생활습관과심혈관질환 고려대학교구로병원순환기내과오동주
증례 M/47 2000 년 4월 주소 : 심계항진, 전신무력감, 두통 병력 : 1. 고혈압약복용중 : 6 년전부터칼슘차단제, 1T ACE 차단제, 2T 이뇨제, 1T 2. 신장 : 162cm, 체중 : 86kg 흡연 : 1 갑 / 일, 음주 : 소량 검사 : BP: 150/105mmHg, HR 72/ 분 EKG: APC, FBS 115mg T chol 235mg HDL38mg TG 170mg
증례 3 년후 혈압 : 110/75mg, FBS 98mg T Chol 172mg HDL 68mg TG 105mg 투약 : 혈압약중단 처방 :? 체중 : 62kg ( 86kg) 운동 : 아침 1 시간, 저녁 1 시간 식사 : 저지방식, 칼로리제한 직업 : 고려대구로병원교수 OO 과과장
과연생활습관을바꾸면심혈관질환이예방되고, 는가? 진행을줄일수있 그렇다
WHO 육류와유지방의섭취와관동맥사망률은비례한다. 예외는? 프랑스 (French Paradox)
Intake of red carcass total meat in European countries and deaths from coronary heart disease. 500 Meats from beef, lamb and goat Total meat consumption. Maledeaths age standardisd mortality rates per 100,000. 400 IR UK UK Ireland CHD mortality 300 200 100 DK Danmark NL Netherlands WG West Germary B/Lux B/Lux Italy IT GR SP Greece Spain P FR Portugal France 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 Meat consumption kg per head per annum Lancet 1991;338:985-92.
Relation between age-standardised death rate from CDH(mean for men women) and consumption of dairy fat in countries reporting wine consumption 300 CHD mortality (1987) Men + women) Regression equation: y=26.3 + 0.27 dairy fat. Finland Danmark Ireland U.K. Sweden 200 Australia Austria Norway Germary Netherlands 100 Yugoslavis Portugal Spain Italy Belgium Switzerland France 0 0 200 400 600 800 1000 Dairy fat (Calories) (1980-85) 85) Lancet 1992;339:1523-6.
프랑스가심혈관질환이적은이유는? 적포도주의폴리페놀 (Polyphenol Polyphenol) 항산화작용 혈관확장작용
심혈관질환의위험인자는 생활습관의변화로교정가능한인자 흡연 비만 운동부족 약물이나생활습관의변화로교정가능한인자 고지혈증 ( 고콜레스테롤혈증 ) 고혈압 당뇨 고호모시스테인혈증
생활습관변화로심혈관질환의예방이가능한근거는무엇인가?
관동맥질환의원인에대한관심 음식 (?) : 1 세기전 콜레스테롤 (?) 음식중의콜레스테롤과지방산 LDL Chol, 트렌스지방산 LDL 의산화
인종국가간의차이 1950 년대미국, 일본, 유럽의콜레스테롤 조사 콜레스테롤관동맥환자 미국, 핀란드일본, 남유럽
1958 년 Seven Country Study 40~59 세 12,763 명 관동맥위험인자 25 년간추적 6,000 명사망, 관동맥질환 1,500 명 미국, 핀란드, 네덜란드. 이태리, 그리스, 유고슬라비아, 일본 음식섭취 16 종류로조사
1960 년 Seven Country Study 우유, 감자, 버터, 설탕 : 핀란드, 네덜란드 과일, 육류, 패스트리 포도주, 씨리얼 생선, 쌀, 콩 : 미국 : 그리스 : 일본 25 년추적 : 생선을제외한동물성식품의섭취가관동맥질환사망률과비례
Seven Country Study 1987(30 년후 ) 포화지방이심장병사망과가장관련있다. 포화지방 > 혈중콜레스테롤 콜레스테롤이높지않아도포화지방섭취가 많으면 관동맥사망률이높다. LDL 상승 ( 포화지방 ), 흡연, 음식중의황산화 물질의 정도가심혈관사망률영향을준다.
황산화물질 Flavonoid 폴리페놀 : 사과, 차, 양파, 마늘, 적포도주등 세계최장수국가 일본오키나와 : 심혈관사망률과암발생률이가장낮다
Flavonoid 섭취량과암사망률 : 미국과비교 미국일본오키나와 지역 Flavonoid 섭취량 ( 일당 mg) 12.9 64.5 100.9 전체암사망 ( 연인구 10 만명당 ) 132 106 97
활성산소를줄이는항산화물질은? 1. 카로틴류 2. 폴리페놀류 3. 비타민 C, E 4. 유황화합물
주요카로티노이드 ( 카로틴류 ) 와함유식품 카로티노이드 α- 카로틴 β- 카로틴 γ- 카로틴라이코핀아스타잔틴캡사이신제아잔틴크립토잔틴푸코잔틴루테인 당근, 시금치, 브로컬리, 호박등토마토, 살구등토마토, 수박등새우, 게등붉은고추등망고, 파파야등옥수수미역, 녹미채등옥수수, 달걀노른자등
주요유황화합물함유식품 유황화합물 아호엔알린알리신아릴메틸트리설파이드아릴엘캡탄아이소타이오사이안산염다이아릴설파이드사이클로알리인 마늘등양파등마늘등마늘등마늘등양배추, 무, 순무, 브로컬리등마늘, 양파, 염교등양파등마늘등
주요폴리페놀류와 함유식품 폴리페놀 안토시아닌아이소휴물론아이소플라본에피카테킨카테킨에피갈로카테킨갈레이트타닌엘라그산카카오마스포리페놀 가지, 적포도주등맥주등대두등녹차등녹차등유칼리등녹차, 커피등코코아, 초콜릿
주요폴리페놀류와 함유식품 폴리페놀 쿠루쿠민클로로겐산퀘르세틴사포닌시네올세서미놀테아프라빈루틴 카레가루등커피양파, 사과등대두등생강참깨홍차등메밀국수등
WHO MONICA (Monitoring Trends and Determinats in Cardiovascular Disease) 유럽 21 개국 10 년간흡연습관, 콜레스테롤, 혈압, 체질량지수추적 콜레스테롤 : 35% 심장병증가 흡연, 체질량지수, 수축기혈압 : 50% 심장병증 가 Lancet 2000.
다른전향적연구 1. Framingham Heart Study (50 년추적 ) 2. MRFIT (42 만명, 16 년추적 ) 3. CHA (20 년추적 ) 4. OSLO 5. WOSCOPS 6. DART 7. DASH
막을수있는심혈관질환의원인과대책은? 고혈압 2002 년미국고혈압학회가이드라인 하루 30 분정도운동 ( 걷기도가능 ) 술은남자 2잔, 여자 1 잔으로제한 소금은하루 6gm 이하 과일과야채를매일먹자 (5 번이상 ) 포화지방의섭취를줄이고, 우유는저지방우유 칼륨섭취를하루 3.5gm 이상 ( 과일과야채 )
막을수있는심혈관질환의원인과대책은? 고콜레스테롤혈증 정상콜레스테롤기준치 1970 년 260mg 1980 년 240mg 1990 년 220mg 2000 년 200mg Framingham study 총콜레스테롤 150mg 기준시 1% 상승시심혈관질환 2% 상승
막을수있는심혈관질환의원인과대책은? 관동맥조영술로확인된환자 ( 연령교정 ) 정상군 500 명 T Chol 175mg HDL 49mg LDL 99mg TG 138mg 관동맥질환 500 명 198mg 43mg 125mg 157mg 오동주, 대한순환기학회지 2003.6.
막을수있는심혈관질환의원인과대책은? 흡연 전세계심혈관질환자의 20% 가흡연으로발생. 한국은 (?) 심혈관질환자 36% 가금연하면재발률 은
막을수있는심혈관질환의원인과대책은? 당뇨병
막을수있는심혈관질환의원인과대책은? 호모시스테인 오키나와 : 호모시스테인과콜레스테롤이아주낮다. 비타민 B6, B12, 엽산이호모시스테인감소 미국 : 시리얼에엽산추가 10 년후심장병발생률 10% 감소예후매년 33 조치료비감소효과기대 엽산 : 녹황색채소와곡물에풍부
심장학회의가이드라인 1. 다양한종류의야채와과일을매일 5번이상먹을 것 2. 곡물섭취를늘릴것 3. 무지방혹은저지방우유를먹고, 콩과생선섭취를 늘린다. 4. 육식은닭고기나기름이없는것을선택 5. 섭취량에따른운동량의증가 6. 포화지방과콜레스테롤의섭취를줄이고, 콩, 곡물 등에서불포화지방섭취를늘린다
참고 - 미국암협회예방수칙 ( 암협회 ) 1. 정상체중을유지 2. 매일 30 분이상운동 3. 매일 5 회분의과일과채소를섭취 4. 붉은육류대신닭고기, 생선, 견과, 콩음식을섭취 하고우유제품은소량만취한다. 5. 알코올은남자 2잔, 여자 1잔 6. 엽산등의비타민섭취 ( 특히알코올소비자는 ) 7. 등겨있는곡물섭취등이다.
고혈압학회 심장학회의 암협회 1. 하루 30 분정도운동 ( 걷기도가능 ) 2. 술은남자 2잔, 여자 1 잔으로제한 3. 소금은하루 6gm 이하 4. 과일과야채를매일먹자 (5 번이상 ) 1. 다양한종류의야채와과일을매일 5번이상먹을것 2. 곡물섭취를늘릴것 3. 무지방혹은저지방우유를먹고, 콩과생선섭취를늘린다. 4. 육식은닭고기나기름이없는것을선택 1. 정상체중을유지 2. 매일 30 분이상운동 3. 매일 5 회분의과일과채 소를섭취 4. 붉은육류대신닭고기, 생 선, 견과, 콩음식을섭취 하고 우유제품은소량 5. 포화지방의섭취를줄이고, 우유는저지방우유 5. 섭취량에따른운동량의증가 6. 포화지방과콜레스테롤의섭취 만취한다. 5. 알코올은남자 2잔, 여자 1 잔 6. 칼륨섭취를하루 를 줄이고, 콩, 곡물등에서불 3.5gm 이상 ( 과일과야채 ) 포화지방섭취를늘린다 7. 소금과알코올섭취를줄인다. 6. 엽산등의비타민섭취 ( 특히알코올소비자는 )
과일과야채 1. 하루에 5번이상섭취 2. 영양소와섬유소가많음. 칼로리가적음 3. 심장병, 뇌졸중, 고혈압의위험도감소
곡 물 1. 복합탄수화물, 비타민, 미네랄, 섬유소다량 함유 2. 도정하지않은현미류 3. 나쁜콜레스테롤감소 4. 체중조절에도움 5. 하루 25gm 이상섭취
저지방육류권장 1. 포화지방 : 체중증가주원인 : 콜레스테롤을직접먹는것보 다 나쁜콜레스테롤이더상승
저지방육류권장 2. 트렌스지방산 : 음식을튀길때주로발생 : 나쁜콜레스테롤상승 : 패스트푸드섭취자제 제. : 수소화처리된기름사용자마가린, 쇼팅등
콜레스테롤 1. 하루 300mg 이하로권장 2. 계란노른자, 조개, 새우등은의외로많지않음
생 선 1. 등푸른생선권장 2. 부정맥에의한돌연사와동맥경화예방효과 3. 정신적안정감상승 4. 일주일에두툼한생선두마리적당
콩 1. 동물성단백질대신콩단백을섭취 2. 나쁜콜레스테롤과중성지방의감소 3. 유방암등도감소
견과류 1. 땅콩, 호두, 잣등 2. 심장병예방효과 3. 다량섭취시칼로리증가
해조류 1. 미역, 다시마등 2. 성인병및일부암예방효과
기타권장식품 1. 녹차, 홍차 2. 마늘, 양파등 ( 항산화및항혈소판효과 )
맺음말 1. 국민건강 : 국가개입시예방이치료보다 16 배효과 2. 심혈관질환의생활습관적예방은두살때부터시작 3. 어머니와청장년증교육
내과선생님들좋은주말보내세요 ^^~ 감사합니다.