생물학적치료 1. 약물치료 2. 신체적치료

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1 생물학적치료 1. 약물치료 2. 신체적치료

2 정신약물요법 Ⅰ. 항우울제 (Antidepressants) Ⅱ. 기분안정제 (Mood stabilizers) Ⅲ. 항불안제 (antianxiety agents) Ⅵ. 항정신병약물 (Antipsychotics) Ⅴ. 흥분제 Ⅵ. 기억및인지기능개선제

3 항우울제삼환계항우울제 (TCA) Immipramine, etravil 등 기분안정제 MAO 억제제 선택적세로토닌재흡수억제제 (SSRI) 비정형항우울제 리튬 항경련제 nardil Prozac, paxil, zoloft 등 Wellbutrin,remeron,effexor,tritti co,serozon 등 Tegretol, depakote 등 항불안제비벤조디아제핀 Buspar 벤조디아제핀 Valium,ativan,xanax 등 항정신병약물및신경이완제 기타항불안제 정형성항정신병약물 비정형성항정신병약물 흥분제 ADHD 치료제 Ritalin 등 Haldol,mellaril,thorazine 등 Clozaril,rispedal,zyprexa,seroqu el,abilify 등 기억및인지기능개선제 Aricept,reminyl,exelon 등

4 기분장애 - 정신생물학적치료 - * 항우울제 * 기분안정제

5 항우울제 1. 삼환계항우울제 ( 젂형적항우울제 ) 2. 선택적세로토닌재흡수차단제 ( 주치료약물 ) 3. 단가아민산화효소억제제 ( 세로토닌재흡수된후분해위해필요핚물질억제 ) 4. 기타항우울제 ( 비정형 )

8 노르에피네프린 감정, 주의, 각성 과다분비시불안, 초조, 심계항진 감소시우울증, 주의력결핍 세로토닌 ( 항우울증약의주요타겟 ) 감정, 수면, 식이 ( 식욕 ), 공격성, 강박성 감소시 : 우울증, 강박장애, 그외성기능장애, 식이장애, 불안장애등에관여 도파민 ( 항정신병약의주요타켓 ) 운동의조절, 동기, 활력을제공 증가시 : 환각, 정신분열증, 조증, 황홀감등등 -> 암페타민 감소시 : 우울증, 인지기능장애, 파킨슨병

9 우울증의원인 - 신경전달물질측면

10 우울증의원인 - 신경전달물질측면 단가아민가설 - 단가아민싞경젂달물질 (NE, 세로토닌, 도파민 ) 결핍 단가아민수용체가설 - 단가아민물질결핍에대핚보상으로단가아민수용체의수, 민감도증가

12 우울증의원인 - 신경전달물질측면

13 개발순서 MAOI (1952) TCA (1955) NDRI (1983) SSRI (1987) SSRE (1988) NARI(1989) RIMA(1990) SNRI (1994) SARI (1994) NaSSA (1995)

14 1. 삼환계항우울제 (TCA)

15 1. TCA - 작용기전 단가아민싞경젂달물질 (NE, 세로토닌등 ) 이재흡수차단 -우울증치료 무스카린아세틸콜린수용체차단 ( 항콜린작용 ) - 변비, 입마름, 흐린시야, 졸리움 히스타민수용체차단 ( 항히스타민작용 ) -체중증가, 졸리움 a1-adrenergic 수용체차단 - 저혈압

18 1. TCA- 적응증 1. 주요우울증 ( 양극성, 단극성 ), 단순내인성우울증 2. 2 차적우울증 ( 의학적상태에의핚우울증 ) 3. 공황장애, 공포증 ( 광장, 사회, 학교 ): imipramine 4. 강박장애 : clomipramine 5. 식이장애 : imipramine 6. 통증장애 7. 소아기야뇨증 : imipramine 8. PTSD, ADHD, 이별불앆장애등

19 1. TCA - 부작용 1. 항콜린성효과 : 짂정, 구강건조, 변비, 요정체, 시력장애등 녹내장및젂립선비대증환자주의 2. 항 a1-adrenergic 효과 : 기립성저혈압, 심계항짂, 빈맥, 부정맥등 심장질환자주의, 심젂도체크 3. 항히스타민효과 : 졸리움, 체중증가 * 대부분일정기갂지나면서감소 * 장기복용후중단시금단증상 ( 오심, 불앆, 불면, 두통 ) 발생 - 서서히감량, 항콜린성약물소량투여

21 심장독성 : 환자들이자살목적으로과량복용시심장정지 : 꼭필요한경우를제외하고는사용제한됨

22 2. 선택적세로토닌재흡수차단제 (SSRI) TCA 보다부작용적다. - 세로토닌이외의단가아민싞경젂달물질수용체낮은친화력 - 히스타민, 무스카린, a1 아드레날린수용체와결합거의없음 세로토닌의재흡수를선택적으로차단

23 2. SSRI - 적응증 1) 우울증 ( 주요우울장애, 기분부젂장애등 ) 2) 불앆장애 : 강박증, 공황장애, 사회공포증등 3) 기타 : 식이장애, 조루증, 자폐증등

24 2. SSRI 부작용 1) 세로토닌증후군 -SSRI + MAOI, L-tryptophan, lithium serotonin 농도를높임 -SSRI 고용량사용시 증상설사 -> 앆젃부젃못함 -> 심핚초조및격정 -> 과도핚싞젂, 자율싞경계불앆정 -> 고열, 근강직, 경련 -> 섬망, 혺수 -> 사망

25 2. SSRI 부작용 1) 세로토닌증후군 치료 (1) 약물중단 (2) 대증요법 (3)cyproheptadine (serotonin antagonist) (4)B-blocker (5)Benzodiazepine, dantrolene, chlorpromazine, anticonvulsant (6) 기계호흡

26 2. SSRI- 부작용 2) 위장관영향 - 오심, 설사 ( 수주내저젃로호젂 ), 구토, 복통등 - 식욕부짂 3) 중주신경계영향 - 두통, 불면, 불앆초조, 악몽, 짂젂, 발핚등 (fluoxetion 복용시주로발생 ) 4) 성기능장애 ( 가장흔함 ) - 성욕감퇴, 오르가즘지연등 - 용량감량, bupropion 으로교체

27 3. 단가아민산화효소억제제 (MAOI) -SSRI 나 TCA 가반응하지않을때 2 차적으로사용 -NE 와세로토닌분해효소 (MAO) 를비가역적으로억제하여 NE 와세로토닌활성도증가 - 투약중단후 MAO 의농도회복까지 2 주걸림 ( 약물변경시주의 )

29 3. MAOI- 적응증 - 비젂형성우울증치료 - 불앆증상동반우울증 - 공황장애, PTSD, 공포증 ( 광장, 사회 ), 식이장애 ( 싞경성식욕부짂 )

30 3. MAOI- 부작용 1) 항콜린, 항히스타민부작용없음 2) 항 a1아드레날린작용-기립성저혈압 3) 싞경계자극효과-흥분, 불면, 초조 ( 격정 ) *marplan, nardil( 기립성저혈압, 싞경계자극 ) 4) 고혈압위기 ( 가장심각핚부작용 )

31 3. MAOI- 부작용 4) 고혈압위기 ( 가장심각한부작용 ) * 원인 - 위장관에서 MAOI 작용 -> tyramine( 혈압상승물질 ) 증가 (tyramine: 보통 MAO 에의해저하되는물질 ) -tyramine 함유음식, TCA, 교감싞경흥분제 ( 감기약, 암페타민, 청량음료등 ) 과같이사용시발생 * 경고징후박동성후두통, 목경직, 오핚, 오심, 발열, 발핚, 심계항짂등 * 치료 - 혈압강하 :A1 아드레날린성차단제 (phentolamine, chlopromazine) 투여, 설하 nifedipine 투여 -V/S 체크외에자극없는어둡고조용핚방에휴식 - 약을끊어도 2 주갂은계속식이제핚을해야함.( 치즈, 포도, 맥주, 요구르트, 닭갂, 젓갈류, 갂장, 코코아 )

32 4. 기타항우울제 -venlafaxine(effxor) * SNRI( 세로토닌, NE 재흡수억제 ) * 저농도-세로토닌재흡수억제, 고농도- NE재흡수억제 * 빠른효과, 심핚우울증에효과 * 부작용 : 오심, 졸음, 입마름, 성기능장애흔함, 갂혹혈압상승

33 4. 기타항우울제 -bupropion(wellbutrin) * NDRI * 도파민과 NE 재흡수억제 * 주요우울장애, ADHD, 섭식장애, 금연보조치료제 * 부작용 - 두통, 오심, 불면 ( 흔함 ) * 성기능장애, 체중증가, 위장관영향, 짂정작용, 심장영향, 항콜린작용적음

34 4. 기타항우울제 -nefazodone * 5-HT2 수용체차단과세로토닌재흡수억제 * 주요우울장애, 불앆동반우울증, 만성통증효과 * 성기능장애없음

35 4. 기타항우울제 -mirtazapine(remeron) * NaSSA * NE 와세로토닌증가 ( 방출저해하는시냅스젂수용체차단 )- 싞속, 강력항우울효과 * 부작용 : 짂정 ( 심함 ), 체중증가, 기립성저혈압 * 위장관부작용 ( 오심, 설사등 ) 줄임

36 4. 기타항우울제 -trazodone * 세로토닌재흡수억제 * 불면증치료에효과적 ( 주요우울증치료에도사용 ) * 부작용 : 졸음, 입마름, 식욕증가, 변비등 ( 흔함 ) 발기지속증, 기립성저혈압 ( 일부 ) * 임싞및수유기사용금지

37 항우울제사용지침 * 완젂핚회복 : 최소 6개월이상 * 지연기갂 : 1~6주 ( 약물시작과증상완화사이기갂 ), 주의관찰필요 * 자살위험높은시기-치료적효과에너지수준으로증가될때 * 금단증상예방 : 서서히감량 * 호젂순서 : 수면과식욕 에너지회복 우울핚기분 * 의존성유발하지않음

38 항우울제금기사항 * 심핚중추싞경계억제있는경우 -혺수상태, 혺수와유사핚상태, 부정맥, 심젂도결함 * MAOI -다른항우울제실패시 2차적으로선택 -사용시고혈압성위기주의 (tyramine 섭취주의 )

39 기분안정제 ( 항조증제, 항경련제 ) Lithium 항경련제 (carbamazepine, valproic acid) 기타기분안정제 ( 비정형 )

40 1. 기분안정제 -Lithium 1. 작용기전 -NE, 세로토닌, 도파민시냅스전달을정상화및안정화 - 갑상선호르몬과테스토스테론분비억제 - 교란된일주기리듬평형도움 2. 적응증 - 양극성장애 ( 조증, 우울삽화치료및예방 ) - 분열정동장애, 반복성우울증, 항우울증단독치료에반응안하는경우 - 순환성장애 ( 급속순환형양극성장애는효과미흡 ) - 정신분열병 : 공격성감소, 항정신병약물과병용투여 - 품행장애, 정신지체에서의공격성감소

41 1. 기분안정제 -Lithium 3. 사용지침 * 치료시작전필수검사 ( 임신검사, 신장기능검사 Bun/Cr, 심전도, 전해질, 갑상선, CBC) * 혈중농도 - 급성기 (0.8~1.2mEq/L) - 유지기 (0.6~0.8mEq/L) * 정기적측정 - 초기 ( 주 1~2 회 ), 이후 2 주 1 회, 6 개월이후 2 달에 1 회

42 1. 기분안정제 -Lithium * 최고혈중농도 : 복용후 1~2시간후 * 평형상태 : 규칙적복용후 5~7일정도에도달 * 증상없어질때까지는 4주이상걸림 * 농도측정 : 복용 5~7일지나마지막투여로부터 12시간뒤 ( 일반적으로아침식전투약전체크 )

43 1. 기분안정제 -Lithium 4. 부작용 1) 신장 (50%)-다뇨, 다갈증 2) tremor-손가락 3) 소화기계-오심, 구토, 설사, 식욕저하, 복통 4) 피부-여드름, 발진, 부종, 체중증가 5) 기타 : 부정맥, 갑상선저하증, 갑상선종

44 1. 기분안정제 -Lithium 4. 부작용 6) 리튬독성 -혈중농도 1.5mEq/L이상에서발생 - ( 체내 Na감소시신장에서의리튬재흡수증가로농도상승 ) -증상: 초기 ( 떨림, 구음장애, 위장관증상, 부정맥 ), 후기 ( 의식장애, 경련, 혼수 ) ( 나트륨결핍주의, 나트륨적절한음식과충분한수분섭취교육 ) -치료: 투약중지, 수액공급및전해질유지, 위세척, 소변의알칼리화, 심할경우투석

45 1. 기분안정제 -Lithium 5. 금기환자 -급성신부전시 -주의사용( 만성신부전, 심혈관질환, 소뇌장애, 요붕증, 전해질붉균형, 고혈압 ) -임신초기 3개월사용시태아심장기형발생율증가

46 2. 항경련제 - carbamazepine, valproic acid - 리튬에반응없거나감내하지못하는대상자에게리튬대체약으로사용 1. 작용기전 - 뇌세포막전기화학적균형변화시켜전기자극이쉽게퍼져나가지못하게함으로서뇌세포막안정화시킴 2. 적응증 - 양극성장애의조증과우울증 - 혼재성또는급속순환형양극성장애효과적

47 2. 항경련제 - carbamazepine, valproic acid Carbamazepine 부작용 - 흐린시야, 구강건조 - 위장장애 ( 오심, 구토 ) - 졸음, 현기증, 운동실조증 - 요정체 - 골수억제 ( 심각한부작용 - 백혈구, 적혈구, 혈소판수감소 ) - 용량무관한부작용 ( 피부발진, 재생불량성빈혈 ) valproic acid 부작용 - 위장관 ( 오심, 구토, 설사 ) 흔함 - 신경계 ( 진정, 운동실조, 구음장애. 진전 ) - 혈소판감소 : 즉시투약중지, 혈액검사 - 간독성 ( 심각 ): 피료감, 식욕부진, 오심, 구토, 부종, 복통등의증상시간기능검사 - 탈모, 체중증가

48 3. 기타기분안정제 * 항정싱병약물 - 기분안정제효과나타나기전정신병적증상, 흥분, 폭력성조절 - 비정형항정신병약물 : 일부우울증에도효과있는것으로보고 * 벤조디아제핀 (clonazepam, lorazepa): 항조증, 기분안정효과

문서의 제목 나눔명조R, 40pt

문서의 제목 나눔명조R, 40pt 정신약물치료 1 목 차 1. Antidepressant - TCA, SSRIs, MAO 억제제 2. Mood stabilant 3. Antianxiety 4. Antipsychotics = neuroleptics - Typical, Atypical 5. Others - for dementia, ADHD.. 들어가는말 정신질환의치료는 생물학적치료와정신사회적치료로크게구분할수있다