대한소아치과학회지 32(3) 2005 상악정중이개치료시 rubber band 의부적절한사용 최원혁 김은정 김현정 김영진 남순현 경북대학교치과대학소아치과학교실 국문초록 정중이개란상악중절치사이의치간이개를말한다. 이는혼합치열기에서 ugly ducking stage에흔히관찰할

대한소아치과학회지 32(3) 2005 상악정중이개치료시 rubber band 의부적절한사용 최원혁 김은정 김현정 김영진 남순현 경북대학교치과대학소아치과학교실 국문초록 정중이개란상악중절치사이의치간이개를말한다. 이는혼합치열기에서 ugly ducking stage에흔히관찰할수있으며일반적으로견치가맹출하면서자연적으로소실되므로꼭치료가필요한것은아니다. 그러나견치맹출후에도정중이개가 2mm이하로계속존재하거나견치맹출전이라도 3mm이상의정중이개가존재하는경우에서는치료의적응증이될수있다. 특히후자의경우심미적인면에서뿐만아니라, 이로인해측절치와견치의맹출공간이부족해지는문제가발생하므로교정치료가권장된다. 정중이개치료시사용되는장치물은 finger spring 등을이용한가철성장치물과, 교정용 band, tube, bracket 등을부착시켜 rubber elastics이나 coil spring 등을사용하는고정성장치물로나뉘어진다. 그러나정중이개의치료를위해 rubber band를 band, tube, bracket 등과같은적절한부가장치없이사용하면 rubber band가치근은따라치은하방으로이동하게되고치주인대를파괴하며치근단부위에이르러치아동요, 치아정출및탈락등치아에치명적인손상을입힐수있다. 본증례는정중이개의치료를위해부적절하게 rubber band를사용하여외상을받은치아를관찰하여다소의지견을얻었기에이를보고하는바이다. 주요어 : 정중이개, rubber band, 치아정출및탈락 Ⅰ. 서론 정중이개란상악중절치사이의치간이개를말한다 1). 그빈도는인종과나이에따라다양하며 Richardson 등 2) 은14세백인에서 12-17%, 흑인에서 19-26%, Popovich 등 3) 은 9세에서 83% 의유병율을보고하였다. 정중이개는견치맹출전의혼합치열기에서 ugly duckling stage에흔히관찰할수있으며, 이외에도과잉치, 측절치의결손, 견치의이소맹출, 비정상적인순측소대, 손가락빨기나혀내밀기습관이있는경우에도발생할수있다. 혼합치열기에서의정중이개는흔히견치가맹출하면서자연적으로소실되는데 Sanin 등 4) 은 1.85mm의정중이개는 50% 정도자발적으로폐 교신저자 : 남순현 대구중구삼덕 2 가 50 번지경북대학교치과대학소아치과학교실 Tel : 053-420-5961 E-mail : shnam@mail.knu.ac.kr 쇄된다고하였으며일반적으로 2mm이하의작은정중이개는자발적으로소실된다 5-7). 치료는환자가심미적으로불만을가지고있는경우나견치맹출후에도 2mm이하의정중이개가존재하는경우, 견치맹출전이라도 3mm이상의정중이개가존재하는경우에적응증이될수있다 5). 치료시사용되는장치물은 finger spring을이용한가철성장치물과 elastic, open coil spring, closing loop 등을이용한고정성장치물로나뉘어진다. 또한 rubber band를이용하여정중이개를폐쇄할수있는데이를이용할경우반드시가철성고정장치나고정성장착물과연계하여사용함으로써치관에서치근단으로미끄러져내려가지않도록해야한다. 그렇지않은경우에서는상악중절치의원추형의치근때문에 rubber band가치경부에서부터치근단쪽으로미끄러지면서백악질에서치주조직을분리시키며이동하게된다. 결과적으로점차두중절치의치근의근심면이가까워지면서치아주위에서골소실이초래되고파괴된치주조직대신육아조직이차게되며치아의정출및심한동요도가나타나 525

J Korean Acad Pediatr Dent 32(3) 2005 게된다. 치아의정출로인하여외상성교합이될수도있으며이로인하여상악중절치부위의국소적치주염은점차심화될수있으며발치가필요할수도있게된다 8). 본증례는정중이개의치료를위해부적절하게 rubber band 를사용하여외상을받은치아를관찰하여다소의지견을얻었기에이를보고하는바이다. Ⅱ. 증례보고 < 증례 1 > 만 9세의여자환아로개인병원에서전치부반대교합을치료하던도중약 3개월전부터상악좌우측중절치의동요가심해져본원소아치과로내원하였다. 내원당시상악우측중절치의치은상방에누공이관찰되었으며 (Fig. 1) 상악좌우측중절치는동요도가심하였고정출된양상을보이고있었으며정 출로인해전치부의조기접촉과구치부개방교합이나타나 (Fig. 2) 이를해소하기위해개인병원에서제작한가철성 splint를장착한상태였다 (Fig. 3). 방사선사진상상악좌우측중절치하방에치근단병소가관찰되고치근이치근단부를향해수렴되는양상을나타내었으며정중이개가관찰되었다 (Fig. 4). 정중이개를해소하기위해개인병원에서 rubber band를사용한병력이있어 rubber band에의한손상가능성을의심하고외과적으로제거하기로계획하였다. 치은판막을젖힌후상악좌우측중절치의치근단까지이동한 rubber band를관찰할수있었으며 (Fig. 5) 이를제거하였다. 제거후상악좌우측중절치의심한치주인대손상과치근단부손상을관찰할수있었다 (Fig. 6). 술후 3개월후상악좌우측중절치의동요도는감소되었고정중이개가폐쇄되었으며방사선사진상치근단부의치유양상이관찰되었다. 1년후구치부의개방교합이다소해소되었으며방사선사진상심한치조골상실이관찰되었다 (Fig. 7, 8). Fig. 1. Initial photograph Fig. 2. Initial photograph Fig. 3. Splint for preventing premature contact Fig. 4. Initial radiograph 526

대한소아치과학회지 32(3) 2005 Fig. 5. Surgical exposure Fig. 6. Removal of rubber band Fig. 7. 1 year after treatment Fig. 8. 1 year after treatment < 증례 2 > 만 6세 5개월된남자환아로상악좌우측중절치의잇몸속으로들어간 rubber band를제거하기위해본원소아치과로내원하였다. 내원당시상악좌우측중절치의동요와치은의부종, 발적이관찰되었다 (Fig. 9). 2주전집에서정중이개의폐쇄 를위해할머니가 rubber band를사용하다가상기증상이발현되었다. 내원당일외과적노출후 rubber band를제거하고 (Fig. 10), resin-wire splint를시행하였다 (Fig. 11). 4개월후치아는치수생활력이존재하였고동요도가감소하였으며방사선사진상치근발육이관찰되었다 (Fig. 12, 13). 현상태에서계속적으로임상및방사선적관찰을하기로계획하였다. Fig. 9. Initial photograph Fig. 10. Surgical exposure 527

J Korean Acad Pediatr Dent 32(3) 2005 Fig. 11. Resin-wire splint Fig. 12. 4 months after treatment Fig. 13. 4 months after treatment Ⅲ. 총괄및고찰치조골상실과중증의치주질환은소아에서흔히발병하는질환은아니다. 소아에서치조골상실이나타나는경우그원인을밝혀내는것이중요하다. 치아주위의국소적원인으로치조골상실이일어날수있으며이는 rubber band에의하거나이물질이잇몸속으로강하게밀려들어갈때발생할수있다. Juvenile periodontitis 또한소아에서치조골상실을일으킬수있으며이는대개상악전치부와제 1대구치에국한된다. 치조골상실이전반적으로나타날경우에는 neutropenia, hypophosphatasia, Papillon-Lefe vre syndrome, histiocytosis X와같은전신질환 9) 을의심할수있다. 상악정중이개는고정성혹은가철성장치로공간을폐쇄할수있다. 그러나혼합치열기에서상악정중이개는치열교환기에서발생할수있는자연적인현상이며꼭치료를요하는것은아니다. 상악영구견치가맹출하면서공간이자발적으로소실될수있으므로상악견치가맹출하여재배열될때까지는기다려보아야한다. 정중이개가심하여상악측절치의맹출을방해한다면예방적인교정치료가필요할수있다. 공간폐쇄시 rubber band만을직접치아에적용할경우발생할수있는문제에대해여러선학들 9-15) 이그위험성을보고하였는데, 대부분의경우 rubber band가치은하방으로이동하여치아를정출시키고치주인대부착부에비가역적손상을야기하여치조골상실과국소적치주염을일으킨다고하였다. 발병초기에증상이거의없으나, rubber band는치근면을따라빠르게이동하므로이환치의동요와정출이발생하기전까지탐지하기어렵고또한방사선사진으로 rubber band를관찰할수없으므로진단이어려울수도있다. Redlich 등 16) 은정중이개를치료하기위한교정용 rubber band 사용할경우 rubber band를 bracket이나교정용 band 등보조적유지수단없이치아에적용해서는안된다고하였다. 또한 rubber band를사용한병력이있는환자가동통을호소하거나해당부위에염증반응이나타나면치과의사는 rubber band에의한손상을의심하고즉각적인처치를시행하여야한다고하였다. 본증례 1의경우환자가 rubber band의장착사실을잊고있어진단이어려웠던경우로 rubber band를제거한후치아의동요도가없어졌다. 그러나초기진단이늦어져상당한기일이경과되어심한골파괴와정출이발생하였으며파괴된치조골을다시회복되지않았다. 향후이환치는결국발치해야할것으로사료되며환자의연령과심미와발음의문제를고려하여볼때추후영구적보철치료를할수있을때까지임시적으로사용하기로하였다. 증례 2의경우치의학적지식없이상악정중이개를폐쇄하기위해 rubber band를사용한경우로서 rubber band 제거하고고정치료한후양호한예후를보이고있으며미완성치근단의발육과생활력유지여부에대한계속적인관찰이필요할것으로사료된다. 본증례는보조적장치없이 rubber band만을정중이개치료에이용할경우그위험성을보여주고있으며 rubber band를사용한병력이있는환자에서치은부종과치주적손상등이발생한경우술자가조기에진단하고처치한다면이환치의생존율을높일수있을것으료생각된다. 528

대한소아치과학회지 32(3) 2005 Ⅳ. 요약정중이개의폐쇄를위해 rubber band를위치시키면치은하방으로밀려들어가치아와주위조직에심한손상을가하게되고동시에치아는정출하게된다. 따라서의사나환자모두정중이개의폐쇄목적으로 rubber band를사용하는경우항상이에대한주의를갖고있어야한다. 그리고반드시치관에보조적유지장치를장착한후 rubber band를사용해야하며 rubber band에의한증상발현시가능한조기에진단하고빠른대처가필요하다. 참고문헌 1. 우현정, 이종갑, 손흥규 : rubber band에의한정중이개치료의실패예. 대한소아치과학회지, 17:223-227, 1990. 2. Richardson ER, Malhotra SK, Henry M, et al. : Biracial study of maxillary midline diastema. Angle Orthod, 43:438-443, 1973. 3. Popovich F, Thompson GW, Main PA, et al. : The maxillary interincisal diastema and its relationship to the superior labial frenum and intermaxillary suture. Angle Orthod, 47:265-271, 1977. 4. Sanin C, Sekiguchi T, Savara BS : A clinical method for the prediction of closure of the central diastema. ASDC J Dent Child, 36:415-418, 1969. 5. Proffit WR : Contemporary Orthodontics. 3rd, Mosby, Missouri, 475-476, 2000. 6. Edwards JG : The diastema, the fraenum, the frenectomy : a clinical study. Am J Orthod, 71:489-508, 1977. 7. Conal K, Desmond K : Maxillary midline diastema - aetiology and orthodontic treatment. J Irish Dent Assoc, 50:22-8, 2004. 8. 최병재, 최원경, 이제호등 : 치주적손상을유발하는 latex-elastic ring의부적절한사용에대한증례보고. 대한소아치과학회지, 24:597-601, 1997. 9. Waggoner WF, Ray KD : Bone loss in the permanent dentition as a result of improper orthodontic elastic band use : a case report. Quintessece Int, 20:653-656, 1989. 10. Mcquillen JH : Care in the use of India rubber rings. Dent Cosmos, 12:429, 1870. 11. Ziberman Y, Shteyer A, Azaz B : Iatrogenic exfoliation of teeth by the incorrect use of orthodontic elastic bands. J Am Dent Assoc, 93:89-93, 1976. 12. Rubel I : Avulsion of central incisors by elastic bands with subsequent orthodontic treatment. J Am Dent Assoc, 100:211-212, 1980. 13. Caldwell CR, Worms Fw, Gatto DJ : Orthodontic and surgical intervention to arrest tooth loss secondary to subgingival elastics. Am J Orthod, 78:273-278, 1980. 14. Vandersall DC, Varble DL : The missing orthodontic elastic bands, a periodontic-orthodontic dilemma. J Am Dent Assoc, 97:661-663, 1978. 15. Vandersall DC : Localized periodontitis induced by rubber elastic : report of case. J Am Dent Assoc, 83: 1326-1328, 1971. 16. Redlich M, Galun EA, Ziberman Y : Orthodonticprosthetic treatment to replace maxillary incisors exfoliated because of improper use of orthodontic elastics : A case report. Quintessence Int, 28:241-244, 1997. 529

J Korean Acad Pediatr Dent 32(3) 2005 Abstract IMPROPER USE OF RUBBER BANDS TREATING MAXILLARY MEDIAN DIASTEMA : A CASE REPORT Won-Hyuk Choi, Eun-Jung Kim, Hyun-Jung Kim, Young-Jin Kim, Soon-Hyeun Nam Department of Pediatric Dentistry, College of Dentistry, Kyungpook National University Maxillary median diastema is the term used when there is spacing between maxillary central incisors. The space between maxillary central incisors are often observed during ugly duckling stage. In most of the cases, as maxillary permanent canines erupt, it gradually disappears. Maxillary median diastema needs to be treated when there is up to 2mm of space between the incisors even after eruption of permanent canines or when there is 3mm of space, at least, before the eruption of the canines. Particulary, for the latter case, orthodontic treatment is recommended because not only the esthetic point of view but also to regain the eruption space for maxillary lateral incisors and canines. The appliance used for orthodontic treatment are removable appliances, using finger spring and etc, and fixed appliances, using rubber elastics and coil spring. If rubber band alone was used to treat median diastema without any other appliance such as band, tube or bracket, it will gradually move downward along the root surface. Then it will destroy the peridontal ligament and causes tooth mobility, extrusion, and avulsion. This report presents cases of damaged tooth due to improper use of rubber band when treating maxillary median diastema. Key words : Maxillary median diastema, Rubber band, Tooth extrusion and avulsion 530