본서를보는방법 뼈 관절상세도 뼈 관절상세도 인체의각부위에대해서뼈 관절의구조를정밀한그림으로표현. 주된명칭은우리말과영어를함께표기하였다. 어깨부위의뼈 관절 [ 인체앞면 ] 봉우리빗장관절빗장뼈 ( 견봉쇄골관절 ) ( 쇄골 ) 복장빗장관절 acromioclavicular clavicle ( 흉쇄관절 ) joint sternoclavicular 어깨뼈봉우리 ( 견봉 ) joint acromion 부리돌기 ( 오구돌기 ) coracoid process 어깨봉우리아래관절 ( 견봉하관절 ) subacromial joint 어깨위팔관절 ( 견갑상완관절 ) scapulohumeral joint 제 1 장 어깨가슴우리관절 ( 견갑흉곽관절 ) scapulothoracic joint 위팔뼈 ( 상완골 ) humerus 어깨뼈 ( 견갑골 ) scapula 갈비뼈 ( 늑골 ) rib 관련칼럼 봉우리빗장관절의탈구 관련칼럼 복장뼈 ( 흉골 ) sternum 각항목의주제에입각한보충설명및관련어구의의미를해설. 넘어져서어깨의가쪽을직접부딪친경우에생기기쉬우며운동에서는유도, 럭비, 축구등에서발생한다. 환부의통증외에특징적인것은 ballottement 라고불리는빗장뼈끝이들려올라가는현상이다. 이것은봉우리빗장관절을지지하고있는인대가손상되어빗장뼈를누르고있던것이없어져서생겨난결과이다. 부위별근육 관절의구조와기능 / 어깨관절 11 6
관절의움직임 근육의작용해설도 각부위관절의움직임과작용하는근육을그림에해설. 화살표로움직임과작용하는방향을표시. 관절의움직임 근육의작용해설도 어깨위팔관절의움직임과작용하는근육 굽힘 ( 올림 ) 벌림 가쪽돌림 어깨세모근 어깨세모근 부리위팔근 중간섬유가시위근빗장뼈 앞부분섬유 가시아래근 위팔두갈래근 긴갈래 작은원근 어깨뼈봉우리 어깨뼈 제 1 장 해설문 근육 관절의구조나기능등에대해서알기쉽게해설. 폄 위팔뼈 어깨세모근앞쪽섬유모음 어깨뼈 안쪽돌림 어깨뼈봉우리어깨뼈 어깨뼈 큰원근 어깨밑근앞면 큰원근 어깨위팔관절의근육 해설 큰원근 넓은등근 어깨위팔관절의굽힘근육은어깨세모근의앞쪽섬유로부리위팔근이나위팔두갈래근긴갈래가보조적으로작용한다. 폄근육은어깨세모근의뒤쪽섬유로, 큰원근, 넓은등근이다. 넓은등근벌림근육은주로세모근의중간섬유나가시위근으로, 가시위근은어깨세모근의수축과어깨위팔관 ( 광배근 ) 절의벌림시회전력을효율적으로변환시키는역할을담당한다. 모음근육은큰원근, 넓은등근이다. 가쪽돌림근육은주로가시아래근과작은원근이며, 안쪽돌림근육은어깨밑근, 넓은등근, 큰원근이다. 근육량, 근력과함께안쪽돌림근육무리가가쪽돌림근육무리보다크며, 근력은약 1.75배이다. 건판파열 넓은등근 [ 앞면 ] 어깨위팔관절의근육 근육상세도 [ 뒤면 ] 중년이상인사람이넘어지면서손을짚은후팔이올라가지않는경우에가시위근힘줄의파열을의심할수있다. 어깨세모근에문제가없어도큰힘을가지고있는어깨세모근만이수축되면뼈머리가위쪽으로올라가벌림시회전력이변환되지않아서팔이올라가지않는것이다. 작은가시위근이담당하는큰역할을알수있다. 어깨세모근 ( 삼각근 ) deltoid muscle 가시위근 ( 극상근 ) 빗장뼈 ( 쇄골 ) supraspinatus muscle clavicle 빗장뼈 어깨세모근 부위별근육 관절의구조와기능 / 어깨관절 21 어깨밑근 ( 견갑하근 ) subscapularis muscle 어깨뼈 ( 견갑골 ) scapula 위팔두갈래근긴갈래 가시아래근 ( 극하근 ) ( 상완이두근장두 ) long head of biceps Infraspinatus muscle brachii muscle 20 큰원근 ( 대원근 ) teres major muscle 위팔두갈래근짧은갈래작은원근 ( 상완이두근단두 ) ( 소원근 ) short head of teres minor biceps brachii muscle muscle 넓은등근 ( 광배근 ) latissimus dorsi muscle 위팔뼈 ( 상완근 ) humerus 근육상세도 각관절의움직임과관련된내용을상세한그림으로표현. 주된명칭은우리말과영어를함께표기하였다. 7
제 1 장 부위별근육 관절의 구조와기능
제 1 장 ❷ 어깨위팔리듬 어깨뼈의움직임 팔을올릴때에는 2 개의관절사이에리듬이존재한다. 어깨뼈의가동범위 어깨뼈는보통 2번갈비뼈와 7번갈비뼈사이에위치하고있으며, 관상면 ( P.97) 에대해약 35 앞쪽을향하고있다. 어깨빗장관절이나복장빗장관절의움직임을수반하면서가슴우리위에서미끄러지며, 기본자세 ( P.96) 를기준으로하면위아래방향으로 10~12cm, 들임 내밈 15cm, 돌림은약 60 의가동범위가있다. 올림은어깨를움츠리듯이가슴우리위를위쪽으로미끄러지는운동이며, 반대로내림은아래쪽으로미끄러지는운동이다. 내밈은어깨뼈의안쪽모서리가가슴우리위를신체의중심에서멀어지도록앞 가쪽방향으로미끄러지는운동을말하며, 들임은어깨뼈안쪽모서리가신체의중심을향하는운동을말한다. 또한, 아래각 ( 어깨뼈의가장아래각 ) 이위가쪽으로돌림하는운동을위쪽돌림, 위쪽돌림에서원래위치로돌아오는운동을아래쪽돌림이라고한다. 어깨뼈의운동 올림 내림 들임 내밈 어깨뼈의가쪽모서리가앞가쪽방향으로미끄러지는운동이내밈, 그반대쪽운동이들임 위쪽돌림 아래쪽돌림 가슴우리위를위쪽으로이동하는운동이올림, 그반대운동이내림 아래각이위가쪽으로돌림하는운동이위쪽돌림, 그반대운동이아래쪽돌림 12
어깨뼈의올림운동 팔을올리는올림동작은어깨가슴우리관절과어깨위팔관절의공동운동에의해수행된다. 구체적으로는어깨위팔관절의벌림과어깨가슴우리관절의위쪽돌림사이에자연스러운운동학적리듬이존재하며, 그비율은 2대 1인것으로알려져있다. 즉, 3 의벌림운동은 2 의어깨위팔관절의벌림과 1 의어깨가슴우리관절의위쪽돌림에의해성립되는것이다. 이것을 어깨위팔리듬 ( 견갑상완리듬, scapulohumeral rhythm) 이라고부르며, 180 의벌림 ( 최대올림 ) 운동은어깨위팔관절의벌림 120 와어깨가슴우리관절의위쪽돌림 60 의합계이다. 벌림운동시어깨위팔관절에서는같은방향의구르기운동과반대방향의미끄러지기운동인 관절주머니안운동 ( joint play) ( P.122) 이발생한다. 위팔뼈머리관절면의세로지름은관절오목의약 2배정도임에도불구하고, 오목상태의관절오목에서튀어나오지않고벌림운동이가능할수있는것도 관절주머니안운동 (joint play) 덕분이다. 제 1 장 어깨위팔운동 위팔뼈 ( 상완골 ) 어깨가슴우리관절 ( 견갑흉곽관절 ) 120 투구동작에서는어깨뼈의움직임이중요하다. 어깨뼈의들임 ( 내전 ) 이불충분한상태에서공을높이올리면 (top position), 어깨위팔관절에서는과도한가동범위가필요해져투구장애어깨를발생시키는요인이된다. 때문에투구장애어깨의치료에는어깨뼈를능숙하게사용하는연습도필요해진다. 60 어깨뼈 ( 견갑골 ) 어깨위팔관절 ( 견갑상완관절 ) 팔의 180 벌림운동은 120 의어깨위팔관절의벌림과 60 의어깨가슴우리관절위쪽돌림의합계 부위별근육 관절의구조와기능 13
정적안정화기구의구조 관절주머니 ( 인대 ) 관절테두리 ( 관절순 ) 관절오목의기울기관절공간의내부압력 위팔인대는관절주머니가부분적으로과형성된것으로위쪽에서아래쪽을향하여 (SGHL), (MGHL), (IGHLC) 로나뉜다. 주된제한방향은 SGHL의뼈머리아래방향변위, MGHL은뼈머리의앞방향변위, IGHLC의앞부분은벌림 가쪽돌림, 뒤부분은굽힘 안쪽돌림이다. 부리위팔인대는 SGHL와함께뼈머리의아래방향변위를멈추게한다. 관절오목의주위를감싸는. 관절오목의깊이 50% 는관절테두리가담당하고있으며, 관절오목의패임을깊게함으로써안정성을향상시키고있다. 어깨뼈의관절오목은수직선보다약 5 위쪽으로기울어져있으며, 인대와의공동작업에의해뼈머리의아래쪽변위를제한한다. 관절공간의내부압력이외부압력보다낮은상태이며, 이것이뼈머리와관절오목사이의흡인력으로서작용한다. 동적안정화기구의구조 돌림근띠 ( 회전근개의근육무리 ) 그외의근육 가시위근, 가시아래근, 작은원근, 어깨아래근의힘줄은판상태가되어구조적으로관절주머니를보강하며, 돌림근띠라고불린다. 가시위근은위쪽, 가시아래근과작은원근은아래쪽, 어깨아래근은앞쪽에서관절주머니를덮는다. 돌림근띠에의해생기는근력은위팔뼈의활동 ( 안쪽 가쪽돌림이나벌림 ) 에작용할뿐만아니라, 관절오목에위팔뼈머리를중심으로향하여안정시키도록작용한다. 위팔두갈래근의긴갈래는벌림 가쪽돌림위치에서앞쪽의안정성에기여하며, 투구동작에서중요한역할을담당한다. 어깨세모근은강대한근육이며, 동적제동인자로서각방향의안정성에기여하고있다. 아얏.. 관절질환이있는사람은비가오는날관절의통증이심해지는경우가있다. 그원인은관절공간의내부압력과관련이있다고할수있다. 즉, 비가오는날에는기압이낮아지기때문에상대적으로외부압력에대해관절공간의내부압력이높아져관절이평상시보다붓기때문이다. 16
정적안정화기구와관련된인대등 어깨뼈봉우리 ( 견봉 ) acromion 윤활액주머니 ( 활액낭 ) synovial bursa 가시위근육힘줄 ( 극상근건 ) supraspinatus tendon 가시위근 ( 극상근 ) supraspinatus muscle 제 1 장 어깨세모근 ( 삼각근 ) deltoid muscle 위팔뼈 ( 상완근 ) humerus 관절테두리 ( 관절순 ) glenoidal labrum 어깨뼈관절오목 ( 견갑골관절와 ) glenoid cavity of the scapula 어깨관절공간 ( 견관절강 ) articular cavity of the shoulder joint [ 어깨위팔관절단면 ] 봉우리빗장인대 ( 견봉쇄골인대 ) acromioclavicular ligament 어깨뼈봉우리 어깨아래윤활액주머니 가시위근 가시아래근 ( 극하근 ) infraspinatus muscle 관절테두리 위팔두갈래근긴갈래힘줄 ( 상완이두근장두건 ) biceps brachii tendon 빗장뼈 ( 쇄골 ) clavicle 부리빗장인대 ( 오구쇄골인대 ) coracoclavicular ligament 부리어깨봉우리인대 ( 오구견봉인대 ) coracoacromial ligament 부리돌기 ( 오구돌기 ) coracoid process 위관절위팔인대 ( 상관절상완인대 ) superior glenohumeral ligament 작은원근 ( 소원근 ) teres minor muscle 관절오목 뒤섬유다발 ( 후부섬유속 ) posterior fiber bundles 앞섬유다발 ( 전부섬유속 ) anterior fiber bundles 어깨밑근 ( 견갑하근 ) subscapularis muscle 중간관절위팔인대 ( 중관절상완인대 ) middle glenohumeral ligament 아래관절위팔인대 ( 하관절상완인대 ) inferior glenohumeral ligament 부위별근육 관절의구조와기능 17
어깨위팔관절의근육 어깨위팔관절의굽힘근육은어깨세모근의앞쪽섬유로부리위팔근이나위팔두갈래근긴갈래가보조적으로작용한다. 폄근육은어깨세모근의뒤쪽섬유로, 큰원근, 넓은등근이다. 벌림근육은주로세모근의중간섬유나가시위근으로, 가시위근은어깨세모근의수축과어깨위팔관절의벌림시회전력을효율적으로변환시키는역할을담당한다. 모음근육은큰원근, 넓은등근이다. 가쪽돌림근육은주로가시아래근과작은원근이며, 안쪽돌림근육은어깨밑근, 넓은등근, 큰원근이다. 근육량, 근력과함께안쪽돌림근육무리가가쪽돌림근육무리보다크며, 근력은약 1.75배이다. 어깨위팔관절의근육 [ 앞면 ] [ 뒷면 ] 어깨세모근 ( 삼각근 ) deltoid muscle 빗장뼈 ( 쇄골 ) clavicle 가시위근 ( 극상근 ) supraspinatus muscle 빗장뼈 어깨세모근 어깨밑근 ( 견갑하근 ) subscapularis muscle 위팔두갈래근긴갈래 ( 상완이두근장두 ) long head of biceps brachii muscle 어깨뼈 ( 견갑골 ) scapula 가시아래근 ( 극하근 ) Infraspinatus muscle 큰원근 ( 대원근 ) teres major muscle 위팔뼈 ( 상완근 ) humerus 위팔두갈래근짧은갈래 ( 상완이두근단두 ) short head of biceps brachii muscle 작은원근 ( 소원근 ) teres minor muscle 넓은등근 ( 광배근 ) latissimus dorsi muscle 20
노오목이들어맞는관절로팔꿉관절이폄된상태에서는거의접촉되지않는다. 아래팔은자뼈와노뼈로구성되며먼쪽노자관절과몸쪽노자관절로연결된다. 평상시운동에서는아래팔의엎침동작과어깨관절의안쪽돌림, 뒤침동작과돌림이동시에일어나는경우가많이있다. 때문에엎침 뒤침동작만으로는가동범위가약 180 이지만, 팔꿈치를폄상태에서는어깨의안쪽돌림 가쪽돌림과아래팔의엎침 뒤침이합산되기때문에손은거의 360 돌림이가능한것이다. 제 1 장 노뼈 자뼈앞면 노뼈 자뼈뒷면 팔꿈치머리 ( 주두 ) olecranon 노오목 ( 요골와 ) radial fossa 노뼈머리 ( 요골두 ) head of radius 노뼈거친면 ( 요골조면 ) radial tuberosity 도르래패임 ( 활차절흔 ) trochlear notch 갈고리돌기 ( 구상돌기 ) coronoid process 자뼈거친면 ( 척골조면 ) tuberosity of ulna 팔꿈치머리 노뼈머리 노뼈 radius 자뼈 ulna 자뼈 노뼈 붓돌기 ( 경상돌기 ) styloid process 자뼈머리 ( 척골두 ) head of ulna 붓돌기 붓돌기 붓돌기 부위별근육 관절의구조와기능 25
제 1 장 ❼ 팔꿉관절의안정화기구와위치 팔꿈치인대에의한안정화 팔꿉관절은안쪽 가쪽곁인대에의해안정이유지된다. 팔꿉관절의인대 팔꿉관절의관절주머니는위팔자관절, 위팔노관절, 몸쪽노자관절의 3가지관절을감싸고있다. 위팔자관절은골성의지지성이높은관절이지만, 안쪽, 가쪽의양쪽에있는가쪽곁인대가한층더안정성을부여한다. 안쪽곁인대는위팔뼈의안쪽위관절융기부터자뼈에부착하며, 밖굽이운동 ( 팔꿈치가폄위치에서가쪽을향하는동작 ) 을제한한다. 가쪽곁인대는위팔뼈의가쪽위관절융기에서노뼈와자뼈에부착하며, 안굽이운동 ( 밖굽이와반대동작 ) 을제한한다. 몸쪽노자관절에는고리인대가있으며노뼈머리를고리상태로감싸고노뼈몸쪽을자뼈로유지한다. 아래팔의엎침 뒤침운동시고리인대안에서노뼈머리가축돌림운동 ( P.123) 을일으키고있다. 팔꿈치의인대 관절주머니 ( 그위를앞, 뒤가로섬유다발이보강 ) articular capsule 위팔뼈 ( 상완골 ) humerus 가쪽위관절융기 ( 외측상과 ) lateral epicondyle 가쪽곁인대 ( 외측측부인대 ) radial collateral ligament 노뼈머리띠인대 ( 요골윤상인대 ) annular ligament of radius 안쪽위관절융기 ( 내측상과 ) medial epicondyle 안쪽곁인대 ( 내측측부인대 ) ulnar collateral ligament 노뼈 ( 요골 ) radius 자뼈 ( 척골 ) ulna 28
팔꿈치각 ( 운반각 ) 밖굽이팔꿈치 생리적밖굽이 안굽이팔꿈치 위팔뼈 제 1 장 노뼈 자뼈 30 이상밖굽이 약 15 ( 팔꿈치각 운반각 ) 약 5 안굽이 팔꿉관절의배열 팔꿉관절은폄위치에서뒤틀리면 ( 뒤침 ), 관상면에서약 15 밖굽이된다 ( 생리적밖굽이 ), 이것을 팔꿈치각 이라고부른다. 팔꿉관절을편한상태로물건을운반할때, 팔꿈치덕분에물체가넙다리부위에닿지않기때문에 운반각 ( carrying angle) 이라고도부른다. 이배열이흐트러져, 밖굽이각이과잉된팔꿈치를밖굽이팔꿈치, 반대로밖굽이각이크게감소된팔꿈치를안굽이팔꿈치이라고부른다. 투구동작이나스파이크동작 ( 몸통부터팔에전해지는동작 ) 에의해팔꿉관절에반복적인밖굽이가강제적으로부가되어안쪽곁인대가손상되면, 밖굽이동요 ( 가쪽으로흔들거림 ) 가나타나는경우가있다. 또한, 넘어져서팔꿉관절의폄위치에서손을짚어팔꿉관절에강한밖굽이압력이가해지면, 안쪽곁인대가파열되는경우도있다. ( internal derangement of the elbow) 부모와아이가손을잡고걸을때, 아이가걸려넘어지지않도록손을당기면, 아이가팔꿈치를아파하며팔을움직이려하지않을때가있다. 고리인대로부터노뼈머리의불완전탈구가의심되며, 이것을주내장애라고부르는데, 보통간단하게회복되며, 장애가지속되는경우는거의없다. 부위별근육 관절의구조와기능 29
제 1 장 무릎관절의구조 무릎관절을구성하는뼈 지지성이낮은무릎관절은인대등의조직에의해안정성이유지된다. 무릎관절의뼈와관절 무릎관절은넙다리뼈와정강뼈로구성된정강넙다리관절과무릎뼈와넙다리뼈로구성된무릎넙다리관절의 2개의관절로구성된다. 뼈사이의지지는낮고, 인대나반달판, 근육이나힘줄등의조직이안정성에크게관여하고있다. 운동시큰가동성과함께안정성이요구되는데, 역학적스트레스에노출되는관절로운동장애도많이발생한다. 안쪽위관절융기 ( 내측상과 ) medial epicondyle 안쪽관절융기 ( 내측과 ) medial condyle 가쪽관절융기 ( 외측과 ) lateral condyle 정강뼈 종아리뼈 무릎관절의구조 [ 가쪽면 ] 넙다리뼈 ( 대퇴골 ) femur 무릎넙다리관절 ( 슬개대퇴관절 ) patellofemoral joint 무릎뼈 ( 슬개골 ) patella 정강넙다리관절 ( 경골대퇴관절 ) tibiofemoral joint 종아리뼈 ( 비골 ) fibula 정강뼈 ( 경골 ) tibia [ 뒷면 ] 가쪽위관절융기 ( 외측상과 ) lateral epicondyle 반달판막과인대의작용 정강넙다리관절은가쪽과안쪽으로나뉘어볼록상태의넙다리뼈머리와평탄한정강뼈복사로구성된다. 이관절사이에는안쪽과가쪽에반달판막이라고불리는섬유성의연골섬유가존재하며, 정강넙다리관절의접촉면적을증대시킴에따라서무게분산과안전성향상을도모하는 충격완화장치 (shock absorber) 의역할을담당하고있다. 수평면에서보면안쪽은 C자형, 가쪽은관모양에가까운형태로, 관상면 시상면에서보면가쪽이두꺼운쐐기모양 ( 결상형 ) 으로되어있다. 정강대퇴관절을지지하는인대는주로안쪽과가쪽의곁인대와관절안에있는앞 뒤의십자인대이다. 안쪽곁인대는밖굽이 ( 관상면에서다리가바깥으로움직인다 ) 운동을, 가쪽곁인대는안굽이운동을제한하고있다. 십자인대는관절주머니안에서교차 52
무릎관절의인대 반월판막 [ 앞면 : 굽힘자세 ] [ 뒷면 : 폄자세 ] 넙다리뼈가쪽관절융기 ( 대퇴골외측과 ) lateral femoral condyle 넙다리뼈가쪽위관절융기 ( 대퇴골외측상과 ) lateral femoral epicondyle 넙다리뼈안쪽관절융기 ( 대퇴골내측과 ) medial femoral epicondyle 넙다리뼈안쪽위관절융기 ( 대퇴골내측상과 ) medial femoral epicondyle 넙다리뼈 ( 대퇴골 ) femur 앞십자인대 제 1 장 가쪽반달 ( 외측반월 ) lateral meniscus 뒤십자인대 ( 후십자인대 ) posterior cruciate ligament 앞십자인대 ( 전십자인대 ) anterior cruciate ligament 가쪽관절융기 ( 외측과 ) lateral condyle 안쪽반달 ( 내측반월 ) medial meniscus 가쪽곁인대 가쪽곁인대 ( 외측측부인대 ) radial collateral ligament 안쪽관절융기 ( 내측과 ) medial condyle 안쪽곁인대 ( 내측측부인대 ) ulnar collateral ligament 종아리뼈 ( 비골 ) fibula 가쪽반달 ( 외측반월 ) lateral meniscus 정강뼈 ( 경골 ) tibia 종아리뼈 하듯이존재하며, 앞십자인대는종아리가앞쪽으로움직이는것을제한하고, 뒤십자인대는종아리가뒤쪽으로움직이는것을제한한다. 인대가손상되면손상된인대에의해각각독특한방향으로의불안정성이보이며, 운동동작을곤란하게하는경우가많아진다. 넙다리뼈 보행중, 정강넙다리관절에는체중의 2 배이상의압력이가해진다. 반달판막이없으면정강넙다리뼈의접촉면적이현저하게좁아지며, 그접촉압력이증대된다. 또한, 연골모양조직에의한충격완충작용도없어지며, 그결과관절연골의손상이나관절염등을발생시킬위험이높아진다. 종아리뼈 정강뼈 반달판막 부위별근육 관절의구조와기능 53
허리뼈의움직임과작용하는근육 굽힘 폄 배부위에있는배근육무리가수축됨에따라서허리뼈가굽힘된다. 등부위에있는척주세움근 ( 가시근 가장긴근 엉덩갈비근의총칭 ) 이수축됨에따라서허리뼈가폄된다. 가시근 ( 극근 ) 엉덩갈비근 배곧은근 ( 복직근 ) 배바깥빗근 ( 외복사근 ) ( 장늑근 ) 가장긴근 ( 최장근 ) 배속빗근 ( 내복사근 ) 허리부위의근육 허리뼈의굽힘에작용하는근육은배부위에있는배곧은근, 배바깥빗근, 배속빗근등의배근육무리이다. 배곧은근은위아래로긴근육으로앞배벽의중앙에있는백색선에의해좌우로나뉘며, 또한 3~4 개의나눔힘줄이라는조직에의해복근을위아래 4~5갈래로나누고있다. 배바깥복사근은좌우한쌍있으며, 아래부위의갈비뼈에서비스듬하게앞방향으로주행하며, 좌우동시에수축하면굽힘운동, 좌우어느쪽인가한쪽만수축하면같은쪽으로의옆굽힘과반대쪽으로의돌림운동이된다. 배속빗근은배바깥빗근의심층에좌우한쌍있으며, 근육섬유는배바깥빗근과직행하듯이주행하고있다. 좌우동시에수축하면굽힘운동이되며, 좌우어느쪽인가한쪽만수축하면같은쪽으로의옆굽힘과돌림운동이된다. 허리뼈의폄에작용하는근육은뒤통수뼈에서엉치뼈까지주행하는척주세움근이라고불리는근육을주체로한등부위의근육이다. 92
제 2 장 근육 관절의 구조와역할
제 2 장 ❷ 신체운동의기본 신체운동을표현하는방법 신체운동은기본자세를기준으로면과축으로표현한다. 기본자세 기본자세는신체운동을운동학적으로분석할때의기반이되는자세이다. 운동학에서는기본위치의자세를기준으로하여동작이나위치를나타내며, 해부학적기본자세와기능적기본자세로나뉜다. 해부학적기본자세는인체를기술할때위치나방향의기준이되는자세이다. 바로선상태에서팔을몸쪽으로내리고, 손바닥은앞을향하게하며, 다리는평행하게양쪽발꿈치를붙이고발가락끝을가볍게벌린자세이다. 기능적기본자세는관절의움직임 ( 관절가동영역 = 각각의관절이움직이는범위 ) 을표현할때에기준이되는자세이다. 바로선상태에서팔을몸쪽으로내리고손바닥을몸쪽을향하게하며, 다리는평행하게양쪽발꿈치를조금벌리고, 양쪽엄지발가락을붙인자세이다. 관절가동영역의측정으로각각의관절운동이 0 정도가되는시작자세로서이용하고있으며, 제로위치 (zero position) 라고도불린다. 2 종류의기본자세 [ 기능적기본자세 ] [ 해부학적기본자세 ] 위치나방향의기준이되는자세 관절의움직임을나타날때기준이되는자세 96
기본면, 운동의면과축 [ 시상면 ] [ 관상면 ] [ 수평면 ] 신체를좌우세로로나눈면 신체를앞부위 ( 배쪽 ) 와뒤부위 ( 등쪽 ) 로나눈면 신체를위아래로나눈면 제 2 장 운동면과운동축으로움직임을나타낸다. 신체의운동을 3차원으로표현할경우, 신체를나누는단면 ( 면 ) 을사용한다. 시상면은신체를좌우를세로로나눈면, 관상면은신체를앞 ( 배쪽 ), 뒤 ( 등쪽 ) 부위로나눈면, 수평면은신체를위아래로나눈면이된다. 다음은축이다. 신체운동의대부분은관절을운동의축으로한회전운동이다. 운동축은운동면에대해직각이되며, 수직축, 시상-수평축, 관상-수평축으로나눌수있다. 수직축의운동면은수평면상으로, 얼굴을옆으로돌리는동작 ( 목뼈의돌림 ) 이다. 시상-수평축의운동면은관상면상이며, 팔을옆에서위로올리는동작 ( 어깨관절의벌림 ) 이고, 관상-수평축의운동면은시상면상으로, 팔을앞쪽에서위로올리는운동 ( 어깨관절의굽힘 ) 이다. 사람의움직임을관찰하여표현할때, 운동면이나운동축으로움직임을표현한다. 근육 관절의구조와역할 97
제 2 지레 수레를눌러물건을운반할때와같이작용점이받침점과힘점사이에위치하는지레이다. 받침점에서힘점의거리가작용점의거리보다길기때문에움직이는거리는커지며, 비교적적은힘으로큰저항을일으킬수있습니다. 신체에서는이유형의지레가별로사용되지않지만, 발가락끝으로섰을때발목관절의발바닥굽힘 ( 발목관절을발바닥방향으로굽힌다 ) 운동이이에해당한다. 발의엄지두덩부분이받침점, 다리의발바닥굽힘근 ( 종아리의근육 ) 의부착부인발꿈치뼈의뒤부분이힘점이되며, 체중이실리는발목관절이작용점이된다. 종아리세갈래근 ( 종아리의근육 ) 에의해한쪽발로전체무게가실리는신체를간단하게들어올려, 발가락끝으로설수있는것도제2지레의작용때문이다. 2 3 렌치나스패너는제 2 지레의원리를이용하여큰힘을발생시킨다. 또한, 제 3 지레에는빗자루자체에작용점은없지만, 빗자루윗부분을한손으로잡는것이받침점이되며, 반대손을움직임으로빗자루끝이크게움직여서쓸수있는것이다. 제 2 지레 제 3 지레 제 2 지레 수레 작용점이받침점과힘점사이에위치한다. 적은힘으로큰저항을일으킬수있다. 힘점 신체에서는 발바닥굽힘근 작용점 엄지두덩 ( 무지구 ) 받침점작용점 발꿈치뼈 ( 종골 ) 힘점 받침점 100
제 3 지레 보트 힘점 받침점 힘점이받침점과작용점사이에위치한다. 크게멀리움직일수있으며, 신체에서많이사용되는지레이다. 제 2 장 작용점 작용점 신체에서는 노뼈거친면 ( 요골조면 ) 힘점 팔꿉관절 ( 주관절 ) 받침점 제 3 지레 보트의노젓기에서노의윗부분을잡고있는손을받침점으로하여다른쪽손으로보트를젓는힘점이받침점과작용점사이에위치하는지레이다. 받침점에서작용점까지의거리가받침점에서힘점의거리보다길기때문에비교적큰힘을필요로하게되지만, 크게멀리움직일수있다. 제2지레와는대조적으로신체에서는이유형의지레가많이사용된다. 예를들어, 물건을손으로집을때, 팔꿉관절을굽혀서드는운동이이에해당한다. 물건을잡고있는손이작용점으로, 위팔두갈래근 ( 알통근육 ) 부착부의노뼈거친면이힘점, 팔꿉관절이작용점이된다. 무릎관절의폄에서는무릎관절이받침점이되며, 넙다리네갈래근 ( 무릎을펴는근육 ) 의부착부의정강뼈거친면이힘점, 작용점이되는발부위에서는큰가동영역과높은속도가생긴다. 공을찰때의움직임이제3지레의작용이다. 넙다리네갈래근의수축이발부위에서빠르게큰운동으로변환되어공을차는동작이된다. 이러한세가지의지레원리에의해신체가움직이고있는것이다. 근육 관절의구조와역할 101
제 2 장 ❺ 뼈의역할 뼈의종류와기능 인간은약 200 개의뼈가있으며, 각각연결되어신체를지탱하고있다. 뼈대 ( 골격 ) 는뼈가연결된조직 인간등의고등동물은단세포동물같은연부조직만으로는신체를지탱할수없기때문에뼈대 ( 골격 ) 라는조직을가지게되었다. 뼈대 ( 골격 ) 는곤충등에서보이는바깥뼈대와척추동물에서볼수있는속뼈대로나뉘며, 속뼈대를구성하는조직이뼈가된다. 인간의뼈는약 200개가존재하지만, 이뼈가주로결합조직에의해연결되어뼈대 ( 골격 ) 를형성하고있다. 뼈의모양은부위에따라다종다양하지만, 크게긴뼈, 납작뼈, 짧은뼈, 종자뼈등으로나눌수있다. 긴뼈는위팔뼈나넙다리뼈와같은파이프모양의뼈, 납작뼈는머리뼈나어깨뼈등의편평한뼈의총칭, 짧은뼈는손목뼈나발목뼈등의짧은뼈, 종자뼈는무릎뼈와같은둥근모양의작은뼈이다. 뼈의기능 운동 보호 지탱 혈관 무기질의저장 뼈대근육의부착부가되며, 관절을끼고뼈대 근육의수축을운동으로변환시킨다. 팔과다리의뼈 몸통의뼈 뇌나척수, 내장등의기관을겉에서부터싸 서보호한다. 머리뼈 갈비뼈 중력에대해자세를유지하기위한조직이다. 척추뼈 다리뼈 뼈안의골수에는조혈관세포가있으며, 적혈 구나백혈구등으로분화된다. 긴뼈의골수에 서는청년기이후는조혈기능을잃으며, 주로 복장뼈, 갈비뼈, 척주등의편평뼈나짧은뼈 에서행해진다. 칼슘이나인을축적하여혈중칼슘이나인이부족하면호르몬작용에의해혈중으로방출한다. 위턱뼈나관자뼈 ( 머리양쪽옆의뼈 ) 는내부에빈공간이있으며, 그안에공기를함유하고있다. 이러한뼈를 공기뼈 라고하며, 뼈의중량을가볍게하기위한것이라고할수있다. 공기뼈가가장발달된것은조류로, 뼈의경량화에의해나는데적합하다. 가벼워! 104
몸의뼈대 [ 앞면 ] [ 뒷면 ] 머리뼈 ( 두개골 ) cranial bone 목뼈 ( 경추 ) cervical vertebrae 제 2 장 빗장뼈 ( 쇄골 ) 어깨뼈 ( 견갑골 ) clavicle scapula 갈비뼈 ( 늑골 ) rib 복장뼈 ( 흉골 ) sternum 위팔뼈 ( 상완골 ) 척주 humerus vertebral column 노뼈 ( 요골 ) 자뼈 ( 척골 ) radius ulna 볼기뼈 ( 관골 ) 등뼈 ( 흉추 ) thoracic vertebra 허리뼈 ( 요추 ) lumbar vertebra 척주 vertebral column 엉치뼈 ( 천골 ) sacrum hip bone 꼬리뼈 ( 미골 ) coccyx 엉치뼈 ( 천골 ) sacrum 꼬리뼈 ( 미골 ) coccyx 넙다리뼈 ( 대퇴골 ) femur 무릎뼈 ( 슬개골 ) patella 정강뼈 ( 경골 ) tibia 인간의뼈는약 200 개가존재한다. 종아리뼈 ( 비골 ) fibula 근육 관절의구조와역할 105
제 2 장 ❼ 뼈의성장 뼈의신진대사 ( 리모델링 ) 성장기가끝나도뼈조직은모르는사이에새롭게바뀌어있다. 리모델링의구조 뼈를구성하는세포에는뼈의형성을담당하며, 그발생 성장 재생 회복에불가결한골아세포 (osteoblast) 와거기에서형성된뼈세포 ( 골세포 ), 뼈조직의해체와흡수를담당하는뼈파괴세포 ( 파골세포 ) 가존재한다. 뼈조직은성장기가끝나도끊임없이형성 흡수 재형성의신진대사를시행하고있는데, 외관상으로는전체모양이변화되지않는다. 이대사의구조는뼈조직특유의성질로 리모델링 ( 뼈재생 ) 이라고하며, 뼈파괴세포에의한해체, 골아세포에의한형성, 뼈세포에의한유지라는역할분담으로시행되고있다. 뼈의발생에는연골을형성하는과정을포함하는연골성뼈발생과그과정이없고, 결합조직안에골아세포가생겨, 직접뼈를형성하는막성뼈발생의두가지유형이있다. 팔과다리의긴뼈나골반등은연골성뼈발생으로형성되는뼈이며, 머리뼈의편평뼈나어깨뼈등은막성뼈발생으로형성되는뼈이다. ( ) 리모델링 ( 뼈재생 ) 뼈파괴세포 ( 파골세포 ) 골아세포 뼈조직은끊임없이형성 흡수 재형성을시행하고있다. 성장기아이들의긴뼈렌트겐사진에는뼈의양끝에틈새가보인다. 여기가뼈끝성장판이다 ( 뼈조직이아니기때문에렌토겐에는찍히지않는다 ). 성장이끝나면뼈끝성장판은소실되어폐쇄되며, 렌트겐에서는선상으로찍히고, 뼈끝선이라고한다 ( 뼈끝성장판을뼈끝선이라고표현하는경우도있다 ). 뼈끝 ( 골단 ) 뼈끝선 ( 골단선 ) 뼈몸통끝 ( 골간단 ) 뼈몸통 ( 골간 ) 108
연골성뼈발생의과정 연골 뼈막싹 석회화 혈관침입 잔기둥 ( 골량 ) 형성 제 2 장 상부뼈끝에혈관침입 석회화 하부뼈끝에혈관침입 석회화 팔다리의긴뼈나골반등은연골을형성하여발생한다. 뼈의성장과정 뼈의성장으로긴뼈는뼈끝성장판에서시행된다. 뼈끝쪽보다뼈몸통끝부위를향하여연골세포가분열되며, 연골이뼈발생됨에따라서장축방향으로성장한다. 뼈끝성장판이존재하는사이, 뼈는성장을계속하며, 키가커진다. 뼈굵기의성장은연골은만들어지지않고, 뼈막의앞쪽면에서골질이부가됨으로써시행된다. 태어난지얼마되지않은유아의뼈관절의대부분은연골조직으로구성된다. 출생시, 이미뼈발생되어있는부분을일차뼈되기중심, 성장과함께뼈발생부분을이차뼈되기중심이라고한다. 이차뼈되기중심은성장과함께일정의순서로출현하며, 연령에따른뼈의완성도를뼈나이라고부르며, 성장을표현하는지표가된다. 근육 관절의구조와역할 109