종양간호연구제 8 권제 4 호, 208 년 2 월 Asian Oncol Nurs Vol. 8 No. 4, 88-97 뇌종양환자의자기효능감, 그릿, 증상클러스터가자가간호역량에미치는영향 조숙희 윤경순 2 정신 3 목포대학교간호학과, 2 동신대학교간호학과, 3 화순전남대학교의과대학신경외과 Factors Influencing Self-Efficacy, Grit, Symptom Clusters on Self-Care Agency in Brain Neoplasms Patients Cho, Sook Hee Yun, Kyung Soon 2 Jung, Shin 3 Department of Nursing, Mokpo National University, Muan; 2 Department of Nursing, Dongshin University, Naju; 3 Depart of Neurosurgery, Chonnam National University Hwasun Hospital & Medical School, Hwasun, Korea Purpose: The purpose of this study was to investigate the level of self-efficacy, grit (consistency of interest-ci, perseverance of effort- PE), symptom clusters and self-care agency in brain neoplasm patients and to identify factors influencing their self-care agency. Methods: A descriptive correlational design was used, and the participants were a convenience sample of 52 brain neoplasm patients from C national university hospital in Hwasun. Data were collected using a structured questionnaire from October, 207 to February 5, 208. The collected data were analyzed using descriptive statistics, t-test, ANOVA, factor analysis, Pearson correlations and multiple regression analysis with the SPSS 22 program. Results: The most frequently reported symptoms included sadness (57.9%), numbness (50.7%), lack of energy (49.3%), nervousness (45.4%), worry (40.8%). There were significant positive correlations between self-care agency and self-efficacy (r=.54, p<.00), CI (r=.58, p<.00), and PE (r=.50, p<.00). There were significant negative correlations between self-care agency and cluster I (r=-.56, p<.00), cluster II (r=-.3, p<.00), cluster III (r=-.49, p<.00) cluster IV (r=-.30, p<.00). The significant factors influencing self-care agency were self-efficacy, grit, cluster I and cluster IV. These variables explained 55.4% of the variance in self-care agency. Conclusion: The results suggest that intervention programs to increase the level of self-efficacy and grit, to reduce the level of symptoms among patients would improve the self-care agency of brain neoplasms patients. Key Words: Self Efficacy, Self Care, Symptom Cluster, Brain Neoplasms. 연구의필요성 서 뇌종양은우리나라에서전체암의 0.7% 정도를차지하고최근 0 년간약 27.9% 증가했으며연평균약 4,000 명정도의원발성뇌종양 환자가발생하고있다. ) 뇌종양 (Brain Neoplasms) 은두개강내에발 론 주요어 : 자기효능감, 자가간호, 증상클러스터, 뇌종양 * 이논문은동신대학교학술연구비에의하여연구되었음. * This research was supported by the Dongshin University research grants. Address reprint requests to: Yun, Kyung Soon Department of Nursing, Dongshin University, 85, Geonjae-ro, Naju 58205, Korea Tel: +82-6-330-3597 Fax: +82-6-330-3580 E-mail: netspia@naver.com Received: Sep 9, 208 Revised: Oct 4, 208 Accepted: Nov 23, 208 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution NoDerivs License. (http://creativecommons.org/licenses/by-nd/4.0/) If the original work is properly cited and retained without any modification or reproduction, it can be used and re-distributed in any format and medium. 생하는모든종양을총칭하고, 뇌종양환자는다른암종의환자보다종양의발생부위가뇌라는사실에부담을느끼며 ) 신체적기능저하, 신경학적이상증상, 인지또는심리적변화의정도가심하고, 삼킴장애, 배뇨장애, 성기능감소등의이차적증상을경험한다. 2,3) 이러한증상들은환자의삶의질과생명유지에부정적인영향을준다. 하지만암의조기진단및수술적종양제거와같이적극적인치료를할경우 65.0% 이상의 5년생존률을보여고혈압이나당뇨처럼만성질환으로인식되고있고, 외래를통해관리를받으면서주로가정에서생활하고있는암환자의수가증가추세에있다. ) 따라서뇌종양으로치료후일상생활로복귀한환자가증상을완화하고, 건강을회복하기위하여스스로질병을관리해야하는자가간호의중요성이강조되고있다. 자가간호는개인의생명, 건강및안녕을유지하기위하여개인이주도하여수행하는활동으로자가간호역량은자가간호수행을위 208 Korean Oncology Nursing Society pissn 2287-2434 eissn 2287-447X
조숙희외 뇌종양환자의자기효능감, 그릿, 증상클러스터가자가간호역량에미치는영향 89 한학습되어진복합적인능력및행위등을포괄하는개념이다. 4) 이는건강유지및증진을위한목표지향적인행위로써건강관리의인지적측면, 실증적이고기술적인지식을찾기위해노력하는행위의과정이며, 스스로자기자신을돌보기위해무엇을해야할지알고이해하는것이다. 5) 뇌종양수술후환자를대상으로일련의자가간호활동을수행하는개인의역량은신체회복및삶의질에긍정적인영향을미치고, 6) 림프부종을가진여성암환자의희망과자가간호역량사이에는양의상관관계가있다고보고하고있어, 7) 암환자의삶의질을높이고희망을증진시키기위하여자가간호역량은중요한요소임을알수있다. 특히, Bandura 8) 는자가간호역량의주요결정인자로서자기효능감을제시하였다. 자기효능감은어떤일을성공적으로수행하는데필요한행동적, 인지적, 정서적자원을선택적으로동원하여어떤종류의행동을실행하고조직화하는자신의능력에대한확신정도를말하는것으로서자기효능증진자원으로성취경험, 대리경험, 언어적설득, 정서적각성이있으며모두자기효능증진방법으로활용될수있다고하였다. 8) 인간의행동을변화시키고그변화를지속시키는데있어자기효능감의중요성이여러연구 9,0) 에의해지지되었다. 또한항암화학요법을받는암환자에게있어자기효능감은자가간호역량의예측요인이고, ) 암환자의자기효능감증진을통해자가간호수행과긍정적삶의행위를증가시킬수있다 2) 고보고하였다. 그릿 (Grit) 이란장기간에걸쳐목표를위해끝까지밀고나가는투지를의미하며, 전문적인수행과성공에이르는데중요한요소로최근주목받는개념이다. 그릿이라는개념을제안한 Duckworth 와그녀의동료들에의하면 3) 자신이세운목표를달성하기위해뛰어난성공을이룬사람들에게서 그릿 이라는공통적으로존재하는특징을발견했다. 그릿은열정과인내즉흥미의지속성과노력의꾸준함으로구성된다. 먼저열정에해당하는흥미의지속성이란목표와흥미를쉽게또는자주바꾸지않고일관되게유지하는경향성을뜻하고, 인내에해당하는노력의꾸준함이란목표달성을위한열심뿐만아니라그과정에서마주하게되는실패나좌절, 역경에도불구하고노력을계속하는경향성을말한다. 3) 그릿은자기조절과비슷한특성을공유함으로써높은상관을보이지만구별되는구인으로이해할수있다. 즉자기조절은과제와관련없는충동을억제하는즉각적인조절능력이라면, 그릿은수개월또는수년의장기간동안상위의목표를달성하기위해많은어려움속에서도열정과노력을유지하는개인의특질로서구별된다. 4) 최근그릿과관련한연구를살펴보면자기효능감은그릿과정적상관이있는것으로나타났다. 5,6) 이는자가간호역량의주요결정인자이며예측요인인자기효능감이그릿과정적상관이있으므로그릿이자 가간호역량에미치는영향을확인할필요가있다. 그러나관련연구는해외에서도시작단계에불과하며, 국내에서도아직관련연구가미미한수준이다. 따라서본연구에서자가간호역량과관련된변인으로그릿의연구를통하여그릿에대한이해를높이고임상현장에서의유의미한적용가능성을탐색해보고자하는것에중요한의미가있다. 증상클러스터란 2개이상의증상이서로연관되어함께나타나는것으로정의되며, 클러스터집단별로어떠한증상이포함되고, 클러스터내증상사이에연관성이어떻게나타나는지를설명하기위하여사용된다. 7) 과거에는하나의증상에초점을두었으나최근증상클러스터에대한개념에초점을두기시작했다. 다양한증상이존재할때증상각각에대해개별적으로접근하는것보다유사하고연관성이있는증상들을묶어간호중재를제공하는것이효과적이다. 7) 암환자의증상클러스터는생리적요인, 심리적요인, 상황적요인에영향을받으며증상경험의결과는환자의기능적활동이나삶의질로나타난다. 8) 암환자를대상으로수면장애, 피로, 우울, 통증의클러스터가기능적수행상태에유의한영향을미치며, 9) 악성뇌종양환자의증상수준은기능상태와삶의질에음의상관관계가있고, 20) 혈액투석환자를대상으로수면관련클러스터의증상점수가높을수록자가간호수행은낮아진다고하였다. 2) 하지만뇌종양환자를대상으로증상클러스터와기능적수행상태, 자가간호역량의관계를확인한연구는거의찾아볼수가없다. 뇌종양환자에대한체계적인증상사정과증상클러스터에대한이해는뇌종양환자를좀더명확히파악하여자가간호역량증진과삶의질향상에기여할수있을것이다. 따라서본연구에서는뇌종양환자의자기효능감, 그릿, 증상클러스터가자가간호역량에미치는영향을확인하여뇌종양환자의요구에적합한자가간호역량증진프로그램을개발하기위한근거를제공하고자한다. 2. 연구목적본연구의목적은뇌종양환자의자기효능감, 그릿, 증상클러스터및자가간호역량정도를파악하고어떤요인이뇌종양환자의자가간호역량에영향을미치는지확인하기위함이다. 구체적인목적은다음과같다. 첫째, 뇌종양환자의일반적특성, 자기효능감, 그릿, 증상클러스터및자가간호역량정도를확인한다. 둘째, 뇌종양환자의일반적특성에따른자기효능감, 그릿, 및자가간호역량의차이를파악한다. 셋째, 뇌종양환자의자기효능감, 그릿, 증상클러스터및자가간
90 조숙희외 뇌종양환자의자기효능감, 그릿, 증상클러스터가자가간호역량에미치는영향 호역량의상관관계를파악한다. 넷째, 뇌종양환자의자가간호역량에영향을미치는요인을규명한다. 연구방법. 연구설계본연구는뇌종양환자의자기효능감, 그릿, 증상클러스터및자가간호역량을파악하고, 자가간호역량에영향을미치는요인을파악하기위한서술적상관관계연구이다. 2. 연구대상자본연구의대상은 J도소재의 C대학교병원에서뇌종양진단을받고외래추적관리를받기위해내원한환자로서연구에참여하기로동의한자를대상으로하였다. 표본추출방법은임의추출방법이며, 대상자선정기준은다음과같다. 20세이상의성인으로원발성뇌종양으로개두술을통한종양제거술을받고퇴원 개월후경과관찰위해외래방문대상자로의사소통이가능하여설문조사에응답이가능한자, 연구의목적을이해하고자발적으로동의서에서명한자, 신체기능상태 (Karnofsky Performance Scale, KPS) 가 80점이상인자로하였으며정신과의진료또는약물을복용중인자로의무기록을통해관련기록을확인할수있는자와폐질환, 심혈관질환및신장질환등의만성질환을가진자는제외하였다. 본연구를위해필요한대상자수의산정은 G*Power 3. 프로그램을이용하여산출하였다. 다중회귀분석을하는데필요한표본크기는중간정도의효과크기.5, 유의수준.05, 검정력.80, 독립변수최대 9개를감안하여필요한적정표본수는 32명이나탈락률을고려하여총 58명을대상으로설문지를배부하였고, 불성실한응답으로사용이어려운 6부를제외한 52부를최종분석에사용하였다. 3. 연구도구 ) 자기효능감 Cha 22) 가개발하고 Kim 23) 이수정한일반적자기효능감척도로총 24문항으로구성되어있으며, 각문항은 5점 Likert척도 (~5 점 ) 로점수가높을수록자기효능감이높음을의미한다. 총자기효능감점수는전체문항의평균으로가능한범위는 ~5점이다. 원척도의신뢰도는 Cronbach s α는.83이었고본연구에서의신뢰도는 Cronbach s α는.86이었다. 2) 그릿그릿은 Duckworth와 Quinn 4) 이개발한원도구를 Kang 등 6) 이번안하여전문가의타당성을검증받은도구를사용하였다. 하위요인은흥미유지 4문항과노력지속 4문항으로이루어져있으며, 흥미유지의문항은모두역코딩하도록되어있으며, 각문항은 5점 Likert척도로 전혀그렇지않다 (점 ), 대체로그렇지않다 (2점), 보통이다 (3점), 대체로그렇다 (4점), 매우그렇다 (5점) 로측정되며점수가높을수록그릿이높음을의미한다. 원연구에서신뢰도 Cronbach s α는흥미유지가.70, 노력지속이.87, 전체는.8로나타났고, Kang 등 6) 의연구에서는흥미유지가.70, 노력지속이.7, 전체는.8 이었으며, 본연구에서는흥미유지가.79, 노력지속이.74, 전체는.84 였다. 3) 증상클러스터증상클러스터란서로연관되어동시에나타나는두개이상의증상군집으로본연구에서항암화학방사선요법기간에대상자의증상클러스터를파악하기위한도구로 Portenoy 등 24) 이개발한Me- morial Symptom Assessment Scale (MSAS) 을선정하였다. MSAS는암환자들이경험할수있는 32개의다양한증상에대해최근 주일간의증상의빈도, 정도, 불편감을측정할수있다. 증상의정도는 점의 약간 에서 매우심한 의 4점까지등급화되며점수가높을수록증상의정도가심함을의미한다. MSAS는 Kim 20) 이한국어로번역하여간호학과교수 인과뇌신경계병동수간호사 인에게내용타당도를검정받은도구를사용하였다. 도구개발당시의신뢰도 Cronbach s α는.83~.88이었고, Kim 20) 의연구에서는.83이었으며, 본연구에서는.86~.75였다. 4) 자가간호역량자가간호역량은 Geden과 Taylor 가개발한 Self-as-Carer Inventory 를 So 5) 가번안하고 Jung 25) 이수정 보완한것을사용하였다. 총 33문항으로각문항별 6점 Likert척도 (~6점 ) 로구성되어점수가높을수록자가간호역량이높음을의미한다. 총자가간호역량점수는전체문항의평균으로가능한범위는 ~6점이다. 도구개발당시 Cronbach s α는.96, 암환자를대상으로한 Jung 25) 의연구에서는 Cronbach s α는.94 였으며본연구에서는 Cronbach s α는.94 였다. 4. 자료수집기간및방법연구자가연구기관의부서장을직접방문하여연구의목적을설명하고자료수집승낙을받은뒤 207년 0월 부터 208년 2월 5 일까지외래에내원한환자에게연구목적, 자료수집방법등을설명하고자료조사에대한동의를얻었다. 외래상담실에서 KPS를
조숙희외 뇌종양환자의자기효능감, 그릿, 증상클러스터가자가간호역량에미치는영향 9 측정하여대상자기준에적합하면설문조사를시행하였다. 설문조사시간은 인당약 20분정도소요되고, 시력등의문제로읽기가불편한노인이나질문의내용을이해하지못하는대상자에게는훈련된연구보조자 명이직접설문지를읽고이해시켜작성할수있도록하였다. 5. 자료분석방법수집된자료는 SPSS/WIN 22.0 program을이용하여연구목적에따라분석하였다. ) 대상자의일반적특성, 자기효능감, 그릿, 증상클러스터및자가간호역량정도는기술통계분석을하였다. 2) 대상자의자기효능감, 그릿, 증상클러스터및자가간호역량정도의차이는 t-test, ANOVA로분석하였다. 3) 대상자의증상클러스터를확인하기위해주성분법에의한요인분석을통해요인을추출한뒤, 베리멕스방법으로요인회전을실시하였다. 4) 대상자의변수간의상관관계를파악하기위하여 Pearson Correlation Coefficient 를실시하였다. 5) 대상자의자가간호역량에영향을미치는요인은다중회귀분석을실시하였다. 68.4%, 배우자가있는경우가 90.0% 였다. 직업은 64.5% 가없다고응답하였고흡연은피우지않음이 96.7%, 음주는마시지않음이 88.8%, 질병이없음이 69.7% 로나타났다. 뇌종양의발병기간은평균 5년이었으며, 뇌종양관련정보의출처는없다가 82.2%, 의사나간호사가 2.5% 로나타났다 (Table ). 일반적특성중배우자, 직업유무에따라자기효능감정도에유의한차이를보였다. 배우자유무에서배우자가없는대상자가있는대상자보다유의하게높았으며 (t = 2.05, p=.042), 직업이있는대상자가없는대상자보다유의하게높았다 (t = -2.04, p=.043). 그릿에서유의한차이를보인변인은하위요인중흥미유지는종교가없는대상자가있는대상자보다유의하게높았으며 (t = 2.32, p=.022), 질환이없는대상자가있는대상자보다유의하게높았다 (t = 7.04, p<.00). 노력지속은배우자가없고 (t = 2.6, p=.06), 직업이있으며 (t= -2.57, p=.0), 질환이없는 (t=3.99, p<.00) 대상자가유의하게높았다. 자가간호역량에서는일반적인특성에따른유의한차이는없었다 (Table ). 대상자의자기효능감, 그릿, 자가간호역량의정도는자기효능감은 5점만점에 3.46 ± 0.54점이었고, 그릿의하위요인은각 5점만점에흥미유지는 3.43± 0.88, 노력지속은 3.64± 0.70이었다. 자가간호역량은 6점만점에평균 4.90 ± 0.6점으로나타났다 (Table 2). 6. 연구대상자의윤리적고려본연구는연구에참여하는대상자의윤리적보호를위하여일대학병원의임상연구심의위원회의승인 (IRB 승인번호 : CNUHH -207-) 을받은후연구를수행하였다. 자료수집과관련하여대상자에게연구의목적및방법, 연구참여에대한익명성보장, 자발적인연구참여동의와거부, 중도포기가능, 발생가능한이익과불이익등을포함하는내용을구두와서면으로설명하고자발적인동의서를받았다. 대상자의자료및정보는책임연구자의관리하에암호처리되어연구목적외의다른용도로는사용되지않으며, 연구종료후즉시폐기될것을설명하였다. 끝으로자료수집이끝난후설문지응답에참여한대상자에게는소정의선물을증정하였다. 연구결과. 연구대상자의일반적특성에따른자기효능감, 그릿, 자가간호역량정도의차이대상자의성별은여자가 63.2% 로과반수를차지하였고, 평균연령은 58.0세로 50~59세, 60~69세순으로많았다. 교육수준은고등학교졸업이 37.5% 로가장많았고, 종교가있다고응답한사람은 2. 대상자의증상클러스터본연구대상자의 32가지의증상경험을토대로증상클러스터를확인하기위해요인분석한결과는다음과같다 (Table 3). 대상자가호소한증상의빈도가 20.0% 이하로낮은 8가지증상 ( 기침, 오심, 복부팽만, 배뇨장애, 구토, 숨가쁨, 설사, 성욕저하, 가려움, 삼킴장애, 구강통증, 식감변화, 체중감소, 탈모, 변비, 사지부종, 자기애저하, 피부변화을제외한 4가지증상을사용하여타당도검증을위한탐색적요인분석을실시하였다. 측정변수는구성요인을추출하기위해주성분분석을사용하였으며, 요인적재치의단순화를위하여직교회전방식을사용하였다. 본연구에서는사회과학분야에서일반적으로통용되는기준에따라고유값.0 이상, 요인적재치가 0.4 이상을기준으로요인을선택하였다. 그결과, Kaiser-Meyer- Olkin의표본적합도값은 0.808이며 Bartlett의구형성검증값은 092.405(p<.00) 이었다. 설명된총분산은 70.2% 로나타났고최종적으로 4개요인의증상클러스터를추출하였다. 요인을 신체적증상클러스터 (Physical cluster), 2요인을 정신적증상클러스터 (Psychological cluster), 3요인을 신경인지적증상클러스터 (neurocognitive cluster), 4요인을 정서적증상클러스터 (Emotional cluster) 라고명명하였다. 신체적증상클러스터에는 구강건조, 짜증, 통증, 어지러움, 에너지부족 증상이포함되었고, 정신적증상클러스터에
92 조숙희외 뇌종양환자의자기효능감, 그릿, 증상클러스터가자가간호역량에미치는영향 Table. Differences in Self-efficacy, Grit, Self-care Agency according to General Characteristics (N =52) Variables Categories n (%) or M ± SD Self-efficacy CI Grit Self-care agency M ± SD t or F ( p) M ± SD t or F ( p) M ± SD t or F ( p) M ± SD t or F ( p) PE Gender Male Female 56 (36.8) 96 (63.2) 3.50 ± 0.52 3.44 ± 0.55 0.57 (.565) 3.36 ± 0.83 3.47 ± 0.9-0.74 (.459) 3.62 ± 0.67 3.65 ± 0.72-0.20 (.838) 4.8 ± 0.62 4.94 ± 0.6 -.2 (.227) Age (year) <50 50~59 60~69 70 32 (2.) 3.55 ± 0.65 47 (30.9) 3.45 ± 0.58 46 (30.3) 3.43 ± 0.42 27 (7.7) 3.45 ± 0.52 58.0 ± 2.8 0.34 (.793) 3.38 ± 0.96 3.53 ± 0.86 3.57 ± 0.82 3.09 ± 0.87 2.00 (.7) 3.80 ± 0.67 3.62 ± 0.67 3.66 ± 0.75 3.44 ± 0.67.32 (.270) 4.90 ± 0.58 4.92 ± 0.63 4.90 ± 0.6 4.83 ± 0.2 0.2 (.950) Educational level Middle school High school College 45 (29.6) 57 (37.5) 50 (32.9) 3.33 ± 0.49 3.56 ± 0.48 3.47 ± 0.6 2.2 (.3) 3.37 ± 0.80 3.48 ± 0.92 3.43 ± 0.9 0.2 (.8) 3.6 ± 0.67 3.62 ± 0.67 3.70 ± 0.76 0.23 (.793) 4.84 ± 0.64 4.93 ± 0.62 4.9 ± 0.59 0.26 (.773) Religion Yes No 04 (68.4) 48 (3.6) 3.43 ± 0.53 3.53 ± 0.54.06 (.292) 3.32 ± 0.88 3.67 ± 0.84 2.32 (.022) 3.59 ± 0.73 3.75 ± 0.62.26 (.20) 4.88 ± 0.64 4.92 ± 0.55 0.37 (.74) Spouse Yes No 37 (90.0) 5 (0.0) 3.43 ± 0.53 3.73 ± 0.50 2.05 (.042) 3.43 ± 0.87 3.46 ± 0.98 0.4 (.887) 3.60 ± 0.7 3.98 ± 0.50 2.6 (.06) 4.89 ± 0.63 4.90 ± 0.63 0.06 (.949) Job Employed Unemployed 54 (35.5) 98 (64.5) 3.58 ± 0.54 3.40 ± 0.53-2.04 (.043) 3.50 ± 0.87 3.39 ± 0.89-0.76 (.449) 3.83 ± 0.67 3.53 ± 0.69-2.57 (.0) 4.96 ± 0.57 4.86 ± 0.64-0.92 (.360) Smoke Yes None 5 (3.3) 47 (96.7) 3.45 ± 0.28 3.46 ± 054 0.08 (.937) 3.4 ± 0.76 3.44 ± 0.88 0.86 (.389) 3.55 ± 0.90 3.64 ± 0.69 0.3 (.760) 4.45 ± 0.88 4.9 ± 0.65.66 (.099) Alcohol Yes No 7 (.2) 35 (88.8) 3.39 ± 0.49 3.47 ± 0.54 0.60 (.550) 3.0 ± 0.86 3.47 ± 0.88.66 (.099) 3.63 ± 0.70 3.64 ± 0.70 0.08 (.940) 4.76 ± 0.65 4.9 ± 0.6 0.94 (.35) Disease Yes No 46 (30.3) 06 (69.7) 3.33 ± 0.56 3.52 ± 0.52 2.00 (.047) 2.8 ± 0.65 3.70 ± 0.83 7.04 (<.00) 3.28 ± 0.76 3.79 ± 0.6 3.99 (<.00) 4.77 ± 0.70 4.95 ± 0.56.69 (.094) Years year 2~5 years 6 years 52 (34.2) 3.37 ± 0.56 56 (36.8) 3.50 ± 0.50 44 (29.0) 3.53 ± 0.55 60.0 ± 2.8.24 (.29) 3.43 ± 0.90 3.4 ± 0.89 3.46 ± 0.86 0.03 (.969) 3.65 ± 0.66 3.60 ± 0.70 3.67 ± 0.75 0.3 (.876) 4.92 ± 0.64 4.87 ± 0.59 4.90 ± 0.63 0.08 (.924) Source of information None Doctor/Nurse Newspaper TV/Internet 25 (82.2) 9 (2.5) 3 (2.0) 5 (3.3) 3.48 ± 0.53 3.32 ± 0.57 3.2 ± 0.33 3.70 ± 0.7.2 (.309) 3.48 ± 0.88 3.2 ± 0.82 3.33 ±.23 3.5 ±.05 0.72 (.542) 3.6 ± 0.7 3.78 ± 0.63 3.66 ± 0.4 3.80 ± 0.89 0.42 (.74) 4.92 ± 0.62 4.72 ± 0.57 4.8 ± 0.87 4.9 ± 0.57 0.59 (.624) CI= Consistency of interest; PE= Perseverance of effort. Table 2. Descriptive Statistics of Self-efficacy, Grit, Self-care Agency (N =52) Variables M ± SD Min~Max Self-efficacy 3.46 ± 0.54.7~4.7 Grit CI PE 는 식은땀, 걱정, 수면장애 증상이포함되었고, 신경인지적증상 클러스터에는 집중력저하, 무딘감또는저린감, 신경과민, 졸음 증상이포함되었고, 정서적증상클러스터에는 슬픔, 식욕저하 증 상이포함되었다. 3.54 ± 0.7 3.43 ± 0.88 3.64 ± 0.70 2~5.7~5.0 2~5 Self-care agency 4.90 ± 0.6 2.7~6.0 CI= Consistency of interest; PE= Perseverance of effort. 3. 대상자의자기효능감, 그릿, 증상클러스터, 자가간호역량의상관관계자가간호역량은자기효능감 (r =.54, p<.00), 흥미유지 (r=.58, p<.00), 노력지속 (r =.50, p<.00) 과통계적으로유의한양의상관관계를보였고, 증상클러스터 요인 (r = -.56, p<.00), 2요인 (r = -.3, p<.00), 3요인 (r = -.49, p<.00), 4요인 (r = -.30, p<.00) 과음의상관관계를보였다. 자기효능감은흥미유지 (r =.37, p<.00) 및노력지속 (r =.33, p<.00) 과양의상관관계를보였고, 증상클러스터 요인 (r = -.34, p<.00), 2요인 (r= -.24, p=.003), 3요인 (r= -.36, p<.00) 과음의상관관계를보였다. 흥미유지는노력지속 (r =.6, p<.00) 과양의상관관계를보였고, 증상클러스터 요인 (r = -.43, p<.00), 2요인 (r = -.25, p=.002), 3요인 (r= -.38, p<.00) 과음의상관관계를보였다. 노력지속은증상클러스터 요인 (r = -.37, p<.00), 2요인 (r = -.26 p=.002), 3요인
조숙희외 뇌종양환자의자기효능감, 그릿, 증상클러스터가자가간호역량에미치는영향 93 Table 3. Prevalence of Symptoms and Factor Analysis of Symptoms (N =52) Symptom Clusters Cluster I (Physical) Cluster II (Psychological) Cluster III (Neurocognitive) Cluster IV (Emotional) Symptoms n (%) Dry mouth Annoyance Pain Dizziness Lack of energy Cold sweat Worry Sleep disorder Decreased concentration Numbness/tingling sense Nervousness Sleepiness Sadness Decreased appetite 40 (26.3) 38 (25.0) 55 (36.2) 59 (38.8) 75 (49.3) 45 (29.6) 62 (40.8) 49 (32.2) 49 (32.2) 77 (50.7) 69 (45.4) 59 (38.8) 88 (57.9) 55 (36.2) Factor loading Factor Factor 2 Factor 3 Factor 4.893.759.756.648.573.835.828.600.873.702.630.533.85.848 Eigen value 5.854.65.236.092 Varience Explained, % 4.83.796 8.83 7.802 Total variance explained, % 4.83 53.608 62.439 70.24 Table 4. Correlations between Self-efficacy, Grit, Symptom Clusters, and Self-care Agency (N =52) Variables. Self-care agency 2. Self-efficacy.54 (<.00) 3. Grit 3-. CI.58 (<.00) 3-2. PE.50 (<.00) 4. Cluster I (Physical) -.56 (<.00) 5. Cluster II (Psychological) -.3 (<.00) 6. Cluster III (Neurocognitive) -.49 (<.00) 7. Cluster IV (Emotional) -.30 (<.00) 2 CI= Consistency of interest; PE= Perseverance of effort. 3 3-3-2 4 5 6 7 r ( p) r ( p) r ( p) r ( p) r ( p) r ( p) r ( p) r ( p).37 (<.00).33 (<.00) -.34 (<.00) -.24 (.003) -.36 (<.00) -.2 (.36).6 (<.00) -.43 (<.00) -.25 (.002) -.38 (<.00) -. (.64) -.37 (<.00) -.26 (.002) -.37 (<.00) -.00 (.99).50 (<.00).67 (<.00).28 (.00).52 (<.00).36 (<.00).23 (.004) (r= -.37, p<.00) 과음의상관관계를보였다 (Table 4). 4. 대상자의자가간호역량의영향요인뇌종양환자의자가간호역량에미치는영향을파악하기위해다중회귀분석을실시하였다. 회귀모형을검증하기전, 본회귀모형에포함되는독립변수들간의상관분석을실시한결과, 상관계수는절대값이.23~.6 사이에있었고, 다중공선성에문제가있는지검증한결과공차한계는 0. 이상, 분산팽창지수는모두 0보다작게 나타나독립변수들간의다중공선성에문제가없었다. 또한오차의독립성검증에서 Durbin-Watson 통계량이 2.06로자기상관성의문제도없었다. 대상자의자가간호역량에미치는영향요인확인을위해유의한차이를나타냈던자기효능감, 그릿, 증상클러스터 요인, 2요인, 3요인, 4요인을독립변수로투입하여다중회귀분석을실시하였다. 변수투입방식은연구자가자가간호역량에영향을미칠것이라고예측한설명변수를한꺼번에투입하는입력방식으로실시하였다. 그결과모형의설명력을나타내는수정결정계수는.55
94 조숙희외 뇌종양환자의자기효능감, 그릿, 증상클러스터가자가간호역량에미치는영향 로나타났고자기효능감과흥미유지, 노력지속, 증상클러스터 요인, 4요인이자가간호역량에유의한영향을미치는요인으로나타났다. 자기효능감 (β =.28, p<.00) 과흥미유지 (β =.24, p=.00), 노력지속 (β =.8, p=.05) 은자가간호역량에유의한긍정적영향을나타냈고, 증상클러스터 요인 (β = -.24, p=.003), 4요인 (β = -.9, p=.002) 은자가간호역량에유의한부정적영향을미치고있었으며, 2요인과 3 요인은유의한차이가없었다. 본연구에서사용한회귀분석모형은유의하였으며 (F = 27.75, p<.00), 자가간호역량의 55.4% 의설명력이있는것으로나타났다 (Table 5). 논의본연구는뇌종양환자의자가간호역량에영향을미치는요인을파악하여뇌종양환자에게효과적으로질병에적응할수있는중재프로그램개발을위한기초자료를제공하고자시도되었다. 본연구의일반적특성을살펴보면, 뇌종양환자의평균연령은 58.0세로전체대상자중 50세이상 70세미만이 7.2% 를차지하였다. 이는 Boo 6) 의연구결과 50세미만이 64.9% 보다많은것으로 207년인구주택총조사 결과를보면우리나라의고령사회진입이확정되었는데이의결과도영향을미쳤을것으로사료된다. 뇌종양환자의 96.7% 가금연상태였으며 88.8% 가술을마시지않는것으로나타났다. 이는만성질환및각종종양을유발하는위험요인에대한정부의지속적이고, 적극적인교육과홍보를통해인식및생활습관을개선하는노력으로나타난결과라고생각된다. 하지만뇌종양관련정보출처는없다고응답한경우가 82.0% 나되어병원및의료기관에서제공되는민간주도의의료서비스기회를늘려많은뇌종양환자들이뇌종양관련예방교육을수혜받을수있는방안을모색해야할것이다. 본연구에서뇌종양환자의자기효능감은평균 3.64(5점만점 ) 점으로암환자의자기효능감 3.08점, 26) 방사선요법을받는유방암환자의일반적자기효능감점수인 2.36점 2) 에비해다소높은것으로나타났다. 암환자를대상으로한연구는방문간호사의간호를받는재가암환자를대상으로하여이런차이를보인것으로사료되며, 방사선요법을받은유방암환자의경우시술후상태로서시술을위한입원치료가자기효능감낮춘것으로생각된다. 뇌종양환자는앞으로어떤일이생길지또는질병의경과가어떻게진행될지에대한불안감이높고자신의건강상태를보다위협적인상황으로인지하여도전적이고구체적인목표를선택하기때문에자기효능감이높은것으로생각된다. 일반적특성에따른자기효능감에서배우자, 직업유무에따라유의한차이가있었다. 배우자가있는대상자보다없는대상자에서, 직업이없는대상자보다있는대상자에서자기효능감이높게나타났다. 뇌종양환자를대상으로자기효능감에대한연구가없어비교시제한점은있으나, 뇌졸중환자를대상으로시행한연구 0) 에서는배우자에따른자기효능감의차이는없었다. 이러한차이는배우자가없는경우스스로건강을유지하기위한생활습관을관리하고있어자기효능감이증가된것으로사료되며, 본연구에서직업유무에따라직장생활을하고있는대상자가자기효능감이높았는데이는직장생활에따른반복된규칙적인생활이자기효능감을증가시키는것으로사료된다. 뇌종양환자가지각하는자기효능감은질병에대한적응과대처의긍정적인요인이될수있으므로배우자와직업유무등의특성을고려하여자기효능감을증진시키기위한간호중재를제공할필요가있겠다. 그릿은흥미유지 3.43점, 노력지속 3.64점, 전체 3.54점으로나타났다. 일반적특성에따른그릿은종교, 배우자, 직업, 질환유무에따라유의한차이가있었다. 그릿의하위영역중흥미유지를보면, Table 5. Influencing Factors on Self-care Agency (N =52) Variables Unstandardized Standardized Multicollinearity coefficients coefficients t p B SE β Tolerance VIF (Constant) 2.865.300 9.56 <.00 Self-efficacy 0.38.070.278 4.56 <.00.79.264 Grit CI 0.68.05.240 3.32.00.563.777 PE 0.54.062.75 2.47.05.589.699 Cluster I (Physical) -0.02.004 -.235-3.00.003.480 2.085 Cluster II (Psychological) 0.008.006.090.33.87.639.565 Cluster III (Neurocognitive) -0.005.005 -.076-0.97.333.484 2.064 Cluster IV (Emotional) -0.020.006 -.90-3.20.002.835.97 CI= Consistency of interest; PE= Perseverance of effort. R 2 =.57, Adjusted R 2 =.55, F=27.75, p<.00.
조숙희외 뇌종양환자의자기효능감, 그릿, 증상클러스터가자가간호역량에미치는영향 95 종교가있는대상자에서낮게나타나없는대상자의그릿점수와유의한차이를보여다. 이는종교가있는대상자들의종교에대한신념과믿음이작용하여새로운일이나생각에대한흥미유지를지속할수없었을것으로사료된다. 배우자가있는대상자의노력지속점수가없는대상자의노력지속점수보다낮고, 직업이없는대상자의노력지속점수가있는대상자의노력지속점수보다낮았다. 이는 Eskreis-Winkler 등 27) 의연구결과와일치함보이는데, 직장생활은여러분야의사람들과관계를유지하고규칙적인생활을꾸준히해야하므로직장이없는대상자의노력지속점수가낮았던것으로보인다. 또한동반질환이있는경우에그릿의모든하위영역에서점수가낮았다. 이는질환이없는대상자가있는대상자보다생활습관등을포함한자기관리를더잘하고있는것으로사료된다. 현재국내임상현장에서환자를대상으로그릿관련연구가없어이를비교할수는없었지만약물사용장애환자를대상으로시행한연구 28) 에서연령이많고, 직업이있을경우더높았으며, 동반질환이있는경우에그릿이더낮아본연구결과와일치하였으나배우자는없는경우가더낮아본연구결과와차이를보였다. 이러한연구결과는국내외에서시작단계에불과하여일관성을보이지않으므로추후지속적인연구가필요할것으로사료된다. 본연구에서뇌종양환자의자가간호역량은평균 4.90(6점만점 ) 점으로동일한도구를이용한 Boo 6) 의자가간호역량평균 4.58보다높았다. 이러한차이는 Boo 6) 의연구에서는적극적인치료를받고있는입원상태의환자였다면, 본연구는질병관리차원의외래치료를받고있는환자라는차이때문일가능성도있다고본다. 본연구에서대상자의 32가지의증상경험을토대로대상자가호소한증상의빈도가 20% 이상인 4가지증상을사용하여타당도검증을위한탐색적요인분석을실시하였다. 가장많은환자들이호소하고있는증상은슬픔 (57.9%), 저린감 (50.7%), 에너지부족 (49.3%), 신경과민 (45.4%), 걱정 (40.8) 순이었다. 뇌종양환자를대상으로증상클러스터에대해파악한연구가없어직접적으로결과를비교할수는없었지만악성뇌종양환자를대상으로항암화학방사선요법전에환자가호소하는증상들과비슷하였다. 20) 슬픔및걱정과같은심리적증상은암환자에서는질병진단시와항암요법기간동안흔히관찰되며뇌종양환자뿐만아니라다른장기의암환자에서도관찰되는증상이다. 이러한증상들은암이라는스트레스적상황에직면한환자가질병을수용하는과정에서생기는정상적반응이다. ) Beck 등 29) 은암환자의부정적인심리의정도가높을수록에너지부족이나피로등의정도도높은것을보고하였다. 따라서본연구에서확인된뇌종양환자의신체적증상증상클러스터로인한낙상등의잠재적위험을중재하기위해심리적안정을포함하여증상을경감시키고, 안전한환경을제공하는간호 중재가필요할것으로사료된다. 뇌종양환자가주로경험하고있는증상클러스터를규명하고자요인분석을실시한결과크게 4가지클러스터로나타났으며이는뇌종양환자의증상을총 70.2% 설명하였다. 구체적으로살펴보면, 신체적증상클러스터에는 구강건조, 짜증, 통증, 어지러움, 에너지부족 증상이포함되었고, 정신적증상클러스터에는 식은땀, 걱정, 수면장애 증상이포함되었다. 신경인지적증상클러스터에는 집중력저하, 무딘감또는저린감, 신경과민, 졸음 증상이포함되었고, 정서적증상클러스터에는 슬픔, 식욕저하 증상이포함되었다. 뇌종양환자에서어지러움은수면장애와집중력저하를유발하므로본연구에서신체적증상클러스터는뇌종양환자에서관찰되는종양에의한신경학적이상으로이해되어야할증상으로해석할수있다. 기존의연구가없어비교, 분석할수없다는제한점을가지기는하지만이상의연구결과를토대로뇌종양으로외래추적관찰중인대상자의증상클러스터의형성을확인한데에연구의의의가있다고할수있다. 자기효능감과그릿, 증상클러스터, 자가간호역량간의상관관계를분석한결과자가간호역량은자기효능감및그릿과양의상관관계를, 증상클러스터와음의상관관계를나타냈다. 뇌종양환자를대상으로자기효능감및그릿과자가간호역량과의관계를연구한문헌이없어비교할수는없었지만, 자기효능감은자가간호역량과양의상관관계가있다고여러연구에서보고 9,0) 하고있어본연구결과와일치함을알수있다. 일반적으로자기효능감은자기확신및신념을의미하며이는자가간호역량을증가시키고자가간호수행에긍정적인영향을미칠수있다. 따라서자기효능감을증가하기위해자기효능자원을활용하여질환의관리나예후등에대한정보제공이나교육등의간호중재가이루어져야할것이다. 자가간호역량과증상클러스터는음의상관관계를보였는데이는질환은다르지만 Park 2) 의연구에서혈액투석환자를대상으로증상클러스터의증상점수와자가간호수행은음의상관관계를보였다고보고하고있어본연구결과와일치하였다. 본연구에서뇌종양환자의자가간호역량에영향을미치는요인을회귀분석으로검증한결과자기효능감과그릿, 증상클러스터의, 4요인은뇌종양환자의자가간호역량에유의하게영향을미치는것으로나타났다. 자기효능감과그릿은자가간호역량에긍정적인영향을주는것으로나타났고, 증상클러스터요인, 4는자가간호역량에부정적인영향을주는요인으로나타났다. 이러한결과를토대로뇌종양환자의자기효능감과그릿이높을수록, 증상클러스터요인 과 4가낮을수록자가간호역량정도가향상됨을검증하였다는데의의가있다고할수있다. 또한기존의연구가자가간호역량에영향을미치는개인심리적특성인자기효능감등에국한
96 조숙희외 뇌종양환자의자기효능감, 그릿, 증상클러스터가자가간호역량에미치는영향 됐었던것을열정과끈기와관련이있는그릿으로확대한것에의의가있다. 이에따라서병동내입원중인대상자의자가간호역량을증진시키기위해비인지적특질인그릿을고려한다양한교육방법을마련하고, 교육과상담을외래와연계하여대상자스스로질병의상태나경과에대한명확하고실제적인정보제공과함께증상조절을할수있도록자기효능감과그릿을증가시킬수있도록하는간호중재가필요할것으로사료된다. 이상의논의를종합해볼때, 본연구는뇌종양환자의자기효능감, 그릿, 증상클러스터가자가간호역량에미치는영향을처음으로검증하였다는데의의가있다. 뇌종양환자의자가간호역량을향상시키기위해서는그릿을증가시키고, 증상을경감시키며, 대상자스스로질병관리를수행할수있다는신념인자기효능감을증진시키는교육및훈련이제공되어야할것이다. 결론본연구는뇌종양환자의자기효능감, 그릿, 증상클러스터, 자가간호역량정도를파악하고, 자가간호역량에영향을주는요인을분석함으로써, 뇌종양환자를위한효과적인치료및재발방지를위한프로그램의기초를마련하고자시도되었다. 본연구결과자가간호역량은자기효능감, 그릿과유의한양의상관관계를나타냈었고, 증상클러스터와유의한음의상관관계를보였다. 뇌종양환자의자가간호역량에영향을미치는요인을분석한결과 55.4% 의설명력을보였고, 자기효능감, 그릿순으로영향을미치는변수로확인되었다. 본연구결과를바탕으로뇌종양환자의성취경험, 대리경험, 언어적설득, 정서적각성등의자기효능감증진자원을활용과흥미유지와노력지속을통한자가간호역량증진을위한중재프로그램및증상에대한적극적인중재를위해추후증상을완화시키는중재개발이필요할것으로사료된다. 본연구의자료수집은일지역소재단일대학병원뇌종양환자에서시행된연구로서연구의결과를다른병원으로일반화하는데제한이있다. 또한이연구는설문조사를통한양적연구에국한하였으나, 그릿이자가간호역량에어떻게영향을미치는지에대하여질적연구의필요성을제언한다. ORCID 조숙희 orcid.org/0000-000-9457-2840 윤경순 orcid.org/0000-0002-963-9976 정신 orcid.org/0000-0003-2587-243 REFERENCES. National Cancer Information Center. Annual report of cancer statistics in Korea in 205 [Internet]. Available from: https://www.cancer.go.kr [Accessed August 28, 207]. 2. Fox SW, Lyon D, Farace E. Symptom clusters in patients with highgrade glioma. J Nurs Scholarsh. 2007;39:6-7. 3. Liu R, Page M, Solheim K, Fox S, Chang SM. Quality of life in adults with brain tumors: current knowledge and future directions. Neuro Oncol. 2009;:330-9. 4. Orem DE, Taylor SG, Renpenning KM. Nursing: concepts of practice. 5th ed. St. Louis, MO: Mosby; 995. 5. So HS. Testing construct validity of self-as-carer inventory and its predictors. J Korean Acad Adult Nurs. 992;4:47-6. 6. Boo S. Self-care agency and quality of life in brain tumor patients after surgery. Asian Oncol Nurs. 205;5:2-8. 7. Bae KR, Im YS, Noh GO, Son Y, Seo HG. Relationships among hope, self-care agency and quality of life of female oncology patients with lymphedema. Asian Oncol Nurs. 207;7:23-9. 8. Bandura A. Self-efficacy: toward a unifying theory of behavioral change. Psychol Rev. 977;84:9-25. 9. Yun KS, Choi JY. Effects of dietary program based on self-efficacy theory on dietary adherence, physical indices and quality of life for hemodialysis patients. J Korean Acad Nurs. 206;46:598-609. 0. Cho SH, Yun KS. Influence of uncertainty, physiologic risk factors, selfefficacy on self-management in stroke patients. J Muscle Joint Health. 206;23:4-24.. Lou Y, Yates P, McCarthy A, Wang H. Fatigue self-management: a survey of Chinese cancer patients undergoing chemotherapy. J Clin Nurs. 203;22:053-65. 2. Ko HK, Park GJ. Effects of self-efficacy promotion program on self-efficacy, self-care behavior, and quality of life in breast cancer patients receiving radiotherapy. J Korean Oncol Nurs. 20;:36-46. 3. Duckworth AL, Peterson C, Matthews MD, Kelly DR. Grit: perseverance and passion for long-term goals. J Pers Soc Psychol. 2007;92:087-0. 4. Duckworth AL, Quinn PD. Development and validation of the short grit scale (grit-s). J Pers Assess. 2009;9:66-74. 5. Lee MR, Lee HW, Tak JH. The mediating effect of resilience on the relationship between the self-efficacy and grit of pre-service early childhood teachers. J Learn Cent Curric Instr. 207;7:49-52. 6. Kang MH, Yoon SH, Kim DH, Ryoo DG. The relationship among career preparation behaviors, grit, career decision-making self-efficacy, outcome expectation, and major interest of natural science college students. J Vocat Educ Res. 206;35:09-29. 7. Lenz ER, Pugh LC, Milligan RA, Gift A, Suppe F. The middle-range theory of unpleasant symptoms: an update. ANS Adv Nurs Sci. 997;9:4-27. 8. Kim HJ, McGuire DB, Tulman L, Barsevick AM. Symptom clusters: concept analysis and clinical implications for cancer nursing. Cancer Nurs. 2005;28:270-82. 9. Miaskowski C, Cooper BA, Paul SM, Dodd M, Lee K, Aouizerat BE, et al. Subgroups of patients with cancer with different symptom experi-
조숙희외 뇌종양환자의자기효능감, 그릿, 증상클러스터가자가간호역량에미치는영향 97 ences and quality-of-life outcomes: a cluster analysis. Oncol Nurs Forum. 2006;33:E79-89. 20. Kim SH. Symptom clusters, performance status, and quality of life during periods of concurrent chemoradiotherapy in patients with highgrade brain cancer [dissertation]. Seoul: Ewha Womans Univ.; 205. 2. Park JE. Symptom cluster and self-care activity in patients on hemodialysis [dissertation]. Seoul: Korea Univ.; 206. 22. Cha JE. A study for the general self-efficacy scale development [dissertation]. Seoul: Ewha Womans Univ.; 996. 23. Kim AY. A study on the academic failure-tolerance and its correlates. Korean J Educ Psychol. 997;:-9. 24. Portenoy RK, Thaler HT, Kornblith AB, Lepore JM, Friedlander-Klar H, Kiyasu E, et al. The Memorial Symptom Assessment Scale: an instrument for the evaluation of symptom prevalence, characteristics and distress. Eur J Cancer. 994;30A:326-36. 25. Jung Y. The relationship between self-care agency and quality of life of cancer patients. J Korean Acad Adult Nurs. 993;5:88-20. 26. Park JS, Oh YJ. The effects of a program on cancer symptoms, self-efficacy, self-esteem, and empowerment in home-based cancer patients. J Korean Public Health Nurs. 203;27:50-63. 27. Eskreis-Winkler L, Shulman EP, Beal SA, Duckworth AL. The grit effect: predicting retention in the military, the workplace, school and marriage. Front Psychol. 204;5:36. 28. Griffin ML, McDermott KA, McHugh RK, Fitzmaurice GM, Weiss RD. Grit in patients with substance use disorders. Am J Addict. 206;25:652-8. 29. Beck SL, Dudley WN, Barsevick A. Pain, sleep disturbance, and fatigue in patients with cancer: using a mediation model to test a symptom cluster. Oncol Nurs Forum. 2005;32:542.