한방안이비인후피부과학회지제 28 권제 1 호 (2015 년 2 월 ) J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2015;28(1):152-159 pissn 1738-6640 eissn 2234-4020 http://www.ood.or.kr http://dx.doi.org/10.6114/jkood.2015.28.1.152 Case Report / 증례소양인수부백반증한방치험 4 례 홍요한 김성원 조영천 하늘마음한의원 Four cases of Soyangins vitiligo patients gotten better by Oriental medical treatment who have the symptoms in the hands Yo-Han Hong Sung-Won-Kim Young-Chen Cho Hanulmaum Korean Medical Clinic Abstract Purpose : This rearch aims to prove effects of an oriental medical complex therapy on vitiligo patients who have the symptoms in the hands. Method : The rearch conducted its investigation targeting these four patients who have the symptoms in the hands. The study resolved the findings through the comparison on the pictures before and after the therapy. Result : After making a comparison on the pictures, the study confirmed positive changes in the conditions of the patients. The oriental medical complex therapy turned out to be effective enough to treat the patients who have the symptoms in the hands. Conclusion : Such result leads the study to a conclusion that the oriental medical complex therapy can be an effective method to treat these patients who have the symptoms in the hands. In addition, more case studies and research will be necessary. Key words : Vitiligo; Oriental medical complex therapy; Hand; Case report c 2015 the Society of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology This is an Open Access journal distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/license/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 152
홍요한외 2 인 : 소양인수부백반증한방치험 4 례 서론 백반증은후천적으로멜라닌세포의소실로인하여 다양한크기와형태의탈색반을초래하는피부질환으 로, 모든인종에서발생할수있으며성별이나지역적 인차이없이모든인구의 1 2% 정도에서발생하는 비교적흔한피부질환이다 2). 대체로백반증환자의경우전신적으로건강한편 이나, 유색인종의경우심각한미용 상문제를초래할뿐아니라이로인한정신적스트 레스로사회생활에영향을줄수있으므로적극적인 치료를필요로한다 3). 백반증의호발연령은 10 30 세이며, 20-30 % 에 서가족력을나타낸다 4). 발병기전으로는자가면역설, 신경체액설, 멜라닌세포자가파괴설, 태생세포결함 설, 화학물질접촉설등이논의되고있으며최근에는 멜라닌세포항체설, 자유기에의한발생설, 복합원인 발생설등이제기되었으나아직완전히밝혀지지않 았다 5,6). 서양의학의백반증치료에는이렇게정확한 원인이밝혀지지않아대증요법으로여러가지방법 이시행되고있다. 백반증은대개병변의분포에따라국소형, 분절형, 전신형, 범발형으로분류하는방법이널리쓰이고있 으며, 전신형은점막형, 말단안면형, 심상형, 복합형으 로세분하여모두 7 종류로분류하기도한다 7). 또한 이외에도탈색소반의분포에따라편측으로발생하는 분절형과그렇지않은비분절형으로나누는방법도 있다 8,9). 백반증분류의근본적목적은유형에따라 임상적차이점을파악하여예후를예측하기위함이다 10). 대부분의연구에서백반증의치료반응은연령이 나유병기간보다신체부위에따라차이가명확한것 으로보고하고있다. 목, 얼굴의경우가치료반응도 Corresponding Author : Yo-Han Hong, 53, Sijang-ro, Bupyeong-gu, Incheon, Korea (Tel : 032-519-0330, Fax : 032-519-5476, E-mail : handrhong@naver.com) Recieved 2014/12/9 Revised 2015/2/2 Accepted 2015/2/9 가가장좋았고몸통, 팔, 다리가중등도의효과를나타내고손과발의사지말단부가가장치료반응이낮은것으로보고되고있다 11,12). 본연구에서는사지말단부인손에주로백반증이발생한환자를한방치료를통해임상적으로유의한치료효과를얻었기에이에보고하는바이다. 연구대상및치료방법 1. 연구대상하늘마음한의원에내원한백반증환자중주로손부분에증상을보이는환자 4명을대상으로하였다. 2. 치료의평가방법치료전후의사진비교를통해치료효과를평가하였다. 3. 치료방법 1) 약물치료사상의학에기초한개별처방을환자개인별로처방하여 1일 2회복용하였다. 2) 외용치료鹽水炒한補骨脂 100g을 60% 로희석한알코올 500ml 에일주일정도침포시킨후여과하여환부에 1 일 1-2회도포하게하였다. 3) 약침치료약침학회의紫河車약침을 1회총 0.2cc 를피내로점자자입하였다. 4) 침구치료 Stainless steel needles(dongbang Acupuncture needle Co. 0.20 30mm) 을사용하여太白太淵少附魚際혈을직자하였다. 153
한방안이비인후피부과학회지제 28 권제 1 호 (2015 년 2 월 ) 증례 1. 증례 1(Fig. 1 ~ 3) 1) 성명 : 서 남 54세 2) 주증상 : 백반증 ( 손 ) 부증상 : 최근들어대변이묽어지고횟수가늘며간헐적인복통 3) 초진일 : 2009 년 6월 26일 4) 발병일 : 2006 년 5) 과거력및가족력 : 과거력특이사항은없으며가족력에서동생이백반증발병. 6) 현병력 : 2006 년발병. 발병후 3년전부터로컬피부과국소스테로이드연고사용으로최근까지증상유지되는상태였으나최근 1개월전부터점차증상발생부위가퍼지고있는상태. 증상심해지며자외선치료도병행하고있는상태임. 7) 치료기간 : 2009 년 6월 26일부터 2010 년 10월 5일 8) 치료경과 2009 년 6월 26일초진내원 (Fig. 1) 초진일 (2009 년 6월 26일 ) 부터 2010 년 4월까지荊防地黃湯 7개월분처방복용 ( 최근들어변이묽어지고횟수가늘며간헐적인복통을호소하여身寒腹痛亡陰病으로진단하였음 ) 이후 2010 년 6월까지인근피부과에서자외선치료및자하거추출액사용 2010 년 10월 5일재진시까지는인근피부과자외선치료간헐적으로시행치료기간동안국소스테로이드연고는사용하지않음. 2009 년 12월 1일증상이호전을보이기시작하여 2010년 6월까지꾸준한회복을보임. 지방근무로내원이여의치않아 2010년 6월이후 2010년 10월 5일 1회내원하여경과관찰하여증상호전확인하였으나이후내원이없었다 (Fig 2). 2. 증례 2(Fig. 3, 4) 1) 성명 : 이 여 55세 2) 주증상 : 백반증 ( 손, 등 ) 부증상 : 口苦, 咽乾, 目眩 3) 초진일 : 2008년 7월 28일 4) 발병일 : 2006년 5) 과거력및가족력 : 과거력및가족력에서특별한사항은없음. 6) 현병력 : 2006년발병. 처음등부분에서처음발생하고손과전완부증상이가장심한상태임. 발생초기부터로컬피부과국소스테로이드연고및내복약, 엑시머레이저꾸준하게치료하였으나증상의호전없이점차퍼지고있는상태임. 현장근무로일광노출이많은편임. 7) 치료기간 : 2008년 7월 28일부터 2010년 2월 27일 8) 치료경과 2008년 7월 28일초진내원 (Fig. 3) 초진일 (2008 년 7월 28일 ) 부터 9월까지荊防敗毒散 2 개월분처방복용 ( 口苦, 咽乾, 目眩증상이있어脾受寒表寒病少陽傷風證으로진단하였음 ) 2009년 7월 13일부터 2010년 1월까지荊防敗毒散 4개월분처방복용초진시부터재진종료시까지인근피부과엑시머레이저치료간헐적으로시행. 국소스테로이드와내복 154
홍요한외 2 인 : 소양인수부백반증한방치험 4 례 약은중단하게함. 2008 년 9월 3일부터호전반응관찰되었으나 2008 년 9월 27일까지 1회추가로내원하고여건상치료중단하였다가 2009 년 7월 13일다시내원하여치료재개함. 2010 년 2월 27일까지간헐적으로내원치료시경과관찰시증상의많은호전을보였으나이후내원이없었다 (Fig. 4). 3. 증례 3(Fig. 5 ~ 6-2) 1) 성명 : 하 남 39세 2) 주증상 : 백반증 ( 손 ) 부증상 : 口渴이있고汗出多 3) 초진일 : 2008 년 6월 30일 4) 발병일 : 2007 년 5) 과거력및가족력 : 과거력및가족력에서특별한사항은없음. 6) 현병력 : 2007 년여름발병. 발병후별무치료. 우측손등증상호전되다가 2008 년들어오면서다시심해지는양상을보임. 7) 치료기간 : 2008 년 6월 30일부터 2008 년 10월 2일 8) 치료경과 2008 년 6월 30일초진내원 (Fig. 5) 한방치료시행. 초진일 (2008 년 6월30 일 ) 부터연속두달간중凉膈散火湯처방복용 ( 口渴이있고汗出이많은편으로胃受熱裏熱病上消증상으로진단하였음 ) 8월30 일이후에는금전적부담으로한약투여중지하고외치만시행. 2008 년 8월 26일부터피부의발적반응보이며호전양상보임. 2008 년 10월 2일우측손의증상은없어지고좌측손의증상은호전되었으나이후내원이 없었다 (Fig. 6). 4. 증례 4(Fig. 7, 8) 1) 성명 : 한 남 30세 2) 주증상 : 백반증 ( 손, 성기 ) 부증상 : 대변상태가묽고야간뇨 3) 초진일 : 2008년 4월 1일 4) 발병일 : 2008년 2월 5) 과거력및가족력 : 과거력및가족력에서특별한사항은없음. 6) 현병력 : 금일 대학부속병원진료받음. 조직검사시행하지않아확진상태는아니지만백반증의심된다고진료받고내원함. 45일정도전증상발견. 손등과성기부분관찰되고점차커지고선명해지고있음. 당일국소스테로이드연고 1회사용. 7) 치료기간 : 2008년 4월 1일부터 2008년 7월 12일 8) 치료경과 2008년 4월 1일초진내원 (Fig. 7) 한방치료시행대변상태가묽고야간뇨가있어亡陰病으로진단하여荊防地黃湯을 2개월투여한뒤대변과소변상태가개선되고난후소증에근거하여荊防瀉白散을 2개월추가로투여하였다. 국소스테로이드제는사용중단. 2008년 5월 17일까지증상이진행되는양상을보임. 이후호전반응을보이기시작하여 2008년 7월 12일까지상당히호전되었으나이후내원이없었다 (Fig. 8). 155
한방안이비인후피부과학회지 제28권 제1호(2015년 2월) 156 Fig. 1. 2009. 6. 26 Fig. 5. 2008. 6. 30 Fig. 2-1. 2010. 10. 5 Fig. 6-1. 2008. 10. 2 Fig. 2-2. 2010. 10. 5 Fig. 6-2. 2008. 10. 2 Fig. 3. 2008. 7. 28 Fig. 7. 2008. 4. 1 Fig. 4. 2010. 2. 27 Fig. 8. 2008. 7. 12
홍요한외 2 인 : 소양인수부백반증한방치험 4 례 고찰백반증은 1 2% 의유병율을보이는피부질환으로정확한원인이규명되지않아증상에따른대증요법이주로시행되고있다. 서양의학적으로는자가면역설, 신경체액설, 멜라닌세포자가파괴설, 유전등의 4가지가가장유력하게제시되고있으며이네학설이독립적으로작용하기보다는복합적으로작용하여백반증을발생시키는것으로설명하고있다. 서양의학적치료방법으로는 psoralen 을이용한광화학요법, steroid 를이용한약물요법, 외과적수술치료, 광선요법등이이용되고있다. 백반증은한의학에서白癜風, 白駁風, 汗班, 斑駁, 白癜등의여러명칭으로문헌에기재되어있다. 본질환은隨代巢元方의 諸病源候論 에서 白癜者面及頸項身體皮肉色變白與肉色不同亦不痒痛謂之曰癜此亦是風邪搏於皮膚血氣不和所生也 라하여최초로언급되었다. 한의학적인원인은백반증의성상에따라外因과內因, 實症과虛症, 擴散期와停止期, 原發性과續發性등으로크게나눌수있는데外因으로는風, 濕, 寒등이하나혹은두가지이상의원인이熱體의皮膚나肌腠에침입하여毛竅를凝滯하여氣血不行이나氣血失和를일으키는경우는주로초기, 實症, 擴散期에해당하며內因으로는七情內傷, 過度勞倦, 驚恐, 肝腎陰虛, 心腎不交, 心脾兩虛, 血虛, 血熱, 肝熱, 肝血不足, 肝風, 肺風, 肺有壅熱, 肺臟久積風毒, 陰虛內熱, 脾腎陽虛등으로이들의병리기전과정은氣血不和, 氣機壅滯, 氣滯血瘀, 肝氣鬱結氣血失和, 氣血生化無源하여經脈과皮膚를유양하지못하거나衛外失職으로여기에다시風邪가쉽게침입하여經脈이不暢되어肌膚가失養되어발생하고이는주로虛症, 停止期, 이환기간이긴특징이있으며不內外因으로는압력, 마찰, 수술및꽉끼는腰帶등의기계적자극으로인한血瘀經絡貯滯를유발하여발생하는것이라 고하였다 13). 한의학적인치료는內服藥으로蒼耳膏, 浮萍丸, 通竅活血湯의빈도가높았으며外用藥으로는補骨脂酊, 密陀僧散, 玉粉膏가많이언급되었으며, 外用, 塗布로는硫黃, 蛇蛻皮, 鰻鱺魚, 補骨脂등이많이사용되어각각의원인에따른다양한藥材와處方들이사용되었다. 우리나라의한의학적인백반증연구는지 14) 등은백반증의동서의학적고찰을하였고이 15,16) 의경우백반증의동서의학적접근성의연구와사용약물에대한문헌적고찰을하였으며김 17) 등은백박풍치료에대한임상적연구를하였고, 정 18) 등과이 19) 등은백반증치료치험례를보고한바있다. 치료는정등이기존본초서적과임상서적을근거로사용한보골지추출액과자하거약침을사용하였고개인에따라사상의학에기초한내복한약을복용하게하였으며침치료의경우한의학원리중肺主皮毛를따르기위해舍庵五行針의肺正格을사용하였고, 시술자의주관을배제하기위해보사법은하지않고직자하였다. 네환자모두체형기상, 용모사기, 소증, 병증등의집증과변증, 복진과맥진을통해少陽人으로분류하고서 환자의경우최근들어변이묽어지고횟수가늘며간헐적인복통을호소하여身寒腹痛亡陰病으로진단하여荊防地黃湯을 7개월투여하였으며이 환자의경우口苦, 咽乾, 目眩증상이있어脾受寒表寒病少陽傷風證으로진단하여荊防敗毒散을 6개월투여하였다. 하 환자의경우口渴이있고汗出이많은편으로胃受熱裏熱病上消증상으로진단하여凉膈散火湯을 2개월투여하였으며한 환자의경우대변상태가묽고야간뇨가있어亡陰病으로진단하여荊防地黃湯을 2개월투여한뒤대변과소변상태가개선되고난후소증에근거하여荊防瀉白散을 2개월추가로투여하였다. 서 환자의경우자외선치료를, 이 환자의 157
한방안이비인후피부과학회지제 28 권제 1 호 (2015 년 2 월 ) 경우엑시머레이저치료를인근로컬피부과에서병행하도록하였으나 20회이상치료시에색소재침착이보이지않는경우치료를추가로진행하더라도색소재침착이나타나지않으므로한방치료이전에도꾸준히치료를받은점을감안한다면광선치료에의한단독효과로인식하기는어려울것으로보인다 20). 그리고최근서양의학에서백반증치료에시행되는광선치료의경우 narrow-band UVB (NUVB) 와 308nm 엑시머레이저가가장다용되고있는데이경우에도해부학적인병변위치에따라치료반응도가다른것을볼수있다. 사지말단부의경우가장치료반응이적은것으로알려져있는데사지말단부인손부분에증상이발생한백반증환자들에게내복한약과보골지추출액, 침구치료등을병행한한방치료를통해호전반응을관찰할수있었다. 요약저자는본증례에서한방치료를통해사지말단부인손의증상이호전된백반증환자증례를경험하였기에보고하는바이다. 하지만 4례의증례만으로부족한점이많고앞으로더욱많은임상증례와연구가필요할것으로사료된다. References 1. Ortonne JP, Mosher DB, Fitzpatrick TB. Hypomelanotic disorders: vitiligo and other hypomelanoses fo hair and skin. 6th ed. New York: Plenum, 1983:120-310. 2. Lerner AB. Vitilgo. J Invest Dermatol 1959;32:285-310. 3. Masher DB, Fitzpatrick TB, Ortonne JP, Abnormalities of pigmentation. Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, et al(eds). Dermatology in General Medicine, ed 2. New York: McGraw-Hill Book, 1979;582-90. 4. Behl PN, Bhatia RK. 400 cases of vitiligo:a clinicotherapeutic analysis. Indian J Dermatol 1972;17:51-56. 5. Betterie C, Caretto A, De Zio A, Pedini B, Velle-Fornasa. Incidence and significance of organ-specific autoimmune disorder in patients with vitiligo. Dermatologica 1985;171: 419-23. 6. Koga M. Vitiligo: a new classification and therapy. Br J Dermatol 1977;97:255-61. 7. Mosher DB, Fitzpatrick TB, Ortonne JP, Hori Y. Hypomelanoses and hypermelanoses, In: Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, editors. Fitzpatrick's dermatology in general medicine. 5th ed. New York: McGraw-Hill Book, 1999;945-1017. 8. Bettler C, Careto A, De Zio A, Pedini B, Velle-Fornasa C, Cecchetto A, et al. Incidence and significance of organspecific antoimmune disorder in patients with vitiligo. Dermatologica 1985;171:419-23. 9. Koga M. Vitiligo; a new classification and therapy. Br J Dermatol 1977;97:255-61. 10. Jeon EK, Park YO, Seo YJ, Lee JH, Park JK. Assessment of the Quality of Life in Vitiligo Patients. Korean J Dermatol. 2008;46:874-80. 11. Park SG, Lee GS, Park YK. Therapeutic Effect of Narrow-band UVB Phototheraphy in the Treatment of Vitiligo. Korean J Dermatol. 2004;42:1121-9. 12. Hong KC, Kim MS, Lee UH, Park HS. Therapeutic Effects of 308nm Eximer Laser in the Treatment of vitiligo Patients: A single 158
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