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1 3-1. 어깨복합체 진단및평가원리
2 1. 어깨복합체의구성
3 2. 어깨복합체의관절
4 2. 어깨복합체의관절
5 3. 어깨복합체부위근육
6 3. 어깨복합체부위근육
7 4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료 1) 운동범위 (1) 오목위팔관절능동운동범위 굽힘 : 180 (160 ~180 ) 벌림 : 180 (160 ~180 ) 안쪽돌림 : 90 (70 ~90 ) 수평모음 : 30 (30 ~45 ) 폄 : 60 (40 ~60 ) 모음 : 35 (30 ~40 ) 바깥돌림 : 80 (80 ~100 ) 수평벌림 : 130 (120 ~130 )
8 4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료 1) 운동범위 (2) 어깨위팔뼈리듬 (Scapulohumeral Rhythm)
9 4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료 2) 통증유발동작 근골격계손상환자는대부분환자가호소하는통증을분석하여평가하고진단을내린다. 따라서어떤동작을할때어느조직이압박되고, 어떤조직이긴장되는지에대한기초지식은진단평가에서매우중요하다. 왜냐하면압박되고긴장되는조직이통증을유발하기때문이다.
10 4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료
11 4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료
12 4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료
13 4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료 3) 인대와근육손상의표현 인대손상 : 염좌근육손상 : 좌상
14 4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료 4) 불안정의표현 탈구가일어난상태는아니지만관절의흔들림이정상범위를벗어나과다한움직임이있을때불안정 (instability) 이라고한다.
15 4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료 5) 물렁조직염증병변 윤활막염 (synovitis) 윤활주머니염 (bursitis) 힘줄윤활막염 (tenosynovitis) 유착관절낭염 (adhesive capsulitis) 가시위근힘줄염 (Tendinitis of Suprasupinatus) 굳은어깨 (Frozen Shoulder)
16 4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료 (1) 윤활막염 (Synovitis) 정의 : 관절의윤활막에염증이발생한것 원인 : 감염이나면역이상에의해발생하기도하고연골퇴행이나외상에의해이차적으로발생 증상 : 관절이붓고통증 ( 특히움직일때심함 ) 발생 종류 : 외상성윤활막염 (traumatic synovitis) 융모결절윤활막염 (pigmented villonodular synovitis) 급성일과성윤활막염 (acute transient synovitis)
17 4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료 (2) 윤활낭염 (Bursitis) 윤활주머니의염증이생기는것 윤활주머니의해부학적위치와기능 : 마찰력의감소와완충작용을하는액체를담고있는물주머니모양의구조물로서대부분은관절주위나뼈의돌출부를지나는피부, 힘줄, 혹은근육주위에위치 종류 : 급성외상윤활낭염 (acute traumatic bursitis) 급성감염윤활낭염 (acute infectious bursitis) 만성외상윤활낭염 (chronic traumatic bursitis) 만성감염윤활낭염 (chronic infectious bursitis) 통풍윤활낭염 (gouty bursitis)
18 4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료 (3) 힘줄윤활막염 (Tenosynovitis) 정의 : 힘줄을둘러싸고있는윤활집에염증이생긴것 원인및종류 : - 힘줄의지속적인마찰 - 힘줄막의부분적파열 - 골절이나탈구시힘줄의무리한뻗침 ( 외상성 ) - 피부손상등으로인해세균이힘줄막에침범 ( 세균성 )
19 4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료 (4) 유착관절낭염 (Adhesive Capsulitis) 정의 : 관절낭이유착되는것 원인 : - 경미한외상의반복, 근육이나인대의손상, 목추간판탈출증등으로장기간팔을움직이지못하였을때 - 힘줄윤활막염및윤활주머니염과같은퇴행성변화 유착관절주머니염이어깨관절에서발생하면? 굳은어깨 ( 동결견, frozen shoulder)
20 4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료 (5) 가시위근힘줄염 (Tendinitis of Suprasupinatus) 정의 : 돌림근띠 ( 회선근개, rotatorcuff) 중의하나인가시위근에퇴행성변화가일어나염증을유발한것어깨관절자체통증중에가장흔한병변 임상적특징 : 점진적으로발생앞쪽및가쪽의어깨통증야간통증병변부위를아래로해서옆으로누운자세로잠을자기가힘듬
21 4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료 (5) 가시위근힘줄염 (Tendinitis of Suprasupinatus) 가시위근은부착부위위팔뼈의큰결절과봉우리사이 팔을옆으로들어올릴때큰결절이안쪽방향으로이동되어힘줄의이동 이때문에가시위근에염증성병변이있을경우약 60 ~120 벌림범위에서비빔소리 (crepitus) 나통증이심함 통증호증상 (painful arc syndrome) 충돌검사 ( 캔비우기검사 )
22 4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료 (6) 굳은어깨 (Frozen Shoulder) = 동결견 현재까지도그기전이나치료에대하여명확한정의를내리기힘든질환 일반적으로굳은어깨는어깨의관절주머니와말초관절연골사이에발생된유착관절주머니염의일종 독립된질환이아니라원발성질환의악화또는말기에나타나는관절경직 (stiffness) 현상이라고설명 관절주머니 ( 주름 ) 의심한유착과관절주머니의제한이특징
23 3-2. 돌림근띠손상검사
24 가시위근손상검사 1 깡통채우기검사 (Full Can Test) 2 깡통비우기검사 (Empty Can Test) 3 벌림역설검사 (Abduction Paradox Test) 4 코드만팔낙하검사 (Codman s drop Arm Test) 5 통증호증후군검사 (Pain Arc Test)
25 1 깡통채우기검사 (Full Can Test) 1) 검사목적 [ 일차목적 ] : 가시위근힘줄염, 가시위근손상 [ 이차목적 ] : 돌림근띠째짐, 충돌증후군검사 ( 현재추천되지않음 ) 가시위근부착부위가위팔뼈의큰결절과봉우리사이에있기때문에팔을옆으로들어올릴때큰결절이안쪽방향으로이동되어힘줄의이동이일어남
26 1 깡통채우기검사 (Full Can Test) 가벼운저항을가하면서가시위근의긴장유도 엄지가위로향한자세 도벌림 4) 평가기준근력약화, 통증호소가있으면가시위근의병터가있음을의미
27 2 깡통비우기검사 (Empty Can Test) 1) 검사목적 [ 일차목적 ] : 가시위근힘줄염, 가시위근손상 [ 이차목적 ] : 돌림근띠째짐, 충돌증후군, 윤활낭염 2) 검사원리오목위팔관절을안쪽돌림하면돌림근띠를형성하는어깨밑근이나가시아래근, 작은원근등이영향을받음 즉, 오목위팔관절의회전을통해가시위근힘줄의역학적방향을이동시켜통증을유발하는원리임
28 2 깡통비우기검사 (Empty Can Test) 30 도전방내밈 엄지손가락이바닥을향하도록함 4) 평가기준근력약화, 통증호소가있으면가시위근의병터가있음을의미
29 3 벌림역설검사 (Abduction Paradox Test) 1) 검사목적 [ 일차목적 ] : 가시위근힘줄염, 가시위근손상 [ 이차목적 ] : 돌림근띠손상 2) 검사원리가시위근은오목위팔관절벌림초기에주로작용따라서가시위근에부분파열이있거나완전파열이있으면주로오목위팔관절벌림초기동작수행에영향을줌
30 3 벌림역설검사 (Abduction Paradox Test) 2) 검사방법 1 단계 : 오목위팔관절을능동적으로벌림 만일환자가팔을능동적으로벌림못함 or 어려움 2 단계 : 검사자가환자의팔을수동적으로 30 ~45 정도벌림시켜준다음능동적으로오목위팔관절을벌림하게함 만약 2 단계검사에서능동적벌림이가능하다면부분파열을의미 참고 : 완전파열시능동적벌림이안되며통증도거의없음
31 3 벌림역설검사 (Abduction Paradox Test) 초기 30~45 도정도를검사자가수동적으로해줌 ( 시작자세 ) 능동적으로 45 도이상을더벌릴수있고 90 도를유지할수있음 ( 양성반응 )
32 4 코드만팔낙하검사 (Codman s drop Arm Test) 1) 검사목적 [ 일차목적 ] : 가시위근힘줄파열, 가시위근손상 [ 이차목적 ] : 돌림근띠손상, 통증호증후군 2) 검사원리
33 4 코드만팔낙하검사 (Codman s drop Arm Test) 1) 검사목적 [ 일차목적 ] : 가시위근힘줄파열, 가시위근손상 [ 이차목적 ] : 돌림근띠손상, 통증호증후군 2) 검사원리
34 4 코드만팔낙하검사 (Codman s drop Arm Test) 3) 검사방법 돌림근띠부위잡음 90 도 ~150 도까지서서히벌림시킴 아래팔을보조하고있던손을뗌
35 4 코드만팔낙하검사 (Codman s drop Arm Test) 4) 평가기준 정상벌림한자세를통증없이그대로유지하거나천천히내려놓음 완전파열벌림한자세를유지하지못하고팔이아무런조절작용없이순간적으로아래로떨어짐 부분파열 / 염증성병변벌림한팔이갑작스럽게떨어지지는않지만팔을천천히내려놓지못하고비교적빠르게내려놓으면서통증을호소
36 5 통증호증후군검사 (Pain Arc Test) 1) 검사목적가시위근힘줄염손상부위감별진단충돌증후군 (60~120 벌림위치에서만통증출현 ) 2) 검사원리벌림할때손상조직에따라특정한각도에서통증이나타나는것을발견함.
37 A( 힘줄뼈막이음부얕은부위 ) B( 힘줄뼈막이음부깊은부위 ) D( 힘줄뼈막이음부전체부위 )
38 어깨밑근손상검사 1 배압박검사 (Belly Press Test) 2 올림 - 뗌검사 (Lift-Off Test) 3 안쪽돌림처짐검사 (Internal Rotation Lag Sign Test)
39 1 배압박검사 (Belly Press Test) 1) 검사목적어깨밑근손상진단 2) 검사원리어깨밑근은오목위팔관절을안쪽돌림시키는근육으로손상이있으면? 안쪽돌림자세를유지어려움
40 1 배압박검사 (Belly Press Test) 음성반응오목위팔관절을안쪽돌림시키면서배를압박할수있음 양성반응오목위팔관이바깥돌림이일어나면서배를압박할수없음
41 2 올림 - 뗌검사 (Lift-Off Test) 1) 검사목적 [ 일차목적 ] : 어깨밑근손상진단 [ 이차목적 ] : 돌림근띠손상, 충돌증후군 팔을엉덩이에서뗄수록오목위팔관절은안쪽돌림됨 음성반응 양성반응
42 3 안쪽돌림처짐검사 (Internal Rotation Lag Sign Test) 1) 검사목적어깨밑근손상진단 검사자가수동적으로환자의손이등팔을그대로유지못하고손이아래로에서떨어지도록한후환자에게자세쳐지면어깨밑근손상의심 ( 양성반응 ) 를유지하도록지시 ( 유지하면음성반응 )
43 3-3. 충돌증후군검사 1. 니어검사 (Neer s Test) 2. 잠김위치검사 (Locking Position Test) 3. 호킨스 - 케네디검사 (Hawkins-Kennedy Test)
44 1. 니어검사 (Neer s Test) = 충돌검사 (Impingement Test) 1) 검사목적 [ 일차목적 ] : 가시위근충돌증후군, 위팔두갈래근긴갈래충돌증후군 [ 이차목적 ] : 봉우리아래점액낭염, 돌림근띠손상, 가쪽오목테두리손상 2) 검사원리 Shoulder Flexion with G.H JOINT int. Roation 가시위근이나봉우리아래주머니에압박 Shoulder Flexion with G.H JOINT ext. Roation 위팔두갈래근긴머리에압박
45 오목위팔관절을바깥돌림한채로굽힘하면위팔두갈래근의긴갈래의위치가변경되어어깨뼈봉우리에끼임이발생할수있음
46 1. 니어검사 (Neer s Test) = 충돌검사 (Impingement Test) 1 단계니어검사 ( 가쪽돌림한상태로굽힘 ) 수동적으로완전굽힘시키고마지막에약간의압력적용 Shoulder Flexion with G.H JOINT ext. Roation 통증이있다면?? 위팔두갈래근긴머리충돌증후군
47 1. 니어검사 (Neer s Test) = 충돌검사 (Impingement Test) 2 단계니어검사 ( 안쪽돌림한상태로굽힘 ) 수동적으로완전굽힘시키고마지막에약간의압력적용 Shoulder Flexion with G.H JOINT int. Roation 통증이있다면?? 가시위근충돌증후군이나봉우리아래주머니염
48 2. 잠김위치검사 (Locking Position Test) 1) 검사목적충돌증후군 / 오목위팔관절주머니불안정 2) 검사원리팔꿉관절을폄한상태에서어깨관절을안쪽돌림하면위팔두갈래근과가시위근에강한스트레스가주어져병변이있을경우통증이유발됨
49 3. 호킨스 - 케네디검사 (Hawkins-Kennedy Test) 1) 검사목적 [ 일차목적 ] : 가시위근충돌증후군 [ 이차목적 ] : 돌림근띠손상, 오목위팔관절뼈관절염 2) 검사원리오목위팔관절을 90 도벌림한자세에서어깨뼈를고정하고팔을안쪽돌림및수평모음 : 가시위근힘줄이부리빗장인대또는부리돌기에충돌 앞가쪽어깨부위통증?? - 가시위근충돌증후군이나돌림근띠손상마찰음과함께통증?? - 오목위팔관절의뼈관절염의심 안쪽돌림하면서수평모음시킴
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3-1. 어깨복합체 진단및평가원리 3-4. 위팔두갈래근힘줄염검사 1. 젖힘검사 (Hyperextension Test) 2. 질크레스트검사 (Gilchrest's Test) 1. 젖힘검사 (Hyperextension Test) 1) 검사목적 : 위팔두갈래근힘줄염 결절사이고랑위에서위팔두갈래근의움직임촉진 위팔두갈래근의긴갈래긴장 결절사이고랑에서통증을호소하거나쑤시는듯한앞어깨통증을호소하면위팔두갈래근힘줄염이라고진단
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J Korean Soc Phys Med, 2017; 12(1): 43-49 http://dx.doi.org/10.13066/kspm.2017.12.1.43 Online ISSN: 2287-7215 Print ISSN: 1975-311X Research Article Open Access 정강뼈돌림에따른오버테스트의엉덩관절모음각도와엉덩정강뼈환길이의상관관계 박주희
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대한류마티스학회지 Vol. 18, No. 1, March, 2011 DOI:10.4078/jrd.2011.18.1.3 종설 흔히접하는어깨질환 김양수ㆍ옥지훈 가톨릭대학교의과대학서울성모병원정형외과학교실 The Most Common Shoulder Disorders Yang-Soo Kim, Ji-Hoon Ok Department of Orthopaedic Surgery,
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대한내과학회지 : 제 89 권제 6 호 2015 http://dx.doi.org/10.3904/kjm.2015.89.6.620 특집 (Special Review) - 류마티스질환의초음파검사의의미와소견 관절주변질환의초음파소견 1 조선대학교의과대학내과학교실, 2 순천향대학교의과대학내과학교실 김윤성 1 김현숙 2 The Ultrasonographic Features
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학습목표 소아물리치료학 science of pediatric physical therapy 소아물리치료진단과중재 Chapter 9. 진행근디스트로피 1. 진행근디스트로피를이해하고설명할수있다. 2. 진행근디스트로피의유형을구분할수있다. 3. 진행근디스트로피에대한물리치료중재를계획하고실행할수있다. 4. 진행근디스트로피의임상사례시나리오를해결할수있다. 담당교수 : ㅇㅇㅇ
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2012 개원의와함께하는임상강좌 경희대학교의학전문대학원류마티스내과학교실 홍승재 진단의중요성 치료의첫단계 : 정확한진단은아무리강조해도지나치지않음 감별진단의중요성 : 진단이달라짐에따라치료시기와약제의선택, 진행경과, 합병증여부, 예후및삶의질에차이가있다. 류마티스관절염 (Rheumatoid arthritis) : 비교적젊은나이에발병하며, 진단초기부터관절염증에의한골파괴소견이가능함.
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Journal of Korean Medicine Rehabilitation Vol. 28 No. 1, January 2018 pissn 1229-1854 eissn 2288-4114 https://doi.org/10.18325/jkmr.2018.28.1.33 Review Article 이건영 조희근 * 설재욱 김신애청연한방병원, 청연의학연구소 * A Review
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대한견 주관절학회지제 9 권제 2 호 J. of Korean Shoulder and Elbow Society Volume 9, Number 2, December, 2006 충돌증후군증상을유발한견관절의활막연골종증 - 증례보고 - 한림대학교의과대학한강성심병원정형외과학교실 이동훈 * 노영민 장준동 bstract Synovial Chondromatosis of the
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제 5 강. 손관절보조기 중수지절관절에대한보조기 MP flexor orthosis Common Name: Knuckle bender 목적및구성 : dorsal hand band(d), dorsal finger band(d), palmar rod(p) 두개의밴드의양쪽에돌출된후크에고무줄을연결시켜서 MP를굴곡시키는작용을함. MP flexor orthosis MP
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관치료 경과는좋은편이며, 아픈특정자세를피하는것이중요한치료가됩니다. 당분간통증을가져온운동을피하게하며소염제를처방합니다. 환자들은자신이좋아졌는지자꾸만알아보고싶어하므로, 필자는실험해보면그만큼회복이더디다고알려줍니다. 급성기염증이줄어들면통증이없는상태에서조금씩각도를증가시켜봅니다. 통증이없는한차츰운동범위를증가시키되, 일부러팔운동을시키지는않습니다. 점차적으로운동강도를높이면우리몸은조금씩적응하게됩니다.
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자세조절능력의발달 강의 8 목차 자세조절의개요 자세조절의변화 자세조절의측정 자세조절의개요 자세조절의개념 자세조절의영향요소 자세조절의개념 자세조절이란? 특정동작시, 신체의공간위치조절 안정성 (stability) + 정향성 (orientation) = 균형 (balance) 자세유지를위한신체분절의효율적정렬 중요성 운동행동의협응능력 복잡한운동기술획득 자세조절 신체안정성
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운동과학, 2014년, 제23권제4호 Exercise Science, 2014, Vol. 23, No. 4 원문 푸시업운동시위팔뼈벌림각도에따른어깨주변근육의활성도 홍용 김용권 * 전주대학교 Abstract Hong, Yong, Kim, Yong-Kweon. Peri-Scapular Muscle Activity during Push-Up Exercise with
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