한국산학기술학회논문지 Vol. 10, No. 12, pp. 3925-3930, 2009 기본소생술시뮬레이션교육이간호대학생의지식과수기에미치는효과 권말숙 1* 1 대구과학대학간호과 The Effects of Simulation-based Training for Basic Life Support on the Knowledge and Skills of the Nursing College Students Mal-Suk Kwon 1* 1 Department of Nursing, Daegu Science College 요약본연구는기본소생술시뮬레이션교육이간호대학생의지식과수기에미치는효과를검증하기위해시도된비동등성대조군전후유사실험연구이다. 연구대상은 D시에소재한 D대학간호과에재학중인 2학년으로실험군 16명, 대조군 17명으로구성하였으며실험군은시뮬레이션교육을제공받은군이며, 대조군은전통적인교육을제공받은군이다. 자료수집기간은 2009년 8월 24일부터 9월 1일까지였다. 자료분석은 SPSS/PC 12.0 win을사용하여실수와백분율, 평균과표준편차, Fisher's exact, independent t-test, paired t-test, ANCOVA를이용하였다. 연구결과는다음과같다. 첫째, 시뮬레이션교육을받은실험군과전통적교육을받은대조군의기본소생술지식점수는유의한차이가없었다 (F=.568, p=.573). 둘째, 시뮬레이션교육을받은실험군은전통적교육을받은대조군보다기본소생술수기점수가유의하게높았다 (F=19.407, p=.000). 이상의결과를볼때, 기본소생술시뮬레이션교육은간호대학생의기본소생술수행능력향상에긍정적인효과가있음을확인할수있었다. 따라서간호학교수들은본연구에서활용된효율적인시뮬레이션교육을간호대학생의기본소생술수행능력향상에적극활용할것을제언하는바이다. Abstract This study, nonequivalent control group pretest-posttest design was to identify the effects of simulation-based training for basic life support on the knowledge and skills of the nursing college students. The subject were 16 participants in the experimental group who trained with simulation-based and 17 participants in the control group who trained with traditional education methods among second grade of D college in D city. Data was collected from 24th August to 1st September 2009. The data were analyzed with Fisher's exact, independent t-test, paired t-test and ANCOVA using SPSS/PC 12.0 win. The results were as followed. Firstly, BLS knowledge of the experimental group weren't significantly different with the control group(f=.568, p=.573), Secondly, BLS skills of the experimental group were significantly different with the control group(f=19.407, p=.000). These findings suggest that simulation-based training for basic life support improved the competence on basic life support of nursing college students. Therefore, the result suggested that nursing department professor applicate simulation-based training to improve nursing college student's ability to perform basic life support. Key Words : Simulation-based training, BLS knowledge, BLS skills 1.1 연구의필요성 1. 서론 현재우리나라 3대사망원인은악성신생물, 뇌혈관질환, 심장질환으로총사망자의 48.3% 를차지하며, 이중심장질환에의한사망률이 8.8% 이다. 심장질환을포 이논문은 2009 년도대구과학대학교육역량강화사업단의지원을받아수행된연구임 * 교신저자 : 권말숙 ((ms601626@hanmail.net)) 접수일 09 년 10 월 26 일수정일 (1 차 09 년 11 월 11 일, 2 차 09 년 11 월 20 일 ) 게재확정일 09 년 12 월 16 일 3925
한국산학기술학회논문지제 10 권제 12 호, 2009 함하고있는순환기계통질환에의한사망률의변화를살펴보면, 10년전에비해뇌혈관질환에의한사망률은감소를보이고있는반면, 심장질환에의한사망률은꾸준히증가하고있다 [1]. 식생활패턴의서구화와생활양식의변화로인한심혈관질환의발생률증가는개인과가족의삶의질을크게저하시킬뿐아니라국가의사회경제적부담도높아지므로필히관리하여야한다 [2,3]. 심장질환은심정지의가장큰위험요인으로인식되면서심폐소생술에대한국민들의관심이높아지고있다. 심정지의발생은예측이어렵고심정지가발생한후 4~6분이경과하면치명적인뇌손상이발생하게되고회복이불가능하게된다. 여러연구결과 [4-5] 에서도목격자에의하여심폐소생술이적절히시행된경우에는시행하지않은경우보다심정지환자의생존율이 2~3배높다고하였고, Thomas 등 [6] 도병원전심정지환자에서최초발견자에의해심폐소생술을시행한경우 43% 가생존하였으나그렇지않은경우 21% 에그쳤다고보고하였다. 강병우 [7] 의연구에서도심정지환자의경우목격자가심폐소생술을시행한경우가시행하지않은경우에비해약 3배의생존율을보였다고하였다. 심정지의최초목격자는대부분병원전상황에서는일반인이고, 병원내상황에서는간호사라고보고하고있다 [8]. 이러한연구결과는최초목격자인이들의초기대처능력이환자의생존율에결정적인영향을미친다는것을의미한다. Shepherd[9] 는특히간호사는심폐소생술팀이도착하기전기본심폐소생술을실시할수있어야한다고하였고, Eisenburger 와 Safar[10] 도처음심정지를목격한사람이심폐소생술을정확하게시행할수있는가의여부가환자의생존을결정하고 4분이내에즉각적이고효율적으로심폐소생술을실시하면생존가능성이높다고하였다. 그런데일반인은물론, 여러연구들에서간호사들의심폐소생술에대한수기능력은낮고비효과적이라고보고되고있다 [11]. 따라서일반인과간호사를대상으로한체계적인심폐소생술교육은절실하고도시급한문제라할수있다. 미국의경우미국심장협회 (AHA) 와적십자사가주축이되어일반인에대한심폐소생술교육이매우활발하게이루어지고있으며, 미국병원인정평가위원회에서는병원내모든간호사에게심폐소생술교육을필수적으로수행하도록규정하고있다 [12]. 기본소생술교육방법으로는비디오시청, 포스터사용, 전화를통한교육, 마네킹을사용한자가학습법, 컴퓨터를이용한교육방법, 시뮬레이션기법등다양한방법이활용되고있으며 [13], 이들중비디오시청과포스터사용, 마네킹을사용한방법은기본소생술수행능력을향상시키는방법으로보고되고있다 [14]. Monhan[15] 도 새로운교육방법으로시뮬레이터를이용한교육을의료인및의료종사자들의의학적실수를해결하는방안으로강조하고있으며, 시뮬레이션교육의효율성을지지하고있다. 이러한연구결과를토대로의과대학생과간호사를대상으로한시뮬레이션교육에관한연구 [16,17] 가활발하게이루어지고있으며, 앞으로병원이나지역사회에서환자와가장가까이있으면서응급상황에신속하게대처해야하는간호사의역할을수행해야하는간호대학생을대상으로한기본소생술시뮬레이션교육에대한연구도필요할것으로사료된다. 이에본연구에서는간호대학생을대상으로한기본소생술시뮬레이션교육을통해기본소생술시뮬레이션교육이간호대학생의지식과수기에미치는효과를파악함으로써예비간호사인간호대학생의기본소생술수행능력향상에도움이되고자하며, 구체적인목적은다음과같다. 첫째, 기본소생술시뮬레이션교육이간호대학생의지식에미치는효과를파악한다. 둘째, 기본소생술시뮬레이션교육이간호대학생의수기에미치는효과를파악한다. 1.2 연구의가설 가설 1. 시뮬레이션교육을받은실험군은기존의전통적교육을받은대조군보다기본소생술지식점수가높을것이다. 가설 2. 시뮬레이션교육을받은실험군은기존의전통적교육을받은대조군보다기본소생술수기점수가높을것이다. 2.1 연구설계 2. 연구방법 본연구는기본소생술시뮬레이션교육이간호대학생의지식과수기에미치는효과를검증하기위한비동등성대조군전후유사실험설계 (nonequivalent control group pretest-posttest design) 이다 [ 그림 1]. 사전조사 실험처치 사후조사 실험군 E 1 X 1 E 2 대조군 C 1 X 2 C 2 E 1, C 1: 실험군사전조사, 대조군사전조사 E 2, C 2: 실험군사후조사, 대조군사후조사 X 1: 시뮬레이션교육, X 2: 전통적교육 [ 그림 1] 연구설계 3926
기본소생술시뮬레이션교육이간호대학생의지식과수기에미치는효과 2.2 연구대상본연구대상은 D시에소재한 D대학간호과에재학중인 2학년전체를모집단으로하였으며, 연구표본크기는 Cohen[18] 의공식에따라 G*power 3.0을통해계산하였다. 유의수준 (ɑ)=.05, 검정력 (1-β)=.80, 효과크기 (ES)=.80으로했을때필요한표본수는한집단이 12명으로나타났다. 이를근거로사전조사대상자는연구기간중탈락률을고려하여연구참여에동의한학생중실험군 20명, 대조군 20명을임의선정하였다. 실험군과대조군의동질성을확보하기위해사전조사한기본심폐소생술지식과수기점수를합산하여짝짓기표본추출방법으로실험군과대조군으로분류하였다. 사전조사및수업과정에불성실하게참여한 7명을탈락시키고최종적으로분석에참여한대상자는실험군 16명, 대조군 17명, 총 33명이었다. 2.3 실험처치본연구에서시뮬레이션교육은미국심장협회 (AHA) 에서제시하는 Healthcare for Providers 교육프로그램을바탕으로 SimMan과 Manikin(Infant) 을활용하여연구자가개발한 BLS Scenario에의해진행되는 Adult/ Child / Infant CPR로구성된기본소생술교육프로그램이다. 전통적교육은기본소생술이기술되어있는심폐소생술교재를선정하여이론강의를먼저실시하고, 마네킹 (Resusci Anne R ) 을이용하여전체교육생을대상으로강사가먼저시범을보이고순차적으로교육생들이실습을하는강의위주의교육방법이다. 2.4 연구도구 2.4.1 기본소생술지식본연구의기본소생술지식측정도구는미국심장협회 (AHA) 의 BLS-Healthcare for Provider 과정의사전시험과필기시험문제를연구자가번역한후연구대상자의수준에맞게 1차수정, 보완하였다. 작성된도구는 BLS TS(training site) Instructor 2명에게의뢰하여내용의타당도를검토한후 2차수정, 보완하였다. 도구는총 20문항으로구성하였으며, 각문항은추측성오류를제어하기위해답가지에 모르겠다 를삽입하여 5지선다형의객관식으로구성하였으며, 정답은 1점, 오답은 0점처리하여, 최소 0점에서최고 20점까지로점수가높을수록지식이높은것을의미한다. 본도구의신뢰도는 Cronbach's α=.745이었다. 2.4.2 기본소생술수기본연구의기본소생술수기측정도구는미국심장협회 (AHA) 의 BLS-Healthcare for Provider 과정의 Critical Practice Checklist를연구자가번역한후연구대상자의수준에맞게 1차수정, 보완하였다. 작성된도구는 BLS TS Instructor 2명에게의뢰하여내용의타당도를검토한후 2차수정, 보완하였다. 도구는총 12항목으로구성하였다. 평가는 BLS TS Instructor인본연구자가직접성인 1인구조자기본소생술수기를관찰하고마네킹 (Skill Reporter TM ) 에연결된컴퓨터에의해출력된내용으로평가하였으며, 점수배점은항목마다 정확한경우 1점, 부정확한경우 0점을부여해최소 0점에서최고 12점까지로점수가높을수록수기능력이높은것을의미한다. 본도구의신뢰도는 Cronbach's α=.788이었다. 2.5 연구진행및자료수집예비조사는 2009년 8월 21일 D대학간호과 2학년 6명을대상으로시뮬레이션교육프로그램의적용가능성과기본소생술지식과수기측정도구에대한용어의적절성과정확성을확인한후도구를일부수정, 보완하였다. 2009년 8월 24일에실험군과대조군에게연구목적을설명하고, 연구참여동의서를받은후일반적특성, 기본소생술지식및수기에대해사전조사를실시하였다. 실험처치는 2009년 8월 25일부터 8월 31일까지실험군에게는시뮬레이션교육을적용하고, 대조군에게는전통적교육을실시하였다. 사후조사는 2009년 9월 1일에실험군과대조군들의기본소생술지식과수기에대해사후조사를실시하였다. 2.6 자료분석수집된자료의분석은 SPSS/PC 12.0 win을사용하여분석하였다. 실험군과대조군의일반적특성은실수와백분율을구하고 Fisher's exact test(cell 도수 5미만 ) 와 independent t-test로동질성검증을하였고, 실험군과대조군의기본소생술지식과수기는평균과표준편차를구하고 independent t-test로동질성을검증하였다. 각군내프로그램사전-사후간의기본소생술지식, 수기차이는 paired t-test로비교하였고, 군간프로그램사전-사후간의기본소생술지식, 수기의변화는사전지식점수와수기점수를공변수 (covariate) 로처리한후 ANCOVA를실시하였다. 각도구의신뢰도는 Cronbach's α로산출하였다. 3927
한국산학기술학회논문지제 10 권제 12 호, 2009 3. 연구결과 3.1 일반적특성에대한동질성검증 실험군과대조군의일반적특성에대한동질성검증결과나이는실험군이 21.56세, 대조군이 22.53세였으며, 성별은 여자 가실험군 13명 (81.2%), 대조군 12명 (70.6%) 으로대부분을차지하였다. 종교는 무교 가실험군 6명 (37.4%), 대조군 8명 (47.1%) 으로가장많았고, 성적은실험군은 상위 30% 이내 가 9(56.3%) 명, 대조군은 31~60% 가 11(64.7%) 명으로대부분을차지하였다. 두집단간의동질성검증결과모든특성에서유의한차이가없어두집단은동질하였다 [ 표 1]. [ 표 1] 실험군과대조군의일반적특성동질성검증 실험군대조군일반적구분 (n=16) n=17) x 2 or t p 특성 n(%) n(%) 나이 M±SD 21.56±2.94 22.53±5.44 -.629.534 성별 남자 3(18.8) 5(29.4).510.688 여자 13(81.2) 12(70.6) 기독교 2(12.5) 1(5.9) 종교 천주교 3(18.8) 4(23.5).843.839 불교 5(31.3) 4(23.5) 무교 6(37.4) 8(47.1) 성적 상위 30% 이내 31~60% 61~100% Fisher's exact test 9(56.3) 6(37.4) 1(6.3) 4(23.5) 11(64.7) 2(11.8) 3.700.157 3.2 기본소생술지식과수기에대한동질성검증기본소생술지식과수기에대한동질성검증결과기본소생술지식점수는실험군 11.63점, 대조군 13.65점이며, 기본소생술수기점수는실험군 4.00점, 대조군 3.88점으로유의한차이가없어두집단은동질하였다 [ 표 2]. [ 표 2] 기본소생술지식과수기의동질성검증 실험군 (n=16) 대조군 (n=17) 변수 t p M(SD) M(SD) 기본소생술지식 11.63(3.18) 13.65(2.50) -2.023.053 기본소생술수기 4.00(3.10) 3.88(2.71).116.908 3.3 가설검증 가설 1. 시뮬레이션교육을적용한실험군은전통적교육을받은대조군보다기본소생술지식점수가높을것이다. 실험군과대조군의기본소생술지식변화를비교한결과는표 3과같다. 실험군은 4.63점증가 (p=.000) 하여유의한차이를보인반면, 대조군은 1.65점증가하였으나통계적으로유의한차이는없었다. 사전지식점수를공변수로처리하여 ANCOVA 검정을실시한결과, 시뮬레이션교육을적용한실험군과전통적교육을받은대조군의기본소생술지식점수 (F=.568, p=.573) 에는유의한차이가없어제 1가설은기각되었다. [ 표 3] 실험군과대조군의기본소생술지식변화비교 변수 기본소생술지식 집단 실험군 (n=16) 대조군 (n=17) 사전조사 * M(SD) 11.63 (3.18) 13.65 (2.50) * : covariate p 1 : values from paired t-test p 2 : values from ANCOVA 사후조사 paired-t M(SD) (p 1 ) 16.25 (1.69) 15.29 (3.29) 5.044 (.000) 1.590 (.131) Mean difference (SD) F (p 2 ) 4.63 (3.67).568 1.65 (.573) (4.27) 가설 2. 시뮬레이션교육을적용한실험군은전통적교육을받은대조군보다기본소생술수기점수가높을것이다. 실험군과대조군의기본소생술수기변화를비교한결과는표 4와같다. 실험군은 6.06점, 대조군은 3.41점증가하여두군모두유의한차이 (p=.000) 가있었다. 사전수기점수를공변수로처리하여 ANCOVA 검정을실시한결과, 시뮬레이션교육을적용한실험군의기본소생술수기점수 (F=19.407, p=.000) 가대조군에비해통계적으로유의하게높아제 2가설은지지되었다. [ 표 4] 실험군과대조군의기본소생술수기변화비교 변수 기본소생술수기 집단 실험군 (n=16) 대조군 (n=17) 사전조사 * M(SD) 4.00 (3.10) 3.88 (2.71) * : covariate p 1 : values from paired t-test p 2 : values from ANCOVA 사후조사 Mean paired-t (p 1 difference M(SD) ) (SD) 10.06 8.471 6.06 (1.24) (.000) 7.29 (1.45) 4.971 (.000) F (p 2 ) (2.86) 19.407 3.41 (.000) (2.83) 3928
기본소생술시뮬레이션교육이간호대학생의지식과수기에미치는효과 4. 논의 간호대학생의기본소생술수행능력을향상시키기위해서는이론보다는실습위주의수업이바람직하지만현간호대학의교육은간호사면허증취득이라는현실적인과제로인해이론수업에치중되어있는것이사실이며, 실습수업도교수가시범을보이고집단으로실습을하는형태로이루어지고있는것이현재간호대학의실정이다. 이러한현실적인한계점들을극복하면서학습자의학습동기와흥미를이끌어내어효율적으로학업성취도를높일수있는새로운교수학습방법의개발이필요한때라고본다. 최근보건의료계열에서는교내실습에시뮬레이션교육방법을활용하자는의견들이많이제기되고있으며, 시뮬레이션은교육방법에있어새로운패러다임으로자리잡아가고있는추세이다 [19]. 전통적인강의중심수업에비해시뮬레이터를활용한교육은교육효과면에서강력한도구이면서많은장점을가지고있으며특히교실에서강의로배운이론을임상수행능력으로발휘시키는데탁월한효과가있는것으로알려져있다 [20]. 또한간호학에서도시뮬레이션교육은임상실습의제한성으로오는간호대학생의부족한임상수행능력을향상시킬수있는획기적인교수학습방법으로제시되고있고연구를통해그효과가검증되고있다. 이에본연구자는기본소생술시뮬레이션교육이간호대학생의기본소생술수행능력향상에미치는효과를검증함으로써강의위주의전통적교육방법의대안으로시뮬레이션교육을제시해보고자본연구를시도하였다. 실험군은시뮬레이션교육후지식점수가유의하게증가를보였으나실험전사전지식을공변수로처리하여실험후집단간의지식차이를분석한결과시뮬레이션교육을받은실험군과전통적교육을받은대조군의기본소생술지식점수에는유의한차이가없었다 (F=.568, p=.573). 이는시뮬레이션교육을중재로다른연구결과 [21,22] 들과유사하였다. 이러한결과들을볼때기본소생술지식에있어서는교육방법간차이가없는것으로추론되지만, 더욱객관적으로평가하기위해서는교육내용과방법에관한추후연구가지속적으로이루어져야한다고본다. 기본소생술수기점수에서는시뮬레이션교육을받은실험군이전통적교육을받은대조군보다유의하게높게증가한것으로나타났다 (F=19.407, p=.000). 이는여러선행연구 [23-26] 와동일한결과로본연구에서도시뮬레이션교육이기본소생술수행능력을향상시키는효율적인교육방법임을입증하였다고볼수있다. 이러한결과는심폐소생술수행능력함양에는이론보다는실습위주의 수업이바람직하고시뮬레이션교육이강의로배운이론을임상수행능력으로발휘시키는데탁월한효과가있다는사실을뒷받침해주는결과라사료된다. 따라서본연구는기본소생술시뮬레이션교육이간호대학생의기본소생술수행능력을향상시키는데긍정적인효과가있음을검증하였고향후간호대학생의기본소생술교육에있어본연구의시뮬레이션교육방법을적극활용해야한다고본다. 5. 결론및제언 본연구는기본소생술시뮬레이션교육이간호대학생의지식과수기에미치는효과를검증하기위해시도된비동등성대조군전후유사실험연구이다. 연구대상은 D시에소재한 D대학간호과에재학중인 2학년으로실험군 16명, 대조군 17명으로구성하였으며실험군은시뮬레이션교육을제공받은군이며, 대조군은전통적인교육을제공받은군이다. 자료수집기간은 2009 년 8월 24일부터 9월 1일까지였다. 자료분석은 SPSS/PC 12.0 win을사용하여실수와백분율, 평균과표준편차, Fisher's exact test, independent t-test, paired t-test, ANCOVA를이용하였다. 연구결과를요약하면다음과같다. 첫째, 시뮬레이션교육을받은실험군과전통적교육을받은대조군의기본소생술지식점수는유의한차이가없었다 (F=.568, p=.573). 둘째, 시뮬레이션교육을받은실험군은전통적교육을받은대조군보다기본소생술수기점수가유의하게높았다 (F=19.407, p=.000). 이상의결과를볼때, 기본소생술시뮬레이션교육은간호대학생의기본소생술수행능력향상에긍정적인효과가있음을확인할수있었다. 따라서간호학교수들은본연구에서활용된효율적인시뮬레이션교육을간호대학생의기본소생술수행능력향상에적극활용할것을제언하는바이다. 참고문헌 [1] 통계청, "2007년사망및사망원인통계결과 ", www.nso.go.kr, 2008. [2] 김은숙, 김광환, 조영채, " 일부건강검진수검자들의관상동맥질환위험인자의군집별유병률 ", 한국산학 3929
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