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가연 박
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1 대한간호학회지제 38 권제 6 호, 2008 년 12 월 J Korean Acad Nurs Vol.38 No.6, DOI: /jkan 최의순 1 김주후 2 정미영 3 황경혜 4 1 가톨릭대학교간호대학교수, 2 아주대학교교육대학원부교수, 3 동우대학간호과조교수, 4 가톨릭대학교강남성모병원수간호사 Development of an Osteoporosis Awareness Scale for Women Choi, Euysoon 1 Kim, Juhu 2 Chung, Miyoung 3 Hwang, Kyunghye 4 1 Professor, College of Nursing, Catholic University, Seoul 2 Associate Professor, Graduate School of Education, Ajou University, Suwon 3 Assistant Professor, Department of Nursing, Dong-U College, Sokcho 4 Unit Manager, Department of Nursing, Catholic Medical Center, Seoul, Korea Purpose: This study was conducted to develop an instrument measuring awareness of osteoporosis. Methods: The process included construction of a conceptual framework, generation of 86 preliminary items, verification of content validity, selection of secondary items, verification of construct validity and extraction of final items. The 86 items were reviewed for content validity by two groups of experts and were tested to evaluate inter item correlation coefficient by two groups of adult women. From June to August 2007, data were collected from 383 adult women who lived in Seoul and provinces in Korea. Data were analyzed by performing item analysis, Varimax factor analysis and Cronbach s alpha. Results: There were 31 items in the final instrument categorized into 5 factors. The factors were labeled as preventive behaviors (10 items), risk factors (5 items), characteristics of osteoporosis (6 items), improving bone health (5 items), and bone physiology (5 items). Cumulative percent of variance was 60.92% and eigen values ranged from 1.20 to Cronbach s alpha was.948 and ranged from.804 to.917. Conclusion: Validity and reliability of the scale are confirmed in this study showing its utility for measuring awareness of osteoporosis for women. Utilization of the scale will also contribute to designing an appropriate prevention program for osteoporosis. Key words: Awareness, Osteoporosis 서론 1. 연구의필요성골다공증은골량의감소와골의미세구조변화로인해골이약화되고골절되기쉬워지는경우로주로노화현상에서나타나는전신적인건강문제이다. 최근첨단의학기술의발달과예방및건강증진에대한관심의고조로평균수명이길어지면서골다공증으로인한건강문제와더불어사회경제적손실이증가하 고있으며, 이에대한관심이증가되고있다. 미국의경우골다공증환자가 1,000만명이상이고, 골감소증이 3,400만명으로 50세이상여성 2명중 1명이, 남성 4명중 1명이골다공증성골절이발생되었음을보고하였다 (National Osteoporosis Foundation, 2008). 우리나라에서도골다공증유병률이 1998년전체인구의 4.5% 에서 2001년 11.6% 로급격히증가되었으며, 골다공증환자가외래방문과입원으로사용한직접비용은 83억 3천만원으로 (Korea Statistical Information Service, 2002) 매일 2,280만원이소요되고있는것으로이로 주요어 : 인지, 골다공증 * 본연구는 2007년가톨릭대학교간호대학동창회에서지원받아수행한연구임. *This study was supported in part by the alumni association of the Catholic University, College of Nursing. Address reprint requests to : Choi, Euy Soon College of Nursing, Catholic University, 505 Banpo-dong, Seocho-gu, Seoul , Korea Tel: Fax: eschoi@catholic.ac.kr 투고일 : 2008년 5월 19일심사의뢰일 : 2008년 5월 23일게재확정일 : 2008년 11월 7일 813

2 814 최의순 김주후 정미영외 1 인 인한경제적손실은막대하다. 또한우리나라 40세이상남녀골다공증유병률은남성에서 %, 여성에서 % 로 (Ministry of Health and Welfare, 2005) 여성의골다공증유병률이남성에비해 2배이상증가하는것으로나타났다. 세계보건기구 (World Health Organization, 1994) 에의하면골다공증은측정한골량이젊은성인골량의평균에서 2.5 표준편차이하로감소된경우, 골감소증은 표준편차사이로감소된경우로정의하고있으며골밀도는 20-30대가최고에달하고이후에는점차감소되므로성인초기에최대골량에도달하도록골량증진행위를하는것이매우중요하다. 중년기이후에는골량감소를최소화하기위한건강행위가요구되므로골다공증은전생애주기를통해관심을기울여야할건강문제이다 (Yang, 2005). 특히여성의경우최대골질량이남성보다약 30% 정도적고, 폐경기에는조골세포자극물질이억제되어골조직의상실이가속화되기때문에 (Gambert, Schltez, & Hamdy, 1995) 중년기이후의모든여성은골다공증이유발되지않도록각별한주의와관리가요구된다. 또한폐경이후 5-10년동안에는매년 2-4% 씩골밀도가감소하여 60세에는최대골밀도보다 15-30% 감소하는것으로보고하고있다 (Kim, 2001). 그러나최근의연구보고에의하면중년기여성에서뿐아니라젊은여성에서도골다공증위험이증가되고있음을밝힌바있는데, 이는젊은여성들이체중감소를위한무리한다이어트와운동부족, 담배, 커피, 음주등체내칼슘섭취를방해하는기호식품선호, 짜게먹는식습관때문 (Sun, 2003) 인것으로골다공증은모든성인여성의건강관리측면에서간과해서는안될중요한건강문제로대두되고있다. 따라서골다공증예방과관리를위해서는청장년기시절부터생활양식과개선이중요하며규칙적인운동과식이를통한칼슘섭취, 칼슘보충제나비타민 D 섭취, 흡연, 약물, 카페인섭취제한, 정기적인골밀도와건강검진및전문가상담등이요구되고있으며 (Sedlack, Doheny, & Jones, 2000), 건강한생활양식의실천으로예방이가능하므로골다공증에대한올바른인식, 건강교육등예방차원의간호학적접근이필요하다 (Kim & Kim, 2005). 이를위해서는연령에따른골다공증에대한인지정도를정확히측정하고예방적측면에서의일상생활양식을파악하여이를바탕으로올바르지못한생활양식을변화시켜꾸준히실천하도록하는전략이필요하다 (Pande et al., 2000). 지금까지골다공증지식, 인지정도를측정한국내선행연구들을보면, 표준화된측정도구가없어대다수의연구 (Kim & Kim, 2005; Shin & Kang, 2002; Sin, Shin, Yl, & Ju, 2005; Song, 2007) 에서연구자가문헌을참조하여제작한도구나 Kim, Horan과 Gendler (1991) 의연구에서사용한도구를번역하고수정, 보완하여사용하였으며그내용에있어서도운동이나식이섭취등예방적건강행위만측정하는정도이었다. 또한국외선행연구인 Kim, Horan과 Gendler (1991), Ali와 Bernnett (1992), Ailinger, Harper와 Lasus (1998), Pande 등 (2000), Winzenberg, Oldenburg, Frendin과 Jones (2003) 에서사용한골다공증지식, 인지측정도구역시위험요인, 잠재적결과, 예방법등세부요인이도출되어있었으나질병관련생리적지식을측정하는내용은포함되어있지않아골다공증에대한전반적인지식정도를측정하는데는다소미흡함을알수있었다. 뿐만아니라폐경전후여성이나의료인, 학생등을각각의대상으로한정하여골다공증에관한지식정도를측정하였으므로조사대상자도제한적이었다. 이에본연구자는골다공증에대한인지정도를측정하기위한표준화된도구를개발하고신뢰도와타당도를검증함으로써골다공증예방과건강증진을위한건강사정및간호중재를계획하기위한전략으로활용하고자본연구를시도하였다. 2. 연구목적본연구의목적은성인여성을대상으로골다공증에대한인지정도를평가하는신뢰도와타당도가검증된측정도구를개발하기위함이며, 구체적인목적은다음과같다. 첫째, 골다공증인지정도를측정할수있는도구를개발한다. 둘째, 개발된도구의신뢰도와타당도를검증한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는골다공증인지정도를측정할수있는도구를개발하고, 신뢰도와타당도를검정하는방법론적연구이다. 2. 연구대상및자료수집본연구에서개발한골다공증인지정도측정도구의신뢰도, 타당도검증을위해서울, 경기도, 강원도, 부산, 경상남도, 전라남도에거주하는 20세이상 65 세미만의성인여성 450명을편의추출하였다. 이는요인분석에필요한표본수가문항수의 10배이상이면적당하다는 Barbara (2001) 의의견에따른것

3 815 이다. 자료수집기간은 2007년 6월부터 8월까지였으며설문지내용과작성방법, 자료수집에대해교육받은조사원이연구의목적과취지를설명하고동의를받은후설문을작성토록하여그자리에서회수하였다. 총 450부를배부하여 400부가회수되었으며이중완결하지못하였거나분석에적합하지못한설문을제외하고 383부를분석하였다. 3. 개념적기틀의구성골다공증에대한기본지식과인지정도를측정하는도구개발을위해하부영역을고찰한결과는다음과같다. Kim과 Gendler (1991) 가개발한 Osteoporosis Knowledge Test (OKT) 는 24 문항으로골다공증의위험요인, 예방을위한칼슘섭취, 예방을위한운동에관한내용으로구성되어있으며 Ailinger 등 (1998) 의연구에서사용된 Facts On Osteoporosis Quiz (FOOQ) 는 25 문항으로골다공증의인종별유병률, 위험요인, 칼슘섭취를통한예방법, 체중부하운동을통한예방에관한내용으로구성되어있음을확인하였다. 또한 Pande 등 (2000) 의 Osteoporosis Questionnaire (OPQ) 는 20 문항으로골다공증의위험요인, 골다공증의치료, 골다공증의합병증, 골다공증예방을위한음식, 골의기본적생리에관한내용으로구성되어있었고 Berarducci, Lengacher와 Keller (2002) 의 Osteoporosis knowledge questionnaire (OKQ) 는 22 문항으로뼈소실의시기, 골다공증증상, 골건강유지를위한방법, 골다공증의진단및치료, 골다공증의예방에관한내용으로, Winzenberg 등 (2003) 의 Osteoporosis Knowledge Assessment Tool (OKAT) 은 20 문항으로골다공증의위험요인, 운동을통한예방법, 음식섭취를통한예방법에관한내용으로구성되어있었다. 한편국내에서이루어진골다공증지식정도측정연구들 (Kim & Kim, 2005; Sin et al., 2005; Yang, 2005) 은모두 Kim과 Gendler (1991) 의도구를번안하고수정보완하여사용하였으므로그내용이유사하였는데골다공증의위험요인, 예방을위한칼슘섭취, 예방을위한운동에관한내용으로구성되어있었다. 이상에서보는바와같이골다공증지식정도및인지정도측정도구들의문항내용들을살펴볼때위험요인과예방에관한내용들은모든도구에서공통적으로진술되어있었으나골의생성과소실등골생리에관한내용과골다공증의증상, 골다공증의진단및치료, 골다공증의진행경과등질병자체에관한내용들은일부도구에서선택적으로진술하고있었다. 따라서본연구에서는문헌고찰과연구자들의토론을거쳐골의생리, 위험요인, 예방행위와선행연구들에서는명확히제시되지않았 던골다공증의증상, 골다공증진단및치료, 골다공증의진행경과에대한부분을골다공증의양상영역으로통합하여골다공증에대한전반적인인식정도를평가할수있도록 4가지하부영역즉골생리, 위험요인, 예방행위, 골다공증양상으로개념적기틀을구성하였다. 4. 문항개발절차 1) 예비문항작성연구자들은주 1회총 12회의주기적모임을통해선행연구 (Ailinger et al., 1998; Berarducci et al., 2002; Kim & Gendler, 1991; Pande et al., 2000; Winzenberg et al., 2003) 및관련전문서적 (Black, Hacks, & Keene, 2007) 에서 4개영역 126 개의문항을수집하였다. 이때연구자들은개별적으로문헌을분석, 검토한후공동논의를통해 4인모두가동의하는문항을선별하고영역별로구분한결과골생리 18문항, 위험요인 22 문항, 골다공증양상 13문항, 예방행위 33문항, 총 86 문항이선정되었다. 각문항에대해 전혀이해하지못한다 1 점, 약간이해하고있다 2 점, 상당부분이해하고있다 3 점, 아주자세히이해하고있다 4 점으로하여 5점척도로발생할수있는중간화성향을방지하였다. 문항은모두긍정적진술로구성되었으며점수가높을수록인지정도가높음을의미한다. 2) 내용타당도검증 86문항에대한내용타당도검증은 2회의전문가집단, 1회의일반인대상으로실시하였다. 1차전문가집단으로산부인과전문의 1인, 부인과병동간호사 2인, 간호학과교수 2인, 총 5인, 2차전문가집단으로간호학교수 2인, 부인과전문병동수간호사 1인, 10 년이상경력을가진임상간호사 3인, 내분비내과전문의 1인, 산부인과전문의 1인, 총 8인으로집단을달리하여구성하였다. 이는내용타당도검증을위한전문가수는 3인에서 10인정도가적당하다는 Lynn (1986) 의이론에근거한것이며각문항이 매우타당하다 4 점, 대체로타당하다 3 점, 거의타당하지않다 2 점, 전혀타당하지않다 1 점으로평점하게하여내용타당도지수 (index of content validity) 80% 이상으로평가된문항만을선정하였다. 1차내용타당도검증결과총 44 문항 ( 골생리 9문항, 위험요인 10문항, 골다공증양상 4문항, 예방행위 21문항 ), 2차내용타당도검증결과총 40 문항 ( 골생리 6문항, 위험요인 10문항, 골다공증양상 8문항, 예방행위 16 문항 ) 이선정되었다. 전문가집단의내용타당도검증결과추출된 40문항을서울

4 816 최의순 김주후 정미영외 1 인 의일지역에서편의추출한 20-60세성인여성 17명에게배부하여문항의표현, 문장의이해도, 소요시간을확인하였다. 이과정에서표현이모호하거나전문적인의학용어가포함되어지극히어렵다고지적된문항은수정또는제거하여골생리 5문항, 위험요인 10문항, 골다공증양상 8문항, 예방행위 11문항, 총 34 문항을선정하였다. 5. 예비조사내용타당도검증과정에서선정된 34문항을서울, 경기, 강원도지역에서편의추출한 20-60대각연령층 10명씩총 50 명을대상으로예비조사를실시하였다. 개발된문항의선별을위하여문항간상관계수를측정하여문항분석하였다. 이는전체도구에대한기여도가낮은문항을제거하고각영역안에서의문항간상관관계를파악하기위해서이다. 그결과전체문항내 0.3 이하의상관을보이면서영역내다른문항과의상관이낮은 2 문항을삭제하였고전체문항에대한상관은높으나다른영역의문항들과상관이높은문항을영역이동시켜최종 32문항즉, 골생리 5문항, 위험요인 8문항, 골다공증양상 6문항, 예방행위 13 문항으로조정하였다. 6. 자료분석방법수집된자료는 PC SAS 프로그램을이용하여전산처리하였다. 첫째, 대상자의인구사회학적특성은서술통계를이용하여산출하였다. 둘째, 골다공증인지정도측정도구의타당도검증을위하여문항분석 (item analysis) 과 Varimax회전을적용한주성분요인분석 (factor analysis) 을하였다. 셋째, 골다공증인지정도측정도구의신뢰도검증은내적일관성계수 (Cronbach s α) 를산출하였다. 연구결과 1. 대상자의인구사회학적특성대상자의연령은 20세부터 65세까지분포되어있으며 세가전체의 28.2% 로가장많았다. 배우자가있는경우가 69.2% 이었고학력은고졸 53.8%, 대졸이상이 27.2%, 중졸이하 18.8 % 로나타났다. 대상자의 23.9% 가폐경상태이었고 55.6% 에서골다공증에대해설명을들은적이있다고응답했으며현재골 다공증을예방하기위한행위를하는가라는질문에는 37.1% 가신경쓰고있지않다고응답하였다. 골다공증예방을위한행위로는운동 23.5%, 칼슘이풍부한음식섭취 19.3%, 칼슘약복용 11.5% 로나타났다. 골밀도검사는응답자의 27.7% (106명) 만이한적이있다고응답하였으며이중정상 62.3% (66명), 나머지는골감소증또는골다공증을진단받았다고하였다. 음주와흡연을전혀하지않은응답자는각각 43.7%, 92.2% 이었고다이어트를해본경험이있다는여성이 50.9%, 규칙적으로운동을하는여성이 52.2% 로나타났다 (Table 1). Table 1. Demographic and Osteoporosis related Characteristics of Participants (N=383) Characteristics Category n (%) Age (21.1) (23.5) (28.2) (15.7) (11.5) Spouse Yes 265 (69.2) No 118 (30.8) Education Middle school 72 (18.8) High school 206 (53.8) College 104 (27.2) Occupation Yes 249 (65.0) No 133 (34.7) Menstruation Regular 206 (53.8) Irregular 93 (24.3) Menopause 84 (21.9) Previous information Yes 213 (55.6) about osteoporosis No 170 (44.4) Preventive behavior for None 142 (37.1) osteoporosis Exercise 90 (23.5) Calcium-rich food intake 74 (19.3) Calcium supplement intake 44 (11.5) Regular check-up 33 (8.62) BMD examination Yes 106 (27.7) No 277 (72.3) Result of BMD examination Normal 66 (17.2) (only women who had the Osteopenia 18 (4.7) examination) Osteoporosis 20 (5.22) Unknown 4 (1.04) Alcohol consumption None 167 (43.6) A little (once/1-2 weeks) 155 (40.5) Frequent (2-3 times/weeks) 61 (15.9) Smoking None 353 (92.2) Over 10 pieces/day 19 (4.96) Over 1 pack/day 11 (2.87) Diet control No 184 (48.0) Yes 199 (53.0) Regular exercise Yes 200 (52.2) No 183 (47.8) BMD=Bone mineral density test.

5 골다공증인지측정도구의타당도검증 1) 문항분석골생리영역문항분석의경우각각의문항간평균상관계수는.436에서.594 사이에있었고각문항과전체문항간상관계수는.540 이상이었다. 위험요인영역문항분석의경우각각의문항간평균상관계수가.405에서.470 사이에있었고각문항과전체문항간상관계수는.50 이상이었다. 골다공증양상영역문항분석의경우각각의문항간평균상관계수는.419에서.517 사이에있었고각문항과전체문항간상관계수는.534 이상이었다. 예방행위영역문항분석의경우각각의문항간평균상관계수가.373에서.535 사이에있었고각문항과전체문항간상관계수는.527 이상이었다. 문항삭제시 alpha 값의변화를살펴보았을때골생리영역의 5번문항삭제시 alpha 값.809로통계적결과로보아삭제를고려할수있겠으나 골다공증은뼈조직이성글어져구멍이생기는증상이다 는기본적인골생리를이해하고나아가골다공증의정의를인지하고있는지를묻는중요한문항이라고생각하여삭제하지않았다. 따라서 32문항모두선택하였다. 2) 요인분석골다공증인지정도측정도구의요인분석은문항분석에서선정된총 32 문항을직교회전 (varimax method) 을사용한주성분요인분석 (principal component analysis, PCA) 으로시행하였다. Kaiser 규칙을적용하여고유값 (eigen value) 1 이상인요인이 5요인으로분류되었으며전체변량의 62% 를설명하였다. 이중각문항의요인적재치 (factor loading) 가요인간에뚜렷한구별을보이지않는즉, 인자복합성 (factor complexity) 을보이는문항을제외시켰다. 이문항은골다공증양상영역의 골다공증에걸리면요통이나키가작아지는현상이있을수있다 이었다. 일차요인분석에서제외된 1문항을배제하고선정된 31문항의척도를다시 varimax 회전을사용하여요인분석한결과 5 요인으로분류되었으며전체변량의 60.92% 를설명하였다. 각요인에속한문항과적재치는다음과같다 (Table 2). 제1요인은 뼈를튼튼하게하기위해서는적어도하루에 20-30분운동을하는것이좋다 를비롯한 10개문항으로추출되었는데이는문항개발당시예방행위에관한 13문항중 8문항과위험요인에속했던 2문항즉, 활동량이적고운동을안하면골 다공증이생기기쉽다, 술, 담배, 카페인을과다섭취하면골다공증이생기기쉽다 가포함되었다. 이요인의 eigen value는 12.44이었으며전체변량의 40.13% 의설명력을갖는것으로나타났다. 각문항의요인적재치는.50에서.76범위이었다. 제2요인은 스테로이드를계속복용하면골다공증이생기기쉽다 를비롯한 5문항으로추출되었는데이는문항개발당시위험요인에포함되었던 8문항중 2문항은제1요인으로, 1문항은제3 요인으로이동되었기때문이다. 이요인의 eigen value 는 2.36이었으며전체변량의 7.61% 의설명력을갖는것으로나타났다. 각문항의요인적재치는.49에서.76범위이었다. 제3요인은 골다공증에걸리면뼈가쉽게부러질수있다 를비롯한 6문항으로추출되었는데이는문항개발당시골다공증의양상영역에포함되었던 5문항과위험요인에속했던 폐경이되면골다공증이더빨리진행된다 는 1문항이포함된것이었다. 이요인의 eigen value는 1.65이었으며전체변량의 5.32% 의설명력을갖는것으로나타났다. 각문항의요인적재치는.44 에서.70범위이었다. 제4요인은 적당한일광욕은골다공증예방에도움이된다 를비롯한 5문항으로추출되었는데이는문항개발당시예방행위에속했던 13문항중제1 요인에포함된문항을제외한나머지문항들이었다. 이요인의 eigen value는 1.24, 전체변량의 3.99% 의설명력을갖는것으로나타났으며각문항의요인적재치는.53에서.73범위이었다. 제5요인은 뼈는주로칼슘으로이루어져있다 를비롯한 5문항으로추출되었다. 이는문항개발당시골생리영역에속했던 5문항모두가포함된것이다. 이요인의 eigen value는 1.20, 전체변량의 3.87% 의설명력을갖는것으로나타났으며각문항의요인적재치는.53에서.80범위이었다. 3. 최종도구의하부요인명명제1요인은개념적기틀에서제시하였던예방행위영역과동일하며칼슘이풍부한음식섭취및체중부하운동을통한골다공증예방행위에관한문항들로구성되어그대로 골다공증예방행위 로명명하였다. 제2요인은개념적기틀에서제시하였던위험요인영역과동일하여그대로 골다공증위험요인 으로명명하였다. 제3요인은개념적기틀에서제시하였던골다공증양상영역과동일하여그대로 골다공증의양상 으로명명하였다. 제4 요인은개념적기틀에서제시하였던예방행위중골건강을증진시키는내용이별도로분리된결과로서문항들의진술내용상예방행위자체가아닌골건강을증지시키는내용으

6 818 최의순 김주후 정미영외 1 인 Table 2. Factor Analysis of 31 Items (N=383) Factor Factor Eigen Accumulative Item (No of items) loading values variance (%) Preventive behaviors Twenty to 30 min of regular exercise is important to build up and maintain bone health (10) Jogging and walking are helpful to prevent osteoporosis.75 Regular excercise is essential in the prevention of osteoporosis.70 Anchovies, dairy, and seaweed are good sources of calcium to prevent osteoporosis.69 Diets leading to excessive weight loss should be avoided to prevent osteoporosis.62 A sedentary life style or a lack of weight-bearing exercises increases the chances of.62 developing osteoporosis Osteoporosis can be prevented by life style modification such as calcium-rich diet.58 and exercise People who consume too much alcohol, tobacco, and caffeine are at a greater risk.56 for osteoporosis Eating yellow-green leafy vegetables is good for osteoporosis prevention.53 Drinking more than two cups (500 ml) of milk per day is a good source of calcium.50 Risk factors (5) People who continuously take steroids are at a greater risk for osteoporosis People who have had a gastrectomy are at a greater risk for osteoporosis.74 Small-boned or thin people are at a greater risk for osteoporosis.71 People who have had ovarian surgery are at a greater risk for osteoporosis.70 People who have a family history of osteoporosis are at a greater risk for osteoporosis.49 Characteristics of Bones can be easily broken in people with osteoporosis osteoporosis (6) Osteoporosis is more common in women than men.66 No matter how I manage it, osteoporosis cannot be completely cured.66 Osteoporosis can be diagnosed by Bone Mineral Density Test.61 Estrogen therapy following menopause can slow the progress of osteoporosis.49 Menopause can speed up the progress of osteoporosis.44 Improving bone Having an adequate amount of sunlight is helpful for osteoporosis prevention health (5) Vitamin D is an essential nutrient in preventing osteoporosis.69 Regular calcium supplement intake prior to menopause can prevent osteoporosis.63 Eating salty foods prohibits calcium absorption in body.62 Regular meals usually do not provide daily calcium requirement.53 Bone physiology (5) Peak bone mass is achieved in one's 20s and 30s Bone is mainly composed of calcium.70 Bone density is maintained through a balance between bone growth and bone lose.68 Loss of bone density starts in the late 30s.62 Osteoporosis is a condition where bone becomes porous as a result of deterioration.53 in bone mass Table 3. Reliability Scores for Final Factors Factor Factor naming Cronbach s α 1 Preventive behaviors Risk factors Characteristics of osteoporosis Improving bone health Bone physiology.821 Total.948 (N=383) 4. 골다공증인지정도측정도구의신뢰도검증본연구에서개발된골다공증인지측정도구는 5개요인의총 31문항으로내적일관성신뢰도 Cronbach s α=.948로높게나타났으며각요인별 Cronbach s α= 이었다 (Table 3). 논의 로판단되어 골건강증진 으로명명하였다. 제5요인은개념적기틀에서제시하였던골생리영역과동일하여그대로 골생리 로명명하였다. 질병의예방과관리방안을수립하기위해서는일반인들이그질병을어떻게인지하고대처하는가를파악하는것이중요하며이를위해서는높은신뢰도와타당도를지닌도구를선택하여그정도를측정함이무엇보다도중요하다. 본연구에서선행연구와문헌고찰결과골다공증의지식또는인식측정의제

7 819 한점은대부분의경우예방법이나위험요인을알고있는지를측정하고있었고골형성, 골건강증진방법, 골다공증의진행, 진단등골생리와전반적인골다공증양상에대해알고있는지를측정하기에는부족한점이있음을알수있었다. 또한기존측정도구들의신뢰도도높은편이아니었다. 본연구는인구고령화에따라골다공증이주요건강문제로대두되고있는상황에서골다공증에대한인식정도를전반적으로측정할수있는신뢰도와타당도가높은도구를개발하였다는점에서그의의가매우크다고본다. 연구결과골다공증인지측정도구는총 5개영역, 31 개문항으로 Cronbach s α=.948이었고각요인별로는 의범위로나타나 Ailinger 등 (1998) 의 Facts on Osteoporosis Quiz (FOOQ) 의.84, Winzenberg 등 (2003) 의 Osteoporosis Knowledge Assessment Tool (OKAT) 의.70보다높았다. Lee 와 Kim (2002) 에의하면 Cronbach s α가 이상이면바람직하고 이면수용할만한것으로볼때, 본도구의신뢰도는이조건을충족시킨다고볼수있다. 문항분석은문항간상관계수, 평균문항간상관계수, 문항과전체문항간의상관계수및해당문항을제외시켰을때 alpha 값의변화를검토함으로써가능하다 (Ferketich, 1991). 따라서각영역내에서문항간상관계수와평균문항간상관계수를구하였으며상관계수가.30 이하일때는영역에서의기여도가낮은반면.70 이상인경우는중복된문항일가능성이높기때문에해당되는 2문항이예비문항작성과정에서삭제되었다. 요인분석을위한표본수는문항수의 10배이상이면적당하다는 Barbara (2002) 의의견을바탕으로본설문의최종문항수가31개임을감안할때본연구대상자수383명은충분하다고할수있다. 1차요인분석시 5개영역으로분류되었는데골다공증양상영역에서문항의요인적재치 (factor loading) 가요인간에뚜렷한구별을보이지않는인자복합성 (factor complexity) 1문항을제외시키고 2차요인분석에포함된문항은최종 31 문항이었다. 도구의 2차요인분석결과기존골다공증지식, 또는인식측정도구들은영역분류가되어있지않아직접적인비교는할수없으나예방행위, 위험요인, 골건강증진에관한문항들은표현에차이는있었지만공통적으로포함되어있어유사하였다. 그러나골다공증양상영역과골생리영역은기존측정도구에서는일부관련문항들이있었으나구체적으로다루지않았던특징적인영역으로기존도구들과차별성이있다고생각된다. 이는최근건강이슈측면에서볼때예방행위를실천하기에앞서그질환이가지는생의학적정보및진단, 의학적관리에대한관심이높아지고개인도그질환에 대해자세히알기를원하므로꼭필요한부분이라생각된다. 이와같은결과는 Black, Hacks와 Keene (2007) 가골다공증을뼈의약화와골조직손상및골질량의저하가특징인전신성골격장애로정의하며원인과위험요인, 병태생리, 임상증상과진단, 결과관리의칼슘섭취와운동으로구분, 분류하고있어본연구의구성요인을뒷받침해준다고볼수있다. 제1요인은 골다공증예방행위영역 으로골다공증예방을위해규칙적인운동, 식이, 생활습관이도움이된다고인지하는영역이며, 예방을위한전략으로최고골질량을최대화하고뼈를건강하게하는식이, 운동등생활습관을바꾸어서일생동안습관화하는것이가장효과적이라고하는것이다. Grady (2000) 는골다공증예방행위가골밀도손실률을감소시키기위한행위이며칼슘섭취, 신체적활동및운동을포함하는것으로골다공증위험을감소시킬수있다고하여중요한요인임을뒷받침해주고있다. 제2요인은 골다공증위험요인영역 으로골다공증발생과관련있는환경적요인과유전적요인을인지하는영역이며, 위험요인을개인이인식하는것이야말로예방행위를적극적으로실천하는바탕이된다고할수있다. 본도구는골다공증과관련이있는위험요인즉생활습관, 흡연, 카페인, 약제, 수술과같은직접적요인들에대한인지정도를측정함으로써향후골다공증예방교육에대한구체적계획수립에도움이되리라생각이된다. Ali와 Bernnett (1992) 의연구와 Allinger 등 (1998) 의연구에서도위험요인이골다공증지식을측정하는데주요요인임을밝힌바있다. 제3요인은 골다공증양상영역 으로골다공증의특성, 발생되는결과, 진단및의학적관리등골다공증의질병양상을인지하는영역으로 OKT (Kim & Gendler, 1991) 와 FOOQ (Ailinge et al., 1998) 등선행도구들에서구체적으로진술되어있지않은본도구만의특징적영역이라고할수있다. 제4요인은 골건강증진영역 으로적절한영양섭취와환경의조성이뼈건강에도움이된다고인지하는영역이며, 적당한일광욕과칼슘복용, 비타민 D 복용등이골건강을증진시키므로골다공증예방에도움이된다는것이다. 이영역은개념적기틀구성시존재하지않았던영역으로이영역에속한문항들은예비문항선별시예방영역에속해있었으나요인분석시분리되어추가로명명된영역이다. 제5요인은 골생리영역 으로뼈의형성과재형성, 주요기능, 골다공증의발생과정을자각하는것으로 OPQ (Pande et al., 2000), OKAT (Winzenberg et al., 2003) 등기존선행도구에서구체적으로진술되어있지않은본도구만의특징적영

8 820 최의순 김주후 정미영외 1 인 역이라할수있겠다. 골다공증에대한인식수준을파악하는서술연구의중요성은골다공증에대한인식이늘어나면예방행위에참여하는의지가강화되리라는가정에바탕을둔다 (Werner, 2005). 지금까지골다공증에관한인식, 골다공증예방을위한생활습관에대한인식, 구체적예방행위등을측정할수있는표준화된측정도구가드물었다는점을고려할때본연구에서개발된도구는골다공증의총괄적인측면을반영하고타당성과신뢰도가높은도구라고사료된다. 그러나신뢰도와타당도가검증된표준도구가없는상태에서개발된본도구의준거타당도를확인하지못한점, 국내각도별비례표본확보가불가능했던점, 신뢰도검증을위해다양한방법을취하지못한것은본연구의제한점이라할수있다. 본도구를이용하여골다공증인지정도를정확하게측정하고골다공증예방과건강증진을위한건강사정및간호중재프로그램을계획, 실행함으로써보다효율적인건강관리가실현될수있을것이며, 또한도구의개발은골다공증분야의연구를촉진시킴은물론지식의확장에도기여할것이다. 결론및제언본연구는성인여성을대상으로골다공증에대한인식정도를측정하기위한도구를개발하기위한방법론적연구이다. 도구개발의절차는문헌고찰과선행도구들의분석전문가들의의견을근간으로하여골다공증인식의개념적기틀을마련하고예비문항작성, 전문가집단을통한내용타당도검증, 예비조사를통한도구형식의적절성확인과문항분석, 요인분석및신뢰도와타당도검증을단계적으로진행하여최종도구를완성하였다. 개발된골다공증인지측정도구는예방행위영역 10문항, 위험요인영역 5문항, 골다공증양상영역 6문항, 골건강증진영역 5문항, 골생리영역 5문항, 총 31문항으로구성된 4점척도의자가보고형식의도구이다. 본도구의특징은다음과같다. 첫째, 골다공증을위험요인과예방요인에만국한하지않고골다공증양상, 골건강증진, 골생리를포함한총체적인측면을고려하는데중점을두었다. 둘째, 중년기나폐경기여성만을대상으로하지않고 20세이상의성인여성들을대상으로일반화하여개발하였다. 셋째, 도구전체및각영역들의신뢰도와타당도가높았다. 따라서본도구의사용을통해연구와실무면에서골다공증 의인식정도를구체적으로측정하고, 연령대별특성과상황을고려하여골다공증인지에대한개별적이고다양한예방교육프로그램을개발하여적용할수있으리라사료된다. 본연구의결과를토대로골다공증인지측정도구의추후지속적인검증과정을위해다음과같이제언하고자한다. 첫째, 본연구에서개발된도구를사용하여골다공증인식정도를측정하고평가하는연구가다양하게이루어져이를통한도구의신뢰도와타당도에대한검증이이루어질것을제언한다. 둘째, 본연구에서개발된도구로골다공증인지정도와사회학적특성파악이가능할수있도록표본수를확대하고무작위추출하여골다공증인지측정점수분포를확인할것을제언한다. 셋째, 본연구에서개발된도구로측정된결과에따라골다공증예방적중재방법을결정할수있도록후속연구를제언한다. REFERENCES Ailinger, R. L., Harper, D. C., & Lasus, H. A. (1998). Bone up on osteoporosis: Development of the Facts on Osteoporosis Quiz. Orthopedic Nursing, 17(5), Ali, N. S., & Bennett, S. J. (1992). Postmenopausal women. Factors in osteoporosis preventive behaviors. Journal of Gerontological Nursing, 18(12), Barbara, H. M. (2001). Statistical methods for health care research (4th ed.). Philadelphia, NY: Lippincott-Williams and Wilkins. Berarducci, A., Lengacher, C. A., & Keller, R. (2002). The impact of osteoporosis continuing education on nurses knowledge and attitudes. The Journal of Continutin Education in Nursing, 33, Black, J. M., Hacks, J. M., & Keene, A. M. (2007). Adult health nursing. Seoul: Jung Dam Media Publishing. Ferketich, S. (1991). Focus on psychometrics. Aspects of item analysis. Research in Nursing & Health, 14, Gambert, S. R., Schltez, B. M., & Hamdy, R. C. (1995). Osteoporosis. Clinical features, prevention and treatment. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, 24, Grady, I. J. (2000). Factors influencing stage of change and osteoporosis prevention behaviors. Unpublished doctoral dissertation, University of Pittsburgh, PA, USA. Kim, B. S. (2001). Menopause women and exercise. Korean Journal of Health Promotion and Disease Prevention, 1, 1-7. Kim, K., Horan, M., & Gendler, P. (1991). Osteoporosis knowledge tests, osteoporosis health belief scale and osteoporosis self-efficacy sale. Allendale, MI: Grand Valley State University Press. Kim, M. H., & Kim, M. S. (2005). A study on the relationships between knowledge about osteoporosis and cognitive factors in middle-aged women. Korean Journal of Women Health Nursing, 11,

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서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of