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대한지역사회영양학회지 18(1) : 1~10, 2013 Korean J Community Nutr 18(1) : 1~10, 2013 http://dx.doi.org/10.5720/kjcn.2013.18.1.1 대전지역유아대상영양플러스사업효과 - 유아영양개선과보호자영양지식및태도에미친영향 - 박선아 윤은영 1) 대전시대덕구보건소 1) 대전대학교식품영양학과 The Effect of NutriPlus Program among 1-5 Year Children in Daejeon Area - The Improvement in Nutritional Status of Children and Nutrition Knowledge and Attitude of Parents - Seon-A Park, Eun-Young Yoon 1) Daedeok Health Center, Daejeon, Korea 1) Department of Food & Nutrition, Daejeon University, Daejeon, Korea Abstract This study investigated the effect of nutritional improvement of 1-5 year children participated in NutriPlus program. The program was carried out at Public health Center, Daedeok-gu, Daejeon from March 2009 to April 2011. The subjects were selected among applicants for low-income family financing of the government and included 90 children and their parents. they were divided into 2 groups (less than 6 months and more than 6 months of participation in the study). We analyzed the effects of NutriPlus program and nutrition education in both study groups. The results of this study were summarized as follows: The number of children with less than 10th percentile in height and weight and weight for height was decreased. The anemia prevalence rate was reduced from 64.4% to 8.9%. NAR value of subjects increased for energy, protein, calcium, iron, vitamin A, riboflavin, niacin and vitamin C. The education program improved knowledge and attitude of the parents. In nutrition knowledge according to the income level, there were greater changes in the group of less than 100% compared to the subsistence. In nutrition attitude according to the education level, there were greater changes in the group of middle school graduates than in high school graduates or college graduates. There were no difference between less than 6 months group and more than 6 months group in improvement of hemoglobin level, anthropometric data and nutrients intakes. Based on these results, we conclude that providing supplementary food to children and nutrition education brought positive effects on growth of the children. (Korean J Community Nutr 18(1) : 1~10, 2013) KEY WORDS : NutriPlus program, nutrition supplement, nutrition education, nutrition knowledge, nutrition attitude 접수일 : 2013 년 1 월 18 일접수수정일 : 2013 년 2 월 16 일수정채택일 : 2013 년 2 월 18 일채택 Corresponding author: Eun-young Yoon, Dept. of Food & Nutrition, Daejeon Unv., Yongwoon-dong, Dong-gu, Daejeon 300-716, Korea Tel: (042) 280-2471, Fax: (042) 280-2468 E-mail: yeyoung@dju.kr This is an Open-Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 서 과거우리나라의영양정책은진료위주의구호적, 구빈적수준에불과하였다. 그러나 2000년 10월부터국민기초생활보장법의시행으로보건복지정책이확대되는계기가되었으며정책의방향이취약계층의삶의질향상을통한계층간격차해소와질병예방을통한건강증진의방향으로전환되는발판이마련되었다 (Park 2002). 현재우리나라는저소득층이갖고있는영양적문제를해결하기위해미국 WIC(Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants and Children) 프로그램을벤치마킹하여영양플러스사업을실시하고있다. 한국형 론 1

2 대전지역유아대상영양플러스사업효과 WIC 사업인영양플러스사업은 임산부및영유아보충영양관리사업 이라는이름으로 2005~2007년까지 3년간시범사업이실시되었으며, 성공적인시범사업수행결과에힘입어, 2008년에본사업으로도입되면서 영양플러스. 라는이름으로전국적으로확대되어 2011 년에는 16개시도 251 개보건소에서실시되었다 (Ministry of Health& welfare 2011). 영양플러스사업시행후사업참여대상자들의영양적효과를분석한결과, 수혜대상자의빈혈유병률감소, 영유아의저체중비율감소, 영양섭취상태향상, 영양지식과건강행태개선등사업의긍정적인효과가보고되고있다 (Ministry of Health& welfare 2011). 생애주기중유아기는신체의성장발달이매우왕성한시기이고신체의조절기능및사회인지능력이매우발달하는시기이다 (Koo 등 2011). 유아기의좋은영양공급은일생의성장발달의기초를조성하여지적, 사회적, 정서적능력을향상시킬수있어매우중요한시기라할수있다 (Park 등 2009). 또한유아기에형성되는식습관이나식행동은신체적, 정신적, 환경적인조건에영향을많이받는시기이므로 (Seo 등 2007) 보호자의식생활과관련된양육방법또한중요한시기이다. 국민건강통계 (Ministry of Health& welfare 2011) 를보면우리나라유아의주요영양문제는빈혈, 편식과칼슘, 칼륨, 철등미량영양소의섭취부족등인데, 특히성장기에필요한칼슘섭취량이 3~5세는영양섭취기준의 68.3% 였으며칼륨은 1~2세는 55.0% 와 3~5세는 55.5% 로나타났다. 유아를대상으로영양플러스사업효과를연구한최근여러보고 (Park 등 2009; Kang & Ryu 2011; Kim 등 2011) 에서도사업후신체계측위험요인보유자비율과빈혈발생율, 영양소섭취부족자비율도감소하였다고하여유아를대상으로한영양플러스사업의효과는영양개선에매우효과적임을보고하였다. Kang & Ryu(2011) 의연구에의하면영양플러스사업종료후지속적인관리없이시간이경과되면그효과가떨어진다고하였으며, 사업후지속적인영양교육등이필요하다고하는등효과적인영양플러스사업을위하여다각적인연구가필요하다고본다. 본연구는대전대덕구보건소에서시행한영양플러스사업의효과를평가하기위하여사업참여전 후참여한유아들을대상으로신체계측조사, 생화학적평가, 영양섭취상태조사등을하여영양상태개선정도를파악하였으며사업시행동안그부모를대상으로영양교육을실시하고사업전 후에영양지식및태도의변화가있었는가를조사하였다. 사업참여기간을 6개월미만과 6개월이상군으로나누어유아의영양개선변화량과부모의영양지식및식생활태도를 조사하였다. 연구대상및방법 1. 연구대상및기간 본연구는대전시대덕구보건소관할지역내에거주하면서영양플러스사업의대상구분기준, 소득기준및영양위험기준에만족하는연구대상을선정하여 2009 년 3월부터 2011년 4월까지 25개월동안영양플러스사업대상자로등록되어프로그램에참여한대상자를분석대상으로하였다. 이중영양교육의불참, 최종평가미실시, 이사등으로중도에탈락된대상자는연구대상에서제외하여최종적으로 1-5세유아 90명및그보호자를연구대상으로선정하였다. 본연구는대상유아들을사업참여기간에따른영양개선효과의비교를위해 2009년 3월 ~2011 년 4월동안영양플러스사업에등록되어참여한대상자를 6개월미만참여자와 6개월이상참여자로구분하여연구조사하였다. 2. 조사내용및연구방법 사업참여대상자로선정된자들에게, 보충식품제공과영양교육실시에따른영양개선효과를평가하기위해사전평가와사후평가를실시하여유아들의신체계측평가, 생화학적평가, 영양섭취상태를조사하였고, 이들의부모들을대상으로영양지식및태도를조사하였다. 1) 보충식품공급 보충식품은식품납품업체와의계약을통해업체에서가정으로직접배달하는가정배달방식으로전달하였으며, 식품패키지별식품 1개월제공량 (1인 1개월환산치 ) 은쌀 1.4 kg, 감자 750 g, 달걀 30개, 당근 540 g, 우유 200 ml 60개, 검정콩 300 g, 김 90 g이었다. 2) 대상자의일반적특성조사 유아보호자의학력은중졸이하, 고졸, 대졸, 대학원졸로구분하여조사하였다. 경제수준은국민기초생활보장법의산출방식에근거한가구의평가소득액이최저생계비 200% 이하인경우대상자격을부여하였고, 이를다시최저생계비대비 100% 미만 ( 기초생활보장수급자 ), 최저생계비대비 100~120%, 최저생계비대비 120~200% 인경우로구분하였다. 3) 보호자영양교육효과평가 영양교육은개별상담, 단체교육, 가정방문교육의형태로

박선아 윤은영 3 대상자특성에따라세가지방법을병행하였다. 대상자별로월 1회이상영양교육에참석하도록하였으며단체교육의참석이어려운대상자의경우개별상담, 또는가정방문, 전화상담등의형태로교육방법을조정실시하였다. 기본교육내용으로는보충식품을이용한음식, 식사구성안, 식품위생, 어린이식생활지침, 유아영양및식생활관리, 빈혈, 저체중, 비만, 편식등의주제로교육실시하였다. 영양교육후영양지식및태도의개선정도를조사하기위하여사전, 사후설문조사평가를실시하였다. 4) 영양개선평가 (1) 신체계측평가신체계측판정은연령별신장, 연령별체중, 신장별체중또는 BMI가대한소아과학회 (2007) 에서발표한 소아및청소년표준성장도표 에근거하여하위 10th percentile 미만혹은이상체중대비비율이 80% 미만인경우, 저체중혹은저신장인경우를영양위험요인을보유한것으로판정하였다. (2) 생화학적평가아동및성인이헤모글로빈에의해빈혈로판정된경우를위험요인기준충족으로판정하였으며, 빈혈판정기준은보건복지부의영양플러스사업지침 (2010) 에의거하여사용하였다. 59개월미만유아는혈중헤모글로빈농도가 11.0 g/ dl 미만, 5세아동은 11.5 g/dl 미만인경우영양의학적위험요인이있는것으로판정하였다. (3) 영양섭취상태개선평가영양섭취상태조사는 24시간회상법을이용하여조사하였다. 영양섭취상태조사시식품모형, 식품사진및책자를이용하여영양플러스사업전담영양사가직접면접하여실시하였다. 영양섭취분석은한국보건산업진흥원에서제공하는웹기반의영양솔루션프로그램 (2008) 을이용하여분석하였고한국인영양섭취기준의권장량을참고하여권장섭취량에대한비율과평균필요량이하로섭취하는비율을구하였다. 영양판정은웹기반의영양솔루션프로그램 (2008) 을통해실시하였는데, 2010년도까지의영양섭취평가는 2010 년영양플러스사업지침 (2010) 에따라 2005년한국영양학회에서발표된한국인영양섭취기준을적용하여평가하였으며, 2011년도는 2011년사업지침 (2011) 에따라한국영양학회 2010년영양섭취기준을적용하여평가하였다. 에너지섭취량이필요추정량 (EER) 의 75% 미만이거나, 단백질, 칼슘, 철, 비타민 A, 리보플라빈, 나이아신, 비타민 C 중한가지라도그섭취량이평균필요량 (EAR: Estimated Average Requirement) 에미치지못하는경우에영양섭취부족으로판정하였다. 3. 통계분석 본연구는 SPSS 18.0(Ahn 2010) 를이용하여통계분석을실시하였다. 각군에대해기술통계분석으로빈도, 평균및표준편차등을산출하였고, 사업전과사업종료시차이를검증하였다. 생화학적평가및영양섭취상태, 영양지식과태도는사업참여시작과사업참여종료시대응표본 Paired t-test 를실시하였다. 사업전 후변화정도의차이를 6개월미만 / 이상의차이분석은독립표본 t-test 를실시하여영양섭취, 헤모글로빈농도, 영양지식및태도를분석하였다. 영양지식과태도조사의경우는소득수준및보호자의학력수준에따른변화정도의차이를분산분석 (ANOVA) 을통하여분석하였다. 결 1. 대상자의일반적인사항 본연구에참여한대상유아중 6개월미만참가자는 48.9% 였고, 6개월이상참가자는 51.1% 로나타났다. 가정의경제수준은최저생계대비 100~120% 가 40.0% 로가장많았고이어서최저생계대비 120~200% 가 38.9%, 최저생계비대비 100% 미만이 21.1% 로나타났다. 보호자의최종학력은고졸이 44.4% 로가장많았고이어서대졸이상이 43.3%, 중졸이하가 12.2% 로나타났다 (Table 1). 과 2. 신체계측에의한성장지표의변화 대한소아과학회에의해발표된 2007 소아및청소년표준성장도표 에근거하여연령별신장및연령별체중, 신장별체중이 10th percentile 미만인대상자의비율을 Table 2에나타내었다. Table 1. The general characteristics of subjects Items Variables N (%) Duration for <6months 44 (548.9) participation 6 months 46 (551.1) % of the minimum cost of living Less than 100% 19 (521.1) 100 120% 36 (540.0) 120 200% 35 (538.9) Middle school graduate 11 (512.2) Education level of mother High school graduate 40 (544.4) College graduate 39 (543.3) Total 90 (100.0)

4 대전지역유아대상영양플러스사업효과 Table 2. Changes in the rate of nutritional risk children by anthropometry Items Duration for participation N < 10th percentile in height < 10th percentile in weight < 10th percentile in weight for height The rate of nutritional risk children (%) Before After Variation < 6 months 44 22.7 9.1 13.6 6 months 46 19.6 10.9 8.7 Total 90 21.1 10.0 10.1 < 6months 44 6.8 4.5 2.3 6 months 46 19.6 10.9 8.7 Total 90 13.3 7.8 5.5 < 6 months 44 9.1 2.3 6.8 6 months 46 21.7 8.7 13.3 Total 90 15.6 5.6 10.0 Table 3. Changes in hemoglobin levels Duration for Hemoglobin level (g/dl) N participation Before After t Variation < 6 months 44 11.22 ± 1.33 1) 12.21 ± 1.04 5.750*** 0.99 ± 1.14 6 months 46 10.77 ± 0.92 11.93 ± 0.94 8.340*** 1.17 ± 0.95 Total 90 10.99 ± 1.16 12.07 ± 1.00 9.800*** 0.810 2)NS 1) Mean ± SD 2) t-test : between < 6 months group and 6 months group ***: p < 0.001 by paired t-test NS: not significant 연령별신장이 10th percentile 미만인유아의비율을조사한결과사업참여전 21.1% 에서사업참여후 10.0% 으로감소하였고, 연령별체중이 10th percentile 미만은 13.3% 에서사업참여후 7.8% 로감소하였다. 신장별체중이 10th percentile 미만인유아의비율을조사한결과사업전 15.6% 에서 5.6% 로감소하였음을알수있다. 6개월미만참여군이사업참여전 9.1% 에서사업참여후 2.3% 로감소하였고, 6개월이상참여군은사업참여전 21.7% 에서사업참여후 8.7% 로감소하였음을알수있다. 3. 빈혈율및헤모글로빈농도변화사업전 후헤모글로빈농도의변화 (Table 3) 는 10.99 ± 1.16 g/dl 에서사업참여후평균 12.07 ± 1.00 g/dl로유의한증가를보였다 (p < 0.001). 사업참여 6개월미만, 혹은 6개월이상참여기간별사업전 후의변화폭에는유의차가없었다. 대상별사업참여기간에따른빈혈율의변화 (Table 4) 는 6개월미만참여한유아는사업참여전 52.3% 에서사업참여후 9.1% 로감소하였다. 6개월이상참여한유아는각각사업참여전 76.1% 에서사업참여후 8.7% 로모두감소하였다. Table 4. Changes in the rate of anemia Duration for Rate of anemia (%) N participation Before After Variation < 6 months 44 52.3 9.1 43.2 6 months 46 76.1 8.7 67.4 Total 90 64.4 8.9 55.5 4. 영양섭취상태조사 1) 영양소적정섭취비 (NAR) 유아의사업참여기간별영양소적정섭취비 (NAR) 는 Table 5에제시하였다. 모든영양소에서사업에의해영양섭취가증가하였다. 사업전섭취가부족하였던영양소는칼슘과철분이었는데칼슘은 90.63 에서참여후 140.97로높아졌으며 (p < 0.001). 철 (Fe) 은 88.78에서참여후 128.49 로높아졌다 (p < 0.001). NAR의평균섭취비는사업전평균은 131.27에서참여후평균 196.27로높아졌다 (p < 0.001). 사업전 후변화폭을보면참여기간별유의차가대부분의영양소에서없었으며리보플라빈만 6개월미만군보다 6 개월이상군에서변화폭이더컸다. 단백질, 비타민 A, 리보플라빈비타민 C의섭취량은참여전에도유아에게는충분한영양소였으며, 참여후섭취량이권장량의 2배이상이되는것을알수있었다.

박선아 윤은영 5 Table 5. The nutrient adequacy ratio (NAR) Nutrients Energy Protein Calcium Iron Vitamin A Riboflavin Niacin Vitamin C Duration for participation N Before After t Variation < 6 months 44 596.13 ± 533.51 1) 119.62 ± 530.85 5 4.060*** 523.50 ± 538.43 6months 46 597.63 ± 530.94 122.85 ± 530.29 5 5.700*** 525.51 ± 529.99 Total 90 596.90 ± 532.05 121.27 ± 530.44 5 6.760*** 0.240 2)NS < 6 months 44 250.01 ±5 82.68 332.14 ± 587.87 5 5.180*** 582.13 ± 105.27 6 months 46 252.84 ± 584.60 369.90 ± 599.37 5 7.090*** 117.10 ± 111.93 Total 90 251.46 ± 583.21 351.44 ± 595.30 5 8.660*** 1.520 NS < 6 months 44 587.94 ± 542.43 126.94 ± 546.71 5 4.270*** 539.00 ± 560.55 6months 46 593.19 ± 548.04 154.39 ± 547.37 5 6.820*** 561.20 ± 560.84 Total 90 590.63 ± 545.21 140.97 ± 548.78 5 7.780*** 1.730 NS < 6 months 44 589.75 ± 536.87 120.37 ± 537.22 5 3.960*** 530.62 ± 551.27 6months 46 587.85 ± 531.55 136.26 ± 538.86 5 7.640*** 548.41 ± 542.96 Total 90 588.78 ± 534.07 128.49 ± 538.69 5 7.880*** 1.790 NS < 6 months 44 112.42 ± 558.39 188.95 ± 579.54 5 5.020*** 576.53 ± 101.15 6 months 46 160.63 ± 173.01 225.45 ± 585.08 5 2.160* 564.81 ± 203.73 Total 90 137.06 ± 131.79 207.60 ± 583.98 5 4.150*** 0.350 NS < 6 months 44 156.50 ± 582.51 201.11 ± 567.73 5 2.820** 544.61 ± 104.87 6 months 46 138.21 ± 556.00 229.95 ± 570.18 5 7.170*** 591.74 ± 586.75 Total 90 147.15 ± 570.42 215.85 ± 570.12 5 6.620*** 2.330* < 6 months 44 127.07 ± 555.18 173.75 ± 554.52 5 4.290*** 546.68 ± 572.10 6 months 46 126.46 ± 550.65 192.74 ± 564.58 5 5.570*** 566.28 ± 580.72 Total 90 126.76 ± 552.62 183.46 ± 560.30 5 7.000*** 1.210 NS < 6 months 44 104.52 ± 107.59 188.44 ± 596.02 5 4.470*** 583.92 ± 124.57 6 months 46 125.36 ± 580.33 250.68 ± 147.17 5 5.280*** 125.30 ± 161.02 Total 90 115.17 ± 594.68 220.25 ± 128.00 5 6.870*** 1.360 NS < 6 months 44 128.04 ± 539.84 181.42 ± 545.02 5 6.710*** 553.37 ± 552.75 Mean of NAR 6 months 46 135.27 ± 540.67 210.28 ± 542.14 5 9.210*** 575.01 ± 555.25 Total 90 131.74 ± 540.21 196.17 ± 545.69 11.150*** 1.900 NS 1) Mean ± SD 2) t-test: between < 6 months group and 6 months group *: p < 0.05, **: p < 0.01, ***: p < 0.001 by paired t-test NS: not significant 2) 영양소섭취부족대상자비율가장영양소섭취부족대상자비율이높았던영양소는비타민C 철칼슘에너지나이아신순이었으며, 가장영양소섭취부족대상자가많이줄었던영양소역시비타민 C 철칼슘에너지나이아신순이었다 (Table 6). 에너지섭취부족대상자비율은 27.8% 에서사업참여후 1.1% 로감소하였으며, 단백질은사업참여전 후 0.0% 였다. 칼슘은 6개월미만참여한유아가사업참여전 27.3% 에서사업참여후 4.5% 로감소하였다. 6개월이상참여한유아는사업참여전 32.6% 에서사업참여후 0.0% 로감소하였다. 철 (Fe) 은 6개월미만참여한유아가사업참여전 36.4% 에서사업참여후 2.3% 로감소하였다. 6개월이상참여한유아, 각각사업참여전 41.3% 에서사업참여후 0.0% 로감소하였다. 5. 영양지식및태도조사 1) 영양지식변화 Table 7 은대상별사업전 후영양지식및태도의변화량을나타낸것이며결과는다음과같다. 영양지식은참여전평균 7.36점에서참여후평균 8.56점으로유의적인증가를보였다 (p < 0.001). 영양태도의변화는참여전평균은 45.52점에서참여후평균 50.53점으로높아졌다 (p < 0.001). 사업참여기간별로보면영양지식이나영양태도의변화폭에유의적인차이는없었다. 소득수준에따른영양지식의변화를보면 (Table 8) 유아보호자의소득수준에따른영양지식의변화정도는통계적으로유의한차이를보이지않았다. 유아보호자의최종학력에따른영양지식변화정도는중졸은평균 2.33점, 고졸은평

6 대전지역유아대상영양플러스사업효과 Table 6. Changes in the rate of nutritional risk children by nutritional assessment <6months (n=44) 6 months (n = 46) Total (n = 90) Nutrients 1) Before After Variation Before After Variation Before After Variation Energy 31.8 2) 2.3 29.5 23.9 0.0 23.9 27.8 1.1 26.7 Protein 50.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Calcium 27.3 4.5 22.7 32.6 0.0 32.6 30.0 2.2 27.8 Iron 36.4 2.3 34.1 41.3 0.0 41.3 38.9 1.1 37.8 Vitamin A 27.3 2.3 25.0 6.5 0.0 6.5 16.7 1.1 15.6 Riboflavin 15.9 2.3 13.6 13.0 0.0 13.0 14.4 1.1 13.3 Niacin 27.3 0.0 27.3 17.4 0.0 17.4 22.2 0.0 22.2 Vitamin C 52.3 4.5 47.7 37.0 0.0 37.0 44.4 2.2 42.2 1) Method of nutritional risk assessment (Energy: less than 75% of EER, Other nutrients: under EAR) 2) % of nutritional risk children Table 7. Changes in parents nutrition knowledge and attitude after nutrition education Items Nutrition knowledge Nutrition attitude Duration for participation N Before After t Variation < 6 months 44 57.25 ± 1.10 1) 58.34 ± 0.89 6.040*** 1.09 ± 1.20 6 months 46 57.46 ± 1.44 58.76 ± 1.16 5.380*** 1.30 ± 1.64 Total 90 57.36 ± 1.28 58.56 ± 1.05 7.910*** 0.710 2)NS < 6 months 44 45.36 ± 6.76 49.20 ± 5.95 4.200*** 3.84 ± 6.07 6 months 46 45.67 ± 8.34 51.80 ± 6.27 4.640*** 6.13 ± 8.95 Total 90 45.52 ± 7.57 50.53 ± 6.22 3.850** 1.430 NS 1) Mean ± SD 2) t-test: between < 6 months group and 6 months group **: p < 0.01, ***: p < 0.001 by paired t-test NS: not significant Table 8. Changes in parents nutrition knowledge after nutrition education by income and education levels Items Variables N Before After Variation F % of the minimum cost of living Education level of mother 1) Mean ± SD a b: Duncan's multiple range test <100% 19 6.74 ± 1.69 1) 8.53 ± 1.02 1.79 a ± 1.55 100 120% 36 7.42 ± 1.30 8.33 ± 1.26 0.92 a ± 1.59 120 200% 35 7.63 ± 0.88 8.80 ± 0.76 1.17 a ± 1.12 Middle school graduate 11 6.56 ± 1.59 8.89 ± 0.93 2.33 a ± 1.94 High school graduate 40 7.43 ± 1.22 8.40 ± 1.19 0.98 b ± 1.49 College graduate 39 7.38 ± 1.21 8.62 ± 0.91 1.23 b ± 1.16 Total 90 7.36 ± 1.28 8.56 ± 1.05 1.20 a ± 1.44 2.370 3.430* Table 9. Changes in parents nutrition attitude after nutrition education by income and education levels Items Variables N Before After Variation F % of the minimum cost of living Education level of mother 1) Mean ± SD a b: Duncan's multiple range test < 100% 19 41.89 ± 10.83 1) 53.05 ± 5.92 11.16 a ± 11.72 100 120% 36 45.67 ± 57.17 48.67 ± 6.28 53.00 b ± 55.46 120 200% 35 47.34 ± 54.91 51.09 ± 5.89 53.74 b ± 55.07 Middle school graduate 9 42.33 ± 12.82 53.89 ± 5.97 11.56 a ± 15.28 High school graduate 40 46.23 ± 57.61 50.85 ± 7.05 54.63 b ± 56.41 College graduate 39 45.15 ± 55.82 49.31 ± 5.22 54.15 b ± 56.00 Total 90 45.52 ± 57.57 50.53 ± 6.22 55.01 b ± 57.72 9.120*** 3.680*

박선아 윤은영 7 균 0.98점, 대졸은평균 1.23점으로나타났으며통계적으로유의한차이를보였다 (p < 0.001). 소득수준에따른영양태도의변화정도는 (Table 9) 최저생계대비 100% 미만이평균 11.16점상승하여소득수준에따른영양태도의변화정도는통계적으로유의한차이가있었다 (p < 0.001). 따라서최저생계비가낮은사람들에게지속적인영양교육은영양태도변화에더욱효과가있음을알수있다. 유아보호자의최종학력에따른영양태도변화정도는중졸은평균 11.56점, 고졸은평균 4.63점, 대졸은평균 4.15점으로나타났으며통계적으로유의한차이를보였다 (p < 0.05). 고 본연구는대전시에서실시한영양플러스사업에참여한유아와그부모를대상으로영양플러스사업및영양교육의효과를분석하였다. 본사업에참여한대상가구의경제수준은최저생계대비 100% 미만이 21.1% 였는데이는 2010년도영양플러스사업전국보건소평균으로보고되었던최저생계대비 100% 미만, 즉기초생활수급자비율이 9.45% (Ministry of Health& welfare 2010) 인것과비교해볼때본사업참여자중기초생활수급자의참여비율이전국평균과비교하여더많음을알수있었다. 본연구대상자의성장지표의변화를보면연령별신장, 연령별체중, 신장별체중이 10th percentile 미만인유아의비율이사업후감소하였는데사업전각각 21.1%, 13.3%, 15.6% 에서사업후 10.0%, 7.8%, 5.6% 로감소하였다. 2010 년도영양플러스사업평가대회자료집 (Ministry of Health& welfare 2011) 에보고된사업결과를보면연령별신장과연령별체중, 신장별체중이 10th percentile 미만인유아의비율은사업전 20.91%, 24.52%, 22.46% 에서사업후 15.39%, 18.77%, 15.91% 로감소하였음을보고하였다. 본연구결과와비교하여보면사업전 10th percentile 미만인유아의비율이연령별신장은비슷하였고, 연령별체중과신장별체중은본연구결과보다높았으나사업전 후의변화량을보면본연구대상자의연령별신장과신장별체중의성장지표향상이조금더컸던것으로보인다. 2009년도의영양플러스사업결과도사업이지속됨에따라성장지표가아주낮은대상자들의비율이감소되는것을알수있고, Kim(2009), Ki(2009), Park 등 (2009) 의연구에서도영아와유아의신체계측에의한영양위험보유자비율이모두감소하였음을알수있다. 따라서영양플러 찰 스사업이영양불량유아들의성장지표를향상시키는데매우도움이되는것을알수있다. 본연구결과헤모글로빈농도는사업참여전평균이 10.99 ± 1.16 g/dl 에서사업참여후평균 12.07 ±1.00 g/dl로높아졌다 (p < 0.001). 2010년도영양플러스사업평가대회자료집 (Ministry of Health& welfare 2011) 에보고된사업결과분석에서모든대상자의평균혈중헤모글로빈농도가사업전 11.01 g/dl에서사업후 11.84 g/dl로유의하게증가하였다. 여주지역을중심으로연구한 Park 등 (2009) 의연구나 Jeon(2008) 의연구에서도보충식품제공및영양교육전 후의헤모글로빈농도가증가한것으로나타났다. 사업참여전 후빈혈유병율의변화를살펴보면사업참여전 64.4% 에서사업참여후 8.9% 로감소하였고, 2010 년도영양플러스사업결과분석 (Ministry of Health& welfare 2010) 에서전국보건소평균빈혈율이사업전 58.50% 에서사업후 20.49% 인것을볼때본연구지역의변혈율감소는더큰폭으로나타났다. Kang & Ryu(2011) 의연구에서도대상유아의사업전빈혈유병율이 51.2% 에서사업후 6.5% 로감소하였다고하였다. 그러나시간이경과후다시 17.1% 로증가하였다고보고한바, 대상자들의빈혈을개선하기위해서는보다장기적인영양사업에참여할필요성이있으며지속적이고도꾸준한관리가필요할것으로사료된다. 유아의영양소적정섭취비를조사한결과조사한모든영양소의섭취가증가하였으며, 참여기간이 6개월미만, 6개월이상군간에차이는없었다. 영양소중사업전대상자들에게부족했던영양소는철분과칼슘이었으며사업후에는영양섭취기준을상회하는결과를보였다. 유아기의철결핍은뇌의발달을지연시키고지적기능을저하시켜학업부진을유발하게되므로유아에게철분을보충할수있는보충식의개발을중요하다고하였고, 보충식을개발하여영양중재를한결과유아의발달에영향을줌을보고하였다 (Lee & Park 2005). Kang(2005) 의연구에의하면영아어머니의 86% 가철분섭취의중요성에대해바르게인식하지못함으로인해, 이들을대상으로영양교육을시키는것이필요하다고하였다. 2011년국민건강통계를보면 3-6세유아의칼슘섭취는권장량보다매우적음을알수있어성장이중요한유아에게칼슘의섭취부족은추후골격과치아발달의장애요인임을고려해볼때영양사업에서충분히영양중재해야할과제로생각된다. 본연구의결과를보면단백질, 비타민 A, 리보플라빈비타민C의섭취량은참여전에도유아에게는충분한영양소로

8 대전지역유아대상영양플러스사업효과 보여지며, 참여후섭취량이권장량의 2배이상이되는것을알수있었다. Lee(2010) 의연구에서도사업후에도유아에게서단백질, 비타민A, 비타민C의섭취비율이권장섭취량의 2배정도를섭취하는것으로나타나본연구와비슷한결과를나타냈다. 특히비타민A와비타민C는상한섭취량이정해져있으므로영양교육을할때섭취량의증가에만초점을맞추기보다는개인에따라서는상한섭취량을초과하지않도록유의하여섭취할것을교육할필요가있다고보여진다. 본연구의조사대상자의평균영양섭취량을볼때는큰문제가없어보였으나영양부족대상자의비율이 25% 를넘는영양소가에너지, 칼슘, 철분, 비타민C 였는데그중가장영양소섭취부족대상자비율이높았던영양소는비타민 C 철칼슘에너지나이아신순이었다. 단백질은사업전 후에도영양부족자가없어유아를위한보충식에단백질은크게고려하지않아도무방할것으로생각된다. 사업종료후에는영양섭취부족자의비율이거의모든영양소에서 3% 미만으로나타나영양플러스사업이유아의영양결핍해소에매우긍정적인영향을미쳤음을확인할수있었다. 이는영양플러스사업이영양섭취가취약한군의대상자의식생활위험요인을개선하는데기여하는바가큰것으로사료된다. Kang & Ryu(2011) 의연구에서도유아의영양섭취상태는사업전에비해사업종료시대부분의영양소에서섭취가감소되었다고하였고, 과거영양플러스시범사업에서도사업전에비해사업후영양소섭취부족자의비율이많이감소하는것으로나타났다. 그러나 Kang & Ryu (2011) 의연구를보면사업종료후시간이경과하면에너지와칼슘의섭취부족자의비율이다시금증가하는것으로나타났다. 이는사업종료후우유공급이중단되어칼슘섭취가부족했기때문으로사료되나더욱정확한추가연구가필요하다고하였으며, 따라서영양플러스사업종료후에도유아의충분한칼슘섭취를위해저소득층유아에게우유지원등국가적인정책이필요하며영양개선사업이더욱지속될필요성을말해주고있다. Jeong(2007) 은부모에대한영양교육이영양에대한부모의지식을증가시키고, 이는자녀의식습관에긍정적으로영향을미친다고하였으며, Briefel 등 (2004) 은유아를둔부모에대한영양교육을강조한바유아기자녀를둔부모의영양교육이중요한시기라고할수있다. Lee(2009) 의연구에서는영양교육전 후의유아의체중과 BMI에의한영양위험요인보유자수를비교한결과영양교육후유의한감소가나타났다고하였다. 본연구의결과를보면영양플러스사업을통한영양교육이보호자의영양지식및태도에긍정적인효과를보였다. Park 등 (2009) 이나 Kang & Ryu(2011) 의연구에서도유아보호자에게영양교육을실시한결과영양지식이유의적으로향상되었다고보고하였다. 이연구결과유아보호자의소득수준에따른영양지식의변화정도는통계적으로유의한차이를보이지않았다. Kim(2009) 의연구에서도소득수준에따른영양지식변화의차이가유의하지않은것으로나타나본연구와도일치하였다. 교육수준에따른영양지식의변화정도를보면중졸이하의학력을가진사람들에게더많은영양교육이필요함을알수있었으며영양교육시학력수준을고려해야할것으로생각된다. Pyoun(2008) 의연구에서도도시지역부모의학력에따른영양지식변화량이유의적인변화를보인것으로나타나본연구결과와일치하였다. Kang & Ryu(2011) 의연구에의하면사업종료후시간이경과함에따라영양지식이다시감소하였다고보고한바, 사업후에도꾸준한관리가있어야영양지식이유지됨을보고하였다. Kang(1992) 등의보고에의하면영양지식은 1개월정도는유지된다고보고한바, 영양지식이어느정도유지되는지에대한후속연구를통하여영양교육의지속기간및관리기관을염두에두고사업프로그램에반영하여야할것이다. 식생활태도점수의변화를보면사업전에비해사업후높아졌다. 이는 Kang & Ryu(2011) 의연구나 Kim(2005) 의연구에서도영양교육이식생활태도를향상시켰다는보고와일치하였다. Kang & Ryu(2011) 의연구에의하면영양교육이식생활관련태도를개선시켰으나사업종료후기간이경과됨에따라식생활태도가다시나빠졌다고보고하고있고, Kang 등 (1992) 의연구에서도영양교육직후에는태도가향상되었다가교육종료후 1개월정도지난후에는교육으로인한태도가변화를지속시키지못함을보고하였다. 따라서지속적이고장기적인영양교육의참여는영양태도를변화시키는데더욱효과가있다고보여진다. 따라서영양교육이실천적인측면의효과를보기위해서는지속적인영양교육및관리를통해지식뿐아니라태도의변화를오래유지시켜주고, 식습관의바람직한변화까지유도하는것이필요하다고보여진다. 유아보호자의소득수준에따른영양태도의변화정도는최저생계대비 100% 미만이소득수준이나은군보다더욱변화의폭이컸다. 따라서최저생계비가낮은사람들에게지속적인영양교육은영양태도변화에더욱효과가있음을알수있다. 그러나 Kim(2009) 의연구에서는소득수준에따른영양태도변화의차이가유의하지않은것으로나타나본연구와는다른결과를보였다. Lee(2010) 의연구에서는영양지식이나태도조사에서

박선아 윤은영 9 1년이상참여자가 1년미만참여자에비해더많이증가하는경향을보였으나유의적인차이를보이지않았다고하여참여기간에따른유의성에있어본연구와비슷한결과를나타냈다. 이와같은결과를볼때영양교육의효과를지속시키고바람직한식행동으로변화시키기위해서는영양교육의내용및방법의개선도필요할것이며대상자의교육수준및경제수준을고려하고, 대상자의특성에맞는다양한영양교육프로그램이필요하다고보여진다. 요약및결론 본연구는대전시대덕구보건소관할지역내에거주하면서 2009년 3월부터 2011년 4월까지실시된영양플러스사업에참여한유아및그보호자를대상으로사업참여자로선정된유아들에게, 보충식품제공과그보호자를대상으로영양교육을실시하였다. 영양플러스사업에따른영양개선효과를평가하기위해신체계측평가, 빈혈평가, 영양섭취상태조사를실시하였고, 보호자를대상으로영양지식및태도를사전 사후조사평가하였다. 1. 본연구에참여한대상자중 6개월미만참여율은 48.9%, 6개월이상참여율은 51.1% 로나타났다. 경제수준은최저생계대비 100% 미만, 100~120%, 120~200% 가각각 21.1%, 40.0%, 38.9% 로나타났다. 대상자및보호자의학력은중졸이하, 고졸, 대졸이각각 12.2%, 44.4%, 43.3% 로나타났다. 2. 유아의연령별신장, 연령별체중, 신장별체중이 10th percentile 미만인대상자는사업전각각 21.1%, 13.3%, 15.6% 에서사업후 10.0%, 7.8%, 5.6% 로모두감소하여성장지표개선에도움이되었다. 3. 전체대상자의헤모글로빈농도는사업참여전 10.99 ± 1.16 g/dl 에서사업참여후 12.07 ± 1.00 g/dl로증가하였다. 사업전 후빈혈율의변화는사업전 64.4% 에서사업후 8.9% 로크게개선되었다. 6개월미만참여군과 6개월이상참여군간에유의차는없었다. 4. 유아의사업참여기간별영양소적정섭취비 (NAR) 는에너지를비롯한단백질, 칼슘, 철, 비타민 A, 리보플라빈, 나이아신, 비타민C 8개영양소가사업참여전에비해사업참여후유의적으로증가하였다. 6개월미만참여군과 6개월이상참여군간에유의차는없었다. 사업참여전조사대상유아에게평균영양섭취량이가장부족한영양소는칼슘과철분이었으며, 영양섭취부족비율이높은영양소는비타민C, 칼슘, 철분, 에너지였다. 또한영양권장량대비섭취량이많은영양소는단백질등으로개인에따라서는적정섭취량을 교육할필요가있었다. 5. 영양교육을실시한후영양지식과태도의변화가있었는데, 영양지식의변화는소득수준에따라서는차이가없었으나, 교육수준이낮은군에서영양지식의변화가컸다. 영양태도의변화는교육수준과소득수준에따라차이가있었고, 소득수준이낮은군에서변화의폭이컸다. 6. 사업참여기간별헤모글로빈농도, 영양소적정섭취비 (NAR), 영양지식및영양태도변화의차이를분석한결과에서사업참여전에비해사업참여후대부분의결과가통계적으로유의한증가를보였다. 그러나사업참여 6개월미만군과 6개월이상군간변화량의차이를분석한결과에서는유아의리보플라빈 NAR(p < 0.05) 만이유의한차이를보였고대부분결과에서통계적유의차는없었다. 이상의결과를볼때영양플러스사업은유아의영양개선에도움을주었으며, 보호자의영양지식및영양태도향상에긍정적인영향을미친것을알수있었다. 1~5세유아들에게는비타민 C, 칼슘, 철분, 에너지섭취가부족한대상이많고, 단백질등은충분혹은과잉섭취가되는영양소이므로영양플러스사업에서는이를위한적절한영양중재가필요하다고판단된다. 또한 6개월미만참여자와 6개월이상참여자의참여기간별영양적개선효과를조사한결과두군간의미있는차이는없었다. 또한영양교육을계획할때교육수준및경제수준을고려하여다양한프로그램이필요하며특히최저생계대비 100% 미만인가구와학력이낮은군에대한영양보충사업및영양교육이더욱지원되어야할필요성이있다고생각된다. 참고문헌 Ahn JE (2010): Statistical analysis of biomedical data using SPSS 18.0 Hannarae Briefel RR, Reigy K, Karwe V, Hankowski L and Hendrichs K (2004): Toddlers transition to table food: Impact on nutrient intakes and food pattern. J Am Diet Associ 104(1): 38-44 Jeon JY (2008): Nutrition status improvement of low income family toddlers with nutrition education and supplementary food. MS Thesis, Chonbuk National University Jeong NI (2007): Effects of nutrition education on parents for the improvement of children's eating habits. MS Thesis, Chung-Ang University Kang GJ (2005): A study on food habits, nutrient intakes and nutritional quality of preschool children in Seoul. Korean J Community Nutr 10(4): 471-483 Kang JA, Ryu HK (2011): A study of the sustainability of Nutriplus program effect - in Pohang area-. Korean J Community Nutr 16(2): 206-214 Kang MH, Song EJ, Lee MS, Park OJ (1992): Effect of nutrition

10 대전지역유아대상영양플러스사업효과 education program on nutrition behavior of housewives in a lowincome urban area. Korean J Nutr 25(2):162-178 Ki SM (2009): A survey on the actual state of weaning and the evaluation of education for weaning diet through the Nutriplus Program in Daegu Region. MS Thesis, Kyungpook National University Kim JH (2009): A study on the effects of nutrition education and nutritional support programs of women, infants and children - focusing on the WIC programs inplemented by metropolitan community health center-. MS Thesis, Dankook University Kim YO (2009): Effect of nutritional support program on nutrition knowledge, nutrition attitude and nutritive conditions: - In case of preschoolers from the low-income class in an urban region -. MS Thesis, Hanlim University Kim YS, Kim SR, Jang YH, Kim DS, Kwon KH (2011): A case study on effects of Nutrition-Plus program-based on infants and children under age 6 and their mothers in Naju region-. Community study 19(3): 145-157 Koo JO, Kim JH, Byeon GW, Son JM, Lee JW, Lee JH, Choe YS (2011): Nutrition through the life cycle. Powerbooks, Seoul, pp.101-108 Korea Health Industry Development Institute (2008): Web-based nutrition solution program Korean Nutrition Society (2010): CAN0pro 3.0(Computer Aided Nutrition Analysis Program). Korean Nutrition Society, Seoul Korean Nutrition Society (2005): Dietary reference intakes for Koreans. Korean Nutrition Society, Seoul Korean Nutrition Society (2010): Dietary reference intakes for Koreans. Korean Nutrition Society, Seoul Lee HA (2009): Evaluation of the effects of nutrition education for child's parents through the nutri plus program in the Daegu Region. MS Thesis, Kyungpook National University Lee JM, Park HJ (2005): Effects of supplementary on iron status development in infants. Korean J Nutr 38(3):226-231 Lee YJ (2010): Nutritional improvement effects of subject participating in the nutrition plus business program for pregnant women, infants, and children. MS Thesis, Kyung Hee University Ministry of Health & Welfare, Korea Health Industry Development Institute (2010): 2010 The guideline of NutriPlus + program for women, infants and children Ministry of Health & Welfare, Korea Health Industry Development Institute (2011): Supplements to pregnant women and infants nutrition management business guidelines Ministry of Health& Welfare, Korea Health Industry Development Institute (2010): Nutrition plus in 2010 business valuation conference Ministry of Health & Welfare (2011): Nutritional health statistics Ministry of Health & Welfare (2011): Nutrition plus in 2011 business information Park HR (2002): A suggestion for establishing 'WIC' program in Korea. Korean J Community Nutr 7(6): 912-921 Park OJ, Lee MJ, Kim JH, Min SH, Lee HS (2009): The effect of Nutrition Plus program among 0~5 year children in the Yeojoo area -the improvement in nutritional status of children after nutrition supplement of children and nutrition education in parents/guardians-. Korean J Community Nutr 14(6): 767-776 Pyoun HS (2008): Effects of nutritional intervention for the children from low income families in urban and rural areas participated in supplemental nutrition program for women, infants, and Children. MS Thesis, Chungnam National University Seo YH, Huh UJ, Kim EJ (2007): Investigation into the actual condition and the demand of home and educational environment according to the phenomenon of social polarization. J Child Edu 16(2): 253-276 The Korean Pediatric Society (2007): The Korea young child growth standard