Oral hygiene Instruction Manual ( 구강위생교육지침 ) 이매뉴얼은전북대학교치과병원치주과에내원하는치주염환자들을대상으로시행되는구강위생교육에대해정의하고, 그내용을구체적으로명시하여충실한교육이이루어질수있도록치주과학교실에서제작하였다. 이매뉴얼을기본으로하여각종사진판넬, 치주질환의이해를돕는파워포인트프리젠테이션, 모형덴티폼, 칫솔등을이용하여환자교육에사용하도록한다. o Periodontal disease 의 pathogenesis 1. 치주질환의원인구강내음식찌꺼기와세균으로구성되는 plaque 가치주질환의원인이다. 칫솔질로 plaque 를제거하는것을방해하는요소 ( 불량수복물과보철물, crowding) 역시치주염의원인으로간주할수있다. 흡연, 당뇨등의요소는치주염을심화하는원인이다. 세균이만들어치은열구내혹은치은결합조직으로분비하는독소 (endotoxin등) 는직접치조골을파괴하기도하지만, 주로치주조직내면역반응을유도해치조골을간접적으로파괴한다.
2. 치주질환의진행과정초기에잇몸이붓고피나는것으로시작하는치주질환은 plaque를제거 ( 올바른칫솔질등에의한제거 ) 하는것만으로도치료된다. 그러나 plaque 가제거되지않는상태가유지되면염증에의해치조골이파괴되는치주염으로진행한다. 씹을때아프거나, 이가흔들리는증상이나타나기시작한다. 3. 치주염의결과치주염으로인해파괴된치조골은치주치료에의해재생되는경우도있지만, 재생여부를예측하기어려운경우가많으며, 상실된치조골의양이많은경우치아를발거하게된다. o Tooth Brushing Instruction 1. Various Methods Scrubbing method
칫솔을치아면에직각으로대고인접치은에가볍게닿을정도로유지하면서전 후방향으로미세한진동을 10회정도준다. Bass' method 칫솔을치아장축에 45도각도로대고치아와잇몸사이틈새에칫솔모를위치시 킨후전후방향으로미세한진동을치아면당 20회정도준다. Modified Stillman's method 칫솔을치아장축에 45도각도로대고전후방향으로미세한진동을주면서치아 머리쪽으로이동시킨다. Charter's method 칫솔모끝이치아머리쪽을향하고칫솔의머리부분이잇몸쪽으로향하게위치 시킨후짧은전후운동을한다. Bass' Modified Stillman's Charter's 칫솔종류 부드러운칫솔 Multi-tuft 칫솔 중등도단단한칫솔강모의속이 2-3 줄 중등도단단한칫솔강모의속이 2-3 줄 초기칫솔위치 치은일부와치은열구 일부는부착치은 일부는치아 변연치은과치아, 치간부위 칫솔운동 짧은전후운동을하면서칫솔을치아에서띄우지않는다. 근원심방향으로 1 mm정도움직이면서부착치은 - 변연치은 - 치아면으로칫솔이동 칫솔이변연치은과치간부위에들어가서짧게전후운동 장점 치경부및열구내치태제거 치주환자에좋다치경부마모환자에좋다 치간치태제거, 치은증식이나치열부정환자에효과적 단점 배우기어렵다치은에상처주기쉽다 어렵다치은에상처주기쉽다 어렵다 치태제거효과좋다좋다좋다 치아마모도거의없음거의없음거의없음 2. TBI Materials disclosing solution, 거울, dentiform 칫솔 ( 수동칫솔, 전동칫솔, 치간칫솔 ) Methods
1 환자치아에 disclosing solution 도포, 가볍게양치 2 거울을통해환자입안을스스로살펴보게하고, solution 이남아있는부위를 인식할수있도록한다. solution 에염색된것이 plaque 임을설명한다.
3 환자에게적합한칫솔질방법을교육한다. 4 필요한경우치간칫솔, end-tufted brush 의사용법을교육한다. 치간칫솔 - 치아사이의공간에적용하고거울을통해사용하는방법을직접보여주고해보도록교육한다. (End-tufted brush : 최후방구치의원심면이나하악치아의설측면을닦는데유용.) 5 환자에게맞는크기의솔을고를수있도록교육한다. ( 치아사이공간을채우면서약간의저항을느낄수있는정도의크기가적당 ) 6 환자가칫솔을가지고내원한경우이거나칫솔구매를원하는경우입안에서직접칫솔질을시행하게하고, 남아있는 disclosing solution 을확인후정확한칫솔질을할수있도록재교육한다. 3. Fluoride application 우식활성이높은환자, 다수치아의치근노출등이있는환자등향후우식이발생할우려가큰경우치태조절과함께불소를정기적으로도포하여치관, 치근우식을예방한다. o SPT (Supportive Periodontal Treatment) 1. SPT의개념 Maintenance therapy. 치주질환을적절히치료한환자를계속적으로관리하는것. 환자스스로의노력으로치주감염을조절하는것이치료에필수적인것임을나타내기위해 supportive( 보조적 ) 이란단어가쓰인다. 곧, 치주질환치료에있어치과의사의역할보다는환자스스로의관리여부가중요하다는의미. 정기검진과개인의구강위생관리를위한노력은자신의치아를최장기간건강한상태로유지할수있는방법이다. 일반적으로구강재검사, 재검사와스케일링, root planing, polishing, 개인의치태조절습관의수정을위해재내원하게된다. 2. SPT의간격간격을결정하기위한일반적고려사항 1 환자스스로의구강위생관리 2 탐침시출혈부의비율
3 술전부착수준과치조골높이 대부분의연구결과 3-4 개월간격으로정기적인유지관리를받은경우좋은결과를 보였으나개인에따라기간을짧게또는연장하는것이합당하다. 3. SPT의효과 1 치주낭깊이의감소, 술후부착수준유지 2 낮은염증의재발율 3 치조골높이의유지 구강내치주감염을유발하는세균이다시치아에부착되어치주질환을유발하는데 3 개월정도의시간이소요된다. 정기적인 SPT 는치주감염균의부착과정에개재하 여치주감염을감소시킬수있다. 4. SPT의한계정기적인검진에도불구하고일부는재발성치주감염이발생한다. 질환에대한감수성이높은환자들을구분하고오랜기간감독관리해야하며내원간격을줄여야한다. o CMT (Compromised Maintenance Therapy) 1. CMT의개념 Phase I therapy (initial treatment) 후 phase II therapy (surgical treatment) 를진행해야하는환자가 phase II therapy 의 surgical intervention 의 contraindication 인경우시행 조절되지않는당뇨 개선되지않는구강위생 최근의심장발작이력 수술에대한심리적거부감 효과적인구강위생을위한신체활동을제한하는신체적결함 ( 장애등 ) 재정적인이유 치주치료에는관심이없고단지치아의수복이나보철치료만을원하는환자
Surgical therapy 를시행하지않아 inflammation 등이완전히제거되지않은상태에서 maintenance therapy 로들어간다. 일반적으로구강재검사, 재검사와스케일링, root planing, polishing, 개인의치태조절습관의수정을위해재내원하게된다. 이러한치료의목적은치주염의진행을늦추는것이다. 2. CMT 의간격 환자의구강위생정도, 구강위생능력, 남아있는병소의 severity 와 extent 등을 고려해 individual 하게결정된다. 보통 3 개월정도 3. CMT 의효과 / 한계 Surgical treatment 대신에 CMT 를시행하는경우다음과같은상태를야기할수있 다. 통증 하나또는다수의치아상실 저작과발음능력감퇴 나쁜맛이나입냄새 치아의동요나이동 계획된수복치과치료의변화 CMT 는질병을완전히치료할수는없지만치주파괴의진행을늦추고치아를가능한 한오래유지할수있게해준다.