정신약물치료 1
목 차 1. Antidepressant - TCA, SSRIs, MAO 억제제 2. Mood stabilant 3. Antianxiety 4. Antipsychotics = neuroleptics - Typical, Atypical 5. Others - for dementia, ADHD..
들어가는말 정신질환의치료는 생물학적치료와정신사회적치료로크게구분할수있다 그중생물학적치료는약물치료가대종을이룸. 항정신병약물의개발은각종정신질환의치료를더욱용이하게함. 새로운약물이계속개발되고있으나부작용이전혀없는완벽한약물. 3
항우울제 (553 쪽 ) 1. Tricyclic antidepressant (TCA) - 급만성우울증치료하는데안전하고효과적 그외야뇨증, 소아과다활동, 강박 (clomipramine), 공황 (imipramine), 분리불안, 공포증, PTSD, 대식증 부작용 심장전기전달차단 심장력이나 EKG이상있는사람에게사용안됨 과량복용시치사적 10일분용량을 1회에투여한다면 4
항우울제 2. 세로토닌재흡수억제제 (SSRI: selective serotonine reuptake inhibitor) 선택적으로세로토닌의재흡수를차단하므로부작용이적음 최근강박장애, 공황자애, 충동조절, 일부통증장애등널리쓰임 공통적부작용 오심, 구토, 신경예민, 성기능부전등 MAO Inhibitor 와혼합하면치명적응급상황초래 세로토닌증후군 - 지남력장애, 혼돈, 조증, 안절부절, 운동실조등 5
항우울제 3. MAO 억제제 (Monoamine oxidase inhibitor) 항우울 / 항공황에매우효과적 But, 특정한약물과음식물에대한교육이매우중요!! 티라민 (Tyramine) 있는음식물섭취시고혈압위기가능성있어교육중요 6
항우울제 4. 기타 bupropion(wellbutrin) 금연보조치료제로알려져있음 그외과잉행동장애, 섭식장애등에효과 경련발작역치낮춤 7
기분안정제 (557 쪽 ) 1. Lithium : 환자교육이매우중요!! 적용 조증, 양극성질환, 단극성우울 정동장애가포함된질환 ( 공격적운동장애, 경계성인격장애, 식이장애등 ) 초기치료반응느림 완전한효과는 4주또는몇달 급성기에보조약물필요 8
기분안정제 1. Lithium 치료적혈청농도가매우좁아독성가능성에유의하여야한다. 정규적인혈중검사가필요 첫달은매주, 그후 3-6달마다 치료적혈중치 : 0.6-1.4mEq/L, 노인은 0.6-0.8 마지막복용 12시간후에 check. 독성반응 VS 일반적부작용 중독의초기반응 오심, 구토, 설사, 식욕부진, 거친손떨림, 구음장애, 시력장애, 운동실조, 허약, 근무력 Cf) 일반적부작용 손떨림, 오심, 구토, 다갈, 다뇨, 체중증가등 9
기분안정제 2. 항경련제 1 Carbamazepine(Tegretol) 2 valproic acid(depakote) 3lamotrigine(Lamictal) 10
항불안제와진정 - 수면제 (560 쪽 ) 기전 GABA 의중추신경억제기능 적응증 불안감소, 진정, 수면제, 마취제, 근육이완, 항경련, PTSD, 알코올과약물금단등 매우적용범위가넓다. 종류 Benzodiazepines, 중독성과치명적인금단증상 ( 경련!!) 중추신경계억압물질과위험한상호작용 ( 특히 alcohol 과 ) Nonbenzodiazepines, buspar : 세로토닌수용체관련 11
항정신병약물 (antipsychotics, 562 쪽 ) 임상적용 정신분열증 정신증을가진뇌증후군, 조울증의조증 심각한우울등 그외에도뚜렛 / 틱장애등의운동장애, 치매환자 / 자폐증의행동장애조절에쓰이기도 종류 전형적항정신증제 비전형항정신증제 12
항정신병약물 1. 전형적약물 양성증상감소 추제외로증상 (extrapyramidal syndrome: EPS) 일으킴 종류 Prolixin( 고 ), Thorazine( 저 ), Melleril( 저 ), Stelazine( 고 ), Haldol( 고 ) 13
항정신병약물 2. 비전형약물 : (Dopamine 과 Serotonin 의수용을막는다 EPS 없이양성증상, 음성증상을치료 clozapine: 만발성운동장애를악화시키지않으며 양성, 음성증상에효과. 부작용 무과립세포증 매주 CBC 검사, 발열에요주의하여야 경련 항콜린 - 특히투약초기 drooling 심하고, sedation 심함 기립성저혈압. 14
항정신병약물부작용 1 진정작용 저역가시특히. 안정과수면을돕는이점도있음 2 자율신경계부작용 (anticholinergic effect) 3 추체외로증후군 (EPS) 고역가약물에흔함. : 중재약물 (cogention, artane, symmetrel 등 ) 있음 15
항정신병약물부작용 4 지연성운동장애 (Tardive dyskinesia: TD) 1년이상의장기투여시 10-20% 에서나타나는 비가역적, 불수의적인상동성운동장애증후군 예방이필수 5 신경이완제악성증후군 (Neuroleptic malignant syndrom) 매우드물지만응급이고치명적 증상 발열, 빈맥, 빈호흡, 발한, 근육경직, 진전, 혼수, 섬망, 신부전, 심부전, 사망 16
항정신병약물부작용 6 기타 경련 ( 특히저역가..) 무과립구증 ( 특히 clozapine) 내분비와성기능부작용 월경장애, 성욕감퇴, 남성유방비대등 발진 광과민성 (photosensitivity-) 체중증가등.. 17
기타정신치료약물 1. 치매의인지기능과기억기능감소를돕는약들 cognex 아세틸콜린의대사를차단하거나느리게함 치매진행되면약물의효과떨어짐 간기능손상, 서맥, 급성위장계출혈등의부작용가능 Aricept cognex 보다더적은부작용 하루한번취침전복용 ) 2. 소아와성인의 ADHD 치료제 methylphenidate(ritalin) 도파민방출과전달차단 부작용 : 신경과민, 불면, 식욕감소 atomoxetin HCL(Strattera) 비흥분성치료제, 집중력증진을위한노르에피네프린재흡수억제제 3. 발작성수면장애치료제 modafinil(provigil) 중추히스타민의재흡수를차단하고 수면 - 각성주기와관련된신경전달물질에영향 18
약물요법에서간호사의역할 정신과약물에대한오해들 중독성 / 습관성?, 위험한약?, 부작용이있으면끊어라?, 상태가좋아지면약을끊어도된다?, 음식을가려먹어야한다?, 약끊으면즉시재발한다?, 약을복용하면지능이떨어진다?, 술 / 커피 / 담배는? 약물요법에서간호사의역할 환자사정 : 치료계획과조절을변경하는데필요한자료의총체적, 지속적사정. 투약을실시하기전에환자의성격적특성등기본적인행동양상, 정신과적질병양상을파악한다. 약물치료에협조 가장적절한치료를선택하기위해다른치료진과협조하고, 환자와의치료적관계를형성한다. 투약을시행 약의작용, 약용량에대한충분한지식을갖고있어야한다. 투약확인은특히의심환자나자살사고환자에게는중요 약물부작용의관찰 투약교육. 19
투약불이행 투약불이행의요인들 치료적관계형성의실패, 임상증상의악화, 교육미비 부작용조절의실패 복잡한복용법 높은가격 약물에대한비현실적기대등... 주요투약교육내용은? 20
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