제 9 편순화기계에작용하는약
목차 Ⅰ 협심증치료약 Ⅱ 혈전증치료약 Ⅲ 동맥경화증치료약 Ⅳ 빈혈치료약 Ⅴ 혈액대용액과전해질
Ⅰ. 협심증 (Angina pectoris) 정의 : 심장에혈액을공급하는혈관인관상동맥이동맥경화증 (arteriosclerosis) 으로좁아져서생기는질환 - 혈관면적의 70% 이상이좁아지면협심증증상발현 - 산소의공급감소와산소요구량의증가에의해서발생 허혈성심장질환 (Ischemic Heart Disease ) 이란? : 심근수축에필요한산소요구가혈관혈류로충족되지않은경우 치료 : 산소공급증가 - 혈관확장약 산소요구감소 - 심장억제약
Ⅰ. 협심증 (Angina pectoris) 주원인 : 죽상 ( 관상동맥경화증 ) (Atherosclerosis ) 으로혈관벽이막히거나좁아져서심근으로의혈류가감소되어발생죽상경화증이란? 혈관내막이손상된후죽종 ( 동맥의벽에세포부스러기, 지질 ( 콜레스테롤과지방산 ), 칼슘, 그리고다양한결합조직이쌓여커진것 ) 이형성되고혈관이단단해지는노화현상 위험인자 : 고혈압, 당뇨, 비만, 흡연, 스트레스 협심증발작의직접원인 Effort( 운동 ), Emotion( 흥분 ), Eating( 과식 )
Ⅰ. 협심증 (Angina pectoris) 분류 : - 안정협심증 (Stable angina) : 육체활동이나감정격하시발생휴식을취하거나약물투여시통증은사라짐 - 불안정협심증 (Unstable angina) : 갑작스런관상동맥폐색시에발생 ( 경색전협심증 ) 흉통이예고없이발생안정을취해도흉통이감소되지않음 Stable angina에비해증상의지속시간, 강도, 빈도수가큼 - 이형 ( 변형 ) 협심증 (Prinzmetal angina) : 환자가쉬고있는동안에도나타나는협심증심근의산소요구도보다는관상동맥의경련과관련
Ⅰ. 협심증 (Angina pectoris) 증상 : 흉통 - 흉골하부에서왼쪽어깨와팔, 아래턱까지통증이확산 ( 방사통 ) 지속시간이 1~3분이며 15분이상지속되면심근경색증 (MI) 으로진행될수도있음 S(Sudden onset) : 갑작스런통증 A(Anterior chest pain) : 전흉부에발현 V(Vague discomfort) : 표현하기힘든가슴을쥐어짜는듯한통증 E(Effort, Emotion, Eating) : 운동, 흥분, 과식이유발 N(Nitrate effective) : Nitrates 투여로회복 S(Short duration) : 지속시간이짧음
Ⅰ-1. 질산염 Nitrates 아질산이온 (NO - 3 ) 을산화질소 (NO) 로세포내전환시켜 guanylyl cyclase 를활성화시켜 cyclic GMP(cGMP) 를증가시켜심근의허혈부위에서직접관상동맥을확장하고말초세동맥을확장시켜후부하를감소시키고말초정맥을확장하여심장으로의정맥혈류량을감소시며전부하가감소하므로산소요구량이감소
1-1. 질산염 Nitrates 분류 작용기전, 부작용및임상응용및간호 속효성으로지속시간이짧음 설하정, 경구투여, Patch 로사용 Nitroglycerin (NTG) 0.6mg/Tab 90% 유효 1분내흉통완화 80% 유효 1분내흉통완화 3회투여해도통증이완화되지않으면 MI 발생하기쉬움 부작용 : 두통, 현기증, 무기력, 심계항진, 저혈압등 용량 : 설하정 0.6mg을 5분간격으로 3회까지투여가능 Isosorbide dinitrate (Isoket) 불안정협심증과중증협심증의치료에효과적
Ⅰ-2. 칼슘길항약 분류 작용기전과약물 칼슘길항약 (Ca ++ antagonists, Ca ++ channel blocking agents) Ca ++ channel과결합하여세포내로 Ca ++ 유입을차단하여세동맥평활근의이완일으켜말초혈관저항을감소시켜며심근세포내 Ca ++ 유입을감소시켜심장수축력억제 약물 : Diltiazem, Verapamil, Nifedipine, Nicardipine, Amlodipine
Ⅰ-3. β- 수용체차단약 분류 작용기전과약물 β- 수용체차단약 (β-receptor blocking agents) cyclic AMP를억제하여간접적으로심근세포내 Ca++ 유입을감소시켜심실수축력이억제되면심근의산소요구량을감소되어협심증의발작빈도와증상을감소 약물 : Propranolol, Atenolol
Ⅰ-4. 항혈소판제 분류 작용기전과약물 혈관내피의 cyclooxygenase 보다혈소판의 cyclooxygenase 를상대적으로강하게저해하고 Asprin thromboxan A 2 생산을저해하고혈소판응집을저해 heparin 과병용투여가능 MI 진전 70% 감소 부작용 : 소화관점막장애 Ticlopidine HCl Clopidogrel HCl 혈소판표면의 ADP 수용체를차단함으로써 ADP 의존성의 혈소판응집을억제 부작용 : 과립구감소, 간장애, 혈전성혈소판감소성자반병
Ⅰ-5. 혈전용해요법 분류 작용기전과약물 가용성및 fibrin 결합형 plaseminogen 을 plasmin 으로변 Urokinase Alteplase 환및활성화시키고, 혈전구성성분인 fibrin을분해 ( 혈전용해 ) 하여혈류를재개 Asprin 325mg/1일투여와병용시효가 50% 가중 부작용 : 출혈
Ⅰ. 협심증치료약 Antiangina Drugs
Ⅱ. 혈전증 (Thrombosis) 정의 : 심장이나혈관에서피가엉겨붙은혈전 (Thrombus ) 이생성되는것 색전증 (Embolism) 이란? 혈전이떨어져나와혈류를따라흐르는색전 (Emboli) 을형성하게되는데혈관이좁아지는부분에정체되어혈액흐름을방해하는것 원인정맥의울혈, 외상이나수술시혈관벽의손상에의해혈액응고인자가활성화되어혈전생성 위험인자 : 울혈성심부전, 궤양성대장염, 심근경색증, 위암, 췌장암, 폐암, 임신중이나경구용피임약이위험을증가시킴
Ⅱ. 혈액응고인자 (Coagulation factors)
Ⅱ-1. 항혈액응고약 Anticoagulants 약물 작용기전, 부작용및임상응용및간호 Mast cell, 폐조직, 호염구 (basophil leucocyte) 에존재 항 thrombin작용 제 9 10 12 인자의활성을저해작용 경구흡수가잘되지않아정맥주사함 Heparin 임상응용 : 혈전의응고예방, 뇌혈전증예방, 수술후혈전증및폐색전증의예방및치료 부작용 : 출혈 뇌출혈환자, 혈우병환자, 소화성궤양, 수술환자등 임상간호 : 출혈을예방하기위해주사부위를맛사지를피한다 길항약 : Protamine sulfate
Ⅱ-1. 항혈액응고약 Anticoagulants 약물 작용기전, 부작용및임상응용및간호 간에서 vitamin K의작용을억제하여 Prothrombin합성을억제 제 7 9 인자의형성저해작용 경구로흡수잘됨 PT INR (International normalized PT ratio) 2~3 Warfarin 길항약 : Vitamin K 상호작용으로효과증가시키는약물 : Aspirin, Cimetidine, Erythromycin 등 상호작용으로효과감소시키는약물 : Phenobarbital, Phenytoin, Rifampicin 등
Ⅱ-2. 섬유소용해약 Fibrinolytic drugs 혈전이과도하게형성되는것을억제하거나혈전을녹여혈관의개방성 을유지하는역할
Ⅱ-2. 섬유소용해약 Fibrinolytic drugs 약물 작용기전, 부작용및임상응용및간호 Streptokinase Streptococcus 에의해생성되는 Plasminogen activator 부작용 : 출혈, 저혈압 Tenecteplase (Metalyse) TPA(Tissue plasminogen activator) 급성심근경색에사용 Urokinase 사람의뇨에서추출한 Plasminogen activator
Ⅱ-3. 항혈소판약 Antiplatelet drugs 분류및약물 Cyclooxygenase (COX) 억제약 Aspirin 작용기전, 부작용및임상응용및간호 혈전색전증및허혈성심장질환에사용 MI 와 CVA 예방에사용 Phosphodiesterase 억제약 Cilostazol 만성동맥폐색증에의한궤양및허혈성제증상의 개선 ADP 수용체회로억제약 Ticlopidine Clopidogrel 허혈성심장질환, 뇌졸증, 불안정협심증
Ⅱ. 혈전증치료약 Drugs for Thrombosis
Ⅲ-1. 죽상경화증 (Atherosclerosis) 정의 : 동맥의내막에지방, 칼슘및혈액성분이침착하고내피세포의증식인 죽종 (Atheroma) 이생겨혈관이좁아져혈액의흐름을방해하는질환 동맥경화증 (arteriosclerosis) 이란? 동맥의중막에퇴행성변화가일어나서섬유화가진해되고혈관의탄력 성이떨어지는노화현상 위험인자 : 고혈압, 혈장지질이상, 당뇨, 비만, 흡연, 유전, 스트레스, 운동부족, 고요산혈증등
Ⅲ-1. 죽상경화증 (Atherosclerosis)
Ⅲ-2. 고지혈증 (Hyperlipidemia) 정의 : 혈액속에지방성분이높은상태총콜레스테롤이 240mg/ dl을넘거나, 중성지방이 200mg/ dl이상일때 원인 : 음식물, 유전적요인, 나이와성별, 비만, 운동부족, 과음, 흡연, 스트레스, 약물
Ⅲ-2. 고지혈증 (Hyperlipidemia) 혈장지질 Triglyceride, Cholesterol, Phospholipid, Free fatty acid 등 Lipoprotein 형태로운반 - LDL (low-density lipoprotein) 저밀도지단백질 - HDL (high-density lipoprotein) 고밀도지단백질 지방정상수치이상수치 죽상경화증진단기준 Cholesterol 200mg/dl 미만 240mg/dl 이상 Triglyceride 150mg/dl 미만 200mg/dl 이상 LDL 130mg/dl 미만 160mg/dl 이상 HDL 60mg/dl 이상 40mg/dl 미만
Ⅲ-2. 죽상경화증치료약 Antiatherosclerotic Drugs 1. HMG CoA reductase 억제약 (Statin 유도체 ) 약물 Atrovastatin (Lipitor) Simvastatin (Zocor) 작용기전, 부작용및임상응용및간호 LDL 과 Cholesterol 농도저하 부작용 : 두통, 복부경련, 설사, N/V 등
Ⅲ-2. 죽상경화증치료약 Antiatherosclerotic Drugs 2. 오메가 3, 6, 9 지방산 불포화지방산으로식물성기름에많이분포 Cholesterol 의흡수방해, Triglyceride 합성을억제 약물오메가 3 지방산오메가 6 지방산오메가 9 지방산 작용기전, 부작용및임상응용및간호 필수지방산 (DHA, EPA, ALA 등 ) 등푸른생선, 들기름, 아마유, 유채유, 호두유多 필수지방산 (arachidonic acid, GLA, Linoleic acid 등 ) 콩기름, 옥수수유, 낙화생유多 Oleic acid 있음 올리브유, 땅콩유多
Ⅳ. 빈혈 (Anemia) 정의 : 적혈구수의감소혈색소의농도가정상이하산소운반능력이감소 빈혈기준 : 남자 13g/100ml(13~16.5) 여자 12g/100ml(12~15.5)
Ⅳ. 빈혈의분류 분류철결핍성빈혈 (Iron deficiency anemia) 악성빈혈 (Pernicious anemia) 재생불량성빈혈 (Aplastic anemia) 용혈성빈혈 (Hemolytic anemia) 설명 Hemoglobin 합성에필요한철의부족으로적혈구생성감소 Vitamin B12 결핍으로내성인자생산부족에따른 Vitamin B12 흡수되지않으므로발생 비정상적인적혈구생성 거대적아구성빈혈 골수안에서줄기세포를만들지못하여혈액세포가줄어들면서생기는질환 약물치료無 원인제거, 출혈예방, 수혈, 골수이식 적혈구파괴가이상적으로증가되는질환
Ⅳ-1. 빈혈치료약 Drug for Anemia 1. 철제제 (Iron preparation) 철 (Fe) : 적혈구생성, 조직호흡및효소활동의조효소를포함해서인체 의생리적과정에필수물질
Ⅳ-1. 빈혈치료약 Drug for Anemia
Ⅳ-1. 빈혈치료약 Drug for Anemia 경구용철제제 부작용및임상간호부작용 : N/V, 복통, 설사급성철중독증 - 어린이에게많이발생 복통, 출혈성설사, 신혈증, 혼수, 사망 - 치료제 : Deferoxamine mesylate 임상간호 피부착색방지위해주사바늘교체근육깊이투여하고마사지하지않음
Ⅳ-1. 빈혈치료약 Drug for Anemia 분류및약물 작용기전, 부작용및임상응용및간호 Vitamin B12 Hydroxocobalamin, Cyanocobalamin 악성빈혈외인성인자 부족시적혈구 DNA 합성장애로빈혈발생 조혈작용제 엽산 (Folic acid) 적혈구합성에관여 엽산성거대적아구성빈혈치료제
Ⅳ-1. 빈혈치료약 Drug for Anemia 조 혈 제 분류및약물 Erythropoietin Darbepoetin-α Filgrastim Lenograstim (G-CSF) 작용기전, 부작용및임상응용및간호 조혈자극인자 임상응용 : 신부전, CML, 다발성골수종의빈혈치료 신장에서생성되어골수에서적혈구분화의초기성장인자 CRF, 항암요법받고있는환자의빈혈치료제 성숙혈구세포의콜로니를형성하는조혈모세포를자극하여, 선택적으로호중구를증식과성숙시키는조혈자극인자 임상응용 : 재생불량성빈혈 골수이식후 암화학요법등호중구감소증에사용
Ⅴ-1. 혈액대용액 약물 Whole human blood ( 전인혈 ) Human albumin 작용기전, 부작용및임상응용및간호 ACD(Acid - Citrate Dextrose) 을넣어채혈시응고를방지한다. B형간염항원이음성인건강한사람의혈장에서추출 간호 : 주입속도가빠르면순환장애, 폐부종발생 세균성다당의하나 Dextran 혈장증량제 혈소판응집억제작용, 프로트롬빈활성화억제작용
Ⅴ-1. 혈액대용액 약물 작용기전, 부작용및임상응용및간호 체액과전해질보출, 경구적으로수분 영 Dextrose (Glucose) injection(d/w) 양공급이불가능한경우, 과칼륨혈증, 순화계 허탈, 저혈당시당보충 5%, 10%, 20%, 25%, 50% 수분소실과과잉의 sodium 의소실이있을 Dextrose and sodium injection(d/s) 때투여 전해질불균형, 설사등 5%, 10% 세포외액결핍을보충하거나유지시키기 Sodium chloride injection(n/s) 위해투여 0.9% 등장액. 0.45% 저장액, 3%, 5% 고장액
Ⅴ-2. 전해질 약물 일반전해질보급제 K 보급제 작용기전, 부작용및임상응용및간호 Physiological saline solution(0.9%) Ringer s solution Hartmann s solution KCl solution : potassium 20mEq/10ml Potassium gluconate : 경구투여제제 CaCl 2 solution Ca, Mg 보급제 Potassium citrate MgCl 2 solution Mg aspartate 175mg
Ⅴ-3. 비경구용영양제 약물 작용기전, 부작용및임상응용및간호 TPN (Total Parenteral Nutrition) 영양상태진단및측정하여칼로리계산하여재조제 고장성 TPN 은중심정맥만사용가능
수고하셨습니다!!!