대한치과보철학회지 :Vol. 37, No. 6, 1999 미각회복을위한무구개의치 (Palateless Complete Denture) 의임상증례 대림성모병원치과부보철과 송언희 김래경 안현정 변 숙 최병갑 Ⅰ. 서론 Ⅱ. 임상증례 일부상악총의치사용자들은총의치에의한회복만으로는만족하지않고총의치장착전의미각을느끼기를원한다. 일반적으로가철성의치사용자들은구개부에분포하는감각신경을의치상으로피개함으로인하여미각기능이생리적으로저하되어미각장애를일으킬수있는데, 특히, 총의치가청결치못한경우, 교합의간섭에의해불안정한총의치및취침시의치의장착으로인한구강점막부의만성적염증발현등이원인이되어일어날수있다 1,2). 이러한상악총의치사용자의미각기능회복을위한방법으로 1) 무치악궁전방부에임프란트를식립하고가철성 overdenture를제작하여의치상의구개부피개량을감소시키거나 3-5,19), 2) 임프란트에의한고정성보철물을제작 19), 3) 무구개의치 (palataless denture) 의제작 1,6-7). 등이있다. 무구개의치는총의치에의한구개피개부위를제거하여구개점막에분포하는감각신경이직접음식물과접촉할수있게함으로써저작및연하시식사의즐거움을회복시켜주며, 장착후경우에따라발음장애도개선될수있다 1). 본증례는구개부완전피개형의가철성국소의치장착후미각장애를주소로본원에내원한경우로무구개의치에의하여좋은임상적결과을얻었기에치험례를보고하고자한다 75세된남자환자로, 8개월전 #12, 13을지대치로구개부완전피개형의상악국소의치를타의원에서제작, 사용중미각장애를주소로내원하여, 구개부의일부를제거한 U자형의국소의치제작을원하였다. 대합치는 # 34, 36-37, 44-47 결손의케네디분류 I급 mocification I 의국소의치로상악의구개부를제거해도과도한교합압에의한치조골의흡수는문제시되지않을것으로사료되었다. 치료를진행하던중외상으로인한지대치의파절로치료계획을변경하여 #12는발치하고 #13을지대치로하는 Overdenture로제작한후, 유지및안정에문제가없을경우무구개의치로개조하기로하였다. 통법에의하여근관치료를시행한후, 아말감으로충전하고치관부는치은연상 2mm의 Dome형태로형성하였다 (Fig. 1). 상악총의치의인상채득시에는이후무구개의치로의변경을고려하여구개부의수평과수직경계부에비딩 (beading) 을할목적으로계란형의 ball burnisher로압박하여가압이가능한부위를표시하여변연부봉쇄 (sealing) 을얻을수있도록하였다. 후방경계부는통법대로 vibrating line을기준으로표시하여인상채득시인상재에인기, 석고모형상에그대로재현되도록하였다. 무구개의치의변연부의봉쇄를위해구개부의전방및측방부모형상에인기된부위를점막부의탄성에따라 #4 라운드바 (round bur) 를사용하여폭 1mm, 깊이 1mm에서 2mm의바비드 ( bur bead) 를만들고, 후방부는익돌 819
상악절흔 (Pterygomandibular notch, hamular notch) 과자연스럽게연결되도록하였으며, 총의치후방부의경계는 vibrating line을기준으로통법에 의해가압부 (post dam) 를형성하였다상악의총의치를장착하고 (Fig. 2) 3주후안정및유지에문제가없음을확인하고, 석고 (plaster) 로총 Fig. 1. Good alveolar ridge and remaining canine abutment for overdenture in the upper jaw Fig. 2. Occlusal view of upper conventional ovenlay denture Fig. 3. Resected palatal flange of upper overlay denture and index for inner surface of overdenture Fig. 4. Occlusal view of palateless complete denture Fig. 5. Stability is attained for masfication 820 Fig. 6. Tissue side of the palateless complete denture
Fig. 7. Good retention is maintained for the palatalless complete denture while maximum opening. 의치내면의 index를채득하여필요시구개부의복원이가능하도록한후 (Fig. 3) 환자의동의하에구개부의의치상을제거하였다 (Fig. 4). 무구개의치의안정을위해양측성균형교합 (bilateral balanced occlusion) 을이루도록교합조정을시행하였으며이후의치는편측저작시에도전복되지않는안정성을보였다 (Fig. 5) 구개부의치상을제거한변연부는가능한한얇게삭제하여 (Fig. 6) 구개점막부로의이행시이물감을줄였다. 무구개의치로의개조후 2 회에걸친조정으로최대개구위에서도탈락하지않는유지및안정을얻었으며 (Fig. 7) 특히, 미각의회복으로무구개의치에만족스러운결과를얻었다. Ⅲ. 총괄및고안 점막지지형총의치의유지는구개점막과의치상의사이에작용하는흡착력, 점착력및가동점막부의치변연의적절한형태와그에따른변연의봉쇄에의한음압의형성에의하여가능하다. 특히, 상악에제작한총의치는의치의안정, 지지및유지의전반적인관점에서하악의경우에비해좋은예후를나타내는데, 가장근본적인차이로상악구개부의존재를들수있다. 일반적으로상악총의치의경우유지와안정을최대화하기위하여경구개부를완전히피개하는형태로제작하는데 8-11) 그결과본래상실된치아나치조부이외의부분인구개부를피개함으로써하악의총의치와는달리구강내의생리적인공간을감소시키고, 이물감을증대시키며구개점막에 존재하는여러종류의감각신경을둔화시키는결과를초래하게된다 1,2,12). 무구개의치의적응증으로는, 적절한지지및안정을위하여상악잔존치조제의형태가궁형으로골양이충분하고 1.13) 4, 환자자신이무구개의치에대한장단점을숙지하고충분히이해한후에도무구개의치에대한강한요구를갖고있어야한다. 특히, 통상적인구개부완전피개의총의치장착시미각장애를일으키는경우좋은적응증이되며, 기존의총의치에구토반사가심한경우에도사용할수있다 6). 그러나, 총의치장착에따른구토의원인은총의치유지력의부족, 부적절한교합고경, 부정교합, 설공간의부족, 부적절한후구개폐쇄, 정신적심리적인문제점등이있고, 정신적심리적인문제이외의경우는적절한의치의설계로해결할수있다 6). 구개융기가존재할경우에는구개융기부위를적절히릴리프 (relief) 한후의치상으로피개하거나 13,14) 구개융기의변연부에비딩 (beading) 을하여의치상의구개중앙부를제거한의치를제작할수있다 1,13). 한편, 대합치가자연치인경우나심한하악전돌인경우에는무구개의치의안정을얻기곤란하며, 구강점막조직의손상과치조골의흡수가현저히증가할수있으므로주의를요한다 1,13). 구개부점막의감각을통각, 촉각, 냉각및온각으로나누어조사한보고에따르면, 전방구개부와후방구개부는감각점의분포가밀집한반면, 상악제2 소구치에서제1대구치에이르는부분은감각점의분포가적어이부위에국소의치의주연결자 (major connector) 나의치상을설정해도비교적감각에의영향이적다 12,15). 그러나제1대구치의후방부를피개할경우에는감각신경의둔화로미각에영향을미칠수있다. 구개부에대한혀의감각은혀의점막의부위에따른감각역치에따라좌우되어설첨부에서가장민감하여전방구개부에서가장높으며, 제1소구치내지는제2소구치부근에서급격히감소하여후방으로감에따라인지상태가저하된다 15). 따라서, 구개부의보철물에의한발음장애를일으키지않기위해서국소의치의주연결자의두께는가능한한 1mm 이하로하고 12) 변연의단면형태도구개점막으로자연스럽게이행되도록하여이물감을감소시키는것이바람직하다 15). 무구개의치의인상채득은, 개인트레이 (individ- 821
ual tray) 를제작하여인상채득후변연부봉쇄에의해유지를얻는통상의인상채득법, 기능적진공법 (functional vacuum method) 16), 교좌인상 ( 咬,Bite Seating Impression, closed mouth impression technique) 1,17,18) 등이있다. 기능적진공법이란왕복펌프 (reciprocating pump) 에서의피스톤원리를이용하는것으로해부학적인상 (mucostatic impression) 을채득한뒤변연부봉쇄 (border sealing) 를하고의치와점막면사이의형성되는최소한의공간에의해기능시의충격을흡수하도록하는인상채득법이다. 이방법은총의치의유지력을주로진공에의하여얻기때문에구개점막의역할이없이도충분한유지가가능한무구개의치를제작할수있다고한다 16). 본증례에서는잔존치조제의형태가궁형이고골양이충분하므로통법에의한알지네이트로인상을채득하여초경석고 (Fujirock r,gc Belgium N.V ) 로작업모형을제작한후구개의중앙부와구치부치조정사이에서치조제측 ⅓에구개점막의탄성에맞추어비드를형성함으로써변연부를봉쇄하여유지력을보완하였다 1.11). 이부위는구개의수평부와수직부의경계부로서무구개의치의측방경계부가되며후방경계인익돌상악절흔과자연스럽게연결되도록한다. 전방경계는구개정중봉합선 (midpalatal suture) 을수직으로가로질러제1 또는제2소구치의원심부에설정하는데, 증례에따라양측견치의원심부를연결한가상선위에설정할수도있다 1). 비드는 #4 라운드바를이용하여너비 0.5-1mm, 깊이 1-2mm로형성하고 spoon excavator로마무리한다 6). 본증례에서구개측경계는환자의구강점막을 ball burnisher로직접압박하여각부위의탄성에따라비드의폭과깊이를결정하였다. 가철성의치의중요한성공요소로기능시의의치상의안정을들수있는데특히, 저작력이의치상에전복력으로가해지는경우에는유지및안정을얻기어렵다. 따라서, 구치부인공치아는치조정간선의법칙 (the law of intralveolar ridge line) 에의해배열하여저작압이치조정방향을향하도록해야하고, 저작시상악구치협측교두의내사면부위 (inner incline of buccal cusp) 의교합접촉을제거하여저작의종말위에서하악구치의협측교두에의해상악구치에측방압이적게가해지도록하며, 상악구치설 측교두의내사면과하악구치협측교두의내사면사이에균형접촉점을형성한다. 또한, 부피가큰음식을편측으로저작하여도의치가탈락하지않도록안정성이있어야한다. 양측성균형교합을형성하도록한다 1). Yasaki 1) 는 20 년이상경과한무구개의치에서지지및유지가충분하고지초제의흡수도거의관찰되지않았다고보고하였다. Ⅳ. 결론무구개의치는통상적인구개부완전피개형의총의치로대처가곤란한증례에서잔존치조제의상태, 상하악간의대합관계및무구개의치에대한환자의이해등을고려하여적응증을잘선택해야한다. 무구개의치의제작시요점은다음과같다 1. 잔존치조제의형태가궁형이며골량이충분하여야한다. 2. 환자자신이무구개의치에대한충분한이해와강력한요구를갖고있어야하며, 무구개의치가실패할가능성에대비하여필요시구개부의복원이가능함을설명하고, 환자의동의하에시행한다. 3. 구개부상연의변연부봉쇄를위해비드를형성하거나교좌인상을채득한다. 4. 구개부상연의구개점막으로의이행부는가능한한얇게형성하여이물감을적게한다. 5. 구치부인공치는치조정간선의법칙에의해배열한다. 6. 저작시에도안정을얻도록상악협측교두의내사면과하악협측교두의외사면과의교합접촉을제거하고, 상악설측교두의내사면과하악협측교두의내사면간의평형교합접촉을형성하여양측성균형교합을이루도록한다. 무구개의치는이상의점등을고려하여적절한증례를선택한경우좋은임상적결과를얻을수있을것으로사료된다. 참고문헌 1. 崎 ; 口蓋 の ホイソト の 科 6 : 235-250, 1984 822
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ABSTRACT PALATELESS COMPLETE DENTURE FOR RESTORING GOOD TASTES : A CASE REPORT Eon-Hee Song, D.D.S., Rae-gyoung Kim, D.D.S., Hyun-jeong Ahn, D.D.S. Sook Byun, D.D.S., Byeong-Gap Choi, D.D.S.,Ph.D. Department of Prosthodontics, Faculty of Dentistry, Daerim Saint Mary s Hospital The purpose of this article is to present a clinical case report for palateless complete denture. Despite the contravacy of palatal uncoverage in upper complete denture, palateless complete denture has some merits for upper edentulous patient. Following the uncovering of the palatal portion, the patient became easy to talk and restored the lost good tastes. He is happy despite of the decrease of the retention of the upper complete denture. Palateless complete denture is a compatible alternative for upper edentulous patients in cases of gagging, large palatal torus and restoring the lost good tastes. The clinical points are as follows : 1. The remaning alveolar ridge should be ovoid and have enough width and height for the support and retention. 2. The patient must have strong wish to the palateless complete denture. 3. Palatal beading made on the palatal peripheral border give good border sealing of the palatal flange and minimaized the prominence of the denture flange. 4. The peripheral border of the palatal flange should be reduced as thin as possible for more comfort. 5. Upper artificial posterior teeth should be arranged over the alveolar ridge crest and inner incline of the buccal cusp relieved for denture stability while chewing. 6. For stability of palateless complete denture, bilateral balanced occlusion should be sttained. Palateless complete denture will restore the lost good tastes and more comfortable and physiologic to upper edentulous patients and a good alternative to full palatal coverage complete denture in the properly selected cases. Key words : Palateless complete denture, Bilateral balanced Occlusion 824