부분또는완전무치악을가진구순구개열환자의성공적인보철적치료방법은전통적인가철성부분의치나총의치가고려될수있으나수술후형성된상순의반흔과상악골의열성장및상악악궁의협착등으로인하여충분한안정과유지를얻기가어렵다. 그러나임플란트를이용한고정성또는가철성보철물을제작할경우이러한어려움을해결할수있다. 임플

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1 CASE REPORT 양상현 1 김경아 2 김자영 3 서재민 1 * 1 전북대학교치의학전문대학원치과보철학교실및구강생체과학연구소, 2 을지대학교의과대학치과학교실, 3 서남대학교의과대학예수병원치과학교실 Removable implant-supported partial denture using milled bar with Locator attachments in a cleft lip & palate patient: A clinical report Sang-Hyun Yang 1, Kyoung-A Kim 2, Ja-Yeong Kim 3, Jae-Min Seo 1 * 1 Department of Prosthodontics, School of Dentistry and Institute of Oral Bio-Science, Chonbuk National University, Jeonju, Republic of Korea 2 Department of Dentistry, School of Medicine, Eulji University, Daejeon, Republic of Korea 3 Department of Dentistry, Presbyterian Medical Center, University of Seonam College of Medicine, Jeonju, Republic of Korea Due to the limitations of conventional removable partial denture prostheses to treat a cleft lip & palate patient who shows scar tissue on upper lip, excessive absorption of the maxillary residual alveolar ridge, and class III malocclusion with narrow palate and undergrowth of the maxilla, 4 implants were placed on the maxillary edentulous region and a maxillary removable implant-supported partial denture was planned using a CAD/CAM milled titanium bar. Unlike metal or gold casting technique which has shrinkage after the molding, CAD/CAM milled titanium bar is highly-precise, economical and lightweight. In practice, however, it is very hard to obtain accurate friction-fit from the milled bar and reduction in retention can occur due to repetitive insertion and removal of the denture. Various auxiliary retention systems (e.g. ERA, CEKA, magnetics, Locator attachment), in order to deal with these problems, can be used to obtain additional retention, cost-effectiveness and ease of replacement. Out of diverse auxiliary attachments, Locator has characteristics that are dual retentive, minimal in vertical height and convenient of attachment replacement. Drill and tapping method is simple and the replacement of the metal female part of Locator attachment is convenient. In this case, the Locator attachment is connected to the milled titanium bar fabricated by CAD/CAM, using the drill and tapping technique. Afterward, screw holes were formed and 3 Locator attachments were secured with 20 Ncm holding force for additional retention. Following this procedure, satisfactory results were obtained in terms of aesthetic facial form, masticatory function and denture retention, and I hereby report this case. (J Korean Acad Prosthodont 2015;53:207-14) Key words: Removable implant-supported partial denture; Bar attachment; Locator attachment; Cleft lip & palate 서론 선천성악안면기형중에서구순구개열은발생률이가장높은질환이며동양인에게높은빈도로발생한다. 구순구개열환자에서는파열부조직의선천적상실과파열부봉합및수 술후형성된반흔에의한상악골의열성장과상악악궁의협착, 코의형태이상등과함께치아의수, 크기와형태및맹출이상이높은빈도로나타난다. 1 그래서심미뿐만아니라저작에대한불리한조건을장기적으로치료하지않거나정기점검을시행하지못하게되면다수의치아를상실하게된다. *Corresponding Author: Jae-Min Seo Department of Prosthodontics, School of Dentistry and Institute of Oral Bio-Science, Chonbuk National University, Dukjin-Dong, Dukjin-Gu, Jeonju , Repulic of Korea : , jmseo@jbnu.ac.kr Article history: Received March 31, 2015 / Last Revision May 6, 2015 / Accepted May 7, 2015 c cc 2015 The Korean Academy of Prosthodontics This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. pissn , eissn

부분또는완전무치악을가진구순구개열환자의성공적인보철적치료방법은전통적인가철성부분의치나총의치가고려될수있으나수술후형성된상순의반흔과상악골의열성장및상악악궁의협착등으로인하여충분한안정과유지를얻기가어렵다. 그러나임플란트를이용한고정성또는가철성보철물을제작할경우이러한어려움을해결할수있다.

이러한경우 4-6 개의임플란트를식립하고임플란트지지피개의치를제작하면지지, 심미성, 청결성그리고구순의지지측면에서유리한장점이있다. 이에본증례에서는구순구개열환자의상악부분무치악부위에 4 개의임플란트를식립한후, 의치의지지및안정성을확보하기위해 CAD/CAM 시스템으로밀링한 titanium bar (Myplant, Raphabio Co.

방사선사진검사에서전체적으로중등도이상의치조골흡수양상을보였으며특히, #11, 23, 25, 26, 27, 31, 41, 42, 43 치아에서심한치조골흡수소견을보였다. #13, 15 치아는치경부부위에심한우식이관찰되었다 (Fig. 1).

2 부분또는완전무치악을가진구순구개열환자의성공적인보철적치료방법은전통적인가철성부분의치나총의치가고려될수있으나수술후형성된상순의반흔과상악골의열성장및상악악궁의협착등으로인하여충분한안정과유지를얻기가어렵다. 그러나임플란트를이용한고정성또는가철성보철물을제작할경우이러한어려움을해결할수있다. 임플란트를이용한보철치료방법으로 1) 하이브리드또는고정성임플란트보철물, 2) 임플란트지지피개의치그리고 3) 임플란트점막지지피개의치등이고려될수있다. 2 그러나구순구개열환자의경우치조제의선천적인상실과상악골의열성장등으로다수의임플란트를식립하기어려운구강환경을가지고있고구순에대한충분한지지회복도필요한경우가많다. 이러한경우 4-6 개의임플란트를식립하고임플란트지지피개의치를제작하면지지, 심미성, 청결성그리고구순의지지측면에서유리한장점이있다. 이에본증례에서는구순구개열환자의상악부분무치악부위에 4 개의임플란트를식립한후, 의치의지지및안정성을확보하기위해 CAD/CAM 시스템으로밀링한 titanium bar (Myplant, Raphabio Co., Busan, Korea) 를제작하였으며, 추가적인유지력을얻기위하여바의상부에 Locator (Zest Anchors Inc. Escondido, CA, USA) 유지장치를 drill and tapping 방법으로연결하고상악가철성임플란트피개국소의치를제작하였다. 그결과기능적, 심미적으로만족할만한결과를얻었기에보고하는바이다. 방사선사진검사에서전체적으로중등도이상의치조골흡수양상을보였으며특히, #11, 23, 25, 26, 27, 31, 41, 42, 43 치아에서심한치조골흡수소견을보였다. #13, 15 치아는치경부부위에심한우식이관찰되었다 (Fig. 1). 치주질환및치아우식증으로인하여 #11, 23, 25, 26, 27, 31, 41, 42, 43 치아는발거하였으며전반적인치주치료를시행하였다 (Fig. 2A). 그후, 알지네이트 (Aroma fine plus normal set, GC corporation, Tokyo, Japan) 로인상채득하여진단모형을제작하고진단을위한왁스업과인공치배열을시행하였다 (Fig. 2B). #16, 17 치아를지대치로하는일반적인국소의치는악골의열성장으로인한 3 급악간관계와상순의반흔으로인하여안정성및유지가불량할것으로판단되었다. 환자의경제적인문제와상순의지지, 위생관리의측면을고려하여우측에 2 개 (#13, 15), 좌측에 2 개 (#25, 27) 의임플란트식립을통한가철성임플란트지지국소피개의치보철수복을계획하였다. 유지장치는의치의안정, 지지, 유지등을고려하여 milled bar 를계획하였으며진단왁스업모형의퍼티인덱스를이용하여유지장치의공간을분석하 증례 39 세남자환자로상악전치부의심한동요도와저작시불편감을주소로내원하였다. 치과적인병력으로구순구개열이있으며 3 급부정교합의치료를위해 15 년전교정치료및악교정수술을받은경험이있다. 구강내검사결과 #12, 14, 21, 22, 24 치아가결손되어있고구순구개열로인한상순의반흔, 상악잔존치조제의과도한흡수, 협소한구개및상악골의열성장을동반한 3 급악간관계를보였다. Fig. 1. Panoramic radiographic view shows residual dentition and alveolar bone loss due to advance periodontal disease. A B Fig. 2. (A) Intra-oral photographs after extraction, (B) Diagnostic wax-up. 208 대한치과보철학회지 53 권 3 호, 2015 년 7 월

였다. 하악의경우에는임플란트고정성보철및가철성국소의치를이용한치료계획도제공되었으나환자의요구에의하여 #32, 33, 44 치아를지대치로하는지르코니아고정성보철물을계획하였다. 그리고상, 하악골간심한부조화로인하여교합은반대교합으로계획하였다.

0 8.5 mm (TS III SA, Osstem implant, Seoul, Korea), #27: 5.0 11.5 mm (FULL OSSEOTITE Certain, Biomet 3i TM, Palm Beach Gardens, FL, USA)).

FL, USA) (convertible abutment, Osstem implant, Seoul, Korea) 를연결하였다. transfer type 의인상용코핑을연결한후예비인상을채득하고예비모형을제작한후개인용트레이를제작하였다.

3 였다. 하악의경우에는임플란트고정성보철및가철성국소의치를이용한치료계획도제공되었으나환자의요구에의하여 #32, 33, 44 치아를지대치로하는지르코니아고정성보철물을계획하였다. 그리고상, 하악골간심한부조화로인하여교합은반대교합으로계획하였다. 발치 10 개월후, 본원구강악안면외과에서 surgical stent 를이용하여 #13, 15, 25, 27 부위에임플란트를식립하였다 (Fig. 3). (#13: mm (FULL OSSEOTITE Certain, Biomet 3i TM, Palm Beach Gardens, FL, USA), #15: mm (FULL OSSEOTITE Certain, Biomet 3i TM, Palm Beach Gardens, FL, USA), #25: mm (TS III SA, Osstem implant, Seoul, Korea), #27: mm (FULL OSSEOTITE Certain, Biomet 3i TM, Palm Beach Gardens, FL, USA)). 임플란트식립 8 개월후에, 하악의 #32, 33, 44 의지대치를형성하고임시보철물을장착하였으며 milled titanium bar 의원활한착탈을위하여상악의 internal fixture 에 external abutment connector (Certain internal connection, Biomet 3i TM, Palm Beach Gardens, FL, USA) (convertible abutment, Osstem implant, Seoul, Korea) 를연결하였다. transfer type 의인상용코핑을연결한후예비인상을채득하고예비모형을제작한후개인용트레이를제작하였다. 하악은지대치를최종삭제후부가중합형실리콘인상재 (Aquasil ultra XLV and Aquasil ultra Monophase, Dentsply Caulk, Milford, CT, USA) 를이용하여최종인상을채득하였고, 상악은환자의개구량이부족하여 transfer type 인상용코핑을연결하고모델링콤파운드 (Peri compound, GC, Tokyo, Japan) 을이용하여변연형성을시행한후, 부가중합형실리콘인상재로최종인상을채득하였다 (Fig. 4). 주모형을제작하고교합제를이용하여악간관계를채득한후, 주모형을교합기에거상하였다. Milled titanium bar 는다음의과정을통하여제작되었다. - 납의치에퍼티인텍스를제작하여 milled bar 를위한공간을분석하였으며, 이를토대로자가중합형레진 (GC Pattern Resin, GC Co, Tokyo, Japan) 을이용하여 bar pattern 을제작하였다 (Fig. 5A). - bar pattern 은 4 도 taper 를부여하였으며바의기저부는환자의구강위생관리를위하여잇몸으로부터 mm 의공간을부여하였다. 바의두께는견고성을위해서 3-4 mm 이상으로제작하였다. 3,4 - 제작된 bar pattern 은구강내시적하여공간및적합도를확인하였다 (Fig. 5B). 그리고 CAD/CAM 시스템을이용하여 bar pattern 을스캔한후티타늄블록을밀링하여 milled titanium bar (Myplant, Raphabio Co., Busan, Korea) 를제작하였다 (Fig. 5C, Fig. 5D). - 상부보철물의추가적인유지력확보와유지장치의손쉬운교체를위하여 Locator 유지장치를 #14, 22, 26 부위에위치시키기로했다. 따라서 milled titanium bar 의상부에유지장치의나사선형성을위해 drill 과 tapping 을시행하였다. Locator 유지장치의 Female part 는 20 Ncm 토크로체결하였다 (Fig. 5E). Fig. 3. Panoramic radiograph image after Implant installation. Fig. 4. Photograph after taking Mx.& Mn. final impression. 대한치과보철학회지 53 권 3 호, 2015 년 7 월 209

Try-in of bar pattern resin, (C) Bar design

tightening by 20 Ncm torque. A B C D Fig. 6.

fit evaluation: direct vision and tactile

치과용탐침으로긁어보는방법및치근단방사선사진을확인하는방법, one screw

5 그후, 통법에따라상악임플란트지지피개국소의치의하부금속물을설계및제작하였다

4 A B C D E Fig. 5. (A) Space evaluation for milled bar, (B) Try-in of bar pattern resin, (C) Bar design after scanned pattern resin, (D) Titanium milled bar and Locator attachment, (E) Female part of Locator attachment tightening by 20 Ncm torque. A B C D Fig. 6. (A) Titanium milled bar try-in, (B) Passive fit evaluation: direct vision and tactile sensation, (C) Passive fit evaluation: periapical radiographic image, (D) Fabricated metal framework. 완성된 milled titanium bar 를구강내시적하고바와임플란트의수동적적합을시진과촉감을이용하는방법, 치과용탐침으로긁어보는방법및치근단방사선사진을확인하는방법, one screw test 등을통하여확인하였다 (Fig. 6A, Fig. 6B, Fig. 6C). 5 그후, 통법에따라상악임플란트지지피개국소의치의하부금속물을설계및제작하였다 (Fig. 6D). 상악피개국소의치금속구 조물의주연결장치는 horse-shoe shape 으로제작하였다. 금속구조물상에교합제를제작하여악간관계를채득하였으며상악의납의치를구강내에시적하여안모의자연스러운형태와입술의지지도, 상순과상악전치부의인공치노출정도를조정하였다. 특히강한긴장도를가지고있는구순의지지를주의깊게확인하였다. 상악의열성장으로인한심한골격성 3 급 210 대한치과보철학회지 53 권 3 호, 2015 년 7 월

surface, (D) Definitive prosthesis after gold inlay cementation. 으로인해반대교합으로인공치배열을시행하였으며측방운동시군기능교합을부여하였다.

완성된의치를구강내에장착하였으며압력지시제를사용하여변연및내면의적합도를검사및조정하였다. 구강내에서교합, 심미등을평가하고조정하여장착하였다 (Fig. 7A, Fig. 7B).

장착후 2 주후, 구강내에서자가중합형아클릴릭레진 (TOKUYAMA REBASE II NORMAL, Tokuyama Dental Co.

환자는기능적, 심미적으로만족하였으며주기적인검사시에도불편감없이좋은안정성및유지력을보였다.

5 A B C D Fig. 7. Definitive prosthesis. (A) Frontal view after delivering definitive restoration, (B) Occlusal view after delivering definitive restoration, (C) View of fitting surface, (D) Definitive prosthesis after gold inlay cementation. 으로인해반대교합으로인공치배열을시행하였으며측방운동시군기능교합을부여하였다. 동시에하악은최종글레이징전 7 unit 지르코니아하부구조물을시적하였다. 의치온성후, milled titanium bar 를임플란트 fixture 에 gold screw 를이용하여 20 Ncm 으로체결하였다. 완성된의치를구강내에장착하였으며압력지시제를사용하여변연및내면의적합도를검사및조정하였다. 구강내에서교합, 심미등을평가하고조정하여장착하였다 (Fig. 7A, Fig. 7B). 동시에하악의전치부위는지르코니아비니어세라믹고정성보철물을레진시멘트 (RelyX ultimate clicker, 3M Deutschland GnbH, Neuss, Germany) 를이용하여합착하였다. 장착후 2 주후, 구강내에서자가중합형아클릴릭레진 (TOKUYAMA REBASE II NORMAL, Tokuyama Dental Co., Tokyo, Japan) 을이용하여 Locator 유지장치의 male part (stainless steel cap, Zest Anchors Inc., Escondido, CA, USA) 를의치내부에직접법으로연결하였다 (Fig. 7C). 환자는기능적, 심미적으로만족하였으며주기적인검사시에도불편감없이좋은안정성및유지력을보였다. 장착 1 개월후, 의치의지지확보와대합자연치에의한인공치의마모를예방하기위해금인레이를통법으로제작한후레진시멘트 (RelyX ultimate clicker, 3M Deutschland GnbH, Neuss, Germany) 를이용하여 #26, 27 인공치에접착하였다 (Fig. 7D). 그후, 정기적인 1 주, 3 개월, 6 개월검사시기능, 안정, 유지, 구강위생관리면에서양호한결과를보였다 (Fig. 8). 토의 Fig months follow up: occlusal view. 상악무치악부위에임플란트식립시몇개의임플란트를어느부위에식립해야할지에대해서는여전히논쟁중이지만 Chan 등 6 은고정성임플란트지지보철물제작시최소 5-6 개의임플란트가필요하고, 가철성임플란트피개의치를제작시에는 2-4 개의임플란트가필요하다고하였다. 그리고 Lewis 등 7 은구개를피개하지않는디자인을위해서는최소 4 개의임플란트가추천된다고하였다. 임플란트피개의치를제작시이용할수있는유지장치는연결고정의여부에따라 bar type 과 대한치과보철학회지 53 권 3 호, 2015 년 7 월 211

6 solitary type 으로그리고움직임의허용여부에따라 resilient type 과 rigid type 으로나눌수있다. 유지장치를선택함에있어서임플란트의수, 분포, 치조골의양, 의치의디자인등을고려해야한다. 8 Solitary type 의유지장치는보철물을위한수직적악간공간이상대적으로덜필요하며청소가용이하다. 9 또한경제적이며기술적으로덜민감하다. 그러나 bar type 의유지장치는회전이나측방력에대해서저항할수있고안정성을제공할수있으며연결고정을통해각각의임플란트에가해지는응력을분산시켜줄수있다 개의임플란트를 bar 로연결고정한유지장치와상부보철물은충분한지지와안정및유지를보여준다. 11 따라서무치악의치조제가많이흡수되었거나측방력이예상되는경우에는 bar type 의유지장치가의치의안정및임플란트응력분산면에서 solitary type 의유지장치보다유리한장점이있다고사료된다. 또한중등도또는고도로잔존치조제가흡수된경우에가철성임플란트피개의치는임플란트고정성보철물이나 hybrid type 의임플란트보철물보다더많은장점을가질수있다. 순측으로의치상이연장될수있기때문에상순이지지를얻을수있으며발음, 구강위생관리면에서도충분한장점을지니고있다. 본증례에서는구순구개열환자로반흔으로인한강한상순의긴장도, 상악궁의협착및잔존치조제의흡수그리고좁은구개를보여전통적인가철성보철물및임플란트고정성보철물제작에는한계가있었다. 이를해결하기위해무치악부위에임플란트를 4 개식립하고상순의긴장도에저항하고충분한지지를확보하며회전이나측방력에대하여안정적인보철을제작하기위해 milled bar 를이용한가철성임플란트피개국소의치를계획하였다. Bar 유지장치를제작하는방법으로는전통적인방법인금속을주조하여제작하는방법, CAD/CAM 시스템으로티타늄블록을밀링하여제작하는방법, 기성품바유지장치시스템을이용하는방법등이있다. 전통적인주조방법은금속의주조후수축으로인한오차가발생할수있으나 CAD/CAM 시스템을이용한방법은 1 : 1 밀링방식으로정밀제작이가능하여임플란트와유지장치간의 misfit 을줄일수있다. 또한기존금합금을대체할수있어매우경제적이며가볍다는장점이있다. 12 이와같이제작된 milled bar 는상부구조물간에 2-10 도사이의밀링으로얻어지는마찰결합 (friction fit) 으로유지를얻고측방운동이나회전운동을허용하지않는견고한안정성을얻을수있어통상의가철성의치가가질수있는문제들을성공적으로해결할수있다. 즉, milled bar 는과도한치조제흡수에대한문제점도해결할수있고가철성임에도불구하고고정성보철물에견줄만한견고성과안정성을보여준다. 하지만실제임상에서는 milled bar 에서아주균등하고정확한마찰결합을얻기가매우힘들며의치의반복적인착탈에의해마찰유지력이감소할수있다. 이에 milled bar 와함께사용할수있는다양한보조유지장치 (e.g. friction pin, ERA, CEKA, magnetics, Locator 등 ) 를같이사용함으로써부가적인유지력및경제성, 교체의 용이성등을추가적으로얻을수있다. 이중에 Locator 유지장치는교체의편의성및최소의수직적높이 (0.2 mm) 를가지고있어높은수직적악간공간을필요로하는 bar 유지장치와함께유용하게사용될수있다. Locator -bar 유지장치시스템을제작하는방법은 3 가지 (gold bar casting, laser welding, drill and tapping) 가있다. 13 본증례에서는 CAD/CAM 시스템으로밀링한 titanium bar 의상부면에 drill and tapping 방법을사용하여나사선을형성한후 Locator 유지장치를연결하였다. 12 이방법은주조가어려운 titanium bar 에유지장치를연결하기용이하며추후발생할수있는 female part 의교체필요성에쉽게대처할수있는장점이있다. 14 본증례는구순구개열을가진상악부분무치악환자에서 Locator 유지장치가연결된 milled titanium bar 를이용한가철성임플란트지지국소피개의치의수복증례를서술하고있다. 구순구개열환자에서상순의반흔, 상악잔존치조제의과도한흡수, 협소한구개및상악골의열성장을동반한 3 급악간관계로인해통상의가철성국소의치및임플란트고정성보철물수복에는한계를보일것으로예상되었다. 이에상악무치악부위에 4 개의임플란트를식립한후, 의치의안정및임플란트의응력분산을위해 CAD/CAM 시스템으로밀링한 titanium bar 를제작하였으며의치의반복적인착탈에의한유지력감소를해결하기위해 drill and tapping 방법으로 bar 유지장치에 screw hole 을형성하고 3 개의 Locator 유지장치를연결하여추가적인유지력을확보하였다 결론 협소하고흡수된치조제와상순의강한긴장도를가지고있는구순구개열환자에서 milled titanium bar 를이용한가철성임플란트지지국소피개의치는충분한유지와안정성을제공할수있다. 그러나반복적인의치착탈에의한마찰유지력의상실은 milled titanium bar 의단점이된다. 이를극복하기위해 milled titanium bar 의상부면에 drill and tapping 방법으로 Locator 유지장치를연결하는 Locator -bar system 을이용하면쉽고간단한해결방법이될수있다. ORCID Sang-Hyun Yang Jae-Min Seo References 1. Baek SH, Yang WS. Clinical study on the anomalies of number and morphology in cleft lip and palate patients teeth. Korean J Orthod 2001;31: Galindo DF. The implant-supported milled-bar mandibular overdenture. J Prosthodont 2001;10: 대한치과보철학회지 53 권 3 호, 2015 년 7 월

7 3. Drago C, Howell K. Concepts for designing and fabricating metal implant frameworks for hybrid implant prostheses. J Prosthodont 2012;21: Sadowsky SJ, Fitzpatrick B, Curtis DA. Evidence-based criteria for differential treatment planning of implant restorations for the maxillary edentulous patient. J Prosthodont 2014;22: Kan JY, Rungcharassaeng K, Bohsali K, Goodacre CJ, Lang BR. Clinical methods for evaluating implant framework fit. J Prosthet Dent 1999;81: Chan MF, Närhi TO, de Baat C, Kalk W. Treatment of the atrophic edentulous maxilla with implant-supported overdentures: a review of the literature. Int J Prosthodont 1998;11: Lewis S, Sharma A, Nishimura R. Treatment of edentulous maxillae with osseointegrated implants. J Prosthet Dent 1992;68: Trakas T, Michalakis K, Kang K, Hirayama H. Attachment systems for implant retained overdentures: a literature review. Implant Dent 2006;15: Watson CJ, Tinsley D, Sharma S. Implant complications and failures: the complete overdenture. Dent Update 2001;28:234-8, Naert I, Gizani S, Vuylsteke M, Van Steenberghe D. A 5-year prospective randomized clinical trial on the influence of splinted and unsplinted oral implants retaining a mandibular overdenture: prosthetic aspects and patient satisfaction. J Oral Rehabil 1999;26: Wismeijer D, van Waas MA, Kalk W. Factors to consider in selecting an occlusal concept for patients with implants in the edentulous mandible. J Prosthet Dent 1995;74: Oh SC, Han JS, Kim MJ. Implant supported overdenture using milled titanium bar with Locator attachment on fully edentulous maxillae: a case report. J Dent Rehab App Sci 2011;27: Kurtzman GM. Lab techniques for use of the locator attachment in bar-overdenture applications. TeamWork 2008;1: Kim MS, Yoon MJ, Huh JB, Jeon YC, Jeong CM. Implant overdenture using a locator bar system by drill and tapping technique in a mandible edentulous patient: a case report. J Adv Prosthodont 2012;4: 대한치과보철학회지 53 권 3 호, 2015 년 7 월 213

8 CASE REPORT 양상현 1 김경아 2 김자영 3 서재민 1 * 1 전북대학교치의학전문대학원치과보철학교실및구강생체과학연구소, 2 을지대학교의과대학치과학교실, 3 서남대학교의과대학예수병원치과학교실 본증례는구순구개열환자에서상순의반흔, 상악잔존치조제의과도한흡수, 협소한구개및상악골의열성장을동반한 3 급악간관계로인해통상의가철성국소의치수복에한계를보이기때문에상악무치악부위에 4 개의임플란트를식립후, CAD/CAM 시스템으로밀링한 titanium bar 를이용한상악가철성임플란트피개국소의치를계획하였다. 통상의주조방법은주조후수축을하게되지만 CAD/CAM 시스템으로밀링한 titanium bar 는높은정밀성과경제성그리고가벼운장점이있다. 하지만실제임상에서 milled bar 는아주균등하고정확한마찰결합을얻기힘들며의치의반복적인착탈에의해마찰유지력이감소할수있다. 이에 milled bar 와함께사용할수있는다양한보조유지장치 (e.g. friction pin, ERA, CEKA, magnetics, Locator 등 ) 를같이사용함으로써부가적인유지력, 경제성및교체의용이성등을추가적으로얻을수있다. 본증례에서 milled titanium bar 의상부면에 drill and tapping 방법으로 Locator 유지장치를연결하였다. milled bar 에 screw hole 을형성하고 3 개의 Locator 유지장치를 20 Ncm 으로체결하여추가적인유지력을확보하였다. 보철수복후, 환자가원하는심미적인안모, 저작기능및의치유지에만족할만한결과를얻었기에이를보고하고자한다. ( 대한치과보철학회지 2015;53:207-14) 주요단어 : 가철성임플란트지지국소의치 ; 바유지장치 ; Locator 유지장치 ; 구순구개열 * 교신저자 : 서재민 전북전주시덕진구덕진동 전북대학교치의학전문대학원치과보철학교실및구강생체과학연구소 : , jmseo@jbnu.ac.kr 원고접수일 : 2015 년 3 월 31 일 / 원고최종수정일 : 2015 년 5 월 6 일 / 원고채택일 : 2015 년 5 월 7 일 c 2015 대한치과보철학회 cc 이글은크리에이티브커먼즈코리아저작자표시-비영리 3.0 대한민국라이선스에따라이용하실수있습니다. 214 대한치과보철학회지 53 권 3 호, 2015 년 7 월

42(2)-06(이효경).fm

42(2)-06(이효경).fm Oral Biology Research, 2018; June 30, 42(2):97-103 Copyright c 2018, Oral Biology Research Institute DOI: 10.21851/obr.42.02.201806.97 Case Report ORAL BIOLOGY RESEARCH Rehabilitation of mandibular partial