3-1. 어깨복합체 진단및평가원리
1. 어깨복합체의구성
2. 어깨복합체의관절
2. 어깨복합체의관절
3. 어깨복합체부위근육
3. 어깨복합체부위근육
4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료 1) 운동범위 (1) 오목위팔관절능동운동범위 굽힘 : 180 (160 ~180 ) 벌림 : 180 (160 ~180 ) 안쪽돌림 : 90 (70 ~90 ) 수평모음 : 30 (30 ~45 ) 폄 : 60 (40 ~60 ) 모음 : 35 (30 ~40 ) 바깥돌림 : 80 (80 ~100 ) 수평벌림 : 130 (120 ~130 )
4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료 1) 운동범위 (2) 어깨위팔뼈리듬 (Scapulohumeral Rhythm)
4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료 2) 통증유발동작 근골격계손상환자는대부분환자가호소하는통증을분석하여평가하고진단을내린다. 따라서어떤동작을할때어느조직이압박되고, 어떤조직이긴장되는지에대한기초지식은진단평가에서매우중요하다. 왜냐하면압박되고긴장되는조직이통증을유발하기때문이다.
4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료
4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료
4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료
4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료 3) 인대와근육손상의표현 인대손상 : 염좌근육손상 : 좌상
4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료 4) 불안정의표현 탈구가일어난상태는아니지만관절의흔들림이정상범위를벗어나과다한움직임이있을때불안정 (instability) 이라고한다.
4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료 5) 물렁조직염증병변 윤활막염 (synovitis) 윤활주머니염 (bursitis) 힘줄윤활막염 (tenosynovitis) 유착관절낭염 (adhesive capsulitis) 가시위근힘줄염 (Tendinitis of Suprasupinatus) 굳은어깨 (Frozen Shoulder)
4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료 (1) 윤활막염 (Synovitis) 정의 : 관절의윤활막에염증이발생한것 원인 : 감염이나면역이상에의해발생하기도하고연골퇴행이나외상에의해이차적으로발생 증상 : 관절이붓고통증 ( 특히움직일때심함 ) 발생 종류 : 외상성윤활막염 (traumatic synovitis) 융모결절윤활막염 (pigmented villonodular synovitis) 급성일과성윤활막염 (acute transient synovitis)
4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료 (2) 윤활낭염 (Bursitis) 윤활주머니의염증이생기는것 윤활주머니의해부학적위치와기능 : 마찰력의감소와완충작용을하는액체를담고있는물주머니모양의구조물로서대부분은관절주위나뼈의돌출부를지나는피부, 힘줄, 혹은근육주위에위치 종류 : 급성외상윤활낭염 (acute traumatic bursitis) 급성감염윤활낭염 (acute infectious bursitis) 만성외상윤활낭염 (chronic traumatic bursitis) 만성감염윤활낭염 (chronic infectious bursitis) 통풍윤활낭염 (gouty bursitis)
4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료 (3) 힘줄윤활막염 (Tenosynovitis) 정의 : 힘줄을둘러싸고있는윤활집에염증이생긴것 원인및종류 : - 힘줄의지속적인마찰 - 힘줄막의부분적파열 - 골절이나탈구시힘줄의무리한뻗침 ( 외상성 ) - 피부손상등으로인해세균이힘줄막에침범 ( 세균성 )
4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료 (4) 유착관절낭염 (Adhesive Capsulitis) 정의 : 관절낭이유착되는것 원인 : - 경미한외상의반복, 근육이나인대의손상, 목추간판탈출증등으로장기간팔을움직이지못하였을때 - 힘줄윤활막염및윤활주머니염과같은퇴행성변화 유착관절주머니염이어깨관절에서발생하면? 굳은어깨 ( 동결견, frozen shoulder)
4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료 (5) 가시위근힘줄염 (Tendinitis of Suprasupinatus) 정의 : 돌림근띠 ( 회선근개, rotatorcuff) 중의하나인가시위근에퇴행성변화가일어나염증을유발한것어깨관절자체통증중에가장흔한병변 임상적특징 : 점진적으로발생앞쪽및가쪽의어깨통증야간통증병변부위를아래로해서옆으로누운자세로잠을자기가힘듬
4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료 (5) 가시위근힘줄염 (Tendinitis of Suprasupinatus) 가시위근은부착부위위팔뼈의큰결절과봉우리사이 팔을옆으로들어올릴때큰결절이안쪽방향으로이동되어힘줄의이동 이때문에가시위근에염증성병변이있을경우약 60 ~120 벌림범위에서비빔소리 (crepitus) 나통증이심함 통증호증상 (painful arc syndrome) 충돌검사 ( 캔비우기검사 )
4. 어깨복합체진단및평가를위한기초자료 (6) 굳은어깨 (Frozen Shoulder) = 동결견 현재까지도그기전이나치료에대하여명확한정의를내리기힘든질환 일반적으로굳은어깨는어깨의관절주머니와말초관절연골사이에발생된유착관절주머니염의일종 독립된질환이아니라원발성질환의악화또는말기에나타나는관절경직 (stiffness) 현상이라고설명 관절주머니 ( 주름 ) 의심한유착과관절주머니의제한이특징
3-2. 돌림근띠손상검사
가시위근손상검사 1 깡통채우기검사 (Full Can Test) 2 깡통비우기검사 (Empty Can Test) 3 벌림역설검사 (Abduction Paradox Test) 4 코드만팔낙하검사 (Codman s drop Arm Test) 5 통증호증후군검사 (Pain Arc Test)
1 깡통채우기검사 (Full Can Test) 1) 검사목적 [ 일차목적 ] : 가시위근힘줄염, 가시위근손상 [ 이차목적 ] : 돌림근띠째짐, 충돌증후군검사 ( 현재추천되지않음 ) 가시위근부착부위가위팔뼈의큰결절과봉우리사이에있기때문에팔을옆으로들어올릴때큰결절이안쪽방향으로이동되어힘줄의이동이일어남
1 깡통채우기검사 (Full Can Test) 가벼운저항을가하면서가시위근의긴장유도 엄지가위로향한자세 90-120 도벌림 4) 평가기준근력약화, 통증호소가있으면가시위근의병터가있음을의미
2 깡통비우기검사 (Empty Can Test) 1) 검사목적 [ 일차목적 ] : 가시위근힘줄염, 가시위근손상 [ 이차목적 ] : 돌림근띠째짐, 충돌증후군, 윤활낭염 2) 검사원리오목위팔관절을안쪽돌림하면돌림근띠를형성하는어깨밑근이나가시아래근, 작은원근등이영향을받음 즉, 오목위팔관절의회전을통해가시위근힘줄의역학적방향을이동시켜통증을유발하는원리임
2 깡통비우기검사 (Empty Can Test) 30 도전방내밈 엄지손가락이바닥을향하도록함 4) 평가기준근력약화, 통증호소가있으면가시위근의병터가있음을의미
3 벌림역설검사 (Abduction Paradox Test) 1) 검사목적 [ 일차목적 ] : 가시위근힘줄염, 가시위근손상 [ 이차목적 ] : 돌림근띠손상 2) 검사원리가시위근은오목위팔관절벌림초기에주로작용따라서가시위근에부분파열이있거나완전파열이있으면주로오목위팔관절벌림초기동작수행에영향을줌
3 벌림역설검사 (Abduction Paradox Test) 2) 검사방법 1 단계 : 오목위팔관절을능동적으로벌림 만일환자가팔을능동적으로벌림못함 or 어려움 2 단계 : 검사자가환자의팔을수동적으로 30 ~45 정도벌림시켜준다음능동적으로오목위팔관절을벌림하게함 만약 2 단계검사에서능동적벌림이가능하다면부분파열을의미 참고 : 완전파열시능동적벌림이안되며통증도거의없음
3 벌림역설검사 (Abduction Paradox Test) 초기 30~45 도정도를검사자가수동적으로해줌 ( 시작자세 ) 능동적으로 45 도이상을더벌릴수있고 90 도를유지할수있음 ( 양성반응 )
4 코드만팔낙하검사 (Codman s drop Arm Test) 1) 검사목적 [ 일차목적 ] : 가시위근힘줄파열, 가시위근손상 [ 이차목적 ] : 돌림근띠손상, 통증호증후군 2) 검사원리
4 코드만팔낙하검사 (Codman s drop Arm Test) 1) 검사목적 [ 일차목적 ] : 가시위근힘줄파열, 가시위근손상 [ 이차목적 ] : 돌림근띠손상, 통증호증후군 2) 검사원리
4 코드만팔낙하검사 (Codman s drop Arm Test) 3) 검사방법 돌림근띠부위잡음 90 도 ~150 도까지서서히벌림시킴 아래팔을보조하고있던손을뗌
4 코드만팔낙하검사 (Codman s drop Arm Test) 4) 평가기준 정상벌림한자세를통증없이그대로유지하거나천천히내려놓음 완전파열벌림한자세를유지하지못하고팔이아무런조절작용없이순간적으로아래로떨어짐 부분파열 / 염증성병변벌림한팔이갑작스럽게떨어지지는않지만팔을천천히내려놓지못하고비교적빠르게내려놓으면서통증을호소
5 통증호증후군검사 (Pain Arc Test) 1) 검사목적가시위근힘줄염손상부위감별진단충돌증후군 (60~120 벌림위치에서만통증출현 ) 2) 검사원리벌림할때손상조직에따라특정한각도에서통증이나타나는것을발견함.
A( 힘줄뼈막이음부얕은부위 ) B( 힘줄뼈막이음부깊은부위 ) D( 힘줄뼈막이음부전체부위 )
어깨밑근손상검사 1 배압박검사 (Belly Press Test) 2 올림 - 뗌검사 (Lift-Off Test) 3 안쪽돌림처짐검사 (Internal Rotation Lag Sign Test)
1 배압박검사 (Belly Press Test) 1) 검사목적어깨밑근손상진단 2) 검사원리어깨밑근은오목위팔관절을안쪽돌림시키는근육으로손상이있으면? 안쪽돌림자세를유지어려움
1 배압박검사 (Belly Press Test) 음성반응오목위팔관절을안쪽돌림시키면서배를압박할수있음 양성반응오목위팔관이바깥돌림이일어나면서배를압박할수없음
2 올림 - 뗌검사 (Lift-Off Test) 1) 검사목적 [ 일차목적 ] : 어깨밑근손상진단 [ 이차목적 ] : 돌림근띠손상, 충돌증후군 팔을엉덩이에서뗄수록오목위팔관절은안쪽돌림됨 음성반응 양성반응
3 안쪽돌림처짐검사 (Internal Rotation Lag Sign Test) 1) 검사목적어깨밑근손상진단 검사자가수동적으로환자의손이등팔을그대로유지못하고손이아래로에서떨어지도록한후환자에게자세쳐지면어깨밑근손상의심 ( 양성반응 ) 를유지하도록지시 ( 유지하면음성반응 )
3-3. 충돌증후군검사 1. 니어검사 (Neer s Test) 2. 잠김위치검사 (Locking Position Test) 3. 호킨스 - 케네디검사 (Hawkins-Kennedy Test)
1. 니어검사 (Neer s Test) = 충돌검사 (Impingement Test) 1) 검사목적 [ 일차목적 ] : 가시위근충돌증후군, 위팔두갈래근긴갈래충돌증후군 [ 이차목적 ] : 봉우리아래점액낭염, 돌림근띠손상, 가쪽오목테두리손상 2) 검사원리 Shoulder Flexion with G.H JOINT int. Roation 가시위근이나봉우리아래주머니에압박 Shoulder Flexion with G.H JOINT ext. Roation 위팔두갈래근긴머리에압박
오목위팔관절을바깥돌림한채로굽힘하면위팔두갈래근의긴갈래의위치가변경되어어깨뼈봉우리에끼임이발생할수있음
1. 니어검사 (Neer s Test) = 충돌검사 (Impingement Test) 1 단계니어검사 ( 가쪽돌림한상태로굽힘 ) 수동적으로완전굽힘시키고마지막에약간의압력적용 Shoulder Flexion with G.H JOINT ext. Roation 통증이있다면?? 위팔두갈래근긴머리충돌증후군
1. 니어검사 (Neer s Test) = 충돌검사 (Impingement Test) 2 단계니어검사 ( 안쪽돌림한상태로굽힘 ) 수동적으로완전굽힘시키고마지막에약간의압력적용 Shoulder Flexion with G.H JOINT int. Roation 통증이있다면?? 가시위근충돌증후군이나봉우리아래주머니염
2. 잠김위치검사 (Locking Position Test) 1) 검사목적충돌증후군 / 오목위팔관절주머니불안정 2) 검사원리팔꿉관절을폄한상태에서어깨관절을안쪽돌림하면위팔두갈래근과가시위근에강한스트레스가주어져병변이있을경우통증이유발됨
3. 호킨스 - 케네디검사 (Hawkins-Kennedy Test) 1) 검사목적 [ 일차목적 ] : 가시위근충돌증후군 [ 이차목적 ] : 돌림근띠손상, 오목위팔관절뼈관절염 2) 검사원리오목위팔관절을 90 도벌림한자세에서어깨뼈를고정하고팔을안쪽돌림및수평모음 : 가시위근힘줄이부리빗장인대또는부리돌기에충돌 앞가쪽어깨부위통증?? - 가시위근충돌증후군이나돌림근띠손상마찰음과함께통증?? - 오목위팔관절의뼈관절염의심 안쪽돌림하면서수평모음시킴