明 代 의 小 兒 科 學 에 關 한 硏 究 東 國 大 學 校 韓 醫 科 大 學 原 典 ㆍ 醫 史 學 敎 室 1 2 ㆍ 東 國 大 學 校 韓 醫 科 大 學 韓 醫 學 硏 究 所 1, 2 朴 炫 局 * 1, ㆍ 金 基 郁 2 1, 2 ㆍ 李 泳 錫 The Medical Study on the Development of Pediatrics in Myeong( 明 ) Dynasty Park Hyun-kuk 1, 2 * ㆍKim Ki-wook 1, 2 ㆍYi Yeong-seok 1, 2 1 Dept. of Oriental Medical Classics, College of Oriental Medicine 2 Dongguk University Research Institute of Oriental Medicine Myeong( 明 ) Dynasty Period put together clinically various medical theory in Song( 宋 ) Dynasty and Geum-Won( 金 元 ) age, organized medical system. They have been developed in theory, which thought of Byeonjeungronchi( 辨 證 論 治 ) more important, and clinical part which included diagnosis, therapy, prevention. In that age reactional medical thought was in fashion because of affect of Ihak( 理 學 ), therefore pediatrics have been affected from them. Especially, looking at the symptom of Byeonjeungronchi doctors, Manjeon( 萬 全 ), Nobaeksa( 魯 伯 嗣 ), Wangdaeryun( 王 大 綸 ), Wanggeungdang( 王 肯 堂 ), Nuyeong( 樓 英 ) had succeed to Jeoneul( 錢 乙 )' the five viscera Byeonj eung( 辨 證 ) system. Manjeon advocated Samyuyeosabujokron( 三 有 餘 四 不 足 論 ) about Jangbu( 臟 腑 ) and organized the curative principle about Ojangheosil( 五 臟 虛 實 ). Gupyeong( 寇 平 ), commented on diagnosis of five viscera and classification of disease of five viscera. Wangdaeryun in the close of Myeong Dynasty Age explained main pulse, pulse of illness in detail according to weakness or strength of five viscera, pathological or physiological features of five viscera and Saenggeuk( 生 克 ) relation of Ohaeng( 五 行 ) in the book of Yeongdongryuchwe( 嬰 童 類 萃 ). Wanggeungdang and Nuyeong had organized system of argument which classified disease as a result of symptom of five viscera. Yugwaj eungchij unseung( 幼 科 證 治 準 繩 ) and Uihakgangmok( 醫 學 綱 目 ) Soabu( 小 兒 部 ) had been written by this principle. Nobaeksa had arranged the principle of cure about five viscera and explained method of common use about each organ's disease. Besides, Seolgi( 薛 己 ), Janggyeong-ak( 張 景 岳 ), insisted about Myeongmun( 命 門 ) because he thought of Bisin( 脾 腎 ) of children and vigor by nature importance. Seolgi had applied and used very well Bojung-ikgitang( 補 中 益 氣 湯 ) based on Idongwon( 李 東 垣 )'s Biwiseol( 脾 胃 說 ) and controled and helped spleen and stomach. At the same time, he took a serious view about supplementing children's Sin-gi( 腎 氣 ) according to so many spleen and stomach disease was fallen because they couldn't make warm the spirit of Jungju( 中 州 ), result of weakening Hwa( 火 ) of Myeongmun. Also Janggyeong-ak took a serious view strengthen of Bisin, so he assorted and used Insam( 人 蔘 ) and Buja( 附 子 ) to supplement children' s weaken energy in kidney Jeonggi( 精 氣 ). Key Words : pediatrics, Myeong( 明 ) dynasty, medical practitioner( 醫 家 ), Byeonjeungronchi( 辨 證 論 治 ), smallpox and measles( 痘 疹 )
大 韓 韓 醫 學 原 典 學 會 誌 Vol. 21-3 Ⅰ. 序 論 明 代 의 의학은 宋 代 및 金 元 代 에 발달한 의학이론 을 임상과 종합하고 절충시킴으로써 비교적 계통적 이고 완비된 의학체계가 형성되어 의학 각 방면에서 모두 현저한 발전이 있었다. 당시 시대적인 특징은 송대 理 學 의 영향으로 儒 醫 를 자처하는 의가들이 內 經, 傷 寒 論, 神 農 本 草 經, 金 匱 要 略 등을 經 典 으로 받들어 理 必 內 經, 法 必 仲 景, 藥 必 本 經 이라 하여 經 典 에 대한 비평을 배척하였다. 한편으로는 金 元 醫 學 의 영향으로 明 代 에도 각파 사이에 논쟁이 극렬하였다. 이중 대표적인 것으로 薛 己, 趙 獻 可, 張 介 賓 등으로 대표되는 溫 補 派 와 王 履, 戴 思 恭, 汪 機 등으로 대표되는 養 陰 派 와 의 논쟁이 있었으며, 命 門 과 相 火 에 관한 논쟁, 三 焦 에 관한 논쟁, 內 經 과 傷 寒 論 의 주해와 정리에 관한 논쟁 등이 있었다. 이는 各 家 의 저작에 항상 반 영되었고 이러한 논쟁은 의학이론의 발전 및 체계화 에 촉진작용을 하였다. 1) 또한 六 科 準 繩, 景 岳 全 書, 醫 學 正 傳 등 叢 書 와 類 書 가 출현하였고, 임상적으로도 脈 證 合 參 이 이 전에 비해 더욱 강조되고 辨 證 論 治 의 경향이 보다 뚜 렷해졌으며, 서양의학이 도입되어 새로운 의학사상이 전파되기 시작하는 등 明 代 에는 의학의 전반적인 분 야에 걸쳐 많은 발전이 있었다. 소아과 2) 또한 이러한 * 교신저자 : 박현국. 동국대학교 한의과대학. 경북 경주시 석장동 707 E-mail : parkhg@dongguk.ac.kr. Tel 054-770-2370 접수일(2008년 7월 9일), 수정일(2008년 8월 11일), 게재확정일(2008년 8월 14일) 1) 甄 志 亞 主 編. 中 國 醫 學 史. 上 海. 上 海 科 學 技 術 出 版 社. 1984. pp.237-248. 2) 朴 炫 局, 金 基 郁, 金 正 浩. 金 元 代 의 小 兒 科 學 에 關 한 硏 究. 大 韓 韓 醫 學 原 典 學 會 誌. 2008. 21(1). pp.13-26. 朴 炫 局, 金 基 郁, 李 泳 錫. 兩 宋 時 期 의 小 兒 科 學 에 關 한 硏 究. 大 韓 韓 醫 學 原 典 學 會 誌. 2008. 21(2). pp.1-20. 兩 宋 時 期 의 小 兒 科 學 에 關 한 硏 究 를 통하여, 宋 代 는 小 方 脈 이 太 醫 局 산하 9개과 중의 하나로 설치됨으로써 소아과의 교육기구 및 교육체계가 정비되고 동시에 소 아과가 독립적으로 발전할 수 있는 기틀을 마련하였으 며, 특히 錢 乙 이 小 兒 藥 證 直 訣 을 편찬하여 소아과학의 辨 證 論 治 體 系 가 확립되었다. 그리고 金 元 代 의 小 兒 科 學 에 關 한 硏 究 를 통하여, 金 元 四 大 家 의학이론을 중심으 학술적 배경 하에 이론과 임상적인 측면에서 많은 발 전이 있었다. 3) 따라서 논자는 明 代 소아과학에 관하 여 발전개황, 痘 疹 學 의 발전, 醫 家 와 醫 著 를 중심으 로 정리하여 보고하는 바이다. Ⅱ. 本 論 1. 소아과의 발전개황 1) 醫 事 制 度 明 代 의 醫 事 制 度 는 太 醫 院 산하 大 方 脈, 小 方 脈, 婦 人, 瘡 瘍, 針 灸, 眼, 齒, 接 骨, 傷 寒, 咽 喉, 金 鏃, 按 摩, 祝 由 의 13개과로 분류되었고 그 중 小 方 脈 이 소 아과에 해당하는데 그 명칭은 宋 代, 金 元 代 를 거쳐 그대로 계승되었다. 明 代 소아과의 교육 상황을 살펴보면 역시 家 傳 및 師 徒 사이의 傳 授 가 위주였고, 太 醫 院 에서는 醫 家 의 자제들을 우선 선별한 醫 丁 과 전국 각지의 醫 官 이나 醫 士 가운데 선별한 자들 가운데 太 醫 院 고시 를 거쳐 합격한 자를 등용하였다. 교육과정을 보면 소아과와 관련된 전문교육 외에 공통과목이라 할 수 있는 素 問, 難 經, 神 農 本 草 經, 脈 經, 脈 訣 등을 필수적으로 학습하였다. 2) 소아 생리 및 병리에 대한 인식 이 시기의 소아 생리 병리에 대한 사항을 보면 다 음과 같다. 萬 全 은 丹 溪 의 학술사상을 계승 발전시켜 肝 常 有 餘, 脾 常 不 足, 心 只 是 有 餘, 肺 只 是 不 足, 腎 常 虛 4) 라 하여 소아의 五 臟 有 餘 不 足 說 을 주장함으로 써 錢 乙 로 부터 이어져온 臟 腑 辨 證 論 治 體 系 를 더욱 로 각종 소아질병에 대한 병인 병기 및 치료원칙이 형 성되었음을 보고하였다. 본 논문은 이러한 연속적인 연 구임을 밝혀두며 장편의 지면을 할애해주신 편집위원회 에 감사드린다. 3) 吳 少 禎 外 1 人 編 著. 中 國 兒 科 醫 學 史. 北 京. 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社. 1990. p.159. 4) 萬 全 著. 育 嬰 秘 訣 五 臟 證 治 總 論. 湖 北 省. 湖 北 科 學 技 術 出 版 社. 1985. p.475. 2
明 代 의 小 兒 科 學 에 關 한 硏 究 발전시키고 소아과 임상에서의 용약 및 治 則 을 확립 하였다. 張 景 岳 은 臟 氣 清 靈, 隨 拔 隨 應, 但 能 確 得 其 本 而 撮 取 之, 則 一 藥 可 愈 5), 不 知 小 兒 柔 嫩 之 體, 氣 血 未 堅, 臟 腑 甚 脆, 略 受 傷 殘, 萎 謝 極 易, 一 劑 之 謬 尚 不 能 堪, 而 況 其 甚 乎 6) 라 하여 소아의 臟 腑 가 純 正 淸 靈 하여 성 인에 비해 약물의 영향을 쉽게 받는 취약성이 있기 때문에 약물의 운용에 극히 신중해야 한다고 주장하 였다. 또한 張 景 岳 은 小 兒 變 蒸 說 의 3대 유파를 대표 하는 明 代 의가들 중의 하나인데 그 3대 유파를 대략 살펴보면 다음과 같다. 첫째, 孫 一 奎 를 대표로 하는 전통적인 生 理 派 를 들 수 있다. 孫 一 奎 등은 소아 變 蒸 이 지극히 정상적인 생리현상임을 주장하였다. 예를 들면 赤 水 玄 珠 小 兒 金 鏡 에서 所 謂 變 蒸 者, 乃 氣 血 按 日 交 會 鍛 煉, 使 臟 腑 之 精 神 志 意 魂 魄 遞 長, 靈 覺 漸 生 爾 7) 라 하여 소아는 이러한 變 蒸 과정을 거쳐 정신적, 육체적인 성장을 이 룩한다고 주장하였다. 또한 寇 平 은 一 肝 蒸 呼 爲 尚 書 童 子, 二 肺 蒸 魄 三 心 蒸 體 舌 四 脈 蒸 精 志 五 腎 蒸 烈 精 生 骨 髓, 六 耳 蒸 筋 脈 通 流 能 行, 七 蒸 踝 骨 漸 行, 八 蒸 呼 吸 精 神 定 8) 이라 하여 錢 乙 의 장 부적인 變 蒸 을 천발하고 보완하였고, 喬 采 는 幼 幼 心 裁 에서 變 蒸 限 於 二 歲 9) 라 하여 變 蒸 의 연령 한계 를 규정하였다. 둘째, 王 鑾 을 대표로 하는 變 蒸 病 理 說 을 주장한 파 이다. 王 鑾 등은 凡 小 兒 之 病, 無 有 不 因 變 蒸 而 得 也. 而 不 熱 不 驚 或 無 他 病 候, 是 暗 變 者, 多 矣. 此 受 胎 氣 壯 實 故 也 10) 라 하여 變 蒸 이 오히려 소아질병의 원인이 된다고 주장하였다. 셋째는 張 景 岳 을 대표로 하는 파로써 張 景 岳 등은 5) 張 介 賓 著. 景 岳 全 書 ( 卷 40) 小 兒 則. 北 京. 中 國 中 醫 藥 出 版 社. 1994. p.482. 6) 張 介 賓 著. 景 岳 全 書 ( 卷 40) 小 兒 則. 北 京. 中 國 中 醫 藥 出 版 社. 1994. p.479. 7) 孫 一 奎 撰. 赤 水 玄 珠 全 集 ( 卷 25) 小 兒 水 鏡 變 蒸. 北 京. 人 民 衛 生 出 版 社. 1986. p.940. 8) 寇 平 著. 全 幼 心 鑒 ( 卷 1) 變 蒸 續 修 四 庫 全 書. 上 海. 上 海 古 籍 出 版 社. 1987. p.16. 9) 寇 平 著. 全 幼 心 鑒 ( 卷 上 ) 續 修 四 庫 全 書. 上 海. 上 海 古 籍 出 版 社. 1987. p.161. 10) 王 鑾 撰. 幼 科 類 萃 ( 卷 3) 變 蒸 論. 北 京. 中 醫 古 籍 出 版 社. 1984. p.81. 앞서 설명한 두 가지 주장, 즉 變 蒸 이 지극히 정상적 인 생리현상이라는 설과 반대로 병리적인 것이라는 설을 모두 부정하고 배척하였다. 3) 소아 四 大 證 의 발휘 虞 摶 은 醫 學 正 傳 小 兒 科 에서 小 方 脈 科, 惟 急 慢 驚 風 與 夫 痘 等 病 最 爲 酷 疾 次 則 五 疳 吐 瀉 以 上 四 證, 各 立 篇 目, 其 餘 一 切 小 疾 各 附 于 吐 瀉 之 後 11) 라 하였고, 聶 久 吾 는 活 幼 心 法 에서 幼 兒 之 病, 自 痘 疹 而 外, 若 驚 疳 吐 瀉 等 證, 關 系 安 危 最 重 12) 이 라 하여 대체로 麻, 痘, 驚, 疳 4가지 병을 明 代 소아 과에서 가장 중시하여 다루었음을 알 수 있다. 그 중 驚, 疳 에 대한 개략적인 내용을 살펴보면 다음과 같다. 우선 明 代 초기 驚 風 學 說 의 내용을 살펴보면 永 樂 大 典 醫 藥 集 에서 簡 易 方 의 내용을 인용하여 驚 은 七 情 의 하나로써 古 人 들이 소아에 대해 論 하면서 喜 怒 悲 憂 思 恐 은 언급하지 않았으나 오직 驚 만을 강 조한 까닭은 小 兒 는 태어난 지 얼마 안 되어 氣 脈 이 아직 안정되지 않고 精 神 이 온전하지 않으며 하늘에 서 稟 賦 받은 바도 混 然 一 真 하여 七 情 은 비록 갖추었 다하나 완전하지가 않고 오직 乳 食 만 생각할 뿐 다른 것은 전혀 모르는 상태이다. 喜 怒 悲 憂 思 恐 은 心 中 에 서 動 하지만 오직 驚 만은 外 에서 들어오니 神 氣 가 혼 란하지 않은 상황에서 하나라도 驚 觸 된 바가 있게 되 면 悸 動 不 安 하고 啼 叫 搐 搦 하게 되는 심각한 증상들 이 일어나게 되니 驚 證 은 藥 石 이 아니면 調 節 할 수 없다. 13) 고 하여 小 兒 驚 證 을 강조하였다. 驚 風 에 대한 치료법으로 截 風 定 搐, 和 胃 助 氣, 定 志 凝 神 을 해야 하며 그 치료 단계를 등급별로 나누어 설명하였 다. 이로써 明 代 이전보다 훨씬 구체화된 驚 風 에 대 11) 虞 摶 編. 醫 學 正 傳. 서울. 成 輔 社. 1986. p.386. 12) 聶 尙 恒 撰. 活 幼 心 法 ( 卷 9) 幼 兒 雜 病 方 論 續 修 四 庫 全 書 1011. 上 海. 上 海 古 籍 出 版 社. 1987. p.598. 13) 簫 源 外 5 人 編 輯. 永 樂 大 典 醫 藥 集. 北 京. 人 民 衛 生 出 版 社. 1986. p.1041. 驚 者, 七 情 中 之 一 也. 古 人 于 小 兒 論 中, 不 言 喜 怒 悲 憂 思 恐, 而 獨 言 驚 者, 小 兒 初 生, 氣 脈 未 定, 精 神 未 全, 天 之 所 稟 者, 混 然 一 真, 七 情 雖 具 而 未 有 愛 着, 但 念 乳 食, 餘 無 所 知, 喜 怒 悲 憂 思 恐 動 于 中, 惟 驚 從 外 來, 神 氣 無 雜, 一 有 所 觸, 悸 動 不 安, 啼 叫 搐 搦 驚 之 一 證, 非 藥 石 則 不 能 調 3
大 韓 韓 醫 學 原 典 學 會 誌 Vol. 21-3 한 학술내용을 살펴볼 수 있고, 이후 明 代 후기에 출 간된 嬰 童 類 萃 에서는 驚 風 證 의 치료를 24종으로 나누어 圖 式 化 하고 매 驚 證 마다 四 言 七 句 의 詩 로써 병인, 증치, 진단, 치료 의 요점을 개괄 설명함으로써 驚 風 학설에 대한 완성도가 후대로 갈수록 점점 높아 졌음을 알 수 있다. 또 疳 證 에 대한 明 代 초기의 내용을 살펴보면 普 濟 方 嬰 孩 에서는 瀉 血 及 瀉 痢. 手 足 腫, 肚 大 胸 高 骨 出, 鼻 爛 血 痢. 皮 膚 無 顏 色 生 瘡. 頭 上 生 瘡, 發 黃 稀 少. 頭 焦, 鼻 下 生 瘡. 肚 腫 有 青 筋, 齒 宣 蟲 蝕. 肚 腫 吐 乳. 齒 宣 鼻 爛, 而 合 地 臥, 鼻 中 肉 出, 齒 宣. 遍 身 生 瘡, 多 飲 水, 皮 膚 如 粟, 水 穀 不 化. 肚 脹 口 幹. 吃 泥 土 與 土 灰 炭 石. 飲 水, 揩 眼 怕 明. 多 寒 熱, 臥 不 起. 口 內 生 瘡, 不 食 乳. 赤 白 痢, 變 無 定. 驚 生 鵝 鴨 類, 多 渴, 常 飲 水 不 住. 發 稀, 鼻 內 生 瘡, 齒 宣, 顏 色 不 定 등 疳 證 을 24종으로 자세히 구분하 여 이전에 비해 더욱 구체적인 설명을 하였다. 이후 明 代 의 萬 全 은 幼 科 發 揮 에서 疳 證 은 小 兒 의 極 病 으로써 비록 五 臟 의 다름이 있는 것처럼 보이지만 실 제로는 모두 脾 胃 病 일 따름이다. 幼 科 諸 書 에서 疳 을 論 하면서 頭 緒 는 매우 많지만 본받을 바가 없으니 取 할 만한 것이 없다. 오직 錢 氏 만이 肥, 瘦, 冷, 熱 4가 지로 나누어 이치에 가까우니 初 病 은 肥 熱 疳 이고 久 病 은 瘦 冷 疳 이 된다. 14) 고 하여 疳 證 을 寒 熱 의 속성 에 따라 총괄하여 설명함으로써 학술적 완성도를 높 인 것을 살펴볼 수 있다. 4) 소아 진단학의 제고 소아 진단분야에서는 기존의 望 診 과 切 診 이 더욱 중시되어 발전된 것 외에도 腹 診 과 같은 새로운 방법 도 출현하였다. 望 診 에 대한 것을 살펴보면 寇 平 은 全 幼 心 鑒 에 서 嬰 兒 는 面 部 의 五 色 을 관찰하여 病 源 을 알 수 있 다. 人 身 의 五 體 가운데 頭 가 가장 중요하며, 頭 중에 서도 面 이 중요하고, 面 중에서도 睛 이 중요하니, 睛 中 에 神 이 있기 때문이다. 神 이라는 것은 目 中 의 光 14) 萬 全 著. 幼 科 發 揮 疳. 北 京. 人 民 衛 生 出 版 社. 1981. p.86. 疳 證, 此 小 兒 之 極 病 也, 雖 有 五 臟 之 不 同, 其 實 皆 脾 胃 病 也. 幼 科 諸 書 論 疳, 頭 緒 太 多, 法 無 經 驗, 無 可 取 者, 惟 錢 氏 分 肥, 瘦, 冷, 熱 四 者, 庶 爲 近 理. 而 以 初 病 者 爲 肥 熱 疳, 久 病 者 爲 瘦 冷 疳 彩 를 말한다. 15) 고 하였고, 또한 五 臟 六 腑 의 精 氣 는 모두 目 으로 上 注 하니 望 診 해서 目 中 의 神 氣 를 먼저 알아야 한다. 16) 라고 하여 眼 中 之 神 을 관찰하는 것 을 望 診 의 요체로 설명하였다. 方 賢 은 奇 效 良 方 에 서 一 視 兩 眼 精 神, 二 視 聲 音 響 大, 三 前 後 頂 囟, 四 形 貌, 五 毛 發 凡 視 小 兒 神 氣 色 脈, 無 出 於 此 17) 라 하고 또한 더욱 강조하여 五 者 不 能 全 見, 但 得 兩 目 精 神, 聲 音 響 亮, 此 可 保 其 六 七 18) 이라 하여 소아 望 診 의 五 法 중 眼 神 을 관찰하는 것을 望 診 에서 가장 중 시하였다. 이 이외에 龔 廷 賢 은 壽 世 保 元 에서 小 兒 諸 病, 但 見 兩 眼 無 精 光 黑 睛 無 運 轉, 目 睫 無 峰 芒, 如 魚 眼 貓 眼 之 狀, 個 個 不 治 其 有 病 篤 而 眼 中 神 氣 不 脫 者, 可 以 活 19) 이라 하여 望 診 중 小 兒 眼 神 에 대 한 중요성을 천술하고 있음을 살펴볼 수 있다. 小 兒 指 紋 法 에 대해 王 大 綸 은 當 辨 左 手 三 紋, 病 應 心 肝, 右 手 三 紋, 病 應 肺 脾 20) 라 하여 風 氣 命 三 關 과 寸 關 尺 三 關 을 연계시켜 진단하는 방법을 주장하였 다. 薛 己, 楊 仁 齋, 寇 平, 萬 全 등 많은 의가들이 이 설을 따랐고, 明 代 후기의 대표적 의가인 張 景 岳 등 은 脈 從 寅 關 起, 不 至 卯 關 者, 易 治. 若 連 卯 關 者 難 治, 若 寅 侵 卯, 卯 侵 過 辰 者, 十 不 救 一 21), 豈 此 一 線 之 色, 果 能 辨 悉 如 此, 最 屬 無 稽, 無 足 憑 也 22) 라 하여 이 설 을 극구 반대함으로써 명대 후기에는 小 兒 指 紋 法 의 중요도가 많이 쇠퇴되었음을 살펴 볼 수 있다. 15) 寇 平 著. 全 幼 心 鑒 ( 卷 1) 論 面 部 續 修 四 庫 全 書 1010. 上 海. 上 海 古 籍 出 版 社. 1987. p.29. 嬰 兒 惟 察 其 面 部, 必 有 五 色 以 知 其 病 源, 人 身 五 體, 以 頭 爲 首, 首 中 有 面, 面 中 有 睛, 睛 中 有 神, 神 者, 目 中 光 彩 是 也 16) 寇 平 著. 全 幼 心 鑒 ( 卷 1) 論 面 部 續 修 四 庫 全 書 1010. 上 海. 上 海 古 籍 出 版 社. 1987. p.29. 五 臟 六 腑 之 精 氣 皆 上 注 於 目, 望 而 知 之, 當 先 以 目 中 神 氣 爲 驗 17) 方 賢 著. 奇 效 良 方 小 兒 門. 香 港. 商 務 印 書 館. 1977. p.1439. 18) 方 賢 著. 奇 效 良 方 小 兒 門. 香 港. 商 務 印 書 館. 1977. p.1439. 19) 龔 廷 賢 撰. 壽 世 保 元 看 兒 眼 法. 北 京. 人 民 衛 生 出 版 社. 1996. p.573. 20) 王 大 綸. 嬰 童 類 萃 ( 卷 上 ) 相 手 指 訣. 湖 南 電 子 音 像 出 版 社. 中 華 醫 典 ( 簡 體 版 )[CD-ROM]. 長 沙. 湖 南 電 子 音 像 出 版 社. 2007. 21) 張 介 賓 著. 景 岳 全 書 ( 卷 40) 小 兒 則. 北 京. 中 國 中 醫 藥 出 版 社. 1994. p.481. 22) 張 介 賓 著. 景 岳 全 書 ( 卷 40) 小 兒 則. 北 京. 中 國 中 醫 藥 出 版 社. 1994. p.481. 4
明 代 의 小 兒 科 學 에 關 한 硏 究 明 代 에 새롭게 나타난 소아 腹 診 에 관한 내용을 보 면 明 代 소아과의 대가인 秦 昌 遇 는 幼 科 金 鍼 에서 小 兒 傷 食 을 진단할 때 按 之 23) 則 硬, 彈 之 則 饗, 其 證 是 矣 24) 라 하였고, 食 厥 을 진단할 때는 細 細 彈 其 腹, 如 胸 腹 脹 滿, 饗 如 鼓 者, 食 厥 也 25) 라 하여 腹 診 을 소 아 진단영역에 도입했으며, 瘧 癖 등에 대해서도 凡 看 法 必 令 小 兒 對 面, 醫 以 右 手 中 指 抵 于 腰 頸, 以 大 指 在 脇 下 捏 之, 即 可 見 矣 26) 라 하여 腹 診 을 응용하였음을 살펴볼 수 있다. 또한 管 橓 은 保 赤 全 書 에서 四 診 法 一 視 形, 二 察 色, 三 虎 口, 四 診 脈 27) 라 하여 成 人 의 望 聞 問 切 四 診 을 응용한 진단법과는 다른 소아 진단법을 설명 하였는데 기존의 虎 口 三 關 脈 을 위주로 한 내용과는 다소 다른 추세를 나타내었다. 5) 辨 證 論 治 의 제고 明 代 에는 辨 證 論 治 체계에 큰 발전이 있었다. 論 治 原 則, 치료방법, 구체적인 질병치료 의 세 방면으로 나누어 살펴보면 다음과 같다. 먼저 치료원칙의 측면을 살펴보면 錢 乙 의 五 臟 辨 證 體 系 를 계승한 파와 脾 腎 을 중시한 파, 脾 胃 를 중시한 파로 분류할 수 있다. 錢 乙 의 五 臟 辨 證 體 系 를 중시한 대표적인 醫 家 로는 萬 全, 魯 伯 嗣, 王 大 綸, 沈 大 洽, 王 肯 堂, 樓 英 등을 들 수 있다. 각 의가의 특징적 의학사상을 살펴보면 다 음과 같다. 萬 全 은 臟 腑 의 三 有 餘 四 不 足 論 을 제창하여 五 臟 虛 實 에 대한 治 則 을 확립하였고, 寇 平 은 全 幼 心 鑒 에서 五 臟 標 本, 面 部 五 色 之 圖, 五 臟 病 證 形 色 總 見 面 部, 分 五 臟 面 部 病 證, 五 臟 受 病 圖, 辨 五 臟 受 驚 積 冷 熱 形 證 圖 와 같이 五 臟 病 의 진단과 질병의 五 臟 分 類 에 대해 논했고, 明 末 의 王 大 綸 은 嬰 童 類 萃 에서 五 臟 23) 腹 部 를 按 하는 것을 말한다. 24) 吳 少 禎 外 1 人 編 著. 中 國 兒 科 醫 學 史 幼 科 金 鍼. 北 京. 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社. 1990. p.164. 25) 吳 少 禎 外 1 人 編 著. 中 國 兒 科 醫 學 史 幼 科 金 鍼. 北 京. 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社. 1990. p.165. 26) 吳 少 禎 外 1 人 編 著. 中 國 兒 科 醫 學 史 幼 科 金 鍼. 北 京. 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社. 1990. p.165. 27) 吳 少 禎 外 1 人 編 著. 中 國 兒 科 醫 學 史 保 赤 全 書 ( 卷 一 ). 北 京. 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社. 1990. p.165. 의 생리 병리적 특징, 五 行 의 生 克 관계, 五 臟 虛 實 에 따른 主 脈 病 脈 등을 상세히 천발하였다. 예를 들어 腎 臟 에 대해 腎 在 天 爲 寒, 在 地 爲 水, 在 人 爲 腎, 在 時 爲 冬, 肺 金 爲 母, 肝 木 爲 子, 克 心 火, 主 骨, 主 藏 精 志, 其 聲 呻, 其 液 唾, 其 味 鹹, 上 應 耳, 下 應 腰 腎, 其 色 黑, 黑 欲 如 漆 光 澤, 不 欲 如 炭. 腎 主 寒, 寒 則 傷 腎, 其 病 疝, 欲 甚 傷 腎, 痘 主 黑 陷, 濕 氣 盛 則 病, 而 黃 甚 則 逆 腎 病. 面 黑 恐 欠, 手 足 寒 厥, 腹 痛 滲 瀉, 後 重, 臍 下 動 氣 腎 實 : 腹 脹 體 重, 少 氣 不 言, 骨 痛 餐 瀉, 小 便 少 腎 虛 : 心 懸 如 饑, 胸 痛 連 脊, 厥 逆, 溲 多, 耳 鳴 腎 絕 : 反 目 直 視, 狂 言 遺 尿, 腰 折 骨 枯 冬 腎 之 脈 宜 沈 濡, 旺 冬 季 七 十 二 日 賊 脈 緩 而 大, 危 脈 來 如 解 索, 去 如 彈 石, 無 胃 氣 者 死 28) 라 하였고 기타 다른 臟 腑 에 대해서도 위와 같은 辨 證 方 法 을 통해 용약을 결정하 였다. 王 肯 堂, 樓 英 등은 五 臟 의 증으로 질병을 분류하는 論 治 體 系 를 확립하였는데, 幼 科 證 治 準 繩 이나 醫 學 綱 目 小 兒 部 가 모두 이러한 체계로 成 書 되었다. 魯 伯 嗣 도 치료용약의 측면에서 五 臟 治 療 의 강령을 세우고 각 臟 의 병에 해당하는 論 治 大 法 및 常 用 方 劑 를 설명하였다. 이상과 같이 錢 乙 의 五 臟 分 證 理 論 이 明 代 소아과 에 미친 영향이 지대하였고 이를 기초로 소아질병의 辨 證 에서 용약까지, 즉 소아과의 기초이론에서 임상 에 걸쳐 전반적인 영역에 많은 영향을 주었다. 小 兒 辨 證 에서 脾 胃 를 중시한 것은 일찍이 錢 乙 과 李 東 垣 모두 강력히 주장했던 것으로써 明 代 에 이르 러서는 더욱 이러한 점이 중시되었다. 이의 대표적인 의가로는 萬 全, 龔 廷 賢, 胡 濙 등이 있다. 萬 全 은 育 嬰 秘 訣 과 幼 科 發 揮 등에서 모두 調 理 脾 胃 專 篇 을 두고 臟 腑 辨 證 論 治 를 기초로 小 兒 脾 胃 에 대해 천발하였다. 脾 常 不 足 이라는 생리 병리 적 현상에서 출발하여 이에 따른 소아의 發 病, 治 療, 護 理 등 전면적인 사항들을 상세히 설명하였다. 龔 廷 賢 또한 壽 世 保 元 小 兒 科 와 衛 生 易 簡 方 小 兒 에서 調 理 脾 胃 專 篇 을 두고 小 兒 脾 胃 를 매우 중시 28) 王 大 綸. 嬰 童 類 萃 ( 上 卷 ) 五 臟 統 論. 湖 南 電 子 音 像 出 版 社. 中 華 醫 典 ( 簡 體 版 )[CD-ROM]. 長 沙. 湖 南 電 子 音 像 出 版 社. 2007. 5
大 韓 韓 醫 學 原 典 學 會 誌 Vol. 21-3 하여 천발하였다. 薛 己 와 張 景 岳 은 소아의 脾 腎 을 중시한 경우로 脾 胃 에 대한 중시뿐만 아니라 선천적인 元 氣 를 중시하 여 命 門 에 대해 천발하였다. 薛 氏 는 李 東 垣 의 脾 胃 說 을 근거로 小 兒 諸 病 은 우선 脾 胃 를 調 補 하여 근본을 견고하게 하면 諸 病 이 스스로 물러난다 29) 고 하여 補 中 益 氣 湯 을 선용하였다. 동시에 대부분의 脾 胃 病 이 命 門 의 火 가 衰 하여 中 州 의 氣 를 溫 蒸 할 수 없기 때문에 발생하므로 30) 소아 腎 氣 를 보완하는 것을 매 우 중시하였다. 張 景 岳 또한 補 脾 不 若 補 腎, 養 陰 所 以 濟 陽 31) 이라 하여 脾 腎 을 모두 補 하는 것을 중시하였 는데 小 兒 於 初 生 之 時, 形 體 雖 成 而 精 氣 未 滿 且 精 以 至 陰 之 液, 本 於 十 二 臟 之 生 化 32) 라 하여 소아의 부 족한 精 氣 를 보완하기 위해 人 蔘 이나 附 子 등을 선용 하였다. 치료방법적인 면에서 明 代 에는 많은 발전이 있었 다. 기존의 藥 物 湯 劑 외에 龔 廷 賢, 樓 英 은 外 治, 王 鑾, 王 大 綸 은 灸 法, 錢 大 用 은 鍼 과 灸 를 병용하는 방법으로 소아병의 치료에 많은 공헌을 하였다. 구체 적인 질병치료에 있어서 王 鑾 은 養 血 益 陰 의 차원에 서 小 兒 諸 熱 을, 錢 大 用 은 陽 虛 의 차원에서 小 兒 咳 嗽 를, 寇 平 立 은 健 脾 理 氣 를 원칙으로 삼아 小 兒 積 證 치료에 학술적, 임상적 업적을 이루었다. 6) 소아과 醫 案 을 중시 소아과 醫 案 에 대하여 의사학적으로 史 記 扁 鵲 倉 公 列 傳 을 시작으로 六 朝 시기에 醫 案 에 대한 일부 기록이 있고, 宋 代 錢 乙 에 이르러 비로소 완전한 소 아과 醫 案 이 형성되어 醫 案 과 醫 論 이 결합되게 되었 다. 明 代 에 이르러 이러한 病 案, 즉 醫 案 은 소아과의 중요한 부분으로 대두되었고 이로 인해 소아과에 관 29) 薛 己 撰. 薛 氏 醫 案 保 嬰 撮 要 脾 臟. 文 淵 閣 四 庫 全 書 卷 三 十 一. 서울. 驪 江 出 版 社. 1988. 凡 小 兒 諸 病, 先 當 調 補 脾 胃, 使 根 本 堅 固, 則 諸 病 自 退 30) 薛 己 撰. 薛 氏 醫 案 保 嬰 撮 要 腎 臟. 文 淵 閣 四 庫 全 書 卷 三 十 一. 서울. 驪 江 出 版 社. 1988. 命 門 火 衰, 不 能 溫 蒸 中 州 之 氣 31) 張 介 賓 著. 景 岳 全 書 ( 卷 41) 小 兒 則. 北 京. 中 國 中 醫 藥 出 版 社. 1994. p.492. 32) 張 介 賓 著. 景 岳 全 書 ( 卷 2) 傳 忠 錄 小 兒 補 腎 論. 北 京. 中 國 中 醫 藥 出 版 社. 1994. p.28. 련된 전문적 醫 案 이 증가되어 醫 案 의 격식이 확립되 는 등 醫 案 에 대한 인식이 과거에 비해 확연히 달라 졌다. 소아과 醫 案 에 대한 專 集 으로는 薛 己 의 保 嬰 撮 要 가 가장 대표적이다. 이를 보면 저자인 薛 己 가 그의 부친인 薛 鎧 의 醫 論 뒤에 薛 己 자신의 經 驗 案 을 첨가 함으로써 醫 案 과 醫 論 을 서로 연계시켰다. 또 明 末 인 1644년에 성서된 兒 科 雜 證 治 驗 은 保 嬰 撮 要 를 계 승한 것으로 체례는 같지만 案 論 을 보다 많이 첨가하 여 소아과 醫 案 이 174종에 달하고, 1567년 성서된 萬 寧 의 萬 氏 醫 貫 에는 症 驗 또는 驗 證 이라 하여 저 자의 소아과 病 案 127종이 수록되어 있다. 이 밖에 1643년에 성서된 寓 意 草 에는 與 門 人 議 病 式 이라는 구체적인 病 案 형식이 완비되어 구체적 이고 상세하게 환자에 대한 진단 및 치료사항을 기재 하였는데, 그 중 소아 驚 風 에 대한 2종의 病 案 이 수 록되어 있다. 그 형식은 다음과 같고 여기에서 사용 된 與 門 人 議 病 式 이 이후 明 末 소아과 病 案 형식의 기본이 되었다. 1 一 般 情 況 : 年 齡, 貫 籍, 診 療 年 月 日 2 現 病 史 : 起 病 日, 晝 夜 輕 重, 寒 熱, 飮 食, 二 便 狀 態. 服 藥 與 否 등 3 個 人 史 : 患 者 의 形 狀, 苦 樂 등의 精 神 상태 4 체격검사 5 望 : 體 形 의 肥 瘦, 長 短, 피부색택의 黑 白 등 6 聞 : 聲 音 의 清 濁, 長 短 등 7 切 : 三 部 九 候 脈 象 의 상태 8 진단: 內 傷, 外 感, 不 內 外 因 등의 病 因 및 病 名, 標 本 등의 판단 9 치료: 汗 吐 下 및 寒 溫 補 瀉, 十 方 十 劑, 方 劑 및 加 減 등에 관한 사항 10 預 後 : 치료효과의 여부 및 치료시기의 판정 등 또한 醫 學 類 書 가운데 小 兒 病 案 을 다룬 것으로는 江 瓘 의 名 醫 類 案 이 있다. 名 醫 類 案 은 江 瓘 이 史 記 부터 明 代 嘉 靖 연간에 이르기까지 1600여 년간의 醫 案 들을 모아 수록한 醫 案 전문서로 全 書 는 12 卷 205 門 으로 구성되어있다. 그 중 권 12가 소아과 부문 6
明 代 의 小 兒 科 學 에 關 한 硏 究 으로 모두 31 門 으로 분류되어 있고 東 垣, 丹 溪, 薛 己 등의 醫 案 을 위주로 편성되었으며 모든 病 案 마다 姓 名, 年 齡, 體 質, 症 狀, 診 斷, 治 療 등이 기본적으로 기 재되어 있고, 각 病 案 의 특성에 따라 脈, 證, 病 因, 治 療, 病 機, 診 斷 의 요점, 용약의 특징 등에 관하여 상 세하게 기재되어 있다. 2. 痘 疹 學 의 발전 明 代 의 醫 家 들은 그 당시 극심하게 유행했던 痘 疹 을 치료하기 위해 前 代 부터 이어져 내려온 痘 疹 에 대 한 임상과 이론을 바탕으로 많은 노력을 경주하였고, 그 결과 明 代 에는 痘 疹 學 방면에 더욱 많은 발전을 이룩하였다. 예를 들어 痘 疹 에 대한 專 書 만 해도 근 120여종에 달하고 痘 疹 만 전문으로 보는 의사나 世 襲 醫 의 출현 등이 모두 그러한 결과라 할 수 있다. 그 내용을 대략 살펴보면 다음과 같다. 1) 痘 疹 學 의 흥성 (1) 痘 瘡 소아 痘 瘡 은 자주 발생하는 급성 유행성 질환으로 사망률 또한 매우 높아서 소아과뿐만 아니라 종합성 의서의 痘 疹 部 에서도 매우 중시하여 다루고 있다. 明 代 당시 痘 瘡 에 대한 전문서는 痘 治 理 辨 (1539 年 ), 博 愛 心 鑒 (1525 年 ), 博 集 稀 豆 方 論 (1577 年 ), 摘 星 樓 治 痘 全 書 (1619 年 ), 痘 科 類 編 釋 意 (1628 年 )를 비 롯해 20여종에 달하는데 여기에 나타난 痘 瘡 에 대한 豫 防, 痘 原, 痘 形 등을 정리하면 다음과 같다. (2) 예방 醫 學 正 傳 에서는 三 豆 煎 湯 ( 赤 小 豆, 大 黑 豆, 綠 豆, 甘 草 )을 내복하고 가루를 내어 초에 담근 후 外 塗 하 여 痘 瘡 을 예방한다 하였다. 孫 一 奎 는 稀 痘 仙 方, 稀 痘 如 神 散 등의 방제를 사용하였고 1601년에 집성된 郭 子 章 의 博 集 稀 痘 方 에서는 稀 痘 法 으로 痘 瘡 을 예 방한다고 하였다. (3) 痘 原 普 慈 秘 要 에서는 夫 痘 之 來, 其 原 遠 也. 始 則 種 之 以 精 毒, 旣 則 成 之 以 胎 毒, 後 則 滋 之 以 乳 毒 母 不 愼, 日 食 毒 物, 則 毒 氣 與 血 交 變 成 乳 而 毒 及 赤 孩, 名 之 曰 乳 毒 33) 이라 하여 精 毒, 胎 毒, 乳 毒 을 痘 疹 의 병인으로 규정하였다. (4) 痘 形 痘 治 理 辨 에서는 始 出 圖, 圓 混 圖, 漿 行 圖, 結 痂 圖, 倒 靨 圖, 陽 毒 圖, 疔 毒 圖 로 나누어 圖 式 化 하여 각 그 림마다 注 를 달았고, 翁 仲 仁 은 幼 科 痘 科 金 鏡 合 刻 에 서 痘 瘡 을 游 蠶 形, 燕 窩 形, 環 珠 形 등 15종으 로 분류하였다. (5) 분류 痘 瘡 분류의 대표적인 것으로 痘 疹 博 愛 心 監 을 들 수 있다. 여기에서는 痘 瘡 을 順, 逆, 險 의 三 法 圖 로 나누어 설명하였다. 夫 痘 有 順, 逆, 險, 三 者 古 無 有 也. 愚 意 妄 立 三 名, 何 則. 順 者, 吉 之 象 也. 逆 者, 凶 之 象 也. 險 者, 悔 吝 之 象 也. 治 痘 執 此 三 者, 以 觀 形 色, 驗 吉 凶, 將 無 時 而 不 當 矣 34) 라 하여 痘 瘡 의 順, 逆, 險 에 따라 그 形 象 을 설명하였고, 또한 治 痘 之 要, 見 順 勿 藥, 遇 逆 不 治, 逢 險 急 治, 治 險 至 順 卽 止, 此 不 易 之 法 也 35) 라 하여 치료에 있어서도 痘 瘡 의 順, 逆, 險 症 에 따라 그 치료 원칙을 설명하였다. (6) 진단 痘 瘡 의 善 惡 에 대한 감별은 灌 膿 의 정황, 膿 色, 痘 脚, 根 窠, 수반 증상 등을 기초로 판단하였다. 痘 瘡 과 痲 疹 36)의 감별법을 보면 以 竹 紙 作 撚 子 蘸 油, 熏 熾 預 33) 吳 少 禎 外 1 人 編 著. 中 國 兒 科 醫 學 史 普 慈 秘 要. 北 京. 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社. 1990. p.173. 34) 吳 少 禎 外 1 人 編 著. 中 國 兒 科 醫 學 史 痘 疹 博 愛 心 監. 北 京. 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社. 1990. p.173. 35) 吳 少 禎 外 1 人 編 著. 中 國 兒 科 醫 學 史 痘 疹 博 愛 心 監. 北 京. 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社. 1990. p.173. 36) 三 木 榮 著. 朝 鮮 醫 學 史 及 疾 病 史. 大 阪. 富 士 精 版 印 刷 株 式 會 社. 1963. p.46. 痲 疹 은 唐 이전의 醫 書 에도 그 명칭이 있었지만 독립된 질병으로 보기 어렵고, 宋 代 에 이르러 痘 瘡 과 痲 疹 이 조금씩 구별되어 지기 시작하여 明 代 에는 독립된 질환으로 뚜렷이 구별되어 痘 瘡 書 에 倂 載 되어지고 明 末 淸 初 에는 專 書 도 나오게 되었다. 7
大 韓 韓 醫 學 原 典 學 會 誌 Vol. 21-3 使 房 內 窗 門 閉, 令 黑 暗, 將 撚 子 點 照, 其 左 顴, 有 顴, 中 庭, 各 有 何 疹 點, 看 兩 顴 宜 以 撚 子 在 兩 耳 邊 及 鼻 左 右. 看 中 庭 在 兩 目 角 邊 平 照, 看 其 皮 中 歷 歷 可 指, 是 亦 是 紫 是 塊 是 點, 曉 然 明 白, 若 是 痲 疹 則 浮 于 皮 外, 肉 內 無 根. 若 痘 瘡, 根 在 肉 內 極 深, 若 當 顴 及 中 庭 正 照 則 黯 而 不 見 37) 이라 하여 그 형상을 기준하여 감별하였음을 알 수 있다. (7) 치료 痘 瘡 의 치료는 두 가지 유파로 나눌 수 있다. 첫째 는 기존의 分 期 에 따른 施 治 를 주장한 파이고, 두 번째는 始 終 같은 치법 을 주장한 유파이다. 시종 같은 치법을 주장한 대표적인 의가로는 補 益 保 元 法 을 주장한 魏 直 을 들 수 있다. 魏 氏 의 保 元 法 은 李 東 垣 의 영향을 받은 것으로써 東 垣 의 黃 芪 湯 을 본 딴 保 元 湯 을 위주로 痘 瘡 을 치료하였다. 朱 惠 明, 聶 久 吾, 王 肯 堂, 薛 己, 翁 仲 仁, 孫 一 奎, 萬 全, 張 景 岳 등이 모두 여기에 해당하는 의가이고 의사학적으 로 錢 乙, 陳 文 中 의 유파와 함께 3대 유파에 해당된다. 分 期 에 따른 시치를 주장한 대표적인 의가로는 翁 仲 仁 을 들 수 있다. 翁 氏 는 發 熱, 見 點, 出 齊, 起 脹, 貫 膿, 漿 滿, 收 靨 으로 구분하여 痘 瘡 을 분기별로 분 류하여 치료하였고, 朱 一 鱗 또한 이 방법을 따랐다. 萬 病 回 春 에서는 진일보시켜 發 熱, 初 出, 出 齊, 總 泛, 行 漿, 漿 足, 回 水, 收 靨, 結 痂, 還 元 등 10기로 나누어 치료하였고, 孫 一 奎 는 6일을 경계로 6일 이전에는 解 毒 을 위주로, 6일 이후에는 補 托 을 위주로 痘 瘡 을 치 료하였다. (8) 방제 및 醫 案 痘 瘡 의 치료방제를 살펴보면 摘 星 樓 治 痘 全 書 에 는 456종, 陳 蔡 二 先 生 合 並 痘 疹 方 에는 117종이 수록 되어 있고, 醫 案 은 摘 星 樓 治 痘 全 書 에 111례, 痘 疹 傳 心 錄 에 소아두창 357례, 부인두창 25례가 기재되 어 있다. 明 代 에는 痘 瘡 의 유행이 극심하여 이전보다 비교할 수 없을 정도로 방제와 醫 案 의 수량이 늘어났 고 또한 이에 대한 연구가 깊었음을 알 수 있다. 37) 吳 少 禎 外 1 人 編 著. 中 國 兒 科 醫 學 史. 北 京. 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社. 1990. p.174. 2) 痲 疹 痲 疹 에 대한 지식이 明 代 에 본격적으로 퍼지기 시 작하여 의가들이 중시하였다. 痘 瘡 에 비해 인지도는 낮았지만 金 元 시대보다는 비교할 수 없을 정도로 중 시되었다. 이 시기의 痲 疹 에 대한 대표적인 저작으로는 孔 弘 擢 의 疹 科 (1604 年 ), 呂 坤 의 疹 科 真 傳, 殷 仲 春 의 疹 子 心 法 (1644 年 ) 등이 있었다. 孔 弘 擢 은 其 發 也, 與 痘 相 似. 其 險, 比 痘 非 輕 38) 이 라 하였고, 張 景 岳 은 景 岳 全 書 에 痘 疹 詮 專 篇 을 두고 痘 之 變 態 多 證 而 疹 之 收 斂 稍 易. 然 疹 之 甚 者, 其 勢 凶 危 也 不 減 於 痘, 最 爲 可 畏, 蓋 疹 毒 痘 毒 本 無 異 也 39) 이라 하여 痲 疹 의 중요성을 역설하였고 痲 疹 發 熱 五 日, 腮 下 見 疹, 或 六 日 早 時, 其 疹 出 在 兩 頰 下, 細 細 紅 點, 晌 午 時, 兩 手 背 幷 腰 下 及 渾 身, 密 密 俱 有 紅 點. 七 日 普 遍 掀 發, 其 鼻 中 淸 涕 不 流, 噴 嚔 亦 不 行. 七 日 晩, 兩 狹 顔 色 漸 淡 40) 이라 하여 痲 疹 의 증상을 자세히 설 명하였다. 치료방면에서도 孔 弘 擢 은 發 散 을 위주로 하였고, 孫 志 宏 은 發 散 과 解 毒 을 병행하고 滋 陰 養 血 을 응용하는 방법으로 痲 疹 을 치료하였고, 張 景 岳 은 痲 疹 을 眞 陰 不 足 의 영향으로 파악하여 滋 陰 補 腎 하는 치법을 쓰는 등 의가들의 다양한 치료방법을 살펴볼 수 있다. 3. 醫 家 와 醫 著 1) 全 幼 心 鑒 明 寇 平 이 1468년 撰 했다. 全 書 는 4권이고 1권, 2권 은 醫 論 으로 醫 者 의 도리, 초생아와 소아의 진단법 및 관리법, 방제의 운용원칙이 기재되어 있고, 3권은 驚 風 證 治, 4권은 吐 痢 疳 痘 의 치료 및 小 兒 明 堂 灸 經 이 함께 수록되어 있다. 寇 平 은 飮 食 失 節 을 소아질병의 중요 원인으로 파 악하여 1권 食 忌 에서 外 護 寒 邪, 內 節 飮 食, 審 物 順 38) 吳 少 禎 外 1 人 編 著. 中 國 兒 科 醫 學 史 疹 科 原 疹 賦. 北 京. 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社. 1990. p.175. 39) 張 介 賓 著. 景 岳 全 書 ( 卷 42) 痘 疹 詮. 北 京. 中 國 中 醫 藥 出 版 社. 1994. p.503. 40) 張 介 賓 著. 景 岳 全 書 ( 卷 42) 痘 疹 詮. 北 京. 中 國 中 醫 藥 出 版 社. 1994. p.504. 8
明 代 의 小 兒 科 學 에 關 한 硏 究 時, 何 疾 之 有 41), 人 若 能 知 其 食 性 調 而 用 之, 則 倍 勝 於 藥 也, 善 治 病 者 不 若 善 愼 疾, 善 治 藥 者 不 如 善 治 食, 爲 醫 士 者, 宜 留 意 焉 42) 이라 하여 치병에 음식조절의 중요성을 강조하였다. 또한 棗 : 棗 味 甘 平 無 毒, 助 人 身 十 二 經, 調 和 百 藥, 去 核 入 藥 同 煎. 不 去, 令 人 煩 悶 이라 하여 대추 등의 치료 작용을 강조하였다. 寇 平 의 용약법을 보면 소아 外 感 風 寒 의 치료에 鼻 塞, 鼻 乾, 鼻 流 淸 涕 등의 증상이 나타나면 川 芎 을 善 用 하여 細 辛 散 ( 細 辛, 防 風, 川 芎, 前 胡, 人 參, 甘 草 ), 川 芎 膏, 開 關 散 ( 香 附, 川 芎, 芥 穗, 僵 蠶, 細 辛, 蔥 臼 ) 등을 이용하였고, 小 兒 咳 嗽 에는 人 蔘 을 善 用 하여 熱 한 경우는 石 膏, 芍 藥 을 배오한 淸 肺 飮 子 를, 虛 寒 한 경우에는 阿 膠, 糯 米 를 배오한 補 肺 阿 膠 散 을, 寒 痰 喘 急 한 경우에는 陳 皮, 白 朮 을 가한 人 蔘 寧 肺 散 을 사용하였으며, 積 證 치료에는 健 脾 理 氣 를 원칙으로 삼아 木 香, 神 曲, 枳 殼 등의 약물을 운용하여 치료하 는 등 작자의 풍부한 임상경험을 살펴볼 수 있다. 2) 嬰 童 百 問 嬰 童 百 問 은 魯 伯 嗣 가 1506년( 一 說 에는 15세기 경)에 찬하였다. 全 書 는 모두 10권이고 각 권마다 10 問 씩 두어 모두 100 問 이 되므로 嬰 童 百 問 이라 명명하였다. 問 答 형 식으로 병인, 병리, 증후, 치료 등 각 방면에 걸쳐 100 여 가지 소아병증에 대해 상세히 설명하였다. 중복된 것을 제외하고도 수록된 방제가 280여수에 달하며 풍부한 내용과 실용성을 갖추어 후대에 널리 유전되 었다. 本 書 의 초반부에는 初 誕, 護 養 法, 噤 風 撮 口 臍 風, 脈 法, 變 蒸, 五 臟 所 主, 發 搐, 驚 風, 중반부에는 發 斑, 麻 證 水 痘 및 瘡 疹 등 소아 각과의 병증, 후 반부에는 備 急 方, 方 歌 括 등이 수록되어 있다. 본서의 특징적 내용을 간략히 살펴보면 다음과 같다. 魯 伯 嗣 는 錢 乙 의 학술사상을 계승하여 소아 五 臟 辨 證 을 중시하였고 이에 따라 魯 氏 특유의 소아 五 臟 41) 寇 平 著. 全 幼 心 鑒 ( 卷 1) 食 忌. 續 修 四 庫 全 書 1010. 上 海. 上 海 古 籍 出 版 社. 1987. p.26. 42) 寇 平 著. 全 幼 心 鑒 ( 卷 1) 食 忌. 續 修 四 庫 全 書 1010. 上 海. 上 海 古 籍 出 版 社. 1987. p.26. 治 療 大 法 을 창안하였다. 그는 五 臟 主 證 및 허실을 구 분한 다음 肝 病 은 疏 風 理 氣, 心 病 은 抑 火 鎭 驚, 脾 病 은 溫 中 消 導, 肺 病 은 降 氣 祛 痰, 腎 病 은 補 助 眞 元 을 위주로 치료하는 것이 治 法 의 大 要 이다 43) 라 하였다. 이에 따라 소아과의 五 臟 病 에 대한 치료법칙을 세우 고 임상에 운용하였다. 예를 들어 肝 病 에는 大 黃 丸 ( 大 黃, 木 香 )으로 理 氣 시켜 骨 蒸 을 치료하고, 心 病 에 는 瀉 心 散 ( 黃 蓮 )으로 抑 火 淸 心 하고, 脾 病 에는 益 黃 散 ( 陳 皮, 丁 香, 訶 子, 靑 皮, 甘 草 )으로 溫 中 健 脾 消 導 하 고, 肺 病 에는 甘 桔 湯 ( 甘 草, 桔 梗 )으로 理 氣 化 痰, 除 風 熱 하였다. 또한 본서에 기재된 소아과 병증에 대한 기술을 보 면 發 熱 一 二 日 而 出 水 泡, 卽 消 者, 名 爲 水 痘, 但 用 輕 劑 解 之, 卽 便 痊 可 44), 斷 臍 以 後, 爲 水 淫 風 冷 所 乘, 風 淫 之 氣 入 于 臍 而 流 傳 於 心 脾, 遂 令 肚 脹 臍 腫 45) 이라 하여 소아질병에 대한 魯 氏 의 세밀한 관찰을 엿볼 수 있 고, 初 生 噤 風, 撮 口, 臍 風, 三 者 一 種 病 也 46), 得 之 與 大 人 無 異, 所 異 治 者, 兼 驚 而 已 47) 라 하 여 病 證 에 대해 魯 伯 嗣 가 체득한 것을 엿볼 수 있다. 용약 운용의 예를 보면 수록된 대부분의 방제가 조 성이 비교적 간단하고 藥 量 이 적어 소아과 임상에 편 리하게끔 되어 있다. 예를 들어 諸 氣 痞 悶, 腹 脇 疼 痛 등의 증상을 치료하는 枳 殼 桔 梗 湯 은 枳 殼, 桔 梗, 甘 草 3 味 로 구성되어 있고, 小 兒 骨 蒸 肌 瘦 를 치료하는 靑 蒿 散 역시 靑 蒿, 烏 梅, 甘 草, 小 麥 4 味 로 구성되어 있는 등 여기에 수록된 대부분의 방제들이 1 2가지 로 구성되어 있다. 이는 소아의 臟 腑 가 淸 靈 한 생리 적 특성과 단순한 소아질병에 적합하도록 방제를 구 성하였다. 43) 魯 伯 嗣 撰. 嬰 童 百 問 ( 卷 1) 五 臟 病 證. 上 海. 上 海 書 店. 1985. 治 療 之 法, 大 抵 肝 病 以 疏 風 理 氣 爲 先. 心 病 以 抑 火 鎭 驚 爲 急. 脾 病 當 溫 中 消 導. 肺 病 宜 降 氣 祛 痰. 腎 病 則 補 助 眞 元. 斯 得 其 治 法 之 大 要 也 44) 魯 伯 嗣 撰. 嬰 童 百 問 ( 卷 10) 痲 證 水 痘. 上 海. 上 海 書 店. 1985. 45) 魯 伯 嗣 撰. 嬰 童 百 問 ( 卷 1) 禁 風 撮 口 臍 風. 上 海. 上 海 書 店. 1985. 46) 魯 伯 嗣 撰. 嬰 童 百 問 ( 卷 1) 禁 風 撮 口 臍 風. 上 海. 上 海 書 店. 1985. 47) 魯 伯 嗣 撰. 嬰 童 百 問 ( 卷 6) 傷 寒 正 受 傷 寒 夾 驚. 上 海. 上 海 書 店. 1985. 9
大 韓 韓 醫 學 原 典 學 會 誌 Vol. 21-3 3) 幼 科 類 萃 明 의 王 鑾 의 저술로 1503 1534년 사이에 成 書 되 었다. 본서는 모두 28권이고 매권마다 질병을 강령으로 삼아 脈 證, 病 因, 證 治, 不 治 證, 諸 方, 灸 法 등으로 나 누어 기술하였다. 내용은 書 名 에 나타나는 것처럼 대 부분 제가의 類 萃 로 핵심적인 것을 위주로 하였고 王 氏 본인의 학술사상을 附 記 하였다. 진단에 있어서 王 氏 는 脈 診 을 가장 중시하여 병마 다 脈 訣 啓 蒙, 脈 經 등을 인용하여 해당 脈 象 을 천술하였고, 치료에 있어서 소아 질병의 諸 方 뒤에 대부분 灸 法 을 열거하여 약물치료 뿐만 아니라 灸 治 法 을 함께 병용하였다. 이 밖에 王 氏 는 용약에 있어서도 자신만의 새로운 용약법을 운용하였다. 예를 들어 下 胎 毒 法 의 운용에 王 氏 는 黃 連, 甘 草, 朱 砂 를 쓰는 古 法 이 稟 受 가 怯 弱 한 소아들은 이와 같은 寒 冷 之 劑 를 禁 해야 한다. 48) 고 주장하고 欲 下 胎 毒 者 只 須 用 淡 豆 鼓 煎 濃 汁, 與 三 五 口, 其 毒 下, 又 能 助 養 脾 氣 也 49) 라 하여 王 氏 자 신이 창안한 방법을 썼다. 또한 諸 熱 의 치료에 苦 者 以 治 五 臟, 五 臟 屬 陰 而 居 於 內, 辛 者 以 治 六 腑, 六 腑 屬 陽 而 在 於 外, 故 內 者 治 之, 外 者 發 之, 又 宜 養 血 益 陰, 其 熱 不 治 而 自 愈 也 50) 라 하여 王 氏 자신이 경험하여 얻 은 바를 설명하였다. 4) 萬 全 萬 全 은 소아과, 부인과, 痘 科 등의 발전에 뛰어난 업적을 남긴 明 代 대표적인 의가이다. 소아과에 관련 된 저작으로는 幼 科 發 揮, 育 嬰 家 秘, 痘 疹 心 法, 片 玉 心 書, 幼 科 指 南 心 法, 片 玉 痘 疹 등이 있다. 이들 의서에 수록된 내용과 여기에 나타난 萬 全 의 의학사상을 살펴보면 다음과 같다. (1) 萬 全 의 小 兒 科 저서 1 幼 科 發 揮 全 書 는 4권이고 1권에는 소아생리, 진단 및 肝 經 主 病, 兼 證, 所 生 病 등에 관하여 기술되어 있고, 2권에 는 急 驚 風 證, 急 驚 風 變 證, 急 驚 風 類 證, 驚 風 後 餘 證 및 心 經 主 病, 兼 證, 所 生 病, 3권에는 脾 經 主 病, 兼 證, 所 生 病, 4권에는 瘧, 疳, 疸 病 과 肺, 腎 經 主 病, 兼 證, 所 生 病 및 五 臟 虛 實 補 瀉 之 法, 五 邪 所 致 病 등이 기재되 어 있다. 2 育 嬰 家 秘 全 書 는 4권으로 1권에는 育 嬰 法, 五 臟 證 治 및 小 兒 壽 夭, 形 色, 脈 息, 脈 과 證 治 에 따른 辨 證, 2권에는 胎 疾, 變 蒸 및 驚 風 諸 症, 3권에는 小 兒 脾 胃 의 調 理 및 吐, 瀉, 傷 食 등의 脾 胃 病 變, 4권에는 黃 疸, 夜 啼 등 小 兒 雜 病 과 小 兒 五 官 病 의 증치에 관한 사항이 기재 되어 있다. 3 痘 疹 心 法 全 書 는 23권으로 痘 疹 의 發 起, 병인, 진단, 치료 등 에 관한 것이 자세히 기술되어 있다. 1권은 原 痘, 胎 毒 등에 관한 것과 臟 腑 主 證 治, 六 氣 十 二 經 所 主 證 治 등이 기재되어 있고, 2권은 痘 疹 之 氣 運, 形 色, 老 嫩, 善 惡, 3권은 發 熱, 失 血, 癢 塌, 寒 戰 등과 같은 痘 疹 兼 證 의 치료, 4권은 頭 面, 頸 項, 飲 食 등에 따른 진단방 법, 5권은 治 痘 要 略 및 禁 忌, 6권은 痘 疹 首 尾 不 可 下 辨 과 錢 氏 陳 氏 立 法 用 藥 異 同 辨 등 前 人 들의 辨 論 에 대한 고찰, 7권은 先 哲 格 言, 8권은 질문사항 51), 9권은 治 痘 凡 例, 10권, 11권에는 藥 性 主 治 및 修 煉 法, 12권 21권은 治 痘, 發 熱 證 治, 出 見 症 治, 起 發 症 治, 成 實 症 治, 收 靨 症 治, 落 痂 症 治, 痘 後 餘 毒 症 治, 疹 毒 및 姙 女 痘 疹 症 등에 대해 개괄하여 설명하였고, 22권, 23 권은 古 今 經 驗 諸 方 147종이 수록되어 있다. 이상 萬 全 의 대표적인 소아과 관련 의서에 수록된 내 용 이외에 소아과 학술사상을 살펴보면 다음과 같다. 48) 吳 少 禎 外 1 人 編 著. 中 國 兒 科 醫 學 史 幼 科 類 萃 ( 卷 3). 北 京. 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社. 1990. p.186. 恐 稟 受 怯 弱 之 兒 不 能 禁 此 寒 冷 之 劑 49) 吳 少 禎 外 1 人 編 著. 中 國 兒 科 醫 學 史 幼 科 類 萃 ( 卷 3). 北 京. 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社. 1990. p.186. 50) 吳 少 禎 外 1 人 編 著. 中 國 兒 科 醫 學 史 幼 科 類 萃 ( 卷 3). 北 京. 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社. 1990. p.186. (2) 萬 全 의 소아과 학술사상 1 審 因 論 治 萬 全 은 소아질병을 치료할 때 병의 원인을 극히 중 51) 萬 全 의 痘 疹 에 대한 醫 學 思 想 이 八 卷 에 가장 명확하게 나타나 있다. 10
明 代 의 小 兒 科 學 에 關 한 硏 究 시하였고, 이러한 병인을 파악하는데 陳 無 擇 의 三 因 說 을 확대 운용하여 소아에 적용시켰다. 萬 氏 의 소아과 특징적인 학술내용을 살펴보면 丹 胗 瘡 癰 之 類 와 같이 胎 毒 이 원인인 것은 幼 嬰 解 毒 延 齡 丸, 溯 源 解 毒 湯 과 같은 것으로 해독해야 하고, 胎 稟 不 足 으로 인한 解 顱 五 軟 之 類 와 같은 것은 地 黃 丸 으로 치료한다. 外 感 風 寒 暑 濕 之 氣 가 원인인 경우는 外 因 이라 하고, 飲 食 寒 熱 이 원인인 경우는 內 因, 客 忤 傾 跌 湯 火 등이 원인인 경우는 不 內 外 因 이라 한다. 外 因 은 發 散 해야 하고 內 因 은 消 導, 不 內 外 因 은 증에 따라 치료해야 한다. 52) 고 하여 소아 병인을 胎 毒, 胎 稟 不 足 등이 포함된 선천적인 병인과 陳 無 擇 의 內 因, 外 因, 不 內 外 因 4가지로 분류하였다. 外 因 은 風 寒 暑 濕 之 邪 를 불문하고 香 蘇 散 에 紫 蘇, 香 附, 陳 皮, 甘 草 를 가하거나 또는 常 山, 檳 榔, 烏 梅 를 가하는 등의 처방으로 치료하고 飮 食 不 化 로 인한 內 因 으로 痰 이나 瘧 이 발생한 경우에는 平 胃 散 에 常 山, 烏 梅, 檳 榔 을 가하고 不 內 外 因 인 客 忤 中 惡, 夢 寐 顛 倒 등으로 瘧 이 발생하는 것을 邪 瘧 이라 하여 四 聖 丸 이나 家 傳 된 斬 鬼 丹 등으로 주치한다 53) 고 하였 다. 이를 기초로 治 則 과 方 藥 을 확정지었음을 알 수 있다. 2 臟 腑 有 餘 不 足 說 朱 丹 溪 는 일찍이 소아생리에 대해 肝 은 유여하기 만 하고 脾 는 不 足 하기만 하다. 는 설과 腎 은 不 足 하 기만 하다. 는 설을 제창하였는데 萬 氏 는 이를 계승 하여 肝 은 항상 유여하고 脾 는 항상 부족하다. 54), 心 은 항상 유여하지만 肺 는 늘 부족하다. 55), 腎 主 52) 萬 全 著. 幼 科 發 揮 ( 上 卷 ). 北 京. 人 民 衛 生 出 版 社. 1981. p.63. 有 固 於 胎 毒 者, 如 丹 胗 瘡 癰 之 類, 宜 解 其 毒, 如 幼 嬰 解 毒 延 齡 丸, 溯 源 解 毒 湯 之 類 是 也. 有 因 胎 稟 不 足 者, 如 解 顱 五 軟 之 類 是 也, 宜 地 黃 丸 主 之. 有 因 外 感 風 寒 暑 濕 之 氣 得 之 者, 謂 之 外 因. 有 因 飲 食 寒 熱 之 傷 得 之 者, 謂 之 內 因. 有 因 客 忤 傾 跌 湯 火 得 之 者, 謂 之 不 內 外 因. 如 外 因 者, 發 散 之. 內 因 者, 消 導 之. 不 內 外 因 者, 各 從 其 症 治 之 53) 萬 全 著. 幼 科 發 揮 ( 上 卷 ). 北 京. 人 民 衛 生 出 版 社. 1981. p.83. 有 外 因 者, 不 問 風 寒 暑 濕 之 邪, 幷 宜 香 蘇 散 加 紫 蘇 香 附 陳 皮 甘 草, 外 加 常 山 檳 榔 烏 梅 有 內 因 飮 食 不 化, 積 而 成 痰, 痰 變 爲 瘧, 宜 平 胃 散 加 常 山, 烏 梅, 檳 榔 有 不 內 外 因 者, 客 忤 中 惡, 夢 寐 顛 倒 成 瘧 者, 此 邪 瘧 也, 宜 四 聖 丸 加 家 傳 斬 鬼 丹 主 之 54) 萬 全 著. 育 嬰 秘 訣 ( 卷 1). 湖 北 省. 湖 北 科 學 技 術 出 版 社. 1985. p.24. 肝 常 有 餘, 脾 常 不 足 虛 56), 여기에서 有 餘, 不 足 이라 한 것은 經 에서 말 한 虛 實 을 일컫는 것이 아니다. 57) 라 하여 이를 진일 보 설명하였다. 소아의 肝 常 有 餘 에 대해서는 如 草 木 之 萌 眞 氣 方 盛 乃 陽 自 然 有 餘 也 58) 라 하였고, 脾 常 不 足 에 대해서는 兒 之 初 生 脾 未 用 事, 其 氣 尙 弱 乃 穀 氣 之 自 然 不 足 59) 하다고 하였고, 心 常 有 餘 에 대해서는 色 見 紅 潤, 脈 來 大 數 者 其 兒 易 養 60) 이라 하였다. 병리적으로는 五 臟 의 유여, 부족 으로 인해 여러 가지 소아질병이 발생한다고 하였다. 예를 들어 心 肝 有 餘 로 인해 驚 風, 竄 視 등이 발생 하고, 脾 胃 不 足 으로 疳 痢 羸 瘦, 遲 軟 解 顱 등이 발생 하기 쉽고, 肺 常 不 足 으로 外 感 등의 증상이 쉽게 발 생한다고 하였다. 치료는 脾 胃 調 節 에 중점을 두면서 補 肺 益 腎 과 瀉 心 肝 을 위주로 하였으며 肝 心 之 搐, 多 用 驚 瀉, 肺 脾 之 搐, 多 用 溫 補 也 61) 라고 하였다. 3 脾 胃 를 중시 萬 全 의 育 嬰 秘 訣 과 幼 科 發 揮 에서 脾 胃 를 중시 한 소아과 학술사상을 살펴볼 수 있다. 萬 氏 는 小 兒 久 病, 只 以 補 脾 胃 爲 主, 補 其 正 氣, 則 病 自 愈 62) 라 하였 고, 그가 기술한 秘 傳 十 三 方 가운데 胃 苓 丸, 養 脾 丸, 香 連 丸, 一 粒 丹 등이 모두 脾 胃 의 병변을 치료하는 상용방제에 해당한다. 이 밖에 萬 氏 는 또한 肥 兒 丸 以 補 脾 胃 之 弱, 又 加 黃 芪 調 元 湯, 錢 氏 異 功 散, 參 苓 白 朮 散, 皆 調 理 脾 胃 之 要 藥 也 63) 라 하였고, 保 和 丸 에 대 55) 萬 全 著. 育 嬰 秘 訣 ( 卷 1). 湖 北 省. 湖 北 科 學 技 術 出 版 社. 1985. p.24. 心 常 有 餘 而 肺 常 不 足 56) 萬 全 著. 育 嬰 秘 訣 ( 卷 1). 湖 北 省. 湖 北 科 學 技 術 出 版 社. 1985. p.24. 57) 萬 全 著. 育 嬰 秘 訣 ( 卷 1). 湖 北 省. 湖 北 科 學 技 術 出 版 社. 1985. p.24. 此 所 謂 有 餘 不 足 者, 非 經 云 虛 實 之 謂 也 58) 萬 全 著. 育 嬰 秘 訣 ( 卷 1). 湖 北 省. 湖 北 科 學 技 術 出 版 社. 1985. p.24. 59) 萬 全 著. 育 嬰 秘 訣 ( 卷 1). 湖 北 省. 湖 北 科 學 技 術 出 版 社. 1985. p.24. 60) 萬 全 著. 育 嬰 秘 訣 ( 卷 1). 湖 北 省. 湖 北 科 學 技 術 出 版 社. 1985. p.27. 61) 萬 全 著. 育 嬰 秘 訣 ( 卷 1). 湖 北 省. 湖 北 科 學 技 術 出 版 社. 1985. p.69. 62) 萬 全 著. 幼 科 發 揮 ( 上 卷 ). 北 京. 人 民 衛 生 出 版 社. 1981. p.91. 63) 萬 全 著. 育 嬰 秘 訣 ( 卷 1). 湖 北 省. 湖 北 科 學 技 術 出 版 社. 1985. p.100. 11
大 韓 韓 醫 學 原 典 學 會 誌 Vol. 21-3 해 保 和 丸 에는 네 가지가 있다. 첫째 丹 溪 保 和 丸 은 二 陳 湯 에 消 導 藥 을 가한 것 으로 氣 實 한 경우, 둘째 家 傳 保 和 丸 은 異 功 散 에 消 導 藥 을 가한 것 으로 氣 虛 한 경우, 셋째 加 減 保 和 丸 은 丹 溪 保 和 丸 에 平 胃 散 과 積 朮 丸 을 가한 것 으로 오직 久 積 有 熱 한 경우, 넷째 秘 傳 保 和 丸 은 加 減 保 和 丸 과 家 傳 保 和 丸 을 相 合 하여 변화시킨 것으로 久 積 成 疳 한 경우에 사용한다. 64) 고 하여 脾 胃 病 의 常 用 方 으로 자세히 설명하였다. 4 임상치료 萬 氏 의 소아 치료를 보면 8대에 걸쳐 집안 대대로 누적된 임상경험과 萬 全 자신의 임상경험이 합쳐진 풍부한 내용을 살펴볼 수 있다. 예를 들어 咳 嗽 의 경우 咳 嗽 治 法 有 三 : 有 發 汗, 有 下 泄, 有 清 補 65) 라 하여 發 汗 에는 五 虎 湯 으로 散 風 寒 하고, 下 泄 에는 葶 藶 丸 으로 瀉 肺 喘, 通 水 道 하고, 淸 補 에는 阿 膠 散 으로 定 喘 淸 痰 止 嗽 하였다. 夏 日 泄 瀉 에 대하여 夏 月 泄 瀉, 小 兒 極 多, 治 有 三 法, 淸 暑 一 也, 利 小 便 二 也, 溫 中 三 也 66) 라 하였다. 寒 涼 止 瀉 하 는 일반적 치료에 대해 以 涼 藥 止 之, 治 壞 病 也 67) 라 하였고, 渴 證 에 대해서는 白 朮 散 을 중시하여 白 朮 散 治 瀉 渴 不 止 要 藥 也 68), 吐 瀉 而 渴 者, 白 朮 可 投. 煩 熱 而 渴 者, 益 之 爲 最 69) 라 하였다. 또한 治 瀉 에 대하 여 治 瀉 大 法, 不 問 寒 熱, 先 服 理 中 丸. 理 中 者, 理 中 氣 也 : 治 泄 不 利 小 便, 非 其 治 也, 五 苓 散 主 之. 更 不 止, 胃 氣 下 陷 也, 補 中 益 氣 湯, 清 氣 上 昇 則 不 瀉 矣, 又 不 止 者, 此 滑 瀉 也, 宜 澀 之, 豆 蔲 丸 主 之, 此 祖 傳 之 秘 法 也 70) 라 64) 萬 全 著. 育 嬰 秘 訣 ( 卷 1). 湖 北 省. 湖 北 科 學 技 術 出 版 社. 1985. p.344. 保 和 丸 有 四 : 丹 溪 保 和 丸, 乃 二 陳 加 消 導 藥, 氣 實 者 宜 用 之, 家 傳 保 和 丸. 乃 異 功 散 加 消 導 藥, 氣 虛 者 宜 用 之, 加 減 保 和 丸, 乃 丹 溪 保 和 丸 加 平 胃 散, 積 朮 丸 也, 惟 久 積 有 熱 者 宜 用 之. 秘 傳 保 和 丸, 又 加 加 減 保 和 丸, 家 傳 保 和 丸 相 合 變 化 也, 久 積 成 疳 者 宜 用 之 65) 萬 全 著. 片 玉 心 書. 湖 北 省. 湖 北 科 學 技 術 出 版 社. 1985. p.65. 66) 萬 全 著. 幼 科 發 揮 ( 上 卷 ). 北 京. 人 民 衛 生 出 版 社. 1981. p.107. 67) 萬 全 著. 幼 科 發 揮 ( 上 卷 ). 北 京. 人 民 衛 生 出 版 社. 1981. p.107. 68) 萬 全 著. 幼 科 發 揮 ( 上 卷 ). 北 京. 人 民 衛 生 出 版 社. 1981. p.109. 69) 萬 全 著. 片 玉 心 書. 湖 北 省. 湖 北 科 學 技 術 出 版 社. 1985. p.3. 70) 萬 全 著. 幼 科 發 揮 ( 上 卷 ). 北 京. 人 民 衛 生 出 版 社. 1981. 고 하였다. 肺 系 질환에 대해서는 肺 의 主 證, 兼 證, 所 生 病 을 불문하고 紫 蘇, 桔 梗 을 잘 운용하여 肺 氣 가 상충하는 咳 嗽 에 淸 肺 飮, 參 蘇 飮, 加 減 大 安 丸 등을 위주로 치료하였다. 또한 용약에 藥 引 의 작용을 중 시하였다. 예를 들어 秘 傳 十 三 方 가운데 涼 驚 丸 에 관한 설명을 보면 竹 葉 燈 芯 湯 下. 急 驚, 薄 荷 燈 芯 湯 下, 胎 熱, 竹 葉 燈 芯 湯 下. 衄 血, 茅 花 湯 下. 丹 毒 斑 疹, 升 麻 湯 下. 口 瘡, 水 竹 葉, 薄 荷 湯 下 71) 라 하여 대부 분의 방제 뒤에 藥 引 의 기능을 설명한 특징을 살펴볼 수 있다. 5 痘 疹 萬 氏 는 小 兒 痘 疹 에 대해 특히 뛰어난 업적을 남겼 다. 痘 疹 의 병인에서부터 出 痘 및 收 靨 의 순서, 善 惡 表 現, 氣 運, 氣 血 의 관계, 수반되는 증상의 처리, 耳 目 口 齒 胸 腹 部 의 진찰, 상용약물, 先 哲 格 言, 痘 後 餘 毒 症 治 및 古 今 經 驗 諸 方 등에 이르기까지 전면적으 로 천술하였다. 原 痘 論 에서 痘 瘡 은 聖 瘡 이라고도 하여 변화막 측하기 이를데 없다. 혹은 天 瘡 이라고도 하며 天 行 疫 癘 를 말한다. 혹은 百 歲 瘡 이라고도 하여 일생을 통하 여 반드시 한번은 발병하는 것이다. 혹은 豌 豆 瘡 이라 고도 하여 豌 豆 와 형상이 비슷하다. 72) 고 하여 痘 疹 의 병인, 病 性, 형상, 위험성을 명확히 설명하였다. 出 痘 順 序 에 대해 初 出 血 點 兮, 紅 鮮 得 生 之 氣. 次 化 水 液 兮, 白 瑩 漸 長 之 狀. 膿 成 而 色 黃 兮, 欲 收 之 候. 痂 結 而 色 黑 兮, 已 藏 之 象 73) 이라고 자세히 설명하였다. 치 료에 있어서 萬 氏 는 朱 丹 溪 의 安 表, 和 中, 解 毒 치법 과 張 從 政 의 祛 邪 務 盡 하는 攻 下 法 을 서로 결합하여 發 表 須 用 辛 甘 淸 陽 之 劑, 如 羌 活 防 風 升 麻 白 芷 桂 枝 之 類 和 中 須 甘 溫 濁 陽 之 劑, 如 人 蔘 當 歸 甘 草 芍 藥 之 類 解 毒 須 用 苦 寒 之 劑, 如 牛 蒡 連 翹 葛 根 芩 連 梔 柏 p.73. 71) 萬 全 著. 片 玉 心 書. 湖 北 省. 湖 北 科 學 技 術 出 版 社. 1985. p.110. 72) 萬 全 著. 痘 疹 心 法 原 痘 論. 湖 北 省. 湖 北 科 學 技 術 出 版 社. 1985. p.2. 痘 瘡, 或 云 聖 瘡, 言 其 變 化 莫 測 也. 或 曰 天 瘡 言 爲 天 行 疫 癘 也, 或 曰 百 歲 瘡, 言 人 自 少 至 老, 必 作 一 番 也. 或 曰 豌 豆 瘡, 言 其 形 之 相 似 也, 故 病 此 者, 如 蛇 蛻 皮, 如 龍 蛻 骨, 死 生 存 于 呼 吸 之 間 73) 萬 全 著. 痘 疹 心 法 ( 卷 一 ). 湖 北 省. 湖 北 科 學 技 術 出 版 社. 1985. p.2. 12
明 代 의 小 兒 科 學 에 關 한 硏 究 之 類 74) 라 하여 發 表 를 우선하고 解 毒 을 병용해야 한다고 주장하였다. 小 兒 痘 疹 의 치료도 기타 다른 小 兒 雜 病 치료처럼 脾 胃 를 중시해야 한다고 주장하였 다. 痘 疹 의 예후에 대해서도 凡 痘 瘡 能 食 者, 雖 重 亦 吉, 不 能 食 者, 雖 輕 亦 危 矣 75) 라 하여 음식과의 상관 성을 중시하였다. 5) 薛 己 (1) 薛 己 의 小 兒 科 저서 1 保 嬰 撮 要 全 書 는 20권으로 1554년에 간행된 것으로 薛 鎧 가 撰 하고 그의 아들인 薛 己 가 증보하였다. 1권에는 論 臍 風, 虎 口 三 關 脈 色 診 法, 小 兒 護 養 法 및 五 臟 所 主 證 候 등이 기재되어 있고, 2권 10권에는 小 兒 急 驚, 慢 驚, 風 熱 風 證, 五 軟, 五 遲, 發 熱, 咳 嗽, 黃 疸, 呃 逆, 脫 肛, 諸 淋, 遺 尿, 蛔 蟲, 不 寐, 驚 悸 등 소아의 外 感, 內 傷, 雜 病 이 기재되어 있다. 薛 己 가 撰 한 後 10 卷 중 11 권 16권에는 腫 瘍, 瘰 癘, 疥 瘡, 天 疱 瘡, 發 斑, 黃 水 粘 瘡, 喉 痹, 腮 廱, 腸 癰, 痔 瘡, 五 瘤, 跌 撲 外 傷, 瘋 犬 傷, 金 木 所 傷 등과 같은 小 兒 外 科 諸 疾, 17권 20권에는 痘 疹 諸 證 이 수록되어 있다. 全 書 에 걸쳐 200여종 이 상의 병증이 기재되어 있는데 병증마다 뒤에는 薛 己 의 경험안이 첨부되어 변증에 대해 상세하게 설명하 였다. 2 保 嬰 金 鏡 錄 薛 鎧 의 아들인 薛 己 가 1554년에 간행하였고 面 部 見 色 主 症, 虎 口 三 關 脈 紋 主 症, 十 三 指 形 主 症 및 附 方 4부분으로 구성되어 있고 소아병의 진단방법에 대해 주로 논술하였다. 1 望 診 의 중시 保 嬰 撮 要 와 保 嬰 金 鏡 錄 모두 일관되게 望 診 을 중시한 내용이 나타나 있다. 특히 保 嬰 金 鏡 錄 의 4 부분 가운데 面 部 見 色 主 症, 虎 口 三 關 脈 紋 主 症, 十 三 指 形 主 症 의 3부분이 望 診 에 관한 내용이다. 面 部 에 관한 것은 全 幼 心 鑒 을 근간으로 하여 額 間, 左 臉, 右 臉, 鼻, 頦, 腮, 印 堂, 目 內, 人 中, 唇, 口 畔, 耳 前 등 부위별 색깔을 관찰하여 辨 證 論 治 하였고, 虎 口 三 關 은 水 鏡 에서 언급한 紋 形 과 紋 色 을 기 초하여 三 關 의 紋 形 을 13종으로 나누어 是 以 首 察 面 色 而 知 其 所 屬, 次 驗 虎 口 以 辨 其 所 因 矣, 然 猶 未 足 以 盡 病 之 源, 故 餘 複 注 十 三 指 形, 實 爲 治 法 之 簡 便 爾 76) 라 총결하고 이에 대한 진단과 치료를 언급하였다. 2 脾 胃 를 중시 薛 氏 는 東 垣 의 法 은 한결같이 脾 胃 를 위주로 하였 으니 이른바 補 腎 이 補 脾 함만 못하다고 한 말이 바로 이 뜻이다. 小 兒 가 비록 乳 食 을 하지만 水 穀 之 氣 가 未 全 하니 胃 氣 가 虛 하게 되면 四 臟 이 모두 滋 養 하는 바를 잃게 된다 77) 고 하였다. 또한 小 兒 諸 病 은 먼저 脾 胃 를 調 補 하여 근본을 견고하게 하면 諸 病 이 스스 로 물러나니 약이 아니더라도 물리칠 수 있다 78) 고 하여 소아병의 치료에 脾 胃 를 매우 중시하였다. 이러 한 점은 薛 氏 의 소아학술사상에 있어서 가장 큰 특징 중의 하나이며, 이를 원칙으로 삼아 처방에 있어서도 脾 胃 虛 弱 하고 脾 氣 下 陷 한 경우뿐만 아니라 소아병의 調 理 등에서도 東 垣 의 補 中 益 氣 湯 이나 異 功 散 을 많 이 사용하였다. 또한 脾 胃 虛 寒 과 脾 氣 下 陷 은 命 門 의 火 가 衰 하여 中 州 之 氣 를 溫 蒸 할 수 기 때문이다 79) 고 하여 소아의 腎 氣 를 溫 補 하는 것을 중시하였다. 이상 保 嬰 撮 要, 保 嬰 金 鏡 錄 두 의서에 나타난 薛 氏 의 소아과에 대한 의학사상을 살펴보면 다음과 같다. (2) 薛 己 의 소아과 학술사상 74) 萬 全 著. 痘 疹 心 法 ( 卷 六 ). 湖 北 省. 湖 北 科 學 技 術 出 版 社. 1985. p.110. 75) 萬 全 著. 痘 疹 心 法 ( 卷 四 ). 湖 北 省. 湖 北 科 學 技 術 出 版 社. 1985. p.85. 76) 薛 己 撰. 保 嬰 金 鏡 錄 十 三 指 形 症. 湖 南 電 子 音 像 出 版 社. 中 華 醫 典 ( 簡 體 版 )[CD-ROM]. 長 沙. 湖 南 電 子 音 像 出 版 社. 2007. 77) 薛 己 撰. 薛 氏 醫 案 保 嬰 撮 要. 文 淵 閣 四 庫 全 書 卷 三 十 一. 서울. 驪 江 出 版 社. 1988. p.242. 東 垣 之 法, 一 以 脾 胃 爲 主, 所 謂 補 腎 不 若 補 脾, 正 此 意 也, 在 小 兒 雖 得 乳 食, 水 穀 之 氣 未 全, 尤 仗 胃 氣, 胃 氣 一 虛, 則 四 臟 俱 失 所 養 矣 78) 薛 己 撰. 薛 氏 醫 案 保 嬰 撮 要. 文 淵 閣 四 庫 全 書 卷 三 十 一. 서울. 驪 江 出 版 社. 1988. p.238. 凡 小 兒 諸 病, 先 當 調 補 脾 胃, 使 根 本 堅 固, 則 諸 病 自 退, 非 藥 所 能 盡 祛 也 79) 薛 己 撰. 薛 氏 醫 案 保 嬰 撮 要. 文 淵 閣 四 庫 全 書 卷 三 十 一. 서울. 驪 江 出 版 社. 1988. p.188. 脾 胃 虛 寒, 脾 氣 下 陷 乃 由 於 命 門 火 衰, 不 能 溫 蒸 中 州 之 氣 13
大 韓 韓 醫 學 原 典 學 會 誌 Vol. 21-3 3 小 兒 外 傷 科 에 대한 공헌 薛 己 는 외과분야에서도 뛰어난 업적을 남겼다. 그 의 외과지식은 소아과에 도입되었고 소아외과 분야 의 발전에 많은 공헌을 하였다. 小 兒 腫 病 가운데 膿 의 형성에 관해 按 之 不 起 者, 膿 未 成 也. 按 之 即 起 者, 膿 已 成 也 80) 라 하였고, 외과적 인 치료에 刀 鍼 을 사용하는 것을 반대하고 內 治 를 주장하였다. 그 중에서도 脾 胃 之 氣 를 溫 補 하는 것을 중시하여 治 法 必 察 其 腫 之 高 漫, 色 之 赤 白, 痛 之 微 甚, 作 膿 之 難 易, 出 膿 之 稠 薄, 生 肌 之 遲 速, 以 別 其 屬 陰 屬 陽 又 當 審 其 受 症 之 傳 變, 五 臟 之 相 勝, 而 以 調 補 脾 胃 爲 主, 庶 不 致 變 惡 症 也 81) 라 하였다. 6) 萬 氏 醫 貫 萬 氏 醫 貫 은 明 代 萬 寧 이 찬한 것으로 隆 慶 元 年 인 1567년에 成 書 되었다. 本 書 는 天 地 人 三 部 로 나누어지고 또 매부마다 上 下 두 권으로 다시 나누어져 있다. 天 部 卷 上 에는 胎 原, 胎 弱, 臍 風, 撮 口 등 초생아 병증 및 肝 經 主 病 ( 急, 慢 驚 風, 驚 風 類 證 等 ), 卷 下 에는 心 經 主 病, 兼 證 및 刀 瘡, 赤 爛 瘡, 重 舌 등 외과질환과 諸 汗, 諸 熱. 脾 經 主 病, 兼 病 ( 諸 腫, 腹 痛 등)에 관한 내 용이고, 地 部 卷 上 에는 吐 瀉, 痢 疾, 瘧 疾, 卷 下 에는 疳 證, 黃 疸, 調 理 脾 胃, 肺 經 主 病, 腎 經 主 病, 五 臟 虛 實 補 瀉, 五 邪 之 氣 로 인한 所 生 病 등에 관한 내용이고, 人 部 의 卷 上 卷 下 는 모두 방제에 관한 내용이 수록되 어 있다. 本 書 는 醫 論 과 醫 案 이 서로 결합되어 있으며 醫 案 127 則, 方 劑 277종, 補 遺 眞 方 17종, 補 遺 古 方 25종이 수록되어 있다. 萬 寧 의 학술사상은 萬 全 의 학술사상을 계승하여 肝 有 餘, 脾 不 足 의 요지를 따랐으며 驚 風 치료를 논 한 것을 보면 急 驚 風 類 證 등 대부분 幼 科 發 揮 의 내용을 본받았다. 小 兒 雜 病 을 치료한 내용의 일부를 보면 小 兒 의 面 微 腫 을 치료할 경우에는 胃 苓 丸 으로 80) 薛 己 撰. 薛 氏 醫 案 保 嬰 撮 要. 文 淵 閣 四 庫 全 書 卷 三 十 一. 서울. 驪 江 出 版 社. 1988. p.292. 81) 薛 己 撰. 薛 氏 醫 案 保 嬰 撮 要. 文 淵 閣 四 庫 全 書 卷 三 十 一. 서울. 驪 江 出 版 社. 1988. p.527. 치료하고 面 腫 이 심한 경우에는 胃 苓 丸 本 方 에 紫 蘇 葉 二 錢, 苦 葶 藶 一 錢 을 가하여 肺 經 의 風 을 제거하고, 足 腫 에는 本 方 에 防 己 二 錢, 黑 丑 炒, 取 頭 末 一 錢 을 가 하여 丸 으로 만들어 燈 心 煎 湯 으로 下 한다 82) 라 하여 용약에 자신만의 독창성을 발휘하였고, 또한 泄 瀉 치료에 三 法 이 있으니 우선 理 中 丸 을 쓰고, 한번 복 용하여 그치지 않으면 다음으로 五 苓 散 을 쓰며, 계속 그치지 않으면 人 參 白 朮 散 을 복용한다. 오래도록 복 용하였는데도 그치지 않으면 參 苓 白 朮 散 을 쓰면 반 드시 효과를 본다 83) 고 하여 健 脾 滲 利 를 중시하여 人 蔘 茯 笭 白 朮 등의 약물을 선용하였다. 7) 幼 科 證 治 准 繩 幼 科 證 治 准 繩 은 明 代 의 저명한 의가인 王 肯 堂 이 편집한 證 治 准 繩 ( 一 名 六 科 准 繩 ) 중의 하나로 1607년에 成 書 되었다. 本 書 는 모두 9 集 으로 1 集 은 初 生 門, 2 集 은 肝 臟 門, 3 6 集 은 心 臟 部, 7, 8 集 은 脾 臟 部, 9 集 은 腎 과 肺 臟 部 로 구성되어있다. 本 書 는 宋 元 代 를 위주로 前 代 의 문헌들을 광범하게 수집하여 證 治 에 중점을 두고 임상에 편리하도록 편집하였다. 그 특징을 보면 다음 과 같다. (1) 麻 痘 를 중시 王 氏 는 序 文 에서 吾 輯 爲 是 編, 而 麻 痘 一 門 尤 加 詳 焉 84) 이라 하여 4 6 集 心 臟 部 조문에서 痘 疹 에 대해 上 中 下 三 集 으로 편성하고 그 淵 源, 預 防, 診 斷, 治 法 및 痘 疹 起 發, 灌 漿, 收 靨 落 痂, 兼 證, 並 發 症, 善 後 調 養 등으로 나누어 상세히 천발하였다. 82) 萬 寧 著. 萬 氏 醫 貫 天 部 卷 下 中 國 醫 學 大 成 續 集 (38). 上 海. 上 海 科 學 技 術 出 版 社. 2000. p.120. 予 奉 先 君 教, 兒 微 腫 者, 只 用 胃 苓 丸 治 之, 如 面 腫 甚 者, 胃 苓 丸 本 方 內 加 紫 蘇 葉 二 錢, 苦 葶 藶 一 錢, 隔 紙 炒, 以 祛 其 肺 經 之 風, 足 腫 者, 本 方 內 加 防 己 二 錢, 黑 丑 炒, 取 頭 末 一 錢, 共 爲 丸, 燈 心 煎 湯 下 83) 萬 寧 著. 萬 氏 醫 貫 地 部 卷 下 中 國 醫 學 大 成 續 集 (38). 上 海. 上 海 科 學 技 術 出 版 社. 2000. p.135. 予 治 泄 瀉, 始 終 有 三 法, 初 用 理 中 丸, 一 服 不 止, 次 用 五 苓 散, 二 服 分 利, 又 不 止. 三 用 人 參 白 朮 散 服 之, 良 久 仍 不 止, 再 用 參 苓 白 朮 散 論 理, 未 有 不 效 84) 王 肯 堂 輯. 證 治 準 繩 幼 科 自 序. 上 海. 上 海 科 學 技 術 出 版 社. 1984. p.1. 14
明 代 의 小 兒 科 學 에 關 한 硏 究 또한 痘 症 치료에 魏 直 의 博 愛 心 鑒 의 영향을 받아 痘 症 은 元 氣 를 위주로 치료한다. 元 氣 가 충실하면 毒 이 쉽게 出 하여 낫는다. 따라서 痘 를 잘 치료하는 자 는 虛 弱 해지기 전에 미리 元 氣 를 도와서 元 氣 가 갑자 기 耗 散 되지 않도록 주의해야 한다. 치료에 있어서 一 日 은 腠 理 를 實 하게 하고 肌 表 를 固 하게 하며, 二 日 은 飲 食 을 절제하여 脾 土 를 보호하고 다시 參 芪 등 을 써서 補 益 하여 元 氣 가 자연 충실해지면 痘 가 쉽게 出 하여 漿 이 생겨 變 證 이 발생하지 않고 순조롭게 치 유된다 85) 고 하여 保 元 을 위주로 치료하였다. (2) 中 風 類 證 說 王 氏 는 소아과에서 中 風 이라 알려진 것의 대부분 은 肝 血 不 足 이나 脾 津 亡 失 과 같은 원인에 기인한 壯 熱, 抽 搐 등의 中 風 類 證 이지 眞 中 이 아니라고 주장하 여 大 人 且 無 真 中, 況 小 兒 乎 86) 라 하여 소아과에서 中 風 을 배제시켰다. 8) 秦 昌 遇 字 는 景 明 이며 明 末 上 海 人 으로 소아과 분야에 뛰 어났다. 저서로는 幼 科 金 鍼, 幼 科 折 衷, 脈 法 領 珠, 痘 疹 折 衷, 大 方 折 衷, 症 因 脈 治 등이 있다. 幼 科 金 鍼 은 1641년에 成 書 되었고, 上 下 두 권으 로 되어 있는데 매권마다 50 編 이 수록되어 있었으나 下 卷 4 編 이 실전되어 현재는 96편이 전해진다. 그 내 용은 胎 寒, 胎 熱, 胎 怯, 胎 驚 등 신생아 질병, 傷 風, 傷 寒, 咳 嗽, 喘 急, 天 哮 등 소아 외감병, 傷 食, 傷 積, 吐 瀉, 五 疳, 五 痢, 五 淋, 水 腫, 黃 疸, 蛔 厥, 急 慢 驚 등 내상잡병, 耳 潰, 鼻 風, 重 舌 木 舌, 乳 峨, 喉 痹 등 五 官 病, 赤 游 丹 毒, 奶 癬, 葡 萄 疫 등 外 科 病 을 포괄하였고, 매편 證 마다 먼저 七 言 詩 4 句 로 그 요지를 나타낸 후 病 因, 病 機, 治 療, 方 藥 을 설명하였다. 85) 王 肯 堂 輯. 證 治 準 繩 ( 卷 四 ) 虛 實. 上 海. 上 海 科 學 技 術 出 版 社. 1984. p.293. 痘 症 以 元 氣 爲 主, 元 氣 充 實 則 毒 易 出 易 化, 故 善 治 痘 者, 惟 保 元 氣 于 虛 弱 之 前, 便 不 至 于 耗 散 爲 貴 耳, 然 其 治 療 唯 何? 一 日 實 腠 理 而 固 肌 表, 二 日 節 飲 食 而 保 脾 土 更 加 以 參 芪 補 益 之 功 則 元 氣 自 然 充 實, 而 痘 之 出 也 自 然 易 以 成 漿, 變 證 不 生 而 結 厭 順 矣 86) 王 肯 堂 輯. 證 治 準 繩 ( 卷 三 ) 中 風. 上 海. 上 海 科 學 技 術 出 版 社. 1984. p.130. 幼 科 折 衷 도 역시 1641년에 성서되었다. 折 衷 에 대해 작자는 是 編 之 作, 因 幼 科 諸 書, 非 偏 寒 偏 熱 之 誤, 便 喜 補 喜 瀉 之 殊, 予 故 僭 而 折 衷 之 87) 라 하였다. 本 書 는 2권으로 上 卷 에서는 驚 風, 疳 證, 瀉 痢, 嘔 吐, 癇 證, 汗 證, 蟲 證 등 雜 病 에 대해 論 治 했고, 下 卷 에는 初 生 兒 諸 疾, 護 養 法, 變 蒸 등에 관한 이론이다. 幼 科 金 鍼 과 幼 科 折 衷 에 나타난 秦 氏 의 특징적 인 의학사상을 살펴보면 다음과 같다. (1) 소아과 차례의 변화 幼 科 折 衷 에서는 대개 소아과를 논할 때 초반부 에 언급되는 初 生 諸 病, 小 兒 護 養, 變 蒸 등을 후반부 인 下 卷 에 두고 驚 風, 疳 證, 瀉 痢 등 소아잡병을 上 卷 에배치함으로써 임상적인 면을 우선시한 차례의 변화를 살펴볼 수 있다. (2) 神 을 중시 秦 氏 는 哺 露 는 脾 胃 가 오래 虛 해져 水 穀 을 소화시 킬 수가 없어서 精 神 이 減 損 된 것이다 88) 라 하였고, 또한 熱 吐 는 精 神 이 不 悅 하여 煩 渴 하기 때문에 일어 난다. 89) 고 하여 소아과에서는 드물게 神 의 중요성 을 강조하였다. (3) 搐 에 대한 치료 秦 氏 는 驚 은 心 에서 生 하고, 風 은 肝 에서 生 하며, 搐 은 氣 에서 비롯된다. 이른바 搐 이 氣 에서 비롯된다 는 것은 대개 風 寒 暑 濕 燥 火 의 氣 運 이 不 順 하게 되면 어느 순간 氣 가 喉 間 에 渟 滀 되어 心 肺 를 搏 하고, 肝 經 으로 전입되어, 그 氣 가 위로 昇 하지 못하고, 아래 로 降 하지도 못하여 晝 夜 로 鬱 滯 되어 유행할 수 없기 때문에 痰 涎 壅 蔽 하여 搐 을 일으킨다 90) 고 하여 搐 의 87) 秦 昌 遇 編 著. 幼 科 折 衷 凡 例. 北 京. 中 醫 古 籍 出 版 社. 1990. p.1. 88) 秦 昌 遇 編 著. 幼 科 折 衷 疳 積. 北 京. 中 醫 古 籍 出 版 社. 1990. p.14. 哺 露 者 皆 因 脾 胃 久 虛, 不 能 消 化 水 谷, 以 致 精 神 減 損 89) 秦 昌 遇 編 著. 幼 科 折 衷 諸 吐. 北 京. 中 醫 古 籍 出 版 社. 1990. p.16. 熱 吐 者 精 神 不 悅 而 多 煩 渴 90) 秦 昌 遇 編 著. 幼 科 折 衷 急 慢 驚 風. 北 京. 中 醫 古 籍 出 版 社. 1990. p.7. 驚 生 於 心, 風 生 於 肝, 搐 始 於 氣 所 謂 搐 始 於 氣 者, 蓋 因 風 寒 暑 濕 燥 火 之 氣, 有 一 不 順, 便 蓄 於 15
大 韓 韓 醫 學 原 典 學 會 誌 Vol. 21-3 病 因, 病 機, 病 位 에 대해 설명하고 아울러 驚 風 證 과 구별하였으며 大 抵 治 搐 之 法, 以 寬 氣 爲 妙, 氣 順 則 搐 停 亦 宜 寬 氣 飲 治 之 91) 라 하여 寬 氣 를 위주로 한 치료원칙을 주장하였다. 9) 痘 疹 博 愛 心 鑒 本 書 는 明 의 魏 直 이 撰 했고 1525년에 成 書 되었다. 全 書 는 모두 2권으로 上 卷 에는 氣 血 交 會 圖, 保 元 交 會 圖, 順 逆 險 三 法 圖 및 痘 出 各 期 之 順 逆 險 圖 가 수록 되어 있고, 每 圖 아래에는 圖 說 이 첨부되어 있고 保 元 湯, 升 麻 葛 根 湯 등 10여 종의 상용방제가 기재되어 있다. 下 卷 에는 原 痘, 察 形, 驗 色, 稀 稠, 順 逆, 癢 塌 및 面 目 項 腫 이나 咽 啞 水 瘡 등 兼 證 에 관한 내용이 수록 되어 있다. 本 書 는 소아 痘 科 學 에 대한 공헌은 매우 커서 전술 한 내용 외에도 保 元 益 氣 를 치료원칙으로 삼았다. 작 자는 治 痘 當 先 治 氣, 此 不 易 之 常 法 也 92) 라 하 여 용약에 人 蔘, 黃 芪 등을 선용하였고, 동시에 保 元 湯 即 東 垣 所 制 黃 芪 湯 惟 其 用 藥 有 起 死 回 生 之 功, 有 轉 危 就 安 之 力, 予 故 僭 改 爲 保 元 湯 也 93) 라 하여 東 垣 의 黃 芪 湯 을 保 元 湯 으로 개명하여 이를 위주로 痘 疹 을 치료하였다. 本 書 가 후세에 미친 영향은 매우 크며 특히 汪 機 의 痘 治 理 辨 은 魏 直 의 설을 주로 인 용하여 성서된 것이다. 10) 痘 治 理 辨 明 代 汪 機 가 1530년에 저술했다. 서론에서 予 今 所 輯, 以 諸 家 所 論 列 之 於 前, 而 以 魏 君 94) 之 說 辨 之 於 後 95) 라 하여 汪 氏 가 말한 것처럼 痘 症 에 대한 전문서로 喉 間, 搏 於 心 肺, 傳 入 肝 經, 其 氣 上 不 能 昇, 下 不 能 降, 使 晝 夜 鬱 滯 不 得 流 行, 故 痰 涎 壅 蔽 而 作 搐 也 91) 秦 昌 遇 編 著. 幼 科 折 衷 急 慢 驚 風. 北 京. 中 醫 古 籍 出 版 社. 1990. p.6. 92) 吳 少 禎 外 1 人 編 著. 中 國 兒 科 醫 學 史 ( 卷 上 ). 北 京. 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社. 1990. p.203. 93) 吳 少 禎 外 1 人 編 著. 中 國 兒 科 醫 學 史 ( 卷 上 ) 痘 疹 博 愛 心 鑒. 北 京. 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社. 1990. p.203. 94) 痘 疹 博 愛 心 鑒 의 著 者 인 魏 直 을 가리킨다. 95) 汪 石 山 著. 痘 治 理 辨 序 文. 湖 南 電 子 音 像 出 版 社. 中 華 醫 典 ( 簡 體 版 )[CD-ROM]. 長 沙. 湖 南 電 子 音 像 出 版 社. 2007. 특히 魏 直 의 설을 주로 인용하였는데 이를 총결하면 다음과 같다. (1) 痘 出 의 이치에 대한 연구 작자는 痘 出 의 이치에 대해 血 이 먼저 이르고 氣 가 나중에 이른다. 血 이 毒 을 싣고 出 하여 表 에 이르 면 氣 가 모이고, 氣 와 血 이 交 會 하여, 氣 가 中 에, 血 이 外 에 작용함으로써 痘 가 형성되기 시작하는 것이 다 96) 라 하였다. 따라서 치료에 治 痘 之 要, 必 須 加 治 於 氣 血 用 人 蔘 以 固 元, 內 實 則 續 其 衛 氣 之 不 足, 黃 芪 以 補 表, 外 實 則 能 益 其 元 氣 于 有 餘 97) 하다고 주장 하여 痘 症 의 병인, 치료 방면에서 氣 血 을 중시한 魏 直 의 설을 본받았음을 알 수 있다. (2) 痘 治 法 則 本 書 에서는 治 痘 用 藥 之 要, 始 出 之 前, 宜 開 和 解 之 門, 既 出 之 後, 當 塞 走 泄 之 路, 痂 落 已 後, 淸 涼 漸 進, 毒 去 己 盡, 補 益 宜 疏 98) 라 하여 용약에 痘 出 이전 과 이후에 따라 명확히 구분한 후에 치료해야 한다고 하였다. 그 기간을 보다 세분화하면 痘 症 의 未 出, 旣 出, 痂 落, 毒 盡 4기로 나눌 수 있다고 하였다. 11) 摘 星 樓 治 痘 全 書 本 書 는 일명 治 痘 大 成 또는 痘 科 大 成 이라고도 하며 明 代 朱 一 麟 이 撰 하여 1619년 간행되었다. 本 書 는 모두 18권으로 1권에는 錢 乙, 陳 文 中, 薛 己, 萬 全, 河 間, 東 垣, 丹 溪, 海 藏 등 古 今 名 公 方 論, 2권 8권에 는 發 熱 三 日, 見 點 三 日, 起 脹 三 日, 灌 膿 三 日, 收 靨 三 日 의 분별과 靨 後 落 痂, 痘 後 餘 毒 의 論 治, 9권에는 婦 女 痘 疹 證 治, 10권, 11권에는 痘 內 雜 證 의 諸 家 論 治, 12 96) 汪 石 山 著. 痘 治 理 辨 痘 疹 當 分 輕 重 治 之. 湖 南 電 子 音 像 出 版 社. 中 華 醫 典 ( 簡 體 版 )[CD-ROM]. 長 沙. 湖 南 電 子 音 像 出 版 社. 2007. 余 嘗 究 痘 出 之 理, 血 先 至 而 後 氣 也, 血 載 毒 出, 至 表 會 氣, 氣 交 于 血, 血 會 於 氣, 氣 尊 於 中, 血 附 於 外, 痘 始 形 焉 97) 汪 石 山 著. 痘 治 理 辨 諸 熱 失 治 變 爲 瘡 疹. 湖 南 電 子 音 像 出 版 社. 中 華 醫 典 ( 簡 體 版 )[CD-ROM]. 長 沙. 湖 南 電 子 音 像 出 版 社. 2007. 98) 汪 石 山 著. 痘 治 理 辨 加 減 藥 味 品 性 製 法. 湖 南 電 子 音 像 出 版 社. 中 華 醫 典 ( 簡 體 版 )[CD-ROM]. 長 沙. 湖 南 電 子 音 像 出 版 社. 2007. 16
明 代 의 小 兒 科 學 에 關 한 硏 究 권에는 治 痘 經 歷, 13권, 14권에는 古 方 總 列, 15권, 16 권에는 蘧 廬 集 上 中 下 篇 과 治 痘 辨 難, 17권에는 游 戲 篇, 屬 痘 疹 槪 論, 18권에는 補 遺 가 수록되어 있다. 本 書 에서는 每 論 마다 名 家 의 견해를 인용하고 또 한 朱 氏 자신의 견해를 덧붙였다. 本 書 는 明 代 痘 科 분야 專 書 에 해당하며 특히 醫 案, 醫 方 방면에서 소 아 痘 科 발전에 많은 공헌을 하였다. (1) 醫 案 本 書 12권 治 痘 經 歷 은 醫 案 에 해당하는 부분으로 治 痘 醫 案 111 例 가 기재되어 있으며 매 醫 案 마다 환자 의 성명, 성별, 연령, 증상, 痘 出 日 期, 치료, 調 護, 예후 등이 상세히 기록된 痘 疹 에 관한 전문 醫 案 이다. (2) 醫 方 13권, 14권에 治 痘 驗 方 456수가 수록된 것 외에 101 味 의 治 痘 상용 약물에 대한 성미 및 주치 등이 기재되어 있어 이후 痘 疹 의 임상치료에 많은 공헌을 하였다. 12) 疹 科 本 書 는 明 代 曲 阜 孔 弘 擢 이 1604년에 찬한 明 代 최 초의 痲 疹 에 대한 전문의서라 할 수 있다. 작자는 序 文 에서 痘 疹 之 不 可 混 同 治 也, 辟 之 瀉 痢 然 諸 家 所 載, 痘 疹 不 同, 及 考 其 方, 則 痘 詳 而 疹 略, 甚 者 痘 不 言 疹, 此 無 他, 昔 也 痘 重 而 疹 輕, 今 也 疹 之 慘 毒, 與 痘 幷 酷, 則 疹 治 不 得 不 詳 99) 이라 하여 痘 瘡 과 痲 疹 을 명확히 구별할 것을 주장하였다. 本 書 는 疹 科 와 疹 科 方 두 부분으로 구성되어 있고 附 石 氏 治 療 經 驗 良 方 이 첨부되어 있다. 특징적인 내용을 보면 原 疹 賦 에서 其 發 也, 與 痘 相 似, 其 險 也, 比 痘 非 輕 不 知 毒 起 於 脾, 熱 流 於 肺, 始 終 之 變, 腎 則 無 忌, 臟 腑 之 傷, 肺 獨 受 制, 初 則 發 熱, 似 傷 風 寒, 眼 出 泪 而 不 止, 鼻 流 涕 而 不 乾, 咳 嗽 喘 急, 煩 躁 不 安, 以 火 照 之, 隱 隱 於 皮 膚 之 下, 以 手 摸 之, 磊 磊 肌 肉 之 間, 其 形 若 芥, 其 色 似 丹, 隨 出 隨 沒, 乍 隱 乍 宣 疹 毒 最 重, 治 法 不 同 所 喜 者, 身 上 清 涼, 所 畏 99) 吳 少 禎 外 1 人 編 著. 中 國 兒 科 醫 學 史 疹 科 序 文. 北 京. 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社. 1990. p.208. 者, 咽 間 腫 痛, 飮 水 不 休, 法 在 生 津 養 血 100) 이라 하여 痲 疹 의 발생, 형상 및 痘 疹 과의 구별에 대해 중 점적으로 설명하였다. 疹 子 之 出 貴 乎 發 散 于 先, 其 毒 自 解, 則 無 餘 邪 以 爲 後 累 101) 라 하여 痲 疹 의 치료에 邪 毒 을 발산시키는 것을 우선해야 한다고 주장하였다. 13) 痘 疹 金 鏡 錄 일명 增 補 痘 疹 玉 髓 金 鏡 錄 이라고 하며 明 代 翁 仲 仁 이 1579년에 저술했다. 全 書 는 모두 4권이며 1권에 서는 歌 括 형식으로 小 兒 常 見 病 의 證 治 를 논술하였고, 2권에서는 痘 疹 施 治 法, 3 卷 에서는 痘 疹 의 兼 證, 順 證, 吉 凶, 後 遺 證 의 치료, 약물응용, 4권에서는 痘 疹 常 用 湯 散 歌 등이 수록되어 있다. 특징적인 내용을 보면 우선 2 卷 痘 期 施 治 法 에서는 夫 痘 由 中 以 達 外, 用 藥 因 期 而 變 通, 以 其 常 而 言 之, 發 熱 三 日 而 後 見 標, 出 齊 三 日 而 後 起 脹, 蒸 長 三 日 而 後 貫 膿, 漿 滿 三 日 而 後 收 厭 發 熱 三 日 當 托 圼 解 毒 四, 五, 六 日 以 清 涼 解 毒 爲 主 七, 八, 九 日 以 貫 膿 爲 主 十 與 十 一, 十 二 日 以 收 斂 主, 大 和 氣 血, 補 脾 利 水, 則 自 然 結 厭 矣 102) 라 하여 각 期 에 따른 痘 證 의 변화, 治 則 의 개요에 대해 자세히 기술하였다. 다 음으로 夫 氣 有 生 血 之 功, 血 無 益 氣 之 理, 故 氣 不 可 虧, 虧 則 陽 會 不 及 而 痘 之 園 暈 之 形 不 成, 血 不 可 盈, 盈 則 陰 乘 陽 位, 而 痘 之 倒 厭 立 至 103) 라 하여 痘 疹 의 치료에 補 氣 할 것을 주장하고 이를 바탕으로 허약아의 痘 症 치 료에 두 가지 법이 있다. 소아의 痘 症 이 氣 虛 와 연관되 면 마땅히 補 氣 해야 하고, 氣 虛 하면서 易 寒 하면 마땅 히 溫 해야 한다. 이와 같은 溫 補 의 法 으로 치료하는 과 정에서 輕 重 을 헤아려 處 治 해야 神 妙 한 효과가 나타난 다. 104) 고 하여 그 치료원칙을 설명하였다. 100) 吳 少 禎 外 1 人 編 著. 中 國 兒 科 醫 學 史 疹 科 原 疹 賦. 北 京. 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社. 1990. pp.208-209. 101) 吳 少 禎 外 1 人 編 著. 中 國 兒 科 醫 學 史 疹 科 序 文. 北 京. 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社. 1990. p.209. 102) 吳 少 禎 外 1 人 編 著. 中 國 兒 科 醫 學 史 痘 疹 金 鏡 錄 ( 卷 2). 北 京. 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社. 1990. p.210. 103) 吳 少 禎 外 1 人 編 著. 中 國 兒 科 醫 學 史 痘 疹 金 鏡 錄 ( 卷 2). 北 京. 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社. 1990. p.210. 104) 吳 少 禎 外 1 人 編 著. 中 國 兒 科 醫 學 史 痘 疹 金 鏡 錄 ( 卷 2). 北 京. 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社. 1990. p.210. 治 虛 弱 痘 症 有 二 法 : 小 兒 痘 症 的 系 氣 虛 則 宜 補 氣, 氣 虛 易 寒, 又 宜 溫 之, 溫 補 一 法 之 中, 酌 量 輕 重 處 治, 方 爲 妙 用 17
大 韓 韓 醫 學 原 典 學 會 誌 Vol. 21-3 14) 痘 疹 傳 心 錄 本 書 는 明 의 朱 惠 明 이 찬했고 1549년에 간행되었다. 本 書 는 十 六 卷 으로 痘 疹 의 病 因 病 機, 兼 症, 並 發 症, 分 類, 看 法 과 治 法, 痘 始, 起 脹, 養 漿, 漿 原, 收 厭, 厭 後 餘 症, 厭 後 禁 忌, 婦 人 痘 疹, 水 痘 등에 대해 기술하였 다. 또한 痲 疹 과 상세한 비교 감별을 시도하였고 每 論 마다 자신의 經 驗 案 을 첨부하였다. 朱 氏 는 痘 疹 의 치료원칙에 있어서 丹 溪 의 治 痘 法 과 魏 直 의 順 逆 險 分 類 法 및 脾 胃 元 氣 를 중시하는 원 칙을 따랐다. 蓋 痘 有 千 態 萬 狀, 惟 氣 虛, 血 熱, 毒 壅 之 症. 治 有 千 方 萬 法, 惟 發 表, 和 中, 解 毒 三 法 105) 이라 하 여 丹 溪 의 治 痘 法 을 계승하였고, 魏 氏 治 痘, 立 順 逆 險 三 法, 以 鳴 于 世 106) 라 하여 魏 直 의 방법을 따랐음 을 알 수 있다. 치료에 있어서는 痘 之 出 以 正 額 爲 主, 又 要 以 兩 顴 頰 爲 助 107) 라 하여 頭 面 部 로 痘 가 出 하는 것을 위주로 하였고 脾 胃 元 氣 를 중시하여 人 蔘, 黃 芪 등의 약물을 선용하였다. 특히 痘 瘡 과 痲 疹 에 대한 경험안이 매우 많아서 小 兒 痘 瘡 375종, 婦 人 痘 瘡 25종, 痲 疹 54종, 水 痘 5종, 斑 瘡 13종에 이르는 많은 醫 案 을 수록함으로써 痘 疹 에 관하여 집대성하였다. 15) 活 幼 心 法 本 書 는 明 代 聶 尚 恒 이 撰 했고 1616년에 成 書 되었 다. 全 書 는 9권이고 그 중 7권, 8권에 痘 疹 에 대한 전 문적인 내용이 수록되어 있다. 7권은 痘 證 에 대한 專 論 으로 受 病 之 源, 折 諸 家 之 衷, 辟 時 醫 之 謬 를 비롯해 痘 症 의 發 熱, 出 齊, 灌 漿, 回 水, 結 痂 등에 관한 것과 治 痘 醫 案 11 條 가 수록되어 있 고, 8권에는 痧 症, 痲 疹 治 法, 9권에는 小 兒 雜 病 에 해 당하는 急 慢 驚 風, 吐 瀉, 疳, 腹 痛, 發 熱 등의 병증이 수록되어 있다. 本 書 의 특징적인 내용은 먼저 저자가 折 諸 家 之 衷 105) 吳 少 禎 外 1 人 編 著. 中 國 兒 科 醫 學 史 痘 疹 傳 心 錄 ( 卷 3). 北 京. 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社. 1990. p.211. 106) 吳 少 禎 外 1 人 編 著. 中 國 兒 科 醫 學 史 痘 疹 傳 心 錄 ( 卷 3). 北 京. 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社. 1990. p.211. 107) 吳 少 禎 外 1 人 編 著. 中 國 兒 科 醫 學 史 痘 疹 傳 心 錄 ( 卷 3). 北 京. 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社. 1990. p.211. 에서 痘 證 을 치료한 諸 家 들의 치료 방법을 보면 劉 河 間 은 대부분 寒 涼 法 으로 치료하여 偏 僻 됨이 적지 않고, 錢 仲 陽 은 解 毒 을 위주로 立 方 하면서 寒 涼 한 처 방을 多 用 하고 溫 補 시키는 처방이 적고, 張 潔 古, 王 海 藏 등도 모두 그의 뜻을 받들어 諸 瘍 은 心 火 에 屬 한다는 內 經 의 이론을 근본으로 삼아 寒 涼 한 것으 로 瀉 火 시키는 방법을 따랐다. 그러나 陳 文 中 이 立 方 한 바를 살펴보면 그러한 偏 僻 된 바를 바로잡아 溫 補 에 주력함으로써 痘 瘡 이 未 出 한 경우에는 十 一 味 木 香 散, 已 出 한 경우에는 十 二 昧 異 功 散 을 쓰는 등 太 陰 經 을 중시하였다. 108) 고 하여 陳 文 中 의 영향을 많이 받아 補 益 氣 血 을 위주로 痘 瘡 을 치료하였음을 알 수 있다. 또한 痘 의 生 死 는 膿 의 有 無 로 판별한다. 膿 이 있 으면 毒 이 外 로 散 하여 生 할 수 있고, 膿 이 없으면 毒 이 內 에 머물러 攻 擊 함으로써 死 한다. 灌 膿 을 늦추지 말고 신속히 해야 목숨을 건질 수 있다. 109) 고 하여 灌 膿 의 중요성을 역설하고 痘 瘡 의 예후를 판 단하고 용약하는데 중요한 의의를 두었다. 치료에 있 어서 逐 毒 在 前, 解 毒 居 後 의 원칙에 따라 未 出 之 毒 不 可 解, 但 當 逐 之 出 外 也 110) 라 주장하고, 치료방법으 로 實 熱 한 경우에는 그 壅 滯 된 바를 宣 發 함으로써 毒 을 外 部 로 逐 出 시키고, 虛 寒 한 경우에는 氣 血 을 補 助 하여 毒 을 外 部 로 逐 出 한다. 111) 고 하였다. 錢 乙 의 寒 凉 法 에 반대하여 味 痂 之 前 姑 禁 絕 不 用. 直 待 108) 吳 少 禎 外 1 人 編 著. 中 國 兒 科 醫 學 史 活 幼 心 法 ( 卷 1) 折 諸 家 之 衷. 北 京. 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社. 1990. p.213. 治 痘 之 家 多 矣, 劉 河 間 悉 用 寒 涼, 偏 害 不 小, 錢 仲 陽 立 方 以 解 毒 爲 主, 而 多 用 寒 涼 少 用 溫 補, 張 潔 古, 王 海 藏 咸 宗 其 意, 俱 本 于 內 經 諸 瘍 屬 心 火 之 言, 故 以 寒 涼 瀉 火 也, 陳 文 中 立 方 力 矯 其 偏, 專 主 溫 補, 在 痘 瘡 已 出 未 出 之 時, 諸 證 悉 用 十 一 味 木 香 散, 已 出 諸 證 悉 用 十 二 昧 異 功 散, 其 意 歸 重 於 太 陰 一 經 109) 吳 少 禎 外 1 人 編 著. 中 國 兒 科 醫 學 史 活 幼 心 法 ( 卷 3) 折 諸 家 之 衷. 北 京. 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社. 1990. p.213. 痘 之 生 死, 判 于 膿 之 有 無, 有 膿 則 毒 從 外 散, 故 生. 無 膿 則 毒 留 內 攻, 故 死. 灌 膿 如 拯 溺 救 焚, 不 可 緩 也 110) 吳 少 禎 外 1 人 編 著. 中 國 兒 科 醫 學 史 活 幼 心 法 ( 卷 2) 折 諸 家 之 衷. 北 京. 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社. 1990. p.214. 111) 吳 少 禎 外 1 人 編 著. 中 國 兒 科 醫 學 史 活 幼 心 法 ( 卷 2) 折 諸 家 之 衷. 北 京. 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社. 1990. p.214. 實 熱 者, 宣 發 其 壅 滯 以 逐 毒 出 外. 虛 寒 者, 補 助 其 氣 血 以 逐 毒 出 外 18
明 代 의 小 兒 科 學 에 關 한 硏 究 結 痂 後, 用 之 解 餘 毒 可 也 112) 라 하였다. 哺 乳 失 節 에 기인한다고 하였다. 16) 普 濟 方 普 濟 方 은 明 初 周 定 王 朱 棣 와 敎 授 騰 碩, 長 史 劉 醇 등에 의해 編 纂 되었고, 原 書 는 원래 168권인데 四 庫 全 書 本 은 426권으로 개편하여 간행하였다. 그 중 358 408권은 嬰 孩 로 모두 51 卷, 22 門, 357 論 으로 되어 있다. 풍부한 내용이 수록되어 있어 明 代 초기 소아과 부분을 전면적으로 살펴볼 수 있다. 그 특징을 살펴보면 다음과 같다. (1) 哺 乳 를 중시 작자는 物 萌 失 之 灌 溉, 長 必 焦 萎, 兒 誕 違 之 乳 哺, 壯 必 怯 弱 113) 이라는 이치에 따라 哺 乳 가 적절하지 못하 면 幼 兒 는 설사 뚜렷한 병이 없더라도 점점 衰 弱 해지 며, 또한 음식이 적절하지 못하면 설사 질병이 없다하 더라도 저절로 怯 이 많아진다. 114) 고 하고, 이로 인하 여 乳 不 可 失 時, 食 不 可 不 節 115) 이라 강조하였다. 乳 와 食 을 구별하여 乳 者 壯 其 肌 膚, 食 者 厚 其 腸 胃 116) 라 하여 적어도 2 3세까지는 哺 乳 를 해야 소 아의 신체를 補 益 할 수 있는데 요즘은 돌이 되기도 전에 젖을 끊고 함부로 肥 甘 한 味 를 섭취하니 어찌 질병이 발생하지 않겠는가? 117) 라 하여 幼 兒 의 哺 乳 를 강조하였다. 심지어 審 小 兒 得 病 之 原 에서 病 源 40조를 열거하면서 大 喜 後 乳 食, 多 變 驚 癎 夜 露 下 幼 兒, 多 成 嘔 吐 118) 라 하여 幼 兒 질병의 대부분이 112) 吳 少 禎 外 1 人 編 著. 中 國 兒 科 醫 學 史 活 幼 心 法 ( 卷 1) 折 諸 家 之 衷. 北 京. 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社. 1990. p.214. 113) 周 定 王, 朱 橚 撰. 普 濟 方 ( 卷 360) 論 初 生 諸 疾 病 治 法. 서울. 翰 成 社. 1981. p.74. 114) 周 定 王, 朱 橚 撰. 普 濟 方 ( 卷 360) 論 初 生 諸 疾 病 治 法. 서울. 翰 成 社. 1981. p.74. 乳 失 時, 兒 不 病 自 衰, 食 失 節, 兒 無 疾 自 怯 115) 周 定 王, 朱 橚 撰. 普 濟 方 ( 卷 360) 論 初 生 諸 疾 病 治 法. 서울. 翰 成 社. 1981. p.74. 116) 周 定 王, 朱 橚 撰. 普 濟 方 ( 卷 360) 論 初 生 諸 疾 病 治 法. 서울. 翰 成 社. 1981. p.74. 117) 周 定 王, 朱 橚 撰. 普 濟 方 ( 卷 360) 論 初 生 諸 疾 病 治 法. 서울. 翰 成 社. 1981. p.74. 所 謂 乳 哺 二 周 三 歲, 則 益 其 體, 今 人 未 周 奪 其 乳, 入 月 恣 肥 甘, 豈 不 致 疾 118) 周 定 王, 朱 橚 撰. 普 濟 方 ( 卷 359) 審 小 兒 得 病 之 源. 서 울. 翰 成 社. 1981. pp.53-55. (2) 소아생리의 특징 소아 생리에 대해 작자는 小 兒 不 能 言, 精 神 尤 未 備, 骨 肉 尤 未 堅, 形 聲 尤 未 正, 脈 息 尤 未 全 119) 하기 때문에 夫 醫 之 道 誠 爲 難 矣, 而 治 小 兒 爲 尤 難 理, 寧 醫 十 丈 夫, 莫 醫 一 婦 人 寧 醫 十 婦 人, 莫 醫 一 老 人 寧 醫 十 老 人, 莫 醫 一 不 語 小 兒, 何 也 語 不 能 問 其 得 病 之 由, 脈 不 能 診 其 必 然 之 理 120) 라 하였다. 이러한 소아생리의 특수성 때문에 성인들보다 더욱 자세하게 진찰할 것을 주장하였다. 구체적인 진단방 법으로 小 兒 面 部 氣 色, 面 上 諸 候 察 形 歌, 虎 口 三 關 指 掌, 三 關 指 紋 要 訣, 三 關 紋 色 形 狀, 虎 口 手 紋 脈 訣, 聽 聲 音 驗 病 등을 제시하여 面 色, 指 紋, 聲 音 에 대한 관찰을 강조하였다. (3) 小 兒 方 藥 本 書 에는 무려 8,300여 가지 소아방제가 수록되 어 있다. 그 중 특징적인 것을 보면 治 諸 氣 諸 痰 嗽 喘 에 枳 殼 을 佐 藥 으로 善 用 했는데 이에 대해 此 藥 不 獨 寬 中, 最 能 行 其 氣, 氣 下 則 痰 下, 他 證 自 平 矣 121) 라 하였고, 治 痢 에 痢 出 於 積 滯. 積, 物 積 也. 滯, 氣 滯 也 122) 라 하여 용약에 物 積, 用 巴 豆, 大 黃 輩. 氣 滯, 用 枳 殼, 桔 梗, 靑 皮, 蓬 朮 123) 이라 하였으며, 小 兒 表 證 에 湯 氏 曰, 凡 小 兒 發 熱 之 初, 急 須 表 汗, 次 當 發 散, 然 後 調 理, 要 在 一 晝 夜, 熱 退 爲 佳. 今 之 醫 者, 多 不 用 麻 黃, 但 用 惺 惺 散, 羌 活 散 之 類, 乃 常 法, 致 令 失 表, 三 五 日 熱 不 除, 入 於 經 絡, 搏 於 血 氣, 表 裏 受 邪, 內 外 蘊 熱, 變 證 蜂 起 皆 失 表 之 過 124) 라 하여 일반적으로 麻 黃 으로 發 汗 시키는 것에 반대하 119) 周 定 王, 朱 橚 撰. 普 濟 方 ( 卷 358) 嬰 孩 門. 서울. 翰 成 社. 1981. p.1. 120) 周 定 王, 朱 橚 撰. 普 濟 方 ( 卷 358) 嬰 孩 門. 서울. 翰 成 社. 1981. p.1. 121) 周 定 王, 朱 橚 撰. 普 濟 方 ( 卷 387) 嬰 孩 咳 嗽 喘 門. 서울. 翰 成 社. p.805. 122) 周 定 王, 朱 橚 撰. 普 濟 方 ( 卷 396) 嬰 孩 下 痢 門. 서울. 翰 成 社. 1981. p.1083. 123) 周 定 王, 朱 橚 撰. 普 濟 方 ( 卷 396) 嬰 孩 下 痢 門. 서울. 翰 成 社. 1981. p.1083. 124) 周 定 王, 朱 橚 撰. 普 濟 方 ( 卷 358) 辨 表 裏 諸 證 及 治 法. 서울. 翰 成 社. 1981. p.18. 19
大 韓 韓 醫 學 原 典 學 會 誌 Vol. 21-3 였고, 瘡 疹 에 대해 大 抵 瘡 痘 之 病, 首 尾 證 平, 下 之 者 誤. 首 尾 有 實 熱 證, 不 下 者 誤, 首 尾 有 虛 寒 證, 不 補 者 誤, 痘 瘡 出 透 澤 肥 紅 證 平 者, 不 須 服 藥 125) 이라 하 여 일반적으로 忌 下 忌 補 하는 것을 비판하였다. (4) 소아질병에 대한 인식 작자는 소아질병에 대해 與 大 人 無 異 唯 回 氣, 臍 風, 夜 啼, 重 舌, 變 蒸, 客 忤, 驚 癇, 解 顱, 鬾 病, 疳 氣, 不 行 等 大 人 無 之, 自 有 專 科, 不 敢 涉 及 126) 이라 하여 소아질병의 전반적인 특징을 설명하였다. 小 兒 傷 寒 證 에는 傷 寒 正 證 과 驚 이나 食 에서 비롯되는 것 등 세 가지가 있다 127) 고 하였고, 또한 대개 中 風 은 모두 痰 郁 氣 滯 로 인해 발생하므로 痰 消 氣 下 하여 병세를 緩 和 시킨 후에 辨 證 施 治 한다. 무릇 治 風 에는 반 드시 理 氣 를 우선하여 오로지 風 藥 만 복용할 수 없 고, 오히려 급하게 공격하여 치료할수록 風 勢 는 더욱 심해질 뿐이니 氣 血 을 和 平 시키고 營 衛 를 調 暢 하게 調 治 하면 風 疾 은 치료하지 않아도 저절로 치유된다. 128) 고 하여 소아병에 대한 특징 및 치료방법을 설 명하였다. 17) 奇 效 良 方 本 書 는 太 醫 院 使 인 董 宿, 方 賢, 楊 文 翰 등에 의해 1470년에 간행되었다. 奇 效 良 方 의 원래 명칭은 太 醫 院 經 驗 奇 效 良 方 大 全 이고 모두 69권이다. 그 중 65 권 瘡 疹 論 에서는 痘 瘡 의 初 出, 已 出, 出 後 證 治, 預 截 熱 毒, 疑 似 問 解 利, 解 利 餘 毒 등의 調 護 法 에 관한 것이 상세하게 나타나 있다. 그 특징을 살펴보면 다 음과 같다. 瘡 疹 既 出, 而 有 逆 順 者 三, 有 時 之 逆 順, 有 虛 實 之 逆 順, 有 出 入 之 逆 順 129) 이라 하여 疱 疹 의 順 逆 에 대해 時 虛 實 出 入 3가지 방면에서 관찰해야 한다고 하였다. 時 는 春 夏 秋 冬 四 季, 實 은 大 便 秘 而 能 食 也, 出 入 은 瘡 疹 의 透 出 과 內 陷 을 가리켰다. 順 證 에 대해 春 夏 陽 氣 發 生, 瘡 疹 出 之 爲 順 大 小 便 秘 而 能 食 者, 此 爲 實 順 也 瘡 疹 出 者 爲 順 130) 라 하였다. 또한 疱 疹 에 대한 可 下 와 不 可 下 의 일반적 인 치료 논쟁에 대해 未 出 可 下, 已 出 不 可 下, 出 已 定 者 當 利 其 大 小 便 131) 이라 하여 간명하게 그 요지를 설명하였다. 不 可 當 風 坐 臥 132), 不 問 已 發 未 發 者, 皆 可 燒 乳 香 于 房 室 中, 令 氣 味 不 絶, 辟 一 切 惡 氣 133) 라 하 여 瘡 疹 의 調 護 를 매우 중시하였다. 18) 醫 學 正 傳 醫 學 正 傳 은 明 代 虞 摶 이 1515년 撰 하였고 모두 8 卷 이다. 卷 8은 소아과에 관한 부분으로 소아의 驚 風, 發 搐, 五 癇, 諸 疳, 吐 瀉 및 痘 疹 의 證 治 에 대해 중점적으로 기술하였다. 그 특징을 보면 소아 진단에 如 一 歲 至 六 歲 曰 嬰 孩, 惟 以 男 左 女 右 手 次 指 三 關 之 脈, 以 爲 驗 病 輕 重 死 生 之 訣 七 歲, 八 歲 曰 齔, 九 歲, 十 歲 曰 髫, 始 可 以 一 指 探 掌 後 尺 寸 三 部 之 脈, 而 以 一 息 七, 八 至 爲 無 病 之 常 脈, 十 一 歲 至 十 四 歲 曰 童 稚, 而 以 一 息 五, 六 至 爲 常 脈 也 134) 라 하여 소아의 연령에 따라 각각 다 른 진단법을 사용하였다. 또한 痘 脚 稀 疏, 根 窠 紅 綻, 不 瀉 不 渴, 乳 食 不 成, 四 肢 溫 和, 身 無 大 熱 135) 이라 하 여 痘 瘡 의 善 證 6가지 증상을 설명하고 이런 경우 복 약할 필요가 없다고 하였다. 125) 周 定 王, 朱 橚 撰. 普 濟 方 ( 卷 403) 嬰 孩 痘 疹 門. 서울. 翰 成 社. 1981. p.1287. 126) 周 定 王, 朱 橚 撰. 普 濟 方 ( 卷 395) 嬰 孩 吐 瀉 門. 서울. 翰 成 社. 1981. p.1049. 127) 周 定 王, 朱 橚 撰. 普 濟 方 ( 卷 368) 嬰 孩 傷 寒 門. 서울. 翰 成 社. 1981. p.291. 兒 傷 寒 證, 止 議 三 種, 乃 爲 正 要, 有 正 受, 來 驚, 來 食 128) 周 定 王, 朱 橚 撰. 普 濟 方 ( 卷 358) 嬰 孩 門. 서울. 翰 成 社. 1981. p.1. 蓋 中 風 皆 因 痰 郁 氣 滯 而 作, 痰 消 氣 下 病 勢 稍 蘇, 然 後 辨 證 施 治 朱 氏 曰, 凡 治 風 必 先 理 氣, 不 可 專 服 風 藥, 攻 之 愈 急 則 風 勢 愈 甚, 且 調 治 氣 血 和 平, 營 衛 調 暢, 則 風 疾 不 治 而 自 愈 129) 方 賢 著. 奇 效 良 方 瘡 疹 論. 香 港. 商 務 印 書 館. 1977. p.1552. 130) 方 賢 著. 奇 效 良 方 瘡 疹 論. 香 港. 商 務 印 書 館. 1977. p.1552. 131) 方 賢 著. 奇 效 良 方 瘡 疹 論. 香 港. 商 務 印 書 館. 1977. p.1566. 132) 方 賢 著. 奇 效 良 方 瘡 疹 論. 香 港. 商 務 印 書 館. 1977. p.1569. 133) 方 賢 著. 奇 效 良 方 瘡 疹 論. 香 港. 商 務 印 書 館. 1977. p.1552. 134) 虞 摶 編. 醫 學 正 傳 脈 法 總 論. 서울. 成 輔 社. 1986. p.387. 135) 虞 摶 編. 醫 學 正 傳 痘 疹. 서울. 成 輔 社. 1986. p.409. 20