정신간호학회지제20 권, 제1 호, 2011년 3월 J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs Vol. 20, No. 1, 1-12, March, 2011 자기조절학습전략을이용한금연프로그램이흡연남자 중학생에게미치는효과 지영주 1 2 3 이해정 임연정 부산대학교간호대학박사과정 1, 교수 2, 연구보조원 3 Effects of a Smoking Cessation Program using Self-regulated Learning Strategy for Middle School Boys Jee, Young-Ju 1 Lee, Haejung 2 Lim, Yeonjung 3 1 Doctoral Student, 2 Professor, 3 Research Assistant, College of Nursing, Pusan National University Purpose: The purpose of this study was to examine the effects of a smoking cessation program using self-regulated learning strategy as an approach for middle-school boys to stop smoking. Methods: A one group time series study was utilized for the purpose of this study. A five-week smoking cessation program, based on the self- regulated learning strategy of Zimmerman (1989), was provided to 15 middle-school boys who were smokers. Data were collected from July to September, 2008 and analyzed using descriptive statistics, repeated measures ANOVA, and nonparametric test, Friedman, 2 related samples with SPSS/WIN 14.0 program. Results: Following the intervention, the participants showed significant differences on self-regulatory efficacy, cons of smoking, stage of smoking behavior change, nicotine dependency, urine cotinine levels, and CO expiration levels compared to those at pretest and those differences remained at 5 months after the intervention, except cons of smoking. Conclusion: This study suggest that the smoking cessation program using self-regulated learning strategy is effective for smoking cessation in middle-school boys and those smoking cessation behaviors remained for up to 5 months after the completion of the intervention. Broad application of the program would be beneficial for teenagers who smoke. Key Words: Smoking cessation, Nicotine, Adolescent 1. 연구의필요성 서 론 한국금연운동협의회의보고서에따르면우리나라의성 인남자흡연율은감소추세를보이고있으나오히려남자 중학생흡연율은 1988년에 1.8% 에서 2008년 5.7% 로 3.17 배의빠른증가를보이는것으로나타났다 (Korean Asso- ciation of Smoking & Health, 2008). 전생애에걸친발달과 정에서청소년기는고유의발달과업을가지고있으며이후 성인기로의적응에커다란영향을끼칠수있는중요한시기 라는점에서청소년흡연문제는신중히다루어져야한다. 특 히중학생시절은청소년전반기로, 신체가성장하는변혁기 이며, 부모와가족의그늘에서벗어나또래집단을형성하고 주요어 : 금연, 니코틴, 청소년 Address reprint requests to: Lee, Haejung, College of Nursing, Pusan National University, Beomeo-ri, Mulgeum-eup, Yangsan 626-770, Korea. Tel: 82-10-9510-8344, FAX: 82-51-510-8308, E-mail: haejung@pusan.ac.kr - 본연구는제1저자의고신대학교간호대학석사학위논문을수정 보완한것임. - This article is a revision of the first author's master's thesis from Kosin University. 투고일 2010년 10월 5 일 / 수정일 1 차: 2010년 12월 26 일, 2 차: 2011년 3월 11 일 / 게재확정일 2011년 3월 11일 Vol. 20, No. 1, 2011 1
지영주 이해정 임연정 자기만의소신, 규범, 가치관, 행실을재평가하는시기로서 (Cho, 2001), 이시기의흡연문제는근래에이르러우리나라 의중요한사회문제중의하나로대두되고있다. 흡연은폐암, 식도암, 후두암, 구강암, 방광암등각종암과동맥경화성질 환, 관상동맥질환, 만성폐쇄성폐질환, 위궤양등각종질환의 주요원인이되며, 특히청소년기의세포와조직은미완성상 태이므로흡연으로생성된발암물질에의해손상이잘일어 나며흡연시작연령이어릴수록니코틴중독가능성이높아 져성인기흡연으로이어질가능성이비흡연청소년보다 16배 나더높다 (Chassin, Presson, Sherman, & Edwards, 1990). 또한담배를피우는청소년들끼리자연스럽게집단을형성하 여술이나다른약물까지탐닉하게되는동기가되어자제능 력이부족한청소년들에게약물남용, 학교생활문제등의각 종비행과정신문제를유발할수있다. 이외에도청소년흡연 은주위의감시를피해음성적으로이루어지기때문에반항 적이고냉소적인성격을조장하여의식세계에부정적인영향 을줄수있으나, 시기적특성상청소년은흡연의폐해에대해 심각하지않게받아들이며, 금연성공률도낮은편이다(Lim, 2007). 이와같이청소년흡연은신체적, 정신적건강에위해 를가할뿐아니라각종비행과관련되어있으므로청소년흡 연문제를해결하기위한대책마련이시급하다. 기존에시행된흡연청소년대상금연프로그램을살펴 보면, 시청각매체나토론등을통해금연관련정보를제공 하고교육하는금연교육프로그램 (Kim, Namkoong, Oh, & Yoo, 1997), 금연관련정보제공과행동주의기술훈련 을제공하는행동기술프로그램(Ryu, 2001), 인지행동프 로그램(Shin, 1997) 등이실시되었다. 대부분단기간의효 과가검정되었으나금연은흡연행동자체에만초점을맞추 었을때는재발의위험이높아변화를지속시키는것이매 우어렵다(Chang, Kim, Kil, Seomun, & Lee, 2005). 흡연 행동의변화를장기간의생활양식으로통합하기위해서는 자신의생각과의지로흡연욕구를조절하거나통제하는자 기조절이요구되며, 자기조절효능이낮을경우금연성공 이후재발률이높다 (Gulliver, Hughes, Solomon, & Dey, 1995). 자기조절효능감이란자신의역량을효과적으로사 용할수있다는자신감으로압력이나갈등상황에서도대처 하는기술에자신감이있어바람직한행동을유도할수있 다 (Bandura, 1982). Zimmerman (1989) 의자기조절학습 전략과범이론모델을기초로하여개발한 5 & 6 금연프로 그램은행동과인지를함께다루는프로그램으로, 자기인 식과자기효능감을증진시켜자기조절전략을습득하게하 며, 금연단계의변화를유도한다(Lee, 2004; Lim, 2007). 그 러나기존의금연중재연구는남자중학생만을대상으로 한연구는거의없으며, 자기조절학습전략금연프로그램 의남자중학생에대한단기적, 장기적효과를검정한연구 도거의없었다. 최근흡연행위가급격히상승하는남자중 학생을대상으로하는금연프로그램은흡연기간이짧을 수록금연할가능성이높다는측면을고려할때효과가클 것으로생각되며본연구결과는금연조기중재를위한기 초자료를제공할것으로생각된다. 2. 연구목적 본연구는흡연남자중학생을대상으로자기조절학습 전략을이용한금연프로그램을적용하여즉각적효과와 장기지속효과를규명하고자시도되었으며구체적연구목 적은다음과같다. 자기조절학습전략을이용한금연프로그램이흡연남 자중학생의인지적요인( 흡연자기조절효능감, 흡연 이익의사결정균형, 흡연손실의사결정균형) 에미치 는즉각적효과와 5 개월유지효과를파악한다. 자기조절학습전략을이용한금연프로그램이흡연남 자중학생의행위적요인( 니코틴의존도, 금연행위변 화단계) 에미치는즉각적효과와 5개월유지효과를파 악한다. 자기조절학습전략을이용한금연프로그램이흡연 남자중학생의생리적요인( 소변코티닌, 호기일산화 탄소) 에미치는즉각적효과와 5개월유지효과를파 악한다. 3. 연구가설 본연구가설은다음과같다. 가설 1. 대상자는자기조절학습전략을이용한금연프로 그램참여전후의시기별인지적요인에차이가있을것 이다. 가설 2. 대상자는자기조절학습전략을이용한금연프로 그램참여전후의시기별행위적요인에차이가있을것 이다. 가설 3. 대상자는자기조절학습전략을이용한금연프로 2 J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs
자기조절학습전략을이용한금연프로그램이흡연남자중학생에게미치는효과 그램참여전후의시기별생리적요인에차이가있을것 이다. 1. 연구설계 연구방법 본연구는흡연청소년을대상으로자기조절학습전략을 이용한금연프로그램이흡연청소년의인지적, 행위적, 생 리적요인에미치는효과를파악하기위해실험전, 중재직 후, 실험 5 개월후로진행된단일군시계열설계(one group time series design) 의유사실험연구이다. 프로그램의장 기지속효과를검정하기위해일반적으로 6개월후추후조 사가실행되나중학생의교과과정을고려하여 12월에자료 수집이이루어지도록하기위해본연구에서는프로그램 시행 5 개월후에추후조사를실시하였다. 2. 연구대상 본연구는 B시에소재한 D중학교에재학중이며하루 1개 비이상의담배를피우고있으며, 보행과운동이가능한남 학생을대상으로하였다. 대상자수는 Lim (2007) 의연구에 서실험후유의미한결과값을보인변수중에서가장낮은 효과값을나타낸자기조절효능감(effect size=.85) 을기준 으로 Cohen (1988) 의 Power analysis 를통해계산되었다. Power=.80, 유의수준 =.05, effect size=.8로설정하였을 때필요한대상자수는 20 명으로계산되었으며, 방학인점 을감안하여약 30 명을연구에참여시키고자하였다. D학 교전체학생에게연구목적을설명하여, 흡연학생들의자발 적참여를유도하였으며, 총 29명이연구에참여하고자하 였다. 그중 5주간의실험처치동안총 14명이중도탈락하 여최종 15 명이수료하여자료분석에이용되었다. 중도탈 락이유로는참여동의서작성거부(2 명), 이사(2 명), 여름 방학캠프참여(6 명), 학원문제로부모에의한참여거절(4 명) 이었다. 3. 연구도구 1) 자기조절학습전략을이용한금연프로그램 자기조절학습전략을이용한금연프로그램은사회인지 적접근을한 Zimmerman (1989) 의자기조절학습모형을 이론적근거로, Lee (2004) 가개발한 5 & 6금연프로그램 을방법적근거로하여실시하였다. 프로그램실시장소가 학교이고, 대상이호기심이왕성한청소년임을감안하여 실제로담배연기를이용하는실험은수정하여흡연폐해 모형을이용한흡연체험방을운영하였고한명의친구를 여러명이들어올리는천국게임은운동의효과와협력을 꾀할수는있으나, 위험이존재하므로신나는음악에맞춰 체력을단련시키는태권체조로대체하는등대상자와연 구공간에맞추어세부내용을일부수정하였다. 1회에 60 분씩 5주간총 6 회( 첫주는 2 회, 2주부터 5주까지는매주 1 회) 진행하였으며, 각회차별로도입 10 분, 본프로그램 40 분, 종료 10 분으로구성하였다. 프로그램의주제, 구성, 준비물은 Table 1 과같으며, 구 체적인진행내용은다음과같다. 1회차는환영회로서로 소개하며앞으로의진행방향을소개, 금연교실에등록하 고설문지를작성하며, 양파실험을통해흡연의유해성을 발견하고흡연의심각성을이해하는시간을갖는다. 2회차 는지난일주일간흡연상황을서로나누고, 과제를확인하 고시상으로격려한다. 금단증세동영상을통해자신을거 울에비춰보는시간을갖고, 레크리에이션으로스트레스 관리대책을마련한다. 3회차는매체강의를통해담배와 담배회사의실체를알고, 흡연관련모형을통해흡연의해 악성을느낀다. 흡연유혹극복나누기를하며서로격려하 는시간을갖는다. 4회차는금연에효과적인태권체조를 배우고건강을다지는시간을갖는다. 조하리창문을통해 긍정적인자신으로의발전을꾀한다. 효과적인금연방법 에대해교육하고토론한다. 5회차는양파실험의결과를 통해병들어가는자신을생각한다. 역할극을통해흡연시 주위사람들의고충과스스로를반영해보는시간을갖는 다. 6 회차는지난시간을나누고, 팀별발표시간을가진 다. 사후검사후수료식을한다. 금연서약서작성으로앞 으로의금연결심을다진다. 2) 금연관련인지요인 (1) 흡연자기조절효능감 흡연자기조절효능감은금연시도, 유지의중요예측요 인이며, 행동변화의사를결정하는것으로(Lim, 2007), 흡 연욕구조절에대한자신감의정도를의미한다. 본연구에 서는 Shin (1999) 이개발한흡연자기조절효능감도구를 Vol. 20, No. 1, 2011 3
지영주 이해정 임연정 Table 1. Weekly Theme of the Smoking Cessation Program using Self-regulated Learning Strategy Week Objectives Content Method & materials 1 I can do! find me (To learn about yourself) 2 Let's understand each other (To understand for me and motivation for smoking) 3 Knowing tobacco (Planning not-smoking, smoking coping) 4 Stop smoking (How effective not-smoking) 5 My new look (Indirect experiences, new discovery for me) 6 Congratulations! (Stress management, prevention re-smoking, graduation) Greetings Pre-data collection Teaching (the seriousness of smoking) Pulmonary function check (balloon blow) Onions grow experiment (start) Teaching (withdrawal symptoms) Recreation Played my efforts to quit smoking Pulmonary function check (balloon blow) Knowing the reality of tobacco and tobacco companies Smoking patient experience room Pulmonary function check (balloon blow) Taekwondo Gymnastics How effective not-smoking Pulmonary function check (balloon blow) Role play Onions grow experiment (check results) Pulmonary function check (balloon blow) Not-smoking courses announced The announcement of a new habit Posttest Power point Onion Balloon Straw Stopwatch Power point Balloon Straw Stopwatch Snack Power point Balloon Straw Stopwatch Smoking-related models Balloon Straw Stopwatch Props for role play Balloon Straw Stopwatch Certificates Gifts 사용한측정값이며점수가높을수록흡연에대한자기조절 효능감이높은것을말한다. 총 5문항으로각문항은매우 그렇다 4 점, 전혀그렇지않다 1점의 4점척도로구성되 어있으며 5~20 점의범위를가진다. 도구의신뢰도는개발 당시(Shin, 1999) Cronbach's =.97 이었고, 본연구에서 Cronbach's =.87 이었다. (2) 흡연의사결정균형 흡연의사결정균형이란흡연이익과손실에대한의사 결정균형으로어떤행위를변화시킬때자신과중요한타 인에게생기는이득및손실로비교평가하여의사결정을 하는것을의미한다(Shin, 1997). 본연구에서는 Velicer, DiClemente, Prochaska와 Brandenberg (1985) 가개발한 Smoking Decisional Balance Scale (SDB) 을 Kim (1999) 이 수정보완한도구를사용하여측정한값을말한다. 흡연의 이익(7 문항) 과흡연으로인한손실(7 문항) 에대한총 14개 문항에대해당신에게얼마나중요합니까? 라는질문에 5 점척도로반응하게하였으며점수가높을수록흡연으로 인한이익혹은손실에대한인지가높음을의미한다. Kim (1999) 의연구에서의 Cronbach's 는흡연이익.71, 흡연 손실.76이었고본연구에서의 Cronbach's 는흡연이익.82, 흡연손실은.78 로나타났다. 3) 금연관련행위요인 (1) 니코틴의존도 니코틴의존도는니코틴중독을나타내는것으로수치가 높을수록중독이심함을의미한다(Lim, 2007). 본연구에서 는 Heartherton, Kozlowski, Frecker와 Fagerstrom (1991) 의 Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) 를 Ahn 등(2002) 이번역한한국어판니코틴의존도설문도구 4 J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs
자기조절학습전략을이용한금연프로그램이흡연남자중학생에게미치는효과 를사용하였으며, 6문항으로구성된도구의점수범위는 0~ 10 점이다. 3 점이하는의존도가거의없는상태, 4~6점은 중정도의존상태, 7 점이상은심한의존상태로해석한다. Ahn 등(2002) 의연구에서 Cronbach's =.69 였고, 본연 구에서는 Cronbach's =.76 이었다. (2) 금연행위변화단계 금연행위변화단계는건강관련행위정도 5 단계( 계획전 단계, 계획단계, 준비단계, 행동단계, 유지단계) 에맞춰 대상자가현재속해있는금연과관련한행위의단계를말 한다(DiClemente et al., 1991). 본연구에서사용되어진금 연행위변화단계도구는 DiClemente 등(1991) 이개발한도 구를 Lim (2007) 이 1개문항으로수정보완한단축형으로 측정한점수를말하며, 계획전단계 1점에서유지단계 5점 으로, 점수가높을수록금연행위변화단계가긍정적으로상 승한것을의미한다. (4) 금연관련생리적요인 (1) 소변코티닌(cotinine) 소변코티닌은니코틴이체내에서분해될때생성되어 소변으로배설되는것으로흡연량과금연여부및간접흡연 정도를알수있으며(Shin, 1997), 본연구에서는 Smokescreen Colorimeter (SureScreen Diagnostics., Ltd.) 를이 용한측정량을말한다. 수치가높을수록니코틴섭취량과 흡연량이많음을의미하며, 0~0.3: 비흡연, 0.4~1.0: 간접 흡연, 1.1~5.0: 소량흡연, 5.1~10.0: 중등도흡연, 10.1 이 상: 과도흡연으로해석된다. 일까지실시하여대상자와연구공간의특성에맞춰세부 내용을수정하였다. 전체진행은한국금연운동협의회부 산, 경남대표강사인주연구자가맡았다. 탈락률을줄이 고, 연구효과를높이기위한노력으로남자중학생을 5인 1조의모둠형식으로배정하고, 각모둠에대학생보조강사 를연구보조원으로배정하였다. 스트레스관리와자기조절 효능감과건강행위증진을위해레크리에이션과태권체조 가포함되었으며, 진행을위해레크리에이션지도자, 태권 도사범도참가하였다. 소변코티닌과호기일산화탄소는 S 구보건소에근무중인 2 명의금연상담사가측정하였다. 연구승인을위해 B광역시소재 D중학교를방문하여학교 장에게연구의목적과연구진행절차를설명한후교육장 소사용과진행에대한동의와협조를받았다. 참여자의인 권및권익보호를위해학생들에게는연구참여철회를언 제든지할수있으며, 본연구로알게된사실을연구목적 외에다른목적으로사용하지않을것임을설명하였다. 학 생들의정보에대한비밀유지와신분노출을최소화하기 위해 D학교내별관과학실과무용실을프로그램진행공 간으로사용하였고, 프로그램운영이방학기간이라연구 참여교직원을제외한다른교직원과학생들간의접촉은 피할수있었다. D학교전체학생에게연구의목적을설명 하여, 29 명의학생이자발참여의사를밝혔고, 참여동의 서작성과정에서작성을거부한 2명을제외한 27명을대 상으로 2008년 7월 9일부터 8월 5일까지실험처치를실시 하였으며실험처치과정중 14명이탈락하여연구종료시 15명이수료하였고실험처치 5개월후최종자료수집에도 참여하였다. (2) 호기일산화탄소 호기일산화탄소는담배연기중일산화탄소의흡입으로 생성된혈중카복시헤모글로빈(COHb) 농도를반영하며 (Park, 2007), 정량화된객관적정보를얻을수있다는장 점이있다. 본연구에서는 MicroⅢ Smokerlyzer (Bedfond Science Ltd.) 를사용하여천천히내쉬는숨을측정한값을 말한다. 4. 자료수집 자료수집에앞서자기조절학습전략을이용한금연프로 그램을 6명의남자중학생에게 2008년 6월 2일부터 6월 30 5. 자료분석 수집된자료는 SPSS/WIN 14.0 프로그램을이용하여다 음과같이분석하였다 대상자의특성, 흡연관련태도특성은실수와백분율 로산출하였다. 프로그램의효과는 repeated measures ANOVA와 nonparametic test, Friedman, 2 related samples 를이용하 여분석하였다. Kolmogorov-Smirnov Z test에서자료 의정규성이확인된, 흡연이익의사결정균형, 흡연손 실의사결정균형, 니코틴의존도, 호기일산화탄소는 반복측정분산분석(repeated measures ANOVA) 으로, Vol. 20, No. 1, 2011 5
지영주 이해정 임연정 정규성가정을충족하지못한흡연자기조절효능감, 금연행위변화단계, 소변코티닌은 nonparametic test, Friedman, 2 related samples 로검정하였다(Han, Lee, & Koo, 2008). 3. 가설검정 시점간자기조절학습전략을이용한금연프로그램의 효과는 Table 4 와같다. 1. 대상자의일반적특성 연구결과 대상자의일반적특성은 Table 2 와같다. 총 15명의남자 중학생이본연구에참여하였으며 2학년이 40.0%, 3학년이 60.0% 를차지하였다. 특별한질병은없지만스스로가건강 한편이아니라고느끼는경우가 33.3% 였으며, 종교를가 지고있는경우가 6 명, 없는경우가 9 명이었다. 체질량지수 의평균은 21.7±3.03, 평균신장은 170.3±7.1 cm, 평균 체중은 62.9±10.4 kg 으로나타났다. 모든대상자는흡연 친구와흡연가족이있었고, 담배공급원으로흡연가족의 담배가 20% 를차지하였으며, 46.7% 가가게에서직접담배 를구입하였다. 73.3% 는친구와함께흡연하며, 60.0% 의 대상자가하루 6~10개비의담배를피우는것으로나타났 다. 흡연동기로는호기심이 53.3% 로가장높았다. 73.3% 의대상자가금연을시도한경험이있었으며실제흡연을 하고있음에도금연교육을받은경험이없는경우가 33.3% 로나타났다. 주흡연구역은 PC방과노래방이각각 20% 이 상으로나타났고, 집과학교도 26.7% 의비율을보였다. 대 부분의대상자들이(93.3%) 외국담배를선호하는것으로 나타났다. 2. 대상자의흡연행위에대한인지 대상자의흡연에대한인지는 Table 3 과같다. 흡연에대 한생각은타인과는무관하다고응답한경우가 60%, 타인 의피해를중요하게여긴다고응답한경우가약 40% 로나 타났다. 80% 의학생이흡연의신체적해악을인지하는것 으로나타났고, 대부분의흡연학생은(86.7%) 간접흡연의 해악에대해서도인지하고있었다. 여성흡연의해악에대 해서는대부분이(86.7%) 남성과같거나더나쁘다고알고 있었으며, 60% 의대상자들이담배연기를깊이들여마시 는것으로나타났다. 담배가격인상시에는끊거나끊는것 을고려하겠다는경우가 80% 이었다. (1) 제1가설 대상자는자기조절학습전략을이용한금연프로그램 ( 이하금연프로그램) 참여전후의시기별인지적요인에차 이가있을것이다. 라는가설은부분적으로지지되었다. 프 로그램참여자의시기별흡연자기조절효능감정도는실 험전 10.7±3.47, 실험직후 15.9±2.21, 실험 5개월후 14.9±2.61 점으로시기별로통계적으로유의한차이(x 2 = 13.38, p=.001) 를보였다. 대상자의시기별흡연이익의사 결정균형정도는실험전 20.8±3.76, 실험직후 18.1± 3.29, 실험 5개월후 19.5±3.11점으로시기별로통계적으 로유의한차이 (F=2.60, p =.135) 가없었다. 대상자의시기 별흡연손실의사결정균형정도는실험전 18.8±3.50, 실험직후 23.5±3.13, 실험 5개월후 21.1±1.72점으로 시기별로통계적으로유의한차이 (F=16.24, p<.001) 를 보였다. (2) 제2가설 대상자는금연프로그램참여전후의시기별행위적요 인에차이가있을것이다. 라는가설은모두지지되었다. 대상자의시기별니코틴의존도는실험전 3.6±1.72, 실험 직후 0.8±0.86, 실험 5개월후 1.5±1.68점으로시기별로 통계적으로유의한차이 (F=20.40, p<.001) 가있었다. 대 상자의시기별금연행위변화는실험전 1.4±0.63, 실험직 후 2.9±0.701, 실험 5개월후 2.7±0.70점으로시기별로 통계적으로유의한차이 (x 2 =19.89, p<.001) 가있었다. (3) 제3가설 대상자는금연프로그램에참여전후의시기별로생리적 요인에차이가있을것이다. 라는가설은모두지지되었다. 대상자의시기별소변코티닌정도는실험전 1.4±1.60, 실 험직후 0.3±0.24, 실험 5개월후 0.4±0.22점으로시기별 로통계적으로유의한차이 (x 2 =22.48, p<.001) 가있었다. 대상자의시기별호기일산화탄소정도는실험전 7.0±3.16, 실험직후 1.7±1.11, 실험 5개월후 4.5±2.5점으로시기별 로통계적으로유의한차이 (F=22.48, p<.001) 가있었다. 6 J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs
자기조절학습전략을이용한금연프로그램이흡연남자중학생에게미치는효과 Table 2. General and Smoking related Characteristics (N=15) Characteristics Categories n (%) or M±SD Min~Max Grade (middle school) 2 3 6 (40.0) Perceived health status Religion Very healthy Healthy Without illness but not healthy Christian Catholic Buddhism No religion 7 (46.7) 5 (33.3) 2 (6.7) 1 (3.3) 3 (10.0) Body mass index 21.7±3.03 17.5~27.7 Height 170.3±7.1 157~183 Weight 62.9±10.4 50~80 Friends who smoking Family member who smoking Stop-smoking education Motivation of smoking Yes No Father Mother Brother Sister Yes No Curiosity Imitation of friend Looks like nice Recommendation of friend Solution of stress 15 (100.0) 0 (0.0) 10 (66.7) 5 (33.3) 8 (53.3) Number of cigarettes (/day) 5 6~10 11~15 16~20 Attempt to stop-smoking Purchase place of cigarette Smoking with Preferred smoking area Preferred type of cigarette Yes No Home Friends Store Friends Alone Home Playground Side street PC room School Singing room Domestic Foreign Both 11 (73.3) 4 (26.7) 5 (33.3) 7 (46.7) 11 (73.3) 4 (26.7) 8 (53.3) 6 (40.0) Vol. 20, No. 1, 2011 7
지영주 이해정 임연정 Table 3. Smoking-related Perception (N=15) Variables Categories n (%) Perception of smoking Perceived harm of smoking Perception of passive smoking Perception of women smoking Degree of inhalation If cigarette price increased Do not care about others smoking Smoking is okay if it is not harmful to others Smoking is not permitted due to its harm to others It is okay to smoke in smoking area Good for health Not bad for health Bad for health, but not serious Very bad for health Same as direct smoking More harmful than direct smoking Not so harmful More harmful than men Equally harmful More harmful to men. Deep inhalation Light inhalation Not inhale breathe out Stop smoking Consider stop smoking Continue smoking I do not know 8 (53.3) 6 (40.0) 7 (46.7) 7 (46.7) 6 (40.0) 5 (33.3) 논 의 2008 년청소년건강행태온라인조사통계에따르면하 루한개비이상흡연하는국내학생의비율이 2005년 3.9% 에서 2008년 6.5% 로증가하였고, 최근 30일동안하루이 상흡연한경험이있는청소년도 12.8% 로나타났다(Korea Centers for Disease Control and Prevention [KCDC], 2009). 흡연이건강에미치는악영향은다양하고심각하며, 시작 연령이어릴수록더욱크게나타나므로 (Chassin et al., 1990) 청소년흡연에대한대책이필요하다. 이에본연구 는흡연중인남자중학생을대상으로자기조절학습전략을 이용한금연프로그램이금연의인지적, 행위적, 생리적요 인에미치는효과를검정하고자시행되었다. 본연구결과에따르면, 흡연남자중학생에게자기조절 학습전략을이용한금연프로그램을적용한후인지적요 인인흡연자기조절효능감이통계적으로유의하게증가하 였는데이는흡연자기조절효능감증진프로그램을흡연 남 여중학생에게적용한 Lee, Kang, Lee와 Lee (2001) 의 연구와흡연고등학생에게적용한 Shin (1997) 연구에서흡 연자기조절효능감이향상된결과와유사하다. 고등학생 흡연자에게 5 & 6 금연프로그램을적용한 Lim (2007) 의 연구에서는중재후 8주까지유의한증가를유지하는결과 가나타났으며본연구에서는 5개월까지그효과가유지되 는결과를보여본연구에서적용한금연프로그램의유용 성과지속효과가높음을알수있었다. 금연효능감과약물 에대한비합리적신념이나기대가금연행위에영향을준 다는 Epstein, Griffin과 Botvin (2000) 의연구결과를유추 해볼때흡연자기조절효능감의증가는추후금연행위유 지에중요한요소일것으로생각된다. 인지적요인인흡연이익의사결정균형은중재후감소하 였으나통계적으로유의하지않은차이를나타내었고흡연 손실의사결정균형정도는통계적으로유의하게증가하였 다. 이는 Lim (2007) 의연구결과와유사한결과이며참여 학생들의금연행위변화단계특성이흡연손실인지변화 가크게나타나는시기(Chang, Park, Park, & Lim, 2000) 이 며, 프로그램내용면에서대상자의흡연관련역할극과 흡연손실경험나누기가막연했던손실부분에대한명 확한인식을가능하게한결과라고할수있다. 참여학생 8 J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs
자기조절학습전략을이용한금연프로그램이흡연남자중학생에게미치는효과 Table 4. Changes in Cognitive Concept, Behavioral Concept, and Physiological Concept (N=15) Concepts Variables At pretest Immediate effects Long-term effects M±SD M±SD M±SD F or x 2 p Cognitive Self-regulatory efficacy 10.7±3.47 15.9±2.21 14.9±2.61 13.38.001 (.008) (.196) (.003) Pros of smoking 20.8±3.76 18.1±3.29 19.5±3.12 2.60.135 (.106) (.298) (.320) Cons of smoking 18.8±3.50 23.5±3.13 21.1±1.72 16.24 <.001 ( <.001) (.041) (.065) Behavioral Nicotine dependency 3.6±1.72 0.8±0.86 1.5±1.68 20.40 <.001 ( <.001) (.060) (.001) Stage of smoking behavior change 1.4±0.63 2.9±0.70 2.7±0.70 19.89 <.001 (.001) (.448) (.001) Physiological Urine cotinine level 1.4±1.60 0.3±0.24 0.4±0.22 22.48 <.001 (.001) (.078) (.001) Expiration CO level 7.0±3.16 1.7±1.11 4.5±2.55 22.48 <.001 ( <.001) (.001) (.037) Nonparametic test, Friedman, 2 Related samples used. 들의금연행위변화단계가유지단계로전환할수록흡연이익의사결정균형이더큰변화를나타낼수있으며또한프로그램자체가흡연이익의사결정에더초점을맞출필요가있겠다. 행위적요인인니코틴의존도는통계적으로유의하게감 소하였는데, 이는 Kim 등(1997) 의연구에서약물프로그램 을고등학생에게실시한후니코틴의존도가대조군에서상 승하고, 실험군에서유지되는것으로나타난것보다더효 Vol. 20, No. 1, 2011 9
지영주 이해정 임연정 과적인결과이며, 흡연고등학생에게 5 & 6 금연프로그램 을적용한 Lim (2007) 의연구, 자기조절효능증진프로그 램을남자고등학생을대상으로적용한 Shin (1997) 의연 구, 대학생을대상으로한 Choi (1998) 의연구와금연행위 변화단계와니코틴의존도상관관계를연구한 DiClement 등(1991) 의연구결과와도유사한맥락이다. 본연구에참 여한대상자들은연구참여기간동안금연행위를하였고그 로인해니코틴의존도가낮아진것으로생각되며건강행위 증진을위하여레크리에이션, 태권체조, 역할극의자발적 참여, 참여소감나누기, 자기와의약속정하기, 성취경험나 누기, 구호외치기등을사용하여금연관련스트레스, 흡연 기회, 흡연욕구를감소시킨결과로더큰효과가나타난것 으로생각된다. 따라서앞으로의청소년금연프로그램계 획에있어서도직접참여가능하며, 생활속에서지속적으 로습관화될수있는건강행위를포함하는내용을구성하 는경우더큰상승효과가있을것으로기대된다. 본중재로금연행위변화단계가향상되어대상자의금연 행위실천의지가통계적으로유의하게향상되었는데, 본 프로그램과비슷한금연프로그램을적용한 Lim (2007) 의 연구에서도일치되는결과를볼수있었다. 생리적요인인 소변코티닌농도역시유의하게감소하였으며기존의중재 프로그램의효과 (Choi, 1998; Lee et al., 2001; Lim, 2007; Shin, 1997) 와유사한맥락이다. 그러나사전검사에비해 프로그램직후검사에서는모든대상자의코티닌농도가 감소한반면, 5개월후의검사에서는프로그램직후보다 단 3 명(20%) 만이감소를보였다. 이는대상자모두에게흡 연하는친구가있으므로개학으로인해흡연친구와의접촉 이원인이될수있다고보며, 5개월후검사시기가기말고 사를앞둔기간으로이시기에오는스트레스가원인으로 작용했을것으로짐작된다. 따라서흡연청소년의금연유 지지속을위해정기적인추가교육과주변친구까지포함 시키는확대교육이필요하다하겠다. 호기일산화탄소농도역시유의하게낮아졌으며참가학 생들에게프로그램적용전폐활량체크( 풍선빨리불기) 를 통해본인들의폐활량감소의심각성을확인하였고이후 프로그램을진행하면서흡연량감소와스트레스조절을위 한심호흡을통해일산화탄소가감소되는것을정량화하였 다. 이러한중재는금연손실과이익을실감하도록하였고, 흡연유혹퇴치, 금연동기부여에더욱강한원동력이되었 을수있다. 혈중일산화탄소는산소의비중을낮추어성장 하는청소년의피로를증가시키고, 신체활동을감소하게 하며, 학습장애를유발하는요인이되기도한다. 따라서흡 연청소년을대상으로금연프로그램을진행할때, 스스로 폐활량을확인하고문제를인식할수있도록하는방법을 활용하는것이효과적일수있으며혈중일산화탄소량과 피로, 신체활동, 학습장애에대한영향을실제경험할수있 도록하는중재적전략은추후금연행위를지속시키는효 과를강화할수있을것으로생각된다. 본연구를통하여흡연남자중학생에게중재프로그램 을적용함에있어몇가지중요한점을알수있었다. 청소 년을대상으로하는금연프로그램은 Computer Assisted Instruction (CAI) 보다소수의흡연학생에게직접교육자 가면대면(face-to-face) 방식의교육이더효과적인점 (Kim, Park, & Park, 2008) 을고려할때, 흡연남자중학생 의자발적프로그램참여가필수적이다. 그러나한국의중 학생들의현재상태를고려해볼때, 수업시간을제외하고 특히방학기간중학생들에게특별프로그램을제공하는 것은현실적으로매우어려운일이다. 본연구에서보는바 와같이학생들은프로그램에참여하고자하더라도학원 시간의제약이나부모들의프로그램의중요도에대한인 식부족등으로많은학생들이중도에탈락하였다. 프로그 램에꾸준히참여한대상자들의즉각적, 장기적효과를고 려한다면중재의강도가강하지않더라도충분히유의한 의미가있을것으로생각된다. 그러므로학교차원에서좀 더적극적이고광범위한금연프로그램운영이필요할것 으로생각된다. 또한, 학생들의학업이나신분노출을방 지하기위해선택한방학기간이오히려높은탈락률의원 인이되었고, 탈락학생들과의전화접촉을통해대부분의 흡연학생들부모가자녀의흡연사실을인지하지못하고 있음으로인해방학기간에자녀의학업보충을위한학원 수업과종교단체캠프참여를더중요하게생각하고있었 다. 자녀와부모의진실한대화를통한문제의해결이필요 하며숨겨져있는흡연중학생을위해서라도학교차원의 광범위한중재가필요하다고본다. 본연구는 B시일개중 학교의흡연청소년 15명에게적용되었고대조군이없으 므로결과를일반화하는데는매우제한적이다. 그러나흡 연중학생에게가능한중재프로그램을탐색하는차원에 서는매우의미있는결과라고할수있다. 추후좀더광범 위한대상자에게프로그램을적용하여그효과를검정할 필요가있겠다. 10 J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs
자기조절학습전략을이용한금연프로그램이흡연남자중학생에게미치는효과 결 론 본연구는자기조절학습전략을이용한금연프로그램이 흡연남자중학생의금연관련요인에미치는효과를검정 하기위해시도된단일군시계열설계의유사실험연구이 다. 연구결과로부터자기조절학습전략을이용한금연프 로그램은흡연남자중학생에게흡연의이익과손실의바 른판단력을갖게하며증진된자기조절효능감은흡연중 학생의금연에효과가있는것을알수있었다. 청소년의건 강증진을위해청소년의흡연행동을금연행동으로변화, 지속시키는효과가있는자기조절학습전략을이용한금연 프로그램의보다광범위한적용이필요할것으로보인다. 본프로그램진행과정에서의경험을토대로향후청소년 을대상으로진행되는금연프로그램을위해몇가지제언 을하고자한다. 첫째, 흡연청소년을금연으로유도하기위해서는학생 뿐만아니라학부모의인식과참여가필요하며, 학교단위 에서의프로그램운영이필수적이다. 학생, 학부모및학교 는흡연의심각성을인식하고힘을모아금연을유도해야 함에도불구하고, 학교는흡연학생을문제학생으로낙인 찍고징계라는강경대응을가장많이선택하고있으며, 일 부의학부모들은자녀의흡연상태를인지하지못한채학 업증진에만관심을갖고있는경향이있었다. 향후흡연프 로그램운영시이세대상이상호의사소통하고협력체계 를이루도록돕는것이금연의성공률을높이고, 중도탈락 률을줄이는데가장중요한요인이라할수있다. 둘째, 금연프로그램을학교에서실시하고, 학생의신분 을노출시키지않고, 학업에지장을주지않는시기로방학 은좋은기간이나, 중도탈락률이높게나타나는단점이있 었다. 향후교육기간을학기중으로전환하여좀더확대된 대상자에게적용하고, 개인멘토를이용한지속적인청소 년금연프로그램을운영한다면예방및변화유도차원에 서보다효과적일것으로본다. REFERENCES Ahn, H. K., Lee, H. J., Jung, D. S., Lee, S. Y., Kim, S. W., & Kang, J. H. (2002). The reliability and validity of Korean version of questionnaire for nicotine dependence. The Korean Academy of Family Medicine, 23, 999-1008. Bandura, A. A. (1982). Self-efficacy mechanism in human agency. American Psychologist, 37, 122-147. Chang, S. O., Kim, E. J., Kil, S. Y., Seomun, G. A., & Lee, S. J. (2005). Influential variables on intention and action to quit smoking between adolescent smokers and adult smokers-based on the transtheoretical model. Journal of Korean Academy of Nursing, 35, 1410-1419. Chang, S. O., Park, Y. J., Park, C. S., & Lim, Y. J. (2000). A study of the stage of change and decisional balance: Exercise acquisition, smoking cessation, mammography screening, and Kegel's exercise acquisition in Korea. Journal of Korean Academy of Nursing, 30, 1265-1278. Chassin, L., Presson, C. C., Sherman, S. J., & Edwards, D. A. (1990). The natural history of cigarette smoking: Predicting young-adult smoking outcomes from adolescent smoking patterns. Health Psychology, 9, 701-716. Cho, D. Y. (2001). Behavioral Science. Seoul: Ilchokak. Choi, J. S. (1998). The effects of smoking cessation program applying the cognitive behavior therapy. Unpublished doctoral dissertation, Seoul National University, Seoul. Cohen, J. (1988). Statistical power analysis for the behavioral sciences (2nd ed.). Hillsdale, NJ: Lawrence Earlbaum Associates. DiClemente, C. C., Prochaska, J. O., Fairhurst, S. K., Velicer, W. F., Velasquez, M. M., & Rossi, J. S. (1991). The process of smoking cessation: An analysis of precontemplation, contemplation and preparation stages of change. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 59, 295-304. Epstein, J. A., Griffin, K. W., & Botvin, G. J. (2000). A model of smoking among. inner-city adolescents: The role of personal competence and perceived social benefits of smoking. Preventive Medicine, 31, 107-114. Gulliver, S. B., Hughes, J. R., Solomon, L. J., & Dey, A. N. (1995). An investigation of self-efficacy, partner support and daily stress as predictors of relapse to smoking in self-quitters. Addiction, 90, 767-772. Han, S. S., Lee, S. C., & Koo, J. C. (2008). Health & medical statistical analysis. Seoul: Fornurse. Heatherton, T. F., Kozlowski, L. T., Frecker, R. C., & Fagerstrom, K. O. (1991). The Fagerstrom test for nicotine depend- ence: A revision of the Fagerstrom tolerance question- naire. British Journal of Addiction, 86, 1119-1127. Kim, D. H., Namkoong, K., Oh, B. H., & Yoo, K. J. (1997). Effect of community based adolescent drug abuse program for smoking students. Journal of Korean Neuropsychiatric Association, 36, 177-193. Kim, S. J. (1999). The effect of smoking cessation program using the transtheoretical model on the smoking behavior and psychosocial variables in high school students. Unpublished doctoral dissertation, Catholic University, Seoul. Kim, Y., Park, I., & Park, J. (2008). Meta-analysis of effects on adolescent smoking cessation programs in Korea. Journal Vol. 20, No. 1, 2011 11
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