ORIGINAL ARTICLE Child Health Nurs Res, Vol.21, No.4, October 2015: ISSN(Print) ISSN(On

ORIGINAL ARTICLE ISSN(Print) 2287-9110 ISSN(Online) 2287-9129 아동간호의본질적토대와사명에관한論考 조갑출 중앙대학교적십자간호대학 A Critical Discussion on the Academic Fundamentals and the Missions of Child Health Nursing Kap-Chul Cho Red Cross College of Nursing, Chung-Ang University, Seoul, Korea Purpose: To reilluminate academic fundamentals and missions of child health nursing (CHN). Methods: Critical review of literature. Results & Conclusion: The academic fundamentals of CHN were analyzed for three different basis; philosophical, theoretical, and legal & ethical basis. The philosophical basis of CHN was summarized as six beliefs; A child is an important human resource and a valuable asset for future society; A child should be respected as a unique and dignified human being; A child has his/her own unique developmental needs; A child is a vulnerable client and should be advocated for; Atraumatic care should be provided to each child; Child health care should be family-centered. The essence of the theoretical basis were reilluminated into caring theory and client advocacy theory. The legal basis of CHN was stated as pertaining to the various child-related laws and international conventions, such as UN Convention on the Rights of the Child. The ethical basis were stated as 4 principles of biomedical ethics and The UNESCO Universal Declaration on Bioethics and Human Rights. The mission of the CHN was stated and the role of CHN was described as one who is a child rights advocator, professional caring service provider, policy maker, health educator, researcher. Key words: Child Health, Nursing, Foundation, Mission, Role 문제의제기 서론 오늘날간호교육기관및간호학생수의급격한증가로인해교수수 요가급증하여잘준비된교수인력의부족현상을야기했다. 이는곧 잘준비되지못한간호사의배출로이어져신규간호사의임상현장부 적응과조기이직문제를초래하고있으며, 경험을통해숙련성이확보 되는간호업무의특성상간호의숙련성문제로도이어질수있다. 숙련 성이부족한간호사는자신에게부과된일상적인간호업무를수행하 Corresponding author Kap-Chul Cho Red Cross College of Nursing, Chung-Ang University, 84 Heukseok-ro, Dongjak-gu, Seoul 06974, Korea TEL +82-2-820-5660 FAX +82-2-824-7961 E-MAIL kcho@cau.ac.kr Key words 아동간호, 학문적토대, 아동간호의사명, 아동간호의역할 Received 7 August 2015 Received in revised form 24 September 2015 Accepted 24 September 2015 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non- Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 기에도급급하여간호의본질에대한고민과전문직의사명에대한성찰을기대하기어려운실정이다. 실제로 2013년도간호사국가시험응시자는 13,975 명인데비해, 2014 년도간호학과입학생은 23,190명으로증가하였다. 이는 2004년에비해 10년만에입학생이 2배를넘어선숫자이며, 전국적으로 2014년도간호학과총재적생은 84,779명에달한다 [1,2]. 간호학을전공하는학생수가이정도로폭증된규모이다보니간호학과입학자원의수준이다양해진것은물론, 교수수준또한다양하여, 간호인력을일정수준이상의동질인력으로양성배출하는것을담보하기어려운형편이되고말았다. 이렇듯이, 급변한간호환경에서실무에임하고있는임상간호사나, 급격한양적팽창을가져온간호학생과신진교수들을위해서도, 간호의본질과사명에대한담론이필요한시점이라고본다. 게다가, 아동의건강한성장을위한돌봄을주탐구대상으로하고있는아동간호학전공자들은이시대의아동간호의역할과사명에대해고민해야만한다고본다. 심각한국가적난제로부각된저출산시 Copyright 2015 Korean Academy of Child Health Nursing 311

대에소자녀를양육하는아동과가족의건강증진을위해아동간호는어떠한사명을가지고어떠한역할을해야하는가에대한깊은성찰이필요한실정이기때문이다. 이러한배경에서본연구에서는 아동간호의학문적토대는무엇인가?, 이시대에아동간호의역할과사명은무엇인가? 라는두가지문제를제기하고비평적분석을통해이를탐색하고자하였다. 연구의필요성및목적의학직업전문성의의미를분석보고한일연구에의하면, 의 ( 醫 ) 는본질적으로사람에게선을행하는윤리적이고철학적인것이며, 의학과의술, 의도를합친개념이라고하였다 [3]. 또한, 가장중요한가치지향인이타성과, 책무성이의학의근본이며, 의사의직무능력을적정수준이상으로유지해야할책임과높은수준의도덕적의무가있다고주장하였다 [3]. 간호사역시의료인으로서, 간호전문직업성 (nursing professionalism) 의기본은의학의그것과별반다르지않을것으로본다. 간호사가간호학의학문적토대위에서경험적지식과간호술기, 간호정신이조화를이룰때전인적간호의기초가탄탄해질수있을것이다. 간호학생수의증가에맞물려교수부족현상으로교육현장에서훈련기간이짧은신진교수가임용되는사례가늘어나고있다. 아동간호학교수역시도이러한간호계의일반적경향과크게다르지않을것이다. 신임교수의특성상교과서적지식의전달에급급하여아동간호의본질과철학에대해숙고할여유를갖지못할수도있다. 재학중이러한담론에노출된경험이없는학생이간호사가되어아동간호현장에배치될경우철학과사명감의빈곤에서오는아동간호의질저하, 전인간호정신의결여가우려되는상황이다. 실제로일연구보고에의하면신임교수는과다한행정업무로대학이라는새로운환경에적응하는데힘들어하며, 역할선택과우선순위결정에혼돈스러움을겪는다고보고하였다 [4]. 급변하는간호환경속에서간호대상자들의요구가더욱다양하고수준높아진작금의상황에서, 아동간호의철학적학문적토대에관한반추와재조명, 간호대상자와사회에대한간호의역할과사명에대해성찰해보는것은매우시의적절한일이며의미있는작업이라생각된다. 간호의이론적지식체구축이연구의주요관심사였던시기가있었는가하면, 최근몇년전부터는근거기반간호실무가주요화두가되면서실증적인간호중재가연구의주요관심사가되어간호학의본질적토대에대한탐구는드문실정이다. 실제로 1970년부터 2010년까지간호계모든학회지의연구주제를분석한연구에의하면, 노인, 간호, 우울, 스트레스, 여성, 간호사, 삶의질, 청소년, 운동등이상위 10위를점했고대부분양적연구 (83.6%) 였다고보고하였다 [5]. 또한, 1995년부터 15년간발간된 8개간호학회지게재논문을분석한연구에서도건강증진, 자가간호, 삶의질, 스트레스관리, 간호서비스의질, 간호중재등이 연구에서다루어진중심주제군이라고보고하였다 [6]. 간호학계내부에서간호의철학적인기저에대한담론이부족한것은실험설계와근거중심의실증적연구를선호하는경향과무관치않다고본다. 이제엄격한연구설계의실증적연구못지않게, 철학적이고체계적인담론을정리한논고에대해서도학술지게재를독려하는풍토조성이필요하다고본다. 전술한바와같은제배경에서본연구는아동간호의학문적토대에대한비평적분석을통하여아동간호의역할과사명을탐색해보고자하였다. 대부분의아동간호학교과서에서는아동간호학의개론부분에서철학적토대와법적윤리적토대에관해다루고있으며, 아동간호사의역할에대해서도기본개념으로소개하고있는추세이다. 일반적인아동간호학교과서들을참고로하여본고에서는아동간호의학문적토대를철학적, 이론적, 법적윤리적측면에서고찰하고자하였다. 본연구의구체적인목적은다음과같다. 1) 아동간호의철학적, 이론적, 법적 윤리적토대를고찰, 재조명한다. 2) 아동간호의역할과사명을탐색한다. 아동간호의학문학토대 아동간호학의학문적토대를철학적, 이론적, 법적 윤리적측면에서다음과같이논하고자한다. 철학적토대아동간호학을간단히정의한다면출생에서부터청소년기까지의아동과가족을대상으로그들의건강한성장발달과웰빙을위해탐구하는학문분야로간단히정의할수있다. 아동의성장발달을돕고건강과능력을보호, 증진, 최대화시키며, 질병과상해를예방하고, 인간반응에대한진단과처치를통해고통을경감시키며, 간호하는동안아동과가족을옹호하는것이아동간호학의주요기능이라고정의하고있다 [7]. 흔히철학은 일련의신념과가치체계 로정의한다. 아동간호철학, 즉아동간호에서견지하고있는주요가치나신념, 다시말해서아동간호이론, 실무, 교육의전분야의기저에서작동하게되는가치나신념은무엇일까? 현재간호교육기관에서활용되고있는몇몇교과서를고찰하고, 여기에연구자의평소지견을통합하여다음과같이아동간호의철학을정리하였다 [7-9]. 첫째, 아동은국가의주요인적자원으로서미래사회의소중한자산이다. 아동은미래의우리사회와국가의자산이며, 인공적으로대량생산할수없는귀중한인적자원이다. 저출산시대에국가자원으로서의아동의가치는수량화할수없는무한의가치를지닌존귀한존재이다. 312 아동간호의본질적토대와사명에관한論考 www.e-chnr.org

아동의건강은곧미래의국가인구의질을결정하는것이므로질병과상해로부터아동의건강을유지, 증진하는것은국가적과제이며중대책무의하나이다. 둘째, 아동은고유하고온전하며존엄한인간이다. 아동은단지어른의축소판도, 부모의소유물도아니며, 고유한욕구와권리를가진온전하고존엄한인간이라는데반대하는간호사는없을것이다. 각아동은고유한존재로서가족의구성원으로서, 있는그대로그고유성이존중되어야한다. 셋째, 아동은성장발달하는존재이며, 특수한발달적요구가있다. 아동은앓으면서도성장해야하는존재이며, 성장과발달은의미있는경험을제공하는환경과유전에영향을받는다. 아동은발달단계별로성취해야할과업이있으며, 이에따른특수한발달적요구를가진다. 질병과입원에대한아동의대처반응도발달수준에따라달라지므로, 아동간호실무에서는아동의발달적요구를반드시간호에통합해야한다. 넷째, 아동은취약한존재로서옹호해야할대상이다. 아동은발달중에있는존재로서신체적, 심리적, 정서적, 사회적으로충분히성숙하지못하고, 상처받기쉬운약한존재로서보호받아야한다. 위해상황에서스스로를위해항변할수도없고, 자기결정권을행사할능력이부족하므로아동은간호사가옹호해야할대상이다. 다섯째, 아동과가족에게심리적신체적으로외상이없는간호를제공해야한다. 아동이질병이나입원으로고통받는동안아동은물론가족의심리적신체적스트레스도최소화해야한다. 외상없이간호행위를하거나처치를수행하려면누가어디서어떻게할것인지, 왜그래야하는지에대해관심을가져야한다. 외상없는간호를하려면가족과아동의분리를최소화하고, 통제감을증진시키며, 신체손상이나통증을최소화해야한다. 아울러, 입원기간동안부모와아동의관계를증진시키고, 아동의선택권존중, 놀이활동제공, 낯선환경에대한두려움의표현, 통증과불편감을수반하는처치에대한사전준비등이필수적이다. 여섯째, 아동간호는가족중심의간호여야한다. 각아동은가족구성원이며, 아동과가족은하나의단위 (set) 로서간호접근을해야한다. 아동에게가족은중요한성장환경의하나로작용하며, 가족문화와신념이아동의성장발달에중요한영향을미친다. 특히병들거나입원중에는가족에대한아동의요구가더욱많아지며, 가족으로부터많은지지를받게된다. 그러므로아동간호에가족의참여가반드시고려되어야한다. 간호는실천학문으로서경험적지식을기반으로하는과학적실증적접근이중요하지만, 간호사가가치판단을할때는해석학적구성주의적패러다임도가져야한다는지적이있다 [10]. 간호사의경험적지식, 철학, 이론이실무에함께녹아있어야간호가전문직으로지속적 인발전을할수있다는것이다. 간호사의가치, 신념등철학적사유가간호지식발전에영향을미치는것이자명함에도임상실무에서는이에대한인식이미흡한것은문제라고본다 [10]. 아동간호의철학적관점에대해상기와같이정리하게된것은이러한반추를통해본질에대한담론의물꼬를트는하나의계기가될수있을것으로판단되기때문이다. 이론적토대아동간호의토대로볼수있는지식체는성숙이론, 행동주의이론, 발달이론, 정신역동이론, 사회적구성주의이론, 생태학적이론등다양하다. 본고에서는이러한메타이론적관점에대한구체적인고찰은생략하기로한다. 특히, 인간발달이론, 성숙이론, 상호작용이론, 가족중심간호이론, 모아애착이론등고전적으로아동간호학의토대로받아들이고있는이론들은그대로수용하는것을전제로하고, 본고에서는이외에아동간호의필수적인이론적토대로볼수있는돌봄이론, 간호대상자옹호이론에대해중점적으로논하고자한다. 돌봄이론 (caring theory) 돌봄이론이간호계에서주요관심의대상이된것은 1976년 Utah 대학교의지원하에간호학자 Leininger와 Watson 이주축이되어 National Caring Conference가처음시작된이후부터로볼수있다. 1985 년에는 Colorado 대학교에돌봄센터가개소되어돌봄에대한과학성과예술성을발전시키기위한연구가활발하게진행되었다. 그후돌봄을간호의진수로보고이에대한연구에박차를가하게되어돌봄을간호의중심개념으로발전시키게되었다 [11,12]. 돌봄의정의와속성을간단히정리한후, 돌봄개념에대한최근의국내연구를고찰하고, 아동간호학의토대로서의당위성에대해살펴보고자한다. 1) 돌봄의정의및국내연구동향돌봄은인간의성장과생존에필수적인것이며, 타인의욕구, 웰빙, 생존에대해염려하고관심을가지며, 마음으로부터지지하고돕고촉진하는행위또는과정으로정의한다. 돌봄과학은인문학의범주에속하나간호학에서의돌봄은환자의기본욕구만을지향하는것이아니라환자의경험과가치를돌보는것, 즉인간에대한전인적접근을의미한다 [11-13]. 돌봄개념에서는연민, 즉동정심을중요한속성의하나로발전시키고있는데, 연민관계중심의간호를위해서는공감적돌봄대화가필수적이다 [14,15]. 동정심있는간호는취약한인간을존중하며, 판단하지않고무조건함께있어주는것이며, 자기연민, 자신에대한민감성, 비판단적인존중등이타인에대한동정적접근을가능하게한다 [16]. www.e-chnr.org 조갑출 313

돌봄개념을재개념화한연구에서는돌봄은중간자적인조정간호로규명하고, 돌봄에는상호소통을통한연결성, 몰입, 통찰, 중간자, 완전함, 만족, 성찰, 의도성, 상호의존등의속성을갖는다고하였다 [17]. 그러나, 오늘날혼돈스럽고다이나믹한헬스케어현장에서는환자요구보다조직관리와경영이우선시되는경향이있어환자의입장에서인본주의적인돌봄을실천하기란쉬운일이아니라는자각이일어나고있다 [18]. 그러므로이러한의료환경속에서의료수가문제로환자의요구를소홀히하지않도록하기위해서는관계적대화를강화하고조직차원에서돌봄조직모델이구축되어야한다는주장도제기되고있다 [18]. 최근들어서, 국내인접분야학술지에서돌봄에대한철학적담론이시도되고있음을발견할수있다. 인간돌봄에대한존재론적의미를이해하고이를바탕으로간호실무에서돌봄이어떻게실천되는지를탐구하기위해하이데거의실존적현상학의입장에서탐색하려는시도도있었다. 간호의실천적지식은상황의의미를이해하고그상황에참여할수있는숙련되고습관화된돌봄기술이어야한다는것이다 [19]. 간호의핵심으로서의돌봄개념은한국인고유의 정 을통해규명해야한다는주장도있다. 전문적인간호행위를수행한다할지라도 정 이담겨져있지않은돌봄을통해환자나보호자는정서적만족감이나위안을얻을수없다는것이다. 간호사와환자 / 보호자와의관계속에숨겨진 정 이라는근원적경험을간과하고과학화와전문화로만규정하는것은진정한의미의돌봄서비스향상에한계를초래한다는것이다 [20]. 그러나한편으로, 간호가돌봄을실천하고간호사가가장적절한돌봄제공자라는주장을반박하며돌봄이간호만의고유한특성이기보다는의료의전영역에서치유로가는방법이라는견해도있다. 돌봄이치유로이어지기위해서는돌봄을받는환자의개인적인고유성과역사성과실존성을먼저이해하는인본주의적인돌봄이필요하다는주장이다 [21]. 2) 아동간호토대로서의돌봄이론함께있어줌, 취약성, 측은지심등은아동을대상으로한실증적연구보고에도잘나타나는돌봄의속성이다. 특히, 아동중환자실에입원한아동은더욱취약한위치에있고, 간호사에의존적이므로돌봄요구를충족시킬수있는전인적접근이더욱필요하다. 아동중환자실에서의전문적돌봄은주로의료처치중심의간호가이루어지고, 아동을독립된인격체로보기보다는부모의일부로간주하는부모중심의간호가이루어지는경우가많다. 그러므로돌봄의가치를부가하여아동에대한무비판적인존중을담보할수있는전인적인간호가필요하다 [22]. 그러한측면에서환자의기본욕구만을지향하는것이아니라환자의경험과가치를돌보는것, 즉인간에대한전인적접근을전제 로하는돌봄이론은아동간호의기초가되는이론적토대로서타당하다고본다 [13]. 특히, 질병으로인한입원은아동에게분리불안을야기시킬수있다는점에서도함께있어주는돌봄의속성은아동간호의가장기본적인덕목으로볼수있다. 고통과취약한상황에함께있어줌으로써아동과부모가혼자남겨진듯한느낌에서벗어나지지받는느낌을가질수도있기때문에돌봄의가장보편적인속성인 함께있음 은아동간호의가장기본적인토대가된다고볼수있다 [22,23]. 이상에서논한바와같이, 돌봄이론은아동간호의핵심적인기초로자리잡아야하고, 중요한이론적근간으로자리매김해야마땅할것으로사료된다. 발달특성상아동은아직미성숙하고연약한존재로서, 자신을위한의사표현이나권리주장이결핍될수밖에없다. 특히질병과고통속에있는아동은더욱취약하고, 존엄성과인권이침해될개연성이크다. 그러므로양심과도덕적민감성, 동정심 / 연민 / 측은지심, 판단하지않고무조건함께함, 신뢰, 헌신, 정서적유대, 배려, 용기, 공감적돌봄대화, 한국적인정 ( 情 ) 등과같은돌봄의속성은아동간호에반드시필요한덕목이며기본적인원리가되어야한다. 아동을간호하는간호사의활동속에는이러한속성이기저에녹아있어야하며, 간호행위와간호사의태도에묻어나야한다. 특히, 용기 는장애아나선천성기형아를돌보는간호사에게중요속성의하나로포함되어야한다. 때로는부모나가족, 의료인과맞서서위험을감수하면서아동의생명권을지켜야할경우도있을수있기때문이다. 간호사의모성애적인돌봄위에전문적인과학적돌봄활동이더해질때아동은더욱인본주의적이고전인적돌봄을받을수있을것이다. 간호대상자옹호이론 (client advocacy theory) 1) 간호대상자옹호개념간호대상자옹호개념은의료현장에서의료인과환자와의불균형적인권한관계속에서환자권리주장과함께 옹호자 로서의간호사의역할론이대두되면서간호계의관심을받게되었다. 우리나라에서는 1996년 Cho의연구 [24] 에서처음실증적연구가이루어졌다. 간호대상자옹호는취약한위치에있는간호대상자의편에서서간호사가약자인대상자의입장을대변하며활동함으로써대상자에게건강상의이득을가져올수있게하는간호행위이다. 간호대상자가사회적, 경제적, 심리적, 신체적으로취약하거나건강상의불이득이우려될때환자나가족에게최선의이익을성취하기위하여수행하는간호활동이다. 간호대상자옹호개념은간호의철학적, 이론적토대로보는관점과실천적간호실무행위로보는관점이있다. 최근들어서는옹호개념을간호실무개념으로보는관점이보다우세하다 [25,26]. 간호사는대상자의건강과안녕이위협될때는언제나옹호역할을수행할책임이있으며, 사생활이나존엄성등기본가치를보호하고, 의료인을포 314 아동간호의본질적토대와사명에관한論考 www.e-chnr.org

함하여환자간호에관계된모든사람들로부터행해질수있는간호대상자의위해상황을예방하고보호해야한다. 간호사의옹호역할은환자를대신하여직접행하는자, 상담자, 정보제공자, 인간의존엄성과가치보호자, 건강관리의질감시, 교육자, 대변자, 제도적 정치적행동주의자, 법적인권옹호자등이다 [24-26]. 간호사는실무현장에서환자와가장밀접하게접촉하는직종이므로환자옹호자로서간호사가가장적합한인력이라는평가를받아왔으나, 최근에는환자를접하는거의모든직종에서환자옹호역할을하는것으로보고되고있다. 효율적이고능동적인옹호역할을수행하기위해서간호사의훈련과준비가필요하다는지적에서보는바와같이 [26], 간호대상자옹호역할수행의전문성증대로타직능과의비교우위를점할필요가있다. 2) 아동간호토대로서의대상자옹호이론옹호개념의가장중요한속성은 대상자의취약성, 대상자의위해상황, 대상자의편을들어대변함, 대상자의인권보호, 대상자의건강상의이득 등이다. 그렇다면아동은그어떤간호대상자에비해취약한인구집단이므로우선적인옹호의대상이되며, 옹호이론이아동간호의중요한토대가되어야함이마땅하다. 아동은발달특성상자신을위한권리주장이나선택에관한자신의입장을분명하게표현하거나자신을항변할능력이부족하고, 자율권행사나자기결정권을행사할수없는처지에있는경우가많아대상자옹호가우선적간호의한형태로되어야한다. 설령발달수준이그런능력이있는수준에달했다고할지라도부모나돌보는성인에의해이러한선택권이나자율성등기본인권이침해될가능성이높다. 이러한인권침해는개인의건강보장에연관된위해를초래하여부정적인건강효과를나타낸다. 인권증진및보호와건강증진은불가분하게연관되므로 [27], 아동의건강증진이라는궁극적인목표달성을위해서라도아동의인권증진을위한옹호간호가반드시필요하다. 특히아픈아동의경우는다음에서기술하는바와같이여러가지위해상황에직면하는약자중의약자로볼수있으므로간호사의옹호가반드시필요하다 [26-29]. 의료현장에서아동은위험하고해로운상황에처할수있고, 부당한대우를받거나비윤리적인시술이이루어질때도이를감시하여저지하거나거부할수없는경우가많기때문에아동간호의모든영역에서간호사의옹호활동이요구된다. 그중에서도특히고위험신생아, 영유아, 만성질환아동, 희귀난치병이나선천성질환을가진아동, 발달장애가있는아동, 말기암환아나임종환아등을간호할때는간호사의옹호활동이더욱필요하다. 장기간의치료로인한의료비부담과부모의돌봄부담으로인한스트레스와소진으로인해때로는부모가아동의치료를포기하거나, 학대하거나, 아동을유기하는등아동에게 해가되는상황이유발될수있다. 이로인해아동의생명권이침해되는위험이따를수있다. 이러한경우아동의편을들어아동의인권을보호하고위해의부당성을대변하는등간호사의옹호활동으로인해아동의위험을예방하고궁극적으로는생존과건강상의이득을가져올수있을것이다. 건강한아동의경우도간호사의옹호가필요한상황이있을수있다. 미성숙한아동을대상으로행해지는무분별한조기교육과과잉학습, 아동학대의위험, 육아기술부족으로인한부적절한양육, 신체적정신적사회적안전의위협, 학교나가정에서의폭력, 결식및부적절한영양섭취, 빈곤가정아동의발달자극결여등다양한상황에서간호사의옹호활동이필요하다고본다. 따라서아동간호사의필수적인역할의하나로 옹호자역할 을들지않을수없고, 대부분의교과서에서옹호자역할을소개하고있다 [7]. 이상에서논한바와같이, 대상자옹호이론의핵심적인속성인 대상자의취약성, 대상자의위해상황, 대상자의편을들어대변함, 대상자의권리보호 등은발달특성상필연적으로약자일수밖에없는아동을간호하는간호사에게옹호역할이가장기본적이고핵심적인역할이어야함을보여주는것으로볼수있다. 아동간호학이과학이려면아동간호현상을설명하는이론적지식체가있어야하고, 아동간호실무에서는이러한지식체를기반으로하여과학적간호가이루어져야한다. 성장발달이론, 상호작용이론, 애착이론, 돌봄이론등과같이, 아동간호를설명하는고유한지식체중의하나로 간호대상자옹호이론 은빠져서는아니될핵심적인이론적토대가되어야할것이다. 법적 윤리적토대아동간호실무현장에서옳고그름을판단하고결정해야하는상황에서간호사의의사결정의지침이되는것은법적준거, 기관의지침과규율, 국제규약, 도덕적윤리적기준등일것이다. 아동간호학의법적토대와윤리적토대에대해다음과같이논하고자한다. 아동간호의법적토대아동간호의법적토대는보건의료및건강관련법규와아동청소년관련법규, 각종국제규약및헌장등을들수있다. 보건의료관련법령가운데가장근본적인것은보건의료기본법과의료법이다. 그외보건의료영역을규율하는법률의수는약 200여개나되는데, 이는보건의료서비스가사람의생명과신체를대상으로하기때문에보다엄격한규율이필요하기때문이다. 이러한법률의근간이되는것은헌법제36조제3항 모든국민은보건에관하여국가의보호를받는다. 라는조항이다 [28]. 아동의건강관리및복지와관련된법률에는청소년기본법, 모자보건법, 의료법, 청소년보호법, 소년법, 영유아보육법, 아동복지법, 학교보건법, 초중등교육법, 유아교육법, 학교 www.e-chnr.org 조갑출 315

급식법, 한부모가족지원법, 어린이식생활안전관리특별법, 아동청소년의성보호에관한법률, 식품위생법등다양하다. 이들법률은아동과직접관련되는법, 공공부조및아동복지서비스관련법, 보건의료와관련되는법, 교육관련법, 노동관련법, 법무관련법등으로분류될수있다 [9,28]. 법령은아니지만국제적으로법률과유사한효력을발하는것이아동관련각종헌장이다. 1989년유엔총회에서채택된 아동의권리에관한국제협약 과 유엔아동권리선언 을비롯하여, 1957년에공포된대한민국어린이헌장, 1990년에선포된청소년헌장등이그것이다. 유엔아동권리선언에의하면, 아동권리의 3대원칙은아동에게필요한인적물적지원제공, 아동을위해한행위로부터보호, 아동의인생에영향을미칠중대한결정에알고참여하기등이다. 유엔의 아동의권리에관한국제협약 에서는무차별의원칙과아동의최선의이익을우선하며, 아동의생존, 보호, 발달, 참여의 4가지권리를중점적으로명시하고있다 [9]. 아동권리선언이나각종어린이헌장의기저에는인간으로서의아동의존엄성에대한개념이자리잡고있다. 인간의존엄성은인간의고유하고본질적인가치이며, 측정하거나비교될수없고, 일시적인것이아니라항존하고영속적인것이다. 모든인간에게동등하며개인하나하나가최소한의존중을받아야한다는개념으로서평등과정의의실현조건이바로인간존엄성이라는것이다 [28]. 이러한법률과규약, 각종헌장은아동을안전하게보호하고, 건강한성장발달을도모할수있도록돌보는간호사의간호활동수행의준거가된다는점에서아동간호의중요한토대가된다. 아동간호의윤리적토대아동간호실무현장에서윤리적간호의핵심사항은 아동에게가장좋은것 즉 아동의최선의이익 을가장우선으로두고, 아동이어떤취약한상황에있건존엄한인간으로서보호하고존중해야한다는것일게다. 이러한확고한신념하에아동을돌본다고하더라도, 아동간호실무현장에서는여러가지윤리적난제에직면하게되고의사결정의어려움을겪게되는경우가많다. 아동환자에있어서치료나시술에대한사전동의의문제, 장기이식과기증의문제, 아동을연구대상으로삼는문제, 의학적실험에대한동의, 의료자원배분의문제, 부모에의한치료거부문제, 의료과실문제등수많은윤리적난제가의사결정을어렵게할수있다. 윤리적난제에직면했을때가장기본적인해결도구는생명의료윤리의 4대원칙이다. 생명의료윤리의 4대원칙은자율성존중, 악행금지, 선행, 정의의원칙을말한다. 인간은자신의일을결정할자율권을가지며, 이는타인에게피해를주지않는한침해받아서는안된다는것이자율성존중의원칙이다. 의료현장에서환자의알권리, 충분한정 보에의한동의, 신뢰성, 사생활보호등이여기에해당된다. 악행금지의원리는피해를주는일에는의술을활용하지말라는원칙이며, 선행의원칙은악행금지보다더적극적인개념으로서선을행해야한다는원리이다. 정의의원칙은의료자원의분배를정의롭게해야하는원칙이다 [29]. 이러한생명의료윤리의 4대원칙은큰틀에서아동에게도유용하게적용할수있다. 자율성의원칙은발달수준에맞게제한적으로준용될수있겠으나, 아동에게해가되는행위는하지않아야하며, 아동의건강상유익이되는간호행위를수행하고, 아동이처한상황에따라차별을받지않아야한다는점에서그러하다. 실무현장에서윤리적딜레마가있을때유용한의사결정지침이될수있는또하나의기틀은 상황에대한정보수집 " 갈등인식 " 문제해결을위한가능한활동열거 " 각활동에대한장단점분석 " 의사결정 의단계를적용하는것인데 [9], 이러한의사결정절차는아동을간호하는현장에서도활용될수있을것으로본다. 유네스코의생명윤리와인권에대한보편선언에서규정한원칙도윤리적의사결정의중요한지침이된다 [30]. 인간존엄성과인권, 이익과해악, 자율성과개인의책임, 동의, 인간의취약성과인격에대한존중, 프라이버시와기밀, 평등 정의 형평, 차별과낙인금지, 문화다양성과다원주의에대한존중, 연대와협력, 사회적책임감과건강, 이익의공유, 미래세대의보호, 환경 생물권 생물다양성의보호등 15개원칙을생명윤리와인권에대한보편적원칙으로제시하였다. 이들 15개원칙을아동의특성과관련지어서살펴보면, 아동의인권, 아동의이익과해악, 아동의취약성, 아동의인격에대한존중, 평등 정의 형평, 아동의배경에따른차별과낙인금지, 미래세대인아동의보호등이아동간호에서특히고려해야할윤리원칙으로볼수있다. 이상과같이아동간호의법적윤리적토대에관해고찰하였다. 아동간호의법적토대가되는것은보건의료관련법규와아동청소년관련의각종법규가있다. 유엔아동권리선언에서규정한아동권리의 3대원칙과유엔의 아동의권리에관한국제협약 에서명시한아동의 4가지권리도국제적으로법률과유사한권위를갖는다. 윤리적토대로는생명의료윤리의 4원칙이가장근간이되는윤리적토대이며, 유네스코의 생명윤리와인권보편선언 에서명시한원칙은보다실제적인윤리적토대로기능할수있다. 아동간호실무영역에서법적윤리적으로정당한실무를수행하기위해서는이상의법적윤리적토대에대한이해와반추가필요하다. 아동간호의사명과역할 이상에서고찰한바와같은아동간호의철학적, 이론적, 법적윤리적토대에대한분석을기반으로하여아동간호의사명과역할에관해논하고자한다. 316 아동간호의본질적토대와사명에관한論考 www.e-chnr.org

아동간호의사명아동간호학회는학회창립 43주년, 학회개편 20주년을맞아 2014 년 6월 26일에학회의사명과이를실천하기위한회원행동강령을다음과같이공표한바있다. 아동간호학회는아동이안전하고건강하게미래사회의주역으로성장하도록돕기위해아동과가족을위한간호지식을탐구하고, 양질의아동간호실무를개발보급하여아동의건강과행복증진에이바지한다. 라고선언하였다. 아울러, 이러한사명을구현하기위한회원행동강령으로 아동의건강을위협하는모든것으로부터아동보호, 연구결과기반의아동건강간호실무수행, 연구결과의사회공유, 아동안전교육및건강교육, 심신의위해상황과학대로부터아동보호, 취약가정아동의건강한성장발달과권리옹호 등으로천명한바있다. 이상과같은아동간호학회의사명선언은단체로서의사명을선언한것으로서, 전문직으로서의아동간호내지는학문으로서의아동간호의사명을모두포괄하기에는제한점이있는것으로보인다. 이에아동간호학회가선언한사명과아동간호의학문적토대분석을통해규명된제반속성을통합하여아동간호의사명을다음과같이보다구체적으로확대정리하고자한다. 아동간호는모든아동을미래국가사회의중요한인적자원으로서무한대의가치를지닌고귀한존재로믿으며, 건강하게성장하도록최선의돌봄서비스를제공하는것이다. 모든아동을고유하고존엄한인간으로차별없이대우한다. 건강한아동이건, 질병과고통중에있는아동이건, 아동은근본적으로취약한존재로간주하고, 아동의편에서서권익을대변하고인권을옹호한다. 아동을돌볼때는아동의발달요구와건강요구충족을위해동정심을가지고함께하면서아동을위해헌신하며, 아동에게외상이없는간호를제공한다. 가족중심간호를통해아동과가족의질병예방, 건강회복, 건강증진에필요한전문적인간호지식과실무를탐구 개발한다. 과학적으로개발된간호지식체와간호중재를사회와공유하며간호실무에적용한다. 아동간호에서궁극적으로지향하는바는아동의권익을최우선으로하여아동의건강한성장발달을도모하고, 이를통해아동과가족의건강과행복, 미래의국가인적자원육성에기여하는것이다. 이상과같이본고에서정리한아동간호의사명은 아동이안전하고건강하게미래사회의주역으로성장하도록돕기위해아동과가족을위한간호지식을탐구하고, 양질의아동간호실무를개발보급하여아동의건강과행복증진에이바지한다. 는아동간호학회의선언보다더심도있고포괄적으로진술하였다. 철학적토대에서다뤘던개념을포괄하고있으며, 이론적토대로소개하였던돌봄이론과간호대상자옹호이론의개념도추가하여진술하였다. 아동간호의역할저출산소자녀양육이라는시대적배경, 아동간호의철학적, 이론적, 윤리적배경, 각종법률및국제규약, 아동간호학회가공표한회원행동강령등의분석을통해아동간호의역할을다음과같이재정립하였다. 아동인권옹호자로서의역할 1) 결손가정, 저소득가정, 다문화가정등취약가정아동의발달권과권익을옹호한다. 2) 발달수준상가능한범위내에서아동의자율성과프라이버시를존중한다. 3) 아동에게불이익이우려될경우, 아동의권익을최우선하여아동의편에서서대변한다. 4) 아동의다양성과고유성을존중하여인종, 성별, 종교, 관습, 문화등에따른차별을두지않는다. 5) 아동의수준에맞게결정에참여하여의사표현을하도록권장한다. 6) 학대등아동의안전과권리를침해하는모든상황으로부터아동을보호한다. 전문적돌봄제공자로서의역할 1) 실무현장에서아동과가족을한세트로간주하여가족중심돌봄을제공한다. 2) 실무현장에서아동과가족에게신체적심리적으로외상이없는돌봄을제공한다. 3) 아동에게가장좋은것, 아동의이익을최우선으로하여전문적돌봄을제공한다. 4) 아동의알권리존중을위해아동눈높이에맞게설명하고, 선택의기회를준다. 5) 아동의개별욕구를존중하여개별화된전문적돌봄서비스를제공한다. 6) 법적윤리적으로정당한전문적돌봄서비스를제공한다. 정책제안자로서의역할 1) 미래사회의주요인적자원인아동의건강과성장발달에필요한제반정책을개발, 건의한다. 2) 정부와국제사회의아동의건강한성장과관련한정책입안및입법활동에참여한다. 3) 아동의건강한성장발달을저해하는유해한환경, 정책, 사회현상, 대중매체등에대해입장을표명하고개선을위해활동한다. 아동건강교육자로서의역할 1) 부모와가족에게아동의발달특성과권리에관해교육한다. www.e-chnr.org 조갑출 317

2) 부적절한양육을예방하기위해육아기술과양육에대해교육한다. 3) 아동과가족에게질병예방및건강관리에관해교육한다. 4) 아동의상해및학대예방을위해안전교육을한다. 연구자로서의역할 1) 아동건강간호연구자로서과학적연구에충실한다. 2) 연구결과를토대로간호실무에서근거중심간호를적용한다. 3) 대리인이나아동의동의없이아동을실험이나연구에이용하지않는다. 결론 간호학생수의증가에따른신진교수급증으로간호교육의질에대한우려와함께간호의본질과철학에대한성찰의부족을우려하지않을수없게되었으며, 신념과사명감의빈곤에서오는임상현장의전인간호정신의결여도우려되는상황이다. 본연구는아동간호의학문적토대에관한반추와재조명을통해그사명과역할을재탐색하고자시도하였다. 관련문헌에대한비평적분석을통해아동간호의학문적토대를철학적, 이론적, 법적윤리적측면에서반추하고재조명하였으며, 이를기초로아동간호의사명과역할을진술하였다. 아동간호에대한신념은다음과같이 6가지로정리하였으며, 아동간호의중요한철학적근간이되는것으로재조명하였다. 첫째, 아동은국가의주요인적자원으로서미래사회의소중한자산이다. 둘째, 아동은고유하고온전하며존엄한인간으로존중되어야한다. 셋째, 아동은성장발달하는존재이며, 특수한발달적요구가있다. 넷째, 아동은취약한존재로서옹호해야할대상이다. 다섯째, 아동과가족에게심리적신체적으로외상이없는간호를제공해야한다. 여섯째, 아동간호는가족중심의간호여야한다. 아동간호의이론적토대는기존의아동발달관련메타이론과가족중심간호이론등인접분야이론을수용하여그기반을삼고있으며, 특히돌봄이론과간호대상자옹호이론이핵심적기반이론으로기능해야한다고재조명하였다. 아동간호의법적토대가되는것은보건의료기본법, 의료법을비롯하여보건의료와관련된법규와아동청소년관련의각종법규가있다. 유엔아동권리선언에서규정한아동권리의 3대원칙과유엔의 아동의권리에관한국제협약 에서명시한아동의 4가지권리도국제적으로법률과유사한권위를갖는다. 윤리적토대로는생명의료윤리의 4원칙이가장근간이되는윤리적토대이며, 유네스코의 생명윤리와인권보편선언 에서명시한원칙도보다실제적인윤리적토대로기능할수있는것으로재조명하였다. 이러한학문적토대분석을바탕으로아동간호학회에서선언한바있는아동간호의사명을보다정련시키고확대보완하였다. 아동간호의역할은아동인권옹호자로서의역할, 전문적돌봄제공자로서의역할, 정책제안자로서의역할, 아동건강교육자로서의역할, 연구자로서의역할등으로재규명하였다. 본연구를통해다음과같이제언하고자한다. 1) 근거기반실무를위한엄정한실험설계등실증적연구뿐만아니라철학적본질적담론을이끄는다양한연구가요구된다. 2) 학생수의증가, 신진교수의증가등교육현장의변화와다양성속에서전인간호정신을교육하기위해서는간호의본질과사명에대한담론을활성화할필요가있다. 3) 본연구에서재조명된학문적토대와아동간호의사명과역할에대한아동간호계의합의를도출하기위한후속연구가필요하다. Conflict of Interest No potential conflict of interest relevant to this article was reported References 1. 15th Statistics Annual report [Internet]. Seoul: National Health Personnel Licensing Examination Board; 2013 [cited 2015 July 16]. Available from: http://www.kuksiwon.or.kr/publicity/notihistoryview. aspx?sitegnb=4&sitelnb=3. 2. Korean Educational Statistics Service [Internet]. Seoul: Korean Educational Development Institute. 2014 [cited 2015 July 16]. Available from: http://kess.kedi.re.kr/index. 3. Kwon I. The meaning of medical professionalism for the faculty members of medical school and university hospitals in Korea. Journal of Korean Medical Association. 2011;54(11):1146-1153. http://dx.doi. org/10.5124/jkma.2011.54.11.1146 4. Lim EJ, Kim M. The academic work and life experience of newly appointed professors of nursing science. Korean Journal of Adult Nursing. 2012;24(2):149-159. http://dx.doi.org/10.7475/kjan.2012.24.2.149 5. Choe MA, Kim NC, Kim KM, Kim SJ, Park KS, Byeon YS, et al. Trends in nursing research in Korea: Research trends for studies published from the inaugural issue to 2010 in the Journal of Korean Academy of Nursing and the Journals Published by Member Societies under Korean Academy of Nursing Science. Journal of Korean Academy of Nursing. 2014;44(5):484-494. http://dx.doi.org/10.4040/jkan.2014.44.5.484 6. Lee SK, Jeong S, Kim HG, Yom YH. A social network analysis of research 318 아동간호의본질적토대와사명에관한論考 www.e-chnr.org

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