내용 성명론사단론확충론장부론 의원론 소음인병증약리 소양인병증약리 태음인병증약리 태양인병증약리 광제설 사상인변증론 중간고사 : 40% 기말고사 : 40% 과제 : 10% 평가 ü 강의할원문쓰기 / A4 / 강의전제출 출석 : 10% ü 무작위 5회출석 ü 1회결석시감점

2014 년 2 학기사상의학 황민우 l 경희대학교한의과대학사상체질과 l 강동경희대학교병원임상교수 l사상체질과전문의 l한의학박사 azure@khu.ac.kr azure92@hanmail.net 1

내용 성명론사단론확충론장부론 의원론 소음인병증약리 소양인병증약리 태음인병증약리 태양인병증약리 광제설 사상인변증론 중간고사 : 40% 기말고사 : 40% 과제 : 10% 평가 ü 강의할원문쓰기 / A4 / 강의전제출 출석 : 10% ü 무작위 5회출석 ü 1회결석시감점 2점 2

교재 교재서명저자명출판사출판년도전국한의과대학사상의사상의학집문당 2004 학교실주교재사상의학강설 [ 병증편 ] 황민우군자출판사 2012 부교재 참고자료 사상체질과임상편람2 경희대학교한의과대학 한미의학 2010 사상의학문헌집 사상의학의원리와방제 조황성 집문당 2011 강의일정 강의순서 강의제목 강의내용 ( 과제 *) 1주 소양인위수열이열병개론 2주 소양인위수열이열병1 : 흉격열증 10-1 ~ 12 3주 소양인위수열이열병2 : 소갈증및음허오열증 10-13 ~ 29 4주 소양인범론 11-1~ 23 5주 소양인약방 新定少陽人病應用要藥十七方 6주 소양인병증약리요약 7주 태음인병증약리개론 8주 중간고사 9주 태음인위완수한표한병 12-1 ~ 13 10주 태음인간수열이열병 13-1 ~ 28 11주 태음인범론 13-29 ~ 40 12주 태음인약방 新定太陰人病應用要藥二十四方 13주 태음인병증약리요약 14 주태양인병증약리개론 / 태양인외감요척병 : 해역증 14-1 ~ 4 15주 태양인내촉소장병 : 열격반위증 / 태양인약방 / 태양인병증약리요약 16주 기말고사 15-1 ~ 11 新定太陽人病應用設方藥二方 3

사상의학개요소양인병증약리개요 제 1 강 의학 Medicine( 醫學 ) painful, death VS healthy, longevity 질병의극복 생명연장의꿈 인간의생명과질병의본질을이해하고, 이를진단, 치료, 예방하는학문 4

서양의학 vs 한의학 서양의학적접근 분자생물학, 해부생리를기초로한구조적인접근 : 과학 ( 科學 ) 기능 ( 현상 ) 은인체구조 ( 물질 ) 의발로 한의학 음양오행학설, 장상학설, 경락학설을바탕으로한접근 : 황로사상 ( 도교 ) 기능 ( 현상 ) 의분석을통하여인체내부의문제점을한의학적사유로접근 의학 人間 생리 병리 건강 질병 Ex. 머리아파 예방 진단 치료 서양의학한의학사상의학 5

서양의학 vs 한의학 두통 부위 正頭痛 偏頭痛 원인 寒頭痛 濕熱頭痛 厥逆頭痛 痰厥頭痛 氣厥頭痛 熱厥頭痛 濕厥頭痛 서양의학 한의학 진단의근거서양의학 현병력, 과거력 검사 예후판정및치료 환자가호소하는증상에대한명확하고순차적인서술문제의시작과진행된환경, 치료법과환자생활의영향등을조사 혈액검사영상검사신경학적검진등 통계적방법, 실험적으로재연가능한과정으로검증된방법에근거함 대상 : 질병 (Disease) 또는증상 (Symptom) 질병에초점을맞춰어떤질병인가를이해하기위한과정 6

사상의학의임상과정 體形氣像 容貌詞氣 素證 消化 睡眠 汗 性情 恒 天稟 便 便 心慾 執證 素證 辨證 表裏辨證 病證決定 順逆辨證 寒熱輕重辨證 사상의학 두통 증상의특징파악 지증 표리 순역 한열경중 지인 체형기상 용모사기 소증 사상의학 7

소증 [ 素證, Original Symptoms] l 素證四象 의臟腑性理를바탕으로한臟局 로인한四臟기운의편재로나타나는생리적, 병리적증상 l 證의구분 ( 시간과경중 ) ü 素證 : 素症, 素病 ü 現證 : 現症, 病症 ü 病證 : 病症, 素病 소증의정의 素證 現證 素症 건강 現症 病證 素病 질병 病症 8

진단의근거사상의학 망문문절 사상인진단과병증진단에에필요한정보수집소증에관한정보 ( 얼굴색, 비수, 수면, 소화, 배변, 배뇨, 땀, 한열등 ) 수집환자가호소하는증상에대한명확하고순차적인서술문제의시작과진행된환경, 치료법과환자생활의영향등을조사 목적 소증에근거하여사상인, 병증진단현증에근거한세부진단용약의평가를위한기준지표질병이나증상에따른예후 대상 : 사상인 (Sasangin) - 병증 (Symptomatology) 사상인 - 병증에초점을맞춰발병주체 ( 환자 ) 가어떤상태인가를파악하는과정 同病異治 / 異病同治 진단이왜중요한가? 형방패독산 소양상풍증 형방사백산 소음인? 태음인? 태양인? 신열두통망음증 Outcome If not 흉격열증 형방지황탕 지황백호탕 9

소증 vs 현증 소증 추위에민감 + 설사 소화불량 ( 소양인비수한표한병 ) + 현증 구갈, 다한출, 변비등의열증 소화양호 ( 소양인의비대신소 ) 현증의열증이소증의연장선상인지? 진단의기준은? 소양인 10

1. 소양인은 1. 소양인? 정의 소양인의몸 : 장국대소 2-1 人稟臟理有四不同脾大而腎小者名曰少陽人 Ø 大小 : 기능의강약 Ø 脾 / 腎 : 장부론의脾黨 / 腎黨의개념 소양인의심욕 2-2 人趨心慾棄智而飾私者名曰薄人 Ø 四德 ( 仁義禮智 ) 의智 : 是非之心 ( 善惡 ) / 飾私 : 偏私, 擅心, 奪利 소양인의장국대소형성 2-10 少陽人怒性宏抱而哀情促急怒性宏抱則氣注脾而脾益盛哀情促急則氣激腎而腎益削少陽之臟局所以成形於脾大腎小也 소양인의애정기로인한신의손상 2-17 忽動哀而忽止哀則脊曲忽屈而忽伸也脊曲者腎之所住着處也脊曲屈伸不定則腎其不傷乎. 2. 소양인의심욕 : 병인 소양인이경계해야할성정 2-18 少陽人有暴哀深怒不可不戒 병인 : 怒性氣, 哀情氣 ( 소양인의心慾 ) 소양인의노성기와애정기의관계 2-22 哀怒相成喜樂相資怒性極則哀情動少陽人怒極不勝則悲哀動中 소양인애노지기의주의점 2-25 太陽少陽人但恒戒哀怒之過度而不可强做喜樂虛動不及也若强做喜樂而煩數之則喜樂不出於眞情而哀怒益偏也 11

3. 병인 : 哀性氣, 怒情氣 3-7 少陽之性氣恒欲擧而不欲措 Ø 怒性氣 3-9 少陽之情氣恒欲外勝而不欲內守 Ø 哀情氣 3-10 少陽之人雖好外勝亦宜內守若全好外勝則偏私之心必過也. 2-2 棄智而飾私者名曰薄人 3-6 少陽之事務可以哀治之而居處不可以哀治之也若遷哀於居處則無益於居處而腎傷也. 3-14 少陽人重於事務故恒有出外興事務之哀心此心出於秉彛之敬心也莫非至善而不謹於居處故每爲主內做居處人所陷而偏哀傷臟以其重外而輕內故也. 폐 怒氣 喜氣 비 心 간 신 哀氣 樂氣 身 기액지기대사 五臟之心中央之太極也五臟之肺脾肝腎四維之四象也 心爲一身之主宰 수곡지기대사 12

소양인생리 - 병리 폐 怒氣 喜氣 비 心 간 哀氣 기액지기대사 신 樂氣 身 수곡지기대사 少陽 마음 ( 심욕 ) 이몸을손상시킨다. 心 哀情氣怒性氣 喜氣樂氣 肺氣 脾氣 肝氣 腎氣 心慾怒性氣哀情氣 臟局脾 腎 脾氣항진腎氣손상脾 腎 편차심화 13

사상의학의병인 / 표리병의발생기전 5-5 古昔以來醫藥法方流行世間經歷累驗者仲景採摭而著述之 蓋古之醫師不知心之愛惡所欲喜怒哀樂偏着者爲病 而但知脾胃水穀風寒暑濕觸犯者爲病故其論病論藥全局都自少陰人脾胃水穀中出來而少陽人胃熱證藥間或有焉至於太陰人太陽人病情則全昧也. 15-10 ( 중략 ) 太陽人哀心深着則傷表氣怒心暴發則傷裏氣故解㑊表證以戒哀遠怒兼言之也. 少陽人怒性傷口膀胱氣哀情傷腎大腸氣 소양인비수한표한병은怒性氣로인하여 膀胱 ( 背表 - 腎黨 ) 의손상으로발생한다. 腹裏 性知 傷胃脘胃小腸大腸 耳目鼻口 傷 頭腦 背膂 腰脊膀胱 背表 肺脾肝腎 14

소양인위수열이열병은哀情氣로인하여腎 腸 ( 腹裏 - 腎黨 ) 의손상으로발생한다. 腹裏 胃脘 胃 小腸大腸 傷 耳目鼻口 頭腦 背膂 腰脊 膀胱 命行 背表 肺脾肝腎 傷 소양인생리 & 병증약리개괄 음청지기의발병부위, 증상발현의한열양상에따른표리병의구분음청지기의상태를신 - 대장을중심으로설명 15

소양인의생리기전 水穀熱氣 胃 凉氣 * 膂 大腸氣 淸陽裏陽 表陰淸陰 水穀寒氣 腸 腎氣 腎 衛氣 * 膀胱 소양인병증 少陽人病胃受熱裏熱病 脾受寒表寒病 順 ( 輕重 ) 胸膈熱證 上消證 少陽傷風證 消渴證 中消證 結胸證 逆 ( 險危 ) 下消證 陰虛午熱證 身熱頭痛亡陰證 身寒腹痛亡陰證 亡陰證 16

비수한표한병의개념 脾 臟腑論 의脾黨의의미로서胃, 背膂, 脾등을포괄하는개념 ( 脾局 ) 脾受寒 寒 脾局의陰 之氣에해당되는陰氣가腎局으로하강하여連接하지못하여凝聚膂間함으로 인하여脾局에과도해진陰氣가병리적으로작용하게되는현상 脾局부위에병리적인寒이과도하여생기는병리기전을통해나타나는 降陰不利 의현상 表寒病 表 表寒 腹背表裏 (5-4) 사상의학에서인체의전면부와후면부를구분하는개념 表 : 인체의후면부에해당되는 背表 즉頭腦背膂腰脊膀胱 ( 頭肩腰臀 ) 의부위 脾腎의水穀之氣病證으로설명하는少陽人에서는背膂와膀胱부위를의미 脾局에과도해진陰氣로인하여背膂부위에병리적으로발생하는寒의증상이나타나는현상. 脾受寒의 寒 을脾局의과도해진陰氣로인하여생기는병리기전을설명하기위한추상적인개념表寒의 寒 은실제背膂부위에寒證으로나타나는구체적개념 脾受寒의병기를거쳐背表부위에寒證이나타나는병증 소양인비수한표한병병리기전 結胸證 少陽傷風證 水穀熱氣 胃凉氣 * 膂 大腸氣 淸陽裏陽怒性氣 表陰淸陰 亡陰證 腸 腎 膀胱 水穀寒氣 17

위수열이열병의개념 胃受熱 胃 熱 胃受熱 臟腑論 의脾黨의하나 胃局으로표현되기도함. 脾局의 穀熱氣에해당되는陽氣가과도해져서병리적으로작용하게되는현상 脾局에병리적인熱이과도하여생기는병리기전을통해나타나는胃熱의과도및淸陽上升이 되지않는현상 裏熱病 裏 裏熱 腹背表裏 (5-4) 사상의학에서인체의전면부와후면부를구분하는개념 裏 : 인체의전면부에해당되는 腹裏 즉胃脘胃 腸 腸 ( 頷臆臍腹 ) 의부위 脾腎의 穀之氣病證으로설명하는少陽 에서는胃와 腸부위를의미 脾局부위에과도해진熱氣로인하여腹裏부위에병리적으로熱의증상이나타나는현상 胃受熱의병기를거쳐腹裏부위에熱證이나타나는병증 소양인위수열이열병병리기전 胸膈熱證 水穀熱氣 上消證 胃 膂 中消證 大腸氣 淸陽裏陽哀情氣 表陰淸陰 下消證 腸 腎 膀胱 水穀寒氣 陰虛午熱證 18

소양인병증약리 少陽人胃受熱裏熱病脾受寒表寒病 順 胸膈熱證 上消證 荊防瀉白散猪苓車前子湯地黃白虎湯陽毒白虎湯凉膈散火湯 輕 少陽傷風證 荊防敗毒散 荊防導赤散 荊防瀉白散 輕 消渴證 中消證忍冬藤地骨皮湯結胸證 重 荊防導赤散 甘遂天一丸 導赤降氣湯 重 逆 下消證 陰虛午熱證 熟地黃苦蔘湯 獨活地黃湯 十二味地黃湯 險 危 身熱頭痛亡陰證 身寒腹痛亡陰證 荊防瀉白散猪苓車前子湯滑石苦蔘湯荊防地黃湯 險 危 비수한표한병처방 19

위수열이열병처방 치법 소양상풍증 두통 한 청리열 비수한표한병 결흉증 구토 한열 강표음 한 두통 망음증 설사 한 보신음 소양인병증 열 열 위수열이열병 흉격열증 상소, 중소 변비번갈 열열 청리열 청양상승 변비 하소, 음허오열 번갈오한 열 한 보신음 20

소양인병증의임상적용 사상의학의임상과정 體形氣像 容貌詞氣 素證 消化 睡眠 汗 性情 恒 天稟 便 便 心慾 執證 素證 辨證 表裏辨證 病證決定 順逆辨證 寒熱輕重辨證 21

天稟 體形氣像 容貌詞氣 몸身 구조 : 부위 기능 : 대사 哀怒喜樂性情氣 性質材幹知行 恒心 素證 장국 ( 폐비간신 ) 대소파악 마음心 성정파악 사상인 신대비소 : 소음인비대신소 : 소양인간대폐소 : 태음인폐대간소 : 태양인 1. 소양인지인 - 체형 22

2. 소양인지인 - 용모 2011 년 KIOM 23

용모 : 소양인 짧은안면의상하길이 전후로돌출형태 ( 짱구형 ) 하악돌출 턱끝이뾰족, 하악각이각진형태 귀의위치가외상방으로발달 귓바퀴가발달 ( 쫑긋 ) 이마의경사가작음 앞이마, 관골이돌출 눈꼬리가올라감 눈사이의거리가좁음 비준부돌출 날카로운콧날 코끝이들림 ( 들창코 ) 비익부가얇고약함 입, 입술의크기가작음 윗입술이들려있다. 남자표준얼굴 소음인남자 소양인남자 태음인남자 24

여자표준얼굴 소음인여자 소양인여자 태음인여자 소음인남자신수열표열병 사상체질표리병표준얼굴 소음인남자위수한이한병 소음인여자신수열표열병 소음인여자위수한이한병 소양인남자비수한표한병 소양인남자위수열이열병 소양인여자비수한표한병 소양인여자위수열이열병 25

병증별표준얼굴형 _ 소양인 결흉증남자 결흉증여자 신한복통망음증여자 신열두통망음증남자 신열두통망음증여자 흉격열증남자 병증별표준얼굴형 _ 소양인 음허오열증남자 음허오열증여자 26

소양인표리병표준얼굴 소양인남자비수한표한병 소양인남자위수열이열병 소양인여자비수한표한병 소양인여자위수열이열병 소양인여자비수한표한병 소양인여자비수한표한병결흉증 소양인여자비수한표한병신열두통망음 소양인여자비수한표한병신한복통망음 27

3. 소양인지인 - 소증 1. 진단적측면 ( 知人 ) l 소증을통한지인 2. 변증의측면 ( 知證 ) l 소증의한열경중을변증하여지증 3. 치료의측면 ( 用藥 ) l 치료계획수립 l 치료효과평가 l 예후및예방 소증 28

소증설문지 수면 배변 식욕소화 소변 소증설문지 특정증상 땀 한열 심리적인상태 29

30 寒熱順逆건강知人知證 STEP 1 표리변증 STEP 1 표리변증태양인소양인태음인소음인 STEP 2 순역변증 STEP 2 순역변증 STEP 3 한열경중변증 STEP 3 한열경중변증用藥소음인병신수열표열병울광증울광초증천궁계지탕궁귀향소산울광중증향부자팔물탕팔물군자탕울광말증독삼팔물탕태양병궐음증인삼오수유탕망양증망양초증황기계지탕망양중증승양익기탕보중익기탕망양말증황기계지부자탕외위수한이한병태음증비만곽향정기산계지반하생강탕황달십이미관중탕부종향사양위탕설사백하오이중탕태음병음독증인삼진피탕소음증한열왕래관계부자이중탕열다한소오수유부자이중탕소양인병비수한표한병소양상풍증한열왕래형방패독산한다열소형방도적산열다한소형방사백산결흉증한다열소형방도적산단한무열도적강기탕열다한소지황백호탕신열두통망음증열다한소형방사백산단열무한저령차전자탕신한복통망음증한다열소활석고삼탕단한무열형방지황탕위수열이열병흉격열증열다한소형방사백산저령차전자탕단열무한지황백호탕양독백호탕소갈증상소증양격산화탕중소증인동등지골피탕하소증숙지황고삼탕음허오열증한열왕래독활지황탕열다한소십이미지황탕태음인병위완수한표한병배추표병경증마황발표탕중증마황정천탕장감병한다열소한다열소탕열다한소윤폐청간탕위완한증한다열소태음조위탕조위승청탕열다한소승금조위탕승기조위탕간수열이열병간열증열다한소갈근해기탕단열무한갈근승기탕조각대황탕조열증열다한소열다한소탕한다열소청심연자탕태양인병외감요척병해역증오가피장척탕내촉소장병열격반위증미후등식장탕 STEP 1 표리변증 STEP 1 표리변증 STEP 2 순역변증 STEP 2 순역변증 STEP 3 한열경중변증 STEP 3 한열경중변증用藥知人

병증진단의기준 N : Normal G : Grade S : Stage 시간 발병 현재 素證 病證 現證 N N G1 G1 G2 G2 G3 G3 G1 G2 G3 G4 G1 G2 G3 G4 S1 S2 S1 S2 한증 + G1 한증 + G2 열증 + S2 知人 태양인소양인태음인소음인 위수열이열병 知證 STEP 1 표리변증 熱 형방사백산 흉격열증저령차전자탕양격산화탕양독백호탕지황백호탕상소증중소증인동등지골피탕 하소증숙지황고삼탕 건강 STEP 2 순역변증 順 형방패독산 소양상풍증형방도적산형방사백산황련청장탕형방도적산 결흉증도적강기탕목통대안탕형방사백산 신열두통망음증저령차전자탕 비수한표한병 寒 십이미지황탕 음허오열증 독활지황탕 逆 활석고삼탕 신한복통망음증 형방지황탕 STEP 3 한열경중변증 用藥 31

素證 (OS) 한열 * 순역 Original Symptom Cold-Heat * Grade 1~4 흉격열증 건강 STEP 2 순역변증 順 소양상풍증 STEP 1 표리변증 熱 상소증중소증 결흉증 비수한표한병 寒 위수열이열병 하소증 신열두통망음증 음허오열증 逆 신한복통망음증 現證 (PS) 한열 * 경중 熱 Present Symptom cold-heat * Stage 1~2 STEP 3 한열변증 STEP 3 한열변증 저령차전자탕흉격열증 양독백호탕 상소증중소증 하소증 십이미지황탕 음허오열증 독활지황탕 형방사백산 양격산화탕 지황백호탕인동등지골피탕 숙지황고삼탕 건강 順 逆 형방도적산소양상풍증 형방사백산 형방도적산결흉증 신열두통망음증 저령차전자탕 형방패독산 황련청장탕 도적강기탕 형방사백산 활석고삼탕 목통대안탕 신한복통망음증 형방지황탕 STEP 3 한열변증 寒 STEP 3 한열변증 32

소증에근거한용약기준 한 소증 치료 한 본방 열본방 +α 한 + 열본방 ±β 병증 소증 정상경중 병증 정상 경 중 열 치료 열 본방 한본방 +α 열 + 한본방 ±β 험위 험 위 치료 사장의대소 한열 순역 치료계획치료평가 素證 33

사상의학의 Roadmap, Keyword 배경철학유학 생리병인 사상인 지인 기초 표리병 병증 지증 임상 약물방제 약리 용약 사상의학의임상요약 사상인구분병증구분치료계획 지인지증용약 기초 보명지주구분표리 * 순역보명지주의확보 보명지주? 병위? 강약? 정상기능회복 임상 장국대소구분한열 * 경중험위구분한열경중의해소 소증? 한열? 경중? 건강회복 形氣 色澤 34

다음강의 & 과제 1주 소양인위수열이열병개론 2주 소양인위수열이열병1 : 흉격열증 10-1 ~ 12 3주 소양인위수열이열병2 : 소갈증및음허오열증 10-13 ~ 29 4주 소양인범론 11-1~ 23 5주 소양인약방 新定少陽人病應用要藥十七方 6주 소양인병증약리요약 7주 태음인병증약리개론 8주 중간고사 9주 태음인위완수한표한병 12-1 ~ 13 10주 태음인간수열이열병 13-1 ~ 28 11주 태음인범론 13-29 ~ 40 12주 태음인약방 新定太陰人病應用要藥二十四方 13주 태음인병증약리요약 14 주태양인병증약리개론 / 태양인외감요척병 : 해역증 14-1 ~ 4 15주 태양인내촉소장병 : 열격반위증 / 태양인약방 / 태양인병증약리요약 16주 기말고사 15-1 ~ 11 新定太陽人病應用設方藥二方 35