Journal of The Korean Society of Integrative Medicine, 2020, 8(4), 203~212 https://doi.org/10.15268/ksim.2020.8.4.203 ISSN 2288-1174(Print) ISSN 2383-9651(Online) 중학생들의건강증진행위, 삶의질에대한구조모형 이성호 경남정보대학교사회복지과교수 Structure Model for Health Promotion and Service Quality of Life of Middle School Students Lee Sungho, Law, Ph.D Dept. of Social Welfare, Kyungnam College of Information & Technology, Professor Abstract Purpose : Middle school students in the early stages of adolescents need balanced growth and development, and they are in the process of forming healthy lifestyles and are in an important period when they need to lay the foundation for a healthy life through active health management and guidance. Through systematic health-related policies and education, I intend to lay the groundwork for them to form healthy lifestyles in their high schools and adulthood. Methods : For this study, a survey was conducted from September 1 to October 30, 2019, and 300 middle school students based in Busan Metropolitan City were surveyed. Based on the analysis and results of preceding studies, a research model was set up to find out the effect of family support, health control activities and self-efficacy on health promoting behaviors and how health promoting behaviors affect the quality of life. Results : First, if family support is high, health promotion behavior and quality of life are analyzed to be high, so family support is affecting health promotion behavior and quality of life. Second, health control behavior had a significant effect on health promotion behavior, but did not affect the quality of life. Third, self-efficacy was having a significant effect on health promotion behavior and quality of life. Fourth, health promotion behavior was affecting the quality of life. Conclusion : In order to improve the quality of life, middle school students should first increase their health promotion behavior, and it is important to be supported by their family members and strengthen their self-efficacy as variables that increase their health promotion behavior. First of all, they should be given the infinite trust of the family and the strong belief that the family always supports them, and based on this, the student himself will be able to strengthen his or her self-efficacy. In addition, the process of physical and mental change of students comes to everyone, but during this process, members of society, such as families and schools, should send them support and trust so that they can grow up to be the decent members of society. Key Words : health promotion behaviors, middle school student, quality of life, structural model 교신저자 : 이성호, nublee@hanmail.net 1) 논문접수일 : 2020 년 10 월 26 일 수정일 : 2020 년 11 월 5 일 게재승인일 : 2020 년 11 월 13 일 중학생들의건강증진행위, 삶의질에대한구조모형 203
대한통합의학회지제 8 권제 4 호 Ⅰ. 서론 1. 연구의필요성사람들은건강한삶을살아가기위하여많은노력을기울이고있다. 예전에는평균수명의연장이궁극적인목표였다면지금은평균수명의연장도중요하지만얼마만큼건강하게살아갈수있느냐하는건강수명에도관심이집중되고있는현실이다. 또한, 경제성장과더불어행복한삶을누리는것이기본권의하나로인식되고있으며이러한행복한인생은삶의질로이어지고있다. 이러한경향과함께청소년헌장에서도 청소년도인간으로서행복함삶을누릴권리가있다 라고청소년의삶의질에대하여강조를하고있지만, 청소년의삶의질에대한실질적인관심은부족한게사실이다 (Kim, 2010). 청소년은성인들과다르게인생발달주기중신체적인급격한변화와더불어심리 사회적으로도심한혼란과변화를경험하며, 사회적욕구가강해지며, 친구및타인과의관계에변화가있으며, 직업에대한준비를하는등많은요구를겪게되는시기이다. 학자에따라서청소년기는아동기와성인기의특성을공유한과도기, 성인도아동도아닌주변인, 심리적이유기, 질풍노도의시기, 자기주장의시기등다양하게표현되며이는발달특성상의변화무쌍하고복잡한성취과제를보여준다고볼수있다. 중학생은아동기에서벗어나성인기로이동하는과도기로서사회적, 심리적으로변화의폭이급격한차이를보이는시기이고, 이런변화와맞물려가족의위기및해체, 경쟁위주의학교교육, 입시문제와학교성적에대한스트레스등으로청소년들의행복감이낮은경향이있다 (Jung, 2019). 특히중학생의경우고등학생과비교해보았을때가족및친구와의관계, 학교적응및정체성확립등과같은문제들에직면하게되면서많은스트레스를받고있으므로, 정신적, 심리적으로안정되지못한시기라고하겠다 (Ko, 2014). 따라서청소년들이성숙한성인으로건강하게성장하기위해서는정신 신체 사회적인면의균형잡힌성 장발달뿐만아니라건강을유지 증진시키기위한방법이요구된다. 청소년기로막집입한중학생들의경우에는신체적성장과발달의균형이무엇보다필요하며, 부모또는사회의촘촘한건강관리와지도를통하여일생을건강하게살아갈수있는기틀을만들어주어야하는중요한시기에속해있으며건강한생활습관이형성되는단계에있기때문에체계적인건강관련정책및교육을통하여상급학교로의진학과성인으로서생활하는데필요한건강생활습관을형성할수있도록하는데기틀을조성할수있는중요한시기라고하겠다 (Kim, 2016). 본연구에서는남 여중학생을대상으로건강증진행위수행정도를파악하고건강증진행위와삶의질에관련된변인을규명함으로써중학생들의건강증진프로그램의기초를마련하고자한다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상및자료수집본연구는 2019년 9월 1일부터 10월 30일까지설문조사가진행되었으며, 조사대상지역으로는부산광역시사상구 3개, 부산진구 2개, 북구 2개총 7개중학교학생 300명을대상으로하였다. 설문조사는학교의사전허락을받아연구자와조사원 3명이직접방문하여설문지를배부하고, 자기기입식으로응답하도록하였다. 2. 측정도구일반적특성으로는성별, 학년, 월평균용돈, 종교, 건강상태, BMI지수로 7문항이며, 건강증진, 건강통제, 가족지지, 자기효능감, 삶의질로구성하였다. 측정도구의용어정의에건강증진행위는인간의실현화경향의표현으로개인의안녕수준유지증진과자아실현, 개인적인만족감을유지증진하는방향으로하는행위를말하고, 건강통제는건강이무엇에의하여좌우되는지를나타내는특성으로서자신의건강을통제하는능력이어디에 204 Journal of The Korean Society of Integrative Medicine Vol.8 No.4
이성호 있는가에대해갖는기대를말한다. 이것은건강이자신에의해좌우된다고믿는내적통제위, 건강이자신을둘러싸고있는운이나요행에의해좌우된다고믿는우연성통제위, 그리고건강이영향력있는타인에의해좌우된다고믿는외적통제위등으로구성한다. 가족지지는개인에게도움을주는가족으로부터받는지지를말하며, 자기효능감은바람직한결과를얻기위하여필요로하는행위를자신이성공적으로수행할수있다고믿는신념을말한다. 3. 연구모형및가설설정본연구에서는선행연구들의분석과결과를바탕으로가족지지, 건강통제, 자기효능감이건강증진행위에미치는영향과건강증진행위가삶의질에어떠한영향을미치고있는지를알아보고자연구모형 Fig. 1을설정하고, 연구모형을구성하는변수들의관련성을알아보기 위하여 7가지의가설을설정하였다. 가설1(H1) 가족지지가건강증진행위에정 (+) 의영향을미칠것이다. 가설2(H2) 건강통제행위가건강증진행위에정 (+) 의영향을미칠것이다. 가설3(H3) 자기효능감이건강증진행위에정 (+) 의영향을미칠것이다. 가설4(H4) 가족지지가삶의질에정 (+) 의영향을미칠것이다. 가설5(H5) 건강통제행위가삶의질에정 (+) 의영향을미칠것이다. 가설6(H6) 자기효능감이삶의질에정 (+) 의영향을미칠것이다. 가설7(H7) 건강증진행위가삶의질에정 (+) 의영향을미칠것이다. Fig 1. Health promotion and quality of life model and hypotheses 4. 분석방법본연구를위해수집된자료를분석하기위하여 SPSS Windows 21.0K와구조방정식 (Structural Equation Model) 프로그램 AMOS 21.0을이용하였으며, 통계적기법으로 는빈도분석, 신뢰도분석, 요인분석을실시하고, 제시한가설을검증하기위하여구조방정식을이용하여변수들간의상호관련성을알아보았다. 중학생들의건강증진행위, 삶의질에대한구조모형 205
대한통합의학회지제 8 권제 4 호 Ⅲ. 연구결과 33.1 %, 중3 32.4 % 이었다. 종교에서는기독교가 21.6 %, 불교가 33.4 %, 기타가 5.9 %, 종교없음이 39.0 % 이었고, 1. 일반적특성 일반적특성별분포의조사결과는성별로는남자가 47.4 %, 여자가 52.6 % 이고, 학년별로는중1 34.5 %, 중2 BMI지수에서는저체중이 41.3 %, 표준이 47.6 %, 허약이 8.0 % 였으며, 용돈에서는 9만원미만이 39.0 %, 10~14만원이 28.6 %, 15~19만원이 23.3 %, 20만원이상이 9.1 % 이었다 (Table 1). Table 1. Subject's general characteristics Variable Frequency % 288 100.0 Gender Male 136 47.4 Female 151 52.6 Grade Grade 1 99 34.5 Grade 2 95 33.1 Grade 3 93 32.4 Religion Christentum 62 21.6 Buddhism 96 33.4 Other 17 5.9 Unreligiousness 112 39.0 BMI Low weight(<18.5) 119 41.3 Standard(18.5 ~ 22.9) 137 47.6 Over weight(23.0 ) 32 11.1 Monthly income (10,000 Won) 9 112 39.0 10~14 82 28.6 15~19 67 23.3 20 26 9.1 Health promotion Very healthy 111 38.7 Satisfactory 153 53.3 Weak 23 8.0 2. 요인분석및신뢰성분석결과 제외하였다. 요인분석을통하여최종적으로선정된, 가족지지, 건 차원감소를위해서실시한탐색적요인분석의결과는 Table 2와같다. 요인회전방법으로는베리맥스 (VARIMAX) 방식을사용하였으며, 공통성 (Communality) 이 ±0.4이하가되는변수들은최종통계분석과정에서 강통제행위, 자기효능감, 건강증진행위, 삶이질을확인적요인분석을실시하여가족지지 (5문항), 건강통제행위 (3문항), 자기효능감도 (3문항), 건강증진행위 (3문항), 삶의질 (5문항) 로분석되었고, 분서된요인들의신뢰성을 206 Journal of The Korean Society of Integrative Medicine Vol.8 No.4
이성호 검증하기위하여실시한신뢰도분석결과는최저 0.805 에서최고 0.922까지로신뢰도에는문제가없었다. 3. 측정모형분석본연구에서는잠재변수와측정변수에대한신뢰도와타당도검증을위해서신뢰도검증과 CFA(confirmatory factor analysis) 를실시하였고, 모형추정을위해최대우도법을이용한결과는 Table 3과같다. 적합도를살펴보면 χ 2 = 283.783(df=142), p=0.000, CMIM/DF=1.998 GFI=0.901, AGFI = 0.867, CFI : 0.960 RMR : 0.040 NFI=0.924, RMSEA=0.059, IFI : 0.961로나타났다. 본연구에서는 χ 2 검정은그값이크면모델이데이터에적합하지않다는이야기가있으나이것은모델을채택할필요조건이지충분조건은아니라다른적합도지수를참조하여판단하여야한다. 모델을채택하기위한일반적인적합도지수의기준은 GFI, AGFI, CFI, NFI, IFI는 0.9 이상, RMR은 0.05 이하, RMSEA는 0.1 이하로보고있는데, AGFI값이 0.9 이상을충족하지못하였지만 GFI와 AGFI는표본특성에서비롯한비일관성으로때문에영향을받을수있기에표본특성으로부터자유로운 CFI를권고한다는사실을감안한다면, 본연구의 CFI 지표값이 0.960으로나타나모델적합도수용가능한수준으로평가할수있다. Table 2. Factor analysis and reliability analysis Exogenous variable Endogenous variable Variable Factors Contents Factor 1 Factor 2 Factor 3 Factor 4 Factor 5 FS1 0.797 FS2 0.804 Family support FS3 0.815 FS4 0.806 FS5 0.828 HC1 0.859 Health control HC2 0.856 HC3 0.77 SE1 0.805 Self efficacy SE2 0.827 SE3 0.804 HP1 0.718 Health promotion HP2 0.779 HP3 0.765 QL1 0.842 QL2 0.854 Quality of life QL3 0.809 QL4 0.703 QL5 0.751 Proportion (%) 44.864 10.080 8.711 7.835 4.423 Cumulative (%) 44.864 54.944 63.655 71.490 75.913 Cronbach s α 0.922 0.852 0.896 0.805 0.911 중학생들의건강증진행위, 삶의질에대한구조모형 207
대한통합의학회지제 8 권제 4 호 Table 3. Confirmatory factor analysis Factors Family support Health control Self efficacy Health promotion Quality of life Fitness of proposal model Contents Factor loadings FS1 0.819 - - - SE t-value p-value CR AVE Cronbach s α FS2 0.816 0.062 16.122 0.000 FS3 0.835 0.058 16.652 0.000 FS4 0.861 0.064 17.432 0.000 FS5 0.860 0.063 17.419 0.000 HC1 0.803 - - - HC2 0.763 0.073 13.292 0.000 HC3 0.872 0.074 14.608 0.000 SE1 0.753 - - - SE2 0.813 0.102 10.666 0.000 SE3 0.695 0.094 10.437 0.000 HP1 0.861 - - - HP2 0.877 0.054 17.056 0.000 HP3 0.729 0.068 14.005 0.000 QL1 0.844 - - - QL2 0.866 0.057 17.424 0.000 QL3 0.848 0.060 17.795 0.000 QL4 0.790 0.066 15.948 0.000 QL5 0.759 0.063 15.031 0.000 0.923 0.705 0.922 0.876 0.702 0.852 0.803 0.667 0.896 0.887 0.725 0.805 0.918 0.704 0.911 χ 2 = 283.783(df=142, p=0.000), CMIN/DF=1.998 GFI=0.901, AGFI = 0.867, CFI : 0.960 RMR : 0.040 NFI=0.924, RMSEA=0.059 IFI : 0.961 4. 측정모델의타당성검정결과측정모델을분석한후, 해당모델의타당성을평가한결과는 Table 4와같다. 측정모델의타당성을검증하기위하여집중타당성과판별타당성으로나누어검증하였는데, 집중타당성을평가하는기준으로는개념신뢰도값을사용하였고, 판별타당성평가는평균분산 ((AVE) 값을사용하였다. 타당성검사결과모든변수에서 0.7 이상의값으로나타나집중타당성을확보하였다. 잠재변수간상관계수중에서삶의질과건강증진행위간의상관계수가 0.792로가장크게나타났으며, 결정계수는이의제곱인 0.627이다. 각잠재변수간의 AVE 가결정계수보다값이크다면판별타당도를확보하였다고설명할수있는데, 모든잠재변수의 AVE 값이결정 계수인 0.627보다크므로판별타당도를확보하였다고평가할수있다. 5. 구조모형분석결과제안모델에대한구조방정식을사용하여분석한결과는 Table 5와같다. 가족지지와건강증진행위와의관계에대한 H1 검정결과, H1의계수값이 0.504, t값 (C.R.)= 7.967로 95 % 의신뢰수준에서유의하였다. 즉가족지지가건강증진행위를증가시켜주는선행변수로밝혀졌다. 건강통제행위와건강증진행위와의관계에관한가설 H2 의검정결과, H2의계수값은 0.216 t값 (C.R.)=3.610로 H2 는채택되었고, 이는건강통제행위가높을수록건강증진행위의수준이높다는것을알수있다. 208 Journal of The Korean Society of Integrative Medicine Vol.8 No.4
이성호 자기효능감과건강증진행위와의관계 H3에서는 H3의계수값이 0.233, t값 (C.R.)=3.935로 95 % 의신뢰수준에서유의하였고, 자기효능감이높을수록건강증진행위를증가시켜주는요인으로분석되었다. 가족지지와삶의질의관계에대한가설 H4에서는 H4 의계수값이 0.168, t값 (C.R.)=2.389으로가설이채택되었고, 가족지지가높아야삶의질이높아진다는가설이확인되었다. 건강통제행위와삶의질과의가설 H5에서는계수값이 0.049이고 t값 (C.R.)=0.825이었으나, 건강통 제행위가삶의질을향상시키는영향요인이아닌것으로가설을기각하게되었다. 자기효능감과삶의질에대한 H6에서계수값이 0.159, t값 (C.R.)=2.660으로 95 % 로의신뢰수준에서유의하였고, 자기효능감이높아야삶의질이높아진다는가설이채택되었다. 건강증진행위와삶의질과의관계에관한 H7의검정결과계수값이 0.513, t값 (C.R.)=6.058로 95 % 의신뢰수준에서통계적으로유의미하였고, 건강증진행위삶의질을높이는것으로밝혀졌다. Table 4. Evaluation of the feasibility of the measurement model Factors Family support 1.00 Health control Self efficacy Health promotion Quality of life The correlation between constructs 1 2 3 4 5.462*** (.045).348*** (.044).685*** (.050).597*** (.050) 1.00.302*** (.040).519*** (.042).441*** (.042) 1.00.473*** (.044).475*** (.046) 1.00.792*** (.048) Construct reliability (CR).923.876.803.887.918 AVE.705.702.667.725.704 1.00 Table 5. Structural model analysis Hypothesis (Path) Path coefficients t-value p-value R 2 Family support Health promotion 0.504 7.967 0.000 Health control Health promotion 0.216 3.610 0.000 0.568 Self efficacy Health promotion 0.233 3.935 0.000 Family support Quality of life 0.168 2.389 0.017 Health control Quality of life 0.049 0.825 0.409 Self efficacy Quality of life 0.159 2.660 0.008 0.571 Health promotion Quality of life 0.513 6.058 0.000 Fitness of proposal model χ 2 = 283.783(df=142, p=0.000), CMIN/DF=1.998 GFI=0.901, AGFI = 0.867, CFI : 0.960 RMR : 0.040 NFI=0.924, RMSEA=0.059 IFI : 0.961 중학생들의건강증진행위, 삶의질에대한구조모형 209
대한통합의학회지제 8 권제 4 호 Fig 2. Structure of the quality of life and health promotion model Ⅳ. 고찰 본연구는중학생들의가족지지, 건강통제, 자기효능감이건강증진행위와삶의질에미치는영향과건강증진행위가삶의질에미치는인과적관계를파악하여, 중학생들의건강한학교생활에필요한교육정책에도움을줄수있는연구가되고자하는데목적이있다고할수있다. 연구결과에서는연구모델에대한구조방정식추정치결과 AGFI값이 0.9 이상을충족하지못하였지만 GFI와 AGFI는표본특성에기인한비일관성때문에영향을받을수있기에표본특성으로부터자유로운 CFI 값을사용할것을권고하고있는점을반영한다면, 본연구의 CFI 지표값이 0.960으로나타나모델적합도수용가능한수준으로평가할수있다. 가족지지와건강증진행위 삶의질과의관계에서계수값이 0.504, 0.168로유의한수준이었다. 건강통제와건강증진행위 삶의질과의관계에서는계수값은 0.216, 0.049로건강통제와건강증진행위와의인과적관계는있었으나건강통제와삶의질과의관련성이없다는것으로판명되었다. 자기효능감과건강증진행위 삶의질과의관계에서는계수값이 0.233, 0.159로통계적으로유의한수준이었다. 건강증진행위와삶의질과의관계에서는계수값이 0.513으로 95 % 의신뢰수준에서통계적으로유의미한 것으로건강증진행위는삶의질을높이는중요한요인이라고할수있다. 본연구결과를바탕으로중학생들의건강증진행위와삶의질을향상할수있는방법은기존연구와비교하면다음과같은결론을얻을수있다. 연구의결론인건강증진행위가삶의질에영향을미치는중요성을살펴보면 Choi(2014) 는구강건강관련삶의질세부요인으로나누어상관성을분석했을때구강건강관련사회적지지와구강건강안녕관련삶의질은양의상관성을, 구강건강관련사회적지지와기능적안녕관련삶의질은음의상관성이있는것으로나타났다. 사회적지지세부요인과구강건강관련삶의질과의상관성에서, 정서적지지와평가적지지는구강건강안녕관련삶의과양의상관성을, 정서적지지와정보및도구적지지는기능적안녕관련삶의질과음의상관성을보인다고하였다. Jang(2016) 의연구에서는청소년의우울이삶의질에유의한차이 (p<.001) 가있는것으로나타나우울이심할수록삶의질이떨어지는영향을미치는것으로조사되었다. 삶의질에전반적만족도에서 Kim(2010) 에서청소년의삶의질수준이평균 32.94점으로중간점수 25.2점보다높은결과를보여청소년의삶의질이비교적높게조사되었다. 이는시대가변화함에따라청소년이지각하는행복감이점차높아지고있음을보여주고있다. 우 210 Journal of The Korean Society of Integrative Medicine Vol.8 No.4
이성호 리나라의사회 경제적발전으로청소년이지각하는삶의질이높아진것은현실적으로부정할수없지만청소년의비행, 학교폭력과같은청소년문제의심각성을생각해본다면청소년의삶의질에대한관심은일시적인관점에서지켜볼문제는아니라고할수있다. Kim 등 (2010) 은청소년에게 1차적인사회적지지원은가정환경. 가족안에서태어나가족으로부터정서적 사회적상호작용을배우며상호지지적관계를통하여성장해가므로, 부모와의관계, 부모의지지는청소년의삶의질에영향을미치는핵심적인요인이라고하였다. Yang(2017) 은가족지지는성장과더불어경험하게되는다양하고수많은대인관계망의축소판이라할수있고가족구성원과함께생활공간의양식을공유하며규정된역할을통하여상호작용하는교육의장이며사회집단이라고하였다. 가족지지와자아정체감간의유의미한정적상관이있다고보고한 Choi(2010), Oh(2018) 의연구결과를비교하여볼때비슷한결과를보였다고할수있다. 건강증진행위에서는 Kim(2016) 은건강증진행위는 5점만점에 2.63점으로보통수준이었으나 Kang(2012) 의연구보다는높은수준이었다. 또한, 일반적특성에따른건강증진행위의차이를분석한결과에서는학교성적, 경제적상태, 주관적건강상태가유의한차이가있다고하였다. Jang과 Kim(2015) 의연구대상자에는초등학교 5학년이포함되어있어기능적건강정보이해능력의점수가낮게측정되었고, 이점수로인해기능적건강정보이해능력이건강증진행위에영향을미치지않은결과가도출된것으로분석하고있다. 이는잘못된건강정보의습득이나건강정보의이해부족으로인한것으로본연구의건강통제행위가건강증진에영향을미치는것처럼건강통제행위가제대로작동되기위해서는건강정보에대한올바른이해가수반되어야할것이다. 이상의선행연구결과에서보듯이가족지지, 건강통제, 자기효능감이건강증진행위에영향을미치는중요한변수라는것을알수있으며, 또한가족지지, 자기효능감, 건강증진행위가높을수록삶의질또한높아진다는결론을얻을수있다. Ⅴ. 결론 본연구는중학생들의건강증진행위가삶의질에미치는영향을구조방정식모형을이용하여분석하였다. 첫째, 가족지지가높으면건강증진행위와삶의질이높은것으로분석되어가족지지가건강증진행위와삶의질에영향을미치고있었다. 둘째, 건강통제행위는건강증진행위에는유의한영향을미치고있지만삶의질에는영향을미치지않고있었다. 셋째, 자기효능감은건강증진행위와삶의질에통계적으로유의미한영향을미치고있었다. 넷째, 건강증진행위는삶의질에영향을미치고있었다. 건강증진행위가삶의질에영향을미치고있는결과에서보듯이학생들이학교나가정에서건강생활을할수있는환경을조성해야하며, 입시위주의교육으로인한정신적피로와스트레스에서벗어날수있는과외적인건강증진활동들이이루어져야할것이다. 중학교교육과정에서자율학기과정을도입하여예전보다는학생들에게여유있는학교생활을할수있는제도적기반이마련되었으나이또한입시제도와학교성적에좌우된상급학교진학, 성적과연관된진로설계등으로자율학기및특기적성교육의빛이바래지고있는실정이다. 삶의질을향상하기위해서는우선중학생들의건강증진행위를높여야하는데건강증진행위를높이는변수로가족의지지와자기효능감강화가무엇보다중요하다고하겠다. 우선가족의무한한신뢰와언제나지지하고믿고신뢰한다는강력한믿음을줄수있어야하며, 또한이를바탕으로학생본인이스스로자기효능감을강화시킬수있을것이다. 학교에서는학교의성적과무관하게학생들의특기적성에맞는교육프로그램으로성적이아닌본인이가진특기적성을강화하여스스로자기효능감및자아존중감을강화시켜사회의구성원으로자리잡는데도움을주어야할것이다. 특히중학교저학년일경우아동기에서청소년기로 중학생들의건강증진행위, 삶의질에대한구조모형 211
대한통합의학회지제 8 권제 4 호 넘어가는중요한시기이므로이시기에감정의기복및신체적변화에적응할수있는맞춤형교육프로그램을강화하여학생들의급격한정신적, 육체적변화에맞는프로그램실행이필요하다. 또한, 학생들의신체적, 정신적변화과정은누구에게나오는것이지만이러한과정을가족및학교등사회구성원이지지와신뢰를보냄으로서올바른사회구성원으로자라날수있도록제도적뒷받침이되어야할것이다. 참고문헌 Choi JE(2010). A comparison on the influence of family s peer s teacher s support on self-identity of middle school student. Graduate school of Kyungsung University, Republic of Korea, Master s thesis. Choi BY(2014). Effect of oral health-related self efficacy and social support on lifestyle for promoting oral health and oral health-related quality of life among adolescents. Graduate school of Wonkwang University, Republic of Korea, Doctoral dissertation. Heo SY(2010). An analysis of ecological variables affecting adolescent Happiness, Graduate school of Sookmyung Women's University, Republic of Korea, Doctoral dissertation Jang BS, Kim DH(2015). Health literacy and health behavior in late school-age children. J Korean Acad Commun Health Nurs, 26(3), 199-208. https://doi.org/10.12799/jkachn.2015.26.3.199. Jang TY(2016). A study on the effect on the quality of life is of the youth mental health, depression and stress. Graduate school of Westminster Theology University, Republic of Korea, Doctoral dissertation. Jung GM(2019). The effect of social support of middle school students on subjective happiness : mediating effect of self-encouragement. Graduate school of Gwangju University, Republic of Korea, Master s thesis. Kang YH(2012). Self-efficacy, health promotion behavior intention, and health promotion behavior of middle school students. J Korean Soc School Commun Health Educ, 13(3), 81-100. Kim AR(2010). Identifying factors influencing on the quality of life among adolescents. Graduate school of Kyungpook National University, Republic of Korea, Master s thesis. Kim HW, Cho SY, Kim M(2010). Effects of significance of study, pressure for study and success on life satisfaction among adolescents, and the moderating effect of parent-adolescent communication. J Korean Home Economics Assoc, 48(5), 49-60. https://doi.org/ 10.6115/khea.2010.48.5.049. Kim JY(2016). Health literacy and health promoting behaviors of adolescents. Graduate school of Cha University, Republic of Korea, Master s thesis. Ko YN(2014). The effects of perceived parent attachment and social support on the subjective well-being of middle school students. J Res Educ, 27(4), 27-52. Oh MA(2018). Effect of the family support on the establishment of ego identity for middle school students: The comparative study for mediating effects of interpersonal relationships by gender, Graduate school of Jeju National University, Republic of Korea, Master s thesis. Yang SM(2017). Effects of a family support and participative activity experience on interpersonal relationship improvement perceived by rural adolescent: focusing on comparison of bowlby and sullivan perspective on significant object acting interpersonal relationship mechanism in adolescent stage. Korean J Commun Living Sci, 28(4), 625-640, https://doi.org/ 10.7856/kjcls.2017.28.4.625. 212 Journal of The Korean Society of Integrative Medicine Vol.8 No.4