J Korean Acad Nurs Adm ( 간호행정학회지 ) Vol. 22 No. 3, 230-238, June 2016 ISSN 1225-9330 (Print) ISSN 2288-4955 (Online) http://dx.doi.org/10.11111/jkana.2016.22.3.230 박선희 1 이태화 2 연세대학교강남세브란스병원 1, 연세대학교간호대학 2 Predicting Patient Safety Behaviors of Nurses in Inter-Hospital Transfer Park, Sunhee 1 Lee, Taewha 2 1 Gangnam Severance Hospital, Yonsei University 2 Graduate School, College of Nursing, Yonsei University Purpose: The purpose of this study was to investigate predictors of nurses patient safety behavior during inter-hospital transfer. The study was based on the Theory of Planned Behavior (TPB). Methods: A descriptive survey design was used. Data were collected with a self-administrated 39-item questionnaire completed by 111 nurses from a university hospital in Seoul, South Korea. The questionnaire was developed based on the Theory of Planned Behavior (TPB) guideline and included measure of self- reported past patient safety behaviors, intentions, attitudes, subjective norms and perceived behavioral controls. Ethical approval was granted by the hospital review board. Hierarchical regression analyses were carried out. Results: The average score of patient safety behavior was 4.21±0.63 (5 point scale). The TPB variables explained 49.9%of the variance in patient safety behavior. Intention and subjective norm were the most significant predictors of nurses patient safety behavior. Attitude was related to nurses patient safety behavior. Conclusion: TPB variables predicted the nurses patient safety behavior during inter-hospital transfer of patients except for perceived behavioral controls. The results of this study suggest that better strategies for subjective norms and intentions related to patient safety behavior will be helpful in safety culture reform. Key Words: Inter-hospital transfer, Patient safety, Theory of planned behavior, Nurses 서론 1. 연구의필요성 병원간전원 (Inter-Hospital Transfer, IHT, 이하전원이라함 ) 이란환자가상태와수준에맞는적합한치료를받을수있도록타병원으로이동하는것을의미한다. 전원은응급실이나입원실, 중환자실등환자가이용하는병원의모든영역에서빈번히발생하고있으며, 중환자실이나응급실등의응급환경에서의전원이빈도가많았으나최근에는병동, 노인환자등 비응급환경에서의전원이늘어나는추세이다 [1]. 전원은의료의연장이며, 주의의무가요구되는의료인의업무로서, 전원과정에서문제가발생되면환자에게심각하고위험한결과를초래할수있기때문에, 전원과정동안의안전간호수행은환자진료의연속성과진료의질측면에서환자안전을위한핵심적인요소이다 [2]. 전원으로입원한환자는직접입원한환자에비하여약 2배높은사망률을보이며, 재원일수와비용또한약 1.5배높고, 중증환자의경우위험이더큰것으로보고되고있다 [3]. 특히전원과정에서환자를보내는병원과받는병원사이의의사소통의오류로인한안전문제와환 주요어 : 전원, 안전간호수행, 계획된행동이론, 간호사 Corresponding author: Lee, Tae Wha Graduate School, College of Nursing, Yonsei University, 50-1 Yonsei-ro, Seodamun-gu, Seoul 03722, Korea. Tel: +82-2-2228-3305, Fax: +82-2-392-5440, E-mail: twlee5@yuhs.ac Received: Jan 6, 2016 Revised: Mar 28, 2016 Accepted: Jun 2, 2016 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 2016 Korean Academy of Nursing Administration http://www.kanad.or.kr
자진료의질문제가야기되고있으며, 불필요한진료비의증가와재입원등의문제가발생된다 [4]. 최근전원의증가와함께병원평가항목에전원항목이신설됨에따라전원관련간호업무에대한필요성이병원내에서대두되고있으며, 전원의최일선에서환자와환자에대한정보를안전하게전달해주는간호사들의전원관련안전간호수행이중요하다 [5]. 그러나기존문헌에서전원은전원에책임이있는의사의행위를주로법적으로다루어왔고 [5], 환자와가장가까이서간호업무를수행하는간호사의측면에서전원을연구한논문은거의없었다. 안전간호수행이란의료서비스전달과정에서위험이나위해사고를예방하기위한활동으로환자안전을증진, 보장하기위해실시되는간호활동을의미하며 [6], 지금까지의국내안전간호수행에대한연구는대부분환자안전문화와관련된연구였으며 [7-10], 중환자실, 수술실, 중소병원, 종합병원등근무환경에따른환자안전문화인식에따라간호사의안전간호수행수준이차이가있다고보고하고있다. 이들문헌에서측정한안전간호수행은환자확인, 침습적시술 / 수술시간호수행, 낙상, 감염, 시설, 소방, 구두지시, 수혈, 욕창등국내의료기관인증지침에의거한안전간호활동항목을중심으로입원하고있는환자들을대상으로수행된간호활동이었고, 타병원으로전원을계획하거나실제적인전원과정에있는환자들을대상으로하는안전간호의수행을평가한연구는아니었다. 병원내환자간호는환자의입원전시점부터퇴원및전원까지포괄적으로이루어지는환자를대상으로하는간호업무라고볼때, 전원과정의간호업무의질향상과환자안전을위해서는전원과정에서의간호사의안전간호수행이매우중요하며, 이러한안전간호수행여부에영향을미치는요인을이론적기반을바탕으로심층적으로탐색하고검토하는것이필요하다. 계획된행동이론 (Theory of Planned Behavior, TPB) 은개인의심리, 동기적인측면에초점을두어인간의사회적행동을예측하고설명하는사회심리이론이다. 계획된행동이론에서는인간의행동에대한의지에영향을미치는세가지변수로서행동에대한태도 (attitude toward behavior), 주관적규범 (subjective norm), 지각된행동통제 (perceived behavioral control) 를들고있으며, 이세가지요인이행동을수정하려는개인의의지에영향을미치고, 의지가인간행동에직접적으로영향을준다고설명하였다 [11,12]. 간호학에서계획된행동이론을적용한연구에는간호사의환자교육활동 [13], 간호사의손씻기행동 [14-16], 간호사의금연교육활동 [17], 간호사의안전간호수행 [18] 의영향요인연구 가있었다. 이러한국내외선행연구들은계획된행동이론의변수가대상자의특정한행동의의지에얼마나영향을미치는가에대한연구와, 계획된행동이론의변수와의지가직접적으로특정행동의예측요인으로작용했는지에대한연구로분류할수있는데, 간호수행과관련된연구는간호수행의촉진에일차적목적이있으므로, 본연구에서는계획된행동이론의변수를근거로하여전원관련안전간호수행과태도, 주관적규범, 지각된행동통제및의지와의관련성을파악하고자하였다. 2. 연구목적본연구의목적은일대학병원에근무하는간호사를대상으로을파악하기위함이며구체적인목적은다음과같다. 간호사의인구학적특성및안전간호수행에대한태도, 주관적규범, 지각된행동통제, 의지를파악한다. 간호사의전원관련안전간호수행의정도를파악한다. 간호사의전원관련안전간호수행정도와제변수들간의상관관계를분석한다. 간호사의을파악한다. 연구방법 1. 연구설계 본연구는계획된행동이론을적용하여전원관련안전간호수행에영향을주는요인을파악하기위한서술적상관관계연구이다. 2. 연구대상및자료수집본연구를위해서울지역에소재한일대학병원의중환자실, 응급실, 병동에근무하는간호사를대상으로편의추출하였으며, 입원환자전원이이루어지지않는외래와수술실에서근무하는간호사는연구대상에서제외하였다. 적정표본의수는 G*Power 3.19 프로그램을이용하여, 중간효과크기.15유의수준.05, 검정력.80, 예측변수 9개를투입하여회귀분석에필요한대상자 114명을산출하였고, 114명에게설문지를배부하였다. 불충분한설문지 3부를제외하고 111부를본연구의자료로사용하였다. Vol. 22 No. 3, 2016 231
박선희 이태화 자료수집에앞서연구과정동안대상자들의윤리적측면을보호하기위하여자료를수집할병원의연구윤리위원회에서승인을받았으며 (3-2014-0238), 자료수집은 2014년 12월 12일부터 12월 24일까지수행되었다. 연구참여에동의한간호사에게설문의취지와익명성및비밀보장에대하여설명한설명문을제시하고, 연구대상자가설문지에직접기입하는방식으로설문조사를실시하였다. 3. 연구도구 1) 연구도구개발과정본연구에사용된측정도구는 Ajzen[19] 이제시한계획된행동이론의문항구성지침을바탕으로하여연구자가개발한자가기입설문지였다. 설문지개발은연구의중심행동규명, 계획행동이론의각변수별설문문항개발, 개발한문항의타당도확인의세단계로진행되었다. 간호사가전원관련한업무를수행하는것을전원관련안전간호수행으로명명하여연구의중심행동으로규명하였고, 전원관련안전간호수행의항목개발을위해서보건복지부가발간한안전한전원을위한응급환자이송지침과대한병원협회가발간한의료기관평가기준집, JCI 평가기준집및연구자가소속된병원의내부규정등을참고하였으며, 21개의항목을선정하였다. 두번째단계에서, 간호관리자 7명과의사 1명으로전문가를구성하여, 선정된 21개의수행항목을검토하여간호사의고유업무가아닌 6항목을선정에서제외하여전원관련안전간호수행의항목을총 15개로재선정하였으며, 계획된행동이론의문항구성지침에따라태도, 주관적규범, 지각된행동통제, 의지변수에대한 26개의설문예비문항을추가로개발하였다. 설문지개발의마지막단계에서, 진료협력센터의팀장 1인, 병동및응급실간호관리자 3인, 진료협력센터간호사 2인및의사 1인등총 7인의전문가에게 41개의설문예비문항의내용타당도검사를시행하였다. 내용타당도검사에서 0.8 이하를보인 1개의문항과, 문항의중복이라고보여지는항목이라고합의된 1개의문항이탈락되어안전간호수행 15개항목을포함한총 39개의문항이설문문항으로결정되었다. (1) 전원관련안전간호수행안전간호수행이란의료서비스전달과정에서위험이나사고를예방하기위한활동으로환자의안전을증진, 보장하기위해실시되는간호활동을의미한다 [6]. 본연구에서의전원관련안전간호수행은연구자가병원간전원절차의상황에맞 게전원결정단계, 전원병원선정단계, 전원당일, 전원직전전원확인단계로구분하여연구자가구성한 15문항의간호활동을, 전혀안함, 가끔, 때때로, 자주, 항상 의5점척도로측정한점수를의미하였다. 전문가의내용타당도지수는.96이었고본연구에서의 Cronbach's 는.88이었다. (2) 태도태도는특정행동을좋아하는정도이며, 행동의결과에갖는신념인행동신념과그결과와관련된가치인결과평가에의해결정된다 [12]. 본연구에서태도는전원관련안전간호수행에대한간호사들의긍정적혹은부정적태도를의미하며, 계획된행위이론의도구개발지침에따라연구자가개발한도구로측정한점수를의미하였다. 태도측정도구는 7점어의분별척도 ( 중요하다 / 중요하지않다, 좋다 / 나쁘다, 유익하다 / 유익하지않다 ) 3문항과, -3~+3 의 7점Likert척도인행동신념 2문항, 그리고이에상응하는결과평가 2문항으로구성되어있다. 태도점수의계산을위해서계획행동이론의문항구성및점수계산지침에따라, 7점어의분별척도 3문항은그대로점수화하였고, 행동신념과결과평가각 2문항은, 행동신념각문항의점수와이에상응하는결과평가각문항의점수를곱하여측정하였다. 점수가높을수록간호사가전원관련안전간호수행에대해서긍정적인태도를가지고있음을의미하였다. 전문가의내용타당도지수는.95였고본연구에서의 Cronbach's 는.95으로나타났다. (3) 주관적규범주관적규범은특정행동의수행여부에대해주관적으로인지하는사회적압력에대한지각으로, 행동에대한특정인의규범적신념과특정준거인을따르려는순응동기에의해결정된다 [12]. 본연구에서전원관련안전간호수행에대한주관적규범은, 병원내의의미있는사람들에게서받는안전간호수행에대한압력을의미하며, 계획된행위이론의도구개발지침에따라전원관련안전간호수행에대한규범적신념 3문항과각문항에상응하는순응동기 3문항으로구성된연구자가개발한도구로측정한점수를의미하였다. 측정도구는 -3~+3점인 7점 Likert척도였다. 주관적규범점수의계산은계획행동이론의문항구성및점수계산지침에따라, 규범적신념 3문항과순응동기 3문항을각각곱하여측정한점수를이용하였다. 점수가높을수록간호사가전원관련안전간호수행에대해서긍정적인주관적규범을가지고있는것을의미하였다. 전문가의내용타당도지수는 232 Journal of Korean Academy of Nursing Administration
.87이었고, 본연구에서의 Cronbach's 는.96이었다. (4) 지각된행동통제지각된행동통제는특정행동에대해느끼는어려움또는용이함을의미하며, 개인의통제신념과통제의영향력에영향을받는다 [12]. 본연구에서지각된행동통제는전원관련안전간호수행에대해지각하는어려운정도를의미하며, 계획된행위이론의도구개발지침에따라연구자가개발한도구로측정한점수를의미하며, 지각된행동통제의측정도구에는일반적인통제신념1문항과, 전문가회의를거쳐도출된 4항목 ( 가이드라인, 시간, 교육, 감시체계 ) 의통제신념 4문항과이에해당하는통제의영향력 4문항으로구성되었다. 측정도구는 -3~+3점인 7점 Likert척도였다. 지각된행동통제점수의계산은계획행동이론의문항구성및점수계산지침에따라, 일반적통제신념 1문항은 1~7점 Likert척도를이용하였고, 통제신념 4문항과이에상응하는통제의영향력4문항의값을각각곱하여측정한점수를이용하였다. 점수가높을수록안전한전원절차의수행이용이함을의미하며, 전문가의내용타당도지수는.94였고, 본연구에서의 Cronbach's 는.83이었다. (5) 의지의지는행동의수행을얼마나자발적으로열심히하려는지와얼마나많은노력을기울이는지에대한개인의의사정도이다 [12,20]. 본연구에서전원관련안전간호수행에대한의지는계획된행위이론의도구개발지침에따라연구자가개발한도구로측정한점수를의미하며, 의지의측정도구는 2개의문항 ( 내담당환자가타병원으로전원을갈때, 나는전원관련안전간호수행을위해노력할것이다. 나는전원환자를간호할때안전한간호활동을수행할의향이있다. ) 의 7점 Likert 로구성되었다. 점수가높을수록안전간호수행에대한의지가강함을의미하였다. 전문가의내용타당도지수는.87이었고, 본연구에서 Cronbach's 는.95였다. 6. 자료분석수집된자료는 SPSS/WIN 21.0 프로그램을이용하여전산통계처리하였고, 구체적인분석방법은다음과같다. 대상자의일반적특성, 전원절차수행및전원절차수행에대한의지, 태도, 주관적규범, 지각된행동통제정도를기술통계로분석하였다. 일반적특성에따른간호사의전원절차수행및전원절차수행에대한태도, 주관적규범, 지각된행동통제, 의지정도는Independent t-test와 one-way ANOVA 를이용하였으며, 사후검정은 Scheffe test를실시하였다. 제변수간의관련성은 Pearson 상관관계분석을이용하였다. 을확인하기위하여위계적회귀분석 (Hierarchical multiple regression) 을이용하였다. 연구결과 1. 인구학적특성 본연구에참여한대상자는총 111명이었으며, 무응답이있었던항목에서는무응답자수를포함한실수에대한백분율을환산하였다. 연구대상자의성별은여자가 95명 (85.6 %) 으로대다수를차지하였으며, 나이는 31~39세가 45명 (40.5%) 으로가장많았다. 대상자의현재근무부서는병동이 48명 (43.2%), 중환자실 41명 (37.0%), 응급실 22명 (19.8%) 이었고, 근무년수는 6년이상이 62명 (55.9%) 이고, 6년미만이 42명 (37.8%) 이었다. 직위는간호사가 91명 (82.0%) 으로가장많았다. 최종학력은학사가 76명 (68.5%) 으로가장많았고, 전원관련교육은 34 명 (30.7%) 의간호사가교육을받은경험이있었다. 지난 3개월간병원간전원환자를간호한경험항목에서, 5명이하라고응답한간호사가 69명 (62.2%) 6명이상이라고응답한간호사가 34%(30.6%) 이었다. 2. 간호사의전원관련안전간호수행, 태도, 주관적규범, 지각된행동통제, 의지정도주요변수에대한기술분석을실시한결과, 대학병원간호사의전원관련안전간호수행정도는5점만점에평균 4.21±0.63 점이고, 각전원단계별수행점수는전원당일점수가 4.34± 0.70점으로가장높았고, 전원병원결정단계에서의점수가 3.92±1.15점으로가장낮았다. 전원관련안전간호수행의지는 7점만점에평균 6.56±0.79 점으로나타났다. 안전간호수행에대한태도의평균은 7점만점에 6.63±0.68점, 주관적규범의평균은 5.51±3.34점이었으며, 지각된행동통제의평균점수는 7점만점에 5.70±1.72점이었다 (Table 1). Vol. 22 No. 3, 2016 233
박선희 이태화 3. 간호사의인구학적특성에따른전원관련안전간호수행의차이간호사의인구학적특성에따른전원관련안전간호수행의차이는 Table 2와같다. 중환자실에서근무하는간호사의안전한전원절차수행점수가일반병동과응급실에비해서통계적으로유의하게높았으며 (F=10.85, p<.001), 간호사경력에따른전원관련안전간호수행점수는 6년이상의간호사가 64.48± 8.43점으로 6년미만인대상자의점수인61.33±7.77점보다통계적으로유의하게높게나타났다 (t=1.63, p=.044). 전원교육을받은경험이있는간호사의안전간호수행점수는 65.13± 7.77점이고, 전원환자를담당한횟수가 5회이하인대상자의전원관련안전간호수행점수가 65.86±7.74점으로전원환자 담당한횟수가 6회이상인대상자의 57.15±10.34점보다통계적으로유의하게높게나타났다 (t=5.86, p<.001). 전원교육의경험이없는대상자는 62.63±11.14점으로교육을받은경험이있는간호사가교육을받지않은간호사보다안전간호수행점수가높았으나통계적으로유의하지않았다 (t= 1.15, p=.254). 4. 간호사의전원관련안전간호수행과계획된행동이론변수와의상관관계간호사의전원관련안전간호수행과계획된행동이론의변수인태도와주관적규범, 지각된행동통제, 의지와의상관관계는 Table 3과같다. 본연구의주요변수인간호사의전원관련 Table 1. Measures of TPB Variables and Mean Scores Variables Items M±SD Range Content validity index Cronbach's Patient safety behavior IHT decision Refering hospital determine Transfering and Transportation Evaluation & documentation Attitude Direct Indirect 15 4 2 6 3 3 4 4.21±0.63 4.15±0.80 3.92±1.15 4.34±0.70 4.22±0.77 6.63±0.68 7.29±3.02 1~5.96.88 1~7-3~+3.95.95 Subjective norm 6 5.11±3.34-3~+3.87.96 Perceived behavioral control Direct Indirect 1 8 5.70±1.72 3.24±5.51 1~7-3~+3.94.83 Intention 2 6.56±0.79 1~7.87.95 Total/Mean 39.93.91 TPB=Theory of planned behavior; IHT=Inter-hospital transfer. Table 2. Demographics and Patient Safety Behaviors in IHT of Nurses (N=111) Characteristics Categories n(%) M±SD t or F p Gender Male 95 (85.6) 62.86±9.62-0.72.471 Female 16 (14.4) 64.71±8.28 Work department Years of employment Safety transfer education Transfer patients experience in the past 3 mo. (no.) Ward a ICU b ER c <6 6 Non response Yes No Non response 5 6 Non response ICU=Intensive care unit, ER=Emergency room; a, b, c: Scheffe test. 48 (43.2) 41 (37.0) 22 (19.8) 42 (37.8) 62 (55.9) 7 (6.3) 34 (30.7) 55 (49.5) 22 (19.8) 69 (62.2) 34 (30.6) 8 (7.2) 59.55±9.98 68.02±7.28 61.82±7.99 61.33±11.19 64.48±8.43-65.13±7.77 62.63±11.14-65.86±7.74 57.15±10.34-10.85 <.001 b>a, c 1.63.044 1.15.254 5.86 <.001 234 Journal of Korean Academy of Nursing Administration
안전간호수행, 의지, 태도, 주관적규범, 지각된행동통제간의상관관계를살펴보면, 안전간호수행은의지 (r=.51, p<.001), 주관적규범 (r=.46, p<.001), 태도 (r=.40, p<.001), 지각된행동통제 (r=.26, p=.006) 와통계적으로유의한정 (+) 의상관관계를가지는것으로나타났다. 5. 간호사의전원관련안전간호수행영향요인간호사의전원관련안전간호수행의영향요인을파악하기위해서인구학적특성과계획된행동이론의변수인태도, 주관적규범, 지각된행동통제, 그리고계획된행동이론의의지변수의세범주로구분하여위계적회귀분석을시행하였다 (Table 4). 회기분석시행전종속변수의 Durbin-Watson 값으로자기상관관계를확인한결과 1.94로 2에가깝게나타나독립성이충족된것으로확인할수있으며, VIF값이 1.06~1.59로 10 이하로나타나독립변수들간의상관관계에대한다중공선성의문제가없는것으로확인되었다. 모형1에서는전원관련안전간호수행과유의한차이가있 었던근무부서, 임상경력, 전원관련교육, 전원간호경험등의인구학적변수가대상자의전원관련안전간호수행에미치는영향을확인하였다. 그결과, 모형 1은적합한것으로나타났으며 (F=11.16, p<.001), 설명력은 24% 였다. 이모형에서는전원간호경험이적은간호사 (p=.006) 가전원경험이많은간호사보다, 중환자실에근무하는간호사 (p=.020) 가병동이나응급실에근무하는간호사보다통계적으로유의하게전원관련안전간호수행을잘하는것으로나타났다. 모형 2에서는모형 1에계획된행동이론의변수인태도, 주관적규범, 지각된행동통제를추가로투입하여전원관련안전간호수행에대해분석한결과, 모형이적합한것으로나타났다 (F=14.67, p<.001). 전체설명력은 46% 로모형 1보다 22.9 % 증가하였으며, 주관적규범 (p=.002) 과태도 (p=.009) 가높을수록통계적으로유의하게전원관련안전간호수행을잘하는것을확인하였다. 모형 3에서는인구학적변수와계획된행동이론의태도, 주관적규범, 지각된행동통제의세변수외에행동에직접적으로영향을미치는변수로알려진의지변수를추가하여분석하였 Table 3. Correlations among Patient Safety Behavior in IHT and TPB Variables (N=111) Variables Attitude Subjective norm Perceived behavioral control Intention r(p) r(p) r(p) r(p) Patient safety behavior.40 (<.001).46 (<.001).26 (<.001).51 (<.001) Attitude.50 (<.001).23 (<.001).54 (<.001) Subjective norm.24 (<.001).50 (<.001) Perceived behavioral control.36 (<.001) Table 4. Predictors of Safety Behavior in IHT by Theory of Planned Behavior (N=111) Model 1 Model2 Model3 Variables B SE p B SE p B SE p (Constant) 55.31 1.81 <.001 41.85 3.56 <.001 26.24 6.40 <.001 Demographics Work dept.* Years of employment* Patient transfer experience* 5.03 2.79 6.20 2.13 1.76 2.19.020.116.006 4.46 1.74 4.16 1.80 1.52 1.89.015.254.030 4.02 1.53 4.24 1.74 1.47 1.82.023.301.022 TPB Variables I Attitude Subjective norm Perceived behavioral control 0.32 0.27 0.04 0.12 0.09 0.04.009.002.208 0.23 0.20 0.02 0.12 0.09 0.04.051.026.658 TPB Variables II Intention 1.56 0.54.005 R 2 Adj. R² F(p).26.24 11.16 (<.001).49.46 14.67 (<.001).54.50 14.78 (.005) *Dummy variables, Adj. R²=Adjusted R square; Work dept.* (ICU=1, Ward, ER= 0), Years of employment* ( 6=1,<6=0), Safety transfer education* (present=1, none=0), Patient transfer experience in 3 month* ( 6=1, 5=0). Vol. 22 No. 3, 2016 235
박선희 이태화 다. 그결과모형의적합성이유의하였으며 (F=14.78, p=.005), 모형 2보다설명력이 4.3% 증가하여모형전체설명력은 49.9 % 였다. 모형 3에서의지가놓을수록전원관련안전간호수행을잘하는것으로나타났다. 논의 본연구는간호사의을계획된행동이론에근거하여관련변수를파악함으로써향후간호사의전원관련안전간호수행을위한프로그램의기초자료를제공하고자시도되었다. 그결과, 간호사의태도, 주관적규범, 지각된행동통제, 의지가전원관련안전간호수행에영향을주는요인으로파악되었다. 본연구에참여한간호사의전원관련안전간호수행점수는 5점만점에평균 4.21±0.63점으로나타났다. 이는군병원간호사를대상으로한연구에서보고된안전간호활동점수인 4.49점 [21] 보다낮은점수이며, 종합병원간호사를대상으로한안전간호활동연구의3.90점 [9] 보다높은점수였다. 각전원단계에따라전원당일실제로전원을보내는시점에서의간호사의전원관련안전간호수행점수가 4.34±0.70점으로가장높았고, 특히, 전원관련안전간호수행항목중에서 퇴원간호기록지의퇴원여부에전원으로기록한다 및 퇴원약, 영상자료, 퇴원요약지, 소견서를준비한다 항목이각 4.81과 4.76점으로높은점수를보인반면, 전원병원결정단계에서의점수는 3.92 ±1.15점으로가장낮았는데, 전원처방환자에게전원안내문을준다, 전원병원선정에환자와보호자를참여시킨다 가각 3.47, 3.72점으로상대적으로낮은점수를보인항목이었다. 이러한결과는환자가전원하는시점의최일선에서간호사가정확한환자의이동과정보의이동을위한업무의수행점수가전원을미리계획하고보호자를참여시켜교육하는업무의수행점수보다상대적으로높았음을알수있다. 전원이후에환자의건강의연속성을유지하기위해서는전원에대한계획시기부터환자를참여시키고전원에대한교육체계를마련하는것이필요하다. 대상자의인구학적특성에따른안전간호수행의차이검정을실시한결과일반병동보다중환자실에서근무하는간호사가전원관련안전간호수행의점수가더높은것으로나타났는데, 이는선행연구 [9,22] 와일치하는결과이다. 중환자실은환자의중증도가높아, 상대적으로병동이나외래보다더많은수의환자안전의문제가발생하고있기때문에 [23], 중환자실간호사는안전간호수행에대해인식및책임감과관심이높아서, 안전간호수행을잘하는것으로해석된다. 반면응급실간호사의전원관련안전간호수행이비교적낮은것은, 응급실에서의전원은긴급하게이루어지므로주로의사의업무로여겨져왔으며, 간호업무가환자중증도에따라응급간호에초점을두고이루어지기때문에 [9], 전원환자를위한안전간호수행에있어서중환자실간호사보다낮은수행점수를보였다고생각된다. 간호사경력이 6년이상인그룹의간호사가경력이 6년미만인그룹의간호사에비해더높은안전간호수행점수를보였다. 이러한결과는선행연구 [9,24] 의결과를지지하는결과로서, 간호사의경력이증가하면전문지식과경험, 교육기회등이증가하면서환자안전에의인식이높아지게되어안전간호수행을잘하는것으로설명할수있다. 전원환자를경험한횟수에따른간호사의안전간호수행에차이에서는지난 3개월동안의전원환자간호경험이 5회이하인간호사가 6회이상인간호사보다안전간호수행점수가더높았다. 최근요양병원의증가및사보험의증가로환자가장기간입원치료를받기원하고, 비응급환자의전원이과거에비해많아지면서 [3] 상대적으로중증도가낮은환자의전원을자주담당하는재활의학과나정형외과부서에서, 전원환자에대한경각심이나안전의위험성에대한인식이낮아져서기인한결과라고생각된다. 그러나전원과정은환자의중증도와관계없이, 진료행위의연장이고, 의료인의주의의무가요구되는중요한법적인업무이기도하며, 오류의중심지대 라고도말할정도로많은정보전달과관련한오류가일어날수있는가능성이많기때문에, 환자의중증도를떠나서모든전원환자에게간호사는안전간호수행을반드시적용해야한다. 전원에대한교육을받은간호사군이교육을받지않은군에비해통계적으로의미있는차이는아니었으나전원관련안전간호수행을더잘하는것으로나타났으며, 선행연구 [24,9] 와일치하는결과이었다. 본연구에서전원에대한교육을받은경험을묻는질문에 22 (19.8%) 명의간호사가무응답으로보고하였는데, 이는항목무응답자의대부분이 무엇을답해야할지결정할수없어서 라는이유라고볼때 [25], 전원교육에대해간호사가명확한이해를가지고있지못했다는것과교육체계의부재로인해, 어떻게응답해야할지몰라서무응답으로남겨두었음을시사하는결과라고보여진다. 따라서간호사에게전원관련환자안전의중요성과올바른전원관련안전간호수행방법을구체적으로교육하는프로그램개발과시행이필요하다고생각된다. 상관관계분석에서전원관련안전간호수행은태도와주관적규범, 지각된행동통제, 의지와유의한상관관계를보였다. 236 Journal of Korean Academy of Nursing Administration
즉태도가좋을수록, 주관적규범이높을수록, 지각된행동통제가높을수록, 의지가높을수록간호사의전원관련안전간호수행을잘하는것으로나타났다. 본연구의주목적은간호사의을확인하기위한것으로, 위계적회귀분석결과인구학적특성을통제한상태에서계획행동이론의태도, 주관적규범, 지각된행동통제의모형이간호사의전원관련안전간호수행에큰영향을미치는것으로나타났으며, 계획된행동이론의의지변수를추가투입하여분석한모형에서전원관련안전간호수행을유의하게증가시키는것으로나타났고, 의지, 주관적규범의순이었다. 간호사의전원관련안전간호수행에대한의지가높을수록수행을더잘하는것으로나타나, 의료진의손씻기행동, 간호사의혈압측정수행 [14,26] 과관련된선행연구의결과와일치점을보였다. 계획된행동이론에서의지는행동에직접적으로영향을미치는요인이며, 본연구에서도인구학적변수와계획행동이론의다른변수인태도, 규범, 지각된행동통제를통제한후의지만을따로분석하였을때유의한설명력을보여, 계획된행동이론이전원관련안전간호수행에도적용가능함을확인하였다. 간호사가지각하는사회적압력인주관적규범이높을수록간호사의전원관련안전간호수행이높은것으로나타났다. 이는간호사를대상으로한선행연구 [15, 18, 27] 의결과와일치하는것으로, 간호행위는행동을통해서행동의대상자에게영향이나해를끼칠수있는행위이고, 병원과같이과업중심적인위계문화에서는안전간호수행을동료나상사, 기타전문인력에의해압력을받을경우, 직접적으로행동에영향을주었다고볼수있다. 안전간호수행에대한간호사의태도가긍정적일수록전원관련안전간호수행을더잘하는것으로나타난결과는외국에서보고된문헌의결과 [16,28,29] 와일치하며, 국내에서도간호사의환자교육활동과안전간호활동이태도와연관이있다는선행연구 [13,21] 를지지하는결과이다. 따라서간호사의안전간호수행을위해서는태도를변화시키는것이중요하며, 간호사의태도변화를위한전략을구축해야한다. 지각된행동통제는간호사의전원관련안전간호활동에영향을미치지않는것으로나타났다. 지각된행동통제는하고자하는행동을실제로얼마나잘수행하고통제할수있는지에대한주관적평가인데, 본연구에서전원관련전문가회의를통해간호사의전원관련안전간호활동은시간, 실무지침, 교육훈련, 감시체계의유무에따라달라진다고생각하였으나, 연구 결과이러한지각된행동통제가안전간호활동수행으로이어지지않았다. 이상의논의와같이본연구는최근증가되고있는병원간전원에대하여, 계획된행동이론을적용하여간호사의전원관련안전간호수행의관련요인을규명한결과전원관련간호수행에의의지와주관적규범, 태도가큰영향을주는요인으로나타났다. 이요인들은개인의심리적인요소이기도하지만, 사회문화적인요인과도관련이있기때문에안전문화를확산시키기위한노력을통해서간호사의전원관련안전간호수행의의지와주관적규범및태도를변화시켜나가는것이중요하다. 또한근무부서, 경력, 경험등이으로규명되었으므로, 전원관련안전간호수행을높이기위해서는부서별, 경력별로점진적이고지속적인간호사대상교육을강화하고전원과관련된중요성을인식시켜나가는것이필요하다. 결론 본연구는전원관련안전간호수행영향요인을파악함으로써안전간호수행증진을위한기초자료를제공하고자일대학병원간호사 111명을대상으로시도된서술적조사연구이다. 일병원을대상으로연구를진행하였으므로일반화의제한이있을수있겠으나, 연구결과전원관련안전간호수행은계획된행위이론의변수중에서의지, 주관적규범및태도가영향요인이될수있다는것을확인되었다. 이는사회문화적인요인이므로, 앞으로전원에대한간호사의적극적인관심을유도하고체계적인교육시스템을개발하여안전간호수행에대한인식을높여주는것이필요하겠으며, 특히평균점수보다수행정수가낮았던전원관련안전간호수행항목에대해서는더욱관심을가지고가이드라인과교육자료를개발할필요가있다. REFERENCES 1. Mackintosh M. Transporting critically ill patients: New opportunities for nurses. Nursing Standard. 2006;20(36):46-48. http://dx.doi.org/10.7748/ns2006.05.20.36.46.c4153 2. Pothier D, Monteiro P, Mooktiar M, Shaw A. Pilot study to show the loss of important data in nursing handover. British Journal of Nursing. 2005;14(20):1090-1093. http://dx.doi.org/10.12968/bjon.2005.14.20.20053 3. Ahn KO, Hong JY, Kim Y, Jung KY. Appropriate inter-hospital transfer of emergent patients. Journal of the Korean Society of Emergency Medicine. 2006;17(2):138-145. Vol. 22 No. 3, 2016 237
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