전공의수행수련목표 제정 : 2015 년 6 월 5 일 개정 : 2016 년 6 월 7 일 개정 : 2017 년 6 월 5 일 대한성형외과학회
서문 전문의제도의목적은각진료과목마다최상이아닌일정수준이상의예측가능하고표준화된의료서비스가환자에게제공되도록담보하는것입니다. 따라서대한성형외과학회에서는방대한양의성형외과학중대한민국성형외과전공의가수련기간내에습득해야할최소한의기준을마련하고자노력하고있습니다. 이러한노력의일환으로 대한성형외과학회전공의수행수련목표 가제정되었습니다. 성형외과전문의자격시험에서평가하고자하는것은성형외과와관련된의학지식과수행능력입니다. 이를평가하는가장이상적인방법은의료현장에서직접관찰하는것이지만현실적인제약때문에필기시험과수행능력시험 (OSCE) 으로대체하고있습니다. 성형외과전공의수련과전문의자격시험준비가수련기간동안계획적, 안정적으로이루어지도록하기위해향후시행되는성형외과전문의자격시험중수행능력시험의문제는 대한성형외과학회전공의수행수련목표 에서주로출제될예정입니다. 대한성형외과학회전공의수행수련목표 는성형외과학의발전방향과시대상황에맞도록지속적으로수정보완되므로성형외과전공의수련과전문의자격시험에관련된모든이해당사자가항시확인할수있도록공지될예정입니다.
- 목차 - Ⅰ. 미용 1 Ⅱ. 두개안면, 소아성형 4 Ⅲ. 유방, 몸통, 하지 7 Ⅳ. 수부, 상지 11
Ⅰ. 미용 1. 안면기본임상사진을촬영할수있다. 가. 기본 6 frame 나. Facial palsy 환자표정사진 2. 안면근의구조에따라보툴리늄독소를주사할수있다. 가. Botulinum toxin unit mix 방법나. Forehead 다. Crow s feet 라. Nasolabial fold 마. Marionette line 바. Gummy smile 사. Mandible angle 3. 내시경전두부거상술을수행할수있다. 가. Zone of fixation의위치확인및박리나. Port 위치설정 (3, 5 군데 ) 및 temporal과 frontal pocket 완성법 4. 상안검성형술을수행할수있다. 가. 상안검기능검사나. 수술에필요한해부학적구조물찾기다. 이중검수술라. 안검하수교정술 (levator plication, advancement and resection) 마. 눈썹거상술 5. 하안검성형술을수행할수있다. 가. 하안검기능검사 (snap-back test, Schirmer s test, tear film break-up time test, lid retraction test) 나. 수술에필요한해부학적구조물찾기다. 절개법 (transconjunctival and transcutaneous approach) 라. 지방, 근막및근육조작술 6. 내안각및외안각주름성형술을수행할수있다. 7. 안면거상술을수행할수있다. 가. SMAS를이용한안면거상술나. Thread lift - 1 -
8. 지방이식술을수행할수있다. 9. 필러주입술을수행할수있다. 10. 코의 anthropometry를수행할수있다. 가. Nasofacial angle(nf) 나. Nasolabial angle(nl) 다. Columellar-lobular angle(tip-columellar angle) 11. 코수술에이용되는연골이식술을수행할수있다. 가. Anatomic graft 나. Alar contour graft 다. Columellar strut 라. Spreader graft 마. Septal extension graft 12. 코수술에이용되는 tip suture를수행할수있다. 가. Interdomal suture 나. Transdomal suture 다. Intercrural septal suture 13. 코의기능평가를수행할수있다가. Nasal airway 나. External and internal valve 14. 비중격성형술을수행할수있다가. Submucosal resection(smr) 나. Scoring 다. 비중격연골의골부교정법 15. 비골절골술을수행할수있다. 가. 절개선나. Internal & external approach 다. 코성형기구를사용한박리법라. Dressing(Joseph dressing) 16. 안면골윤곽술 (contouring surgery) 을수행할수있다. 가. 관골나. 상악골 - 2 -
다. 하악골 17. 지방흡입술을수행할수있다. 가. 각부위에필요한 marking 나. 각부위에알맞은 cannula 선택법다. 종료시점을결정하는데유용한 test 라. 표면의작은불규칙을찾기에유용한 test 마. Tumescent formula 제조법 18. 복부성형술을수행할수있다. 19. Relaxed skin tension line(rstl) 에따른반흔성형술을수행할수있다. 20. 레이저시술을수행할수있다. 21. 모발이식술을수행할수있다. - 3 -
Ⅱ. 두개안면, 소아성형 1. 안면부국소및구획마취를할수있다. 가. 삼차신경구획마취나. 전체외이의 ring block 2. 누소관손상을진단하고치료할수있다. 가. Monocanalicular tubing method 3. 이하선손상을진단하고치료할수있다. 가. 이하선관손상검사나. Frey syndrome 진단 4. 안면신경의해부학적위치를파악하고기능및손상을검사할수있다. 가. 안면신경측두분지나. 안면신경하악분지다. 안면신경광대분지및볼분지라. 안면신경경부분지 5. 신체및영상검사로안면골절을진단할수있다. 가. 각안면골에맞는신체검사나. 2D CT에서코벌집뼈눈확골절, 관골골절, 골절부위진단 르포 I, II, III 골절, 하악골 6. Exophthalmometer 를이용하여안구함몰의정도를측정할수있다. 7. 안면골골절정복을위한절개선을도안할수있다. 가. 관골골절의정복및 3점고정을위한절개선나. 하악과두하골절의정복및고정을위한절개선다. 안와골골절의정복및고정을위한절개선 8. 안면골골절또는절골부위를기구를이용하여고정할수있다. 가. Intermaxillary fixation 나. Wire fixation 다. Lag screw fixation 라. Plate and screw fixation 9. 기구를사용하여전위된비골을정복할수있다. - 4 -
가. Asch forceps를이용한전위된비중격정복나. Walsham forceps를이용한전위된외벽정복다. 비골정복후비충전술및부목고정 10. 기구를사용하여전위된관골을정복할수있다. 가. Gillies approach 나. Keen approach 11. 소아하악골절의정복및고정을수행할수있다. 12. 비부성형시이식골을적절한위치에서도안하고채취할수있다. 가. 두개골에서채취나. 늑골에서채취다. 장골에서채취 13. 이개재건시늑연골을적절한위치에서도안하고채취할수있다. 가. 늑연골접합부에서연골채취나. 늑막손상확인법, 늑막손상시음압카테터를이용한처치법다. 적절한재료와 landmark를이용하여이식편이삽입될위치도안 14. 안면재건을위한국소피판술을수행할수있다. 가. 안면부 : Duformental flap 나. 비부 : bilobed flap, dorsal nasal flap, paramedian forehead flap 다. 구순부 : stepladder flap, Estlander flap, Gilles fan flap, Abbe flap, Karapandzic flap, Webster-Bernard flap, Fujimori gate flap 15. 종양절제를위한 elliptical excision line을 relaxed skin tension line(rstl) 에맞게도안할수있다. 16. 구개열교정술을수행할수있다. 가. Veau-Wardill-Kilner flap 나. Two-flap palatoplasty 다. Double opposing Z-plasty 17. Dingman retractor 를장착할수있다. 18. Velopharygeal insufficiency(vpi) 교정을위한피판술을수행할수있다. 가. Posterior pharyngeal flap 나. Sphincter pharyngoplasty - 5 -
19. Millard Ⅱ 수술을수행할수있다. 20. 구순열수술후발생한이차변형의교정술을수행할수있다. 가. Whistle deformity 교정을위한피판들나. Vermillion mismatching 교정을위한 Z-피판 21 Lateral facial cleft 의교정술 (commisuroplasty) 을수행할수있다. 22. 악안면성형시 cephalometry 의각계측점을표시하고이를이용하여필요한계측치를얻을수있다. 가. Cephalogram의정확한위치에계측점을표시나. SNA, SNB, ANB 각도나. FH plane 과 N-perpendicular line 설정, 상하악의위치관계진단다. Occlusal plane 설정, 상하악교합관계진단 23. 악안면교정을위한각절골술을수행할수있다. 가. 르포-I 절골선도안나. 르포-Ⅱ 절골선도안다. 르포-III 절골선도안라. 하악시상절골을위한절골선도안마. 절골선결정시주의해야할구조물파악바. Rowe disimpaction forceps 사용법사. Hayton-Williams forceps 사용법아. 하악시상절골시 inferior alveolar nerve를손상하지않기위한절골의경로설정자. External halo device(red Ⅱ) 장착법 24. Crouzon 증후군의안면변형교정에필요한 frontal bar 를도안하고분리한다. 25. Pierre Robin sequence를진단하고치료할수있다. 가. maxillomandibular discrepancy 검사나. 단추를이용한 tongue-lip adhesion - 6 -
Ⅲ. 유방, 몸통, 하지 1. 유방수술에필요한기본적인계측을수행할수있다. 2. 유방의선천기형을진단하고교정술을수행할수있다. 가. Tuberous breast 나. Poland syndrome 3. 겨드랑이, 유방하주름, 유륜절개를통한 augmentation mammoplasty를수행할수있다. 가. IMF(inframammary fold) approach를위한절개선도안나. Periareolar approach를위한절개선도안다. 실리콘보형물삽입라. 각방법의장단점파악 4. 유방확대술후발생하는피막구축을평가하고치료할수있다. 5. 유방하수를평가하고교정술을수행할수있다. 6. 수직반흔및역 T 자형유방축소술을수행할수있다. 7. 유방암의치료계획을수립할수있다. 가. 유방암의위치에따른절개선도안나. Oncoplastic breast surgery 개념파악 8. 유방재건을위한복부피판술을수행할수있다. 가. 복부피판도안 ( 주변주요구조물포함 ) 나. 복부피판거상다. 배꼽재배치후봉합 9. 유방재건을위한광배근피부피판술을수행할수있다. 10. Acellular dermal matrix를이용한 direct to implant 유방재건을수행할수있다. 11. Expander 를이용한 2 단계유방재건을수행할수있다. 12. 유두재건을위한 skate, star, C-V 피판술을수행할수있다. - 7 -
13. 대흉근피부피판술을수행할수있다. 가. 대흉근의구조파악나. 혈관경의주행파악다. 피판도안 ( 주변주요구조물포함 ) 14. 광배근피판술및가슴등동맥천공지피판술을수행할수있다. 가. subscapular system 파악나. segmental pedicle(intercostal artery, lumbar artery) 파악다. 광배근육의구조파악라. 피판도안 ( 주변주요구조물포함 ) 마. 유경피판의이동거리를늘리기위한방법 15. 압박궤양 (pressure sore) 재건술을수행할수있다가. 진단나. 대둔근피판, 둔부대퇴피판 (gluteal thigh flap), 대퇴근막장근피판다. 상볼기동맥천공지피판 (superior gluteal artery perforator flap), 하볼기동맥천공지피판 (inferior gluteal artery perforator flap) 16. 전외측대퇴피판술을수행할수있다. 가. 천공지의분포파악나. 혈관경의주행파악다. 피판도안 ( 주변주요구조물포함 ) 17. 박근피판술을수행할수있다. 가. 피판채취를위한환자의자세설정나. 박근찾기다. 혈관경의주행파악라. 피판도안 ( 주변주요구조물포함 ) 18. 내측비동맥 (medial sural artery) 천공지피판술을수행할수있다. 가. 천공지의분포파악나. 혈관경의주행파악다. 피판도안 ( 주변주요구조물포함 ) 19. 비골 (fibula) 골피부피판술을수행할수있다. 가. 혈관경의주행파악나. 발목관절안정성유지를위한대책다. 피판도안 ( 주변주요구조물포함 ) - 8 -
20. 역행성비복피판 (reverse sural flap) 술을수행할수있다. 가. 혈관경주행파악나. 피판의 pivot point 설정다. 피판도안 ( 주변주요구조물포함 ) 21. 족배피판 (dorsalis pedis flap) 술을수행할수있다. 가. 혈관경주행파악나. 피판의 pivot point 설정다. 피판도안 ( 주변주요구조물포함 ) 22. 하지에지혈대를적용할수있다. 가. Ankle-brachial index를측정할수있다. 23. Vacuum-assisted closure(vac) 을이용하여상처치료를수행할수있다. 24. Tendon stripper를이용하여건및근막이식편을채취할수있다. 가. 대퇴근막구조파악나. 이식편채취에필요한환자의자세설정다. Fascial stripper의사용법 25. 장골이식편을채취할수있다. 가. 골편채취를위한환자의자세설정나. 신경손상을피하기위한피부절개선의위치설정다. 전방접근법과후방접근법에서합병증을줄일수있는절골위치설정 26. 대복재정맥 (greater saphenous vein) 및소복재정맥 (lessor saphenous vein) 을채취하여이식할수있다. 가. 채취위치설정나. 이식시이식편의방향설정 27. 기구를이용하여피부이식편을채취할수있다. 가. Electrical dermatome 사용법나. Mesher 사용법 28. 비복신경 (sural nerve) 이식편을채취할수있다. 29. 혈관조영술을통해하지의혈관상태를파악할수있다. 30. 화상환자의초기진단과치료를수행할수있다. 가. 화상의깊이와면적에따른진단 - 9 -
나. ABC rule에따른조치나. 수액요법다. 추가검사 inhalation injury : chest x-ray, ABGA electrical injury : ECG, cardiac enzyme 31. 하지의신경압박포획증후군을진단하고치료할수있다. 32. 당뇨족을치료할수있다. 가. 신체검사 - 10 -
Ⅳ. 수부, 상지 1. 수부및상지에서국소및구획마취를수행할수있다. 2. 수부및상지에지혈대를적용할수있다. 3. 수근관절및수부에서만져지는건, 골의 surface landmark를찾을수있다. 가. PL, FCR, FCU, EPL, EPB, APL 나. Snuff box의경계 4. 수부의굴곡건, 신전건및내재근의고유기능을파악하고검사를수행할수있다. 가. EDC, EIP, EDQ, EPL, FDS, FDP, FPL 나. 내재근 5. 수근관절과수근골의해부학적구조를파악하고방사선사진을판독및계측할수있다. 가. 수근골의위치파악, proximal carpal row를조립나. 방사선사진에서 distal radioulnar joint의각도를측정하여정상과비정상을구분다. 방사선사진에서수근골의병변을진단 6. 신체검사법및측정기구를이용한검사법으로수부감각을검사할수있다. 가. 요골신경나. 척골신경다. 정중신경 7. 마비된상지신경의운동능력을검사할수있다. 가. 요골신경나. 척골신경다. 정중신경 8. 수지의신체검사로신전건과내재근의유착을구별할수있다. 9. Intrinsic plus position 및 intrinsic minus position 을구현하고 protective position splint 를제작할수있다. 10. 수술현미경과미세문합기구를사용하여미세혈관문합술을수행할수있다. - 11 -
가. 수행자의자세나. 현미경및기구사용법다. 동맥, 정맥및신경봉합법라. End to end 및 end to side 봉합법 11. 유리피판술후피판의상태를평가하고적절한처치를수행할수있다. 가. Medical order 작성나. Doppler 사용법다. 피판상태 (temperature, color, skin turgor, capillary refilling) 검사 12. 굴곡건봉합술을수행할수있다. 가. Modified Kessler method 나. Cruciate method 다. Bunnel method 라. Pulvertaft method 13. 수부에서 zig-zag, midlateral 절개법을수행할수있다. 14. Syndactyly 및 polydactyly 교정술을수행할수있다. 15. 절단된수지를수술전까지적절히보관할수있다. 16. 전완부구획증후군을진단하고응급조치를수행할수있다. 가. 신체검사나. 치료를위한피부절개선도안 17. First web 구축을이완하기위한수술을수행할수있다. 가. Four-flap Z-plasty 나. Double opposing Z-plasty 18. De Quervain disease를진단하고치료할수있다. 가. 신체검사나. 치료법 19. Carpal tunnel syndrome 과 Cubital tunnel syndrome 을진단하고치료할수있다. 가. 신체검사나. 수술시주의해야할신경을고려하여치료계획을도안 20. Trigger finger 를진단하고치료할수있다. - 12 -
21. 관절유합술및단단성형술을수행할수있다. 22. 수부골절의정복및내고정술을수행할수있다. 가. Jahss maneuver 나. 중수골골절을 plate and screw를이용하여고정다. 중수골의회전골절을 Lag screw를이용하여고정 23. 요골신경마비시건전이술을수행할수있다. 가. Standard flexor carpi ulnaris (FCU) transfer 방법나. Boyes superficialis transfer 방법 24. 요측전완부피판술을수행할수있다. 가. Allen test 나. 혈관경의주행경로파악다. 피판도안 ( 주변주요구조물포함 ) 25. Palmaris longus 와 plantaris tendon 을채취할수있다. 26. 기구를사용하여 grasping, pinching power test 를수행하고관련질환별로진단에사용할수있다. 27. 류마티스관절염에의한수부변형을치료할수있다. 가. 변형된해부학적구조물파악나. 파열된건찾기다. 건이식술 28. Toe to finger 수술을수행할수있다. 2015 년 6 월 5 일제정 2016 년 6 월 7 일개정 2017 년 6 월 5 일개정 - 1 -