지역사회간호학회지제20권제2 호, 2009년 6월 J Korean Acad Community Health Nurs Vol. 20, No. 2, 123-133, June, 2009 가족간호를위한중재목록개발 김영임 1 2 3 김희걸 정혜선 한국방송통신대학교간호학과교수 1 2, 경원대학교간호학과교수, 가톨릭대학교의과대학예방의학교실조교수 3 Development of an Intervention List for Family Nursing Care Kim, Young Im 1 Kim, Hee Gerl 2 Jung, Hye-Sun 3 1 Professor, Department of Nursing, Korea National Open University, 2 Professor, Department of Nursing, Kyungwon University, 3 Assistant Professor, College of Medicine, The Catholic University of Korea Purpose: This study aimed to classify nursing interventions by developing a list of interventions for family nursing care. Methods: A new intervention list was confirmed after the researchers' discussion and professional consult. All possible interventions were re-organized. Results: Five grand categories were identified, which include health education, providing direct nursing care, utilization and referral of community, reinforcing family, and stress management. The category of health education consists of anticipatory guidance, training and education, providing information, and consult and motivation. The category of providing direct nursing care consists of identifying problem, providing technical nursing, providing family tailored nursing care, family contract, monitoring or evaluation, and collaboration with experts. The utilization and referral of community services includes utilization of health care facilities, utilization of social welfare facilities, use of neighbors, friends, and relatives, connecting to professionals or supporting groups, and utilization of other sources. Reinforcing family includes reinforcing economic, reinforcing physical, and reinforcing human. Stress management includes reorganization of perception, resolving conflicts, division of role, preparing communication strategies, time management, creating familiarity, supporting spirituality, and developing sense of humor. Conclusion: This study provides useful to promote nursing activities by identifying possible family nursing interventions. Key Words : Family nursing, Intervention I. 서론 1. 연구의필요성가족간호는가족구성원개인과가족전체를대상으로가족이사회에서요구하는기능을다하고원만한관계를형성할수있도록함으로써가족의적정기능수준을향상시키도록하는간호학의한분야이다 (Kim, Kim, Jung, & Park, 2003). 국내간호계에서는가족간호를과학적인기틀하에수행할수있도록하기위하여국제간호실무분류체계 (International Classification for Nursing Practice, ICNP) 를이용하여가족 간호현상과특성을규명해왔다. 국내지역사회간호학교수 17명의연구자는 1997 년부터 1999 년까지 2년동안 ICNP 방법 을기초로가족간호의현상과특성에대한진단분류작업을시 행하여 17 개의가족현상을확정용어로도출하고 (Yoon et al., 1999), 이에대한타당도를분석한바있다(Yoon et al., 2002). 이는국내에서최초로 ICNP 방법을적용하여가족간호분야에 서가족의문제를과학적으로규명하려고시도한연구라는점 에서그의의가크다고하겠다. 그러나우리나라의가족형태가 급격히변화하고가족에서중요한역할을차지하는여성의사 주요어 : 가족간호, 중재 Address reprint requests to : Jung, Hye-Sun, Department of Preventive Medicine, The Catholic University of Korea, 505 Banpo-dong, Seocho-gu, Seoul 137-701, Korea. Tel: 82-2-2258-7368, Fax: 82-2-532-3820, E-mail: hyesun@catholic.ac.kr 투고일 : 2009 년 2월 6 일게재확정일 : 2009 년 4월 24일 Vol. 20, No. 2, 2009 123
지역사회간호학회지제 20 권제 2 호, 2009년 회진출이활발해지면서가족의현상과특성이지속적으로수 정보완되어질필요성이제기되었다. 이에 Kim, Kim, Yoon, Jung 과 Park(2002) 은한국방송통신대학교의가족간호실습보 고서 115 건을분석하여 Yoon 등(1999) 이개발한 17개의가족현 상을변화된국내실정에맞게 14개로수정한가족간호현상분 류틀을제시한바있다. 이렇게작성된가족간호진단은이에따 른중재분류체계와연계되는것이필요하다. 간호진단과연계된간호중재는간호사가대상자를위해어떤 간호중재를수행하고대상자의선호와요구에맞게어떤간호 중재들을수행해야하는지를확인할수있게하는매우중요한 부분이다. 이를통해간호과정에익숙하지않은간호사도간호 진단에적합한간호중재를선택할수있고이런과정이축적됨 으로써대상자의특성에따라특정간호진단에어떤간호중재 가수행되었고, 수행된간호중재는어떤효과가있는지를보다 구체적으로분석할수있게된다(Lee & Choi, 2003). 간호중재 는대상자의사정에근거하여대상자에게이로운결과를이끌 어내기위해간호사가의도적이고계획적으로수행하는것으 로건강에영향을미치는직접적이고간접적인내용을모두포 함한다 (Park et al., 1999). 현재개발되어있는간호중재분류체계로는미국의 NIC (Nursing Intervention Classification), Omaha 중재체계, 가정 간호중재체계등이있다. NIC 은 1987 년부터 Iowa Intervention Project Research Team 의 McCloskey 와 Bulechek 가중심이되 어모든간호대상자를위해개발한중재분류이며 (McCloskey & Bulechek, 2000), Omaha 중재체계는 1975 년부터 Omaha 방문 간호사회를중심으로 Martin 과 Scheet 가지역사회대상자를위 해개발한중재체계이다 (Martin, Elfrink, & Monsen, 2008). 가정간호중재체계는가정간호분류체계 (HHCC: Home Health Care Classification) 에따라만든것으로 Georgetown 대학의 Saba 등이가정간호대상자를위해개발하여 1991 년부터본격 적인연구가진행되었다 (Saba, 1992). 간호중재분류체계에관한연구로는 NIC 을이용하여내과계 간호사의중재빈도를분석한연구가있고 (No & Park, 1999), 정신과병동간호사의중재빈도를분석한연구가있으며 (Choi, Kim, & Park, 2003), 아이슬랜드의 Thoroddsen(2005) 이수행 한연구, 브라질의 Almeida Mde, Longaray, De Cezaro 와 Barilli(2007) 이수행한연구도 NIC 을이용하여임상간호사의 중재빈도를조사한것이다. 그러나 NIC 은가족간호대상자만 을위해개발된중재분류체계가아니어서대체적으로임상간호 사의중재활동에대해파악한연구들이많은실정이다. 또한 Omaha System 은지역사회간호대상자를위해개발된중재분 류임에도불구하고가족을대상으로한연구를찾아보기어렵 다. 터키에서 Omaha System 을이용하여가정방문을통한가족 간호중재를수행한연구(Erdogan & Esin, 2006) 가있을뿐이 다. 한편 Hyun 과 Park(2002) 은 HHCC, Omaha System, NIC 의 교차분석을통해통합적인간호용어체계구축을제안하였으며, Park, Lu, Konicek 와 Delaney(2007) 도 NIC, Omaha System, CCC 를교차분석하였고, Bowles 와 Naylor(1996) 는 Omaha System, NIC, HHCC 를비교하여간호중재분류의중요성을강조 하였다. 이처럼가정간호대상자를위해개발한 HHCC 관련연구 도대부분간호진단과관련된연구들이며, 중재에대한정의가 명확하지않고(Seo, 1998), 2004 년이후에는 CCC (Clinical Care Classification) 로명칭이변경되어모든간호대상자를위 한중재분류로확대되어 (Saba, 2008), 가족을대상으로한중재 분류틀을찾아보기어렵다. 2. 연구목적 본연구의목적은한국에서가족을단위로간호사가수행할 수있는중재목록을분류하여지역사회분야의가족간호핵심간 호중재분류틀을제시함으로써표준화된가족간호중재수행에 기여하고자한다. II. 1. 연구대상자및자료수집 연구방법 본연구에서는문헌고찰, 본연구진간의논의및전문가자문 을거쳐가족간호중재목록틀을개발한후, 한국방송통신대학 교간호학과에재학중인간호사들이제출한가족간호실습보 고서를본연구에서개발한중재틀에맞추어분석하였다. 가족 간호실습은 8~ 10명의간호사가한조를이루어진행하였으 며, 실습조내에서수차례의토론과논의를거쳐한가족에대 한가족간호문제를규명하고, 가족간호진단을하고이에따른 중재내용을작성한것이다. 작성한중재내용은발표및토의를 거쳐수정보완한후보고서로제출되었다. 제출된보고서는모 두 36 건이었으며, 본연구에서는이를모두분석에활용하였다. 자료수집기간은 2006 년 4월부터 7 월까지이었다. 2. 연구단계 본연구를수행하기이전에 4년간에걸쳐한국방송통신대학 124 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing
김영임등 : 가족간호를위한중재목록개발 교간호학과학생들의실습을통해가족간호중재목록을개발 하기위한 pilot study 를진행하였다. Pilot study 의결과를토 대로본연구는 3 단계를거쳐수행되었다. 1 단계에서는가족간호중재목록틀을개발하였다. 이를위해 한국방송통신대학교출판부에서발간한 Kim, Yoon 과 Hong (2005) 의 가족간호학 저서에제시된가족간호중재목록내용 을기초로새로운가족간호중재목록을작성하였다. 이중재목 록은가족간호에관해다년간강의를하고연구를수행해온본 연구진이수차례의논의와문헌고찰을통해초안을작성한후, 가족간호학 저서를집필하고가족간호에관해많은연구를수 행한간호학교수 2인의자문을받아대분류와중분류로구분한 중재목록틀을작성하였다 (Table 1). 2 단계에서는학생들이제출한실습보고서의내용을본연구 진이작성한새로운가족간호중재목록틀에맞추어재분류한 후, 구체적인중재의내용을작성하였다. 이를위하여 1차적으 로본연구진이각각실습보고서의중재내용을새로작성한가 족간호중재목록의틀에맞추어개별적으로재분류작업을한 후, 다시본연구진이함께모여 2차적으로분류내용을확인하 고검토하였다. 분류내용에차이가있는경우에는본연구진간 의토론을거쳐합의하여조정함으로써구체적인중재의내용 을작성하였다. 학생들이제출한실습보고서의내용에제시되 어있지않은구체적인중재내용을본연구진간의논의를통해 작성하였다. 이과정을거쳐중분류에따른구체적인중재의내 용을완성하였다. 3 단계에서는학생들이제출한실습보고서의중재내용을새로 작성한중재목록의틀에맞추어중재내용의빈도를산출하였다. 3. 자료분석 실습보고서에제시된중재내용을새로운가족간호중재목록 의틀에맞추어대분류및중분류별로빈도와백분율을산출하 였다. III. 1. 가족간호중재목록틀작성 연구결과 Kim 등(2005) 이제시한가족간호중재목록은예측적안내, 건강상담, 보건교육, 직접간호제공, 의뢰, 가족의자원강화, 스 트레스관리등 7 개의대분류중재목록이제시되어있다. 이중 스트레스관리에대해서는하위에 10 개의소분류중재목록이제 시되어있다. 본연구에서는연구진간의논의를통해 7개의대분류중재목 록중예측적안내와건강상담을보건교육항목에포함시켜, 보 건교육, 직접간호제공, 지역사회자원활용및의뢰, 가족 자원강화, 스트레스관리 등의 5 개목록으로수정하였다. 그 이후전문가자문등을거쳐 5개의대분류목록에해당하는중분 류항목을작성하였다 (Table 1). 보건교육 에대해서는예측적안내, 훈련및교육, 정보제공, 상담및동기부여등의 4 개의중분류중재목록을제시하였다. 직접간호제공 에대해서는문제파악, 기술간호제공, 가족맞 춤식간호제공, 가족계약, 감시또는평가등의 5개의중분류중 재목록을제시하였다. 지역사회자원활용및의뢰 에대해서는 보건의료기관활용, 사회복지기관활용, 이웃, 친구, 친척의활 용, 전문가및전문가모임연계, 기타자원활용등의 5개의중 분류중재목록을제시하였다. 가족자원강화 에대해서는경제 적자원활용, 물리적자원활용, 인적자원활용등의 3개의중 분류중재목록을제시하였다. 스트레스관리 에대해서는인지 재구조화, 갈등해소, 역할분담, 의사소통전략마련, 시간관리, 친밀감형성, 영성지원, 유머감각개발등의 8개의중분류중재 목록을제시하였다. Table 1. The Intervention List for Family Nursing Care Categories Subcategories 1. Health education Anticipatory guidance Training & education Providing information Consult and motivation 2. Providing direct nursing care 3. Utilization and referral of community 4. Reinforcing family 5. Stress management Identifying problem Providing technical nursing Providing family tailored nursing care Family contract Monitoring or evaluation Utilization of health care facilities Utilization of social welfare facilities Use of neighbors, friends and relatives Connecting to professionals or supporting group Utilization of other Reinforcing economic Reinforcing physical Reinforcing human Reorganization of the perception Resolving a conflict Division of role Preparing communication strategies Time management Creating familiarity Supporting spirituality Developing sense of humor Vol. 20, No. 2, 2009 125
지역사회간호학회지제 20 권제 2 호, 2009년 2. 중분류에따른가족간호중재목록별구체적중재내용 1) 보건교육의중분류별구체적중재내용 보건교육의중분류별구체적인중재내용을살펴보면, 예 측적안내 는가족발달과업안내, 가족발달과업미완성시해 결방안교육등이제시되었다. 훈련및교육 은생활습관개 선교육, 식습관교육, 만성질환관리방법교육, 혈압기, 혈당 및콜레스테롤측정기사용방법지도, 자가간호교육, 발자가 간호훈련, ADL 훈련, 스트레칭체조방법교육등이제시되었 다. 정보제공 은질병관련홍보물제공, 관내보건의료시설 의종류및이용방법안내, 관내사회복지문화서비스의종류 및이용방법안내, 노인요양시설, 장애인시설, 탁아시설정보 제공, 무료암검진, 건강검진정보제공, 지역사회의무료교육 프로그램안내, 가족여가활동정보제공, 응급의료기관정보제 공등이제시되었다. 상담및동기부여 는가족구성원건강 상담, 가족구성원지지격려, 가족을위한여가활동격려, 가족 을위한시간배분, 다양한프로그램참여유도등이제시되었다 (Table 2). 2) 직접간호제공의중분류별구체적중재내용 직접간호제공의중분류별구체적인중재내용을살펴보면, ' 문제파악은 ' 가족구성원의건강행위파악, 가족내문제파악, 가족기능사정등이제시되었다. ' 기술간호제공은 ' 혈압, 맥박, 체온측정, 혈당, 콜레스테롤측정지원및체크리스트확인, 인 슐린주사부위표시, 물리치료제공, 드레싱및응급처치, 비만 도측정, 금연보조제활용, 약복용방법및부작용관리방법지 도, 건강검진후사후관리방법지도등이제시되었다. ' 가족맞 춤식간호제공은 ' 가족식단표작성, 운동시간표작성, 주기적 가정방문, 병원방문일정확인, 병원방문동행, 여가활동계획 작성, 가족업무분담표작성, 가족간호계획서작성등이제시 되었다. ' 가족계약은 ' 가족 - 간호사간계약서작성, 계약서의주 요내용설명등이제시되었다. ' 감시또는평가는 ' 치료지시이 행여부확인, 인슐린투약현황점검, 정기적체중측정확인, 프로그램참여후평가, 가족업무분담이행정도검토, 지역사 회자원활용정도검토, 가족간호계획에관한정기적평가, 가 정방문후평가등이제시되었다 (Table 3). Table 2. Nursing Interventions and Activities in Health Education for Families Categories Subcategories Family nursing activities Health education Anticipatory guidance Guidance for a family developing task Guidance for a failure of the family developing task Training and education Providing information Consult and Motivation Education for improving living life(non-smoking, reduce alcohol drinking and exercise) Education for eating habits(regular eating habit, low calories) Education for chronic disease management(diabetes, Hypertension and Arthritis) Training for manometer, glucometer and cholesterol measuring apparatus Training for self-care Training for foot care Training for ADL A stretching exercise program Providing information for promotional materials related with diseases Providing information for using medical facilities in area Providing information for a variety of social welfare and culture service Providing information for medical facilities for the aged, the disable and the nursery Providing information for the free cancer examination and health inspection Providing information for the free education program in local community Providing information for family leisure Providing information for first-aid facilities Consult for family health care Encouraging family members Encouraging family leisure activities Arranged time table for family Incited programs participation 126 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing
김영임등 : 가족간호를위한중재목록개발 Table 3. Nursing Interventions and Activities in Providing Direct Nursing Care for Families Categories Subcategories Family nursing activities Providing direct nursing care Identifying problem Providing a technical nursing Providing family tailored nursing care Family contract Monitoring or valuation Identifying for health activity among the family members Identifying health problems among the family members Access of family function Measurement for blood pressure, pulsation and body temperature Checking the blood-sugar and cholesterol level Marking for Insulin injection site Providing a technical nursing for physical therapy Dressing and first-aid Check the obesity Helping to prohibit the smoking Management for medication and a side effect Follow up after a health inspection Family eating tables(low calories, standard eating table and diabetes) Exercise plans and tables Visiting a family by periods Checking medical examination days Visiting medical center with a patient Leisure activate plans Alloted family works tables Family nursing plan tables. Drawing up a family-nurse contract Explaining the contract's main idea Fulfilling medical treatments Insulin medication Checking the weight by periods Participation and evaluation Fulfilling alloted family works Reinforcing Social Evaluating family nursing plans by periods Evaluation for visiting home nursing 3) 지역사회자원활용및의뢰의중분류별구체적중재내용 지역사회자원활용및의뢰의중분류별구체적인중재내용을 살펴보면, ' 보건의료기관활용은의료기관 ' 의뢰, 보건의료기관 건강강좌활용, 보건의료기관의가족모임활용, 보건소건강증 진프로그램활용, 지역사회방문간호사에게의뢰등이제시되 었다. ' 사회복지기관활용은 ' 사회복지기관의뢰, 무료사회복 지시설알선, 사회복지기관의가족모임활용, 이동목욕프로그 램활용, 지역사회사회복지사에게의뢰등이제시되었다. ' 이 웃, 친구, 친척활용은 ' 지역주민과자매결연알선, 옆집아이들 과교류안내, 이웃, 친구, 친척과연락처공유, 이웃, 친구, 친척 과여가활동공유, 자녀학부모와교류, 부녀회, 청년회, 노인회 활동권유, 이웃과의정기적만남주선등이제시되었다. ' 전문 가또는전문적모임연계는 ' 영양사, 운동처방사, 물리치료사 연계, 가족상담사연결, 금연, 절주가족모임연계, 금연학교등 록, 치료모임교류, 자조집단소개및참여등이제시되었다. ' 기 타자원활용은 ' 지역사회행사참여, 지역사회체육센터참여, 운동클럽및동아리활동권유, 종교단체활용, 직업훈련프로 그램연결, 취로사업알선, 방과후공부방, 도서관, 학습관이용 권유, 놀이방이용등이제시되었다 (Table 4). 4) 가족자원강화의중분류별구체적중재내용 가족자원강화의중분류별구체적인중재내용을살펴보면, ' 경제적자원강화 는가계부작성, 수입. 지출계획작성, 경제적 자립위한기관소개등이제시되었다. 물리적자원강화 는외 출시보조기구이용, 돋보기, 보청기활용, 벽면손잡이설치, 위험한물건치우기등이제시되었다. 인적자원강화 는가족 지지체계구축, 가족비상연랑망작성, 가족대변인파악, 대인 관계확대, 부녀회, 청년회, 노인회등과교류, 병원방문시가 족과동행, 필요시가정도우미활용, 자원봉사자활용등이제 시되었다 (Table 5). Vol. 20, No. 2, 2009 127
지역사회간호학회지제 20 권제 2 호, 2009년 Table 4. Nursing interventions and activities in utilization and referral of community for families Categories Subcategory Family nursing activities Utilization and referral of community Utilization of health care facilities Utilization of social welfare facilities Use of neighbors, friends and relatives Connecting to professionals or supporting group Utilization of other Consulting medical institution Availing health programs at medical institution Availing family gathering at medical institution Availing promotion of health program at a public health center Assisted by a visiting nursing Referral for social welfare facilities Referral for free social welfare facilities Using a family gathering at social welfare facilities A visiting bath program Referral for a local social worker Setting up sisterhood relationship with neighborhoods Information about local friends A contact address in common with neighborhoods, friends and relatives Activities in common with neighborhoods, friends and relatives Communicating with parents and kids Recommending a married women meeting, a youth meeting and the aged meeting Meeting with neighborhoods by periods Connected with a dietitian, a health trainer and a physical doctor Connected with family guidance Connected with meeting for prohibition of smoking and less drinking Registering an antismoking school Communication with treatment meeting Introducing the self-help group Participation in local social programs Participation in programs provided by local social health centers Recommending health center and meeting Using a religious body Connecting with vocational training program Requesting a job-producing project Recommending the library and studying center Using playroom for kids 5) 스트레스관리의중분류별구체적중재내용 스트레스관리의중분류별구체적인중재내용을살펴보면, 인지재구조화 는입장바꾸어생각하기, 행복했던시간추억하 기, 소중한존재에대해함께이야기하기등이제시되었다. 갈 등해소 는개인생활에간섭하지않기, 고부갈등시구성원이도 움주기, 세대간의견해차이이해하기, 역할극해보기, 상대방 의견존중하기, 가족내스트레스요인이야기하기, 의사결정시 가족모두참여하기등이제시되었다. 역할분담 은가사역할분 담계획표짜기, 자신이할수있는역할인지하고실천하기, 가 족역할변화에대해의논하기, 남녀역할바꾸는날갖기, 역할 많은가족구성원지지하기, 각자방청소하기, 스스로물건정리 하기등이제시되었다. 의사소통전략마련 은가족알림장, 가 족메모판, 메일, 휴대폰활용하기, 가족홈페이지만들기, 가족 간대화시간늘리기, 시간정해대화하기, 배려하는언어사용하 기, 자유롭게표현하기, 공통의화제찾기, 사소한일이야기하 기, 안부전화자주하기, 가족회의실시등이제시되었다. 시간 관리 는귀가시간앞당기기, 하루일과중우선순위정하기등이 제시되었다. 친밀감형성은주말시간가족과함께하기, 퇴근후 가족과시간함께하기, 가족여가활동, 취미생활, 봉사활동함 께하기, 가족구성원의특별한날자리마련하기, 가족행사적극 참여하기, 가족모두쉬는날맞추기, 2 인이상함께식사하기, 가족사진가지고다니기, 출가한자녀방문하기, 애정표현일상 화하기, 자녀와의스킨쉽늘리기등이제시되었다. 영성지원 은기도시간갖기, 가족간같은종교갖기, 종교활동참여하기 등이제시되었다. 유머감각개발은즐거운이야기함께하기, 가족간게임하기등이제시되었다 (Table 6). 3. 가족중재목록별가족간호중재빈도및비율 총분석된가족수는 36 건이었고, 중재분류내용은 464 건으 128 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing
김영임등 : 가족간호를위한중재목록개발 Table 5. Nursing Interventions and Activities in Reinforcing Family Resources for Families Categories Subcategories Family nursing activities Reinforcing family resource Reinforcing economic Reinforcing physical Reinforcing human Making a housekeeping book Making incomings and outgoings plans Introducing economical independence center Using supporting instruments Using a glasses for the aged and a hearing aid Installing the handle at the wall Clear the dangerous things Reinforcing the family support plans Making family emergency connections Grasping the family a spokesperson Enlarge personal relations Connecting with a married women meeting, a youth meeting and the aged meeting Visiting hospital with family Using a housemaid in need Using volunteers 로한가족당평균 12.9 개의가족간호중재수가도출되었다 (Table 7). 가족간호중재대분류별간호중재빈도및비율을살 펴보면, 스트레스관리가 40.5%(188 건) 로가장많았고, 보건교 육 23.3%, 직접간호제공 13.6%, 지역사회자원활용및의뢰 13.4% 의순이었으며, 가족자원강화가 9.3%(43 건) 로제일적 었다. 가족간호중재중분류별간호중재빈도및비율을살펴보 면, 스트레스관리중의사소통전략마련이 17.2% 로가장높았 고, 보건교육의훈련및교육이 13.4% 로두번째이었고, 스트레 스관리중친밀감형성(12.1%) 이세번째로높게나타났다. 5% 이상의빈도를보인것은가족맞춤식간호제공(6.5%), 정보제 공(6.0%), 기타자원활용(5.2%), 역할분담 (5.0%) 등이었다. 반 면보건교육의예측적안내, 스트레스관리의유머감각개발에 대한중재는없었으며, 직접간호제공의가족계약은 1건에불과 하였다. IV. 논 의 본연구는한국에서간호사가가족을대상으로수행할수있 는중재목록을작성하여표준화된가족간호중재목록을구성하 기위하여수행되었다. 우리나라간호계에서는간호진단과연계된간호중재분류체 계를개발하려는노력이활발히진행되고있으며 (Park & Kim, 1998; Park, Park, Jung, Ju, & Lee, 2003), 임상간호분야에서 는세분화된간호분야를중심으로핵심간호중재분류에대한연 구가진행중인데, 순환계, 수술장, 중환자실, 회복실등의간호 중재분류에대한연구가수행되고있다 (Yoo, Jang & Kim, 2003). 이와같은흐름에비추어볼때다양한대상자를포함하 고있는지역사회간호분야에서도대상자의특성과영역에따 라구체적이고세분화된중재분류틀을마련할필요가있다. Lee, Bakken 과 Saba (2004) 도지금까지개발된많은중재틀이 있음에도불구하고공중보건분야의간호중재를위해서는보다 포괄적이고새로운용어가필요하다고하였다. 지금까지수행된대표적인간호중재분류체계라할수있는 NIC 의용어정의에서간호중재분류체계는영역(domains), 과 (classes), 중재(intervention) 의 3 개구조로구성되어있다. 가 족은영역 5 에포함되며, 과에는출산간호와수명간호가포함 되어있다. 출산간호는의료기관에서주로다루므로지역사회 의가족단위간호에해당되는것은수명간호라할수있는데, 수 명간호는가족단위의기능을촉진하고, 가족구성원의건강과 복지를증진시키는중재라고정의하고있다. 이에따른중재로 는변실금간호, 간호제공자지지, 발달증진, 가족단합증진, 가족 참여, 가족동원, 가족과정유지, 가족지지, 가족요법, 수정능력 보존, 가정환경관리, 정상화증진, 부모교육, 휴식간호, 역할증 진, 형제자매간호, 뇨실금간호가포함되어있다 (Um, 1999). 그 러나이는지역사회에거주하는대다수의건강한가족에대한 중재를다포함한다고할수없으며, 특히우리나라가족이갖는 특성을반영하기에는한계가있다. 한편 NANDA 의진단과연계된 NIC 의적용에서대표적인가 족에관한진단으로 가족의무능에관한비효율적대응 에서제 안된간호중재로는폭행보호 : 아동, 변실금간호, 가족단합증 진, 가족동원, 가족지지, 정상화증진, 부양지원, 폭행보호 : 노 인, 대응능력강화, 가족참여, 가족과정유지, 애도작업증진 : 분 Vol. 20, No. 2, 2009 129
지역사회간호학회지제 20 권제 2 호, 2009년 Table 6. Nursing Interventions and Activities in Stress Management for Families Categories Subcategories Family nursing activities Stress management Reorganization of the perception Resolving a conflict Division of role Preparing communication strategies Time management Creating familiarity Supporting spirituality Developing sense of humor Thinking other people's side Reminding happiness and good memories Talking together about priceless things in life Do not inference personal privacy Disentangle daughter-in-law and mother-in-law conflicts with family members Understanding the generation difference Making a role changing program Respecting others opinions Talking family problems with family members Decision with family member's opinions Dividing family works by family members Recognizing what I can do for my family Consulting divided family works Having a day changing the sex-role Supporting the family having a lot of family roles Cleaning up each others room Arranging own's stuff all by oneself Family memo, family notice, family mail and mobile phone Making the family homepage Reinforcing family communications Making family communication times Speaking considerately Non-hesitate expression Finding commonness Talking family's small topics Calling each family members frequently Reinforcing the family meeting Coming back home early Making the order of daily priority Taking a time with family on weekend Taking a time with family after work Doing family leisure activity, a dilettante life and volunteer work Making a special family day Participating the family member's day Arranging the family members' free time Having a meal with family members at least two persons Having family pictures Visiting a daughter being married Demonstrating affection for family members frequently Having a more physical contact with children Having a prayer time Having a same religion Participating a religious events Talking a happiness with family members Playing a game with family members 만시사망, 영적지지, 요실금간호 : 야뇨증을제시하고있고, 추 가할수있는선택가능한중재를 20 개제시하고있다(Kim et al, 2005). 그러나 가족의비효율적대응 이라는진단에서제안 된 NIC 의중재또한앞의중재와크게다르지않아중복성이높 다. 다시말하면가족에대한 NIC 의중재는나열적이며중복성 이높아체계적이지않은측면이있다. 이에 Kim 등(2005) 이발간한가족간호학교재에서는 NIC 의 가족간호중재를활용하면서가족에게적합하게적용할수있는 130 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing
김영임등 : 가족간호를위한중재목록개발 Table 7. The Number of Family Nursing Activities Depending on Nursing Interventions List Categories Subcategories n (%) Health Education Providing direct nursing care Utilization and referral of community Reinforcing family Stress management Anticipatory guidance Training and education Providing information Consult and motivation 가족간호중재로서예측적안내, 건강상담, 보건교육, 직접간 호제공, 의뢰, 가족의자원강화, 스트레스관리의대분류로제 시하고, 스트레스관리에대해서는 10 개의소분류중재를제시 하고있다. 그러나이분류는구체적인중재내용이기술되어있 지않아이분류를통해가족간호중재를체계적으로접근하기 에어려움이있어서구체적이고다양한가족간호중재내용을 포괄할수있는새로운중재분류목록이요구되었다. 0 (0.0) 62 (13.4) 28 (6.0) 18 (3.9) Subtotal 108 (23.3) Identifying the problem Providing technical nursing Providing family tailored nursing care Family contract Monitoring or evaluation 9 (1.9) 11 (2.4) 30 (6.5) 1 (0.0) 12 (2.6) Subtotal 63 (13.6) Utilization of health care facilities Utilization of social welfare facilities Use of neighbors, friends and relatives Connecting to professionals or supporting group Utilization of other 7 (1.5) 6 (1.3) 12 (2.6) 13 (2.8) 24 (5.2) Subtotal 62 (13.4) Reinforcing economical Reinforcing physical Reinforcing human 12 (2.6) 9 (1.9) 22 (4.7) Subtotal 43 (9.3) reorganization of the perception Resolving a conflict Division of role Preparing communication strategies Time management Creating familiarity Supporting spirituality Developing sense of humor 8 (1.7) 8 (1.7) 23 (5.0) 80 (17.2) 9 (1.9) 56 (12.1) 4 (0.1) 0 (0.0) Subtotal 188 (40.5) Total 464 (100.0) 본연구는 4년간의예비연구를통해가족간호중재분류목록 을작성한후다양한문헌고찰및본수차례에걸친논의와전문 가자문과정을통해가족간호중재분류목록을대분류와중분류 로구분하고새로운가족간호중재목록을제시한것이다. 대분 류목록으로는보건교육, 직접간호제공, 지역사회자원활용및 의뢰, 가족자원강화, 스트레스관리등의 5 개를제시하였다. 이 는기존에 Kim 등(2005) 에서제시한가족간호중재틀중예측 적안내와건강상담을보건교육항목에포함시킨것이다. 예측 적안내의경우는주로가족의발달단계에맞게가족이수행해 야할내용을교육하는것이므로보건교육의항목에포함된다 고생각하였다. 또한가족에대한보건교육은주로가족구성원 을대상으로하는것이어서집단적강의식교육보다는상담과 유사한형태를갖기때문에건강상담도보건교육의항목에포 함시켰다. 또한본연구에서는 5개의대분류항목에대해중분류의내용 을제시하였는데, 보건교육에대해서는예측적안내, 훈련및 교육, 정보제공, 상담및동기부여등을포함시켰고, 직접간호 제공에대해서는문제파악, 기술간호제공, 가족맞춤식간호제 공, 가족계약, 감시또는평가등을포함시켰고, 지역사회자원 활용및의뢰에대해서는보건의료기관활용, 사회복지기관활 용, 이웃, 친구, 친척의활용, 전문가및전문가모임연계, 기타 자원활용등을포함시켰으며, 가족자원강화에대해서는경제 적자원활용, 물리적자원활용, 인적자원활용등을포함시켰 다. 스트레스관리에대해서는 Kim 등(2005) 이제시한 10개의 중분류항목중내용이중복되거나개념이모호한문제해결과 가족중심성을제외하고인지재구조화, 갈등해소, 역할분담, 의사소통전략마련, 시간관리, 친밀감형성, 영성지원, 유머감 각개발등으로수정하여 8 개의중분류항목을제시하였다. 각각의중분류내용에대해서는구체적인중재내용을제시 하였다. 이는대분류와중분류에서제시한중재의개념을명확 히하고, 간호사가현장에서가족간호를수행하는데구체적인 지침이될수있도록하기위한것이다. 본연구에서개발한가족간호중재틀의타당성을검토하기 위하여한국방송통신대학교학생들이제출한실습보고서의중 재내용을각각의항목별로빈도와퍼센트를산출하였다. 그결 과대분류별로는스트레스관리가가장많았고, 그다음이보건 교육인것으로나타났고, 가족자원강화가제일적었다. 병원중 심의가정간호대상자에대해 NIC 의분류체계를근거로가정간 호사가수행한빈도를연구한 Young 등(2000) 의연구에서는약 물관리, 신경학적관리등을주요내용으로하는생리적복합영 역과위험관리를주요내용으로하는안전관리영역의수행률이 높은것과는다른결과이다. 이는지역사회에서가족간호사가 접하게되는대부분의가족이병원가정간호사가관리하는환자 중심의간호와다르기때문인것으로생각된다. 또한 NIC 의분 Vol. 20, No. 2, 2009 131
지역사회간호학회지제 20 권제 2 호, 2009년 류체계를이용하여보건소간호사가수행하는간호중재내용을 분석한 Kim 등(2006) 의연구에서는운동강화와신체안위도모 가가장높은중재내용으로나타났는데이는연구대상자중만 성질환을많이갖고있는노인들을주로관리하는방문간호사 가 50% 이상을차지하고있기때문인것으로생각된다. 그러나 본연구에서분석한자료는가족중질환을개인보다는가족을 단위로한중재내용이기때문에다른연구결과들과차이가있 는것으로생각된다. 가족간호중재중분류에따른가족간호수행비율을살펴보 면, 의사소통전략마련, 훈련및교육, 친밀감형성, 가족맞춤식 간호제공, 정보제공, 기타자원활용, 역할분담등이높은것으 로나타났다. 그러나예측적안내, 유머감각개발, 가족계약등 은수행빈도가없거나극히미미한것으로나타났다. 이는가족 간호가대부분가족발달단계에대한이해에서시작되는것과는 다르게가족간호의실무수행시에는예측적안내를사용하는 것이익숙하지않음을나타내는것이라고생각된다. 또한유머 감각개발도수행빈도가없는것으로나타났지만가족간호에서 도이와관련된중재내용의개발되는것이필요하다고생각된 다. 가족계약의수행률이낮은것은아직우리나라정서에서익 숙하지않은중재내용이기때문이라고생각되나가족간호사와 가족의책임성강화를위해서는가족계약을필수적으로활용할 수있도록하는것이필요하겠다. 본연구는지역사회가족간호사들이가족을단위로간호활동 을수행할때필요한가족간호중재틀이없는상황에서적절한 가족간호중재내용을제시했다는점에서의의가있으나, 기존 에수행된가족간호진단연구 (Kim et al, 2002; Kim et al, 2003) 와는연계되지못하였으므로향후이에대한연구를수행 할것을제안한다. 또한본연구에서는가족간호중재틀의타당 성을검증하기위해한국방송통신대학교간호학과학생들이제 출한보고서를기초로했다는점에제한점이있을수있다. 그러 나한국방송통신대학교간호학과학생의경우는이미간호사 면허를취득하고실무에서일하고있는간호사들이기때문에 간호사면허를취득하지않은간호대학학생들과는다르다고 할수있다. 그러나향후에는가족간호를전문적으로수행하는 간호사들을대상으로본연구에서개발한중재목록을적용하여 타당성을검증하는작업이진행되는것이필요하다고사료된 다. 특히보건소방문간호사들이수행하는업무가기존의대상 자중심에서 2007 년이후에는가족중심의간호로변화되고있 으므로, 본연구에서제시한가족간호중재틀을보건소방문간 호사업의수행내용과연계하여타당성을검토함으로써본연구 결과를지속적으로수정, 보완하는것이필요하다고생각된다. V. 결론및제언 본연구는한국에서가족을단위로간호사가수행할수있는 중재목록을분류하여표준화된가족간호중재수행에기여하고 자수행되었다. 본연구는 3 단계를거쳐수행되었다. 1단계에서는가족간호 중재목록틀을개발하였다. 이를위해 Kim 등(2005) 이발간한 가족간호학교재에제시된가족간호중재목록내용을기초로 본연구진간의논의및전문가자문을거쳐새로운가족간호중 재목록을대분류와중분류로제시하였다. 2단계에서는학생들 이제출한실습보고서의내용을본연구진이작성한새로운가 족간호중재목록틀에맞추어재분류한후, 구체적인중재의내 용을작성하였다. 실습보고서의내용에제시되어있지않은구 체적인중재내용은본연구진의논의를통해작성하였다. 3단 계에서는실습보고서의중재내용을새로작성한중재목록의틀 에맞추어중재내용의빈도를산출하였다. 본연구에서개발한가족간호중재목록은대분류로보건교 육, 직접간호제공, 지역사회자원활용및의뢰, 가족자원강화, 스트레스관리등의 5 개가제시되었다. 보건교육 에대해서는예측적안내, 훈련및교육, 정보제공, 상담및동기부여등의 4 개의중분류를제시하였다. 직접간호 제공 에대해서는문제파악, 기술간호제공, 가족맞춤식간호제 공, 가족계약, 감시또는평가등의 5 개의중분류를, 지역사회 자원활용및의뢰 에대해서는보건의료기관활용, 사회복지기 관활용, 이웃, 친구, 친척의활용, 전문가및전문가모임연계, 기타자원활용등의 5 개의중분류를, 가족자원강화 에대해서 는경제적자원활용, 물리적자원활용, 인적자원활용등의 3 개의중분류를, 스트레스관리 에대해서는인지재구조화, 갈등해소, 역할분담, 의사소통전략마련, 시간관리, 친밀감형 성, 영성지원, 유머감각개발등의 8 개의중분류를제시하였다. 가족중재목록별로가족간호중재빈도를파악한결과, 중재 분류내용은 464 건으로한가족당평균 12.9 개의가족간호중재 수가도출되었다. 가족간호중재대분류별로는스트레스관리가 가장많았고, 보건교육, 직접간호제공, 지역사회자원활용및 의뢰의순이었으며, 가족자원강화가제일적었다. 본연구결과 향후연구를위하여다음과같은제언을하고자한다. 첫째, 본연구에서제시된가족간호중재내용을가족간호진 단분류틀과연계시키는연구가필요하다. 둘째, 보건소방문간호사들이수행하는가족중심의간호사 업과연계하여본연구에서제시한가족간호중재틀의타당성 을검토하는것이필요하다. 132 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing
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