대한치과보철학회지 :Vol. 40, No. 4, 2002 다양한 Konus denture 의내관및외관의제작방법 광주기독병원치과보철과 정준용 Ⅰ. 서론다수치아의결손, 특히유리단결손으로말미암아상실된부위의수복방법은기존의클래스프를이용한국소의치와함께 cantilever bridge, Konus의치, implant의치등많은치료방법들을통해서이루어지고있다. 1) 전통적으로후방유리단결손부위는클래스프를이용한국소의치에의한수복법이주로이용되었다. 그러나이는의치의장착으로말미암아지대치의우식증, 치주염, 더나아가서는지대치의상실을초래할수있는단점등이있으며, 특히유리단결손부위를클래스프를이용한국소의치에의해수복했을경우에는지대치와유리단잔존치조제에의해지지를얻기때문에발생할수있는치조골의흡수와최후방지대치에미치는위해작용등많은문제점이보고되었고 2,3), 이에대한대책으로 stress breaker등을사용해야하며, 기능인상을채득하여정확히적합되는의치상을제작할것과, 의치상이최대한넓게피개하여교합압에의한스트레스가분산될수있도록의치의설계를요구하기도한다. 4) 또한 cantilever bridge에의한수복물을제작했을경우, 최후방지대치에과도한부하가가해짐으로인해그에따른위해작용이크다고볼수있겠으며 5), 임플란트에의한수복은환자에게외과적처치를동반하는문제와경제적부담을안겨줄수있다는단점이있다. 이에비하여 Konus의치에의한수복방법은치아의수와분포, 지대치의지지능력에따라서예후가크게좌우되기때문에, 그적응증선별에많은제한이있기는하지만, cantilever bridge에비해지대치에과중한부담을주지않으면서 6), 국소의치보다는환 자에게불편감을적게주고, 임플란트보다는더경제적이며외과적처치를동반하지않으면서, 환자에게심리적욕구를충족시켜줄수있다. 또한지대치에의해지지를얻으므로, 저작시환자의불편감을최소화시킬수있기때문에, 환자로하여금의치에대한만족감을극대화시킬수있다. 6,7) Konus의치는 Karlheinz Koerber 8) 에의해개발, 고안된경사축면, 즉비평행성축면을가지는원추형이중관인 Konus crown에의해유지를얻으며, 지대치와의치상의연결에가동성을부여하지않고, 견고하게연결하는 rigid support의개념을 8,9) 이용한술식으로, 내관은지대치에장착되고외관은의치와견고하게연결되며, 외관과내관은장착의최종과정에서만평행하게접촉되는관계로, 기존의 cylindrical telescope를제작할때수반되는제작기술상의어려움을해결할수있으며, 원추형각도를조절하여술자가임의로유지력을조절할수있는특징을가지고있다. 8) K. H. Koerber에의하면, Konus telescope는내관과외관의적합이용이하고, 술자가임의로유지력을조절할수있으며, 삽입및제거에따른내 외관의마모가일어나지않으므로유지력의변화가없으며, 장착방향이자동적으로결정되어의치의장착이용이하고, 지대치주변의청소가용이하여구강위생상태를청결히유지할수있으며, 지대치가서로평형하지않아도이용할수있으며, 지대치를연결고정할필요가없으며, 기공과정이비교적용이하다고보고하였다. 8,10-13) 그러나, 내관과외관의적합도에따라의치의유지력이좌우되기때문에, 내관이제작된다음, 외관의제작과정및외관과의치금속구조물과의납접단계는 Konus의치의 406
제작과정중가장중요하다고할수있다. 본논문은외관제작과정중인상채득방법에따라다양한제작방법이적용될수있고, 이에따라각과정에서나타날수있는오류는최종보철물의장착을방해하는결과를가져오게되므로 14), 다양한방법들을비교정리해보면서, 임상에서좀더용이하고정확한 Konus의치를제작하는데도움이되고자한다. Ⅱ. Konus의치내관의제작과정일반적인의치의제작과정처럼, 진단모형상에서치료계획을수립하고, 이에따른발치, 치주치료, 및근관치료등구강내의시술이이뤄진다. 15) 지대치로사용될치아는치축관계를고려하여일반주조금관의삭제방법으로치질을삭제하는데, 교합면과측면의삭제량이내외관의두께를고려하여 0.2-0.5mm 정도더삭제하게된다. 7,16) 이후인상을채득하여내관을만들고, 지대치축면의평형관계, 경사관계, 치주조직의건강상태및의치설계상필요로하는유지력의정도등을고려하여내관의외축면에 Konus 각을부여하는데, 일반적으로 6도에서 8도를기준으로삼아 4도, 8도, 10 도및 12 도를부여한다. 또한치아의각축면에따라각을달리설정할수도있다고본다. 16,17) 이는 wax pattern 상에서임시적으로부여하고, 내관주조물이제작되면밀링기계를이용하여밀링하면서정확한각을부여한다. 또한이때에내관의 margin부에서 1mm정도떨어진부위에외관을위한 margin을설정해주는것이외관의제작에유리하고, 치축에따라 knife edge형으로제작할수도있다. 완성된내관을구강에시적하고, 인상을채득하여교합기에부착하며, 교합고경을채득하여교합기상에안궁이전 (face bow transfer) 을시행한다. 7,16,17) 이때에외관을위한인상채득하는방법은술자의선호도에따라다르겠지만각각장단점들이있어이를정리하면서비교해본다. Ⅲ. 다양한외관의제작방법외관을제작하는방법은내관을제작한다음, 내관과외관을동시에제작하는직접법과지대치에부착된내관을인상채득하여외관을제작하는간접법으로크게나눌수있다. 18) 직접법은 wax, plastic foil, pattern resin 등으로내관상에서납형을만들어외관을제작하기때문에, 내 외관의적합도가우수하고유지력조절이용이하여임상에널리적용되고있다. 그러나, 이미제작된의치의변형이나파절로인해내관이부착된상태에서외관만을재제작하는경우에는간접법을이용할수밖에없고, 이런경우, 여러기공과정에서의오차로인해내 외관의적합도가불량하며 Konus의치의유지력에영향을주게되는결점이있다. 간접법은내관이부착된지대치의인상을채득하여외관을제작하는방법으로, 내관을인상체에포함시키는방법과순수하게내관의인상을채득하는방법으로구분할수있다. 16,17) 1. 단일인상으로내관과외관및의치를동시에제작하는방법지대치를삭제한후, 고무인상재를이용하여인상을채득하고, 두개의모형을만들어, 먼저얻어진모형을교합기에부착시키고, 교합관계를채득하여안궁이전을시행한다. 모형상에서내관을만들고, wax, plastic foil, pattern resin 등으로내관상에서납형을만들어외관을제작하기때문에, 내 외관의적합도가우수하고유지력조절이용이하여임상에널리적용되고있다 18) (Fig. 1). 다른하나의모형위에완성된내관과외관을장착시킨상태에서의치금속구조물을제작하여외관을납착 (solder) 시킨다. 구강내에서내관의내면과치아면사이의적합도를점검한다음, 접착시멘트를이용하여치아에부착시키고, 의치금속구조물과함께납착된외관과내관의적합도를확인하고조정하여유지력을점검한다. 16,17) 이방법은기공물의제작시간이현저히단축될수있지만, 내관과외관및의치금속구조물의접합이완성된상태에서구강에시적이이뤄지기때문에, 내 외관의제작과정중에발생할수있는오차와의치금속구조물의제작및외관과의치를납착시킬때발생할수있는오차를극복해야한다. 이오차를수정하려면내관과외관을구강에시적한상태에서의치금속구조물을따로시적하고, 패턴용레진을이용하여외관과의치금속구조물을견고하게부착시킨다음, 조심스럽게제거하여납착시키거나다시제작해야한다. 407
Fig. 1. 하나의모형에서내 외관을제작하고, 같은인상체의복제된다른모형에내 외관을장착한다음, 의치를제작한다. Fig. 2. Die 상내관의변연부 1mm 를제외한 0.2mm 두께의 wax spacer 형성한다음, 외관납형을제작한다. Fig. 3. 석고모형에서 die spacer 를부여한다음, pattern resin 으로외관납형을형성하고, 구강내에서내면을이장시킨다. Fig. 4. pattern resin 모형에서 plastic foil 을압접한후, 외관납형을제작한다. 2. 접착된내관을인상채득하는방법지대치를삭제하고, 고무인상재를이용해서인상을채득하여내관을제작한다음, 제작된내관을지대치에접착용시멘트를이용하여접착시키고경화되기를기다린다. 고무인상재를이용하여다시인상을채득하고 2개의모형을제작한다. 한모형은 Dowel pin을식립하여다이 (die) 를만들어외관제작용으로사용하고, 다른하나의모형은추후외관이장착된상태에서의치를제작하는데사용한다. 핀이식립된다이의변연부 1mm를제외한 0.2mm 두께의 wax spacer 형성한다음, 외관납형을제작하는 방법 (Fig. 2), 석고모형에서 spacer 부여한후 pattern resin으로외관납형을형성하고구강내에서직접이장하는방법 (Fig. 3), pattern resin 모형에서 plastic foil을압접한후, 외관납형을형성하는방법 (Fig. 4) 등을이용하여외관을제작한다. 14) 완성된외관을의치용모형에장착시켜서의치금속구조물을제작하고납착시킨다. 이방법은일반적으로사용되는방법으로임상과정이간단하고쉽다. 그러나다이상에서외관이내관보다크게만들어지거나, 레진이나 wax의수축으로인해내 외관의적합이제대로되지못하므로, 외관의내면을조정해야하는경우, 의치의유지력에막대한영향을줄수도있다. 15) 408
Fig. 5. 인상체에있는내관의위치를확인하고, stone 을부어모형을만든다. Fig. 6. 내관을제작했던 die 에완성된내관을두고그위에서외관의납형을위한 plastic coping 을압접한다. Fig. 7. 내관을가진 die 에서, 외관을위한 plastic coping 을압접한후, 외관과 minor connector 를 wax up 한다. Fig. 8. 내관의 pick-up impression 을채득하여 stone 을붓고, 작업모형상의내관변연부의석고를약간조작하여, 외관을내관위에정확히장착하고 denture framework 을제작하여외관과 solder 한다. 3. 내관이포함된모형에서외관을제작하는방법 (pick-up impression) 제작된내관을구강에시적한상태에서고무인상재를이용하여인상을채득하면, 내관이포함된인상체를얻을수있다. 16,17) 얻어진인상체에서내관의위치를확인하고, stone을부어모형을만든다 (Fig. 5). 모형에부착된내관상에서외관의납형을만들고, 제작된외관을내관에장착시켜서의치금속구조물을제작한다. 외관의제작, 의치금속구조물의제작및외관과의납접과정중에서발생할수있는오차를줄여야하는부담을안게되고, 내관내면의 stone을제거해야하는불편함이있지만, 이론적으로가장완벽한기공물이제작될수있다는점이다. 다른방법으로는, 내관을제작했던 die 상에완성된내관을고정시키고, 그위에서외관을제작한다음 (Fig. 6, 7), 구강에내관을시적하고, 인상을채득하여 stone을부어내관이포함된작업모형의내관변연부를조심스레조작하고, 미리제작했던외관을장착하여의치금속구조물을제작하는방법이있다 (Fig. 8). 이는최종인상을채득할때내관의위치와작업모형상에외관을장착하는과정만신중히하면, 오차가발생할수있는기회가최소화될수있다는장점이있다. 409
Ⅳ. 총괄및고안유리단치아결손부를수복하는방법은환자및술자의상황에따라여러가지의방법을찾을수있는데, 대부분클래스프를이용한기존의국소의치, cantilever bridge, Implant의치, Konus의치등으로이루어지고있다. 클래스프를이용한국소의치로수복하는경우, 의치상부위에교합압이가해지면지대치의레스트가지지점이되어의치상은하방 ( 조직방향 ) 으로침하하게되고, 클래스프첨단부 (clasp tip) 및전방의의치구조물은상방 ( 교합면방향 ) 으로움직여서, 지대치의레스트를중심으로하는회전운동이일어나면서지대치에무리한힘을전달하게되어지대치의손상을초래할수있다. 15,19,20) 또한 cantilever bridge에의한수복물을제작했을경우착탈의불편함은피할수있지만, 최후방지대치에과도한부하가가해짐으로인해그에따른위해작용이크다고볼수있으며 6), 임플란트에의한수복은환자에게외과적처치를동반하는문제와경제적부담을안겨줄수있다는단점이있다. Konus의치를이용하여수복할경우는클래스프를이용한국소의치의불편감과 cantilever의최후방지대치에발생하는위해작용을피할수있다는점이효율적이라할수있다. 지대치와의치상을견고하게연결하는 Konus telescope는지대치내관을금관으로보철치료함으로써치아우식을방지하며, 지대치치근막의고유감각수용기능을이용하여교합압을조절하므로치조골의흡수를방지할수있으며 20,21), 지대치에하중을경감시켜, 의치를장기간사용할수있다. 21,22) 또한유지장치인 Konus crown의축면경사각도를술자가임의로조절할수있으므로 10) 잔존치아의수, 위치, 치조골의상태및지대치의치주조직의상태에따라각도를조절하여지지및유지력을변화시킬수있다. 잔존지대치가홀로떨어져있거나, 또는평형관계가적절하지못해서일반적인고정성보철물 (bridge) 로수복하기힘든경우에도적용이가능하며, 외관이장착됨으로써지대치를직접연결하는고정성보철물 (bridge) 과같은일차고정효과를얻을수있다. 또한치관의길이가짧아서 clasp의유지가어려운경우에도이용할수있으며, 지대치주변의청소가용이하여치태조절이가능하므로지대치의우식및치주질환을감소시킬수있다. 7) 최근에는임 프란트와함께병용된연결장치로서또는 overdenture의지대치등에사용할수있으며, cylinder type의 telescope 보다기공조작이간단하며비교적용이하게제작할수있으므로임상에서광범위하게이용될수있다. 7,8) Konus의치를제작하는과정을간단히살펴보면, 먼저환자의구강에서치료계획에따라발치, 치주치료, 근관치료및기타처치등을시행한다음, 지대치를삭제한다. 이는통상의주조금관지대치삭제에준하지만, 외관과내관의두께를고려하여그삭제량이다소많아지게된다. 지대치를삭제하고, 통상의방법으로인상을채득하여, 기공실에서내관을제작한다. 각지대치에요구되는외관과의치의유지력을고려해서, 밀링기계를이용하여내관의외축면에각 (Konus Angle) 을부여한다. 내관을완성하고나서, 환자의교합관계를채득한다음, 여러가지방법들을통해서의해서외관을제작할수있다. 외관이제작되면, 의치의금속구조물을설계하고, 제작된의치의금속구조물에외관을납착시킨다. 내관이구강의지대치에치과용시멘트를이용하여부착되고, 외관이납착된의치를구강에시적하여수직고경을얻은다음, 인공치아를배열하고, 통상의방법을이용하여의치를제작하는과정을거치게된다. 15-17) 이과정중일반적인의치의제작과정과는다른과정인, 인상채득에서부터내관, 외관및의치금속구조물의제작과의치에외관을납착시키는과정은 Konus의치의제작과정중가장중요하고, 치과의사와기공사가신중을기해야할부분이라할수있겠다. 또한이과정은술자선호도에따라선택하는방법들을달리할수있는데, 모든제작방법들이오류와제작상의불편이있음을위에서소개했다. 제작과정중에발생할수있는문제점들은대체로외관과함께의치금속구조물이구강내시적되는과정과최종보철물이장착되는과정에서발견될수있으며, 이때술자는의치나외관의내면을조정함으로써의치의유지력에영향을미치게하고, 극단적으로는외관과의치를다시제작해야하는경우가발생할수도있어환자와술자에게어려운상황을안겨줄수도있다. 이러한경우다시제작하는졍우에는간접법에의해제작할수밖에없다. 다른방법으로는의치금속구조물과외관의납착부위를제거 410
하여구강내에개별적으로시적하고, 외관과의치금속구조물을패턴용레진으로구강에서고정하여제거한다음, 납착시키는방법을택할수있다. 그러나, 이러한난제들은모든 Konus의치의제작과정에서피하기어려운상황들이므로, 술자와기공사는오류가발생할수있는기회를최소화하는데많은경험의축적과연구및노력을아끼지말아야할것이다. Ⅴ. 결론유리단결손부에 Konus crown을유지장치로이용한 Konus의치를제작하는과정은기존의클래스프를이용한국소의치와는별개의기공과정을거쳐야한다. 내관의제작과 Konus 각도부여, 외관의제작을위한인상채득과정및외관의제작, 의치의금속구조물의제작및외관과의납착, 외관에부여해야하는심미적처치등은 Konus의치만의독특한제작과정으로술자와기공사의기술에많은영향을받는다. 어느한과정에서발생한오차는대부분최종보철물이장착되는과정에서술자로하여금어려움을겪게한다. 그중에서가장중요하다고할수있는내관과외관의제작과정, 외관과의치금속구조물의납착과정은정확해야함에도불구하고, 제작과정과방법이아주다양해서술자와기공사들은많은시행착오를겪게된다. 이에다양한방법들을분석함으로써, 제작과정중에서발생할수있는오류를최소화하고, 술자와기공사는자기나름대로의체계화된제작과정을숙지하여, 좀더편리하고정확한 Konus 의치를제작할수있다. References 1. Tylman, S.D. and Malone, W.F.P.: Tylman s theory and practice of fixed prosthodontics. 7th ed. St. Louis, C.V. Mosby Co., p. 587-603, 1978. 2. Kim K.S., Kim K.N. and Chang I.T. : A 3-Dimensional Finite Element Stress Analysis on The Supporting Tissues of Removable Partial Dentures with Various Retainer Designs. J. of Korean Academy of Prosth. 33 : 413-439. 1995. 3. Nakazawa, I : A clinical survey of removable partial dentures : Analysis of follow-up examinations over a sixteenyear period. Bull. Tokyo Med, Dent. Univ. 24 : 125, 1977. 4. Steffel VL : Fundamental principles involved in partial denture design. J.A.D.A. 42 : 534, 1951. 5. Schweitzer, J.M., Schweitzer, R.D. and Schweitzer, J. : Free-end pontics used on fixed partial dentures. J. Prosth. Dent., 20:120-138. 1968. 6. Kim M.K. and Choi B.B. : A Study on the Mechanical Behaviors of Abutment Teeth and Supporting Tissue of the Telescope Denture by the Finite Element Method. J. of Korean Academy of Prosth. 22 ; Chapter 11 ; 1984. 7. Vang M.S. : Case Reports on the Removable Partial Dentures with Konus Telescope. J. of Korean Academy of Prosth. 35 ; Chap : 5 ; 1997. 8. Korber KH. und Hener M. : Grundlagen der starram Restgebib abgestutzten partiellen Prothesen Richtlinien tur den Entwurf. Zahnarztal. welt/refrom, 82 : 558, 1973. 9. Rehm H et al. : Biophysikalischer Beitrag zur Problematick starr abgestutzer Freiendprothesen, Deutch. Zahnarztal. Z., 17 : 963, 1962. 10. Korber KH : Konuskronen-teleskope. Heidelberg, A. Huthig, 1969. 11. Korber KH : Konuskronen-teleskope(3. Aufl.). Heidelberg, A. Huthig. 1973. 12. Korber KH : Konuskronen-ein physikalisch definiertes telescope system, Deutch. Zahnarztal. Z., 23 : 619, 1968. 13. Korber K.H. : Konuskronen, 5 Aufl., Heidelberg, A. Huthig, 1983. 14. 김미리외 3인 : 간접법을이용한 Konus re- 411
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ABSTRACT SEVERAL METHODS OF FABRICATIONS OF INNER CROWN AND OUTER CROWN IN CONSTRUCTION OF KONUS DENTURE Chung, Jun-Yong, D.D.S. Kwangju Christian Hospital Dentistry, Department of Prosthodontics The purpose of this article is the consolidation of several methods in fabrication of Konus denture. It is different Konus denture from traditional Clasped removable partial denture in the procedures of construction. There are multiple procedures of fabrications of inner and outer crowns in the construction of Konus denture. It is important to fabricate the inner crown, the outer crown and the denture framework in construction of Konus denture. Each procedure should be performed exactly. However, there are many procedures in fabrications of them, and thus, the operator and technician bear trial and error. This article consolidate the multiple methods of fabrications of components of Konus denture. The first method is completion of inner crown, outer crown and denture after one impression taking. The second method is the procedures of cementation of inner crown, impression taking of edentulous area, and completion of outer crown and denture. The third method is the procedures of pick up impression taking of inner crown and completion of outer crown and denture on the inner crown of working cast. Each method is acceptable, but operator and technician should be accustomed with their own systemic procedures and minimize the errors in the construction of denture. Key words : Konus denture, Inner crown, Outer crown, Pick up impression. 413