx=3. Accessed February, 2015.) 하루에섭취해야할음식의총열량은각환자의표준체중과활동의정도에따라다릅니다. 각자본인에게맞는하루필요열량에따라섭취해야할식품군별교환단위수를확인하고, 끼니별로교환단위수를배분합니다. 그리고식품교환표를이용하여식품을선택하고조리후먹을수있도록식사계획을세워봅니다. 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터. 고혈압 당뇨병환자를위한행복레시피, 2014, p.13-5

31 당뇨병 영양이론 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 31 나에게알맞은양으로식사하기위해서는나에게필요한열량을알아야합니다. 하루에섭취해야하는열량을하루총열량이라고하는데이는개인의체중과신체활동정도에따라달라집니다. 따라서자신에맞는표준체중을알고이를바탕으로하루총열량을계산하여음식의양을결정해야합니다. 일상생활에서건강유지에가장적절한체중을표준체중이라하며이는성별, 신장에따라다릅니다. 비만한당뇨병환자는가급적표준체중까지줄이려고노력해야하지만그렇지못할경우라도보통현재체중의 5 10% 를줄인체중을체중감량의 1 차목표로하고차차표준체중에가깝게되도록체중조절을시도해볼수있습니다. 표준체중을구하는방법에는여러가지가있으나, 비교적쉽고정확한방법으로키를미터 (m) 로환산한후제곱한것에남자는 22, 여자는 21 을곱하면됩니다. 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.48-9 하루에섭취할음식의총열량은개인의표준체중과신체활동정도에따라다릅니다. 예를들어운동선수나심한노동일을하는경우하루종일의자에앉아사무를보는경우보다더많은열량을섭취해야합니다. 하루총열량을계산하는방법은표준체중에활동정도별해당열량을곱하여얻습니다. 예를들어표준체중이 60 kg 인주부가보통활동을한다면하루에필요한총열량은 60 X 30 = 1,800 kcal 입니다. 한편임신부나수유부는하루총열량요구량이많아지므로위에서계산한열량에 칼로리를추가합니다. 임신동안에는약 10 kg 의체중증가가있기때문입니다. 어린이나청소년은성장을고려하여하루필요열량을결정하여야합니다. 그러나각자의연령, 평소식습관및실제섭취량, 활동량에따라총열량을산정하는데고려해야할사항들이많습니다. 따라서개인에알맞은정확한총섭취열량을알아보기위해서는영양사와상담하실것을권합니다. 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.51 식품교환표는우리가먹는식품들을영양소구성이비슷한식품들끼리모아서 6 가지식품군별로분류한표입니다. 같은식품군내에서는영양소함량과열량이같은식품의무게를정하여바꾸어먹을수있도록하였는데, 이를 1 교환단위라고합니다. 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터. 고혈압 당뇨병환자를위한행복레시피, 2014, p.9

32 당뇨병 영양이론 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 32 바꿔먹기란식품교환표에서보셨듯이동일한식품군에해당하는것끼리바꿔먹기를할수있어서필요한영양소를부족하지않게골고루섭취하면서다양한식품을선택할수있도록하는것입니다. 예를들어곡류군에속하는밥, 식빵, 삶은국수의경우 1 교환단위양으로서로바꾸어먹을수있습니다. 하지만어육류군이나과일군과같은다른군에속해있는식품과는바꾸어먹을수없습니다. 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터. 고혈압 당뇨병환자를위한행복레시피, 2014, p.9 하루식사를계획할때밥, 국수, 빵등의곡류군은주식으로하고, 콩, 계란, 두부등어육류군과콩나물, 시금치, 양파등채소군은부식으로정합니다. 지방군은조리할때사용하는것으로따로섭취하지않습니다. 우유와과일은간식으로주로섭취합니다. 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터. 고혈압 당뇨병환자를위한행복레시피, 2014, p.15 지금보시는표는열량에따라섭취해야할식품군별교환단위수를나타낸것입니다. 만약하루에 1,800 칼로리를섭취해야한다면식단작성시곡류군 8 단위, 어육류군 5 단위 ( 저지방 2 단위, 중지방 3 단위 ), 채소군 7 단위, 지방군 4 단위, 우유군 2 단위, 과일군 2 단위로나누어구성합니다. 어육류군은고지방식품을제외하고저지방, 중지방을선택하는것을기준으로열량을맞춘것입니다. 이표는합병증이없는경우에해당되는식사계획이며, 합병증이있을때에는식사구성및양의변화가필요할수있으므로반드시영양상담을받아야합니다. 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터. 고혈압 당뇨병환자를위한행복레시피, 2014, p.14 1,800 칼로리식단의경우곡류군섭취량인 8 단위는아침 (2 단위 ), 점심 (3 단위 ), 저녁 (3 단위 ) 로적절히분배하여먹을수있습니다. 만약점심을적게먹고싶으면아침 (3 단위 ), 점심 (2 단위 ), 저녁 (3 단위 ) 로구성하여도무방합니다. 아침 2 단위를밥으로구성할경우밥 1 단위는 1/3 공기이므로밥 2/3 공기 (1/3 공기 2 단위 ) 를섭취할수있습니다. 밥대신식빵으로먹고싶을때는식빵 1 단위는 1 쪽이므로식빵 2 쪽 (1 쪽 2 단위 ) 으로교환하여섭취할수있습니다. 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터. 고혈압 당뇨병환자를위한행복레시피, 2014, p.15

33 당뇨병 영양이론 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 33 생활속혈당관리에서는평소생활속에서의혈당관리를위한식사관리방법에대해알아보도록하겠습니다. 우선당뇨병식단이라고하면무조건탄수화물을적게먹거나안먹어야한다고생각하시는분들이많은데요. 당뇨병관리를위해서는균형있게모든영양소를골고루규칙적으로먹는것이고, 꼭당뇨병환자가아니더라도정상인이먹는건강식단이라고이해하시면됩니다. 우선탄수화물, 단백질, 그리고지방과당뇨병에서문제가되는혈당수치와의관계를설명드리겠습니다. 밥, 떡, 국수, 빵등을탄수화물이라고하는데요. 이러한탄수화물은우리몸속에서는당으로변환됩니다. 단백질은 50% 정도가당으로변환되고지방은 10% 정도가당으로변환됩니다. 그러므로안심하고많이드시는일은있어서는안됩니다. Diabetes Self Management Education Course (UNC) ( -files/diabetes%20self%20management%20educatio n%20course.ppt/view. Accessed February, 2015.) 당지수 (Glycemic Index, GI) 란특정식품의식후혈당반응정도를기준이되는식품에대해비교하여수치화한것을말합니다. 일반적으로같은양의탄수화물식품을섭취하더라도서로다른속도로소화, 흡수되기때문에인체내에서의혈당반응은식품에따라다르게나타나는데요. 혈당지수가높은식사를할경우, 혈당이빠르게상승하고인슐린의분비가촉진되어혈당의기복을심하게하고체지방축적을일으킵니다. 따라서당뇨예방이나환자의혈당관리를위해서는혈당지수가낮을수록좋습니다. 그러나음식마다통상적인 1 회섭취분량이다르므로단순하게당지수만으로는비교하기는어렵습니다. 고혈압 당뇨병광역교육센터, 최신정보따라잡기, 영양파일 ( w&strboardid=sub23&intpage=1&intcategory=0&strs earchcategory= s_name s_subject &strsearchword= &intseq=1108. Accessed February, 2015.)

34 당뇨병 영양이론 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 34 당지수 (Glycemic Index, GI) 에영향을미치는대표적인요인들로는섭취하는식품의형태, 식품입자의크기, 식품의가공및요리과정, 식품에함유된전분의특징, 섬유소의함량과특성, 단백질과지질의함량등이있습니다. 섬유소가풍부한식품은식후혈당증가를느리게합니다. 도정이덜되어섬유소가많은현미밥이흰밥보다, 아밀로오스 / 아밀로펙틴의비율이높은멥쌀이참쌀보다더천천히소화되고당지수도낮습니다. 과일주스형태가생과일보다, 삶아서으깬감자가통으로구운감자보다당지수가높습니다. 그리고오랜시간조리할수록당지수가높아집니다. 고혈압 당뇨병광역교육센터, 최신정보따라잡기, 영양파일 ( w&strboardid=sub23&intpage=1&intcategory=0&strs earchcategory= s_name s_subject &strsearchword= &intseq=1108. Accessed February, 2015.) 인공감미료는열량이없거나적어서혈당을올리지않고, 단맛을내는것으로우리나라에서는사카린과아스파탐의사용이허용되고있습니다. 아스파탐은가열하면단맛을잃고쌉쌀한맛을내므로케잌을굽는등가열하는조리에는사용할수없고, 조리의마지막단계에첨가하도록합니다. 한편, 과당이나당알코올 ( 솔비톨, 마니톨등 ) 을설탕대용의감미료로사용하기도하는데, 이는설탕보다혈당을서서히올리지만열량을계산할때포함시켜야합니다. 또한과당은다량섭취하면혈액내지방을높일수있고, 당알코올의경우설사를유발할수있으므로다량의사용은바람직하지않습니다. 서울대학교병원강남센터. 건강검진이기다려지는식사이야기, 2011, p.104 올바른식품선택을위해서는식품포장지에있는영양표시내용을확인하고식품을구매하는것이좋습니다. 영양표시는열량, 탄수화물, 당류, 단백질, 지방, 포화지방, 트랜스지방, 콜레스테롤, 나트륨등을나타낸것으로영양표시를통해제품이가진영양소와양에대한정보를알수있습니다. 1 회제공량은 1 회섭취하기에적당한양을뜻하고몇회제공량을먹느냐에따라열량과영양성분섭취량이달라집니다. 따라서영양표시를읽을때 1 회제공량과총제공량을확인해야합니다. 혈당조절을위해서는탄수화물과당류의섭취를확인해야함을강조합니다.

35 당뇨병 영양이론 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 35 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터, 대한영양사협회. 영양상담매뉴얼 2015, p.52-3 저혈당이란, 혈액속의포도당농도가필요량보다모자라는상태로혈당이 70 mg/dl 이하일때를말합니다. 식사량이갑자기줄었거나, 식사시간이예정된시간보다훨씬지연된경우또는운동을무리하게하거나공복상태에서운동을하였을경우, 많은용량의인슐린이나경구약을투약하였을경우저혈당이생길수있습니다. 저혈당의증상은그림과같이식은땀, 어지러움, 불안, 손끝저림과같은초기증상을시작하여심해지면시력이상이오기도하고말투도어눌해지고위험하면실신까지할수있습니다. 이런증상을느낄때혈당검사를하여 70 mg/dl 이하이면, 꿀 1 큰술, 요구르트 1 개 (65 ml), 사탕 3~4 개또는가당과일주스반컵 (175 ml) 등을선택하여마셔줍니다. 이러한단순당질이혈당을빨리올려저혈당에대처할수있습니다. 지방이포함된초콜렛, 아이스크림등은혈당을올리는작용이지연될수있으므로저혈당치료에적합하지않습니다. 대한당뇨병학회. 당뇨병진료지침 2013, p.16-8 당뇨에대해궁금하거나잘못알고있는정보들이많이있는데요. 그중몇가지를살펴볼게요. 정리 설탕대신꿀이나올리고당을사용하는것은어떤가요? 꿀은과당이라는단당류로구성된식품입니다. 과당역시간에서포도당으로전환되어설탕과마찬가지로혈당을올리게되므로설탕대신꿀을사용하는것을권장하지않습니다. 그러나저혈당인경우에는혈당을빠르게회복하기위해꿀물등의형태로섭취하실수있습니다. 올리고당은단맛을내면서도열량은설탕의 1/4 정도로적고, 체내흡수가느린편입니다. 그러나단맛의정도가설탕보다덜하여과다하게사용할수있으니주의하셔야합니다. 잡곡밥은쌀밥보다더많이먹어도되나요? 잡곡밥에는섬유소가조금더많아당의흡수를지연시키고공복감을덜어줍니다. 열량은잡곡밥과쌀밥동일합니다. 당뇨병을완치시키는민간요법이있다? 민간요법은대부분개인적인경험에의한것으로부작용이많고그효과가입증되지않았으므로잘못사용시병을악화시킵니다. 꾸준한생활습관실천과안전한약물치료가중요합니다. 식이섬유소는어떤작용을하나요? 주로잡곡, 채소류, 김, 미역, 다시마등의해조류, 과일에많이있으며식후혈당이급격히상승하는것을막아줍니다.

36 당뇨병 영양이론 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 36 무가당주스는마음껏먹어도되나요? 절대로그렇지않습니다. 무가당주스는설탕이없다는것이지당이없다는것은아닙니다. 그리고과일자체의당도있기때문에주의해야합니다. 주의해서선택할식품에는무엇이있나요? 설탕이많이들어있는식품, 술, 가공식품, 고염식품, 고열량식품은주의해야합니다. 마음껏먹을수있는식품은없나요? 당뇨인에게마음껏먹을수있는식품이란없습니다. 그러나다른식품에비해서비교적자유롭게먹어도되는식품은해조류를포함한채소류입니다. 열량은적지만, 섬유소함량이많아서포만감을느낄수있습니다. 서울대학교병원강남센터. 건강검진이기다려지는식사이야기, 2012, p.104 대한당뇨병학회, 당뇨병상담 ( general/counsel/faq.php. Accessed February, 2015) 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터, 고혈압 당뇨병바로알기, 영양 Q&A ( Accessed February, 2015.) 오늘배운것들기억나시나요? 그럼이시간을마무리하며한번더점검해봅시다. 당뇨식은 ( 건강식 ) 이기때문에우리가족모두같이실천해도된다. 당뇨관리를위해서는하루세끼를 ( 규칙적 ) 으로, 나에게맞는양만큼만 ( 알맞게 ), 다양한음식을 ( 골고루 ) 섭취해야한다. 식품을구매할때는 ( 영양표시 ) 를꼭확인한다. 체중조절이필요한경우알맞은양의식사와 ( 규칙적인 ) 운동을병행한다. 수고하셨습니다.

37 당뇨병 영양이론 자료원 [ 참고문헌 ]

38 당뇨병 영양이론 자료원 [ 참고문헌 ] 38 슬라이드 참고문헌 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터 당뇨병교육모듈자료. 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터 당뇨병교육모듈자료. 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터 당뇨병교육모듈자료. 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터 당뇨병교육모듈자료. 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터, 고혈압 당뇨병환자를위한행복레시피, 2014, p.9 연세대학교의료원. 건강 / 질환정보, 영양 FAQ ( 기름. Accessed February, 2015.) 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터 당뇨병교육모듈자료. 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터, 대한영양사협회. 영양상담매뉴얼, 2015, p.52-3

39 당뇨병 영양이론 자료원 [ 참고문헌 ] 39 슬라이드 참고문헌 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터 당뇨병교육모듈자료. 대한당뇨병학회 ( sub06.php?idx=3. Accessed February, 2015.) 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터, 고혈압 당뇨병환자를위한행복레시피, 2014, p.13-5 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.48-9 대한당뇨병학회. 당뇨병식품교환표활용지침, 제 3 판, 2010, p.51 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터, 고혈압 당뇨병환자를위한행복레시피, 2014, p.9 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터, 고혈압 당뇨병환자를위한행복레시피, 2014, p.9 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터, 고혈압 당뇨병환자를위한행복레시피, 2014, p.15

40 당뇨병 영양이론 자료원 [ 참고문헌 ] 40 슬라이드 참고문헌 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터, 고혈압 당뇨병환자를위한행복레시피, 2014, p.14 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터, 고혈압 당뇨병환자를위한행복레시피, 2014, p.15 Diabetes Self Management Education Course (UNC) ( es%20self%20management%20education%20course.ppt/view. Accessed February, 2015.) 고혈압 당뇨병광역교육센터, 최신정보따라잡기, 영양파일 ( D=sub23&intPage=1&intCategory=0&strSearchCategory= s_name s_subject &strsearchword=&intseq=1108. Accessed February, 2015.) 고혈압 당뇨병광역교육센터, 최신정보따라잡기, 영양파일 ( D=sub23&intPage=1&intCategory=0&strSearchCategory= s_name s_subject &strsearchword=&intseq=1108. Accessed February, 2015.) 서울대학교병원강남센터. 건강검진이기다려지는식사이야기, 2011, p.104 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터, 대한영양사협회. 영양상담매뉴얼, 2015, p.108 대한당뇨병학회. 당뇨병진료지침 2013, p.16-8

41 당뇨병 영양이론 자료원 [ 참고문헌 ] 41 슬라이드 참고문헌 서울대학교병원강남센터. 건강검진이기다려지는식사이야기, 2011, p.104 대한당뇨병학회, 당뇨병상담 ( counsel/faq.php. Accessed February, 2015.) 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터, 고혈압 당뇨병바로알기, 영양 Q&A ( Accessed February, 2015.) 본교육자료는 2015 년도질병관리본부연구사업으로 아주대학교의과대학에서개정하였음.

42 고혈압 당뇨병표준교육자료 당뇨병 영양실습 교육지침서 ( 매뉴얼 )

43 당뇨병 영양실습 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 43 활용안내각영역별교육 PPT에대한강의노트입니다. 각슬라이드에서환자들에게전달해야할내용을대본형식으로구성하였고, 그것을중심으로환자들을교육할수있습니다. 보조자료는해당내용을강의할때환자들의이해를돕기위해활용할수있는자료들입니다. 매뉴얼에서제시한보조자료들은 예시 이므로이를참고하시어해당기관에서소유하고있는자료들을적절하게사용하시기바랍니다 학습목표 본인이얼마나짜게먹는지를알수있습니다. 영양표시를읽고나에게맞는식품을선택할수있습니다. DASH 다이어트를알고실천할수있습니다. 식사일지를기록하고나의식생활을파악할수있습니다. 저염식을실천할수있습니다. 학습전개도 도입 미각테스트를통해얼마나짜게먹는지인지하기 발전및본론 - 나트륨이많이포함된짠음식알아보기 - 영양표시를확인하여나에게알맞은식품선택하기 - 식사일지를작성하여나의식생활습관파악하기 - DASH 다이어트의정의와어떻게실천해야하는지알아보기 정리 학습목표달성

44 당뇨병 영양실습 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 44 교육지침서 ( 강의매뉴얼 ) 기본영양교육을토대로식생활관리를올바르게할수있도록실습교육을진행하겠습니다. 도입 ( 학습목표 ) 이번시간의목표는본인이얼마나골고루, 알맞게먹고있는지알고, 식사일지를기록하여나의식생활습관을파악하는것입니다. 또한영양표시를확인하여나에게알맞은식품을선택하고식품교환표를활용하여건강식을실천하도록합니다. 지난시간에당뇨병식사관리에대해배웠는데요. 이번시간에는내가골고루먹는지알아보도록합시다. 발전및본론 식품구성자전거란, 6 개식품군의섭취횟수와분량에따라면적을배분하고자전거바퀴에물잔을넣어서, 균형잡힌식사, 수분섭취, 적절한운동을통해건강식을실천하도록구성된것입니다. 골고루먹어야하는식품군별대표식품을알아보고식사의기본구성개념을이해합니다. 또한, 식품구성자전거를통해내가골고루먹고있는지알아봅니다. 식품구성자전거에그려져있는식품중내가먹은식품을골라체크해봅니다. 한국영양학회 워크북 내가골고루먹고있는지알아보기위해하루동안먹은식품을식품군별로체크해봅니다. 식품구성자전거와식품군별식품중에서선택하여이용할수있습니다. 내가골고루먹고있는지알아보기위해하루동안먹은식품을식품군별로체크해봅니다.

45 당뇨병 영양실습 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 45 내가알맞은양을섭취하고있는지알아봅시다. 1. 나에게필요한하루섭취열량을구해봅시다. 먼저나의표준체중을알아야합니다. 예를들면, 키가 170 cm 인남자의표준체중은 : = 63.6 kg 워크북 표준체중을구했다면, 나의하루활동량을참고로내가섭취해야할열량을계산합니다. 워크북 다음표는신장을기준으로활동정도에따른남자의하루필요열량을계산한표입니다. ( 계산이어려운분들은 ) 표를통해내키에맞는표준체중과필요열량을알수있습니다. 다음표는신장을기준으로활동정도에따른여자의하루필요열량을계산한표입니다. ( 계산이어려운분들은 ) 표를통해내키에맞는표준체중과필요열량을알수있습니다. 식품교환표 / 워크북 나의하루섭취열량을알았다면, 이제는어떻게식사를계획할지구체적으로공부해봅시다. 식품교환표는영양소와열량이비슷한식품끼리묶어서로바꿔먹을수있도록만든표입니다. 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터, 고혈압 당뇨병환자를위한행복레시피, 2014, p.10 밥 1/3 공기는 1 교환단위로 100 kcal 입니다. 따라서밥 1 공기는 3 교환단위로 300 Kcal 가됩니다. 바꿔먹기는같은식품군내에서바꿔먹을수있습니다. 그러므로밥 1/3 공기는식빵 1 장 (35g), 인절미 3 개 (50g), 감자중 1 개 (140g), 고구마 1/2 개 (70g) 와바꿔먹을수있습니다. 곡류군을선택할때는가능하면흰밥보다는잡곡밥, 통밀빵, 워크북

46 당뇨병 영양실습 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 46 잡곡이포함된떡류를선택해서혈당이천천히올라가도록하는것이좋습니다. 삼겹살 40 g 은 1 교환단위로 100 kcal 입니다. 그러므로삼겹살 40 g 은찜갈비소 1 토막 (40 g) 과바꿔먹을수있습니다. 당근 1/3 개 (70 g) 는 1 교환단위로 20 kcal 입니다. 그러므로당근 1/3 개 (70 g) 는표고버섯대 3 개 (50 g) 와바꿔먹을수있습니다. 수박 1 쪽 (150 g) 은 1 교환단위로 50 kcal 입니다. 그러므로수박 1 쪽 (150 g) 은토마토소 2 개 (350 g) 와바꿔먹을수있습니다. 우유 1 컵 (200 ml) 은 1 교환단위로 125 kcal 입니다. 그러므로우유 1 컵 (200 ml) 은두유 1 컵 (200 g) 과바꿔먹을수있습니다. 나의식사량을계획해봅시다. 나의하루섭취열량과키, 몸무게, 표준체중을적고각식품군별로하루섭취량을계획해봅니다 ( 아침, 점심, 저녁별로밥량을나누고어육류군, 채소군을부식으로계획합니다 ). 우유, 과일군은간식으로계획해봅시다. 워크북 간식은식사와식사사이에먹는것으로, 식사량에따라식후 2~3 시간후에먹도록합니다. 올바른당뇨병관리를위해선택할수있는간식을골라봅시다. 간식은우유군, 과일군을활용하되단순당질의간식은제한합니다. 곡류및전분류로간식을선택시밥량을조절합니다. < 간식의열량 > 감자중1 개 (100kcal) 식빵 1장 (100kcal) 인절미 3개 (100kcal) 바나나 1/2개 (50kcal) 수박 1쪽 (50kcal) 토마토소2개 (50kcal) 당근대1/3 개 (20kcal) 오이중1/3 개 (20kcal) 브로콜리 1개70g (20kcal) 고형요쿠르트 (125kcal) 아이스크림 (250kcal) 우유 1잔 (125kcal) 녹차 1잔 ( 2kcal) 오렌지주스 1잔 (100kcal) 아메리카노 1잔 (10kcal) 커피믹스 1잔 (50kcal) 카페라떼 1잔 (180kcal) 콜라 1캔 (100kcal) 땅콩10 알 (45kcal) 케익1 쪽 (400kcal) 사탕 100g (374kcal) 피자1 쪽 (250kcal) 라면1 개 (500kcal) 햄버거 (270kcal) 자장면 1그릇 (660kcal)

47 당뇨병 영양실습 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 47 김밥 1 줄 (270kcal) 닭튀김 1 개 (230kcal) 평소나의밥량은나에게필요한적당한양이었을까요? 이시간에는나의평소밥량을점검해보고, 나에게알맞은밥량을알아보는시간입니다. < 방법 > - 평소이용하는밥그릇크기를고릅니다. - 평소드시던만큼밥량을담아봅니다. - 저울에무게를답니다. - 하루섭취하는밥횟수를고려하여칼로리를계산해봅니다. - 칼로리양이많은경우나에게필요한양만큼덜어봅니다. 식사일지를기록함으로써나의식습관을평가해보고앞으로의건강식실천을계획합니다. 식사일지는본인이먹은음식의종류와양을기록하는것입니다. 3 끼식사외에도간식, 야식, 음료, 차, 주류등도모두기록합니다. 가능하면먹은즉시기록하며, 칸은모두채우도록노력합니다. 먹은음식의양은눈대중량으로기록하되, 최대한자세히기록하도록합니다. 워크북 내가선택한식품속에는당분을포함한영양소가얼마나들어있을까요? 영양표시를통해확인할수있습니다. 그럼영양표시는어떻게읽을까요? 1 영양표시읽기단계별실습 2 영양표시보고당함량낮은것찾아보기 3 총제공량의당함량구하기 영양표시는가공식품뒷면에인쇄되어있습니다. 식품구입시제품에표시되어있는영양표시를확인하고비교하는것이반드시필요합니다. 영양표시정보의 1 회제공량과평소섭취량이다를수있으므로, 1 회제공량이얼마만큼인지확인합니다. 당뇨병환자는열량과탄수화물의함량을확인하거나 무설탕 의표시가있는지확인합니다. 식품의약품안전처. 생애주기영양관리정보관. 영양표시자료 ( 1) 맛있지롱열량및탄수화물함량 1 봉을다먹은경우열량 180 kcal, 탄수화물 42 g 을섭취 2) 땡기지롱열량및탄수화물함량

48 당뇨병 영양실습 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 48 1 봉을다먹은경우열량 1,395 kcal, 탄수화물 171 g 을섭취 따라서 1 봉을다먹은경우열량과탄수화물함량이적은맛있지롱을선택하면좋겠지요? 식품의약품안전처. 생애주기영양관리정보관. 영양표시자료 ( 오늘배운내용을기억하며, 건강한밥상을차려봅시다! 다양한식품군으로식사를구성해볼까요? 혈당조절을위해당분과기름기가적고식이섬유소가충분한반찬으로구성된저염식을생각해보면어떨까요? 어떤종류의간식을먹을지도계획해봅시다. 그리고함께차려진밥상을평가해봅시다 가지식품군이골고루포함되었나요? 2. 섬유소가많은식품들로구성되었나요? ( 도정이덜된곡류, 생과일, 채소등 ) 3. 고지방식품은포함되지않았나요? 워크북 식사계획을위한식품교환표, 대한영양사협회 혈당조절을위해열량과당분함량이비교적적으면서식이섬유소가풍부한식품들은비교적자유롭게적당량먹을수있는음식들입니다. 그러나열량이높으면서당분, 나트륨, 지방함량이높은음식들은조심해서적게드셔야합니다. 표에서혈당조절을위해자유롭게적당량섭취할수있는음식과조심해서섭취해야하는음식들을골라볼까요? 서울특별시, 한국보건산업진흥원고령친화산업센터. 어르신체험형교육자료 ( 당뇨 ). 2009

49 당뇨병 영양실습 교육지침서 ( 매뉴얼 ) 49 올바른식생활실천을위해서약서를작성해봅시다. 당뇨병관리, 예방을위하여 나 : 홍길동은무엇을 : 양갱, 사탕, 술어떻게 : ( 반만, 되도록먹지않도록, 일주일에 1 회마시도록 ) 하겠습니다. 워크북 자, 그럼오늘배운내용을마무리해볼까요? 정리 오늘배운것들기억나시나요? 그럼이시간을마무리하며한번더점검해봅시다. 당뇨병식사관리의원칙은 ( 골고루, 알맞게, 규칙적으로 ) 이다. 목표혈당조절을위해단순당질의섭취는 ( 줄 ) 이고, 식이섬유소가많은채소군의섭취는 ( 늘 ) 린다. ( 영양 ) 표시확인을통해나에게맞는식품을선택한다. 수고하셨습니다.

50 당뇨병 영양실습 자료원 ( 참고문헌 )

51 당뇨병 영양실습 자료원 [ 참고문헌 ] 51 슬라이드 참고문헌 한국영양학회 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터, 고혈압 당뇨병환자를위한행복레시피, 2014, p.10 식품의약품안전처. 생애주기영양관리정보관. 영양표시자료, 2014 ( 식품의약품안전처. 생애주기영양관리정보관. 영양표시자료, 2014 ( 식사계획을위한식품교환표, 대한영양사협회 서울특별시, 한국보건산업진흥원고령친화산업센터. 어르신체형형교육자료 ( 당뇨 ), 2009 본교육자료는 2015 년도질병관리본부연구사업으로 아주대학교의과대학에서개정하였음.