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1 ORIGINAL ARTICLE J Korean Acad Community Health Nurs ( 지역사회간호학회지 ) ISSN (Print) / ISSN (Online) Vol. 28 No. 3, , September 지역사회간호학실습교육현황분석 조유향 1 도은영 2 강경숙 3 김영미 4 김윤경 5 류화라 6 이정미 7 최인희 8 최희정 9 초당대학교간호학과 1, 광주여자대학교간호학과 2, 남부대학교간호학과 3, 전남과학대학교간호학과 4, 전남대학교간호대학 5, 송원대학교간호학과 6, 조선간호대학교 7, 광주보건대학교간호학과 8, 목포가톨릭대학교간호학과 9 Analysis of Current Status of the Community Health Nursing Practice Education Cho, Yoo Hyang 1 Do, Eun Young 2 Kang, Kyung Sook 3 Kim, Young Me 4 Kim, Younkyoung 5 Rou, Farrah 6 Lee, Chong Mi 7 Choi, In Hee 8 Choi, Hee Chung 9 1 Department of Nursing, Chodang University, Muan 2 Department of Nursing, Gwangju Women s University, Gwangju 3 Department of Nursing, Nambu University, Gwangju 4 Department of Nursing, Chunnam Techno University, Gokseong 5 College of Nursing, Chonnam National University, Gwangju 6 Department of Nursing, Songwon University, Gwangju 7 Chosun Nursing College, Gwangju 8 Department of Nursing, Gwangju Health University, Gwangju 9 Department of Nursing, Mokpo Catholic University, Mokpo, Korea Purpose: The purpose of this study was to provide basic evidence to improve community health nursing practice education by analyzing the current status of actual operation, program outcomes and evaluation methods, and the level of achieving learning goals. Methods: Data were collected through an survey from 155 professors teaching community health nursing in April Out of 45 responses in total, 42 cases were used for analysis (response rate 29.0%). Results: Community health nursing practice was a 3-credit course in most of the schools (66.7%) and included a practice at public health centers without exception. The most common diagnosis classification system was OMAHA (81.0%). The core fundamental nursing skills evaluated during the practice were subcutaneous injection, vital signs, oral administration, and intradermal injection. Among the subjects of community health nursing practice, the area with the highest potential for achieving learning goals was primary health care provision (4.4/5) and the area with the lowest potential was disaster management (2.4/5). Conclusion: The results of this study show that there would be active efforts to complement and improve several problems of the community health nursing practice among the community health nursing practice instructors for more effective and qualitative community health nursing practice. Key Words: Community health nursing, Nursing education, Public health practice 서론 1. 연구의필요성 간호교육은간호학생이이론과실무가상호연결된교육을 받고졸업후전문직간호사로인정받을수있도록준비하는과정이다 [1,2]. 따라서간호교육의목적은이론교육과실습교육을통하여수준높은간호를제공할수있는전문직간호사를양성하는데있으며, 이러한간호교육의목적을달성하기위해이론을적용할수있는실습교육과정의운영은필수적인것이 주요어 : 지역사회간호학, 실습, 교육 Corresponding author: Do, Eun Young Department of Nursing, Gwangju Women s University, 201 Yeodae-gil, Gwangsan-gu, Gwangju 62396, Korea. Tel: , Fax: , eydo@kwu.ac.kr Received: May 23, 2017 / Revised: Aug 29, 2017 / Accepted: Sep 13, 2017 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 2017 Korean Academy of Community Health Nursing

2 조유향 도은영 강경숙등 다 [1,3,4]. 간호실무현장에서이루어지는임상실습을통해간호학생들은이론적지식을실제로대상자에게적용시켜건강문제를확인하고, 문제해결을위한간호중재를수행하며, 중재결과를평가하는체계적인문제해결과정을습득한다 [3,5]. 이를통해전문지식을실무에서효율적으로활용할뿐만아니라간호직수행에요구되는핵심술기및전문직업인으로서의태도와가치관을형성하게되며 [1], 간호사가되어가는과정에서의미있는경험을하게된다 [2]. 이처럼간호교육과정에서실습교육은전문직간호사양성의중요한부분을차지하고있기때문에간호교육인증평가기관인한국간호교육평가원에서는임상실습교과목 22~24학점 1,000시간이상이수를필수교육과정으로요구하고있다 [6]. 한편, 최근 10년동안간호교육기관이 2005년 115개에서 2016년 202개로급속히증가하였으며 [7], 이로인해임상실습기관확보요구의증대와임상실습교육의질적유지에대한문제가제기되고있다 [4,8]. 임상실습교육은실무현장의특성과여건을반영해야한다. 지역사회간호학의경우다양한지역사회내보건기관에서활동할지역사회간호사로서의역량함양에목표를두고있어병원중심의임상간호학에서요구하는역량과는상당한차이가있다 [3,8]. 간호학생의전문직간호수행에필요한역량함양에대한요구는간호교육프로그램의성과기반교육체계에서도나타난다. 성과기반교육체계에서는학생이졸업시갖추어야할역량을프로그램학습성과로설정하고이를달성할수있도록교과목및교과외활동을편성, 운영하며, 통합적으로평가, 관리하도록요구하고있다. 이를위해간호교육기관은대학및학과의특성을반영하여프로그램학습성과를설정하고교과목및교과외활동등과프로그램학습성과를연계하여졸업시점까지이를효과적으로달성할수있도록운영해야한다 [6,7,9]. 지역사회간호사는보건 ( 지 ) 소, 보건진료소, 학교, 산업장, 복지기관, 가정간호기관, 교정시설등다양한기관에서 1차부터 3차간호에이르는폭넓은역할을수행하고있다. 그러나이와같은지역사회보건기관의다양한특성들이실습교육에관한 2주기인증평가기준에충분히반영되지못하여간호교육기관에서실습기관확보와변경등의어려움이발생하였으며, 이는간호학생의학습성과및학습목표달성의어려움으로이어졌다 [4,8]. 국민의건강수준향상과건강증진및만성질환관리를강화해야하는시대적요구에따라 [10] 지역사회중심간호의중요성이증가하고있고, 지역사회간호학실습의중요성또한부각되고있다. 따라서지역사회간호학실습이실제어떠 한내용및과정으로운영되고있는지를확인하고좀더나은교육을위한논의를계속하는작업은간호교육의발전을위해필요한일이다 [1,8]. 지금까지지역사회간호학실습교육에관한연구를보면지역사회실습교육개선을위한기초조사연구 [1] 와실습경험 [5,11-14], 실습만족도관련연구 [3] 등이있으며, 최근지역사회간호학실습교육개선방안 [8] 에대한연구가이루어졌으나실습교육운영현황, 학습성과및평가방법, 학습목표달성가능성등에대한연구는거의없는실정이다. 이에본연구는간호교육기관에서수행하고있는지역사회간호학실습교과목의실습운영현황, 학습성과및평가방법, 학습목표달성가능성등에대하여실태를파악하고, 이를통해지역사회간호학실습교과목의교육개선을위한접근방안의일환으로기초자료를제공하고자한다. 2. 연구목적구체적인연구목적은첫째간호교육기관의특성으로국공립, 설립유형및학제유형등의일반적특성을파악한다. 둘째지역사회간호학실습교과목의실습기관, 학점, 적용하고있는간호진단분류체계및교수-학습방법등실습운영과지도현황을파악한다. 셋째핵심기본간호술의적용실태를파악한다. 넷째프로그램학습성과평가방법과영역별실습기관별학습목표달성가능성을파악하는데있다. 연구방법 1. 연구설계 본연구는전국의간호대학 ( 과 ) 의지역사회간호학교수자를대상으로실습교과목의운영및지도현황을조사하고분석한서술적조사연구이다. 2. 연구대상연구대상자는 2016년 4월전국간호대학 ( 과 ) 의지역사회간호학교수자를표적모집단으로하고각대학홈페이지에이메일주소가있는간호 ( 대 ) 학과별교수자 155명을대상으로하였으며해당기관에근무하는지역사회간호학교수자가 2인이상인경우대표자 1인을연구대상으로하였다. 이메일조사에회신한교수자는 45명으로응답률은 29.0% 였고이중에서조사 348 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

3 지역사회간호학실습교육현황분석 표가불충분하게기록된 3부를제외하고 42부를분석대상으로하였다. 3. 연구도구조사도구의내용은일반적특성, 지역사회간호학실습교과목의실습운영및지도현황, 핵심기본간호술의적용실태, 프로그램학습평가 (PO; 이후간단표기 ) 평가방법및학습목표달성가능성등이다. 조사항목은연구진이지역사회간호학실습지침서와성과별강의 ( 수업 ) 계획서를바탕으로 1차개발된문항을토대로 3차에걸친연구진간의협의를거쳐개발, 구성하였다. 1) 일반적특성일반적특성으로는간호교육기관의특성으로는국공립, 설립유형및학제유형을조사하였다. 2) 실습운영및지도현황지역사회간호학실습교과목의운영에서는실습학점, 실습기관명, 실습기간및실습인원을 2017년 2월졸업생기준으로기록하도록작성하였다. 지도현황은적용진단분류체계, 교수-학습방법을보았는데, 북미간호진단분류체계 (North American Nursing Diagnosis Association, NANDA), 오마하진단분류체계 (OMAHA system), 가정간호분류체계 (Home Health Care Classification, HHCC) 및국제간호실무분류체계 (International Classication for Nursing Practice, ICNP) 와기타로구분하여체크하도록하였으며, 교수-학습방법은문제기반학습 (Problem Based Learning, PBL), 팀기반학습 (Team Based Learning, TBL), 플립러닝 (Flipped Learning), 조별학습과기타로구분하여체크하도록하였다. 3) 핵심기본간호술의적용실태핵심기본간호술의적용실태를보기위하여, 핵심기본간호술기명, 평가방법, 평가시기를보았는데, 핵심기본간호술기명은활력징후, 피내주사, 피하주사 (BST 포함 ), 경구투여, 심폐소생술의 5가지를체크하도록하였으며, 그이외는기타에기록하도록하였다. 평가방법은직접평가, 간접평가, 동료평가, 지필평가의 4가지로, 평가시기는오리엔테이션시, 순회지도시, 집담회시, 실습후로나열하여체크하도록하였고그이외의경우는기타에기록하도록하였다. 4) 프로그램학습성과평가방법프로그램학습성과의평가방법에대해서는한국간호교육인증평가원에서제시한프로그램학습성과 (PO) 12가지즉 PO1 ( 다양한교양지식과전공지식에근거한간호술을통합적으로실무에적용한다 ), PO2 ( 대상자의간호상황에따른핵심기본간호술을선택하여실행한다 ), PO3 ( 언어적, 비언어적상호작용을통한치료적의사소통술을적용한다 ), PO4 ( 건강문제해결을위한전문분야간협력관계를설명한다 ), PO5 ( 보건의료팀내업무조정역할의중요성을설명한다 ), PO6 ( 비판적사고에근거한간호과정을적용하고임상적추론을실행한다 ), PO7 ( 간호전문직표준을이해하고확인한다 ), PO8 ( 간호실무의법적, 윤리적기준을이해하고간호실무에통합한다 ), PO9 ( 간호리더십의원리를비교, 분석한다 ), PO10 ( 간호팀내리더십을발휘한다 ), PO11 ( 간호연구를기획하고직접수행한다 ), PO12 ( 국내외보건의료정책변화를인지한다 ) 각각에대하여평가방법과평가자및배점을조사하였다. 평가방법은실습지침서, 보고서, 현장지도자평가, 핵심기본간호술, 지필시험, 순회지도평가및태도등 7가지중에서선택하도록하였다. 배점은총점 100% 로보았을때각각의 12가지 PO에몇 % 가되는지기술하도록하였다. 5) 학습목표달성가능성학습목표달성은지역사회간호학실습기관별학습목표달성의연계성을보고자지역사회간호학학습목표를대분류 4가지에대하여중분류 11가지로구성하여기관별로연계성을체크하도록하였다. 각각의대분류에따른중분류는지역사회간호요구사정은국내외보건정책이해, 역학지식및통계기술, 지역사회간호사정, 건강형평성이해및문화적다양성실무적용의 4가지로, 보건사업기획및자원활용에서는보건사업기획및자원활용의 2가지로보았다. 인구집단별건강증진과유지에서는건강증진사업운영, 일차보건의료제공, 감염성질환과만성질환관리의 3가지로, 안전과환경관리는환경보건관리와재난관리의 2가지로보았다. 지역사회간호학실습기관별학습목표달성가능성은 5점척도로 1점매우낮음, 2점낮은편, 3점보통, 4점높음, 5점매우높음으로구분하였는데, 지역사회간호학학습목표에따라실습기관별로점수를기입하도록하였다. 4. 자료수집자료수집은개발된조사표를연구대상자에게각각이메일 Vol. 28 No. 3,

4 조유향 도은영 강경숙등 로발송하고연구자의이메일로회신받는방법으로수집하였다. 조사기간은 2016년 8월 16일을시작일로이메일을발송하고 1주일간격으로 3회에걸쳐발송하였으며, 조사표회신일은 9월 10일까지로마무리하였다. 이메일로는연구목적을포함한연구의의의와기재방법등의설명과함께조사표는첨부자료로발송하였다. 5. 자료분석수집된자료는 SPSS/WIN 19.0 프로그램을이용하여분석하였다. 일반적특성, 지역사회간호학실습교과목의실습운영및지도현황, 핵심기본간호술의적용실태, 프로그램학습평가 (PO; 이후간단표기 ) 평가방법에서선택문항에대해서는실수와백분율을분석하였으며, 학습목표달성가능성척도는평균을분석하였다. ICNP 7개교 (16.7%) 의순이었다. 주로사용하는교수-학습방법은 PBL, TBL, Flipped Learning, 조별학습이며, 조별학습을사용하는학교는 37개교 (88.1%) 로가장많이사용하고있었다 (Table 2). Table 1. General Characteristics (N=42) Characteristics Categories n(%) Type National or public Private Classification College of nursing Department of nursing Junior college Established year Before ~ ~ ~2009 After (16.7) 35 (83.3) 14 (33.3) 21 (50.0) 7 (16.7) 11 (26.2) 5 (11.9) 11 (26.2) 7 (16.7) 8 (19.0) 연구결과 1. 일반적특성 조사대상대학은사립대학이 35개교 (83.3%), 국공립대학이 7개교 (16.7%) 였고, 학제유형은간호학과가 21개교 (50.0%), 간호대학이 14개교 (33.3%), 4년제전문대학이 7개교 (16.7%) 순이었다. 대학의설립년도는 1979년이전과 1990~1999년사이가모두 26.2% 로가장많았고, 그다음이 2010년이후 (19.0%), 2000 ~2009년 (16.7%), 1980~1989년 (11.9%) 의순이었다 (Table 1). 2. 실습운영및지도현황지역사회간호학실습교과목의운영에서는실습학점이총 3 학점 28개교 (66.7%), 4학점은 8개교 (19.0%), 2학점은 6개교 (14.3%) 에서운영되고있었다. 실습기관은중복응답에의한결과, 보건소가 42개교로모든대학 (100.0%) 에서이루어지고있었고그다음으로보건진료소와산업장이 17개교 (40.5%), 보건지소는 14개교 (33.3%), 학교는 8개교 (19.0%) 의순이었다. 일부대학에서는지역아동센터와노인복지 ( 회 ) 관, 방문보건센터와건강증진센터등에서도실습을하고있었다. 실습지도시에주로사용하는지역사회간호진단분류체계는 NANDA, OMAHA, HHCC, ICNP 등이었으며, 그중에서가장많이적용하는진단분류체계는 OMAHA 34개교 (81.0 %) 가가장많이활용하고있었고 NANDA 12개교 (28.6%), Table 2. Status of Practice and Teaching-learning Methods (N=42) Characteristics Categories n(%) Practical credit Practice institution Applicable diagnosis classification system Teaching method Public health center Public health center branch Public health center post Occupational health center School health center Community child center Senior welfare center Visiting health center Health promotion center PHWA NANDA OMAHA system HHCC ICNP Problemd based learning Team based learning Flipped learning Group study 28 (66.7) 8(19.0) 42 (100.0) 14 (33.3) 17 (40.5) 17 (40.5) 8(19.0) 4 (9.6) 12 (28.6) 34 (81.0) 7(16.7) 7(16.7) 15 (35.7) 37 (88.1) PHWA=Population health and welfare association; NANDA= North American nursing diagnosis association; HHCC=Home health care classification; ICNP=International classication for nursing; Multiple responses. 350 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

5 지역사회간호학실습교육현황분석 3. 핵심기본간호술의적용실태 지역사회간호학실습교과목에서적용되고있는핵심기본간호술은피하주사가 42.9% 로가장많았고, 그다음이활력징후 (38.1%), 경구투여 (14.3%), 피내주사 (9.5%) 의순으로나타났다. 핵심기본간호술의평가방법으로는직접평가가 64.3% 로가장많았고, 그다음이지필평가 (14.3%), 동료평가와 Web 기반을활용한간접평가 (7.1%) 의순으로나타났다. 핵심기본간호술의평가시기는실습후 (35.9%), 기타 (24.2%), 순회지도시 (23.1%), 집담회 (20.5%), 오리엔테이션시 (2.6%) 의순으로 1/3 이상의대학에서실습후에평가를하는것으로나타났고기타평가의경우실습전에직간접평가등이포함된것으로나타났다 (Table 3). Table 3. Actual Application of Core Fundamental Nursing Skills Characteristics Categories n(%) Evaluation items Evaluation methods of Evaluation time of Vital signs Subcutaneous injection Intradermal injection Oral administration CPR Direct evaluation Indirect evaluation (based on WEB etc) Peer evaluation Paper test Orientation Rounding Conference After practice 4. 프로그램학습성과평가방법 16 (38.1) 18 (42.9) 27 (64.3) 1 (2.6) 9(23.1) 8(20.5) 14 (35.9) 10 (24.4) 지역사회간호학실습교과목에서다루고있는프로그램학습성과 (PO) 를파악한결과간호인증평가원에서제시하고있는 PO1부터 PO12 중지역사회간호학실습교과목에서가장많이다루어진 PO는 PO1 ( 다양한교양지식과전공지식에근거한간호술을통합적으로실무에적용한다 ) 이었으며, PO6 ( 비판적사고에근거한간호과정을적용하고임상적추론을실행한다 ), PO4 ( 건강문제해결을위한전문분야간협력관계를설명한다 ), PO2 ( 대상자의간호상황에따른핵심기본간 호술을선택하여실행한다 ) 의순이었고, 다루어지지않은 PO 는 PO11 ( 간호연구를기획하고직접수행한다 ) 이었다. PO별평가방법으로 PO1 ( 다양한교양지식과전공지식에근거한간호술을통합적으로실무에적용한다 ) 은핵심기본간호술 (40.6%) 와실습지침서 (23.8%) 를통하여주로평가되었고, PO2 ( 대상자의간호상황에따른핵심기본간호술을선택하여실행한다 ) 는핵심기본간호술 (58.5%) 로직접평가되었으며, PO3 ( 언어적, 비언어적상호작용을통한치료적의사소통술을적용한다 ) 도핵심기본간호술 (45.0%) 을통하여주로평가되고있었다. PO4 ( 건강문제해결을위한전문분야간협력관계를설명한다 ) 는보고서 (34.9%) 를통하여주로평가되었으며, PO5 ( 보건의료팀내업무조정역할의중요성을설명한다 ) 는실습지침서 (25.0%), 보고서 (25.0%) 및현장지도자평가 (25.0%) 등을통하여주로평가되었고, PO6 ( 비판적사고에근거한간호과정을적용하고임상적추론을실행한다 ) 은보고서 (43.8%) 를통한평가가주를이루었다. PO7 ( 간호전문직표준을이해하고확인한다 ) 은실습지침서 (30.8%) 와현장지도자평가 (30.8%) 를통한평가가이루어졌으며, PO12 ( 국내외보건의료정책변화를인지한다 ) 는보고서 (34.6%) 를통한평가가가장많았다. PO9 ( 간호리더십의원리를비교, 분석한다 ) 와 PO10 ( 간호팀내리더십을발휘한다 ) 은평가가이루어지긴하였으나모두 10건미만으로조사되었고 PO9 ( 간호리더십의원리를비교, 분석한다 ) 는 3건, PO10 ( 간호팀내리더십을발휘한다 ) 은 9건의평가가이루어져다른 PO에비해낮은빈도를보였다 (Table 4). 5. 학습목표달성가능성실습기관별로국가시험출제범위의지역사회간호학학습목표달성가능성을살펴본결과, 보건소가 11개중분류에해당하는학습목표에도달할가능성이가장낮은영역은재난관리 (33.3%) 였고가장높은영역은국내외보건정책의이해 (85.7%) 인것으로나타났다. 그리고보건지소가 7.1~26.2%, 보건진료소 4.8~31.0%, 산업장은 2.4~11.9%, 학교는 2.4~7.1%, 복지관은 2.4~4.8% 순으로나타났다. 지역사회간호학실습교과목에서학습목표달성가능성이가장높게나타난학습목표영역은일차보건의료제공이 4.4점으로가장높았고, 재난관리가 2.4점으로전체영역에서가장낮았다. 학습목표별달성가능점수는지역사회간호사정과건강증진사업운영 4.3점, 국내외보건정책의이해, 보건사업기획과감염성질환과만성질환관리 3.9점, 자원활용 3.8점, 건강 Vol. 28 No. 3,

6 조유향 도은영 강경숙등 형평성이해및문화적다양성실무적용 3.5점, 역학지식및통계기술적용 3.4점, 환경보건관리 2.8점의순이었다 (Table 5). 논의 본연구는지역사회간호학실습교과목의교육및지도현황을분석하여실습교육의실태와문제점을파악하고, 개선방향을제시하기위한서술적조사연구로 42개간호대학 ( 과 ) 를대상으로하였다. 본연구대상대학의지역사회간호학실습학점은 66.7%(28 개교 ) 에서 3학점, 19.0%(8개교 ) 에서 4학점으로, 총 85.7% 의대학에서 3~4학점으로운영되고있었다. 이것은 64.5% 의대학이 3~4학점으로지역사회간호학실습을운영하고있다는 Lee 등 [1] 의연구와비교할때지역사회간호학실습학점이높아졌음을알수있었다. 지역사회간호학실습은보건소, 보건지소, 보건진료소, 산업장, 학교, 지역아동센터, 노인복지관등에서이루어지고있었으며, 그중보건소는 42개교 (100%) 모든대학에서실습하고있었다. 이것은 94% 의대학이보건소실습을하 Table 4. Status and Evaluation Methods by Program Outcome Variables PO1 PO2 PO3 PO4 PO5 PO6 PO7 PO8 PO9 PO10 PO11 PO12 n(%) n(%) n(%) n(%) n(%) n(%) n(%) n(%) n(%) n(%) n(%) n(%) Guidebook 24 (23.8) 5 (12.2) 1 (5.0) 7 (16.3) 6 (25.0) 7 (14.6) 4 (30.8) 5 (29.4) 1 (33.3) 2 (28.6) - 4 (15.4) Report 14 (13.9) 2 (4.9) 2 (10.0) 15 (34.9) 6 (25.0) 21 (43.8) 1 (7.7) (14.3) - 9 (34.6) OLA 10 (9.9) 5 (12.2) 4 (20.0) 7 (16.3) 6 (25.0) 4 (8.3) 4 (30.8) 3 (17.6) 1 (33.3) 1 (14.3) - 1 (3.8) CFN 41 (40.6) 24 (58.5) 9 (45.0) 7 (16.3) 1 (4.2) 11 (22.9) 1 (7.7) 3 (17.6) - 1 (14.3) - 3 (11.5) Paper test 4 (4.0) - 1 (2.3) 3 (12.5) 1 (2.1) 1 (7.7) 4 (23.5) - 1 (14.3) - 3 (11.5) EWR 7 (6.9) 4 (9.8) 1 (5.0) 2 (4.7) 2 (8.3) 4 (8.3) 1 (7.7) 2 (11.8) 1 (33.3) 1 (14.3) - 6 (23.1) Attitude (15.0) 4 (9.3) (7.7) Total 101 (100.0) 41 (100.0) 20 (100.0) 43 (100.0) 24 (100.0) 48 (100.0) 13 (100.0) 17 (100.0) 3 (100.0) 9 (100.0) 0 (0.0) 26 (100.0) PO1=Carries out comprehensive nursing practices based on a variety of liberal arts and disciplinary knowledge; PO2=Carries out core nursing practices for clients/groups in a variety of settings; PO3=Communicates health using formal and informal channels of communication; PO4=Demonstrates collaboration with other sectors in promoting health; PO5=Demonstrates important of the roles management of each member of the team in th delivery of health care; PO6=Applies the nursing process based on critical thinking and clinical reasoning; PO7=Understands standards of the nursing profession; PO8=Provides nursing service in accord with ethical standards and practice codes of the nursing profession; PO9=Comparsion and analysis a principle of nursing leadership; PO10=Demonstrates leadership ability; PO11=Contributes to the process of nursing research; PO12=Recognizes domestic and foreign health care policy changes; OLA=Onsite Leader Assessment; CFN=Core fundamental nursing; EWR=Evaluation when rounding; Multiple responses. Table 5. Weight on Possibility of Achieving Learning Goals by Practical Areas Unit Course objectives of community health nursing (Guideline for national examination) Public health agency School OHC SWC (VHC, PHC PHCB PHCP CHC) n(%) n(%) n(%) n(%) n(%) n(%) n(%) Possibility to achieve M (Range 1~5) Assessment of community health care need Understanding of health policy Applying epidemiology and statistics Nursing assessment in community Health equity and cultural diversity 36 (85.7) 31 (73.8) 36 (85.7) 28 (66.7) 8 (19.0) 8 (19.0) 11 (26.2) 10 (23.8) 7(16.7) 9(21.4) 4 (9.6) Planning of public Planning of public health program 36 (85.7) 7 (16.7) 5(11.9) 4 (4.8) 3.9 health program Resource utilization 34 (81.0) 6 (14.3) 5(11.9) 3.8 Health promotion by population Health promotion program Primary health care 36 (85.7) 31 (73.8) 10 (23.8) 11 (26.2) 7(16.7) 13 (31.0) 5(11.9) 6 (16.7) 4 (11.9) group Infectious and chronic disease control 34 (81.0) 9 (21.4) 9(21.4) - 4 (11.9) 3.9 Safe and environment Environment health Disaster management 15 (35.7) 14 (33.3) 5 (11.9) 5(11.9) PHC=public health center; PHCB=public health center branch; PHCP=public health center post; OHC=occupational health center; SWC=senior welfare center; CHC=community child center; VHC=visiting health center; Range 1~5:1=Very low, 2=Low, 3=Common, 4=High, 5=Very high. 352 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

7 지역사회간호학실습교육현황분석 고있고, 그외에보건소, 보건진료소, 학교, 산업장등이실습장소였다는 Chung 등 [15] 의연구와비교해볼때보건소실습의비중이확대되는변화가있었는데이것은 2007년부터시작된도시형보건지소개소와더불어보건소실습이확대된때문이아닌가사료된다. 지역사회간호학실습교과목에서사용하는교수-학습법은조별학습, TBL, PBL, Flipped Learning 순이었으며, 그중에서조별학습을실시하는학교가 37개교 (88.1%) 로가장많았다. 또한우리나라지역사회간호학분야에서간호과정적용이라는학습목표를달성하기위하여어떠한간호진단분류체계를적용하고있는지확인한결과 OMAHA, NANDA, ICNP 순이었으며, 34개교 (81.0%) 에서 OMAHA 체계를적용하고있었다. OMAHA 체계는개인, 가족, 지역사회를포함하는체계로지역사회간호실무영역에서가장적절하게적용할수있다고 [16] 사료되어많은대학에서대상자간호과정에적용하고있는것으로보이며, 개인이나가족을대상으로할때는 NANDA나 ICNP를적용하고있는것으로보여, 대상자에따라적절한간호진단분류체계를선정한것으로생각된다. 지역사회간호학실습교과목의학습목표중간호과정적용범주의목표가가장많았고, 간호과정은간호교육과정전체에서기본축을이루는교육목표라는점에서볼때 [1] 실습교육을통해간호과정을적용한다는것은간호의독자적인영역을확인할수있고, 이로써비판적사고에근거한간호과정적용이라는학습성과를달성할수있겠다. 본연구에서지역사회간호학실습교과목의핵심기본간호술은피하주사가가장많았고활력징후와경구투여, 피내주사순이었다. 지역사회간호학실습의특성상찾아가는방문간호대상자에게가장빈번하게적용할수있는핵심기본간호술이투약관리, 혈당측정과혈압측정인것을감안하면가장실재적인핵심기본간호술항목을선정한결과라고보여진다. 우리나라는임상현장에서의적응과전문직간호사로서의역량을보장하도록간호교육인증평가원기준에핵심기본간호술을규정함으로써 [17], 모든교과목의이론이나실습교육에서핵심기본간호술을수행하고있다. 또한핵심기본간호술의평가방법으로는직접평가가 64.3% 로가장높았고, 지필평가, 동료평가와웹기반간접평가등간접평가순으로조사되었다. 교수자가직접평가하는방법은정확한이론과기술을밑바탕으로각학생들에대한평가를다른학생들과비교하며진행할수있으나, 소요시간이많은단점이있다 [18]. 지필평가는학생의성취정도를알수있으며, 적절하게사용되는경우학생의학습을향상시킬수있는피드백을줄수있으나 [19], 술기능력을평가 하는방법으로는한계가있다. 동료평가는동료학습자들에게상호평가를진행하는학습방법으로동료평가자가직접평가자의역할을해봄으로써, 학습내용을재점검하게되고, 피평가자인동료의실수를파악하며, 자신감, 숙련도상승및불안감소등에긍정적인효과를줄수있다 [20,21]. 웹기반간호교육콘텐츠를이용한간접평가는간호학생들의학습동기, 실습만족도및핵심기본간호술수행능력을유의하게상승시키는효과가있으나구입비용이높다는단점이있다 [22]. 그외에학생자가평가는시험을실시하고난후자신이수행한행동을돌아보고점검하게하는효과가있다고하였으며, 같은술기에대해다양한평가방법을적용한결과동료평가, 자가평가, 교수평가순으로점수가높았고유의한차이가있었다고하였다 [18]. 지역사회간호학실습에서학생들의핵심술기능력을평가하는것은적어도적용과분석수준이상의성취수준을기대하는바실습영역에서달성하고자하는목표에따라적절한평가방법을선택할필요가있을것이다. 지역사회간호학실습교과목에서다루는프로그램학습성과 (PO) 는총 12개항목중 다양한교양지식과전공지식에근거한간호술을통합적으로실무에적용, 비판적사고에근거한간호과정을적용, 건강문제해결을위한전문분야간협력관계, 대상자의간호상황에따른핵심기본간호술을선택하여실행 이가장많이평가되는학습성과였다. 이는간호사핵심역량인통합적용능력과대상자건강개선을위한전문분야간의사소통과협력능력, 간호문제해결을위한비판적사고능력과연계할수있다 [23]. 미국지역사회간호사협의회에서주장하는핵심역량은분석적사정능력, 정책개발 / 프로그램기획, 의사소통, 문화적역량, 등 8개영역으로구성되어있고, 이는미국간호대학협회 (American Association of Colleges of Nursing, AACN) 의교과과정과연계되어있다 [18]. 이중에서지역사회대상자의다양한욕구를해결하기위한분야간협력및연계는국내 외지역사회간호사역량개발의주요한관심사이자과제로 [18,24], 지역사회간호학실습을통해높게나타난것은교과목특성에맞는적절한실습이이루어지고있음을확인하는결과였다. 인구집단을대상으로간호를제공하기위해보건의료인과대상자, 정책결정자와의협력은지역사회간호사의옹호자로서의역량을증진시키는방법이기도하므로 [18] 지역사회간호학실습에서이를강화시킬수있는실습방법과내용에대해추가연구가필요할것으로보인다. 연구관련학습성과는지역사회실습영역에서거의다루어지지않는것으로나타났는데미국보건간호실습에서도핵심역량으로다루지않는부분으로본연구에서제시한지역사회실습현 Vol. 28 No. 3,

8 조유향 도은영 강경숙등 황과비슷한경향이었다. 그러나리더십은본연구결과소수의대학에서만지역사회간호실습을통해달성해야할학습성과로보았는데, 미국보건간호실습에서는핵심역량으로제시하고있어 [25] 본결과와는차이가있음을확인할수있었으며, 이영역에대한지역사회간호학실무와의접합점을모색해보는노력이필요할것으로사료된다. Oppewal 등 [26] 이표준화된지역사회간호역량의인식정도를조사한것처럼추후국내지역사회간호사를대상으로지역사회간호사의핵심역량에대한인식을조사하여간호교육에반영할필요가있을것으로생각한다. 또한본연구에서프로그램학습성과 (PO) 의평가방법을조사한결과주로보고서와실습지침서, 집담회와평가표를이용하는것으로조사되었다. 구체적으로는보고서를이용하여 비판적사고에근거한간호과정적용 이나 건강문제해결을위한전문분야간협력관계, 다양한교양지식과전공지식에근거한간호술을통합적으로실무에적용 등다양한학습성과를평가하고있음에비해, 실습지침서는주로 다양한교양지식과전공지식에근거한간호술을통합적으로실무에적용 이높게조사되었다. 전체학교가집담회를활용하였다고한 Lee 등 [1] 의조사와비교할때지역사회간호학실습평가방법이다양해졌음을확인할수있었다. 다양한방법으로평가함으로써측정하고자하는성과가좀더구체적으로측정되는효과가있을것으로보이며, 학습성과를측정할수있는가장적절한평가방법을선택할필요가있겠다. 본연구에서 85.7% 가보건소실습을통해국내 외보건정책이해, 지역사회간호사정, 보건사업기획, 건강증진사업운영과관련된실습을하고있었다. 하지만 Lee 등 [1] 은간호과정적용 (89개), 지역사회에서의다양한건강관리기관및부서의조직과업무파악 (87개), 지역사회간호사의역할이해 (57개), 보건교육 (25개), 정책및제도 (13개) 등이주요실습내용이었다고하여본조사결과와는차이가있는것을확인할수있었다. 이것은보건정책의이해, 보건사업기획등이최근지역사회간호학학습목표에제시됨으로써 [27], 실습교육에서도이를달성하기위한방향으로실습내용이강화된결과로보인다. 학습목표달성가능성을확인한결과에서는일차보건의료제공 (4.4점), 건강증진사업운영, 지역사회간호사정 (4.3), 국내외보건정책의이해, 보건사업기획, 감염성질환과만성질환관리 (3.9점) 순으로높았는데, 이는 2000년대들어지역사회간호학실습이일차건강관리와건강증진방향으로확대되었던것을 [3] 반영하는결과로보여진다. 일차보건의료제공은보건소 (31개교), 보건진료소 (13개교) 순으로실습목표달성가능성 이높게나타났는데, 다른영역보다는보건진료소가일차보건의료서비스를제공하는기관으로서의책무성이높기때문인것으로보여진다. 실습목표달성가능성이높게나타난것으로보인다. June 등 [23] 의연구에서는보건진료소에서일차건강관리영역의학습목표달성가능성이가장높다고하였고공공기관실습을통해평균 4.2점으로비교적높은달성가능성을보이고있어본연구결과와일치하는경향이었다. 지역사회간호사정은지역사회 / 공중보건간호실무에서는핵심이되는역량으로 [25] 본연구에서는지역사회간호실습을통한달성가능성이 4.3점으로비교적높은편이었으나 June 등 [23] 의연구에서는평균 3.8점을보여본연구와는차이가있었다. 이것은본연구대상대학의 100% 가보건소실습을하고있었고, 이실습을통해지역사회문제를사정하여간호과정을적용하는실습이이루어졌기때문이아닌가사료되며, 본연구에서간호과정적용이지역사회간호학실습에서두번째로많은대학이선택한학습성과였던결과로도설명할수있겠다. 또한학습목표영역에서환경보건관리와재난관리는 15개교 (35.7%), 14개교 (33.3%) 가보건소에서실습하고있었으나목표달성가능성정도는각각 2.8점, 2.4점으로낮았으며, 이것은 June 등 [23] 의연구에서달성가능성이각각 점으로낮게나타난것과비슷한맥락임을확인하였다. 간호사는위기상황에서개인, 그룹, 지역사회의요구에맞추어역할을수행할수있는역량을갖추어야하므로 [28], 이러한요구에부응할수있도록간호인력을준비시키기위해서는이영역의현장실습기회강화및필요시실습기관의확대가필요할것으로보인다. 그러나한국간호교육평가원에서는지역사회기관을보건소, 보건지소, 보건진료소, 학교, 산업장, 복지관이라고규정하고있기때문에, 인증평가기준에명시된기관만을실습해야한다고생각해서다양한지역사회기관들을제외시키거나 [23], 학사학위이상소지자로 3년이상의경력이있어야한다는현장실습지도자의자격기준때문에 [6] 실습기관을다양하게확대하지못하는한계가있다고지적하고있다 [16]. 또한최근 10년간간호학생수의급증은보건소실습가능인원을초과하고있어, 실습지선정의어려움이더욱가중되고있는실정으로적절한실습기관개발이필요한상황이다 [23]. Evans-Agnew 등 [25] 은학생들이지역사회내건강요구사정에참여하는실습을함으로써건강에대한사회적결정인자와파트너십그리고다양성의중요성등을경험하였고, 중요한간호역량인리더십을발전시킬수있는기회가되었다고하여간호교육의경계를확대하는것이필요하다고제안하고있다. 따라서지금까지간호교육학제가다양했던것과지역사회간호사의역할확대가있었던 354 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

9 지역사회간호학실습교육현황분석 만큼현장실습지도자의자격기준을검토하고실습기관을확대할수있도록기준을다양화한다면실습지부족문제해결은물론학습성과달성가능성도높일수있을것으로기대된다. Acknowledge 본연구는 2016년지역사회간호학회소규모연구회활동으로수행되었습니다. 결론및제언 본연구는국내간호교육기관의지역사회간호학실습교과목의교육및지도현황을분석하여실습교육의실태와문제점을파악하고개선방안을제안하기위한서술적조사연구로전국의 42개에서지역사회간호학을담당하고있는교수를대상으로실시한설문조사를분석한것이다. 분석결과, 지역사회간호학실습은 3학점이상으로편성이되어있었고조사대상대학전수가보건소에서실습을하고있었으며그외보건진료소, 보건지소, 산업장, 학교, 지역아동센터, 노인복지관등에서도실습이이루어지고있었다. 주로사용하는간호진단분류체계는 NANDA, OMAHA, HHCC, ICNP중에서주로 OMAHA체계를활용하고있었으나 OMAHA체계의경우에도일부교재에문제분류틀에대한소개만있을뿐이고중재틀이나결과에대한참고자료가없어서적용에한계가있어서지역사회간호현장에서공통적으로사용할수있는표준화된지역사회간호진단분류체계개발이이루어질수있기를제안한다. 또한학습목표달성가능성에서는낮게나타난환경보건관리와재난관리의경우최근환경문제의종류가다양해지고그정도가심각해지고있고, 국민의생명을위협하는각종재난이이어지고있는실정을감안할때이러한영역의실습강화및실습기관확대가필요할것으로보인다. 하지만다수기관들에서간호사가배치되어있지않아간호교육인증평가에서부적합한실습지로분류하고있어서학생들이실습을하기어려운상황이므로향후지역특성을고려해서꼭필요한실습의경우간호사가배치되어있지않더라도담당교수의지도하에실습을할수있도록하는방안도모색할필요가있다. 프로그램학습성과에서는연구관련학습성과가지역사회실습영역에서거의다루어지지않는것으로나타났고리더십또한소수의대학에서만달성해야할학습성과로보고있어서향후이영역에대한지역사회실습적용여부에대한논의도필요할것으로보인다. 따라서보다효과적이고질적인지역사회간호학실습을위해서는본연구에서나타난지역사회간호학실습현황의여러가지문제점들을보완하고개선하기위하여지역사회간호학실습교수자들간의합의와적극적인노력이있어야할것으로보인다. REFERENCES 1. Lee CY, Lee HY, Kim GS, Kang KA. Current status of community health nursing practicum in bachelor program in Korea. Journal of Korean Academy of Community Health Nursing. 2006;17(1): Kang SY. The social adjustment process of nursing student in the clinical practice. Journal of Korean Association for Qualitative Research. 2016;1: Sung KW. Satisfaction of community practice in nursing student. The Journal of Korean Academic Society of Nursing Education. 2003;9(1): Song JH, Kim MW. Study on clinical education for nursing in hospitals in Korea. The Journal of Korean Academic Society of Nursing Education. 2013;19(2): Kim LS. A Q-methodological study on the community nursing practice of nursing students. Journal of Korean Academy of Community Health Nursing. 1997;8(1): Korean Accreditation Board of Nursing Education. Evaluation manual of nursing education certification for the second half of 2015;1-50 [Internet]. Seoul: Korean Accreditation Board of Nursing, 2015 [cited 2016 May 20]. Available from: 7. Ministry of Education and Korean Education Development institute. Statistical yearbook of education [Internet]. Seoul: Statistics Korea [cited 2016 June 25]. Available from: 8. June KJ, Chin YR, Kim HG, Kim CM, Song YY, Kim SY, et al. Direction of the community health nursing practice education focusing on the nursing education accreditation criteria. Journal of Korean Academy of Community Health Nursing. 2016; 27(2): Carter KF, Kaiser KL, O'Hare PA, Callister LC. Use of PHN competencies and ACHNE essentials to develop teachinglearning strategies for generalist C/PHN curricula. Public Health Nursing. 2006;23(2): Ministry of Health and Welfare. The fourth health plan 2020 ( ) [Internet]. Sejong: Ministry of Health and Welfare [cited 2016 June 20]. Available from: Park JM, Lee SJ. Evaluation of community health nursing practice and nursing student's clinical experience at public health centers. Journal of Korean Academy of Community Health Nursing. 2002;13(1): Oh JJ. Nursing students' experiences on home visiting nursing Vol. 28 No. 3,

10 조유향 도은영 강경숙등 service in public health center. Journal of Korean Academy of Community Health Nursing. 2003;14(2): Park HJ, Jang IS. Nursing students' experience in community health center practice. Journal of Korean Academy of Community Health Nursing. 2010;21(2): Min SY, Park SK, Park JM, Lee SJ. Experience on home visiting nursing service among the elderly in community. Journal of Korean Academy of Community Health Nursing. 2005;16(4): Chung YK, Kim YH, Yang KH, Han KJ, Han SI. A preliminary study on setting philosophy and curriculum development in nursing education. Journal of Korean Academy of Nursing. 1988;18(2): Park IH, Ko JE, Choi HJ, Ahn OH, Kim HG, Yang SJ, et al. Community health nursing I. Seoul: Hyunmoonsa; p. 17. Korean Accreditation Board of Nursing Education. Core basic nursing skill items 2nd ed. [Internet]. Seoul: Korean Accreditation Board of Nursing Education [cited 2016 June 5]. Available from: pdf 18. Song HS, Lim SH. A study on multiple sources evaluation for practical education in the core basic nursing skills in nursing students. The Journal of Korean Academic Society of Nursing Education. 2016;22(1): Black P, Wiliam D. Developing the theory of formative assessment. Educational Assessment, Evaluation and Accountability. 2009;21: Stone R, Cooper S, Cant R. The value of peer learning in undergraduate nursing education: A systematic review. ISRN Nursing. 2013;2013: Yoo MR, Kang MS, Kim HW, Han HL, Choi JY. The effects of self-directed practice using peer-tutoring on confidence, performance and learning satisfaction of nursing students in practicing core nursing skills. The Journal of Korean Academic Society of Nursing Education. 2017;23(1): Eom M, Seo Y. A Convergence Study about the effect of webbased nursing education contents on fundamental nursing practice education. Jounal of Korea Convergence Society. 2017: 8(5): June KJ, Chin YR, Kim, HG, Kim CM, Song YY, Kim SY, et al. Direction of the community health nursing practice education focusing on the nursing education accreditation criteria. Journal of Korean Academy of Community Health Nursing. 2016; 27(2): Kim JS. Concept analysis of health promotion competence in public health nurses. Journal of Korean Academy of Community Health Nursing. 2011;22(3): Evans-Agnew R, Reyes D, Primomo J, Meyer K, MatlockHightower Co. Community health needs assessments: Expanding the boundaries of nursing education in population health. Public Health Nursing. 2016;34(1): Oppewal S, Lamanna BF, Lee GL. Comparison of the dissemination and implementation of standardized public health nursing competencies in academic and practice settings. Public Health Nursing. 2006;23(2): Korean Academy of Community Health Nursing. The learning objectives of community health nursing [internet]. Seoul: Korean Academy of Community Health Nursing [cited 2017 July 16]. Available from: ticle_num=1&mode=view&number=543&page=1&b_name= tdata 28. Donna MD. ICN framework of disaster nursing competencies [internet]. Geneva: World Health Organization and International Council of Nurses [cited 2017 July 16]. Available from: Journal of Korean Academy of Community Health Nursing