CASE REPORT 법랑질형성부전증을동반한골격성 II 급개방교합환자치험례 정종문ㆍ김민지ㆍ전윤식이화여자대학교의과대학부속목동병원 서론 Amelogenin,,.,,, 24-60%. 1-2 II. 증례진단 20.,. II, I., ( 1). CBCT 정종문, 전공의 / 김민지, 교수 / 전윤식, 교수이화여자대학교의과대학부속목동병원교신저자 : 김민지서울특별시양천구안양천로 1071, 이대목동병원치과진료부치과교정과 02-2650-5112, jaspermj@hanmail.net Dr. 정종문 Dr. 김민지 Dr. 전윤식 118 CASE REPORT 1
정종문ㆍ김민지ㆍ전윤식 그림 1. 초진 시 CBCT 및 구내 사진. 비대칭 및 우측으로 안면 골격의 비대칭을 확인할 폭경은 28.5mm, 견치간 폭경은 24.2mm로 (구치간 수 있었으며, 측모 두부계측 방사선사진 분석에서 폭경은 제1대구치의 중심와간 거리, 견치간 폭경은 는 전후방적으로 SNA 78.5, SNB 72.4, ANB 6.15 견치의 교두정간 거리를 측정) 상악궁이 하악궁에 으로 골격성 II급 부정교합을 보였다. 수직적으로는 Sum 408, SN-MP angle 48.0 으로 장안모의 수직 대해 폭경이 부족하였다. 파노라마 방사선사진에 서는 법랑질 저형성증으로 인해 법랑질의 양이 부 성장 양상을 보였다. 치열 분석에서 U1 to SN 96.3, 족하여 전반적으로 불완전한 치관 형태를 보였고, 측 경사를 보였다. 횡적으로는 우측 제1소구치에서 이상의 정보들을 종합하여 환자는 횡적 상악 결 제1대구치까지 교차교합 관계였고, 좌측 구치부의 핍, 전치부 개방교합, 법랑질 저형성증, 안면비대칭 협측 overjet도 불충분하였다. 상악 구치간 폭경은 이 동반된 골격성 II급 부정교합으로 진단되었다. IMPA 89.3 으로 상, 하악 전치는 기저골에 대해 설 38.5mm, 하악 구치간 폭경은 40.5mm, 상악 견치간 대한치과교정학회 임상저널 4개의 제3대구치가 잔존하고 있었다. 119
법랑질형성부전증을동반한골격성 II 급개방교합환자치험례 치료계획, 4 3,. (SARPE, Surgically Assisted Rapid Palatal Expansion)., setup model.,.. 치료경과및결과 (SARPE, Surgically Assisted Rapid Palatal Expansion) 6mm, 7mm. 3, 그림 2. 초진시측모두부계측방사선사진및 CBCT 그림 3. 초진시파노라마방사선사진. 120 CASE REPORT 1
정종문ㆍ김민지ㆍ전윤식 표 1. 초진, 치료종료시측모두부계측방사선사진분석비교. Norm Pretreatment Posttreatment SNA ( ) 81.90 78.56 79.09 SNB( ) 81.60 72.41 75.85 ANB( ) 2.40 6.15 3.24 Wits appraisal (mm) -2.70-5.35-7.51 Sum( ) 393.30 408.01 405.13 SN-GoMe( ) 36.00 48.01 44.79 Facial height ratio (%) 61.00 57.64 58.46 U1 to SN( ) 107.00 96.32 99.64 IMPA( ) 95.90 89.37 85.29 Interincisal angle( ) 124.00 126.29 129.98 Upper lip to E-line (mm) 0.10 0.76 0.26 Lower lip to E-line (mm) 0.10 1.95 0.16 Nasolabial angle( ) 84.90 110.41 103.87,. setup model ( 4). 8 ( 5). 그림 4.. Band 를이용한 Ideal setup model 과실제구내브라켓부착사진 대한치과교정학회임상저널 121
법랑질 형성 부전증을 동반한 골격성 II급 개방교합 환자 치험례 술 전 교정으로 인해 상하악 전치부의 미약한 정출 해 편주(yawing)를 수정하였다. 또한 이부성형술 및 치관 보철로 인해 임상 치관 길이가 증가하여 개 (genioplasty)로 3.0mm 절제 및 7.0mm 전방이동을 방교합 양상이 개선되었고 하악 평면각의 변화는 시행하여 하악의 수직 길이 감소 및 적절한 이순구 없었다(그림 6). (mentolabial sulcus) 형성을 도모하였다(그림 7). 수 기 위해 양악 수술이 시행되었다. 상악골의 좌우측 방이동으로 상악골의 횡적 회전이 개선되었고, 하 수직적 비대칭을 해결하기 위해 좌측을 5.9mm, 우 악골은 우측 원심골편의 전방이동과 좌측 원심골 안면비대칭 및 골격성 II급 부정교합을 해결하 측을 3.2mm 차등 상방이동 시켰으며, 하악골의 비 대칭 개선을 위해 좌측 원심 골편의 1.3mm 후방 이동 및 우측 원심 골편의 3.3mm 전방이동을 통 술 전후 CBCT의 비교를 통해 상악골의 차등적 상 편의 후방이동으로 하악골의 비대칭이 개선되었음 을 확인할 수 있었다(그림 9). 그림 5. 수술 전 CBCT 및 구내 사진 122 CASE REPORT 1
정종문ㆍ김민지ㆍ전윤식 그림 6. 수술전두부계측방사선사진및초진과수술전중첩 그림 7. 악교정수술결과., wafer bite block ( 8)., 2., ( 10).,. I,,, ( 9, 11)., ( 12). 대한치과교정학회임상저널 123
법랑질 형성 부전증을 동반한 골격성 II급 개방교합 환자 치험례 그림 8. 수술 후 2개월 CBCT 및 구내 사진. 그림 9. 수술 전 후 CBCT 중첩 124 CASE REPORT 1
정종문ㆍ김민지ㆍ전윤식 그림 10. 수술 후 2개월 CBCT 및 구내 사진. 고찰 및 결론 다.3 이번 증례에서 비대칭의 개선은 상악골의 차등 적 상방이동과 하악골의 차등적 근원심 이동을 통 본 증례는 상악 폭경 부조화 및 전치부 개방교합 한 편주(yawing) 수정을 통해 얻을 수 있었다. 상악 을 보이며, 전반적인 법랑질 형성 부전증으로 보철 골 양측의 수직적 부조화 해결 및 술 후 안정성을 과적 협진이 필요한 성인 환자의 수술-교정 치험 위해 시행한 상악골의 상방이동은 결과적으로 하 례이다. 상악 폭경 부조화를 해결하기 위해 상악궁 악골의 반시계 방향으로의 회전을 야기하였고, 이 확장술(SARPE, Surgically Assisted Rapid Palatal 를 통해 II급 환자에게 있어 이부의 전상방 회전으 Expansion)을 시행하였는데 환자의 성별 그리고 나 로 인해 안모의 개선효과도 얻을 수 있었다. 이를 고려하였을 때 수술적 부담이 적은 미니 스크 본 증례에서 특별히 관찰되는 법랑질 형성 부전 류 지지 급속 상악궁 확장술(MARPE, Miniscrew 증에 대하여 살펴보면, 법랑질 형성 부전증 환자에 Assisted Rapid Palatal Expansion)도 고려할 수 있었 대한치과교정학회 임상저널 서 맹출 지연 현상이 종종 관찰되고 이에 따른 전치 125
법랑질형성부전증을동반한골격성 II 급개방교합환자치험례..,,,,,. 4 참고문헌 1. Hoppenreijs, T.J., R.A. Voorsmit, and H.P. Freihofer, Open bite deformity in amelogenesis imperfecta. Part 1: An analysis of contributory factors and implications for treatment. J Craniomaxillofac Surg, 1998. 26(4): p. 260-6. 2. Ozturk, N., Z. Sari, and B. Ozturk, An interdisciplinary approach for restoring function and esthetics in a patient with amelogenesis imperfecta and malocclusion: a clinical report. J Prosthet Dent, 2004. 92(2): p. 112-5. 3. Lee, K.J., et al., Miniscrew-assisted nonsurgical palatal expansion before orthognathic surgery for a patient with severe mandibular prognathism. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2010. 137(6): p. 830-9. 4. Gisler, V., et al., A multidisciplinary approach to the functional and esthetic rehabilitation of amelogenesis imperfecta and open bite deformity: a case report. J Esthet Restor Dent, 2010. 22(5): p. 282-93. 그림 11. 치료후두부계측방사선사진및치료과정중첩 그림 12. 치료후파노라마방사선사진. 126 CASE REPORT 1