J Dent Hyg Sci Vol. 15, No. 1, 2015, pp.60-66 http://dx.doi.org/10.17135/jdhs.2015.15.1.60 RESEARCH ARTICLE 노인의치과의료서비스이용에영향을미치는요인 안은숙ㆍ황지민 1 ㆍ신명숙 2 원광대학교치과대학인문사회치의학교실, 1 백석문화대학교치위생과, 2 동남보건대학교치위생과 Dental Utilization Associated Factors among Elderly Eunsuk Ahn, Ji-Min Hwang 1 and Myong-Suk Shin 2 Department of Social and Humanity in Dentistry, Wonkwang University School of Dentistry, Iksan 570-749, 1 Department of Dental Hygiene, Baekseok Culture University, Cheonan 330-705, 2 Department of Dental Hygiene, Dongnam Health University, Suwon 440-714, Korea The purpose of this study was to examine the relationship of predisposing, enabling, need factors and oral health care factors to the dental utilization in 4,521 senior citizens based on the 5th National Health and Nutrition Examination Survey data. As for the relationship of predisposing, enabling and need factors to the necessity of denture, higher academic credential and higher income level that were respectively one of predisposing and need factors led to a higher necessity of denture, and the relationship of these factors was statistically significant. As to influential factors for their dental utilization in Model 1, there were significant differences according to gender, marital status and whether to subscribe to private health insurance or not. In Model 2, the need factors of Model 1 were adjusted. As a result, the respondents who didn't receive any unsatisfactory dental treatment made 1.35-fold more dental utilization, and the respondents who complained about mastication difficulty made 1.34-fold more dental utilization. There were significant differences according to gender, age, marital status, academic credential, whether to subscribe to private health insurance, unsatisfactory dental treatment experience and mastication difficulty. Age, unsatisfactory dental treatment experience and whether to complain about mastication difficulty or not made statistically significant differences to the dental utilization in Model 3 that involved oral health status. The above-mentioned findings illustrated that the predisposing factors, the enabling factors and the need factors exerted an influence on the elderly dental utilization. As there are a variety of factors to affect elderly dental utilization, its required to make an effort to boost the accessibility of the elderly to dental service in order to improve their oral health of the elderly. Key Words: Anderson model, Dental utilization, Elderly 서론 최근우리나라는급격한인구의고령화로인해만성질환을앓고있는인구가증가하고있어노인의건강및복지가새로운문제로대두되고있다 1-3). 노인의구강건강은건강과행복에필수적인요소중하나이다. 노인의구강건강상태및상병은연령증가에따른생리적변화, 만성질환, 다양한의약품사용과관계되어위험요소로작용하기때문에구강건강을증진시키기위한노력이필요하다 4,5). 그러나노인들 은재정적, 정책적원인으로인해필수적인치과의료서비스를제공받지못하는것으로나타난다 1,4-6). 2012년국민건강영양조사자료에따르면 65세이상노인의치과미치료율은 29.35% 로나타났으며, 70세이상노인의저작불편호소율은 49.15% 로 2명중 1명이현재치아나잇몸, 틀니등으로인한저작불편을호소하는것으로보고된다 2). 이러한노인의구강건강문제는단지음식의저작이나연하문제에국한되지않고, 다른질병에불리하게작용하며스스로의이미지, 사회적상호작용, 삶의질제한으로까지이어질수있다 3). Received: January 8, 2015, Revised: January 27, 2015, Accepted: January 28, 2015 Correspondence to: Myong-Suk Shin Department of Dental Hygiene, Dongnam Health University, 50, Cheoncheon-ro 74beon-gil, Jangan-gu, Suwon 440-714, Korea Tel: +82-31-249-6504, Fax: +82-31-249-6500, E-mail: msshin@dongnam.ac.kr ISSN 1598-4478 (Print) / ISSN 2233-7679 (Online) Copyright 2015 by the Korean Society of Dental Hygiene Science This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
안은숙외 : 노인의치과의료서비스이용에영향을미치는요인 이러한관계를고려하여수행된노인의구강건강관련기존의연구들을살펴보면, 국내에서는 Ahn과 Ji 7) 의일부지역의노인의구강건강장애요인을파악하는연구를통해성별, 연령, 교육수준및의료보험의형태, 주관적전신건강상태등을영향요인으로확인했다. 또한 Park과 Ryu 8) 는노인에서빈번하게발생하는구강문제중하나인노인의구강건조증과삶의질과의관계를파악했고, 기타다른연구에서는노인의치과보철물과구강건강관련삶의질과의관계, 노인의구강건강영향지수가우울과삶의질의영향정도를확인했다 9,10). 다음으로국외의연구들은주로노인의치과의료이용과관련된장애요인을파악한연구들이주를이룬다. Evashwick 등 11) 은워싱턴거주노인을대상으로하여치과의료이용과관련된요인을확인하였으며, Davidson과 Andersen 12) 의연구에따르면 65 74세이상노인인구에서인구사회학적요인에따라치과의료이용률에차이를보인다고주장했다. Caban-Martinez 등 13) 은 National Health Interview Survey 자료를이용하여치과의료이용과미충족치과의료를파악했다. Ohi 등 14) 은일본노인을대상으로치과의료이용에영향을미치는결정요인으로연령, 교육수준, 만성질환, 우울증상, 잔존치아개수등을확인했다. 브라질에서 Silva 등 4) 은치과의료이용여부에영향을미치는요인을파악하기위해 Andersen과 Davidson이제안한모델 15) 을이용하여분석했다. 치과의료서비스에대한적절한접근 (access) 과정기적인검진은구강질환의이환율을감소시키고, 치아의기능을보존하고전체적인삶의질을향상시킬수있다고평가된다. 미국국립의학연구소 (Institute of Medicine) 에의한의료에대한접근성을 가능한최상의건강상태달성을위한개인적인의료서비스의적절한사용 이라고정의하였다. 이는최상의건강상태를유지하기위한접근의달성정도를측정하는것으로의료서비스의이용을개념화한것이다. 의료서비스의접근에는문화적, 재정적, 구조적, 물리적요소등다양한요인들이작용을한다. 이러한요인들은연령, 인종, 사회적환경등에따라의료이용의촉진제로작용하거나장벽으로도작용하기때문에보다다양한측면을고려한접근과관리가필요하다. Andersen과 Davidson이제안한모델 15) 은치과의료서비스를포함하여다양한의료서비스이용과결정요인을개념화하는데널리사용되고있다 3,4,15). Andersen과 Davidson이제안한모델 15) 에따르면치과의료이용의결정요인으로는개인적인특성으로구분되는소인성요인 (predisposing), 가능요인 (availability, enabling), 필요요인 (need) 등이포함되며, 구강보건체계와관련된요인, 개인의구강보건행태, 임상적으로평가된구강건강상태나주 관적구강건강상태등의요인이복합적으로작용하는것으로나타난다 1,3,4,12,15). 소인성요인은성별, 연령, 교육등과같이개인이본래가지고있는인구사회학적특성이고, 가능요인은개인의의료이용을촉진하거나저해하는다양한자원 ( 소득, 건강보험 ) 이고, 필요요인은질병이나치과치료필요에대한주관적평가와같이의료서비스를필요로하는요인을말한다 1,3,16). 그간국내에서이루어진연구는노인을대상으로하여구강건강상태를확인하고, 이와관련된삶의질의영향정도를파악한연구는다수있으나 7-10), 노인들의구강건강을좌우하는치과의료이용양상을파악하고치과의료이용에영향을미치는요인에대한실증적인연구는부족한실정이다. 이에본연구는 Andersen과 Davidson이제안한모델 15) 을이용한노인의치과의료이용에영향을미치는결정요인을확인함으로써향후노인을대상으로한구강보건서비스및보건정책개발을위한기초자료를제공하고자한다. 연구대상및방법 1. 연구대상본연구는국민의건강수준, 건강관련의식및행태, 식품의영양섭취실태에대한국가, 시도단위의대표성갖춘통계산출을목적으로하는국민건강영양조사 2010 2012년제5기자료중 65세이상의노인 4,521명을대상으로분석을수행하였다. 2. 연구도구국민건강영양조사는건강설문조사, 영양조사, 검진조사로구성되어있어인구학적특성, 사회경제적지표는물론혈액검사, 방사선검사, 구강검사등을통해임상적건강수준파악이가능하다는장점이있으며, 본연구는 Andersen 과 Davidson이제안한모델 15) 을적용하여 65세이상노인의치과의료이용에영향을미치는결정요인을확인하기위한서술적상관연구이다. 독립변수로는소인성요인, 가능요인, 필요요인, 구강건강상태등을고려하였다. 소인성요인에는성, 연령, 결혼상태등이포함되며, 가능요인은가구소득을가구원수로보정한가구균등화소득을사용했다. 필요요인은지난 1년간치과치료가필요했으나치료를하지못한미충족치과의료여부와저작불편호소여부를 그렇다 / 아니다 로구분한변수포함했다. 구강건강상태는의치필요여부와주관적구강건강인식을사용했다. 분석에활용한종속변수인 최근 2주간치과병ㆍ의원을이용하셨습니까? 라는문항은 그렇다 / 아니다 이산형 (discrete) 으로구 61
J Dent Hyg Sci Vol. 15, No. 1, 2015 Fig. 1. Determination of the use of dental service based on Andersen's model. 분하였다. 3. 분석방법자료분석은 STATA 11.0 (StataCorp, College Station, TX, USA) 을이용하였으며, 아래와같이모형을설정한뒤독립변수가추가됨에따라변수의영향력의변화정도를살펴보기위해각각의변수를순차적으로투입하는위계적로지스틱회귀분석 (hierarchical logistic regression analysis) 을진행하였다. 분석시모델별해당변수군을 3단계에걸쳐단계적으로추가하였다. Model 1은소인성요인과가능요인이치과의료서비스이용에미치는영향을분석한것이며, Model 2는 Model 1에기초하여필요요인을회귀하여분석한것이다. Model 3은 Model 2에의치필요여부, 주관적구강건강인식변수등구강건강상태요인을회귀시켰다 (Fig. 1). 통계적유의성의판단기준은 =0.05로하였다. 결과 1. 연구대상자의인구사회학적특성연구대상자의인구사회학적특성을 Andersen과 Davidson이제안한모델 15) 에따라소인성요인, 가능요인, 필요요인등으로구분하여살펴보면 Table 1과같다. 성별에따라서는여자가 57.11% 로남자 42.89% 에비해높게나타났고, 65세이상노인의평균연령은 72.79±5.51세로확인됐다. 결혼상태에따라서는배우자가있는경우 66.45% 로높은나타났고, 교육수준은초등학교이하가 66.31% 로과반수를상회하는것으로나타났다. 가구총소득을가구원수로표준화한가구균등화소득의평균은 743.06만원, 표준편차 Table 1. General Characteristics of Respondents (Unit: Persons or 10,000 Korean Won) Factor Characteristic Value Predisposing factors Enabling factors Need factors Oral health status Gender Male 1,939 (42.89) Female 2,582 (57.11) Age (y, n=4,521) 72.79±5.51 Marriage Married 2,993 (66.45) Divorced/widowed 1,511 (33.55) Education Elementary school 2,825 (66.31) Middle school 519 (12.18) High school 618 (14.51) College school 298 (7.00) Equivalent income (n=4,446) 743.06±2,907.28 Private health insurance Participant 1,130 (25.43) Non-participant 3,314 (74.57) Unmet need Yes 1,265 (29.79) No 2,982 (70.21) Chewing problems No 2,396 (55.44) Yes 1,926 (44.56) Need of denture No 1,219 (80.14) Yes 302 (19.86) Self assessed oral health Healthy 631 (14.11) Moderate 1,433 (32.04) Not healthy 2,408 (53.85) Values are presented as n (%) or mean±standard deviation. 62
안은숙외 : 노인의치과의료서비스이용에영향을미치는요인 Table 2. Relationship between Factors (Predisposing, Availability, Need) and Need of Denture Characteristic No Yes p-value Gender 0.278 Male 507 (41.59) 136 (45.03) Female 712 (58.41) 166 (54.97) Marriage 0.287 Married 815 (66.91) 191 (63.67) Divorced/widowed 403 (33.09) 109 (36.33) Education 0.047 Elementary school 775 (65.90) 201 (72.30) Middle school 138 (11.73) 31 (11.15) High school 181 (15.39) 38 (13.67) College school 82 (6.97) 8 (2.88) Income level 0.007 Low 302 (25.10) 96 (32.54) Middle-low 300 (24.94) 84 (28.47) Middle-high 318 (26.43) 59 (20.00) High 283 (23.52) 56 (18.98) Private health insurance 0.118 Participant 283 (23.58) 57 (19.32) Non-participant 917 (76.42) 238 (80.68) Unmet need <0.000 Yes 320 (27.30) 110 (39.86) No 852 (72.70) 166 (60.14) Chewing problems <0.000 No 714 (58.67) 96 (32.21) Yes 503 (41.33) 202 (67.79) Values are presented as n (%). 는 2,907.28만원으로나타났다. 민간건강보험가입여부를묻는문항에는 25.43% 가가입하고있는것으로응답했고, 74.57% 가 가입하고있지않다 라고응답했다. 65세이상노인의 29.79% 가미충족치과의료를경험하고있는것으로확인되었으며, 44.56% 가저작불편을호소하는것으로나타났다. 상ㆍ하악에구분없이부분틀니또는완전틀니가필요한필요자율은 19.86% 로나타났다. 마지막으로주관적구강건강인식은 건강하다, 보통이다, 건강하지않다 로재분류하여살펴봤고, 건강하지않다 라고응답한경우가 53.85% 로가장높게나타났으며, 보통이다 32.04%, 건강하다 14.11% 로나타났다. 2. 소인성, 가능, 필요요인과틀니필요여부와의관계 Andersen과 Davidson이제안한모델 15) 소인성요인, 가능요인, 필요요인과틀니필요여부의상관관계를카이제곱검정을통해살펴본결과 Table 2와같다. 틀니필요도는여성 (54.97%) 이남성 (45.03%) 보다높게나타났으며, 배우자가있는경우틀니필요자가 63.67% 로이혼 / 별거등배우자가없는경우 (36.33%) 보다높은수치를기록했으나통계적인유의미성은없었다. 교육수준에따라서는초등학교이하에서 72.30% 로틀니필요도가가장높게나타났다 (p< 0.05). 소득 4분위수로구분하여살펴본결과저소득층에서 32.54% 로가장큰비중을차지하였으며, 소득수준이상승함에따라점차감소하는경향을보였다 (p<0.01). 민간의료보험가입여부로살펴보면민간의료보험에가입하고있지않은사람중 80.68% 가틀니가필요한것으로나타났다. Table 3. Summary of Hierarchical Logistics Regression for Dental Utilization Factor Characteristic Category (n) Model 1 Model 2 Model 3 Odds p>z Odds p>z Odds p>z Predisposing factors Gender Female 1.228 0.029 1.247 0.019 1.327 0.244 Age 0.986 0.087 0.983 0.044 0.929 0.003 Marriage Divorced/widowed 0.795 0.023 0.803 0.030 0.755 0.291 Education Middle school 1.253 0.069 1.293 0.040 0.756 0.442 High school 1.769 <0.000 1.845 <0.000 1.405 0.221 College school 1.780 <0.000 1.843 <0.000 0.982 0.969 Enabling factors Equivalent income 1.000 0.737 1.000 0.809 1.000 0.681 Private health insurance Non-participant 0.754 0.002 0.745 0.001 0.706 0.137 Need factors Unmet need No 1.347 0.001 2.182 0.003 Chewing problems Yes 1.339 <0.000 2.081 0.002 Oral health status Need of denture Yes 1.491 0.115 Self assessed oral health Moderate 0.860 0.659 Not healthy 0.862 0.666 Reference gender: male, marriage: married, education: elemantary, private health insurance: participant, unmet need: yes, chewing problem: no, need of denture: no, self assessed oral health: health. 63
J Dent Hyg Sci Vol. 15, No. 1, 2015 미충족치과의료를경험하고있는사람중 39.86% 가틀니장착을필요로했고 (p<0.01), 저작불편을호소하는경우 67.79%, 저작불편을호소하지않는경우 32.21% 가틀니장착을필요로하는것을확인할수있었다 (p<0.01). 3. 치과의료이용여부에영향을미치는요인노인의치과의료이용여부에영향을미치는요인을확인하기위해위계적로지스틱회귀분석을수행한결과는 Table 3과같다. 소인성요인과가능요인을포함한 Model 1에서는여자가남자에비해치과의료이용을확률이 1.23 배더높게나타났으며, 결혼상태에따라서는배우자가있는경우에비해배우자가없는경우 0.21배치과의료이용을덜하는것으로나타났다 (p<0.05). 교육수준에따라서는초등학교이하의교육수준과비교시교육수준이높을수록치과의료이용확률이더높게나타났는데, 고등학교, 대학교이상에서각각 1.77배, 1.78배더높은치과의료이용을보였다 (p<0.01). 민간건강보험에가입하지않은경우가입한사람에비해 0.25배치과를덜이용하는것으로나타났다. Model 2는 Model 1에필요요인을추가한것으로성별, 연령, 결혼상태, 교육수준, 민간건강보험가입여부, 미충족치과의료, 저작불편이치과의료이용여부에통계적으로유의하게영향을미치는것으로나타났다. 눈여겨볼만한것은먼저 Model 1에서는유의하지않았던연령이 Model 2에통계적으로유의하게나타난것인데, 필요요인을보정한 (adjusted) 경우연령이증가할수록치과의료이용을덜하는것을확인할수있었다 (p<0.05). 또한미충족치과의료경험여부에따라서는미충족치과의료를경험하지않은경우 1.35배, 저작불편을호소하는경우 1.34배치과의료이용을더하는경향을보였다. 마지막으로구강건강상태를포함한 Model 3의결과를살펴보면 Model 1, 2와는다르게연령과필요요인인미충족의료, 저작불편호소여부만통계적으로유의미한결과를보였다 (p<0.01). 고찰 생명연장으로인해노인의구강건강에대한관심이증가하고있지만노인들의경우재정적, 정책적원인등다양한이유로치과의료서비스접근에제한을받는다. 본연구는제5기국민건강영양조사자료를이용하여 65세이상노인을대상으로 Andersen과 Davidson이제안한모델 15) 을적용하여, 소인성요인, 가능요인, 필요요인, 구강건강행태요인과치과의료이용의관계를살펴본후, 노인들의치과의료이용에영향을미치는요인을파악하고자수행되었다. 소인 성요인, 가능요인, 필요요인과틀니필요여부와관계를카이제곱검정을통해확인한결과틀니필요도는교육수준이낮을수록, 소득수준이낮을수록, 민간건강보험에가입하지않은경우더높게나타났다. 선행연구에서지적되어왔듯이노인의사회경제적수준에따른구강건강의문제는심각한것으로보인다 3-6). 정부는노인치과의료이용의접근성을개선하고보장성을확대하기위해노인틀니급여화, 노인임플란트사업을수행하고있다. 이러한노력에도불구하고높은본인부담금, 서비스제공대상의한정등으로인해보장성확대정책의혜택을받지못하는취약계층노인은여전히존재하는것으로나타난다. 구강건강노인취약집단을정확히파악하고, 적절한대안을마련해야할것으로생각된다 17). 치과의료이용에영향을미치는요인을확인하기위해위계적로지스틱회귀분석은주변수에대한보정전의로지스틱회귀분석검정과매개변수를보정후주변수에대한로지스틱회귀분석검정을수행한결과소인성요인, 가능요인, 필요요인이통계적으로유의미하게영향을미치는것으로나타났고, 구강건강행태요인은유의미한결과를보이지않았다. 위계적회귀분석은어떤변수가조절효과가있는지, 이변수에따라독립변수가종속변수에영향을미치는정도의차이가있는지검정할때사용하는방법이다 18). 위계적로지스틱회귀분석을통해 Model 1, Model 2, Model 3을검정한결과설명력이증가하는것으로나타났다. 변수들의조절효과를확인하기위해 Model 1과 Model 2를비교해보면, 소인성요인과가능요인만을고려한모델보다필요요인을추가했을경우각독립변수가종속변수의미치는영향이커지고, 각각의유의성이개선되는것을확인할수있었다. Model 3의경우도구강건강상태요인이치과의료이용에직접적인영향을미치지는않지만, 조절효과는보이는것으로확인되었다. 각각의요인을살펴보면여자가남자에비해치과의료이용을 1.23배더하는것으로나타났다. 이는기존의연구와유사한결과로여자의경우남자에비해상대적으로건강에대한더많은관심을갖고있기때문인것으로생각된다 4,19). 배우자가있는노인의경우배우자가없는노인에비해 0.21배치과의료서비스를덜이용하는것으로나타났는데국내외구강건강, 치과의료이용을살펴본연구 1,4,7) 와일치하는것을확인할수있었다. 일반적으로결혼관계의지속즉, 배우자와의동거는건강행위에매우긍정적인영향을준다 20). 그러나치과의료이용에있어서는이와는상반된결과를보이는데구강건강에대한관심은증가하였으나, 치과의료서비스의다른의료서비스에비해긴급하지않은것으로인식하기때문인것으로생각된다. Davi- 64
안은숙외 : 노인의치과의료서비스이용에영향을미치는요인 dson과 Andersen 12) 의연구에따르면교육수준이높을수록치과의료이용이 1.85배높은경향을보였는데, 본연구에서도교육수준이높을수록더높은치과의료이용을보이며기존의연구결과를지지하였다. 치과의료이용은가구의소득과정비례관계를나타내며, 고소득층에게유리한불평등을보이는것이일반적인견해이다 13,14,19). 그러나본연구에서는이와는상반되는결과를보이는데가구소득은전체가구구성원의소득을의미하는것으로, 향후계속되는연구에서는가구소득과노인본인의소득을구분하여치과의료이용에영향여부를살펴볼필요가있을것이다. 민간의료보험에가입한경우 1.25배치과의료이용을더하는것을확인할수있었다. 우리나라에서민간의료보험은공적의료보험으로충족되지못하는의료이용의보장성과접근성향상을위해보충적 (complementary) 역할수행을목적으로활성화되기시작했다 21,22). 본연구결과는이러한입장을지지하는것으로접근성의향상은이끌었다할수있으나보장성의측면에서치과의료서비스가갖는높은본인부담금, 비급여서비스로인한사회계층간치과의료이용의차이에는어떠한영향을미쳤는지는알수없다. 향후계속되는연구에서는노인의민간의료보험의보장성이라는측면에서치과의료이용의양상을파악하려는노력이지속되어야할것이다. 치과의료필요요인으로고려된미충족치과의료는치과의료서비스의필요도를인지하고치과의료를제공받지못한경험이있는지를확인하는것으로치과의료서비스의필요를인지한경우, 또한본인이저작불편을호소한경험이있는경우통계적으로유의하게치과의료서비스를더많이이용하는것으로나타났다 (p<0.01). 그러나이를구강건강상태라는객관적인상태와비교해볼경우약간의차이를보인다. 구강건강상태요인으로고려된틀니필요도는국민건강조사에서전문가에의한검진으로판정되는것이다. 치과의료이용필요의객관적요인인틀니필요도에따른치과의료서비스이용은통계적으로유의하지는않았다는점이다. 앞서도설명했듯이치과의료이용은결국위급성이라는문제에서일반의료이용과차이를보이는것이다. 생명연장으로인해건강한삶, 삶의질에대한관심이증가하며구강건강에대한관심역시증가되었지만, 실질적인치과의료이용에있어서는전문가에의한객관적필요요구보다주관적인지에의한선택이더영향을미치는것이다. 이상의결과를종합해볼때, 소인성요인과가능요인, 필요요인등이노인의치과의료이용에영향을주는요인으로드러났다. 노인에치과의료이용에다양한요인들이함께작용하기때문에노인의치과의료이용의접근성을개선함으로써구강건강을증진시키기위해서는다면적인노력들이 필요할것으로생각된다. 노인의구강건강은저작및섭식기능, 심미적기능은물론삶의질과관련된중요한문제중하나이다. 노인의구강건강을증진시키기위해국민건강보험공단에서는노인틀니및임플란트서비스를보험급여화하며노인의치과의료이용의접근성을향상시키려는노력을하고있다. 이러한서비스는어디까지나재활이나치료에목적을둔서비스로구강질환의개선하는데는효과적이지만구강건강증진에는한계가있을것으로생각된다. 노인의구강건강을향상시키고구강건강과관련된삶의질문제를보다적극적으로해결하기위해서지금의치료위주서비스제공에서벗어나검진ㆍ예방서비스영역이개발되고활성화되어야할것이며, 노인의구강건강문제에대한인식제고를위한노력이계속되어야할것이다. 요약 본연구는제5기국민건강영양조사자료를이용하여 65 세이상 (4,521명) 노인을대상으로 Andersen과 Davidson 이제안한모델 15) 을적용하여, 소인성요인, 가능요인, 필요요인, 구강건강행태요인과치과의료이용의관계를파악한후, 노인들의치과의료이용에영향을미치는요인을분석하여다음과같은결론을얻었다. 소인성, 가능, 필요요인과틀니필요여부에서는소인성요인에서교육수준이낮을수록, 가능요인에서소득수준이낮을수록틀니의필요도가높았으며, 통계적으로유의미하고, 필요요인에서미충족치과의료를경험한노인중 39.89%, 저작불편을호소한노인중 67.79% 가틀니장착을필요로하는것으로나타났으며, 통계적으로유의미하였다. 노인의치과의료이용여부에영향을미치는요인에서는 Model 1에서여자가남자에비해 1.23배, 교육수준이높을수록치과의료이용이높게나타났으며, 성별과결혼상태, 교육수준, 민간건강보험가입여부에서통계적으로유의미하였다. Model 2는 Model 1에서필요요인을보정한 (adjusted) 결과미충족치과의료를경험하지않은경우 1.35배, 저작불편을호소한경우 1.34배치과의료이용을더하는것으로나타났으며, 성별, 연령, 결혼상태, 교육수준, 민간건강보험가입여부, 미충족치과의료, 저작불편에서통계적으로유의미하였다. 구강건강상태를포함한 Model 3은연령, 미충족치과의료경험, 저작불편호소여부에서통계적으로유의미하였다. 이상의연구결과를통해소인성요인과가능요인, 필요요인등이노인의치과의료이용에영향을주는요인으로드러났다. 노인에치과의료이용에다양한요인들이함께작용하기때문에노인의치과의료이용 65
J Dent Hyg Sci Vol. 15, No. 1, 2015 의접근성을개선함으로써구강건강을증진시키기위해서는다면적인노력들이필요할것으로생각된다. 감사의글 본연구는동남보건대학교연구비지원에의하여수행되었습니다. References 1. Yom YH, Han JH: Factor associated with oral health related-quality of life in elderly persons: applying Anderson s model. J Korean Acad Fundam Nurs 21: 18-28, 2014. 2. Korea Centers for Disease Control and Prevention: The Fifth Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES V-3), 2012. Korea Centers for Disease Control and Prevention, Seoul, pp.4-11, 2012. 3. Jang Y, Yoon H, Park NS, Chiriboga DA, Kim MT: Dental care utilization and unmet dental needs in older Korean Americans. J Aging Health 26: 1047-1059, 2014. 4. Silva AR, Langlois CO, Feldens CA: Use of dental services and associated factors among elderly in southern Brazil. Rev Bras Epidemiol 16: 1005-1016, 2013. 5. Dolan TA, Atchison K, Huynh TN: Access to dental care among older adults in the United States. J Dent Educ 69: 961-974, 2005. 6. Kiyak HA, Reichmuth M: Barrier to and enablers of older adults use of dental services. J Dent Educ 69: 975-986, 2005. 7. Ahn KS, Ji MG: A study of factors of oral health diseases among the elderly. J Korean Acad Dent Health 8: 73-84, 2008. 8.Park MS, Ryu SA: Degree of dry mouth and factors influencing oral health-related quality of life for communitydwelling elderly. J Korean Acad Nurs 40: 747-755, 2010. 9. Hur IG, Lee TY, Dong JK, Hong SH: The effect of dental prostheses to the quality of life among the elderly. J Adv Prosthodont 48: 101-110, 2010. 10. Lee HS, Kim C: Effect of oral health impact profile (OHIP) on depression and quality of life among community-dwelling Korean elderly persons. J Korean Acad Community Health Nurs 23: 338-346, 2012. 11. Evashwick C, Conrad D, Lee F: Factors related to utilization of dental services by the elderly. Am J Public Health 72: 1129-1135, 1982. 12. Davidson PL, Andersen RM: Determinants of dental care utilization for diverse ethnic and age groups. Adv Dent Res 11: 254-262, 1997. 13. Caban-Martinez AJ, Lee DJ, Fleming LE, et al.: Dental care access and unmet dental care needs among U.S. workers. J Am Dent Assoc 138: 227-230, 2007. 14. Ohi T, Sai M, Kikuchi M, et al.: Determinants of the utilization of dental services in a community-dwelling elderly Japanese population. Tohoku J Exp 281: 241-249, 2009. 15. Andersen RM, Davidson PL: Ethnicity, aging, and oral health outcomes: a conceptual framework. Adv Dent Res 11: 203-209, 1997. 16. Levesque JF, Harris MF, Russell G: Patient-centred access to health care: conceptualising access at the interface of health systems and populations. Int J Equity Health 12: 1-9, 2013. 17. Retrieved December 18, 2012, from http://www.gunchinews. com/news/articleview.html?idxno =29439(2014, August 7). 18. Min IS, Choi FS: STATA basic statistics®ression analysis. The Korean Association of STATA, Seoul, pp.183-202, 2010. 19. Kim HS, Ahn E, Kim MY, Kim SM, Shin H: Trends of household income and dental care spending. J Korean Acad Oral Health 38: 17-24, 2014. 20. Kim JG: The impact of family type on health behavior of elderly people. J Welf Aged 51: 35-56, 2010. 21. Park SB, Jung KH: The determinants of private health insurance and its effects on medical utilization in Korea. Korean Soc Secur Stud 88: 23-49, 2011. 22. Yang DL, Choi IY, Kim KJ, Kwon YD: Awareness and purchase of the private dental insurance among dental patients in the capital region. J Korea Content Assoc 13: 322-332, 2013. 66