대한간호학회지제 39 권제 5 호, 2009 년 10 월 J Korean Acad Nurs Vol.39 No.5, 700-708 DOI: 10.4040/jkan.2009.39.5.700 김수진 1 이정숙 1 권영란 2 오미라 3 김보영 4 1 전남대학교간호대학교수 전남대학교간호과학연구소, 2 조선대학교간호학과조교수, 3 전남대학교통계학과시간강사, 4 광주광역시남구정신보건센터정신보건간호사 Test of Validity and Reliability of the Adolescent Mental Problem Questionnaire for Korean High School Students Kim, Soo Jin 1 Lee, Chung Sook 1 Kweon, Young Ran 2 Oh, Mi Ra 3 Kim, Bo Young 4 1 Professor, College of Nursing, Chonnam National University Chonnam National University Research Institute of Nursing Science 2 Assistant Professor, Department of Nursing, Chosun University 3 Part-time Lecturer, Department of Statistics, Chonnam National University 4 Psychiatric Mental Health Nurse, Gwangju Namgu Mental Health Center, Gwangju, Korea Purpose: This study was done to test the validity and reliability of the Adolescent Mental Problem Questionnaire (AMPQ) for Korean high school students. Methods: The AMPQ was designed to assess adolescents mental health status and problem behavior (Ahn, 2006). A methodological study design was used with exploratory factor analysis, Pearson s correlation coefficients, and a fitness of the modified model for validity. Also, Cronbach s alpha coefficients and alternative-form method for reliability were used. AMPQ was tested with a sample of 36,313 high school students. The participants consisted of 18,701 males and 17,612 females. Results: Seven factors were extracted through factor analysis: Psychiatric problems, Delinquency, Academic troubles, Family problems, Hazardous behavior, Harmful circumstance, Eating problems. These factors explained 51.1% of the total variance. The fitness of the modified model was good ( 2 =38,413.76, Goodness of Fit Index [GFI]=.94, Adjusted Goodness of Fit Index [AGFI]=.93, Comparative Fit Index [CFI]=.95, Root Mean Square Error of Approximation [RMSEA]=.05), and concurrent validity with Korea-Youth Self-Report [K-YSR] was.63. Cronbach s alpha coefficient of the 31 items was.85. Conclusion: The results of present study suggest that the modified AMPQ instrument may be useful for efficiently assessing mental health status and problem behavior in late adolescent, high school students. Key words: Adolescent, AMPQ, Validity, Reliability 서론 1. 연구의필요성청소년기는아동기에서성인기로넘어가는과도기적인변화 의시기로서, 신체 정서 심리적인변화가극심하고정신적인스트레스를많이경험하는정신건강상취약한시기이다 (Torsheim & Wold, 2001). 따라서다양한정서 행동문제가흔히발생하며, 구체적으로는우울및불안과같은정서장애가가장많으며, 이와관련된자살, 학교폭력, 흡연과음주를포함한중 주요어 : 청소년, 정신건강, 타당도, 신뢰도 Address reprint requests to : Kweon, Young-Ran Department of Nursing, Chosun University, 375 Seoseok-dong, Dong-gu, Gwangju 501-759, Korea Tel: 82-62-230-6325 Fax: 82-62-230-6329 E-mail: yrk@chosun.ac.kr 투고일 : 2009년 4월 2일심사의뢰일 : 2009년 4월 3일게재확정일 : 2009년 9월 18일 700
701 독문제, 가출, 학교중퇴및비행등의문제가있다 (Pelkonem, Marttunen, & Aro, 2003). 특히우리나라청소년들은입시위주의교육환경으로인하여정신건강이심각하게위협받고있고, 우울증, 약물중독, 비행, 집단따돌림, 학교부적응, 인터넷게임중독등과함께청소년자살문제가국가의장래를어둡게하는중요한공적정신건강문제로대두되고있다. 지난 1995년제정된정신보건법과개정된지역보건법에따라우리나라정신보건사업은획기적인전환점을맞게되어, 2008 년기준 183개소의정신보건센터가운영되고있다. 또한지난 2006년아동청소년정신보건사업강화에주안점을두고실제 2007년부터국비지원을받고있는정신보건센터를통하여아동청소년정신건강문제선별을시작하도록권고하였으며, 현재는보다구체적인아동청소년정신건강을위한사업추진방향을제시하기에이르렀다. 이처럼우리나라정신보건사업은 2005 년까지주로정신병리의치료와교정을목표로정신질환으로상당히고통받고있는대상자들에게만초점을두었다. 일반적으로정신장애는장기간에걸친부적응의결과로서나타나며, 일단부적응적인행동방식이자리잡은이후의치료는그효과가제한적일수밖에없다. 따라서청소년정신건강검진사업을통하여정신건강상태를확인하고, 정신건강문제를지닌청소년을선별하여, 각각의위험수준에따라조기예방및조기중재를제공해야한다. 이러한활동은정신질환의발생과만성화를방지함으로써장기적으로비용효과측면에서매우유용한방법이라할수있다. 이런관점에서현재국가적차원에서진행되고있는아동청소년사업방향은매우바람직하다고할수있다. 그러나이러한정책적지원에도불구하고학교폭력, 음주, 흡연, 인터넷중독, 학교중퇴, 가출, 자살등과같은청소년문제가사회적문제로부각되는요즈음에학생들의적응능력을배양해준다든지, 문제를보일가능성이있는학생을조기에발견하여적절한도움을줌으로써문제가발생되는것을사전에예방할수있는학교정신보건사업을정착시키는것이우리나라현실에서는매우필요한부분이다. 실제많은연구들 (Kim, Kim, Park, Lee, & Kim, 2000; Natvig, Albrektsen, Abderssen, & Ovarnstrorm, 1999; Torsheim, Aaoe, & Wold, 2003; Torsheim & Wold, 2001) 에서도청소년들의정신건강을위한교육적중재및예방적초기개입이학교를중심으로이루어지는것이적절하다고주장하고있다. 청소년을대상으로하는정신보건사업은대규모학급, 대단위학교가불가피하고학생들의인성지도와정신건강을전담할전문가가절대적으로부족한현실이다. 따라서일선에서청소 년을담당하는교육및상담관련기관종사자들이가급적간편하게실시할수있는선별검사도구개발이시급하게요구되었다. 이런취지에서 2006년보건복지부에서는청소년정신건강및문제행동선별질문지 (Adolescent Mental Health and Problem-behavior Questionnaire, AMPQ) 를개발 (Jung, Ahn, Chung, Jeong, & Kim, 2008) 하여각학교및정신보건센터에서사용하도록보급하였다. AMPQ 개발당시 5개시 도지역의중학생 1,658명, 고등학생 (1-2학년) 442명으로총 2,100명을대상으로요인분석을실시하여문항구성을한후타당도검증을하였다. 그러나중학생과고등학생의발달시기에따른차이를구분하지않고분석을실시하였으며, 또한요인분석시 8요인에대한전체변량의설명력이제시되지않았으며, 요인적재량이.30 이하인문항이결과에포함되어그타당성에있어서문제가제기된다. 뿐만아니라청소년정신건강및문제행동선별질문지 (AMPQ) 의최종문항결정후전체문항에대한신뢰도는.88로제시되었으나, 내재화문제나외재화문제, 그리고각하위요인에대한신뢰도가제시되지않아하위요인에대한분류와해석시주의가요구되고있다. 이런문제점에도불구하고지난 2007년부터아동청소년정신보건및학교교육담당정부부처에서는중학생과고등학생을구분하지않고이도구를사용하여청소년정신건강문제행동선별검사를시행하고있으며, 이를근거로한정책들을제시하고있다. 이러한문제점을극복하고청소년들의정신건강선별에따른대책마련을위해서그리고예방적차원의국가정책수립에반영하기위해서는청소년기발달특성을고려하여중학생과고등학생으로구분된도구가사용되어야할것이며, 또한각발달시기에맞는도구에대한타당성과신뢰성을확보할필요성이제기된다. 따라서본연구에서는고등학생용청소년정신건강및문제행동선별질문지 (AMPQ) 의신뢰도와타당도를확보하기위하여일부지역이아닌전국규모의고등학생을대상으로한도구검증을수행하게되었다. 이는보다효과적으로청소년정신건강문제를선별하는데기여할것이며, 향후국가적차원의정신건강증진사업의초석이될것이다. 뿐만아니라청소년정신건강문제와관련한연구의기초자료로활용될것이다. 2. 연구목적본연구에서는 Ahn (2006) 이보건복지부국민건강증진기금에의해개발한청소년정신건강및문제행동선별질문지 (AM- PQ) 를고등학생대상으로타당도와신뢰도를검증하고자한다.
702 김수진 이정숙 권영란외 2 인 연구방법 1. 연구설계본연구는 Ahn (2006) 이보건복지부에의해개발한청소년정신건강및문제행동선별질문지 (AMPQ) 를고등학생대상으로신뢰도와타당도를검증하기위한방법론적연구이다. 2. 연구대상본연구대상자는생의전환기의주요지표가되는고등학교 1학년학생으로 120개학교의학생 36,485명을대상으로 AMPQ 를시행하였다. 이중문항누락이많아신뢰도가의심되는 172명의자료를제외하고최종분석에서는 36,313명 ( 남학생 18,701명, 여학생 17,612명, 인문계 25,817명, 전문계 10,496명 ) 의자료를사용하였다. 3. 연구도구청소년정신건강및문제행동검사 (AMPQ) 는보건복지부연구과제로 Ahn (2006) 이개발하였다. 검사문항은내재화문제 22문항, 외재화문제 12문항으로구성되어있으며, 만 13 세 ( 중학교 ) 에서만 18세 ( 고등학교 ) 까지의청소년을대상으로측정한다. 소극적이고사회적으로위축된행동이나신체적증상등을나타내는내재화문제에는정신의학적문제, 학습문제, 가족관계, 통제력상실의문제가포함되며, 타인에게해를끼치거나공격적인행동, 싸움, 비행등을나타내는외재화문제에는비행 1, 비행 2, 성행위, 성욕구가포함된다. 도구개발당시신뢰도 Cronbach s α=.88이었으며, 본연구에서는.86이었다. 동시타당도 (Concurrent Validity) 를확인하기위하여 Achenbach (1991) 가제작한 Youth Self-Report를 Oh, Ha, Lee와 Hong (2001) 이표준화절차를거쳐한국형으로수정한청소년자기행동평가척도 (Korea-Youth Self-Report, K-YSR) 로측정하였다. 총 119문항으로구성된 3점척도이며, 도구의신뢰도는 Oh 등 (2001) 의연구에서 Cronbach s α=.76이었고, 본연구에서는.93이었다. 4. 자료수집방법자료수집은전국단위로층화표출하여 15개시 도 (6개특별시및광역시, 9개의도 ) 지역의 41개모델형정신보건센터의 아동청소년정신보건사업담당자를통해 2007년 3월부터 7월까지수행하였다. 5. 자료분석방법수집된자료는 SPSS WIN 17.0과 LISREL 8.5 program을이용하여분석하였다. 대상자의인구사회학적특징은서술적통계를사용하였으며, AMPQ 구성타당도를확인하기위하여탐색적요인분석으로도구개발당시사용되었던요인분석과동일한방법으로주축요인법 (Principal axis factoring) 과사각회전중 Varimax rotation을사용하였고, 확인적요인분석을통해본연구에서얻어진요인구조가타당한지모형검증을하였다. 본연구에서는모형의적합도검증에가장널리사용되는 Chi-Square 통계량, Goodness of Fit Index (GFI), Adjusted Goodness of Fit Index (AGFI), Comparative Fit Index (CFI), Root Mean Square Error of Approximation (RMS- EA) 을사용하였다. 또한수정된 AMPQ가고등학생의정신건강상태를올바르게판단할수있는지를평가하기위하여 K- YSR과의상관관계를살펴봄으로써동시타당도를확인하였다. 도구의신뢰도검증을위해서내적합치도를탐색하기위해전체검사의 Cronbach s α와각하위척도별 Cronbach s α를계산하였다. 연구결과 1. AMPQ의타당도검증 1) 탐색적요인분석본연구에서는자료구조에서특정요인구조를탐색적으로추출해보는탐색적요인분석을실시하여개발된 AMPQ의소척도의구성및항목의선별등이타당한지를확인하기위하여사용하였다. (1) 요인분석을위한기본가정의적합성본연구에서 AMPQ 척도가요인분석에적합한지를판단하기위해표본적합도를나타내는 KMO (Kaiser-Meyer-Olkin) 측정결과.885로요인분석을하기에적합한자료라고할수있다. KMO값이.50 이하면요인분석을적용하기에적절치않고,.70 이상이면요인분석을하기에좋은자료로평가한다 (Kim, 2007). 공통된요인이존재하는지에대한확인단계로요인분석모형의적합성여부를나타내는 Bartlett의구형성검정 (Bartlett s
703 Test of Sphericity) 결과, 문항의 correlation matrix가통계적으로유의하게차이가있는것으로분석 ( 2 =255,491.84, p<.001) 되어본연구의분석에사용된문항이요인분석에적합한것으로나타났다. (2) 요인추출요인을추출하기위하여본연구에서는최소의요인추출로정보의손실을최소화하고자할때주로활용되는주성분분석을적용하였다. 전체문항을이용하여요인을추출한결과 1이상의고유값 (Eigen-value) 을가지는총 7개의요인이추출되었다. 전체문항의요인부하치 r=.423-.806 수준의범위에있었다. 총누적변량은 51.1% 로각요인의설명력은제1요인이 19.3%, 제2요인 8.6%, 제3요인 6.3%, 제4요인 5.2%, 제5요인 4.3%, 제6요인 4.0%, 그리고제7요인 3.4% 로나타났다. (3) 요인회전및요인명명본연구에서는 Varimax 방식을이용하여직각회전방법으로회전하였다. 그결과제1 요인에는 친구들이나를싫어하지않을까걱정을많이한다, 사람들이나를감시하고수군대는것처럼느껴진다, 나와친한친구가다른친구와친해지는것을견디기어렵다, 원치않은불길한생각이나장면이자꾸떠올라괴롭다, 일상생활이힘들정도로슬프고절망적이다, 내생각을다른사람들이다알고있는것같다, 뚜렷한이유없이여기저기 ( 두통, 메스꺼움, 소화불량, 어지러움등 ) 가자주아프다, 지속적으로자살을생각하거나구체적인계획을세운적이있다, 괴롭히는친구가있거나집단따돌림을당한적이있다 의 9개문항이포함되었는데, 이요인을 정신의학적문제 로명명하였다. 제2요인에는 하루에반갑이상의담배를피운다, 취할정도로술을자주마시곤한다, 청소년유해업소에자주출입한다, 결석을하고친구들과어울려다닌다, 가출한적이있다, 여자 남자친구와성행위를하고있다 의 6개문항이포함되었고, 이요인을 비행문제 로명명하였다. 제3요인에는 수업시간에배우는내용을거의이해하지못하겠다, 수업시간에집중을못하고딴짓을많이한다, 무슨일을하건정신을집중하기어렵다, 성적이늘최하위권이다 의 4개문항이포함되었고, 이요인을 학업문제 로명명하였다. 제4요인에는 우리가족은불화가많다, 우리가족은서로대화를하지않는다, 부모님은내게신체적혹은언어적폭력을행사한다 의 3개문항이포함되었고, 이요인을 가족문제 로명명하였다. 제5요인에는 원조교제나성매매를한적이있다, 성폭력을당한적이있다, 지금까지소위불법약물 ( 마약, 본드, 가스, 각성제등 ) 을사용해본적이있다, 타인에게성폭력을가한적이있다 의 4개문항이포함되었고, 이요인을 위험행동 으로명명하였다. 제6요인에는 음란물 ; 동영상, 사진, 책때문에공부에집중이안된다, 자위행위나성적호기심이지나쳐서고민이많다, 인터넷 ; 게임, 채팅, 정보검색등때문에학교성적이떨어졌다 의 3개문항이포함되었고, 이요인을 유해환경 으로명명하였다. 제7요인에는 다이어트를위해무리하게단식을하거나살빼는약을먹어본적이있다, 배고프지않아도한번먹기시작하면구역질이날정도로먹는다 의 2개문항이포함되었고, 이요인을 섭식문제 로명명하였다. 각요인에대한명명은요인에포함되어있는문항의공통된속성을감안하여부여하였고, 원도구의요인명명과비교하여의미적으로일치시키고자노력하였다. 또한원저자가가정한요인구조의확인을위하여요인분석을수행하였으며, 고유값 (Eigen-value) 1 이상을기준으로하였다. 원도구의요인분석의경우와비교해볼때 2번 ( 불필요한행동, 손씻기, 문잠그기, 숫자세기등을자꾸반복하게된다 ), 18번 ( 경련을일으키거나정신을잃고쓰러진적이있다 ), 19번 ( 남들이듣지못하고나만듣는것같은말소리가들린다 ) 문항들은고유값 1 이하로제거되었으며, 비행 2 (F요인) 와성행위 (G요인) 의척도가합해지는경향을보이고있다 (Table 1). (4) 요인별독립성검증요인별독립성검증을위해 7요인간의상관관계를조사한결과상관계수 r=.16-.43의범위로나타났다 (Table 2). 2) 확인적요인분석확인적요인분석은이미요인구조가알려져있는척도에서얻어진자료구조가그요인들을적절하게반영하는지를검증할수있다. 따라서본연구의자료가원척도의요인구조를드러내는지를확인하여보다엄밀한척도를구성하고자수행하였다 (Figure 1). AMPQ의요인구조는 Figure 1과같이각하위요인을구성하는측정변수 ( 각문항들 ) 들의요인부하량이비교적높게나타났다. 또한 AMPQ의확인요인분석의적합도지수를살펴본바 2 =38,413.76 (df=426, p<.001), GFI=.94, AGFI=.93, CFI=.95, RMSEA=.05로나타나적합한모형이라고할수있다.
704 김수진 이정숙 권영란외 2 인 Table 1. Result of Analysis (Principal Axis ing-varimax) Item No. Item * 1=psychiatric problems; 2=delinquency; 3=academic troubles; 4=family problems; 5=hazardous behavior; 6=harmful circumstance; 7=eating problems; A=psychiatric problems; B=academic troubles; C=family problems; D=lose of control; E=delinquency 1; F=delinquency 2; G=sexual act; H=sexual need; Different items compared with original instrument suggested by Ahn. 1 2 7- alternative instrument* v5 I worry that my friends won t like me..775 -.058.112.062.011.038 -.042 A v29 I feel that people are watching me and gossiping about me..693.014.030.117.048.244.097 A v6 It is difficult to see my close friends making friends with others..658 -.005.079.005.047 -.013 -.016 A v30 Unwanted thoughts and images frequently appear in my mind..628.025.021.169.025.263.202 A v4 I feel so sad and hopeless that daily life is difficult..624.101.191.262.029 -.056.106 A v12 I feel like other people know all of my thoughts..500.112.203 -.038.022.141.004 A v3 I am frequently sick without any obvious reason (headaches,.498.104.141.065 -.015 -.167.222 A nausea, indigestion, feeling dizzy and other problems). v22 I frequently think of suicide and have made a definite plan..493.125.025.389.119 -.020.215 A v21 I have experienced being tormented by friends and being left.429 -.041 -.017.287.206.095.016 A out of the group. v11 I smoke over a half a pack of cigarettes a day. -.012.751.077.021.076.035 -.053 E v13 I drink enough alcohol to become drunk..060.742.103.050.054.033.097 E v28 I frequently visit places that are harmful to youth..043.656.014.026.154.155.105 E v7 I skip school and hang out with my friends..060.598.183.067.067 -.033.037 E v8 I have run away from home..037.597.102.244.041 -.071.036 E v17 I have had sex with my boyfriend (girlfriend)..029.423 -.010 -.005.409.113 -.052 G v15 I hardly understand any of what is taught at school..121.109.766.128.043.089.048 B v1 I can t concentrate at school and so do many other things..152.145.710.025 -.024.046.062 B v10 It is difficult to concentrate on anything..297.054.707.063.014.088.057 B v9 My academic grades are always low..026.176.698.106.078 -.047.020 B v16 There is a lot of discord in our family..231.102.179.730.013.074.024 C v24 Our family does not talk to each other..094.094.167.700.047.119.033 C v20 My parents are psychological and verbal violent with me..149.123.008.686.087.046.067 C v31 I have sold my body to older men for sex..023.091.026 -.018.748.019.062 F v32 I have been sexually assaulted..119 -.018.018..120.616 -.035.089 G v26 I have used of illegal drugs (narcotics, glue, gas, pep pills and others)..044.146.025.002.583.041.059 F v25 I have sexually assaulted others..008.114.030.088.574.170 -.036 G v27 I cannot concentrate on study because of obscene videos,.099.080.050.038.144.806.029 H photographs or books. v23 I am worried that my interest in masturbation or sex is too extreme..153.092.019.110.103.791 -.003 H v14 My school grades dropped because of internet games,.059 -.055.400.132 -.010.469.056 B chatting and surfing the net. v34 For dieting I use extreme fasting or diet pills..094.077.063.029.099 -.041.796 D v33 Even when I am not hungry and I eat until I feel nauseated..235.067.101.118.059.124.688 D Eigen-value 5.971 2.653 1.967 1.626 1.331 1.244 1.046 % of variance 19.261 8.559 6.346 5.244 4.295 4.012 3.373 Commutative % 19.261 27.820 34.166 39.410 43.704 47.717 51.090 3 4 5 6 7 Original instrument suggested by Ahn 3) 동시타당도수정된 7요인의 AMPQ가현재의상태를올바르게판단할수있는지를확인하기위하여 K-YSR과의상관관계를확인하는동시타당도 (Concurrent Validity) 검증을실시한결과, 수정된 7요인과 K-YSR의경우총문제행동의경우높은수준의순상관관계 (r=.63, p<.001) 이었다. 원척도와 K-YSR의총문제행동의경우낮은수준의순상관관계 (r=.34, p<.001) 가있는것으로나타났다 (Table 3). 2. AMPQ의신뢰도검증신뢰도검증을위한내적일관성을확인한결과, 수정된 7요인에대한전체 31문항의 Cronbach s α=.85이었고, 각요인별 Cronbach s α=.45-.81의범위에있었다. 원척도의신뢰도 Cronbach s α=.86이었으며, 각요인별 Cronbach s α=.42-.81로나타났다 (Table 4).
705 Table 2. Correlations among s 1 2 3 4 5 6 r (p) r (p) r (p) r (p) r (p) r (p) 2.18 (<.001) 3.36 (<.001).30 (<.001) 4.43 (<.001).27 (<.001).31 (<.001) 5.19 (<.001).29 (<.001).11 (<.001).19 (<.001) 6.29 (<.001).16 (<.001).30 (<.001).26 (<.001).19 (<.001) 7.37 (<.001).19 (<.001).22 (<.001).24 (<.001).18 (<.001).15 (<.001) Table 3. Concurrent Validity of AMPQ AM- PQ K- YSR 7- alternative instrument Original instrument suggested by Ahn Internal External Total Internal External Total r (p) r (p) r (p) r (p) r (p) r (p) Internal.62 (<.001).07 (.065).58 (<.001).48 (<.001) -.05 (.204).37 (<.001) External.38 (<.001).24 (<.001).39 (<.001).33 (<.001).24 (<.001).36 (<.001) Total.65 (<.001).18 (<.001).63 (<.001).40 (<.001).04 (.240).34 (<.001) AMPQ=adolescent mental problem questionnaire; K-YSR=Korea-youth self-report. Table 4. Reliability Tests of Internal Consistency 7- alternative instrument Variables Number of item Cronbach s α Internal 18.84 Psychiatric problems 9.81 Academic troubles 4.77 Family problems 3.67 External 13.73 Delinquency 6.74 Hazardous behavior 4.58 Harmful circumstance 3.63 Eating problems 2.45 Total 31.85 1.00 1.00 S1 S2.78.60.55.71.66 F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7.49.50.47.68.52.78.66.45.65.71.45.59.54.75.43.66.66.53.52.69.68.46.62 γ1.57 γ3.79 γ4.56 γ5.56 γ6.73 γ7.72 γ8.73 γ9.64 γ10.49 γ11.57 γ12.80 γ13.52 γ14.88 γ15.48 γ16.40 γ17.82 γ20.71 γ21.80 γ22.65 γ23.43 γ24.62 γ25.76 γ26.75 γ27.44 γ28.62 γ29.54 γ30.56 γ31.62 γ32.78 γ33.54 γ34.82 Figure 1. Result of confirmatory factor analysis (structure of factor). S1=internal problems; S2=external problems; F1=psychiatric problems; F2=delinquency; F3=academic troubles; F4=family problems; F5=hazardous behavior; F6=harmful circumstance; F7=eating problems. Original instrument suggested by Ahn Variables Number of item Cronbach s α 논 의 Internal 22.86 Psychiatric problems 10.81 Academic troubles 5.74 Family problems 3.67 Lose of control 4.47 External 12.71 Delinquency 1 5.74 Delinquency 2 2.42 Sexual act 3.42 Sexual need 2.71 Total 34.86 최근청소년정신건강문제가사회적문제로부각되면서이에대한예방적, 치료적개입에대한관심이증폭되고있다. 이러한문제인식을통하여보건복지부는청소년정신건강상태를확인하고, 정신건강문제를지닌대상자를선별하여각각의위험수준에따라조기예방및조기중재를제공하고자, 지난 2006년청소년정신건강및문제행동선별질문지 (AMPQ) 를개발하였다. 그러나청소년기의발달연령을고려하지않았으며, 전국수준이아닌단지몇개의시도만을선정하여조사한바, AMPQ
706 김수진 이정숙 권영란외 2 인 척도에대한타당도와신뢰도확보에미흡한점이있다. 따라서청소년정신건강및문제행동선별검사도구로활용되기위해서는도구의표준화가무엇보다시급하다. 이에본연구에서는전국단위의층화표출을통하여 15개시 도지역의생의전환기를맞은고등학교 1학년학생 36,485명 (120개고교 ) 을표본으로하여 AMPQ 척도의타당도와신뢰도를살펴보았다. AMPQ 척도의타당도를확인하기위하여탐색적요인분석을실시한결과, 개발당시원척도 34개항목, 8요인과비교하여일부요인이합쳐지고 3개문항이삭제된수정된도구로 31개항목, 7요인으로구성된최종도구로확정되었다. 이는본도구가 Ahn (2006) 의연구에서제시되었던중학교 1학년에서부터고등학교3학년까지의광범위한대상에게적용한개발당시의원척도와다르게후기청소년기인고등학교 1학년학생들을대상으로하고있어발달시기상, 문항과요인의수에있어서차이를나타내고있는것으로보인다. 뿐만아니라 7개요인추출후총누적변량역시 51.1% 로원척도의 8개요인의누적변량 (<50.0%) 보다더높은수준이었으며, 요인별독립성검증을위한 7요인간의상관관계에서도 r=.157-.431로모두.50 이하로이상적인요인간상관계수 (Im, Oh, Park, Lee, & Lee, 2001) 를나타내어요인을구성하는문항들의극단적유사성이나중복성의위험이없고요인간의독립성도적절하게유지한것으로볼수있다. 한편, 요인추출결과 7요인에대한하부요인의명명은문항내용의특성을반영하여새롭게명명하였다. 제1요인은정신의학적문제, 제2요인은비행문제, 제3요인은학업문제, 제4요인은가족문제, 제5요인은위험행동, 제6요인은유해환경, 제7요인은섭식문제로명명하였다. 원척도와비교하여구체적으로삭제된문항들을살펴보면 불필요한행동 ( 손씻기, 문잠그기, 숫자세기등 ) 을자꾸반복하게된다, 경련을일으키거나정신을잃고쓰러진적이있다, 남들이듣지못하고나만듣는것같은말소리가들린다 문항들은선별도구로서의기능보다는정신의학적문제가상당히심각한수준에있는내용들을포함하고있어, 건강한일반청소년들이나경미한수준의정신건강상의어려움을나타내고있는청소년들에게적용하여정신건강문제를선별하는도구로사용되는것은적합하지않다. 실제연구에참여한청소년들과청소년상담을담당하는실무자들과의면담과정에서도이러한문항들에대해 부적절하다 와 무엇을의미하는것인지정확하게파악하지못했다 와같은반응을보이고있는것역시본연구결과를지지한다. 따라서원척도의문항수정및삭제를통한본연구결과의최종도구는보다더융통성있고신중하게사용할수있는도구로사료된다. 7요인명명에있어서기존의청소년정신건강선별검사를위해주로사용되어진 K-YSR과 Ahn (2006) 의연구에서제시한청소년상담원이나정신보건센터에서제시한주요청소년문제들과비교해보면, 공통적으로청소년들의불안, 우울, 자살사고, 신체증상, 섭식장애, 정신병리적증상등을포함하여정신의학적문제로분류하기도하며, 구체적인문제하나하나를명명하기도한다. 본연구결과에서는섭식관련문제가개별적요인으로분류되었다. 뿐만아니라기존의선별검사도구에서청소년비행문제는크게유해물질사용, 학교부적응, 가출, 공격성, 성문제등을포괄적으로포함하고있으나본연구에서수정된 AMPQ에서는성관련문제나물질남용의수준이비행의수준을넘어성폭력, 성매매, 불법약물의사용등과같이심각한불법의문제를다루고있어위험행동으로새롭게명명하였다. 그리고 K-YSR에서는다루지않지만청소년인터넷중독이나성적호기심으로인한문제들은청소년관련기관에서는청소년정신건강문제중의하나로꼽고있으며, 본연구결과도이를지지하여청소년정신건강을해치는유해환경으로명명하였다. 마지막으로청소년정신건강영역이나선별검사도구에서공통적으로다루는문제는바로가족문제와학업문제이며, 본연구결과에서도이를지지한다. 또한본연구에서제시한 7요인의수정된도구가 AMPQ척도의요인구조를잘드러내는지확인하기위한확인적요인분석을실시한결과모형은적합한것으로나타났다. 구조방정식모형의적합도를평가하기위한절대적기준은없고 (Bentler & Bonett, 1980; Fornell, 1983), Chi-square 통계량이관찰변수의분포나표본의크기에매우민감하기때문에, 몇개의적합도지수를동시에고려하여평가하여야한다 (Etezadi-Amoli, & Farhoomand, 1996). 일반적으로 Chi-square 통계량이만족스럽지못할때기초부합지수 (GFI) 가 0.9 보다크고, 수정기초부합지수 (AGFI) 가 0.8보다크면, 적합한모형이라고할수있다 (Hayduk, 1987). 또한, 비교부합지수 (CFI) 값은 0과 1.0 사이인데, 대략 0.9 이상이면적합도가좋다고볼수있으며, 평균자승오차의루트 (RMSEA) 값은 0.05 이하이면이상적이다 (Browne & Cudeck, 1993). 따라서 7요인에근거한본연구의최종도구인수정모형의요인구조에대한확인요인분석의적합도검증을종합하면적합한수준이므로채택하여원척도를수정하는것이더적절한것으로사료된다. 뿐만아니라요인구조에서 7개요인중제1 요인, 제3 요인, 제4 요인, 제7 요인은내재화문제를그리고제2요인, 제5요인, 제6요인은외재화문제를다루는것으로드러났으며, 이는원척도의개발당시구분하였던고차요인구조와흡사한내용이다.
707 청소년기정신건강문제는일반적으로정서적문제와행동적문제, 또는내재화문제와외재화문제로구분하고있지만, 청소년자기행동평가척도 (K-YSR) 를제외한많은정신건강선별검사도구들이두영역중어느하나의영역만을파악하는데도움을주는형태로구성되어있다. 또한 K-YSR의경우에도총 135 개의문항으로구성되어있어일차적인조기선별도구로사용하기에는문항이너무많은단점이있다 (Jung et al., 2008). 그럼에도불구하고청소년정신건강문제를선별할때 K-YSR 을사용하는이유는내재화문제와외재화문제가상호연관성이매우높아어느한쪽의문제만을파악하는것은선별검사로서의가치를떨어뜨리기때문이다. 실제청소년정신건강관련많은연구들 (Hyeon, Kim, & Kim, 2004; Lee, 2007; Lee, Kweon, & Kim, 2007; Ryu, Choi, Seo, & Nam, 2004) 에서제시하는결과처럼청소년의문제행동 ( 외재화문제 ) 은정서적문제 ( 내재화문제 ) 로부터직 간접적인영향을받고있다. 따라서청소년정신건강문제를파악하고자하는선별검사도구라면겉으로드러나는외재화문제뿐만아니라감추어진내재화문제역시파악하여그에적합한예방및중재서비스를제공하는데도움을주어야한다. 본연구결과에서제시된수정된 AMPQ 척도는 31 문항으로도내재화, 외재화문제모두를선별할수있다는장점이있으므로선별검사를위한도구로그유용성이매우높다고할수있다. 또한 K-YSR과수정된 7요인과의상관관계를통하여동시타당도를확인한결과, 높은수준의순상관관계 (r=.63, p<.001) 를보여주고있다. 이처럼수정된 7요인은전반적으로타당도가높음을알수있다. AMPQ 척도의신뢰도검증을위한내적일관성을확인한결과, 원척도의경우전체문항의신뢰도 Cronbach s α=.86점으로비교적높은신뢰수준을보여주고있지만, 내재화문제의하부요인중통제력상실.47점과외재화문제의하부요인인비행 2와성행위는각각.42점으로나타나매우낮은신뢰수준을보여주고있어하부요인들의보다높은수준의신뢰도를확보하기위하여문항수정이필요함을알수있다. 또한동등성차원을확인한결과, 원척도와 K-YSR의총문제행동의경우낮은수준의순상관관계 (r=.34, p<.001) 가있는것으로나타났다. 그러나본연구의최종도구인 7요인에근거한수정척도의경우전체문항의신뢰도 Cronbach s α=.85이었으며, 내재화문제와외재화문제각각.84와.73로나타나높은수준의신뢰도를확보하였다. 그러나탐색적연구분야에서 Cronbach s α값이.60 이상이면적절하다고할때 (Im et al., 2004), 본연구의하부요인중제7 요인의경우 Cronbach s α값이.45로낮게나타났는데, 이는다른요인에비해상대적으로문항수가적기때문 인것으로사료되므로추후연구에본연구결과를적용할때주의가요구된다. 이상의연구결과를종합하면본연구에서최종확정된수정된 7요인의 AMPQ 척도는타당도및신뢰도검증을위한기준에전반적으로부합하는것으로나타났으며, 특히도구개발당시의원척도와비교하여후기청소년기인고등학생을대상으로하는정신건강문제선별검사도구로활용가능성이높다. 또한일선현장에서부모나교사, 그리고청소년상담자들이보다쉽게청소년정신건강문제를선별할수있으며, 겉으로드러나는문제행동인외재화문제뿐만아니라정신의학적문제, 학업문제, 가족문제, 섭식문제와같은내재화문제까지도반영하여평가하고선별하기에적합한도구라사료된다. 결론본연구에서는 Ahn (2006) 이개발한청소년정신건강및문제행동선별질문지 (AMPQ) 를고등학생을대상으로타당도와신뢰도를검증하였다. AMPQ의타당도확인결과, 개발당시 34문항 8요인이었던원척도를 31개항목, 7요인으로, 각요인은정신의학적문제, 비행문제, 학업문제, 가족문제, 위험행동, 유해환경, 섭식문제로보다간명하고명확한요인구조로수정되었으며, 수정된 AMPQ의동시타당도와신뢰도가높은수준으로나타났다. 본연구결과는타당도나신뢰도는높으나문항수가너무많고해석하는데어려움이있는 K-YSR이나타당도나하부요인의신뢰도가낮아적용하는데많은문제를안고있었던 AMPQ 를사용하는데나타났던문제들을극복하게되었다. 즉본연구에서제시된타당도와신뢰도를높인수정된 AMPQ는임상실무현장에서고등학생을대상으로하는정신건강선별검사에더적절하고효과적으로사용할수있을것이다. 뿐만아니라수정된 AMPQ는개발당시와비교하여의미가모호한문항들이삭제되어선별검사실시대상인고등학생들과일선현장의교사나상담원이임상에서보다쉽게사용할수있을것으로기대된다. 이상과같은결론을근거로다음과같이추후연구를제언한다. 본연구에서제시한수정된 7요인 AMPQ 척도를일반청소년대상위험군선별도구로적용하여내재화위험군및외재화위험군으로구분하여예방적정신간호제공을위한기초적사정도구로활용할것을제언한다. 또한본연구척도를임상적인정신건강문제또는위기를경험하는위험집단에적용하여고위험집단을확인하고판단하는도구로사용가능한지에대한추후연구를제언한다.
708 김수진 이정숙 권영란외 2 인 REFERENCES Achenbach, T. M. (1991). Manual for the youth self-report and 1991 profile. Burlington, VT: University of Vermont, Psychiatry Research Center. Ahn, D. H. (2006). Development of screening test and auxiliary textbook for adolescent mental health. Seoul: Korea Ministry of Health and Welfare. Bentler, P., & Bonnett, D. (1980). Significance tests and goodness of fit in the analysis of covariance structure. Psychological Bulletin, 88, 588-606. Browne, M. W., & Cudeck, R. (1993). Alternative ways of assessing model fit. In K. A. Bollen, & J. S. Long (Eds.), Testing structural equation models (pp. 136-162). Beverly Hills, CA: Sage. Etezadi-Amoli, J., & Farhoomand, A. F. (1996). A structural model of end user computing satisfaction and user performance. Information and Management, 30, 65-73. Fornell, C. (1983). Issues in the application of covariance structure analysis: A comment. Journal of Consumer Research, 9, 443-448. Hayduk, L. A. (1987). Structural equation modeling with LISREL. Baltimore, MD: Johns Hopkins University Press. Hyeon, M. S., Kim, G. H., & Kim, S. A. (2004). Influencing factors on problem behaviors among adolescents: Focused on middle school students in Seoul. Journal of Korean Academy of Nursing, 34, 252-260. Im, S. B., Oh, H. Y., Park, Y. I., Lee, E. H., & Lee, S. (2001). Analytical review of resilience for preventive mental health nursing. Journal of Korean Academy of Psychiatric Mental Health Nursing, 11, 304-315. Jung, S. A., Ahn, D. H., Chung, S. Y., Jeong, Y. G., & Kim, Y. Y. (2008). Development of screening test for adolescent mental health problem behavior. Journal of the Korean Neuropsychiatric Association, 47, 102-112. Kim, K. S. (2007). Structural equation model analysis. Seoul: Hannarae. Kim, Y. H., Kim, W. J., Park, K. O., Lee, H. S., & Kim, C. G. (2000). Primary study of developing prevention program for adolescents deviant behaviors in low income families. The Korean Journal of Home Health, 38(6), 149-169. Lee, C. S., Kweon, Y. R., & Kim, S. J. (2007). The impact of school bullying victim and depression on suicidal ideation of middle school students. Journal of Korean Academy of Psychiatric Mental Health Nursing, 16, 32-40. Lee, E. S. (2007). Construction of a structural model about male and female adolescents alienation, depression, and suicidal thoughts. Journal of Korean Academy of Nursing, 37, 576-585. Natvig, G. K., Albrektsen, G., Abderssen, N., & Ovarnstrorm, U. (1999). School-related stress and psychosomatic symptoms among school adolescents. Journal of School Health, 69, 362-368. Oh, K. J., Ha, U. H., Lee, H., & Hong, K. E. (2001). K-YSR; Manual for the youth self-report. Seoul: Gungang-Jucsung Press. Pelkonem, M., Marttunen, M., & Aro, H. (2003). Risk for depression: a 6-year follow up of Finnish adolescents. Journal of Affective Disorder, 77, 41-51. Ryu, E. J., Choi, K. S., Seo, J. S., & Nam, B. W. (2004). The relationships of internet addiction, depression, and suicidal ideation in adolescents. Journal of Korean Academy of Nursing, 34, 102-110. Torsheim, T., Aaoe, L. E., & Wold, B. (2003). School-related stress, social support, and distress: Prospective analysis of reciprocal and multilevel relationships. Scandinavian Journal of Psychology, 44, 153-159. Torsheim, T., & Wold, B. (2001). School-related stress, support, and subjective health complaints among early adolescents: Multilevel approach. Journal of Adolescence, 24, 701-713.